Формоловая проба положительная что это

МЗ: Медицина и Здоровье

Формоловая проба

Впервые была описана Gate и Papacosta. Эта проба неспецифична. Реакция положительная обычно сочетается с высокими показателями у-глобулинов и фибриногена и уменьшением альбуминов. У здоровых людей формоловая реакция сыворотки и плазмы крови отрицательная.

Л. А. Лещинский (1960) рекомендует следующую методику: к 1 мл сыворотки или плазмы добавить 2 капли 40%-ного раствора формальдегида (предварительно нейтрализованного NaoH). При этом резко положительной реакция считается, если через 2 часа произошла полная желатинизация, через 24 часа — положительная реакция; через 48 часов — слабо положительная реакция. При отсутствии желатинизации — реакция отрицательная.

Таким образом, положительной формоловой реакцией считается переход сыворотки из состояния золя в гель под влиянием формалина. Таким свойством сыворотка здоровых людей не обладает.

Формоловая реакция нашла применение в клинической практике, она бывает положительной при острых инфекционных заболеваниях, лейкозах, тяжелых формах туберкулеза, ревматических болезнях.

Согласно исследованиям И. Д. Михалева (1965), формоловая проба малочувствительна при активной фазе ревматизма; при неактивной форме реакция всегда отрицательная. По данным других исследователей, положительные результаты указанной пробы наблюдаются чаще при септическом эндокардите. У больных, страдающих затяжным септическим эндокардитом, положительная формоловая реакция определяется параллельно с повышенным показателем РОЭ.

Что касается механизма появления положительной формоловой реакции, то нужно отметить, что она сопровождается увеличением концентрации грубодисперсных фракций глобулинов.

Положительный результат формоловой пробы

Положительный результат формоловой пробы обнаружен Г. М. Трофимовой в 3,07% случаев ревматизма и ревматоидного полиартрита, а Р. Г. Куценко-Скопина с соавт. (1967) — у 88% больных ревматоидным полиартритом в фазе обострения. В то же время из 76 больных в фазе ремиссии положительная формоловая проба наблюдалась только у 42. Сравнивая формоловую и йодную пробу, Р. Куценко-Скопина с соавт. (1967) отмечают, что формоловая проба оказалась особенно отчетливой, резко положительной у больных более молодого возраста (от 20 до 40 лет). Авторы считают, что этот факт, по всей вероятности, обусловлен не столько гипергаммаглобулинемией, сколько гиперфибриногенемией и гиперальфаглобулинемией, поскольку последняя чаще возникает в молодом возрасте.

Таким образом, формоловая проба может применяться для диагностики септического эндокардита и в отдельных случаях для уточнения степени активности ревматоидного полиартрита.

Реакция Маллена (йодная проба). В 1950 г. Малленом с соавт. была рекомендована простая проба для определения функционального состояния печени. Авторы отмечали, что предложенная ими реакция осаждения с крепким реактивом Люголя редко бывает положительной у здоровых и связана с изменением альбумино-глобулинового коэффициента.

Положительная реакция Маллена чаще отмечается у больных в активной фазе ревматизма с латентным и подострым течением, у больных ревматоидным полиартритом. По данным В. А. Тихонравова (1963), у половины больных ревматизмом с подострым течением, как и у больных инфектартритом, отмечается интенсивно выраженная реакция (два—четыре плюса).

Положительная реакция Маллена совпадает со сдвигами у-глобулинов и альбумино-глобулиного коэффициента. В. А. Тихонравов (1963) у больных ревматизмом сопоставил данные реакции Маллена с другими, принятыми в последнее время в клинике показателями активности процесса.

Гепариносаждаемая фракция

Из 13 сравниваемых лабораторных тестов, характеризующих активность процесса, реакция Маллена по частоте положительных результатов находится на пятом месте у больных ревматизмом и на восьмом — среди страдающих ревматоидным полиартритом.

Р. Г. Куценко-Скопина с соавт. наблюдали положительную йодную пробу у 92% больных ревматоидным полиартритом с признаками активного течения болезни. При этом указанная проба была более отчетливой у больных в возрасте от 41 до 60 лет, а у молодых она нередко оказывалась сомнительной даже при выраженной активности процесса. Из 76 больных ревматоидным полиартритом в фазе ремиссии йодная проба была положительной только у 12. У всех больных с активным течением заболевания, наряду с положительной йодной пробой, авторы закономерно обнаруживали и гипергаммаглобулинемию.

Таким образом, как показатель остроты и активности процесса и показатель эффективности лечения реакция Маллена может быть рекомендована в тех случаях, когда не представляется возможным производить другие, более сложные.

Гепариносаждаемая фракция плазмы. С 1955 г. в литературе начали появляться сообщения о диагностической ценности нового лабораторного теста — гепариносаждаемой белковой фракции (ГОФ) (В. П. Лазовой, 1969).

Установлено, что в плазме крови здоровых людей реакция на ГОФ, как правило, отрицательная и даже слабо положительные ее результаты должны указывать на наличие какой-либо патологии. Подчеркивая неспецифичность пробы, исследователи указывают на ее большую чувствительность в диагностике воспалительных и некротических процессов.

Метод постановки реакции для определения гепариносаждаемой фракции плазмы весьма прост. Натощак у больного берут кровь из вены в пробирку, содержащую раствор гепарина «Рихтер» из расчета 0,05—0,1 мл на 1 мл крови. Пробирку встряхивают, затем центрифугируют при 2000 оборотах в 1 мин.

Источник

Формоловая проба положительная что это

Для проведения этого анализа берется кровь, которая смешивается с определенными реагентами. Через некоторое время белки крови в разном количестве выпадают в осадок, раствор мутнеет. Результат оценивают особым способом и выражают в единицах. Он напрямую зависит от того, какое количество белков подверглось осаждению. Если результат составляет от 0 до 5 единиц, проба считается отрицательной, то есть с печенью все нормально. Результат более 5 единиц считается положительным и может говорить о нарушении работы печени, наличии ее заболеваний.

Ранее считалось, что тимоловая проба отражает только работоспособность печени, однако сегодня известно, что такое мнение ошибочно. Оказалось, что на количество и соотношение альбуминов и глобулинов (а значит и на результат пробы) могут влиять и другие органы. Так, тяжелые заболевания почек, при которых ежедневно с мочой теряется более 5 грамм белка, дают положительную тимоловую пробу. Также результат более 5 единиц может получиться при миеломной болезни и некоторых опухолях, которые сопровождаются выработкой патологических белков, склонных выпадать в осадок. Проба положительна при ревматоидных и инфекционных заболеваниях, панкреатите и недостаточном питании, злоупотреблении жирной пищей. И это еще не все, есть многие другие заболевания, которые делают тимоловую пробу положительной, но они встречаются, к счастью, редко.

Все же одной из самых частых и основных причин, по которым показатель превышает 5 единиц, являются различные заболевания печени, которые сопровождаются нарушением ее белковосинтетической функции. Большой плюс тимоловой пробы заключается в том, что она дает возможность установить факт наличия заболевания печени еще до того, как появятся его симптомы (желтушность кожи и склер, увеличение печени и другие). Более того, тимоловая проба при наличии такой болезни становится положительной часто еще до того, как успеет измениться уровень билирубина, АЛТ, АСТ и других показателей, указывающих на проблемы с печенью. Это позволяет начать лечение на самых ранних этапах развития болезни, снизить риск осложнений и повысить возможности полного выздоровления. Также тимоловая проба может использоваться как индикатор эффективности лечения и восстановления функции печени. Если показатель стабильно снижается, можно думать о постепенной нормализации работы этого важного органа. Данная проба хороша еще и тем, что не требует больших временных и финансовых затрат на проведение. Вот, пожалуй, главные жирные плюсы, которые позволяют этому анализу оставаться актуальным на сегодняшний день.

Функция печени снижается при длительном употреблении некоторых лекарственных средств: жаропонижающих, антибиотиков, противоопухолевых, гормональных, антигистаминных, антидепрессантов. Также она страдает при отравлении самыми разными ядами, соединениями металлов. Поэтому тимоловая проба позволит оценить урон, который печени нанесли эти вещества.

Положительной проба становится при циррозах печени, с которыми часто сталкиваются лица, страдающие хроническим алкоголизмом. При этом заболевании нормальные клетки печени замещаются нефункционирующей соединительной тканью, которая не способна продуцировать белки.

Как подготовиться к тимоловой пробе? Не менее, чем за 8 часов до проведения пробы нельзя есть, пить можно только воду, но не чай, кофе или сок. Мы помним, что положительная тимоловая проба бывает при некоторых заболеваниях, не связанных с печенью. Поэтому будьте готовы к тому, что в спорных ситуациях, так сказать для страховки, врач назначит вам и другие анализы, которые подтвердят, что причина положительной пробы именно в проблеме с печенью. Обычно для этого проводится опрос и вместе с тимоловой пробой назначаются:

— анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу;
— общий анализ мочи на определение уробилиногенаи белка;
— ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Если результаты этих анализов не соответствуют анализам при заболеваниях печени, причину положительной тимоловой пробы врач будет искать дальше, а для этого могут потребоваться другие анализы и более полное обследование.

Источник

Биохимический анализ крови

Введение

Из сотен, без преувеличения, анализов крови, которые входят в стандартную панель любой современной диагностической лаборатории, два исследования выполняются на порядки чаще, чем все вместе взятые прочие анализы. Это «общая кровь», «обычный анализ» или «клиника» (имеется в виду клинический анализ крови), а также «биохимия крови» или «кровь на биохимию» (как вариант – «печеночные пробы»), то есть анализ биохимического состава крови.

Биохимический анализ крови назначается немного реже общеклинического, однако он настолько информативен, так широко и точно отражает состояние различных систем организма, что назначить его может врач практически любого профиля, причем результаты везде могут оказаться ключевыми в плане уточняющей или дифференциальной диагностики.

Процедура, подготовка

Едва ли для кого-то это станет откровением, но на всякий случай напомним: биохимическому анализу подвергается небольшое количество венозной крови, отбираемой в шприц путем венепункции. Пунктируется (прокалывается тонкой полой иглой) локтевая вена, проходящая неглубоко под кожей в локтевой ямке; для однократного анализа чаще используют левую руку. Над локтевым суставом предварительно накладывают резиновый жгут, просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы вена стала рельефной (пунктировав, жгут сразу снимают). В некоторых случаях вены оказываются «плохими», они ускользают или «уходят» от иглы, но для опытной медсестры в абсолютном большинстве случаев это не проблема; а если и проблема, то кровь тем же способом будет отобрана с тыльной стороны ладони.

Говорить всерьез о «болезненности» венепункции или уговаривать взрослых людей не бояться, – например, сравнивая процедуру с «комариком, который сейчас незаметно укусит», – право же, как-то неловко. С нашей точки зрения, укус комарика если и не болезненней, то уж точно в сто раз обидней, не говоря уже об акустическом сопровождении и бессмысленности такой кровопотери. Тем не менее, в манипуляционной всегда под рукой имеется ватка с нашатырным спиртом, а глаза у медсестры остаются настороженными и внимательными, даже если она улыбается: пациенты бывают разные, в том числе гиперчувствительные (вплоть до легкого обморока) к виду собственной крови. Подчеркнем, именно к виду и к самому факту венепункции, а не к боли.
Совсем другое дело, если такой анализ назначен ребенку, – к сожалению, в некоторых случаях это совершенно необходимо. Здесь, опять же, очень многое зависит от опыта, техничности и психологического мастерства манипуляционной «сестрички», а также, – иногда в решающей степени, – от эмоционального состояния родителей: оно может быть как обезболивающим, так и сенсибилизирующим (в отдельных случаях нашатырный спирт скорее понадобится взрослому, чем ребенку, который с любопытством наблюдает за действиями медсестры и трясущейся бледно-зеленой мамой).

Отметим, что в скором будущем ожидается внедрение в широкую клинико-лабораторную практику новых методов биохимического анализа: исследование слюны (вместо крови), микроэмульсионный анализ на основе микрочипа, технология SIMBAS и т.д., – что позволит сделать данный лабораторный тест значительно более быстрым, точным, недорогим и совершенно безболезненным.

Весьма важным и серьезным является вопрос правильной подготовки. Следует помнить, что никто так не заинтересован в информативности и достоверности анализа, как сам пациент. Кровь – ткань очень сложная и подвижная во всех смыслах, в том числе в плане биохимического состава. Врача, назначившего лабораторное исследование крови (это касается любого анализа, не только биохимического), обязательно следует информировать обо всех регулярно принимаемых лекарствах, фитопрепаратах и пищевых добавках, а также о хронических и перенесенных ранее болезнях. Почти всегда кровь для биохимического исследования сдается утром, натощак. Пить можно только чистую негазированную воду, а курить нельзя в течение часа перед отбором материала. Собственно, курить нельзя вообще, – категорически противопоказано! – так что в связи с анализом придется бросить.

Обращаем внимание на то, что, во-первых, правила подготовки к биохимическому анализу в отдельных случаях могут меняться (об этом подробно скажет направивший врач) и, во-вторых, строгий пост перед анализом включает отказ не только от пищи, но и от жевательной резинки. Кроме того, вышеупомянутые эмоции также влияют на состав крови, в частности, на баланс гормонов, поэтому максимально точный результат достигается при спокойном, равновесном состоянии пациента (например, в лабораторию нежелательно мчаться на «МакЛарене» по утренним пробкам, а лучше выйти загодя и неторопливо прогуляться пешком, – размышляя о том, какой все-таки красивый у нас город, как мы его украшаем своим присутствием и какие милые люди ждут нас в Лахта Клинике).

Основные показатели

Список результирующих показателей в бланке может меняться в зависимости от того, как именно сформулировано направление на анализ: в различных диагностических ситуациях могут понадобиться те или иные аспекты биохимической картины крови.

Кроме того, очень не рекомендуется абсолютизировать приводимые в бланке нормы и выявленные превышения/занижения каких-то показателей, а также трактовать эти отклонения буквально, отдельно от общего контекста. Разумный человек должен разуметь: нормы нормами, но для профессиональной интерпретации множества взаимозависимых параметров (на каждый из которых, в свою очередь, может повлиять множество факторов) требуется высшее медицинское образование и богатый клинический опыт. Не приходится удивляться тому, что зачастую пациент и врач обращают внимание на совершенно разные пункты лабораторного заключения, и если, скажем, первый попытается что-то акцентировать («Смотрите, доктор, у меня же тут выше нормы!»), второй может просто отмахнуться: «Да это и так понятно, в вашем случае это хорошо. Тут другое странно», – и задуматься над каким-то малопонятным показателем, значение которого формально находится в интервале нормы.

Однако представляется полезным и целесообразным ознакомиться с содержанием основных биохимических показателей, – хотя бы для того, чтобы понимать, зачем мы сдаем кровь и что получаем в результате.

Белок

Поскольку белковые соединения составляют, как известно, молекулярную основу и «каркас» всей живой материи на Земле, любые колебания этого биохимического показателя имеют огромное диагностическое значение. Белки выполняют в организме множество жизненно важных функций (строительную, транспортную, иммунную, метаболическую, регуляторную, каталитическую и пр.).

Измеряют как общее удельное содержание белков в крови, так и концентрацию отдельных фракций («белых» альбуминов и более тяжелых шарообразных глобулинов).

Общий белок – гиперпротеинемия (повышенное содержание) характерна для состояний дегидратации, воспалительных процессов, кишечной непроходимости и др. Снижение (гипопротеинемия) может быть обусловлено алиментарным истощением, веганством, синдромом мальабсорбции, нефрозом, массивной кровопотерей, ожогами, онкопатологией.

Альбумины – выполняют, в основном, транспортную функцию. Диагностическое значение имеет удельная доля альбуминов в воде; соотв., относительная гиперальбуминемия служит одним из признаков дегидратации. Снижение (гипоальбуминемия) обусловлено, в целом, теми же факторами, что и снижение концентрации общего белка (см. выше).

Гликированный гемоглобин – служит одним из контрольных показателей при сахарном диабете.

Апобелок В (аполипопротеин В) – один из факторов риска атеросклероза. Повышение может быть связано с пьянством, приемом гормональных средств, эндокринными расстройствами, беременностью, заболеваниями печени. Снижение – с дефицитом холестерина, недостаточной массой тела, гипертиреозом, ожогами и другими тяжелыми стрессами, генетическими аномалиями метаболизма жиров.
Миоглобин – «мышечный белок», участвует в оксигенации мышечной ткани. Как правило, повышается при инфарктах миокарда, тяжелой почечной недостаточности с уремией, мышечных перенапряжениях (включая судорожный синдром), механических и термических травмах. Снижается при некоторых аутоиммунных расстройствах.

Тропонин 1 – «сократительный белок» мышечной ткани. Служит маркером повреждения миокардиоцитов (функциональных клеток сердечной мышцы) при подозрении на инфаркт миокарда и различные коронарные синдромы.

Ферритин

Белок, отвечающий за резервное накопление железа. Повышение наблюдается при заболеваниях печени, обусловливающих избыток этого незаменимого микроэлемента, острых лейкозах, воспалениях. Снижение – при железодефицитной анемии, беременности.

Трансферрин – как видно из названия, это белок, транспортирующий железо. Повышение является симптомом-предвестником анемии, может также сопровождать заместительную терапию эстрогенами или гормональную контрацепцию. Снижается при хронических воспалениях, онкозаболеваниях, циррозе печени, избыточном содержании железа, приеме мужских половых гормонов, а также, как правило, в пожилом возрасте.

Азотистые соединения (остаточный азот)

Креатинин – один из продуктов энергообмена, тесно связанный с функционированием почек. Соответственно, повышение концентрации креатинина в крови может свидетельствовать о почечной недостаточности, обезвоживании, различных поражениях мышечных тканей, физической перегрузке, генетических и приобретенных эндокринопатиях. Снижение характерно для вегетарианства, экстремальных диет, беременности.

Мочевина – аналогично креатинину, является продуктом белкового метаболизма. Концентрация меняется, в целом, под влиянием тех же факторов.
Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот, выводится в процессе почечной ультрафильтрации. Концентрация повышается при подагре, почечной недостаточности, злокачественной множественной миеломе, гестозах, интенсивных физических нагрузках.

Липиды. Концентрация соединений из группы жиров (холестерин общий, фракции липопротеинов различной плотности, триглицериды) служит важным индикатором благополучия в организме: типичным является повышение при гепатитах, ожирении, диабете, тяжелых нефропатиях, атеросклерозе.

Холестерин – главный для человека пищевой липид, участвующий во множестве биохимических циклов (синтез гормонов и витамина D, укрепление клеточных мембран, регуляция водно-солевого баланса и мн.др.).

Повышение показателя «Общий холестерин» наблюдается при алкоголизме, ишемической болезни сердца, заболеваниях печени, наследственной гиперлипопротеинемии, гипотиреозе, приеме гормональных противозачаточных средств. Снижение характерно для гипертиреоза, расстройств липидного обмена.

Липопротеины низкой плотности известны также под ненаучно звучащим синонимом «плохой холестерин»: их избыток является одним из ведущих этиопатогенетических факторов атеросклероза.

Углеводы

Глюкоза (сахар) – один из ключевых компонентов энергообмена; расщепляется другим важнейшим элементом, гормоном инсулином, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Концентрация глюкозы повышается при многих эндокринно-метаболических заболеваниях (не только при сахарном диабете), поражениях поджелудочной железы, печени и почек, а также при физических и психоэмоциональных нагрузках. Понижается – при тяжелых интоксикациях (включая алкогольную), нарушениях всасывающей функции кишечника, гипофункции эндокринных желез, на фоне голодания, опухолевых процессов, а также у новорожденных с некоторыми врожденными гормональными аномалиями или в случае преждевременных родов. Следует учитывать, что при заболеваниях и поражениях желез внутренней секреции концентрация глюкозы может как понижаться, так и повышаться, что интерпретируется только в соотнесении с прочим массивом диагностических данных. Потребность организма в глюкозе как источнике энергии выше в периоды интенсивного роста и развития, послеоперационной реабилитации и т.п.

Фруктозамин (гликозилированный белок) – типичный пример показателя, тесно связанного с другими параметрами (содержание глюкозы, возраст, пол и мн.др.) и оцениваемого в контексте этих взаимосвязей. Используется как контрольный индикатор, в частности, при обследовании больных сахарным диабетом.

Альфа-амилаза (диастаза) – пищеварительный фермент; повышается при панкреатите и паротите. Концентрация снижена при гипофункции поджелудочной железы (например, при панкреонекрозе.

Молочная кислота (лактат) – продукт тканевого дыхания; повышается при гипоксии, инфекциях, физических нагрузках, приеме пищи, лекарственных интоксикациях, хроническом алкоголизме, на поздних сроках вынашивания беременности.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – обеспечивает дальнейший метаболизм молочной кислоты. Повышается при анемиях, онкопроцессах, вирусных гепатитах, гипоксии, шоках различной этиологии, заболеваниях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры. Понижается при некоторых наследственных метаболических аномалиях.

Щелочная фосфатаза – повышается в периоды беременности, интенсивного роста, заживления переломов, аномально ускоренного метаболизма в костных тканях (гиперпаратиреоз, рахит), различных заболеваниях костей и печени. Снижается при анемиях, гиповитаминозах С и В, дефиците микроэлементов, гипотиреозе.

Холинэстераза – используется как маркер интоксикаций, нефрозов, тенденции к ожирению, состояния печеночных функций, онкопатологии и др. (в зависимости от повышенной или пониженной концентрации и с учетом прочих показателей).

Липаза – важнейший жирорасщепляющий фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Соответственно, концентрация отклоняется от нормальной (в ту или иную сторону) при заболеваниях данного органа, а также при патологии желчевыводящей системы, прободениях, перитоните.

Тимоловая, сулемовая, формоловая, сиаловая пробы, СРБ

Различные биохимические реакции, осуществляемые для оценки содержания белков, функционального состояния почек, интенсивности воспалительного процесса и т.д.

Железо, калий, натрий, кальций, фтор, фосфор – макро- и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Находятся в сложном балансе; анализируются как абсолютные значения, так и соотношение этих элементов, – то и другое является важным в диагностике множества заболеваний и патологических состояний (дегидратация, истощение, эндокринные расстройства, заболевания почек, сердца, печени, кишечника, крови и т.д.).

Следует повторить, что выше перечислены далеко не все из параметров и показателей, доступных биохимическому анализу. Однако и сказанного, видимо, достаточно для того, чтобы убедиться в принципиальной невозможности какой бы то ни было самодиагностики по «биохимии крови». Причины повышения одних показателей одновременно со снижением других неспециалист может разве что угадать, однако и здесь плохие новости: огромное число влияющих факторов и перекрестных взаимосвязей сводит статистическую вероятность правильного угадывания к нулю. Иными словами, гораздо разумнее, интереснее, полезнее, безопаснее будет послушать того доктора, который направил в лабораторию, а затем изучил результаты.

Что касается самолечения, то в этом плане ситуация гораздо лучше. В контексте любого результата, полученного после биохимического анализа, Лахта Клиника рекомендует (уникальный случай, заметьте) немедленно, не дожидаясь повторного визита к врачу, заняться самолечением:

И не говорите, пожалуйста, что вы не дочитали, что не увидели этот «верный способ улучшить биохимию крови», который якобы «ученые много лет скрывали от вас».

Источник