Фосфалюгель или маалокс что лучше при болях

Что выбрать: Маалокс или Фосфалюгель

Маалокс и Фосфалюгель входят в группу антацидов – медикаменты, корректирующие кислотность желудка. Назначаются при терапии заболеваний ЖКТ. Решая, что выбрать – Маалокс или Фосфалюгель – стоит учитывать состав препаратов и особенности болезни.

Как действуют на организм

Оба лекарства оказывают антацидный эффекта, а Фосфалюгель кроме того обволакивает стенки желудка, выводит токсины, поглощает газы и лишнюю воду. Рассмотрим каждое действие подробнее.

Антацидный эффект

Антацидный эффект достигается за счет активности действующего вещества. У Фосфалюгеля – алюминия фосфат, у Маалокса – комбинация Алгелдрата и Магния гидроксида.

Как эти вещества действуют на организм:

Маалокс восстанавливает слизистую оболочку желудка и создает на ней защитную пленку. Фосфалюгель защищает желудок от вредных воздействий.

Обволакивающее действие

Фосфалюгель стимулирует выработку муцина, способствует образованию коллоидных растворов. Они создают защитную пленку на желудке, которая препятствует проникновению токсинов, чрезмерно активного желудочного сока, останавливает раздражение нервных окончаний.

Сорбирующее действие

Фосфалюгель усмиряет пепсин, желчные кислоты и лизолецитин. Средство впитывает микробы, бактерии, токсины и выводит их через кишечник. Эта особенность Фосфалюгеля позволяет использовать его при инфекциях и отравлениях.

Сравнительная характеристика

Оба лекарства используются в рамках комплексной терапии и в ситуации острого приступа диспепсии. Оба средства устраняют симптомы желудочно-кишечных заболеваний и ускоряют лечение.

Сравнивая препараты, нужно обратить внимание на их состав, показания и противопоказания, форму выпуска, схему приема, побочные реакции, особые указания.

Лекарства имеют разницу в составах. Сравнение компонентов представлено в таблице ниже:

Еще одно важное отличие – форма выпуска. Фосфалюгель выпускают в форме геля, Маалокс – в виде таблеток для рассасывания (с сахаром и без него) и в виде суспензии (саше).

Третье отличие лекарств – страна–производитель. Маалокс производится в Италии, Фосфалюгель – во Франции.

Что лучше: Фосфалюгель или Маалокс

У Фосфалюгеля шире возможности для применения. Его можно использовать при отравлениях, инфекциях, диареи, обострении хронических заболеваний. Маалокс устраняет симптомы заболеваний ЖКТ и дискомфорт после нарушений режима питания.

На что обратить внимание при выборе лекарства:

Действие Маалокса заметно уже через 9 минут. Его лучше использовать при изжоге, дискомфорте из-за нарушений уровня кислоты в желудке. Маалокс не подходит для продолжительной терапии. Фосфалюгель подойдет для лечения тяжелых заболеваний ЖКТ, восстановления после отравления, устранения изжоги, диареи, метеоризма.

Фосфалюгель имеет меньше побочных реакций и не имеет противопоказаний. Это более безопасный препарат. При лечении детей, беременных и кормящих женщин лучше использовать Фосфалюгель.

Это важно! Только врач может сказать, какое средство лучше использовать в конкретном случае. Специалист изучит историю болезни, индивидуальные особенности клиента и подберет оптимальную схему лечения.

Показания к применению

Когда назначают Маалокс:

Когда назначают Фосфалюгель:

Как принимать Маалокс и Фосфалюгель

Оба лекарства принимаются перорально. Фосфалюгель можно употреблять в чистом виде или разводить в половине стакана воды. Прием Фосфалюгеля зависит от болезни:

функциональные нарушения работы толстого кишечника – сразу после подъема, перед отходом ко сну и, если наблюдается болевой синдром, между завтраком, обедом и ужином.

Дозировка и схема приема Фосфалюгеля:

Маалокс не требует запивания, таблетки нужно рассасывать и разжевывать, принимать спустя 1–2 часа после приема пищи и перед сном.

Дозировка и схема приема Маалокса:

Если в течение 10 дней сохраняются симптомы или состояние больного ухудшается, то необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

Особые указания

Фосфалюгель подходит для профилактики отравлений радиоактивными веществами, для подготовки перед обследованием на рентгене и для лечения людей с диабетом.

Особые указания при приеме второго лекарства:

При панкреатите

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Для лечения панкреатита можно использовать оба антоцида. Они нормализуют кислотность, чем снижают выраженность симптомов и воспаление. При обострении хронического панкреатита рекомендуется использовать Фосфалюгель.

Беременность и лактация

Рекомендуется с осторожностью принимать Маалокс во время беременности и лактации, необходимо наблюдение врача. Прием лекарства разрешен при условии, что предполагаемая польза для матери превосходит риск для плода. Не рекомендуется использовать большие дозы и продолжительное лечение. При строгом соблюдении указаний врача препарат можно принимать во время лактации.

Разрешено принимать Фосфалюгель во время вынашивания плода и кормления грудью. Но нужно строго следовать рекомендациям врача.

Детский возраст

Маалокс нельзя давать детям до 15 лет. Использование Маалокса в подростковом возрасте должно проходить под строгим наблюдением врача. Фосфалюгель можно назначать детям и подросткам.

Пожилой возраст

Оба лекарства можно использовать при лечении пожилых пациентов. При назначении Маалокса нужно внимательнее относиться к противопоказаниям.

Побочные действия Маалокса и Фосфалюгеля

Побочные эффекты Маалокса:

Побочное действие Фосфалюгеля – запор и повышение алюминия в крови (при длительном приеме). Если возникнут запоры, то нужно пить больше воды.

Противопоказания к применению Маалокса и Фосфалюгеля

Противопоказания к терапии Маалоксом:

Рекомендуется с осторожностью использовать препарат при сахарном диабете, болезни Альцгеймера, в период беременности, при патологиях почек.

Фосфалюгель не имеет противопоказаний, но рекомендуется с осторожностью использовать лекарство в следующих случаях:

Это важно! Нельзя заниматься самолечением, перед началом приема лекарств нужно проконсультироваться с врачом.

Влияние на управление транспортным средством

Оба лекарства не влияют на управление автомобилем.

Взаимодействие с другими препаратами

Фосфалюгель снижает активность некоторых лекарств. При совместном приеме с другими медикаментами необходимо проконсультироваться с врачом. При сочетании Маалокса с другими лекарствами нужно выдерживать двухчасовой перерыв. А при сочетании лекарства с фторхинолами – четырехчасовой.

Совместимость с алкоголем

Фосфалюгель нейтрализует влияние алкоголя, помогает при отравлении. В целях профилактики можно выпить лекарство за два часа до употребления спиртных напитков. Сочетать Маалокс и алкоголь не рекомендуется. Алкоголь ослабляет действие таблеток, а таблетки усиливают интоксикацию алкогольными парами.

Передозировка

При приеме обоих лекарств возможна передозировка. При передозировке Фосфалюгелем наблюдается ухудшение моторики кишечника. Для лечения нужно принять слабительное.

Симптомы передозировки при приеме Маалокса:

Лечение передозировки: выведение жидкости из организма, обильное питье. Пациентам с болезнями почек нужно оказать профессиональную помощь: гемодиализ или диализ.

Условия отпуска из аптек

Оба лекарства можно купить без рецепта от врача.

Условия хранения

Оба лекарства нужно хранить вдали от детей и солнечных лучей, при температуре не выше 25 °C.

Срок годности

Срок годности Маалокса – 3 года (без сахара) и 5 лет (с сахаром). Срок годности Фосфалюгеля – 3 года.

Аналоги

Несмотря на многие отличия, Фосфалюгель и Маалокс рассматриваются как аналоги друг друга. К другим аналогам лекарств относится:

Цена препарата

Средняя цена на Фосфалюгель – 160 рублей (гель 20 %, 6 пакетиков). Средняя цена на Маалокс зависит от вида лекарства:

Отзывы

Анна: «Всегда в аптечке держу Маалокс. Если съели что-то не то, и мучает изжога, то это средство лучший помощник. Быстро избавляет от дискомфорта в животе и пищеводе».

Людмила: «Иногда страдаю от обострений гастрита. Врач посоветовал купить Алмагель. В аптеке его не оказалось, фармацевт посоветовал взять Фосфалюгель. Средство помогает быстро, эффект сохраняется надолго. Нравится удобная форма в виде пакетиков с гелем».

Максим: «Долгое время боролся с приступами гастрита при помощи Маалокса (к врачу не ходил). Средство помогало, но ненадолго. В итоге я пошел к врачу. Он выписал Фосфалюгель. Все симптомы исчезли через две недели, рецидивов не было».

Екатерина: «Еще в детстве мне поставили диагноз хронический гастрит. Но все его прелести я ощутила только во время учебы – сбитый режим сна и питания дал о себе знать. Прошла обследование, мне выписали много вакцин и лекарств. Но результата не было. Пошла к другому врачу. Он выписал Маалокс. Облегчение наступило уже через два дня. А после полного курса состояние стало отличным. Теперь при обострениях пью это средство».

Источник

Маалокс или Фосфалюгель: что лучше и эффективнее

Назначая пациентам лекарственные средства для лечения патологий пищеварительного тракта, врачам также приходится сравнивать препараты, похожие по действию – Маалокс или Фосфалюгель — что лучше при эрозиях, рефлюкс-эзофагите и других патологиях желудка. Рассмотрим, чем похожи и различны эти препараты.

Маалокс

Согласно аннотации производителя, препарат борется с изжогой и болевым синдроме в желудке. Стоимость препарата от 151 до 546 рублей, в зависимости от формы выпуска и аптеки.

Состав и форма выпуска

Производится в форме суспензии, напоминающей молоко с мятным ароматом. Также отпускаются в аптеках в виде таблеток для разжевывания. В составе действующими веществами выступают гидроксид алюминия и гидроксид магния – известные антацидные и детоксикационные вещества.

Показания

Маалокс назначают при лечении изжоги, а также для регуляции кислотности у взрослых и детей, достигших пятнадцатилетнего возраста и старше.

Противопоказания

Тяжелая недостаточность почечной функции, повышенная чувствительность к любым компонентам препарата. Запрещен при болезни Альцгеймера, запорах, хронической диарее, а также при болевом синдроме в животе, причина которого не установлена.

Применение

При возникновении изжоги используют такое количество пакетиков, которое рекомендовалось лечащим врачом, но не более шести пакетиков в сутки. Не применяется для лечения детей, младше пятнадцати лет. Перед применением пакетик разминают для достижения однородности суспензии.

Побочные действия

Чрезмерные дозировки или длительное применение могут привести к снижению количества фосфатов в организме и вымыванию кальция. Алюминий гидроксид может быть опасен для пациентов, страдающих порфирией и пребывающих на гемодиализе.

Могут возникать нарушения работы пищеварительной системы, в частности, запоры и диареи, ангионевротические отеки. В случае аллергической реакции возникают кожные высыпания, крапивница.

Фосфалюгель

Препарат с широким профилем активности при кислотозависимых патологиях желудка и кишечника. Стоимость упаковки лекарственного средства – от 356 до 759 рублей за упаковку.

Состав и форма отпуска из аптеки

Пероральный гель, содержащий фосфат алюминия в качестве активного составляющего, а также сорбитол, пектин и агар-агар. Связывает желчные кислоты, соляную кислоту до солей. Выпускается в пакетиках в форме пероральной суспензии.

Кому показан

Применяется как в лечении, так и в терапии заболеваний пищеварительной системы. Может быть использован как в рамках монотерапии, так и в составе комплексной терапии.

Фосфалюгель назначается при изъязвлениях двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрите, рефлюкс-эзофагите, грыжах, неязвенной диспепсии, гастро-дуоденальной патологии, диареи.

Также используется при расстройстве пищеварения, интоксикации, в составе комплексной терапии кишечной инфекции, а также во время лечения препаратами, которые вызывают расстройство ЖКТ в рамках побочных реакций.

Эффективен в отношении метеоризма, диареи, изжоги, отрыжки, вызванных неправильной диетой, алкоголем, никотином, кофеином.

Противопоказания

Запрещен к применению при гиперчувствительности к составляющим лекарственного среда, а также при тяжелой дисфункции почек.

Может быть использован во время вынашивания ребенка или в период кормления под наблюдением лечащего врача.

Применение

Применяется за два часа или через два часа после приема других медикаментозных препаратов. Запрещено употребление алкоголя во время лечения. Суточная дозировка не должна превышать шесть пакетиков. Детальную дозировку и способ приема должен определить лечащий врач.

Побочные реакции

В редких случаях отмечались запоры и аллергические реакции при имеющихся противопоказаниях. При возникновении запора рекомендуется употребление большого объема жидкости.

Сравнение эффективности

Сравнивая препараты, обычно опираются на несколько показателей:

Выбирая, Фосфалюгель или Маалокс — что лучше, следует определиться, при какой патологии назначается препарат. Маалокс может стать помощником в устранении изжоги, которая вызвана неправильным питанием или другими бытовыми привычками, например, чрезмерным употреблением кофе, жирной или кислой пищи, курением.

В случае терапии заболеваний чаще выбирают Фосфалюгель. Несмотря на то, что оба препарата относятся к одной фармакотерапевтической группе антацидов, имеются отличия между Маалоксом и Фосфалюгелем. Последний имеет более широкий профиль действия и признан гастроэнтерологами как действенное средство для комплексной терапии заболеваний желудка и кишечника, вызванных чрезмерной концентрацией соляной кислоты.

Определяя, какие между препаратами Фосфалюгель и Маалокс отличия, стоит заметить, что первый имеет меньшую вероятность возникновения побочных реакций, а аллергические реакции при лечении этим препаратом возникают крайне редко.

Переносимость препаратов

Выбирая, что принимать: Маалокс или Фосфалюгель, следует обратить внимание также и на переносимость этих препаратов. Маалокс имеет несколько больший ряд противопоказаний и побочных эффектов, чем Фосфалюгель. Но и в данном случае переносимость будет сугубо индивидуальной, так как имеющиеся хронические патологии также оказывают влияние на усвоение и действие лекарственных средств.

По отзывам пациентов, которые принимали Маалокс, можно сделать вывод, что он отлично справляется с устранением изжоги, но для постоянного применения в этих целях не подходит, поскольку при длительном лечении отмечались расстройства пищеварения. В основном, пациенты жалуются на диарею или запоры.

При длительном лечении Фосфалюгель также может вызвать расстройства пищеварения, согласно инструкции, приведенной производителем препарата, однако данные от пациентов о таких явлениях встречаются крайне редко.

Возрастные ограничения применения

Выбирая Фосфалюгель или Маалокс, стоит обратить внимание на возраст пациента.

Производители Маалокса не проводили исследования действия препарата на детей младшего возраста, потому препарат противопоказан детям до пятнадцати лет. Таким образом, Маалокс можно принимать только детям от пятнадцати лет и взрослым. Пожилым пациентам он также разрешен, если не имеется патологий почек.

Фосфалюгель, в свою очередь, назначается даже грудным детям, если в этом возникает необходимость. И хотя очевидного вреда препарат детскому организму не наносит, требуется тщательный подбор дозировок и наблюдение за состоянием ребенка. В пожилом возрасте Фосфалюгель также разрешен, но, как и Маалокс, не назначается при патологиях почек.

Оба эти препарата требуют осторожности в применении в пожилом возрасте, поскольку вызывают снижение количества кальция в организме, что небезопасно для костной ткани.

Удобство использования

Фосфалюгель отпускается только в форме перорального геля, потому обладает еще и дополнительным обволакивающим действием, особенно ценным при эрозиях и изъязвлениях слизистых оболочек кишечника и желудка.

Маалокс можно найти в аптеках в таблетированной форме и в виде суспензий. Суспензии и гели являются формами выбора при лечении заболеваний желудка и кишечника. Однако таблетки могут храниться дольше, чем гель и суспензия.

Преимущество таблеток для разжевывания Маалокс в этом случае в том, что существует специальная форма таблеток, не содержащая сахара, что подойдет для пациентов с любой формой сахарного диабета. Теперь мы знаем, какие между препаратами Маалокс и Фосфалюгель отличия.

Аналоги

Иногда приходится выбирать сразу между тремя препаратами, что лучше: Алмагель или Фосфалюгель или Маалокс. Однако Альмагель противопоказан в пожилом возрасте, остальные противопоказания полностью совпадают с Фосфалюгелем, как и показания к применению.

Алмагелем нередко заменяют Фосфалюгель по причине его большей доступности в финансовом плане. В остальном, Фосфалюгель и Алмагель практически идентичны. Последний выпускается в форме суспензии с апельсиновым вкусом. Среди аналогов стоит вспомнить также Гастал, Де-нол, имеющие аналогичное действие на желудок.

Не подбирайте препараты самостоятельно, поскольку это может привести к развитию выраженных побочных реакций. Пока диагностирование не окончено и врачом не сделан окончательный вывод относительно имеющейся патологии, самостоятельное применение каких-либо препаратов может быть опасно для здоровья.

Источник

Современные антацидные препараты в гастроэнтерологической практике

Возможность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении (снижении интенсивности) изжоги и боли, после приема антацидных препаратов per os давно привлекает внимание врачей и исследователей. Это качество антацидных препаратов

Возможность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении (снижении интенсивности) изжоги и боли, после приема антацидных препаратов per os давно привлекает внимание врачей и исследователей. Это качество антацидных препаратов выгодно отличает их от препаратов других классов, включая H₂-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса, применение которых в лечении больных позволяет значительно снизить кислотообразование в желудке, однако эффект их действия наступает несколько позже, да и финансовая стоимость значительно выше.

Основная точка приложения антацидных препаратов — нейтрализация соляной кислоты, выделенной париетальными клетками слизистой оболочки желудка. По наблюдениям некоторых исследователей [14], при приеме антацидных препаратов в обычных терапевтических дозировках уровень кислотности составляет не более 5 (препараты нейтрализуют лишь избыточную кислотность желудочного сока), однако, когда уровень кислотности снижается до 1,3–2,3, эти препараты нейтрализуют 90% желудочного сока, а при значении 3,3 — 99% желудочного сока.

Антацидные препараты достаточно давно применяются в лечении больных, страдающих различными гастроэнтерологическими заболеваниями, прежде всего — кислотозависимыми заболеваниями. В настоящее время к кислотозависимым относят большую группу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, независимо от того является ли фактор кислотной агрессии центральным или лишь дополнительным, приводящим к возникновению и прогрессированию этих нарушений. Среди кислотозависимых заболеваний чаще всего выделяют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), неязвенную (функциональную, эссенциальную) диспепсию (НФД), панкреатит, язвы, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона [1]. Некоторые исследователи к кислотозависимым заболеваниям относят также язвы, которые могут возникать при гипертиреозе [13]. По нашему мнению, к этим нарушениям можно также причислить идиопатическое гиперсекреторное состояние, пептические язвы гастроэнтероанастомоза, возникающие у части больных после резекции желудка, и, в какой-то мере, — язвы Кушинга, а также язвы, появляющиеся при глютеновой энтеропатии.

При лечении пациентов, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, применяются различные антацидные препараты, которые в большей или меньшей степени отличаются друг от друга, прежде всего по составу, скорости наступления лечебного эффекта, продолжительности и эффективности воздействия. Эти качества препаратов в некоторой степени зависят и от их формы (таблетка, гель, суспензия). Однако у большинства современных антацидных препаратов есть нечто общее — снижение концентрации водородных ионов в желудке, возникающее вследствие нейтрализации соляной кислоты; кроме того, нейтрализующий эффект вызывает снижение и пептической активности. Помимо этого, в желудке антацидные препараты связывают желчные кислоты и лезолецитин, оказывая обволакивающее действие. Некоторые из антацидных препаратов (в частности, содержащих гидроокись алюминия) обладают и цитопротективным действием, который заключается в усилении секреции слизи и синтеза простагландинов. Выяснилось также, что антацидные препараты способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя клеточную пролиферацию, ангиогенез и регенерацию тканей [1].

С учетом антагонистического действия внутривенно введенной в желудок магнезии на вызванную карбонатом кальция гиперсекрецию кислоты были созданы средства, содержащие смесь карбоната кальция и гидрата окиси магния. Однако такие антацидные препараты не устраняют стимулирующего действия карбоната кальция на секрецию кислоты в желудке. К тому же антацидные препараты, содержащие карбонат кальция, при взаимодействии в желудке с соляной кислотой вызывают образование значительного количества углекислого газа, что приводит к появлению или усилению метеоризма, а при наличии недостаточности кардии, в том числе и сочетающейся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, — отрыжки.

Стимулирующий эффект некоторых антацидных препаратов, оказываемый на секрецию кислоты в желудке, частично ассоциирован с ощелачиванием антрального отдела желудка, в высвобождении гастрина и, возможно, других нейрогормональных факторов, а отчасти — с непосредственным воздействием этих антацидных препаратов на париетальные клетки слизистой оболочки желудка.

Неоднократно предпринимались попытки как-то классифицировать антацидные препараты (всасывающиеся и невсасывающиеся, местного и системного действия, анионные и катионные, комбинированные и монокомпонентные). Наиболее часто выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антацидные препараты. К группе всасывающихся обычно относят такие препараты, как гидрокарбонат натрия (сода), магния карбонат кальция основной — смесь Mg(OH)₂, 4MgCO₃, H₂O, окись магния (жженая магнезия), кальция карбонат основной — CaCO₃, смесь Бурже (сернокислого Na, фосфорнокислого Na и бикарбоната Na), смесь Ренни (карбоната кальция и карбоната магния), смесь Тамс (карбоната кальция и карбоната магния). Для этих антацидных препаратов характерна относительная быстрота наступления лечебного эффекта (недостаток — кратковременность нейтрализации соляной кислоты). Обычно эти препараты, оказывая системное действие, увеличивают щелочные резервы плазмы, изменяя кислотно-щелочное равновесие, и нейтрализуют (при местном действии) соляную кислоту в желудке, что в ряде случаев может привести к синдрому «кислотного рикошета» ввиду стойкого появления гиперсекреции кислоты в желудке после приема таких антацидных препаратов [12]. В частности, к указанным антацидным препаратам относится карбонат кальция, который вскоре после приема начинает стимулировать секрецию кислоты в желудке — ускоренная нейтрализация соляной кислоты в желудке, активирует усиление ее выделения париетальными клетками слизистой оболочки желудка. В связи с этим карбонат кальция в настоящее время очень редко применяется в лечении больных.

К группе невсасывающихся антацидных препаратов чаще всего относят такие препараты, как фосфалюгель (алюминиевая соль фосфорной кислоты), так называемые алюминиево-магниевые антацидные препараты (маалокс, алмагель нео, тальцид, протаб, магалфил и др.) и алюминиево-магниевые антацидные препараты с добавлением алгината (топалкан). Общая особенность первичного действия этой группы препаратов (при поступлении в желудок) — адсорбирующее воздействие на соляную кислоту с последующей ее нейтрализацией. В отличие от всасывающихся антацидных препаратов, невсасывающиеся антацидные препараты оказывают более продолжительный антисекреторный (нейтрализующий) эффект (до 2-3 ч), не вызывают изменений кислотно-щелочного равновесия и не приводят к повышению рН желудочного содержимого выше нейтрального значения, не вызывая синдрома «кислотного рикошета».

Современные антацидные препараты различаются между собой и по составу катионов (магний, кальций, алюминий), что во многом определяет их основные свойства (нейтрализующее, адсорбирующее, обволакивающее, вяжущее и цитопротективное действие).

В отличие от монокомпонентных антацидных, комбинированные антацидные препараты состоят из нескольких составляющих их компонентов и обладают различными свойствами, в зависимости от состава. Иногда выделяют алюминийсодержащие препараты (фосфалюгель, маалокс, алмагель, гелусил лак, тальцид и др.), одно из существенных достоинств которых, наряду с нейтрализацией соляной кислоты в просвете желудка, — предохранение слизистой оболочки пищевода и желудка от воздействия кислотно-пептического фактора. Комбинированные антацидные препараты, особенно содержащие в своем составе алюминий, имеют различные механизмы действия, включающие комбинацию, обеспечивающую нейтрализацию соляной кислоты и повышение защитных свойств слизистой оболочки, т. е., по-видимому, обладающих и цитопротективным действием.

При оценке эффективности антацидных препаратов чаще всего учитывают их кислотонейтрализующую способность и продолжительность действия. Этот факт очень важен: длительность антацидного воздействия — один из главных факторов оценки терапевтической эффективности используемых в лечении больных антацидных препаратов. Известно, что антацидные препараты, благодаря своей способности адсорбироваться на слизистой оболочке желудка, вызывают стойкий кислотонейтрализующий эффект, позволяющий им проявлять буферные свойства на уровне 2,4 рН.

Кислотонейтрализующая активность у разных антацидных препаратов колеблется от менее 20 ммоль/15 мл антацидного препарата до 100 ммоль/15 мл [8]. Под кислотонейтрализующей способностью (активностью) антацидных препаратов обычно понимают количество конкретного антацидного препарата в граммах или ммоль/л, необходимое для достижения уровня рН 50 мл 0,1N раствора соляной кислоты до 3,5 [4].

Наименьшей продолжительностью действия среди антацидных препаратов обладают средства, ассоциируемые с группой карбоната кальция, несколько большей продолжительной — с группой магния, еще более длительной — с группой фосфора (до 90 мин). Известны и другие данные о длительности действия антацидных препаратов [11], в частности, содержащих фосфат алюминия, обладающих антацидным эффектом благодаря их абсорбции на слизистой оболочке желудка, что удлиняет продолжительность их буферной способности при значении рН = 2,4 до 120 мин.

По мнению ряда исследователей [11], комбинации гидрооксидов алюминия и магния, а также карбонатов кальция и магния в основном проявляют только нейтрализующую активность, включающую также ускоренное прохождение пищи через желудок. Изучение свойств некоторых антацидных препаратов [2], по данным внутрижелудочной компьютерной рН-метрии, с использованием 3- электродного рН-зонда показало, что наименьшее время от начала введения антацидного препарата до повышения рН (в среднем 8,9 мин) выявлено у маалокса, наибольшее время — у алмагеля (в среднем 13,5 мин) по сравнению с ремагелем, фосфалюгелем, мегалаком; средняя продолжительность ощелачивающего эффекта (щелочное время — от начала повышения рН до возвращения к исходному уровню) у антацидных препаратов составило от 28 мин у алмагеля до 56 мин у маалокса. При этом ремагель, фосфалюгель и мегалак занимали промежуточное положение между алмагелем и маалоксом. Анализ рН-грамм показал, что максимальные цифры рН после приема различных антацидных препаратов отличались незначительно.

Терапия антацидными препаратами

Антацидные препараты можно успешно использовать в медикаментозной терапии всех кислотозависимых заболеваний в следующих случаях: 1) в качестве монотерапии в начальных стадиях этих заболеваний; 2) в качестве дополнительных средств (например, при лечении больных блокаторами Н₂-рецепторов гистамина или прокинетиками); 3) в качестве симптоматических средств для устранения (снижения интенсивности) изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области как в период лечения больных, сочетая их прием с другими препаратами, так и в период ремиссии (в том числе и в качестве терапии «по требованию»); 4) в период скриннинговой фазы до начала предполагаемого лечения, при отборе больных для проведения рандомизированных исследований по изучению эффективности и безопасности тех или иных медикаментозных препаратов или схем их применения (как правило, прием антацидных препаратов допускается согласно протоколам этих исследований), а также непосредственно во время проведения таких исследований в качестве неотложной терапии в тех случаях, когда изучаются действенность и безопасность прокинетиков, H₂-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса или так называемых цитопротективных препаратов.

В подобных случаях учитывается несомненное достоинство антацидных препаратов — быстрое устранение (снижение интенсивности) изжоги (жжения) за грудиной и/или в эпигастральной области и других желудочно-кишечных симптомов, вызванных собственно заболеванием, по поводу которого проводится лечение больных, приемом лекарственных препаратов и интоксикацией.

Один из антацидных препаратов, периодически привлекающий внимание исследователей и врачей, — фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия в виде геля для приема внутрь, содержащий в одном пакетике 8,8 г). Фосфалюгель чаще относят к группе невсасывающихся антацидных препаратов. Большая часть геля фосфата алюминия нерастворима, однако при рН менее 2,5 фосфалюгель переходит в водорастворимый хлорид аммония, часть которого способна раствориться, после чего дальнейшее растворение фосфата алюминия приостанавливается. Постепенное снижение уровня кислотности желудочного содержимого до рН 3,0 не приводит к возникновению «кислотного рикошета»: применение фосфалюгеля в лечении больных не влечет появления вторичной гиперсекреции соляной кислоты.

Одно из достоинств фосфалюгеля — его кислотонейтрализующая способность зависит от уровня кислотности: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата [10]. Повышение рН под действием препарата приводит к снижению протеолитической активности пепсина. Препарат не вызывает ощелачивания желудочного сока, не ограничивает ферментативные процессы и не нарушает физиологических условий процесса пищеварения. Длительный прием препарата не влияет и на метаболизм фосфора. Собственно эффект фосфалюгеля, находящегося в виде гидрофильных коллоидных мицелл препарата, определяется коллоидным фосфатом алюминия, оказывающим антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Незначительная часть фосфалюгеля преципитируется в кишечнике в виде оксидов и нерастворимых карбонатов, что усиливает его протективное, адсорбирующее и антацидное действие. Один грамм мицелл геля фосфата алюминия, состоящего из фосфата алюминия, геля агара и пектина, имеет контактную поверхность около 1000 мІ, что обеспечивает интенсивную связь со стенками пищеварительного тракта и адсорбцию вредных веществ. Гели пектина и агар-агара, входящие в состав препарата, участвуют в образовании мукоидного, антипептического защитного слоя в желудочно-кишечном тракте. Коллоидный фосфат алюминия связывает эндогенные и экзогенные токсины, бактерии, вирусы, газы, образовавшиеся вследствие гниения и патологического брожения, на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, нормализуя их пассаж по кишечнику и тем самым способствуя выведению их из организма больных. Под действием препарата ослабляются и болевые ощущения [3]. Взрослым и детям старше 6 лет обычно назначают по 1-2 пакетика 2-3 раза в день сразу после приема пищи и на ночь (при рефлюкс-эзофагите) или чаще (при других заболеваниях) — через 1-2 ч после еды.

Один из антацидных препаратов, в последнее время также привлекающий внимание врачей, — гидроталцит (рутацид, тальцид), препарат с низким содержанием алюминия и магния. Среди особенностей механизма действия этого препарата — постепенное высвобождение ионов алюминия и магния в зависимости от состояния рН желудочного содержимого. Другие достоинства гидроталцита — быстрая и продолжительная нейтрализация соляной кислоты с поддержанием рН, близким к нормальному уровню, защитное действие на слизистую оболочку желудка с уменьшением протеолитической активности пепсина, связывание желчных кислот, а также форма выпуска препарата — в виде жевательных таблеток, которые следует тщательно разжевывать. При лечении взрослых больных гидроталцит обычно назначают по 500–1000 мг (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки через 1 ч после приема пищи и перед сном; после погрешностей в диете, сопровождающихся появлением симптомов дискомфорта, а также при злоупотреблении алкоголем — по 1-2 таблетке однократно. Детям в возрасте 6–12 лет дозировку уменьшают в 2 раза. Продолжительность лечения определяется общим состоянием больных. Не рекомендуется принимать этот препарат одновременно с употреблением кислотосодержащих напитков (соки, вино).

Известно, что наряду с диспепсическими расстройствами, обычно ассоциируемыми с различными заболеваниями пищевода и желудка, значительную часть больных беспокоит метеоризм, возникающий в силу различных причин, в том числе у больных, по нашим наблюдениям, длительное время принимающих ингибиторы протонного насоса. Появление на отечественном рынке России нового антацидного водорастворимого препарата алмагель нео, содержащего в своем составе оптимальное количество гидроксида алюминия и гидроксида магния (по сравнению с широко известной ранее суспензией алмагеля содержание последнего увеличено в 3,9 раза) и введенного в его состав симетикона (пеногасителя), позволяет у больных с сохраненной и повышенной секрецией желудка получать положительный эффект в устранении симптомов дискомфорта, в том числе и метеоризма, в краткие сроки (в среднем на пятые–седьмые сутки); только в случаях выраженных симптомов метеоризма лечение больных алмагелем нео следует начинать с применения 60 мл/сут [13]. Эффективность действия этого препарата обусловлена его высокой кислотонейтрализующей способностью, наличием в его составе симетикона (поверхностно-активного вещества, снижающего внешнее напряжение газовых пузырьков), способствующего естественному выделению кишечных газов и их всасыванию, что в определенной степени предотвращает появление задержки стула (запоров) и метеоризма, уменьшает вероятность появления отрыжки. Наличие в составе алмагеля нео сорбита позволяет использовать его и в лечении больных, у которых наряду с одним из кислотозависимых заболеваний имеется и сахарный диабет. Обычные дозировки назначения больным этого препарата: внутрь для взрослых 1 пакетик или 2 дозировочные ложки 4 раза/сут через 1 ч после еды и на ночь; детям старше 10 лет дозировку препарата определяет лечащий врач (с учетом массы тела и состояния ребенка).

Известны разные варианты назначения больным антацидных препаратов при разных заболеваниях, но чаще всего антацидные препараты назначаются в следующих случаях: при так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения (снижения интенсивности) симптомов диспепсии, прежде всего изжоги и боли (в любое время суток); при курсовом лечении за 30–40 мин до или через 30–60 мин после приема пищи (при необходимости и перед сном) в виде монотерапии или в комплексном лечении, в сочетании, прежде всего, с прокинетиками и/или с H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов (частота и продолжительность приема антацидных препаратов определяются общим состоянием больных). Сам по себе положительный эффект антацидных препаратов в устранении боли за грудиной и/или в эпигастральной области и/или изжоги (жжения) свидетельствует о наличии у больного кислотозависимого заболевания. Наиболее часто, как показывают наблюдения, антацидные препараты могут быть необходимы при лечении больных, страдающих язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, ГЭРБ и/или НФД, которая может как сочетаться с хроническим гиперацидным или нормацидным гастритом, так и возможна у больных с синдромом НФД без морфологических признаков гастрита.

Как показали наши наблюдения, наиболее целесообразнее использовать антацидные препараты в следующих случаях. При язвенной болезни, ассоциированной с Нelicobacter pylori (НР), после проведения эрадикационной терапии при появлении у больных болей и/или диспепсических расстройств, особенно изжоги. Однако из-за адсорбирующей способности антацидных препаратов не оправдано их применение непосредственно во время проведения эрадикационной терапии Helicobacter pylori: в этот период больные принимают достаточно много таблеток или капсул — 6 раз в день базисный препарат (ингибитор протонного насоса, ранитидин или препарат висмута) в сочетании с 2 антибиотиками (терапия первой линии) или 13 раз в день 4 препарата (терапия второй линии), так как возрастает вероятность снижения эффективности действия как антибиотиков, так и базисного (базисных) препарата (препаратов). С учетом количества лекарственных средств, применяемых больными в течение дня и необходимых для получения эрадикационного эффекта, т. е. уничтожения Helicobacter pylori (НР), в случае дополнительного назначения антацидных препаратов число таблеточных форм препаратов превысит указанное количество приемов препаратов (с учетом дозировок), более 6 и 13 раз в день в терапии первой и второй линии соответственно.

При язвенной болезни, не ассоциированной с НР, антацидные препараты могут быть успешно использованы в виде самостоятельной терапии при впервые выявленной, неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (при небольших по размерам язвах), а также в качестве дополнительной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки к H₂-блокаторам гистаминовых рецепторов, либо в терапии по требованию к ним или ингибиторам протонного насоса. Успех лечения больных в значительной степени зависит от глубины язвы.

При сравнении результатов 4-недельного лечения 2 групп больных, страдающих неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в одной из групп было проведено лечение различными антацидными препаратами в «жидкой» форме или в виде таблеток, 4–6 раз в день, обладавших различной нейтрализующей способностью — от 120 до 595 мЭкв анионов Н+ в день, другая группа больных пролечена в терапевтических дозах H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов [7]), не замечено существенных различий в сроках исчезновения клинических симптомов и заживления язв. В другом исследовании [6] сопоставление результатов лечения 42 больных, пролеченных фосфалюгелем по 11 г геля фосфата алюминия 3 раза в день (после приема пищи) в течение 4 нед, и лечения 49 больных, пролеченных ранитидином по 150 мг 2 раза в день также в течение 4 нед, показало следующее: заживление язв двенадцатиперстной кишки отмечено соответственно в 60 и 55% случаев. По данным еще одного исследования [7], на основании анализа результатов 6-недельного лечения 153 больных, которые получали фосфат алюминия (1 пакетик = 11 г геля) 5 раз в день, установлено заживление язв в 65% случаев.

В зависимости от стадии течения в терапии ГЭРБ антацидные препараты можно эффективно использовать в следующих случаях: в качестве основного препарата у части больных при эндоскопически негативной ГЭРБ и при ГЭРБ в стадии незначительно выраженного рефлюкс-эзофагита (при минимально выраженных симптомах); в сочетании с H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии незначительно или умеренно выраженного рефлюкс-эзофагита, а также в ходе терапии по требованию; при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита в сочетании с H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов, в терапии по требованию в сочетании с постоянным лечением больных ингибиторами протонного насоса (в период обострения заболевания); при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии пептической язвы пищевода в сочетании H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов или в терапии по требованию (на фоне лечения больных ингибиторами протонного насоса).

Для улучшения состояния больных антацидные препараты целесообразно использовать и при лечении пациентов, страдающих другими заболеваниями: в частности, при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами, при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникновение которых возможно при декомпенсированном циррозе печени, при язвенной болезни, сочетающейся с глютеновой энтеропатией, и при синдроме Золлингера-Эллисона.

В ходе лечения пациентов с перечисленными заболеваниями антацидные препараты целесообразно использовать при проведении курсовой терапии в сочетании с H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов (в терапии по требованию и с ингибиторами протонного насоса).

Применение антацидных препаратов оказывается полезным, как показали наблюдения, и при лечении больных с острыми гастритами (в качестве дополнительного адсорбирующего средства при различных вариантах острого гастрита); в качестве дополнительной терапии (к H₂-блокаторам гистаминовых рецепторов или к ингибиторам протонного насоса) при язвах Кушинга; в терапии больных с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и пациентов с хроническим панкреатитом. Антацидные препараты применяются в сочетании с H₂-блокаторами гистаминовых рецепторов или с ингибиторами протонного насоса в качестве терапии по требованию.

Антацидные препараты целесообразно использовать в лечении больных с функциональными заболеваниями кишечника с целью устранения боли и/или дискомфорта. Показано [9], что одна доза геля фосфата алюминия объемом от 100 до 300 мл, назначавшаяся per os, перед самым приемом дозы радиостронция 85Sr, уменьшала абсорбцию последнего на 87,5%, при этом дозировка 100 мл геля фосфата алюминия была столь же эффективна, как и 300 мл, что свидетельствует и о других возможностях применения антацидных препаратов.

Известно, что гель фосфата алюминия, являющийся комбинацией антацида и веществ, покрывающих и защищающих слизистую оболочку от патологического воздействия кислоты и желчных кислот, способствует устранению (снижению) их «раздражающего» (патологического) действия на слизистую оболочку пищевода и желудка, что позволяет рекомендовать кратковременное применение этого препарата у беременных женщин или в период лактации после родов [5]. Эти же достоинства фосфалюгеля (цитопротективное действие препарата) предохраняют от повреждения слизистую оболочку и от воздействия алкоголя [4].

В качестве симптоматического (дополнительного) средства для устранения (снижения интенсивности) симптомов диспепсии антацидные препараты могут быть использованы и при лечении больных с органической диспепсией различной этиологии (например, перед хирургическим лечением больных, в случае необходимости, и после него), а также для устранения симптомов дискомфорта у людей, считающих себя здоровыми.

Особенности назначения антацидных препаратов

При назначении антацидных препаратов необходимо учитывать механизм(ы) их действия и симптомы заболеваний, отмечаемых у конкретных больных (запор, диарея и т. п.). В частности, при наличии диареи (в качестве дополнительных средств, если в этом есть необходимость) целесообразно провести лечение больных антацидными препаратами, содержащими в своем составе алюминий (алмагель, фосфалюгель, рутацид, тальцид); при запоре — антацидными препаратами, в состав которых входят магний (гелусил лак, гастал и др.).

Известно, что антацидные препараты (при поступлении в организм больных) обладают адсорбирующей способностью, благодаря этому возможно снижение активности и биодоступности некоторых медикаментозных препаратов, принимаемых больными (например, H₂-блокаторов гистаминовых рецепторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и т. д.). Поэтому при назначении антацидных препаратов в сочетании с другими препаратами целесообразно рекомендовать больным соблюдать временной интервал между приемом антацидных препаратов и других средств (до или после, около 2-2,5 ч), т. е. указывать время приема больными конкретных препаратов в течение суток.

По нашим наблюдениям, эффект от приема антацидных препаратов, выпускаемых в виде гелей или суспензий (по сравнению с таблетированными формами), наступает быстрее, хотя таблетированная форма кажется несколько более удобной для хранения (особенно в поездках).

При решении вопроса о применении антацидных препаратов, особенно продолжительном (в высоких дозировках), необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов. Побочные эффекты, которые возможны у некоторых больных на фоне приема антацидных препаратов, в значительной степени зависят от индивидуальных особенностей больных, дозировок антацидных препаратов и длительности их применения. Запор или диарея (в зависимости от использованного в лечении больных того или иного антацидного препарата) — наиболее частые побочные эффекты, возникающие у больных на фоне приема антацидных препаратов. Значительное увеличение дозировок антацидных препаратов — главная причина появления запора или диареи, а длительное, бесконтрольное применение — появления метаболических нарушений.

В частности, одна из особенностей действия содержащих магний антацидных препаратов — усиление двигательной функции кишечника, что может привести к нормализации стула, но при избыточном приеме — к развитию диареи. Передозировка содержащих магний антацидных препаратов (нарастание в организме больного ионов Мg+++) способствует увеличению содержания магния в организме больных, что может вызывать брадикардию и/или недостаточность функции почек.

Антацидные препараты, содержащие кальций, при передозировке вызывают увеличение Са++ в организме больных (возникновение гиперкальциемии), что может привести к возникновению так называемого «щелочного» синдрома у больных, страдающих мочекаменной болезнью, что, в свою очередь, способствует усилению образования конкрементов. Снижение продукции паратгормона может привести к задержке экскреции фосфора, увеличению содержания нерастворимого фосфата кальция и, следовательно, к кальцификации тканей организма больных и возникновению нефрокальциноза.

Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов в связи с тем, что антацидные препараты, содержащие алюминий, у части больных, особенно при продолжительном приеме, могут вызывать появление гипофосфатемии, при почечной недостаточности — энцефалопатии, остеомаляции (при уровне алюминия более 3,7 мкмоль/л), клиническую симптоматику, считающуюся характерной при отравлениях (при концентрации алюминия более 7,4 мкмоль/л). Необходимо учитывать и тот факт, что более низкая токсичность фосфата алюминия А1РО4, по сравнению с гидроксидом алюминия A1(ОН)3, обусловлена его большей устойчивостью к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, обычно содержащихся в пище, что свидетельствует о меньшей токсичности фосфата алюминия.

Как правило, появления побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия, состояние конкретных больных и, кроме того, если с пациентами до назначения антацидных препаратов проводится подробная разъяснительная работа.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Источник