Фосфатаза щелочная понижена в крови что это значит при беременности

Фосфатаза щёлочная

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Ноябрь, 2020.

Синонимы: Фосфатаза щёлочная, ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP.

Степень активности щелочной фосфатазы определяется методом биохимического анализа крови. Данный показатель считается наиболее важным диагностическим критерием при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, печени, почек и других внутренних органов.

Щелочная фосфатаза – это общее название группы ферментов, которые принимают активное участие в кальциево-фосфорном обмене, а именно, в процессе расщепления фосфорной кислоты. Фосфатазы локализуются в мембранах практически всех клеток организма, но большая их часть находится в тканях печени, желчного протока, кишечника, почек, костей, плаценты.

Основные сведения

Группа фосфатаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:

Спровоцировать рост активности щелочной фосфатазы могут заболевания:

Кроме того, повышение значений фосфатаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.

Снижение активности щелочной фосфатазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.

Показания к исследованию

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.

Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:

Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Подготовка

Выполнения сложных подготовительных мероприятий к данному исследованию не требуется. Подготовка проводится соответственно биохимическому анализу крови. Подробнее о правилах можно посмотреть здесь.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормы щелочной фосфатазы по данным независимой лаборатории Инвитро 2 :

Нормы лаборатории Хеликс 3 :

Данные по щелочной фосфатазе Руководства по лабораторным методам диагностики 4 :

Факторы влияния

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

Патология костной ткани:

Примечание: если наряду с высокой активностью щелочной фосфатазы другие биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже повышены, то вполне вероятно поражение печени. Если повышается уровень кальция и фосфора, то предполагают патологию костей. Одновременное повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГТП является признаком заболеваний желчевыводящих путей.

Понижение значений

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Фосфатаза щелочная понижена в крови что это значит при беременности

До настоящего времени остаются актуальными разработка и внедрение в клиническую практику новых современных диагностических методов, позволяющих выявлять патологические изменения фетоплацентарного комплекса на доклинической стадии заболевания [3, 8]. По данным отечественных авторов фетоплацентарная недостаточность (ФПН) в акушерской практике встречается с частотой от 10 до 24 % [6, 7]. Наиболее ранними проявлениями (еще до заметной задержки развития плода) являются нарушения кровообращения в фетоплацентарном комплексе [7], на разработку методов выявления которой нацелено внимание современных исследователей [1, 2, 9].

На сегодняшний день ведущими методами диагностики плацентарной недостаточности (ПН) являются ультразвуковая биометрия, определение кровотока в сосудах плаценты, определение хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена, ретроспективное послеродовое патологоанатомическое исследование последа. Однако диагностика, основанная на клинической оценке данных УЗИ, показателях функционального состояния беременной и признаках морфологической зрелости плода, не позволяет достаточно достоверно и своевременно оценить угрозу плацентарной недостаточности [7, 8].

В связи с этим помимо новейших инструментальных технологий особую актуальность приобретает поиск высокочувствительных иммунохимических маркеров ранней диагностики нарушений фетоплацентарного гомеостаза, к числу которых следует отнести исследование в крови беременных уровня плацентарных белков, в том числе и плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ) [2, 6, 7, 8, 9].

Цель исследования – оценка значения фермента щелочной фосфатазы и его плацентарного изофермента в диагностике плацентарной недостаточности.

Материалы и методы исследования

У 74 беременных женщин в возрасте от 18 до 35 лет с физиологическим течением периода гестации и у 41 женщины с беременностью, осложненной плацентарной недостаточностью I и II степени, в сроки 10–14, 20–22, 30–32, 39–41 недель гестации комплексно исследована динамика пяти показателей фермента: активность тотальной сывороточной ЩФ, активность и концентрация ПЩФ, их отношение (удельная активность ПЩФ) и отношение ПЩФ/ЩФ.

Клинический материал был собран на базе ГБУЗ АО «Городской клинический родильный дом» г. Астрахани. Все обследованные беременные (115 женщин) на основании оценки особенностей течения беременности и обследования состояния здоровья их 115 новорожденных ретроспективно были разделены на три клинические группы:

1) пациентки с физиологическим течением беременности, условно обозначенные как группа «ФБ» (n = 74);

2) беременные с компенсированной формой ПН, группа «ПН I ст» (n = 28);

3) пациентки с беременностью, осложненной субкомпенсированной формой ПН, группа «ПН II ст» (n = 13).

В качестве контрольной группы использовали 68 образцов сывороток крови женщин-доноров в возрасте от 23 до 50 лет, имевших в анамнезе срочные роды.

Клиническое обследование беременных, плодов и новорожденных осуществлялось с помощью стандартных клинических, лабораторных и биохимических методов, ультразвуковой диагностики, допплерометрии. Диагностика ЗРП до родов основывалась на данных наружного акушерского исследования и фетометрии.

Анализ данных акушерского анамнеза, течения беременности, родов, особенностей течения раннего неонатального периода проведен с использованием обменных карт и историй родов (уч. ф. № 96) и развития новорожденного (уч. ф. № 097/у), протоколов патологоанатомического исследования последов.

Забор крови у беременных для биохимических исследований осуществлялся на базе женской консультации ГБУЗ АО КРД г. Астрахани или в самом родильном доме путем венепункции из локтевой вены.

Сыворотки крови разливались по аликвотам в маркированные пробирки Эппендорфа по 0,5 мл и без добавления консерванта хранились в замороженном виде при –20 °С до момента проведения анализа.

Активность щелочной фосфатазы во всех параллельных образцах нативных и прогретых при 65 °С осветленных центрифугированием сывороток крови (ЩФ и ПЩФ в Е/л) определялась в клинико-диагностической лаборатории Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии (зав. лаб. – к.м.н. Петрова О.В.) на автоматическом биохимическом многоканальном анализаторе «Microlab» с использованием стандартных наборов («Vitalab», Нидерланды) в соответствии с рекомендациями производителя. Для количественного определения плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ) применяли тест-системы для встречного иммуноэлектрофореза и ИФА, полученные самостоятельно [5]. Антисыворотки к ПЩФ получены нами путем иммунизации и реиммунизации кроликов очищенными антигенами с полным адьювантом Фрейнда по общепринятым схемам [4, 5]. Верификацию моноспецифических тест-систем проводили с референтными наборами на ПЩФ из банка тест-систем кафедры биохимии АГМУ.

Источник

Клинико-диагностическое значение плацентарной щелочной фосфатазы у беременных

Известно, что в развитии адаптационных реакций плода на воздействие неблагоприятных факторов активное участие принимает плацента, обеспечивающая функциональную интеграцию матери и плода. Срыв механизмов адаптации с развитием признаков хронической плацентарной недостаточности (ХПН) является частым осложнением беременности (по данным разных авторов, от 4 до 22%), сопровождается гипоксией, задержкой внутриутробного развития плода и является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности (до 60%) [1, 5, 9]. Особое место в этиологии ХПН принадлежит острым и хроническим инфекциям. Ее частота у пациенток с вирусной и бактериальной инфекцией составляет в среднем 50-60% [6, 7, 9].

В этой связи изучение функции плаценты, в том числе ее тканевого обмена, с учетом закономерностей и механизмов регуляции ее развития необходимо для решение задач антенатальной охраны плода.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) катализирует отщепление неорганического фосфата от моноэфиров ортофосфорной кислоты, может быть переносчиком фосфатных групп от эфира к акцептору и, следовательно, и является важным звеном механизма регуляции энергетического обмена по принципу фосфорилирование-дефосфорилирование. Обнаруженный при беременности термостабильный изофермент ЩФ является органоспецифическим ферментом плаценты, появляется в сыворотке крови с 16-20-й недели гестации и называется «термостабильная щелочная фосфатаза», или «плацентарная щелочная фосфатаза» (ПЩФ) [3, 4, 10].

Активность ПЩФ в сыворотке крови коррелирует с активностью ПЩФ в пладенте при различных степенях нарушения состояния плода. Следовательно, повышение или снижение активности ПЩФ в сыворотке крови может отражать соответственно усиление или снижение функциональной способности плаценты к развитию [2, 11].

Целью настоящего исследования явилась комплексная клинико- диагностическая оценка состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с вирусной и/или бактериальной инфекцией с обоснованием диагностической и прогностической значимости уровня ПЩФ в сыворотке крови беременных.

Диагноз ХПН устанавливался на основании комплексного динамического обследования. Основными критериями при постановке диагноза ХПН являлись [6]:

— отставание роста плода по данным биометрии на больше 2 нед;

Проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования. Фетоплацентометрия осуществлялись с помощью ультразвуковых аппаратов «Aloka SSD-680» и «Toshiba-38A» (Япония). Мониторный контроль за состоянием плода в III триместре выполнялся с помощью кардиотокографов 8030А фирмы «Hewlett-Packard» и МТ-801 фирмы «Toitu» (Япония). При анализе показателей кардиотокограммы вычислялся ПСП по формуле, предложенной В.Н. Демидовым и соавт. Для оценки маточночно-плацентарно-плодового кровотока проводили допплерометрическое исследование с помощью приборов «Aloka SSD-680» и «Aloka SSD-2000» с использованием трансабдоминальных датчиков частотой 3,5 и 5,0 МГц в режиме пульсовой допплеровской волны.

Уровень ПЩФ в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе «Ультра» производства фирмы «КОНЕ» (Финляндия) в стандартных условиях с использованием реагентов фирмы «КОНЕ». В предварительных опытах была изучена кинетика температурного влияния на активность ПЩФ и выделены оптимальные условия проведения реакций.

Все последы родившихся детей были направлены на морфологическое исследование. При этом применялись следующие методы: макроскопический, морфометрический, гистологический, иммуногистохимический.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки «Excel» версия 7,0, раздел программы «Анализ данных». Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости p меньше 0,05.

Результаты и их обсуждение

Возраст беременных колебался от 19 до 40 лет и составил в среднем 28,2±1,1 года. При анализе массоростовых соотношений у обследованных женщин отклонений от популяционных норм не выявлено, средняя масса тела перед наступлением беременности 68,4±1,9 кг, средний рост 167,6±0,9 см. Все они имели правильный тип телосложения.

Осложнения во время настоящей беременности представлены в табл. 1.

Таблица 1. Особенности течения и инфекционные заболевания во время беременности

Примечание. Звездочкой отмечены дocтoвepныe различия (р меньше 0,05) с группой сравнения.

Как видно из табл. 1, частота заболеваний инфекционно-воспалительного характера была наиболее высокой в 3-й группе. Частота обострений очагов хронической инфекции мочевыделительной системы была одинаково высокой во 2-й и 3-й группах, в то время как частота обострений герпесвирусной инфекции (вирус простого герпеса и цитомегаловирус) была достоверно выше у женщин 3-й группы.

При проведении функциональных методов исследования выявлены особенности, представленные в табл. 2.

Таблица 2. Данные функциональных методов исследования

Примечание. Здесь и в табл. 3 звездочкой отмечены достоверные различия между группами (р меньше 0,05).

Таблица 3. Показатели ЩФ и ПЩФ в сыворотке крови беременных (М±m)

Как видно из табл. 3, средний уровень ПЩФ у женщин 2-й группы ниже, чем в группе сравнения, однако соотношение ПЩФ/ЩФ сохраняется в пределах нормы, в то же время в 3-й группе отмечается достоверное снижение как уровня ПЩФ, так и соотношения ПЩФ/ЩФ. В группе женщин, у которых ХПН не сочеталась с инфекцией, все средние показатели достоверно не отличались от показателей в группе сравнения.

Всего у беременных произошло 126 родов. Частота преждевременных родов у пациенток 3-й группы составила 31,4%, что более чем в 2 раза превышает данную частоту в 1-й и 2-й группах (соответственно 15,4 и 11,4%). В 4-й группе все роды были своевременными. Частота кесарева сечения составила соответственно по группам 30,8, 34,3, 54,3 и 50% и, как видно из приведенных данных была самой высокой в 3-й группе.

Во всех случаях поставленный клинически диагноз ХПН был подтвержден при морфологическом исследовании последа. ХПН характеризовалась патологической незрелостью плаценты, выражающейся в диссоциированном развитии ворсинчатого хориона, наличием инволютивно-дистрофических процессов и циркуляторных расстройств. В последах женщин, беременность которых протекала с признаками ХПН, но родивших детей без гипотрофии, патологические изменения сочетались с хорошо выраженными компенсаторно-приспособительными процессами.

Результаты наших исследований согласуются с данными ряда авторов [3, 4, 10], свидетельствующими о прямой корреляционной зависимости между уровнем ПЩФ и массой плода.

Высокий процент повышения уровня ПЩФ в 1-3-й группе является результатом адаптационной гиперферментемии и наблюдается при начальных признаках нарушений в фетоплацентарной системе, что согласуется с данными литературы [2, 11]. По-видимому, это свидетельствует о том, что энергетический обмен в ткани плаценты при нарушении состояния плода характеризуется на первом этапе усилением биосинтетических процессов, а в последующем снижением их интенсивности.

Собственные результаты дополняют данные литературы и свидетельствуют о том, что метаболические изменения в плаценте сопровождаются соответственно сначала повышением активности ПЩФ в сыворотке крови и характеризуют начальные признаки нарушений в системе мать-плацента-плод, а затем снижением ее активности, что является неблагоприятным прогностическим признаком для плода и новорожденного [2, 3,10].

Полученные результаты согласуются с известными данными [1, 6-8] о несомненной роли инфекции как отягощающего фактора в течении беременности, развитии ХПН и исходе родов. Неблагоприятный фон, обусловленный инфекцией, бесспорно, оказывает отрицательное влияние на механизмы развития плаценты и ее способность к адекватным адаптационным реакциям [2, 3, 10, 11]. Отмеченное выше подтверждается наиболее выраженными изменениями со стороны ферментативной активности сыворотки крови в группе женщин с ХПН и инфекцией, высокой частотой рождения недоношенных детей, новорожденных с признаками гипотрофии, наиболее высокой частотой перинатальной заболеваемости.

Таким образом, характер динамики активности ПЩФ в сыворотке крови беременных является прогностическим тестом для наблюдения за состоянием плода, данный показатель может применяться в клинической практике в качестве дополнительного критерия оценки функции плаценты, что особенно важно у женщин групп высокого риска, в том числе с инфекцией.

Источник