Фосфоглив или гептрал что лучше мнение
Фосфоглив® при жировом гепатозе
Жировой гепатоз печени (стеатоз) – это первичный или вторичный патологический синдром, занимающий ведущую позицию в общей структуре гепатопатологий. Основной причиной развития данного состояния является нарушение обмена веществ, приводящее к избыточному скоплению липидов и последующему перерождению клеток печеночной паренхимы.
Механизм развития жирового гепатоза печени
В основе патогенетических механизмов жирового гепатоза лежат:
Характерной особенностью патологического состояния является повышение количества триглицеридов более чем на 10 % от общей сухой массы печени. Из-за этого при гепатозе происходит отложение жировых капель в гепатоцитах, развитие «ожирения» печеночных клеток, их последующая гибель и замещение фиброзной соединительной тканью.
Жир в клетках печени может накапливаться по нескольким причинам:
На сегодняшний день распространенность стеатоза в общей популяции достигает 40 %.
Степени гепатоза
В зависимости от количества и места накопления жира принято выделять 4 степени жирового гепатоза печени:
Причины жирового гепатоза
К основным причинам развития жирового гепатоза печени относят:
Клинические признаки гепатоза
Основные симптомы заболевания
На ранней стадии заболевания симптомы жирового гепатоза печени практически не наблюдаются. Это объясняется способностью гепатоцитов к активной регенерации. Однако по мере накопления жира клетки печени перестают справляться со своей функцией. У пациентов появляются следующие симптомы:
Диагностика
Диагностика жирового гепатоза включает в себя сбор анамнеза, оценку самочувствия и физикального статуса пациента, а также лабораторные и инструментальные методы обследования печени.
Лабораторные методы исследования:
Инструментальные диагностические методики:
Лечение жирового гепатоза печени
В связи с наличием большого разнообразия причин, обуславливающих развитие патологического процесса, лечение жирового гепатоза считается достаточно сложной задачей, требующей грамотного комплексного подхода. Обязательными условиями успешной терапии являются:
Диета
Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется диетическое питание, направленное на нормализацию жирового и холестеринового обмена. В соответствии с принципом диеты № 5 в суточный рацион больного гепатозом должны входить:
Блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются и подаются только в теплом виде. Прием горячей, холодной, острой и жареной пищи запрещен. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.
В список продуктов, рекомендованных при лечении гепатоза печени, входят:
Запрещенные продукты при гепатозе:
Лечение жирового гепатоза печени при помощи здоровой диеты требует строгого соблюдения принципов сбалансированного питания. Оптимальная потеря веса – не более 1 кг за неделю. В случае резкого снижения массы тела возможно развитие стеатоза, способного повлечь за собой воспаление, усиление активности фиброгенеза и увеличение скорости развития фиброза.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени проводится в 2 этапа.
Симптоматическое лечение гепатоза печени предусматривает использование противовоспалительных средств, пищеварительных ферментов, витаминов, препаратов антифиброзного действия и пробиотиков, нормализующих микрофлору кишечника.
Фосфоглив* при лечении жирового гепатоза
Фосфоглив* – современный гепатопротектор, нашедший широкое применение в гастроэнтерологии и гепатологии. Этот препарат патогенетического действия обладает восстанавливающими, противовоспалительными и антифиброзными свойствами и может использоваться для лечения гепатоза. В состав гепатопротектора входят два активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота.
Эссенциальные фосфолипиды способствуют:
Применение Фосоглива* в комплексном лечении гепатоза способствует:
Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и имеет доказательства клинической эффективности. Для достижения максимального действия при лечении гепатоза печени Фосфоглив* следует принимать курсами согласно инструкции по применению.
Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени
В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней).
В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней). Особенно это заметно, если понаблюдать за пациентами, страдающими заболеваниями печени. Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, а также в значительной степени выполняющим дезинтоксикационную функцию, то есть защиту организма от «экологической агрессии среды», в том числе и эндогенной, связанной с лечением многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют «след» метаболического нарушения, который сохраняется на многие годы, и нередко переходит в болезнь, требующую лекарственной коррекции (примером может служить функциональная непрямая гипербилирубинемия, являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).
На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков можно выделить следующие виды повреждений печени:
Из вышеизложенного можно сделать следующий основной вывод: даже если острое повреждение печени не переходит в хронический процесс, а заканчивается выздоровлением, все равно «издержки» повреждения продолжают давать о себе знать той или иной степенью дистрофии, более высокой чувствительностью печени к повреждающим агентам, ферментной несостоятельностью, ведущей к функциональной неполноценности. Особенностью этой патологии является склонность к частым рецидивам, длительному течению, нарушающему трудоспособность, что переводит проблему из разряда медико-биологических в категорию медико-социальных. Этим обусловлено наличие в арсенале врача препаратов (средств) с протективным эффектом, восстанавливающих те или иные элементы нарушенной структуры, а также функции гепатоцита и гепатобилиарной системы в целом.
Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 году группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на три самостоятельные группы:
Группа гепатопротекторов растительного происхождения (в том числе гомеопатических) самая многочисленная и составляет 52% [9]. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование комплексных гомеопатических препаратов, содержащих малые дозы веществ растительного, минерального и животного происхождения. Таким образом, токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах практически исключено.
Наибольшую группу заболеваний составляют те, которые вызываются алкогольной болезнью печени (АБП). В последние годы решены принципиальные вопросы, касающиеся гепатотоксичности алкоголя. Известно, что около 85% этанола окисляется цитозольным ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) желудка и печени до ацетальдегида. Ацетальдегид, в свою очередь, при помощи печеночного митохондриального фермента алкогольдегидрогеназы (АлДГ) подвергается дальнейшему окислению до ацетата через стадию ацетил — СоА.
Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени обусловлены генетическим полиморфизмом ферментных систем.
10-15% этанола метаболизируются в микросомах гладкого эндоплазматического ретикулума микросомальной этанолокислительной системой (МЭОС), входящей в систему цитохром Р450 2Е1 и участвующей в метаболизме не только этанола, но и ряда лекарственных препаратов.
Значительную часть токсических эффектов этанола обусловливает ацетальдегид:
Наиболее тяжелый гепатотоксический эффект ацетальдегида — нарушение функции важнейшего структурного компонента клеточных мембран — фосфолипидов, что ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта, нарушению функционирования клеточных рецепторов и мембраносвязанных ферментов.
Морфологическим субстратом АБП является жировая дистрофия (стеатоз печени), сначала во 2-й и 3-й зонах дольки, а затем и диффузно. При развернутой картине острого алкогольного гепатита гепатоциты находятся в стадии балонной и жировой дистрофии. В той или иной степени выражены фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. При нарастании явлений фиброза формируется микронодулярный цирроз, нередко без признаков активного воспаления.
Лечение АБП комплексное. На всех этапах необходимо отказаться от дальнейшего употребления алкоголя. На ранних этапах в сочетании с полноценной диетой этого достаточно для полного обратного развития процесса и восстановления печени. В центре медикаментозной терапии на всех этапах и при всех формах АБП применяются препараты «эссенциальных» фосфолипидов (субстанции ЕРL), являющихся высокоочищенным экстрактом бобов сои. ЕРL как основной компонент клеточных мембран восстанавливает их целостность. Это приводит к нормализации функции мембран и повышению их текучести, активации мембранных ферментов и увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов. Второй важный компонент ЕРL — торможение трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие. Третий компонент действия EPL — уменьшение активности цитохрома Р450 2Е1, что приводит к обратному развитию жировой дистрофии; таким образом эссенциальные фосфолипиды воздействуют на большинство процессов, возникших вследствие повреждающего действия этанола при АБП. За многие годы существования эссенциальных фосфолипидов накоплен громадный опыт лечения ими. Довольно сложную задачу в клинической практике всегда представляет оценка эффективности лечения. «Метаболическими тестами» являются ферментные показатели, а степень жировой дистрофии — это критерий морфологический, который, по существу, применяется редко. Мы предложили использовать феномен «затухания» ультразвукового сигнала, который в данной ситуации, оцениваемый в динамике, дает представление об уменьшении степени жировой инфильтрации печени.
В проводимом нами исследовании принимали участие 50 больных жировой дистрофией печени, преимущественно алкогольной этиологии. Использованы препараты эссенциале форте Н у 30 больных и эссенциале Н у 20 больных (у 10 в течение 3 месяцев и у 10 в течение 6 месяцев, препарат получали в дозе 2 капсулы 3 раза в день). Показаны хорошая переносимость и высокая эффективность препарата. Больным жировой дистрофией достаточно 8-недельного курса лечения; при сформированном гепатите требуется более продолжительное лечение, при этом тенденция к нормализации показателей трансаминаз проявляется на протяжении 3-4 месяцев, а положительное воздействие на степень жировой дистрофии, по данным УЗИ, наблюдается при продолжительности лечения не менее 6 месяцев (даже при отсутствии динамики со стороны трансаминаз).
Конкурирующим препаратом в лечении АБП является гептрал, однако исследований, посвященных длительному (6 месяцев и более) лечению этим средством, практически нет, да и с экономической точки зрения такая терапия представляется менее выгодной.
Этиология и механизмы развития холестаза многофакторны. Так, гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, застойной сердечной недостаточностью, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз,
a1-недостаточность и др.). В основе формирования клинических проявлений холестаза лежат три фактора: избыточное поступление элементов желчи в кровь; уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы. Лабораторная диагностика основывается на определении содержания в крови щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина и его фракций, холестерина и аминотрасфераз (уровень которых зависит не столько от холестаза, сколько от активности патологического процесса в печени, лежащего в основе холестаза). Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время наиболее широко используются гептрал (адеметионин) и урсодеоксихолевая кислота. Кроме того, начали появляться сообщения об использовании препарата силимар (фирма «Вилар»). Гептрал участвует в двух важных биохимических процессах клеток: трансметилировании и транссульфидировании. В результате нормализуется проницаемость клеточной мембраны и повышается активность Na+ — K+ — AТФ-азы (то есть увеличивается энергетический потенциал клетки).
Прием урсодеоксихолевой кислоты приводит к уменьшению в энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот (тем самым предупреждается их токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков), а также снижает аутоиммунность процесса (препараты урсофальк, урсосан и др.). Препараты применяются в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах. Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях мы назначали гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.
Силимар — препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны (силибин, силиданин и др.) и другие флавоноиды. Используют 1-2 таблетки по 100 мг на прием 3 раза в день курсом 30 дней; при недостаточном эффекте лечение может быть продолжено до двух-трех месяцев. Механизм действия — торможение индикаторных ферментов усиливает активность цитохромов, восстанавливает проницаемость клеточных мембран.
Из других печеночных протекторов следует отметить хофитол — экстракт свежих листьев артишока полевого. Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови. Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие. Наиболее эффективен хофитол в лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.
Из отечественных препаратов в первую очередь следует выделить гепатосан — препарат, получаемый из печени животных в результате сублимационной сушки. Попадая в организм человека, клетка оживает и начинает работать как гепатоцит на уровне кишки. Этот эффект зарегистрирован в ходе изучения короткоцепочечных жирных кислот. Ростовые факторы, распавшиеся в кишечнике, всасываются и начинается действие препарата на уровне печеночной клетки. Гепатосан оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и повышающее энергетический объем воздействия. Максимально эффективно препарат действует у больных с патологией печени в стадии цирроза. У этой группы больных он должен использоваться продолжительно (наш опыт лечения охватывает период 12 месяцев), при этом уменьшается всасывание метаболитов толстокишечной микрофлоры и постепенно уменьшаются явления энцефалопатии.
В данной работе рассмотрены основные, максимально эффективные печеночные протекторы, которые влияют на основные виды расстройств функционирования печеночной клетки. Выбор препарата должен осуществляться в зависимости от ведущего клинического симптомокомплекса. Так, при АБП и нарушении целостности клеточной мембраны препаратом выбора должны быть эссенциальные фосфолипиды; при синдроме холестаза — гептрал, урсодеоксихолевая кислота и силимар; при токсическом, в том числе и лекарственном, повреждении — хофитол; при тех же расстройствах у больных в стадии цирроза печени — гепатосан. Естественно, всякий раз терапия носит комплексный, а лечение вышеназванными препаратами — базовый характер. Эти препараты создают основу терапии, а при наступлении ремиссии обеспечивают поддерживающее ее воздействие.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Что лучше Гептрал или Фосфоглив и в чем разница?
Печень принимает участие в выведении патологических и токсических веществ и нейтрализует вредное воздействие на организм. При появлении проблем в его функционировании начинают проявляться сложности и с другими органами. Именно поэтому заболевания печени так опасны. Для того чтобы справиться с ними, используются разные способы лечения.
Одним из них является медикаментозная терапия, в рамках которой применяются холелитолитические и желчегонные препараты, а также гепатопротекторы. Ко второй группе лекарств относятся наиболее часто назначаемые при печеночных патологиях препараты Фосфоглив и Гептрал. Они имеют определенные сходства и различия. Многим пациентам важно знать, какой из этих препаратов более эффективен для устранения болезней печени. А для этого следует разобраться в особенностях каждого.
Сходство препаратов
Гепатопротекторы относятся к числу наиболее часто используемых в лечении болезней печени лекарств. Их назначают при различных видах гепатитов, токсических и алкогольных поражениях этого органа. Также они необходимы в ситуациях, когда пациенту требуется длительная медикаментозная терапия. Прием лекарств в больших количествах сказывается на функционировании печени, и для нейтрализации этого воздействия используются гепатопротекторы.
Эти препараты предназначены для того, чтобы защищать орган от неблагоприятных факторов. Поскольку печень принимает на себя все негативные воздействия и удаляет из организма вредные вещества, ее структуры могут разрушаться. Из-за этого она уже не справляется с нейтрализацией патологического влияния, что приводит к нарушениям в разных органах и системах.
Гепатопротекторы активируют защитные функции и снижают интенсивность вредных воздействий. Кроме этого, они стимулируют восстановление клеток печени, что позволяет нормализовать ее работу. Именно в этом заключается роль данных препаратов. В сочетании с другими лекарствами они эффективно борются с разнообразными нарушениями.
К числу таких средств относятся Гептрал и Фосфоглив. Это означает, что основными их функциями являются защита печени от вредного воздействия и восстановление поврежденных структур. Они применяются при различных печеночных заболеваниях в комплексе с другими лекарствами или отдельно от них.
Также они используются для предупреждения развития болезней печени у людей из группы риска. Оба средства эффективно противостоят возникновению нарушений, которые возможны из-за неправильных действий пациента или особенностей его жизни. К ним относятся:
При наличии таких особенностей люди наиболее подвержены поражению печеночных структур, которые приводят к существенному снижению качества жизни больных. Фосфоглив и Гептрал способны снизить вероятность появления тяжелых печеночных патологий и минимизировать их последствия.
Поскольку эти препараты относятся к одной группе, они характеризуются схожим действием. Определенные нюансы, разумеется, существуют, поскольку у них разный состав. Но при этом они очень похожи. Поэтому совместно их применять нет необходимости. Теоретически, это допустимо, но, скорее, их стоит чередовать, поскольку они могут заменять друг друга.
Особенности Гептрала
Основным компонентом этого средства является адеметионин. Выпускают Гептрал в виде порошка и таблеток. Стоимость препарата составляет в среднем 1500-1700 руб. Помимо действующего вещества в состав обеих форм лекарства добавлены дополнительные компоненты, а также растворитель, в котором находятся:
В таблетках находятся следующие вспомогательные вещества:
Адеметионин в составе Гептрала характеризуется такими свойствами:
Основные метаболические пути с участием адеметионина
Все эти особенности обуславливают широту терапевтического воздействия препарата. Он обладает такими эффектами, как:
Эти свойства делают Гептрал очень эффективным при заболеваниях печени.
Надо учесть, что в качестве монотерапии препарат не назначается.
Если уже существует определенная патология, ее лечат с помощью узконаправленных лекарств, а Гептрал является лишь вспомогательным компонентом в комплексной терапии. Но в профилактических целях его прием может осуществляться и отдельно от других средств.
Принимать это лекарство следует по рекомендации врача. Показан он в следующих ситуациях:
К числу основных противопоказаний относят:
Лечение с его помощью может привести к возникновению побочных эффектов. Они наблюдаются достаточно редко и не проявляются особенной выраженностью. Тем не менее о них нужно знать. Чаще всего встречаются:
При их появлении стоит поговорить с лечащим врачом. Очень часто такие симптомы указывают на присутствие индивидуальной чувствительности к компонентам, из-за которой терапию следует прервать.
Общая схема терапии выглядит следующим образом:
Для того, чтобы Гептрал не вызвал осложнений, не стоит употреблять его без назначения врача. Самостоятельно корректировать схему лечения тоже не допускается.
Что нужно знать о приеме Фосфоглива?
Чаще всего используется таблетированная форма этого лекарства. Оно представлено черно-оранжевыми капсулами, наполненными белым порошком с незначительным желтым оттенком. На покупку этого лекарства потребуется от 500 до 800 руб. Основными компонентами Фосфоглива являются глицирризиновая кислота и фосфатидилхолин.
Чтобы повысить эффективность этих веществ, в препарат включены вспомогательные элементы, к которым относятся:
Поскольку в этом лекарстве находится 2 основных компонента, то действие его имеет комплексное действие:
Фосфатидилхолин необходим для построения клеточных мембран. Его наличие благоприятно действует на клеточные оболочки. Также это вещество способствует нормализации протеинового и жирового обмена веществ. За счет его воздействия снижается риск утраты печенью необходимых для ее функционирования веществ.
Активные компоненты препарата устраняют
причины повреждения и восстанавливают клетки печени
Данный компонент препятствует формированию соединительной ткани, что является профилактикой цирроза и фиброза. Еще одна важная особенность – активация процессов очищения печени от патологических веществ. Благодаря фосфатидилхолину этот орган быстрее избавляется от вредных элементов.
Ликвидация причин повреждения и восстановление
гепатоцитов нормализует функции печени
Взаимодействие этих двух составляющих приводит к тому, что клетки печени быстрее восстанавливаются. Благодаря Фосфогливу, активируются защитные функции печени, что способствует выведению токсических элементов. Также это средство предупреждает развитие некоторых печеночных заболеваний (гепатоза, цирроза).
Основными свойствами препарата можно назвать:
Необходимость в его применении возникает при следующих состояниях:
При наличии этих патологий препарат должен назначить специалист. Только он сможет определить правильный курс лечения, и, кроме этого, учесть противопоказания, с чем пациент может не справиться. К ним относятся:
Последнее заболевание не относится к числу строгих противопоказаний, но при назначении средства таким пациентам нужно проявлять осторожность.
Фосфоглив почти не вызывает побочных эффектов. Если они возникают, то это связано с нарушением инструкции. Обычно при этом могут появиться:
Используется Фосфоглив в таблетках только перорально. Таблетки не нужно измельчать или жевать. Дозировку и продолжительность лечебного воздействия определяет специалист, исходя из целей. В среднем полагается принимать данное средство по 2 капсулы 3 раза в день. Длительность лечения составляет чаще всего 3 месяца, но может продолжать полгода.
Обычно это средство применяют в комплекте с другими лекарствами. Монолечение не отличается высоким результатом, особенно если заболевание тяжелое. Но в профилактических целях Фосфоглив можно применять и отдельно.
Отзывы специалистов и пациентов
Опыт клинического применении обоих препаратов позволяет говорить об их высокой эффективности. И Фосфоглив, и Гептрал показывают высокие результаты в терапии и восстановлении печени даже при тяжелых патологиях. Чтобы понять, какое средство выбрать, можно ознакомиться с отзывами пациентов и специалистов:
Ирина Владимировна, врач-гепатолог: «В своей практике я часто назначаю пациентам гепатопротекторы. Они способствуют оздоровлению печени, снижают нагрузки на нее. И Фосфоглив, и Гептрал являются эффективными препаратами, применяемыми в схемах лечения многих тяжелых патологий.
Они почти не вызывают побочных явлений, а со своими задачами справляются хорошо. Результаты зависят от терапии в целом. Нужно правильно подобрать лекарства для основной патологии, учтя все особенности клинической картины».
Итак, определить, что эффективнее – Гептрал или Фосфоглив – достаточно трудно. У каждого из них есть недостатки и преимущества, в частности, у Гептрала более широкая сфера применения, но и более высокая стоимость. Поэтому при выборе нужно исходить из особенностей организма больного и его возможностей.