Фотодинамическая терапия в гинекологии что это

ФДТ в гинекологии

Содержание:

Фотодинамическая терапия в гинекологии становится с каждым днем все популярней. У нее огромный спектр показаний и минимум противопоказаний. Предпочтение этому способу лечения отдается благодаря доказанной эффективности и безопасности. В Российской Федерации практикуется с 1992 года и на данный момент закреплен законодательными актами как вид высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению.

Что собой представляет ФДТ

Фотодинамическая терапия — аппаратный метод, используемый в борьбе с различными патологиями инфекционного, воспалительного характера, а также с предраковыми опухолями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Принцип действия заключается во введении в организм фотосенсибилизатора (ФС), который накапливается в патологических клетках, куда и направляется луч определенной длины волны и мощности. В результате реакции генерируется синглетный кислород, образуются свободные радикалы, повреждающие органеллы и мембраны клеток, накопившие маркер, и вызывая их гибель.

Происходит как бы «выпаривание» структур и одномоментная выработка цитокинов – информационных молекул, продуцирующих лимфоциты и регулирующих иммунитет. В качестве ФС-агента могут применяться концентраты для приготовления растворов, гели для наружного нанесения.

Используемое оборудование

ФДТ в гинекологии осуществляется с помощью приборов со световым излучением. Раньше под каждое устройство должны были подбираться конкретные фотосенсибилизаторы, от этого напрямую зависела эффективность лечения. В настоящее время разработана и выпущена серия полупроводниковых компактных аппаратов для любых ФС импортного и отечественного производства. Оснащение кабинетов обычно включает следующие виды установок:

Диагностика заболеваний выполняется по тому же принципу, что и сама терапия. Она помогает обнаружить невидимые опухолевые очаги и уточнить границы их распространенности.

Несмотря на то, что все агрегаты переносные и имеют небольшие размеры, выполнение процедур невозможно в бытовой обстановке. Для этого требуются специальные условия, соблюдение санитарных правил и норм, обеспечивающих безопасность находящихся в помещении людей.

Какие гинекологические заболевания лечатся ФДТ

Фотодинамическая терапия востребована во многих областях медицины. В гинекологической практике она получила широкое распространение не только при лечении рака, но и фоновых патологий шейки матки:

Если у женщины одно из перечисленных заболеваний отягощено ВПЧ, тогда излечиваются одновременно обе патологии.

При своевременном обращении еще в начале развития процесса ФДТ дает высокий результат и способна предупредить малигнизацию доброкачественных образований. Благодаря чему отпадает необходимость хирургического вмешательства, а, значит, полностью сохраняются маточное тело и эластичность шейки матки.

Противопоказания

Несмотря на то, что фотодинамическая терапия считается безвредной манипуляцией, в некоторых ситуациях на ее применение накладываются ограничения. В данный список входят:

Во время консультации специалист собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и для подтверждения предварительного диагноза назначает лабораторные исследования. После чего делает заключение о возможности проведения данных терапевтических мероприятий.

Как проводится

Когда обследование подтверждает диагноз, и нет препятствий для ФДТ, врачом определяется подходящая тактика лечения и назначается дата его проведения. Фотодинамическая терапия в гинекологии планируется на первую (с 5 по 11 день) или вторую фазу цикла, то есть за неделю до начала менструации.

Для лечения вульвы и шейки матки мы используем зарегистрированный ЕАЭС и прошедший клинические испытания гель «ВИАЛАЙФ», не оказывающий негативного влияния на здоровье. Очаг поражения покрывается им примерно на 30-60 минут, а затем на промаркированном участке проводится облучение в заданном диапазоне настроек.

Дальнейшие действия зависят от местонахождения образования. Иногда необходимо расширение шейки матки, что вызывает у пациенток дискомфорт. Во влагалище вводится специальный светодиод, который наполняется водой для придания ему нужной формы. Таким образом доза облучения попадает в любые поврежденные полости.

После каждой процедуры следует прикрывать тело одеждой, смазывать открытые участки солнцезащитным кремом и носить очки с темными стеклами, так как в течение двух суток сохраняется повышенная чувствительность к свету.

Длительность терапии

В основном для получения положительного результата хватает и одной процедуры. По времени с момента обработки ФС она может занять от 2 до 4 часов. В запущенных случаях, при тяжелых течениях, обширных поражениях назначается от двух и более сеансов. Через пару недель осуществляется контрольный осмотр.

После курса ткани начинают восстанавливаться. Там, где ранее находился очаг, формируется новый эпителий. По прошествии двух месяцев заканчивается срок реабилитации, больные проходят повторное обследование, на основании которого разрабатывается дальнейший план лечения.

Преимущества ФДТ перед другими методами

Фотодинамическая терапия подходит для нерожавших женщин. Воздействие радиоволн на биологические структуры не вызывает ожога и не оставляет рубцов, что очень важно при последующем родоразрешении. В процессе родов шейка матки претерпевает только естественные физиологические изменения без разрывов. Кроме этого, аппаратное лечение становится критерием выбора и по другим показателям:

Сколько стоит ФДТ в Москве?

Несмотря на цены, устанавливаемые частными клиниками, фотодинамическая терапия широко используется в области гинекологии, поскольку позволяет избавиться даже от запущенных заболеваний. А главное – она дает женщинам шанс сохранить репродуктивную деятельность. Чтобы уточнить стоимость и записаться на лечение в нашем центре, приглашаем записаться на бесплатную консультацию по указанному адресу. Если у вас нет возможности или вы проживаете в другом городе, можно обсудить детали с доктором в онлайн-режиме.

Источник

Фотодинамическая терапия в гинекологии: показания, действие и результаты

Фотодинамическая терапия в гинекологии: показания, действие и результаты

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии применяется сравнительно недавно. Несмотря на это, процедура популярна благодаря своей безопасности. Продолжительность терапии занимает немного времени и может выполняться в амбулаторных условиях.

Фотодинамическая терапия — это высокотехнологичная методика, которую используют при лечении гинекологических патологических процессов. Для ее проведения используется специальный лазер, подающий небольшое количество излучения.

Область, на которую будет осуществляться лазерное воздействие, обрабатывают веществом, которое также может вводиться внутрь места расположения очага поражения.

Данное средство имеет название фотосенсибилизатор. Его суть заключается в одновременном поглощении и активизации ионизирующего излучения. В большинстве ситуаций подобные препараты выпускаются в виде геля, поскольку так их проще наносить на патологические области.

После взаимодействия возникает реакция, активирующая выработку кислорода внутри клеточных структур и запускающая процесс уничтожения только аномальных клеток.

ФДТ действует следующим образом – раковые клетки во влагалище, матке и шейке маточного тела уничтожаются, новообразование прекращает свой рост, активизируются естественные защитные функции человеческого организма.

Данный метод является безопасным для женского здоровья. Препараты, которые применяют в ходе проведения манипуляции, не оказывают негативного воздействия на здоровые клеточные структуры. В месте, где ранее располагалась патологическая ткань, начинает формироваться новая.

В настоящее время ФДТ в гинекологии относится к наиболее безопасным и эффективным терапевтическим методикам.

Фотодинамическая терапия осуществляется при помощи специального оборудования. Для процедуры требуются препараты-фотосенсибилизаторы и световые излучатели. Следует учитывать тот факт, что препарат необходимо подбирать под конкретный используемый прибор. Это необходимо для получения максимальной эффективности от лечения.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие типы устройств:

Вначале данные аппараты применяли только в том случае, если было обнаружено злокачественное заболевание. С течением времени область их использования стала постепенно расширяться.

Кроме того, для достижения наиболее положительного результата важно правильно подобрать и фотосенсибилизатор.

В большинстве случаев специалисты отдают предпочтение таким средствам, как:

По своему составу они различаются друг от друга.

Кроме того, наибольшей популярностью в последнее время стали пользоваться такие средства, в состав которых входит гематопорфирин, например, Фотогем. Они беспрепятственно попадают в патологические ткани, что повышает их чувствительность к излучению.

Используемые препараты проникают в организм посредством внутривенного введения. Также их могут сразу вводить в полость опухолевого образования. Максимум за 2 часа они накапливаются в пораженных тканевых структурах.

Стоит также отметить, что подобную процедуру нельзя провести в домашних условиях, поскольку для того требуется специальное оборудование, которое могут приобретать только медицинские учреждения.

В области гинекологии фотодинамическая терапия применяется в лечебных целях при диагностировании таких патологий, как:

Кроме того, показаниями к проведению ФДТ является эритроплакия, обширный кондиломатоз, образование кист, полипов, злокачественные опухоли, заражение ВПЧ.

Фототерапия может использоваться в начале развития патологического процесса, что дает возможность предупредить осложнения и предотвратить малигнизацию доброкачественных заболеваний. Благодаря такой тактике отпадает необходимость в проведении хирургического вмешательства, в результате чего эластичность шейки матки и самого маточного тела сохраняется.

Несмотря на то что фотодинамическая терапия относится к безопасным процедурам, она имеет определенные ограничения, при наличии которых от данного метода стоит отказаться.

К основным противопоказаниям относят:

Прежде чем назначать процедуру, специалист собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни больной, а также проводит лабораторные исследования. При наличии перечисленных ограничений вбирается другая тактика терапевтических мероприятий.

Также стоит запомнить, что если необходимости в фототерапии нет, то делать ее не стоит, поскольку это может спровоцировать негативный эффект.

После того как пациенткой пройдет необходимое диагностическое обследование и будет поставлен окончательный диагноз, врач подбирает наиболее подходящую тактику терапевтических мероприятий и назначает дату проведения процедуры. Как правило, фотодинамическая терапия осуществляется в первые девять дней менструального цикла.

Непосредственно перед манипуляцией в организм вводится фотосенсибилизатор, который разводят физраствором.

Поскольку процедура относится к безболезненным, то введение обезболивающего средства не требуется. Чтобы препарат накопился в патологической области, необходимо подождать примерно два часа.

Время воздействия также может меняться в зависимости от того, какое именно средство используется.

В любом случае вещество не представляет угрозы для женского здоровья, и не провоцирует появление побочных реакций.

Дальнейшие манипуляции будут зависеть от месторасположения новообразования. В некоторых случаях может потребоваться расширение шейки маточного тела, в результате чего пациентка начинает испытывать неприятные ощущения.

После этого во влагалище вводят специальный светодиод, наполненный водой для принятия необходимой формы. Это нужно для того, чтобы доза облучения попала во все поврежденные полости.

В большинстве случаев, чтобы получить положительный результат, достаточно только одной процедуры. При более тяжелом течении или обширном поражении назначается от двух до четырех сеансов.

После проведения фотодинамической терапии ткани начинают восстанавливаться. Период реабилитации занимает около 60 дней.

Через 2 месяца проводят повторное обследование и разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

На следующий день после процедуры женщину в обязательном порядке осматривает врач. Далее осмотр осуществляется каждый 30 дней в течение 3-х месяцев.

На протяжении нескольких суток специалисты советуют придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего необходимо ограничить просмотр телевизора и занятия за ноутбуком. Также нужно отказаться от посещения солярия и не допускать воздействия прямых лучей солнца при выходе на улицу в ясный день нужно надевать солнечные очки.

В период восстановления также назначается гормональная терапия, что способствует задержке месячных, так как в этот период их появление является нежелательным.

Также нужно помнить, что несколько дней могут отмечаться коричневые выделения из влагалища. Такое состояние считается нормальным и не требует специального лечения.

Фотодинамика в гинекологии отличается своей высокой эффективностью в терапии многих заболеваний репродуктивной системы.

Среди положительных сторон методики выделят следующие:

Среди недостатков можно выделить тот момент, что после процедуры необходимо носить солнцезащитные очки, поскольку повышенная чувствительность к свету сохраняется еще в течение некоторого времени. Кроме того, данный метод можно применять только в отношении тех новообразований, до которых будет доставать ламповый квант. Также метод является дорогостоящим.

Фотодинамическая терапия получила широкое применение в области гинекологии, поскольку позволяет вылечить даже самые запущенные заболевания. Однако, использовать такую методику можно не всегда, поскольку она имеет определенные ограничения. Также процедура дает возможность женщинам сохранить свою репродуктивную функцию.

Источник

Фотодинамическая терапия в лечении гинекологических заболеваний

Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологи

Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, ограничивающей использование того или иного метода лечения, применение анестезиологического пособия или длительного приема лекарственных препаратов определенных групп; созданием новых минимально инвазивных, органосохраняющих методов лечения, а кроме того, возможностью их амбулаторного использования.

Одним из таких перспективных и высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны [9, 14].

На протяжении более чем 40-летней истории существования метода ФДТ его развитие шло как по пути поиска «идеального» ФС (с высокой аффинностью и селективностью накопления в патологических клетках, стремительной фармакодинамикой и низкой кожной фототоксичностью), так и по пути создания мощных источников света и совершенствования световолоконной оптики для доставки излучения к тканям [4].

Суммируя итоги многолетнего использования ФДТ в медицине, можно констатировать, что в начале своего использования ФДТ была предназначена либо для лечения ранних форм злокачественных новообразований, либо служила компонентом комбинированной паллиативной терапии рака различных локализаций [8, 11]. Однако в настоящее время ФДТ признана не только стандартным методом терапии злокачественных опухолей, но и значительно расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых также с успехом применяется ФДТ [6, 10].

Ее применение в гинекологии началось с использования в лечении злокачественных поражений шейки матки и вульвы [1, 5, 7, 12].

Однако оценка роли и места ФДТ, а также ее эффективность при лечении таких нозологических форм, как фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы, изучены недостаточно.

Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований.

Материалы и методы

Эффективность ФДТ изучалась при таких нозологических формах гинекологических заболеваний, как неопухолевые заболевания шейки матки, гиперплазия эндометрия и дистрофические процессы слизистой вульвы.

Первую группу больных составили 72 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года) По нозологическим формам все больные распределились следующим образом: у 37 (51,38%) пациенток диагностирована эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) — лейкоплакия, у 7 (9,72%) — эндометриоз, у 9 (12,5%) — дисплазия шейки матки (CIS I–II) и у 5 (6,9%) пациенток эктропион на фоне незначительной рубцовой деформации шейки матки. Группу сравнения составили 30 женщин в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст 45,2 ± 0,2 года). Из них 13 (43,3%) пациенток с эктопией, причем у 6 — эктопия сочеталась с гипертрофией шейки матки; 6 (20%) пациенток с лейкоплакией, из которых у 5 лейкоплакия сочеталась с гипертрофией шейки матки, у 11 (36,6%) больных — эктропион на фоне рубцовой деформации шейки матки. Исходя из требований доказательной медицины и для получения истинного представления о характере патологического процесса в шейке матки, нами было проведено комплексное клиническое обследование, включающее микробиологические, кольпоскопические, цитологические и гистологические методы.

В качестве предоперационной подготовки всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей проводилась этиотропная и иммуномодулирующая терапия с последующим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища.

В качестве метода сравнения у больных с заболеваниями шейки матки применялось рутинное диатермохирургическое (ДХ) лечение (диатермокоагуляция и диатермоконизация) с помощью аппарата «ЭС 500 М».

Вторую группу больных составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ). Из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена у 60 больных, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41–68 лет (средний возраст 50,8 ± 1,5 года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки — гиперплазия с атипией эндометрия, 10 больных простой и 24 больных сложной гиперплазией без атипии эндометрия, у 24 пациенток выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85% случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. Так, более чем у половины больных (56,5%) преобладало нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь у 55%, варикозная болезнь вен нижних конечностей у 51,6%, ишемическая болезнь сердца у 10%, хронический бронхит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит встречались у 8,3% пациенток, хронический тонзиллит и нейроциркуляторная астения у 7% больных; жировой гепатоз, мочекаменная болезнь у 5%, хронический гастрит, узловой зоб, сахарный диабет 2-го типа и хронический пиелонефрит у 3,3% больных.

В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46–53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии. Так, наиболее часто у них встречались нарушение жирового обмена (у 5 (15,6%) женщин) и нейроциркуляторная астения (у 4 (21,5%) больных).

Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартно и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюретажем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.

С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии, in vivo использован метод локальной флуоресцентной спектроскопии с помощью спектрально-флуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» («Кластер», ИОФРАН, Россия). Для флуоресцентного детектирования эндометрия применяли лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм, что позволило селективно возбуждать флуоресценцию ФС без генерации флуоресценции эндогенных флуорохромов тканей. Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 минут после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флуоресценция тканей).

В ходе спектрально-флуоресцентных исследований было определено, что если до введения ФС эндогенная флуоресценция эндометрия ничтожно мала, то после введения ФС во всех точках измерения экзогенная флуоресценция эндометрия достоверно выше, а регистрируемый спектр фактически представлял собой спектр флуоресценции введенного препарата Фотодитазин в диапазоне 650–750 нм. Мощность лазерного излучения на торце волоконно-оптического катетера (световода) составляла 5 мВт, время экспозиции — 60 мс. Максимальные значения флуоресценции, а следовательно, и накопления Фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5–2 часа после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.

Для лечения пациенток контрольной группы у 17 больных применялись агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, гестагены использованы у 13 больных и антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3–6 месяцев.

Третью группу больных составили пациентки с дистрофическими заболеваниями вульвы. Эффективность ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы (средний возраст 54,2 ± 0,5 года). Из них 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.

Результаты исследования

В первой группе больных при наблюдении за репаративными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5–8 сутки при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации (рис. 1, 2). Полная эпителизация выявлена при этом через 4–8 недель (31,5 ± 0,7 дня) (рис. 3), тогда как в группе ДХ-лечения средний срок завершения эпителизации составил 47,9 ± 0,9 дня (р

О. В. Макаров, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Отдельнова
С. А. Рехвиашвили, кандидат медицинских наук
Л. И. Залевская
РГМУ, Москва

Источник

Фотодинамическая терапия в гинекологии

Клиника рядом с метро Пролетарская
(2 мин. пешком)

ФДТ — высокотехнологичная, безоперационная методика лечения гинекологических заболеваний.

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) был основан более 40 лет назад, однако все эти годы методика совершенствовалась как в поиске фотосензибилизатора с высокой селективностью накопления в патологической ткани и низкой кожной фототоксичностью, так и создание мощных источников света, оптики для доставки излучения к патологическим тканям.

Связаться напрямую с врачом, чтобы получить консультацию можно по электронной почте olya.ger69@mail.ru

Заполните форму, чтобы записаться сейчас

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия — это технология, которая основана на использовании фотодинамического повреждения клеток в ходе фотохимических реакций. Метод заключается в введении в организм раствора фотосенсибилизатора, накопление его только в патологических клетках в течении 2-3 часов и при подаче светового излучения на пораженные участки происходит фотодинамическое повреждение мембран, «выпаривание» измененной, поврежденной клетки. Одномоментно при повреждении мембран клеточных структур происходит выработка цитокинов, которые отвечают за формирование иммунного ответа, в том числе и противовирусного.

История фотодинамической терапии

В начале своего пути использование ФДТ предназначалось только для лечения злокачественных новообразований. Предшественник фотодитазина, после однократного внутривенного введения находился в патологической клетке несколько месяцев и у докторов была возможность проводить ФДТ несколько раз, для достижения результатов у онкобольных. Но такой фотосенсибилизатор оказался токсичным для кожи и глаз.

При появлении современного, нетоксичного фотосенсибилизатора короткого действия — фотодитазина, расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых успешно применяется ФДТ. Фотодитазин вводится однократно, быстро выводится из организма в течении 4-8 часов и не требуется проведения повторных процедур фотодинамической терапии.

В настоящее время ФДТ признана стандартным методом в лечении как злокачественных, так и незлокачественных заболеваний.

Что мы лечим методом ФДТ в гинекологии?

Преимущества лечения методом ФДТ

Этапы проведения терапии

Фотодинамическая терапия рецидива гиперплазии эндометрия

Фотодинамическая терапия рецидива полипов эндометрия

Фотодинпия крауроза вульвыамическая тера

Фотодинамическая терапия лейкоплакии вульвы

Фотодинамическая терапия цервицита вирусного происхождения

Фотодинамическая терапия тонкого (гипоплазии) эндометрия

Источник