Фотодинамика в онкологии что это
Фотодинамическая терапия при онкологии
Содержание:
Фотодинамическая терапия (ФДТ) – современная и одна из эффективных органосохраняющих техник борьбы с предраковыми и онкологическими заболеваниями. Утверждена Министерством здравоохранения РФ как стандартный способ лечения рака любых локализаций и различных стадий течения. Фотодинамическая терапия в онкологии основана на избирательном накоплении в опухоли фотосенсибилизирующего красящего вещества с последующим развитием химической реакции, вызывающей разрушение атипичных клеток под воздействием лазерного луча определенной длины волны и мощности.
Ключевые преимущества
Многолетними исследованиями и практикой уже доказано, что ФДТ злокачественных новообразований не менее эффективна, чем радио-и химиотерапия или оперативное вмешательство, при этом имеет множество достоинств в сравнении с ними:
Методика востребована как самостоятельный вид терапии опухолевых образований, а также в сочетании с прочими способами лечения.
Клинические показания, при каких видах рака применяется
Показания к проведению ФДТ в онкологии тем или иным пациентам определяются коллегиально. Чаще всего она назначается на ранних стадиях заболевания в виде основного лечения и на поздних неоперабельных с целью приостановки метастазирования и облегчения состояния больного при поражении:
При нерезектабельных опухолях со стенозом дыхательных и пищеварительных путей фотодинамическая терапия незаменима как часть паллиативной помощи для устранения явлений сужения просвета и непроходимости трубчатых (полых) органов – кишечника, бронхов, мочеточников.
Противопоказаниями к применению способа служат печеночная и почечная недостаточность, чувствительность к ультрафиолету, порфирия врожденная и приобретенная, системная красная волчанка.
Подготовка и процесс лечения
Фотосенсибилизаторы (ФС) бывают натурального и синтетического происхождения. Оба типа близки по своей структуре к миоглобину и гемоглобину – белкам человеческого организма. Они абсолютно безопасны и не оказывают вредного воздействия, а в сочетании с лазером дают быстрый оздоровительный результат, запуская механизм устранения последствий перенесенной болезни и восстановления собственного иммунитета.
ФС наносится на кожу в виде геля, вводится внутривенно или непосредственно в место обработки. Спустя несколько минут или часов в зону его скопления направляется поток лазерного излучения. В случаях, когда образование находится на внутренних органах, для обеспечения к нему доступа световод внедряется под контролем эндоскопа через естественные отверстия.
Реабилитация
Несмотря на то, что накопление маркера происходит преимущественно в клетках опухоли, какая-то его доля находится и в близко расположенных тканях. В связи с этим пациентам следует после лечения избегать пребывания на солнце. Необходимо в течение двух суток принимать меры для защиты глаз очками с темными стеклами и открытых участков тела кремами и спреями с фактором SPF не ниже 50.
Примеры результатов
Фотодинамическая терапия в онкологии используется в России уже более 20 лет. За этот период выполнен большой объем экспериментальных и клинических исследований, а курс лечения прошли тысячи пациентов. С каждым годом прогрессируют и создаются новые модели не только аппаратов, но и виды фотосенсибилизаторов.
Например, на данный момент ФДТ дает возможность излечивать как ранний, так и распространенный рак пищевода с закупоркой просвета, затрудняющий нормальное глотание и физиологическое прохождение пищи. С помощью эндоскопа она безболезненно избавляет от необходимости наложения гастростомы, повышает качество и продолжительность жизни человека.
Терапия плоскоклеточного рака нижней губы, полости рта, носоглотки позволяет избежать больным сложной и нередко оставляющей дефекты операции. Благодаря ее потенциалу сохранять органы, у людей не происходит несмыкания губ, не нарушаются функция языка.
При всех своих положительных ключевых моментах, фотодинамическая терапия имеет цену на лечение в Москве сравнительно ниже, чем на удаление опухоли хирургическим путем или химиотерапию. Точную стоимость в «Клинике доктора Борисова» врач сможет назвать только после полного обследования пациента.
Фотодинамическая терапия
Лечение проводит профессор, доктор медицинских наук Гельфонд Марк Львович.
Особенности лечения
Препараты-сенсибилизаторы имеют уникальную способность накапливаться в диспластических или онкологических очагах, что обеспечивает эффективность применения ФДТ.
Фотодинамическая терапия рака относится к категории щадящих методов лечения в отношении организма и одновременно высокоэффективных способов разрушения пораженных клеток в случае невозможности или низкой результативности использования иных способов лечения. Преимуществами ФДТ в онкологии являются:
Для фотодинамической терапии применяются сенсибилизаторы первого и второго поколения.
Основные требования к препаратам для фотодинамической терапии:
Принцип действия ФДТ
ФДТ работает по следующей схеме. Препарат наносится на кожу или вводится в кровь (в зависимости от локализации раковых клеток). Через несколько часов лекарство проходит стадию абсорбирования, т.е. накопления в тканях. После этого на пораженную зону направляется источник света (лазер) с определенной длиной волны. Под действием света сенсибилизатор возбуждается и вступает в реакцию при участии кислорода. В результате образуются свободные радикалы, которые губят раковые клетки. В ходе процедуры погибают также мелкие кровеносные сосуды, которые снабжали онкологические клетки кровью с содержанием питательных веществ.
Фотодинамическая терапия основывается на проведении фотохимической реакции внутри пораженных клеток. В крови происходит соединение фотосенсибилизаторов и липопротеидов пониженной плотности. Тем самым активное вещество препарата транспортируется к атипичным клеткам. В ходе реакции препарат присоединяется первоначально к внешней мембране клеток, а затем проникает во внутриклеточное пространство (через несколько часов). В результате происходит концентрация вещества во всех органеллах, в особенности в митохондриях, которые отвечают за питание клеток. Воздействие лазера запускает деструктивный механизм с образованием свободных радикалов, которые в свою очередь приводят к клеточному некрозу раковых участков.
Такая реакция возможна только в случае контакта со светом. Здоровые ткани при этом не страдают и не получают никаких повреждений.
Преимущества фотодинамической терапии
К основным преимуществам фотодинамической терапии относят:
Показания к прохождению ФДТ
Фотодинамическое лечение применяется при следующих заболеваниях:
Такая терапия в онкологии позволяет ускорить процесс лечения и отменить системную антибактериальную терапию. ФДТ относится к категории бесконтактных методик лечения, что обеспечивает безопасность и отсутствие вероятности заражения и инфицирования здоровых тканей.
Длительность и цена курса фотодинамической терапии зависят от степени сложности заболевания. В некоторых ситуациях бывает достаточно всего одного сеанса длительностью до 40-60 минут.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к фотодинамической терапии. К ним относятся:
Побочные эффекты
Одним из самых распространенных побочных эффектов фотодинамической терапии является повышенная светочувствительность.
Накаливаемое в клетках вещество может сохраняться в них в течение нескольких дней, а иногда и нескольких недель. В это время глаза и кожа пациента особенно уязвимы. Достаточно нескольких минут нахождения под лучами солнечного света, чтобы получить острую резь и боль в глазах, волдыри на коже. Поэтому после проведения процедуры необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.
Светочувствительность может сохраняться от 1 до 3 месяцев, в зависимости от особенностей организма. В случае серьезного обгорания кожи следует немедленно показаться к специалисту.
Как проводится процедура?
Фотодинамическая терапия в онкодерматологии осуществляется поэтапно:
Время проведения сеанса составляет от 40 минут до 1,5 часов. Сразу после процедуры пациент может отправляться домой. Оптимальный курс – 2-6 сеансов с перерывами в неделю. Если нет противопоказаний, применять методику можно многократно, без ограничений.
Уход после процедуры
Результат фотодинамической терапии зависит от типа кожи и сложности решаемой проблемы. Первый эффект будет заметен уже через 3-4 дня. После процедуры спаек и рубцевания нет. Период реабилитации заключается в строгой защите от воздействия ультрафиолета. В первые 48 часов после сеанса лучше воздержаться от прогулок. В дальнейшем – выходить на улицу только после нанесения на кожу крема с фактором SPF от 30 в зимний период и 50 – в летний.
Рекомендации по снижению светочувствительности
Во избежание последствий после процедуры рекомендуется не находиться в течение продолжительного времени на солнце. Это не означает, что ближайшие месяцы придется провести в темном помещении. Дозированность дневного освещения наоборот поможет быстрее разрушить накопления сенсибилизаторов в клетках. С каждым днем светочувствительность будет становиться все меньше.
Непосредственно перед лечением завесьте занавески в доме, позаботьтесь о защитных абажурах и светильниках. Отправляясь на процедуру, не забудьте взять с собой рубашку с длинными рукавами, брюки, солнцезащитные очки, шляпу, закрытую обувь, перчатки. Одежда должна надежно закрывать кожу всего тела и глаза после проведения лечения.
Использование солнцезащитного крема убережет от ультрафиолета, но не сможет защитить от возможных ожогов. Не забывайте носить защитную одежду в течение 30 дней после сеанса, ограничьте свое время нахождения на солнце в период с 10 часов утра до 16 часов дня. Используйте средства защиты даже в пасмурный день и во время нахождения в автомобиле. Не используйте фен для сушки волос, так как высокая температура активирует накопленные в клетках вещества и повышает светочувствительность.
Фотодинамическая терапия
Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий, онкоурологических заболеваний, в частности, предрака и рака мочевого пузыря, злокачественных новообразований внутренних органов, в том числе таких труднодоступных областей, как панкреатодуоденальной зоны и общего желчного протока.
Особенно эффективным оказалось применение фотодинамической терапии в лечении рака кожи «неудобных» локализаций: ушной раковины, носа, волосистой части головы, периорбитальной области и угла глаза, а также лейкоплакии и рака орофарингеальной области (язык, нижняя и верхняя губа). С помощью ФДТ разрушается опухоль, но при этом сохраняется структура ткани без формирования послеоперационного рубца. Применение органосохраняющего метода ФДТ для лечения рака кожи избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды.
Лечение предраковых и злокачественных заболеваний женской половой системы методом ФДТ позволяет не только излечить и сохранить орган, но и даёт возможность женщине репродуктивного возраста впоследствии стать матерью.
Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак. К ним относятся актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития рака.
ФДТ может проводиться, как по радикальной, так и по паллиативной программам.
В первом случае ФДТ показана у больных ранними формами рака трахеобронхиального дерева, пищевода и желудка при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его выполнения по иным причинам.
При распространенных нерезектабельных стенозирующих опухолях дыхательных путей, пищевода, кардиального отдела желудка, толстой и прямой кишки ФДТ может проводиться как паллиативный метод лечения для устранения явлений дыхательной недостаточности, дисфагии или кишечной непроходимости. Возможна комбинация ФДТ с химио- и лучевой терапией.
ФДТ применяется также при хирургическом лечении местнораспространенного и диссеминированного рака органов брюшной полости и малого таза для воздействия на брюшину с целью снижения риска развития местного рецидива и перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики оперативных вмешательств.
Внимание! Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.
Развитие лазерных технологий в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России. О.А. Зарубенков
В 2013 г. ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России приобрел уникальный хирургический лазер для хирургии и фотодинамической терапии «ЛАХТА-МИЛОН», позволяющий оказывать медицинскую помощь на новом самом современном уровне.
В настоящее время трудно представить прогресс в медицине без лазерных технологий, которые открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем. Уникальные свойства лазерного луча позволяют выполнять ранее невозможные операции новыми эффективными и минимально инвазивными методами.
Возможность передачи излучения по тонкому (диаметром не более 1,5 мм) световолокну обеспечивает удобство подведения в различные области организма, в том числе по инструментальным каналам гибких и жестких эндоскопов. Малоинвазивные эндоскопические методы позволяют повысить точность вмешательства и сократить время при операциях, при этом повышая качество лечения.
Использование лазерного излучения позволяет осуществлять точную резку, вапоризацию и коагуляцию биотканей. Его применение позволяет уменьшить объем кровопотери, снизить риск инфекций, уменьшить операционные и послеоперационные боли, сократить сроки заживления, чему способствуют биостимуляционные свойства лазерного излучения.
Хирургические лазеры эффективно используются для выполнения самых разнообразных оперативных вмешательств практически во всех областях хирургии.
В хирургии и онкологии:
— реканализация обтурирующих доброкачественных и злокачественных опухолей (стенозы пищевода, желудка, толстой и прямой кишки и др.);
— резекция паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа);
— паллиативные циторедуктивные операциим;
— удаление (в т.ч. эндоскопическое) полипов ЖКТ;
— пищеводно-трахеальные свищи, трахеальные и бронхиальные свищи (интерстициальная гипертермия);
— иссечение спаек;
— холецистэктомия;
— удаление лимфоузлов;
— удаление доброкачественных образований кожи (папиллом, фибром, атером, невусов, бородавок, келоида, гипертрофических рубцов, контагиозного моллюска);
— удаление злокачественных образований кожи и мягких тканей;
— удаление сосудистых новобразований кожи (сосудистых дисплазий, гемангиом, лимфангиом);
— санация ран ;
— эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК) в лечении варикоза.
В урологии:
— лечение мочекаменной болезни;
— удаление остроконечных кондилом, множественных атером и фибром кожи мошонки;
— удаление карциномы полового члена;
— лечение стеноза уретры или мочеточника;
— удаление полипов наружного отверстия уретры;
-трансуретральное удаление опухолей предстательной железы и мочевого пузыря.
В гинекологии:
— лечение лейкоплакии, дисплазии вульвы и шейки матки;
— удаление кондилом аногинетальной области и шейки матки;
— удаление кист или абсцессов бартолиниевой железы, кист в области вульвы и половых губ;
— лечение гипертрофии малых половых губ;
— удаление кондилом, кист влагалища;
— лечение эктропиона шейки матки и рубцовых деформаций шейки матки;
— удаление полипов нижней трети цервикального канала и эндометрия;
— лечение эндометриоза шейки матки.
В проктологии:
— абляция анального стеноза;
— коагуляция при анальном эктропионе;
— геморроидэктомия;
— иссечение, коагуляция трещин заднего прохода;
— удаление остроконечных кондилом анального канала и перианальной области;
— лечение свищей, кист копчика;
— удаление доброкачественных новообразований (полипов, папиллом) толстой и прямой кишок.
В оториноларингологии:
— лечение гипертрофического и нейро-вегетативного ринита, полипозного риносинусита, гнойного и гиперпластического гайморита;
— лечение кист верхнечелюстных пазух;
— лечение синехий и рубцовых атрезий полости носа;
— лечение гипертрофии носовых раковин, атрезии хоан;
— лечение носовых кровотечений;
— удаление образований наружного носа и полости носа (полипов, папиллом);
— лечение гипертрофии трубных миндалин у детей;
— лечение хронического тонзилита;
— удаление гиперплазии лимфоидной ткани;
— удаление кист миндалин, корня языка, голосовых складок;
— удаление доброкачественных и злокачественных опухолей глотки и гортани;
— удаление грануляций, полипов в барабанной полости после хронических отитов;
— удаление рубцовых стенозов наружного слухового прохода;
— тимпаностомия и тимпанотомия.
Преимущества лазерной медицины:
— Малоинвазивность лазерных процедур.
— Высокая точность манипуляций.
— Сухое операционное поле (нет кровотечения).
— Высокая локальная температура воздействия (нет риска инфицирования).
— Сниженный уровень боли по сравнению с иными воздействием.
— Минимальный риск послеоперационных осложнений.
— Пониженная потребность в медикаментах.
— Минимальное время пребывания пациента в клинике.
Другим современным высокоэффективным видом использования лазера в медицине является проведение фотодинамической терапии.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения онкологических заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов и видимого света определённой длины волны.
Фотосенсебилизаторы избирательно накапливаются в атипичных клетках с последующим воздействием на них видимого света определённой длины волны, что приводит к возникновению фотохимической реакции и гибели злокачественных клеток.
ФДТ также приводит к нарушению питания и гибели опухоли за счёт повреждения её микрососудов.
Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения предраковых и раковых заболеваний, позволяющий избежать сложных, а иногда и калечащих операций. Он выгодно отличается от традиционных методов лечения отсутствием системных и местных осложнений, характерных для таких методов лечения, как лучевая терапия и химиотерапия. В отличие от хирургического лечения, лучевой и химиотерапии ФДТ не сопровождается побочными эффектами и осложнениями и легко переносится больными даже с тяжелой сопутствующей патологией. При этом эффективность разработанных медицинских технологий применения ФДТ нередко превышает традиционные методы лечения рака.
Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий, онкоурологических заболеваний, в частности, предрака и рака мочевого пузыря, злокачественных новообразований внутренних органов, в том числе таких труднодоступных областей, как панкреатодуоденальной зоны и общего желчного протока.
Особенно эффективным оказалось применение фотодинамической терапии в лечении рака кожи «неудобных» локализаций: ушной раковины, носа, волосистой части головы, периорбитальной области и угла глаза, а также лейкоплакии и рака орофарингеальной области (язык, нижняя и верхняя губа). С помощью ФДТ разрушается опухоль, но при этом сохраняется структура ткани без формирования послеоперационного рубца. Применение органосохраняющего метода ФДТ для лечения рака кожи избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды.
Лечение предраковых и злокачественных заболеваний женской половой системы методом ФДТ позволяет не только излечить и сохранить орган, но и даёт возможность женщине репродуктивного возраста впоследствии стать матерью.
Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак. К ним относятся актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития рака.
ФДТ может проводиться, как по радикальной, так и по паллиативной программам.
В первом случае ФДТ показана у больных ранними формами рака трахеобронхиального дерева, пищевода и желудка при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его выполнения по иным причинам.
При распространенных нерезектабельных стенозирующих опухолях дыхательных путей, пищевода, кардиального отдела желудка, толстой и прямой кишки ФДТ может проводиться как паллиативный метод лечения для устранения явлений дыхательной недостаточности, дисфагии или кишечной непроходимости. Возможна комбинация ФДТ с химио- и лучевой терапией.
ФДТ применяется также при хирургическом лечении местнораспространенного и диссеминированного рака органов брюшной полости и малого таза для воздействия на брюшину с целью снижения риска развития местного рецидива и перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики оперативных вмешательств.
Лазерное безоперационное лечение больных раком пищевода с использованием метода ФДТ.
ФДТ позволяет излечить больных ранним раком пищевода и помочь больным с распространенным раком пищевода, обтурирующим его просвет, затрудняющим глотание и нормальное прохождение пищи. Эта безболезненная эндоскопическая процедура избавляет больного от операции наложения гастростомы, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных.
Фотодинамическое лазерное безоперационное лечение больных раком легкого.
При раке трахеи, главных, промежуточных и долевых бронхов ФДТ позволяет: а) при раннем раке – излечить больного; б) при распространенных, обтурирующих просвет трахеи и крупных бронхов, раковых опухолях с затруднением дыхания – увеличить просвет органа и улучшить дыхательную функцию (паллиативная эндоскопическая ФДТ)
Лечение рака большого дуоденального соска (БДС), головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков.
Метод ФДТ позволяет ликвидировать затруднения при прохождении желчи (желтуха) вследствие развития злокачественной опухоли, значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных.
Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей головы и шеи
Применение ФДТ для лечения плоскоклеточного рака языка, дна полости рта, нижней губы, рото- и носоглотки позволяет излечить больных без необходимости в сложной, труднопереносимой и зачастую калечащей операции. Благодаря применению ФДТ как органосохраняющей методики у таких больных сохраняется функция языка, не развивается несмыкание губ. ФДТ применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с современными методиками лучевой и химиотерапии, которые значительно улучшают прогноз.
Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи
Лечение местнораспространенного рака кожи лица методом ФДТ.
Фотодинамическая терапия предрака и рака мочевого пузыря.
Кроме онкологии, фотодинамическая терапия успешно применяется в дерматологии (терапия псориаза, герпеса, дерматитов, витилиго, розацеа, акне, гнойных ран, язв; безрубцовое удаление кондилом, папиллом, бородавок, пигментных образований и т.д.), в отоларингологии (лечение гайморита, фронтита, полипозов, папилломатозов гортани), в урологии (аденома простаты, гипертрофия простаты, хронический простатит), в гинекологии (бактериальные, грибковые, вирусные и воспалительные заболевания; крауроз вульвы; воспаления цервикального канала; осложненные, не поддающиеся лечению другими методами эктопии (эрозии) шейки матки; эндометриоз; рубцевание уретры; генитальная верукка, генитальные бородавки; воспалительные заболевания слизистой оболочки, папилломавирусная инфекция, множественный кондиломатоз, папилломатоз; предопухолевые состояния и карцинома In-situ шейки матки).
-органосохраняющий и щадящий характер лечения;
-отсутствие тяжёлых местных и системных осложнений;
-возможность проведения в пожилом возрасте и у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
-лёгкая переносимость процедуры;
-однократность процедуры, возможность повторения при необходимости;
-возможность использования, как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими методами;
-возможность амбулаторного применения;
-отличный косметический эффект.
Противопоказания к проведению фотодинамической терапии.
Фотодинамическая терапия не показана у больных, страдающих наследственной или приобретенной порфирией, при повышенной кожной фоточувствительности, при тяжелых поражениях печени и почек.