Фотофиксация нативного препарата что это
Фотофиксация нативного препарата что это
Теоретически разрешение просвечивающего электронного микроскопа составляет 0,002 нм; реальное разрешение современных электронных микроскопов приближается к 0,1 нм. На практике разрешение дли биологических объектов достигает 2 нм.
Просвечивающий электронный микроскоп (рис. 11-7) состоит из колонны, через которую в вакууме проходят электроны, излучаемые катодной нитью. Пучок электронов, фокусируемый кольцевыми магнитами, проходит через подготовленный образец. Характер рассеивания электронов зависит от плотности образца. Проходящие через образец электроны наблюдают на флюоресцирующем экране и регистрируют при помогли фотопластинки.
Сканирующий электронный микроскоп применяют для получения трёхмерного изображения поверхности исследуемого объекта.
Рис. 11-7. Схема электронного микроскопа
Подготовка материала к микроскопии
В бактериологической практике микроскопически исследуют неокрашенные образцы (нативный материал) и окрашенные препараты (мазки или мазки-отпечатки), приготовленные из клинического материала или колоний выросших микроорганизмов.
Нативные препараты
Подобные приёмы часто используют для диагностики сифилиса и предварительной диагностики диарей, вызванных кампилобактерами, а также для определения подвижности микроорганизмов.
Общий анализ мочи
Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.
Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях
Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:
Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:
Физико-химические свойства
Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.
У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).
Патологически измененная окраска мочи бывает при:
В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.
В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.
Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.
Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.
Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.
Удельный вес (относительная плотность) мочи
Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.
Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.
Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.
Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):
В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:
Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.
Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.
В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.
Микроскопия осадка мочи
Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).
Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.
За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).
Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.
Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.
Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.
Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.
Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).
Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.
Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.
Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.
Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).
Условия взятия и хранения образца
Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.
Фотофиксация нативного препарата что это
Фотография и распечатка на бумажном носителе изображения, полученного при гистологическом (патоморфологическом) исследовании микропрепарата.
Печать фотографии микропрепарата на бумаге.
Pathology image printing, Pathology slide digital photography.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Общая информация об исследовании
Фотофиксация препарата – это цифровая фотография и распечатка на бумаге изображения, которое врач-патоморфолог наблюдает при исследовании микропрепарата («стекла»). Эта услуга является дополнением к основному заключению патоморфолога. Фотография микропрепарата точно передает цветовые оттенки и детали структуры исследуемого образца ткани. Следует, однако, отметить, что в настоящий момент фотографические снимки микропрепаратов практически не используются в диагностических целях, однако могут быть полезны пациенту для личного пользования или врачу в качестве иллюстративного материала при подготовке статей или лекций. Альтернативой фотофиксации препарата является его фотосканирование. В отличие от фотографии, полученные при фотосканировании снимки препарата могут быть использованы в диагностических целях.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что может влиять на результат?
Качество фотографии зависит от качества микропрепарата.
14 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)
14 Гистологическое исследование гепатобиоптата (биоптата печени) с использованием стандартных методик
21 Гистологическое исследование биоптата лимфатического узла (1 узел) с использованием рутинных методик окраски
39 Гистологическое исследование стандартной многофокусной биопсии при воспалительных заболеваниях кишечника (6 – 7 зон)
Кто назначает исследование?
Онколог, ревматолог, дерматовенеролог, врач общей практики.
Общий анализ мочи + фотофиксация нативного препарата
Описание
Общий анализ мочи + фотофиксация нативного препарата — лабораторное исследование физических, химических свойств мочи и микроскопии осадка с фотофиксацией нативного препарата. Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно оценить количество клеточных элементов, качественный состав осадка, наличие подозрительных на атипичные клетки конгломератов и др. Фотофиксация нативного препарата — изображение на бумажном носителе, полученное при исследовании микропрепарата. Врачи рекомендуют сдавать общий анализ мочи 1–2 раза в год даже здоровым людям. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях. Так как результаты этого анализа занимают особое значения в определении ряда патологий в организме человека. Больным, страдающим патологией почек и заболеваниями мочевыделительной системы — общий анализ мочи назначается неоднократно для оценки состояния и контроля терапии в динамике. Результаты этого анализа применяются для диагностики и контроля множества заболеваний. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях. Общий анализ мочи включает: определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи (физические свойства); определения белка, глюкозы, гемоглобина и других соединений в моче полуколичественным методом; оценка состава осадка мочи.
Дополнительная информация
На контейнере необходимо указать фамилию, инициалы человека, сдающего материал, дату и время сбора мочи (запись делайте разборчивым почерком).
Внимание!
Биоматериал (моча) для исследования принимается только в пластиковых контейнерах с завинчивающейся крышкой.
Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления.
Интерпретация результатов
К результатам анализа предоставляется фотофиксация нативного препарата — изображение на бумажном носителе.
Цвет мочи
В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов — осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — жёлтый, фосфатов — белесоватый. Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.
Относительная плотность (удельный вес) мочи
Зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.
Референсные значения (по всем возрастам): 1003–1035 г/л.
При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.
Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть:
По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию:
Референсные значения: отрицательно.
Референсные значения: 0–17.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой:
Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):
Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:
Гемоглобин в моче
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.
Референсные значения: отрицательно.
Наличие гемоглобина в моче:
Эритроциты в моче
Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!
Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) — может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.
Общий анализ мочи + фотофиксация нативного препарата
Общий анализ мочи + фотофиксация нативного препарата — лабораторное исследование физических, химических свойств мочи и микроскопии осадка с фотофиксацией нативного препарата. Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно оценить количество клеточных элементов, качественный состав осадка, наличие подозрительных на атипичные клетки конгломератов и др. Фотофиксация нативного препарата — изображение на бумажном носителе, полученное при исследовании микропрепарата. Врачи рекомендуют сдавать общий анализ мочи 1–2 раза в год даже здоровым людям. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях. Так как результаты этого анализа занимают особое значения в определении ряда патологий в организме человека. Больным, страдающим патологией почек и заболеваниями мочевыделительной системы — общий анализ мочи назначается неоднократно для оценки состояния и контроля терапии в динамике. Результаты этого анализа применяются для диагностики и контроля множества заболеваний. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях. Общий анализ мочи включает: определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи (физические свойства); определения белка, глюкозы, гемоглобина и других соединений в моче полуколичественным методом; оценка состава осадка мочи.
заболевания мочевыделительной системы; скрининговое обследование при профосмотрах; оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
акануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.); принимать диуретики. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища, женщинам рекомендуется ввести во влагалище тампон. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать ВСЮ порцию мочи в чистую емкость. Далее сразу же отлить в контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл материала. Во время сбора мочи постарайтесь не прикасаться контейнером к телу. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала. Дополнительная информация На контейнере необходимо указать фамилию, инициалы человека, сдающего материал, дату и время сбора мочи (запись делайте разборчивым почерком). Внимание! Биоматериал (моча) для исследования принимается только в пластиковых контейнерах с завинчивающейся крышкой. Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления. Интерпретация результатов К результатам анализа предоставляется фотофиксация нативного препарата — изображение на бумажном носителе. Цвет мочи В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов — осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — жёлтый, фосфатов — белесоватый. Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств. Соломенно-жёлтый цвет мочи: норма Темно-жёлтый цвет мочи: отёки, ожоги, рвота, понос, застойные явления при сердечной недостаточности Бледный, водянистый цвет мочи: большая концентрация урохромов, несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, приём диуретиков, гипергидратация Желто-оранжевый цвет мочи: низкая концентрация урохромов, приём витаминов группы В, фурагина Красноватый, розовый цвет мочи: употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например: свеклы, моркови, черники; лекарств — антипирина, аспирина Красный цвет мочи: почечная колика, инфаркт почки, наличие эритроцитов в моче — свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина Цвет «мясных помоев»: острый гломерулонефрит, гематурия (изменённая кровь) Тёмно-бурый цвет мочи: гемолитическая анемия, уробилинурия Красно-коричневый цвет мочи: приём метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки Чёрный цвет мочи: отравление фенолами, болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия), алкаптонурия, меланома гемоглобинурия, меланурия Цвет пива (жёлто-бурый): паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит), билирубинурия, уробилиногенурия Зеленовато-жёлтый цвет мочи: механическая (обтурационная) желтуха — желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, билирубинурия Белесоватый цвет мочи: наличие фосфатов или липидов в моче — молочный лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей, хилурия, пиурия Прозрачность мочи Референсные значения: в норме — полная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью. Относительная плотность (удельный вес) мочи Зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией. Референсные значения (по всем возрастам): 1003–1035 г/л. Повышение относительной плотности (гиперстенурия): глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; лекарства и (или) их метаболиты в моче; внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; малое употребление жидкости; большие потери жидкости (рвота, понос); токсикоз беременных; олигурия. Снижение относительной плотности (гипостенурия): несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический); хроническая почечная недостаточность; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья). рН мочи Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни. Референсные значения: 0–1 мес.: 5,0–7,0; 1 мес.–120 лет: 4,5–8,0. Повышение рН: метаболический и дыхательный алкалоз; хроническая почечная недостаточность; почечный канальцевый ацидоз (тип I и II); гиперкалиемия; первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы; ингибиторы углеродной ангидразы; диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов); новообразования органов мочеполовой системы. Снижение рН: метаболический и дыхательный ацидоз; гипокалиемия; обезвоживание, голодание; сахарный диабет, туберкулёз; лихорадка; выраженная диарея; приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина; диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы. Белок в моче (протеинурия) Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть: преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков); ренальной (обусловленной патологией почек); постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию: клубочковая протеинурия — связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией; канальцевая протеинурия — обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев. Референсные значения: 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче. Повышение уровня (глюкозурия): сахарный диабет; острый панкреатит; гипертиреоидизм; почечный диабет; стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков); отравление морфином, стрихнином, фосфором; демпинг-синдром; синдром Кушинга; инфаркт миокарда; феохромоцитома; большая травма; ожоги; тубулоинтерстициальные поражения почек; беременность; приём большого количества углеводов. Билирубин в моче Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна. Референсные значения: отрицательно. Обнаружение билирубина в моче: механическая желтуха; вирусный гепатит, цирроз печени; метастазы новообразований в печень. Уробилиноген в моче Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин. Референсные значения: 0–17. Повышенное выделение уробилиногена с мочой: повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови; инфекции, сепсис); пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом. Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты); повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени; токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе; вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени; повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены. Кетоновые тела в моче (кетонурия) Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме. Референсные значения: 0–0,4. «См.комм.»; 0,9 — положит. Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия): сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз); прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); тяжёлая лихорадка; алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; отравление изопропранололом; эклампсия; гликогенозы I, II, IV типов; недостаток углеводов в рационе. Нитриты в моче Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте. Референсные значения: отрицательно. Гемоглобин в моче Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию. Референсные значения: отрицательно. Наличие гемоглобина в моче: тяжёлая гемолитическая анемия; тяжёлые отравления, например: сульфаниламидами, фенолом, анилином, ядовитыми грибами; сепсис; ожоги. Наличие миоглобина в моче: повреждения мышц; тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки; инфаркт миокарда; прогрессирующие миопатии; рабдомиолиз. Микроскопия осадка мочи Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспензированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ. Эритроциты в моче Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) — может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы. Референсные значения: Готовность