Фрагментация заднего отростка таранной кости что это

Фрагментация заднего отростка таранной кости что это

Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.

Наиболее типичными переломами таранной кости являются отщепленные (краевые), или отрывные, за которыми по частоте следуют переломы шейки, тела и, наконец, головки таранной кости. Костно-хрящевые переломы таранной кости — нередкое явление. Как правило, они возникают при инверсионном или эверсионном повреждении голеностопного сустава. В этом случае таранная кость вдавливается в наружную или внутреннюю лодыжку, что приводит к перелому хряща. Эти типы повреждений более подробно рассмотрены в разделе о заболеваниях и повреждениях голеностопного сустава.

II. Класс Б большие переломы таранной кости:
— I тип: переломы головки таранной кости
— II тип: переломы шейки таранной кости
— III тип: переломы тела таранной кости

III. Класс В (переломовывихи таранной кости)

Класс А: малые переломы таранной кости

Отщепленные переломы — наиболее часто встречающийся тип переломов таранной кости. Костно-хрящевые переломы не будут рассмотрены в этой статье, поскольку они включены в статью о повреждениях голеностопного сустава.
Отщепленные, или отрывные, переломы обычно являются результатом чрезмерного сгибания с упором суставной поверхности в задний край большеберцовой кости и пяточную кость.

У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.

Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.
Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.

Лечение малых переломов таранной кости

Отрывные, или отщепленные, переломы класса А, I типа следует лечить прикладыванием пузыря со льдом; приподнятым положением конечности и иммобилизацией коротким гипсовым сапожком с голеностопным суставом в нейтральном положении. Для последующего ведения больного необходимо направление к ортопеду. Фрагменты больше 0,5 см в диаметре могут потребовать удаления или внутренней фиксации для предотвращения их миграции в полость сустава с последующей его блокадой. Переломы заднего края суставной поверхности II типа лечат точно так же, за исключением того, что стопа должна быть загипсована в положении эквинуса под углом 15°. Повреждения III типа требуют удаления фрагмента хирургическим путем.

Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.

Видео анатомии таранной кости стопы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перелом заднего отростка таранной кости

Как правило, причиной перелома таранной кости является прямая травма, полученная при занятиях спортом, падении или ДТП. Относительно высок риск получения такой травмы у сноубордистов и лыжников, так как именно эти виды спорта предполагают частые и неудачные для стоп падения.

При падении, или резком толчке происходит перелом тела таранной кости, зачастую осложняемый осколками. Суть перелома заключается в том, что от кости откалывается маленький осколок, который находится под ахилловым сухожилием. Изначально фрагмент настолько мал, что может совершенно не беспокоить человека, но со временем, обрастая соединительной тканью, он начинает функционировать подобно инородному телу, случайно оказавшемуся в суставе, вызывая затруднение движения, блокируя их. Кроме дискомфорта в движении, такой осколок способен вызвать воспалительные процессы и боль.

Разумеется, чем раньше пациент обратится к врачу с подозрением на перелом, тем лучше, так как своевременность в данном случае исключает возможные осложнения, могущие повлечь за собой инвалидность.

Распознать перелом человек может по следующим симптомам:

Разумеется, при подозрении на перелом лучше всего обратиться к врачу, который достаточно точно сможет диагностировать состояние пациента, пальпируя воспаленную часть сустава и назначив рентгенографию, для окончательно подтверждения диагноза.

Лечение в данном случае – хирургическое. Осколок в любом случае нужно удалять, так как именно он мешает нормальному функционированию стопы.

Сегодня пациентам клиники современной хирургии «Гарвис», страдающим от перелома заднего отростка таранной кости, назначается артроскопическая операция, в ходе которой, под наблюдением видеооборудования, удаляется поврежденный фрагмент кости. Современное оборудование настолько облегчает работу хирургов, что пациенту обычно не требуется нахождение в клинике более одного дня, а благодаря малотравматичности операции, реабилитационный период пациента занимает в среднем не более двух недель с момента проведения операции.

Источник

Перелом таранной кости

Общая информация

Краткое описание

Перелом таранной кости – патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности кости [1].

Название протокола: Перелом таранной кости.

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
S92.1 Перелом таранной кости.

Категория пациентов: взрослые пациенты с переломами таранной кости.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги, врач общей практики.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация АО (Ассоциации остеосинтеза):
Переломы таранной кости делятся на три типа:
Внесуставные:
· шейки;
· отрывной.

Частично внутрисуставные:
· латеральной части тела;
· медиальной части тела;
· в сагиттальной плоскости.

Внутрисуставные:
· простой;
многооскольчатый.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография стопы или голеностопного сустава в двух проекциях (прямая и боковая).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· компьютерная томография таранной кости;
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· микрореакция;
· определение глюкозы крови по показаниям;
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· рентгенография голеностопного сустава или стопы в двух (прямая и боковая) проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (по показаниям):
· ОАМ;
· рентгенография стопы в косой проекции;
· компьютерная томография таранной кости
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· микрореакция;
· определение глюкозы крови по показаниям;
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови: билирубин общий АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы: на
· боли в области стопы или голеностопного сустава;
· нарушение функции нижней конечности;
· наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы с прямым (падение с высоты) механизмом травмы или форсированное разгибание стопы.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· отек в месте перелома или голеностопного сустава;
· подошвенное сгибание стопы;
· изменение контуров голеностопного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани.

При пальпации отмечается:
· боль;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях в голеностопном суставе.

Лабораторные исследования: могут быть в пределах нормы.
Инструментальные исследования:
· рентгенография стопы в прямой и боковой в проекциях: выявление нарушение костной структуры, наличие линии излома.
· рентгенография стопы в косой проекции: выявление нарушение костной структуры, наличие линии излома.

Показанием для консультации специалистов:
· консультации нейрохирурга: при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга: при сочетанной травме живота;
· консультация сосудистого хирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога: при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· устранение смещения костных отломков;
· восстановление функции конечности.

Тактика лечения:
При переломах без смещения и при переломах со смещением, но с удовлетворительным стоянием отломков показано консервативное лечение. При переломах со смещением производиться блокада места перелома, закрытая одномоментная ручная репозиция отломков, наложение гипсовой лонгеты и контрольная рентгенография. Если на контрольной рентгенографии сохраняется смещении отломков, то показано оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
Диета – Стол №15.
Другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе таранной кости

не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуАнтибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства2Цефазолин

или1 г внутривеннооднократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA3Амоксициллин/клавулановая кислота
или1,2 г внутривеннооднократно за 30-60 мин до разреза кожных покрововIAАльтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы4Ванкомицин

или1 г внутривеннооднократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IA5Клиндамицин900 мг внутривеннооднократно, за 30 мин до операцииIAОпиоидные анальгетики6Трамадол

иливводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.IA7ТримеперидинВводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.1-3 сут.ICНестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные.Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней.IIaB9Кеторолак

Другие виды лечения: [7].
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· новокаиновая блокада места перелома;
· закрытая ручная одномоментная репозиция при переломах со смещением;
· наложение гипсовой повязки;
· ортопедических изделии и шин.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· новокаиновая блокада места перелома;
· закрытая репозиция при переломах со смещением;
· наложение гипсовой повязки;
· ортопедических изделии и шин.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: наложение шин.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При переломах таранной кости применяются такие виды операции:
· закрытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты и пластины различных модификаций); Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты и пластины различных модификаций);
· хирургическая обработка места открытого перелома предплюсневых и плюсневых костей;
· наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Дальнейшее ведение:
Лечебная физкультура:
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
• повороты в постели;
• дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
• активные движения в крупных и мелких суставах нижних конечностей;
• изометрические напряжения мышц нижних конечностей;
• приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
· восстановление функции нижней конечности:
MRC- scale – от 3 баллов;
Индекс Карновского – 80 баллов;
Гониометрия – менее 80% от нормы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации :

Показания для экстренной госпитализации: переломы таранной кости.

Источник

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости происходит при ударах по стопе снизу, неудачных приземлениях при прыжках, скручивании и резком разгибании стопы. Таранная кость находится между пяточной костью снизу и костями голени большеберцовой и малоберцовой сверху. В ней выделяют тело, головку, шейку, задний отросток.

Последствия перелома таранной кости – нарушения функции стопы. Необходимо сразу обращаться к травматологу, чтобы исключить осложнения – смещения костей, ущемление нервных волокон и сосудов, перегрузку суставов с развитием дегенеративных процессов и деформации.

Симптомы заболевания

О переломе таранной кости могут свидетельствовать такие симптомы:

Методы лечения перелома костей стопы

Способ лечения перелома таранной кости зависит от его вида. Диагностику проводят с использованием рентгена, иногда КТ стопы. Открытый перелом требует обработки раны, регулярных перевязок с антибактериальными и антисептическими средствами.

Главная особенность лечения – раннее начало движений стопой. Большая часть таранной кости находится внутри сустава и покрыта хрящом. Питание ее осуществляется через синовиальную жидкость. Движения необходимы для притока крови к костям и суставам предплюсны. Поэтому гипсовую лонгету не накладывают или используют непродолжительное время. Вместо этого проводят фиксацию отломанных частей кости.

Если смещения нет, фиксируют кость через кожу через небольшие проколы. При множественных переломах, смещениях, наличии отломков необходимо хирургическое лечение с открытым доступом. В ходе операции восстанавливают правильное положение костей и фиксируют их, удаляют отломки, которые могут стать причиной воспалительного процесса, накладывают швы на рану.

Реабилитация после перелома

Для полного восстановления функции ноги нужно правильно провести реабилитацию после перелома таранной кости. Назначают курс физиотерапии, массажи, упражнения ЛФК для разработки конечности и укрепления мышц, связок.

Если вы столкнулись с проблемой перелома, лечите его сразу эффективно. Не выявленная вовремя патология сильно ухудшает качество жизни, может привести к инвалидности. Своевременные диагностика и лечение устраняют все болевые ощущения и позволяют быстро забыть о травме.

Источник

Резекция заднего отростка таранной кости

Консультация специалиста

Ортопед Силаев Александр Константинович, ортопед-травматолог хирург

Резекция заднего отростка таранной кости в Санкт-Петербурге (СПб)

Резекция заднего отростка таранной кости является хирургическим удалением этого образования в случае его оскольчатых и несросшихся переломов. К основным показаниям относится множество костных отломков с отсутствием возможности выполнения корректной репозиции открытого либо закрытого плана, а также выраженные болевые ощущения, нарушение функциональности нижней конечности, отсутствие признаков срастания фрагментов костей на рентгенографическом снимке. Операция осуществляется под действием анестетика проводникового плана либо под общим обезболиванием. Надрез выполняется по внутренней части стопы в области проекции таранной кости. Восстановительный период составляет 30-40 суток.

Специфика переломов заднего отростка таранной кости

Переломы заднего отростка таранной косточки характеризуются сильными болезненными ощущениями при движениях в голеностопе и придавливании на пяточное сухожилие с боковых сторон. При подозрениях на возникновение перелома заднего отростка таранной кости рекомендовано прохождение рентгенографического исследования обеих стоп, так как в некоторых случаях добавочную кость, размещенную у задней поверхности таранной кости, определяют как отрыв заднего отростка. Добавочные кости могут быть на двух стопах. Важным признаком перелома выступают неровности по краям отростка.

Резекция заднего отростка таранной кости, где и куда обратиться в СПб?

При несмещенных переломах на область стопы и голени накладывается лонгета из гипса на 21-30 суток и пациенту разрешается давать нагрузку на стопу. При смещенных переломах производится сопоставление оторванных отростков. Репозиция костей выполняется под местной, общей или проводниковой анестезией в зависимости от сложности ситуации.

При переломах таранной кости часто происходит повреждение мягких тканей и кожных покровов. Ранения при переломах открытого типа могут быть большого размера, и есть риск проникновения инфекции.

Лечить подобную травму требуется экстренно. Медицинский специалист в области травматологии и хирургии вводит пострадавшему общий либо проводниковый наркоз и проводит хирургическое обрабатывание ранения с резекцией нежизнеспособных тканей. После обрабатывания из ранения убираются костные отломки заднего отростка таранной кости, не подлежащие сращению. Перелом фиксируется, а конечность иммобилизуется. Пациенту назначается комплекс восстановительных мероприятий.

Резекция заднего отростка таранной кости — цены в Санкт-Петербурге (СПб)

Узнать цены, сколько стоит резекция заднего отростка таранной кости в СПб, во сколько обойдутся все расходы на операции резекция заднего отростка таранной кости — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Как записаться

Записаться на резекция заднего отростка таранной кости в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

Источник