Фундопликация по тупе что это
Фундопликация по тупе что это
а) Показания для лапароскопической фундопликации:
— Абсолютные показания: упорная рефлюксная болезнь, несмотря на консервативное лечение при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера.
— Противопоказания: предшествующие абдоминальные операции.
— Альтернативные операции: обычный открытый доступ.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, манометрия, 24-часовая pH-метрия, исключение желчнокаменной болезни и язвенной болезни.
— Подготовка пациента: предоперационная дилятация стриктур.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Временная дисфагия
— Тошнота/отрыжка
— Повреждение пищевода, желудка, селезенки, блуждающею нерва
— Ослабление/смещение манжетки
— Рецидив (менее чем в 5% случаев)
— Переход к открытой операции
— Интраоперационная эндоскопия
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ. Полукруглое расположение троакаров вокруг мечевидного отростка грудины в верхнем отделе живота.
ж) Этапы лапароскопической фундопликации:
— Расположение троакаров
— Рассечение брюшины
— Мобилизация терминального отдела пищевода
— Скелетизация большой кривизны желудка
— Проведение ленты вокруг пищевода и закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
— Формирование дорзальной складки дна желудка
— Формирование вентральной складки дна желудка
— Сшивание фундопликации
— Фундопликация по Тупе
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Левая доля печени вместе с левой треугольной связкой лежит кпереди от пищеводно-желудочного перехода.
— Стволы блуждающих нервов лежат на передней и задней поверхности пищевода.
— Дно желудка лежит выше кардии и имеет близкое соседство с селезенкой.
— Предупреждение: соблюдайте особую осторожность в области коротких желудочных вен.
— Предупреждение: помните о добавочной левой печеночной артерии, которая может отходить от левой желудочной артерии.
— Толстый (40 Fr) назогастральный зонд или гастроскоп вводится только перед формированием манжетки.
— Манжетка может быть полной (то есть, циркулярной) или частичной (180°, 270°).
— Операция может сочетаться с закрытием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
и) Меры при специфических осложнениях. Повреждение селезенки, если большая кривизна скелетирована неадекватно (попытайтесь выполнить консервативный гемостаз, если его недостаточно, показана спленэктомия).
к) Послеоперационный уход после лапароскопической фундопликации:
— Медицинский уход: удалите дренаж на 1-й или 2-й день.
— Возобновление питания: с первого дня.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Оперативная техника лапароскопической фундопликации:
— Расположение троакаров
— Рассечение брюшины
— Мобилизация терминального отдела пищевода
— Скелетизация большой кривизны желудка
— Проведение ленты вокруг пищевода и закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
— Формирование дорзальной складки дна желудка
— Формирование вентральной складки дна желудка
— Сшивание фундопликации
— Фундопликация по Туле
2. Рассечение брюшины. После введения печеночного ретрактора и смещения левой доли печени в краниальном направлении, большая кривизна желудка захватывается зажимом Бэбкока и отводится ассистентом латерально. Через два рабочих порта вводятся ножницы и атравматичный зажим. Первый этап состоит в рассечении брюшины для обнажения пищевода.
3. Мобилизация терминального отдела пищевода. После обнажения пищевод тупо мобилизуется маленькими тупферами, в том числе и сзади. Во время этой процедуры обнаруживаются и предохраняются стволы блуждающих нервов и нерв Латарже. Слой для диссекции лежит поверхностнее этих нервов.
4. Скелетирование большой кривизны желудка. Затем следует скелетизация по большой кривизне на протяжении 6-8 см. Это обычно выполняется ультразвуковыми ножницами или эндоклипсами. Особое внимание здесь нужно уделить профилактике повреждения селезенки. Если дно очень подвижно, то можно обойтись без диссекции этих сосудов, все же, большая кривизна желудка должна быть мобилизована достаточно, чтобы можно было выполнить фундопликацию без натяжения.
5. Проведение ленты вокруг пищевода и закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. После полной мобилизации пищевода за него тупо проводится резиновая полоска или гибкий ретрактор, изогнутый в форме крючка, чтобы сместить орган краниально. Теперь дорзально обнажаются ножки диафрагмы, которые выделяются и подготавливаются для сшивания.
При отведении пищевода кверху и латерально ножки диафрагмы постепенно соединяются вместе швами, которые захватывают всю толщу мышцы. Для достаточного сужения пищеводного отверстия должно хватить трех швов. Ширину просвета можно подтвердить интраоперационной эндоскопией или введением бужа 40 Fr. Авторы используют в качестве шовного материала нерассасывающиеся плетеные нити 2-0.
6. Формирование дорзальной складки дна желудка. После завершения герниорафии пищеводного отверстия дорзальная складка из дна проводится позади мобилизованной кардии. Эта складка «сморщивается» по печеночным нервным ветвям на малой кривизне (то есть, ваготомия желудка не только избыточна, но и опасна вследствие риска последующего смещения манжетки или феномена телескопа).
7. Формирование вентральной складки дна желудка. После фиксации дорзальной складки зажимом Бэбкока формируется вентральная складка, которая проводится вокруг терминального отдела пищевода спереди от кардии. Она должна быть свободной, оставляя пищеводное отверстие достаточно широким, чтобы легко пропускать между стенкой пищевода и манжеткой из дна закрытый зажим Бэбкока. Адекватное и неизбыточное сужение просвета можно подтвердить с помощью интраоперационной гибкой эндоскопии.
8. Сшивание фундопликации. Когда обе части манжетки надежно размещены перед кардией, они соединяются двумя или тремя нерассасывающимися швами 2-0. При этом самый верхний и самый нижний шов захватывают также стенку пищевода, чтобы избежать соскальзывания манжетки. Была показана эффективность экстракорпорального завязывания узлов, которое подразумевает опускание узла зажимом Бэбкока (а).
Экстракорпоральная техника вязания узлов включает формирование узла вне брюшной полости, проведение концов нити в отверстия браншей зажима Бэбкока и опускание узла до манжетки зажимом (б). Затем закрытые бранши раскрываются над узлом, натягивая нить и затягивая узел. Обычно для надежной фиксации швов требуется три-четыре узла (в).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Фундопликация по тупе что это
а) Показания для фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе:
— Плановые: упорная рефлюксная болезнь, несмотря на консервативное лечение при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера; операция обычно выполняется лапароскопически.
— Противопоказания: симптомы рефлюкса вследствие нарушений опорожнения желудка или плохой подвижности пищевода.
— Альтернативные операции: фундопликация по Белси-Марку IV, лапароскопическая операция.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, манометрия, 24-часовая pH-метрия, исключение желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка.
— Подготовка пациента: предоперационная дилятация стриктур.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Временная дисфагия (5-10% случаев)
— Тошнота/отрыжка
— Повреждение пищевода, желудка, селезенки (5% случаев) и блуждающего нерва
— Ослабление/смещение манжетки
— Рецидив (менее чем в 5% случаев)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе. Для обычной операции, как правило, используется абдоминальный доступ (верхнесрединная лапаротомия).
ж) Этапы фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе:
— Доступ
— Мобилизация левой доли печени
— Обнажение дистального отдела пищевода
— Скелетизация проксимальной части большой кривизны
— Смещение дна желудка
— Сшивание манжетки из дна
— Подтверждение ширины манжетки
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Левая доля печени вместе с левой треугольной связкой лежит кпереди от пищеводно-желудочного перехода.
— Стволы блуждающих нервов лежат на передней и задней поверхности пищевода.
— Дно желудка лежит выше кардии и имеет близкое соседство с селезенкой.
— Предупреждение: будьте особенно осторожны в области коротких желудочных вен.
— Предупреждение: помните о добавочной левой печеночной артерии, иногда отходящей от левой желудочной артерии.
— После начала обезболивания введите толстый (40 Fr) назо-гастральный зонд, который в конце операции заменяется обычным назогастральным зондом.
— Достаточно короткой манжетки (2-3 см).
— Убедитесь в том, что манжетка свободная, без натяжения.
и) Меры при специфических осложнениях. Если произошло повреждение пищевода, немедленно ушейте его и закройте манжеткой из дна желудка.
к) Послеоперационный уход после фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж и назогастральный зонд через 1-2 дня.
— Возобновление питания: с 1-2-го дня.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Оперативная техника фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе:
— Доступ
— Мобилизация левой доли печени
— Обнажение дистального отдела пищевода
— Скелетизация проксимальной части большой кривизны
— Смещение дна желудка
— Сшивание манжетки из дна
— Подтверждение ширины манжетки
1. Доступ. Срединная лапаротомия выполняется слева от пупка в положении пациента лежа на спине с переразогнутой верхней частью туловища. В настоящее время лучшим подходом является лапароскопическая операция.
2. Мобилизация левой доли печени. После вскрытия брюшной полости вводятся ретракторы, и мобилизуется левая доля печени. Треугольную связку рекомендуется пересекать в ее латеральной части между зажимами Оверхольта и перевязывать ее культи с прошиванием, учитывая, что здесь может возникнуть кровотечение. Затем левая треугольная связка пересекается ножницами или диатермией вблизи печеночной вены.
Левая доля печени смещается влево и латерально, покрывается влажными тампонами и удерживается в этом положении на протяжении всей операции. Это обеспечивает хорошую визуализацию пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Обнажение дистального отдела пищевода. Тампон, устанавливаемый за селезенку, уменьшает натяжение связочного аппарата между желудком и селезенкой. Брюшина поперечно рассекается над дистальным отделом пищевода. Диссекция осторожно продвигается влево или вправо от пищевода с тщательным сохранением стволов блуждающих нервов до тех пор, пока пищевод не будет обнажен на расстоянии около 3 см, и его можно будет полностью обойти. Можно также обвести вокруг пищевода петлю.
4. Скелетизация проксимальной части большой кривизны. Проводится последовательная диссекция большой кривизны на протяжении 3 см путем пересечения коротких желудочных сосудов. Во время выполнения этого этапа тщательно защищается селезенка. Сосуды необходимо перевязать и пересечь раздельно.
5. Смещение дна желудка. После достаточной мобилизации можно обернуть дорзальные 2-3 см узкой манжетки из дна желудка вокруг пищевода. Манжетка из дна захватывается зажимом Дюваля справа и выводится вентрально. Этот маневр можно облегчить путем каудальной тракции за обведенную вокруг пищевода ленту. Введенный анестезиологом назогастральный зонд 40 Fr. предотвращает создание слишком тугой манжетки. Ту же цель преследует и интраоперационная гастроскопия.
7. Подтверждение ширины манжетки. В итоге манжетка должна быть достаточно широка для того, чтобы указательный и большой палец хирурга могли свободно соприкоснуться между манжеткой и пищеводом (а). Часть манжетки из дна, прилегающая к большой кривизне, может быть фиксирована еще двумя швами в виде гемифундопликации (б). По завершении операции толстый назогастральный зонд удаляется анестезиологом и заменяется стандартным назогастральным зондом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Фундопликация по тупе что это
Фундопликая по Ниссену. Наиболее популярным до настоящего времени остается способ оперативного вмешательства, который предложил Nissen в 1961 г. Суть способа заключается в обертывании абдоминального отдела пищевода передней и задней стенками дна желудка с формированием циркулярной манжеты, охватывающей пищевод на 360°.
Такой способ формирования фундопликационной манжеты эффективен в устранении симптомов ГЭРБ, так как циркулярная манжета обладает хорошими антирефлюксными свойствами. К недостаткам этого способа фундопликации можно отнести риск таких осложнений, как сдавление стволов блуждающего нерва манжетой, каскадная деформация желудка, перекрут желудка и пищевода по оси, гиперфункция манжеты (стойкая дисфагия в послеоперационном периоде).
Фундопликация типа Toupet
Andre Toupet, как и Nissen, предложил выделять пищевод, накладывать на ножки диафрагмы швы, но окутывать пищевод не полностью, а путем смещения дна желудка кзади с созданием фундопликационной манжетки на 1/2 окружности пищевода (180°), оставляя свободной передне-правую ее поверхность (локализация левого блуждающего нерва).
Наиболее популярна фундопликация по Toupet, описанная P. Boutelier и G. Jansson. Позднее была представлена методика формирования длины складки по окружности до 270°.
Преимущества парциальной фундопликации по сравнению с фундопликацией с формированием циркулярной манжеты (Nissen) в крайней редкости возникновения стойкой дисфагии после операции, отсутствие неприятных ощущений, связанных с избыточным скоплением газов в желудке и невозможностью нормальной отрыжки (gas-bloat syndrome). Недостатки фундопликации Toupet: худшие антирефлюксные свойства по сравнению с циркулярной манжетой.
Парциальную фундопликцию целесообразно выполнять больным с нейромышечными заболеваниями пищевода (ахалазия пищевода, склеродермия с поражением пищевода), у которых высок риск рецидива дисфагии ввиду отсутствия перистальтических сокращений в теле пищевода.
Фундопликая по Dor
При фундопликации по Dor переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального отдела пищевода и фиксируют к его правой стенке, при этом в первый шов обязательно захватывается пищеводно-диафрагмальная связка.
Такая фундопликационная манжета обладает наихудшими антирефлюксными свойствами и чаще всего применяется после серомиотомии при ахалазии кардии. В последние годы от такого способа антирефлюксной операции отказались.
Фундопликация по Черноусову
Фундопликация по Черноусову
Оптимальным способом можно назвать антирефлюксную операцию с формированием симметричной циркулярной манжеты с селективной проксимальной ваготомией, предложенной А.Ф. Черноусовым.
В технике этого метода заложена профилактика таких осложнений, как сдавление стволов блуждающего нерва фундопликационной манжетой, перекрут и каскадная деформация желудка, смещение манжеты. Фундопликационная манжета при этом способе операции, как и любая циркулярная манжета, обладает прекрасными антирефлюксными свойствами, но лишена недостатков несимметричной фундопликации.
Необходимо отразить возрастной аспект данной проблемы. Эффективность и целесообразность хирургического лечения ГЭРБ у пожилых часто подвергается сомнению. Однако ретроспективный анализ трехлетних наблюдений за больными с осложненными формами ГЭРБ старше 80 лет после лапароскопической фундопликации выявил 96% успех с восстановлением высокого уровня качества жизни больных. Высокую эффективность и безопасность хирургического лечения ГЭРБ у пожилых, сопоставимую с таковой у молодых, подтверждают и другие авторы.
Успешно выполненная антирефлюксная операция избавляет больного ГЭРБ от необходимости наблюдения у гастроэнтеролога и приема антисекреторных препаратов и прокинетиков.
В настоящее время уже наработан достаточный опыт выполнения фундопликации у больных ГЭРБ, в том числе и лапароскопическим доступом, и большинство исследователей приходят к выводу, что если антирефлюксная операция выполняется у больных с симптомами изжоги и регургитации опытным, высококвалифицированным хирургом, то положительные результаты после операции достигаются в 80—90% случаев.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Хирургическое лечение ГПОД
Я уже писал статью о том, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода, желудочная грыжа), ее причины и методы лечения. Прочитать ее можно здесь. В данной статье пойдет речь о хирургическом лечении ГПОД.
Показание к хирургическому лечению ГПОД
Насчет показаний к операции до сих пор ведутся жаркие споры. Дело в том, что сама по себе грыжа не является показанием к операции, показанием являются симптомы и заболевания вызванные ею. Грыжа пищевода встречается, по разным данным, от 40 до 70% населения земли, но подавляющие большинство людей ее никак не ощущают, и даже не знают о ее наличии. К врачу попадают 10 — 12% пациентов, которым она доставляет проблемы. Наиболее частым проявлением, сопровождающим это заболевание, является рефлюкс-эзофагит. В результате нарушения анатомии, сфинктер между пищеводом и желудком перестает закрываться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, вызывая воспаление. Из жалоб наиболее часто бывает изжога и отрыжка. Второй частой проблемой грыжи пищевода является проблемы с легкими. Дело в том, что желудок, а часто и пряди большого сальника проникают в грудную клетку (заднее средостение) и сдавливают легкие. У пациентов появляется одышка, после еды, кашель, частые пневмонии и бронхиты. Кроме того на фоне этого заболевания нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера, и желудочное содержимое беспрепятственно попадает в пищевод, а оттуда в трахею, что также приводит к развитию легочных заболеваний.
Следующей частой проблемой, является железодефицитная анемия, из-за, во-первых эрозий в желудке и пищеводе, и за нарушения пищеварения в грудном желудке (желудке находящемся в грудной клетке), а во вторых из-за нарушения всасывания железа. Таким образом показанием к оперативному лечению грыжи пищевода являются заболевания и симптомы сопровождающее это заболевания, бессимптомные течение не подлежит хирургическому лечению. Подытоживая перечислим показания к операции по поводу грыжи пищевода:
И еще одно не стандартное показание к операции, хоть и не приносит вред здоровью, но значительно снижает качество жизни, это неконтролируемая отрыжка.
Подготовка к оперативному лечению ГПОД
Перед оперативным вмешательством проводят обследование, с целью определить объем и вид операции. С этой целью выполняют гастроскопию и рентгенографию пищевода, желудка и ДПК с барием. Иногда при необходимости выполняют КТ. Так же пациентов консультируют смежные специалисты, кардиолог, терапевт, при необходимости пульмонолог.
Обычно за две недели до операции назначают препараты, блокаторы протонной помпы (омез, нексиум и др.). Это делается для снятия воспаления в пищеводе, и облегчения оперативного вмешательства.
Перед операцией нельзя ничего пить и есть. В современных клиниках подготовку кишечника перед операцией не проводят. Мужчинам необходимо сбрить волосяной покров на животе, от мечевидного отростка до паха, желательно это сделать за два, три дня до операции. В некоторых клиниках, пациент поступает вообще в день операции
Виды операций в лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
По методу доступа бывают открытые, большим разрезом, и лапароскопическим, через проколы. Кроме того операция может выполняться через брюшную полость или через грудную клетку (торакотомия или торакоскопия). Нужно сказать, что в настоящее время в специализированных клиниках, практически не выполняют операций открытым способом (лапаротомия или торакотомия, то есть операция с большим разрезом), так же в прошлое уходит и операция через грудную клетку. Несмотря на то, что доступ через грудную клетку предоставляет хирургу отличный обзор, такая операция сопровождается большим количеством осложнений. Лапароскопический доступ обеспечивает малую травматичность, отличный обзор операционного поля, и лучший косметический эффект.
Основные задачи и методы хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основная задача стоящая перед хирургом, это восстановить, насколько это возможно, нормальную анатомию. То есть низвести кардиальный отдел желудка, абдоминальный (брюшной) отдел пищевода в брюшную полость и выполнить ушивание расширенного отверстия диафрагмы. Эти задачи не всегда просто выполнить, так как грыжа может быть больших размеров, пищевод укорочен и фиксирован в грудной клетке. Хирургу приходится работать в двух анатомических областях: грудной клетке и брюшной полости. С целью низведения желудка и пищевода, при помощи ультразвукового скальпеля производится пересечение сосудов и тканей окружающих пищевод и начальный отдел желудка. Обязательным условием является иссечение грыжевого мешка. После того, как желудок и часть пищевода опущены в брюшную полость, выполняют пластику пищеводного отверстия. (крурорафию)
Пластика пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия)
Если по поводу типа фундопликации, хирурги занимающиеся лечением ГПОД ведут споры, то насчет необходимости ушивания ножек диафрагмы, таких споров нет. Все считают что это делать обязательно. Другое дело, что часто это бывает нетривиальной задачей, диастаз (расстояние между) ножек может достигать до 10 см, и при недостаточном выделении, или слабости тканей, швы прорезываются, и происходит рецидив грыжи пищевода. Поэтому иногда для пластики диафрагмы используют сетки, различный форм и производителей. Использование таких сеток незначительно снизило риск рецидивов, но как оказалось вшивание сетки, может повлечь за собой очень тяжелое осложнение, прорезывание сетчатого импланта в просвет пищевода. Это серьезное осложнение в результате которого, иногда приходится удалять полностью пищевод, и замещать его желудком. Кроме того сетчатый имплант часто фиксируется степлером, при этом может произойти повреждение сердца. Поэтому использование сетки до сих пор не получило широкого распространения. И даже те хирурги, кто используют ее, говорят, о необходимости соблюдать крайне осторожный подход в выборе варианта пластики ГПОД, сеткой. После завершения крурорафии, приступают к формированию рефлюксной манжеты. Мы в случаях, когда дефект между ножками диафрагмы большой, и просто ушить его невозможно, используем способ пластики стенкой желудка. Этот метод защищен патентом на изобретение и хорошо себя зарекомендовал.
Фундопликация во время операции по поводу ГПОД
Несмотря, на то что есть работы показывающие, что при отсутствии рефлюкса-эзофагита, достаточно низведение (опущение) желудка и брюшного отдела пищевода в брюшную полость, для купирования симптомов, подавляющее число хирургов выполняют фундопликацию (формирование манжеты из желудка, вокруг пищевода, с целью предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод). Проблема в том, что при отсутствии такой манжеты в 80% случаев развивается рефлюкс эзофагит.
Какая операция лучше по Тупе или Ниссену
По объему фундопликации различают частичную, 270 градусов, по Тупе и Дору, и полную фундопликация, 360 градусов с охватом всего пищевода, по Ниссену. Какую манжету формировать, один из наиболее дискутабельных вопросов в хирургии грыжи пищевода, и на съездах такие дискуссии получаются наиболее жарким. Приверженцы фундопликации по Тупе, пластика по Дору практически не выполняется, так как признана не эффективной, так вот приверженцы фундопликации по Тупе считают, что возникает меньше нарушений моторики и реже встречается нарушение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), их оппоненты утверждают. что правильно выполненная полная фундопликация ничуть не чаще приводит к проблемам, но в случае такой фундопликации реже бывают рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. И большинство хирургов все же предпочитают выполнять полную, 360 градусную фундопликацию в различных модификациях Ниссена. Такая методика при правильном выполнении имеет сопоставимое с методикой Тупе осложнения, но при этом реже наступает рецидив ГПОД. 
Фиксирование фундопликационной манжеты
Еще одним дискутабельным вопросом в хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является фиксация фундопликационной манжеты к ножкам диафрагмы. До сих пор консенсуса в этом вопросе достигнуть не удалось, но проведенные исследования показывают меньшее количество рецидивов у пациентов, которым была выполнена фиксация манжеты. Поэтому все больше хирургов выполняют такую фиксацию.
Осложнения и неблагоприятные явления хирургического лечения ГПОД
Операция устранения грыжи пищевода, достаточно сложное хирургическое вмешательство, имеющее множество нюансов, но в руках опытного хирурга, достаточно безопасная.
Во время операции может развиться кровотечение, что может потребовать переход из лапароскопической операции в открытую.
Возможно повреждение желудка или пищевода, что более опасно. Дело в том, что грыжа, может значительно изменить нормальную анатомию, а из-за сопутствующего воспаления, бывает трудно определить где начинается стенка желудка или пищевода.
Также не редко описано такое осложнение, как пневмоторакс. При работе в грудной клетке, хирург может повредить плевру и воздух начинает скапливаться в плевральной полости. Это состояние не угрожает жизни, если оно вовремя распознано и в плевральную полость на сутки устанавливается дренаж.
Во время операции могут быть повреждены передний и задний блуждающие нервы или они включаются в состав фундопликационной манжеты, что приводит к нарушениям моторики желудочно кишечного тракта, диареям, вздутиям живота, нарушениям пищеварения. В случае повреждения одного переднего вагуса, функции ЖКТ чаще всего восстанавливаются самостоятельно.
перечисленные осложнения встречаются не часто, и в специализированных клиниках составляют 2 — 8%.
Наиболее частым осложнением, или даже негативным последствием операции, является развитие дисфагии, нарушения прохождения пищи по пищеводу. Такое осложнение встречается до 30% всех операций по поводу грыжи пищевода. В подавляющем числе случаев дисфагия проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения, но в некоторых случаях требуется эндоскопическое бужирование.
В целом хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в специализированных клиниках, считается безопасным.
Как хирургическое лечение ГПОД выполняю я
Я больше 15 лет выполняю хирургическое лечение по методу профессора Оноприева В.И., и Дурлештер В.М. Мои учителя разработали метод для открытой операции, который я адаптировал для лапароскопического доступа. Данная методика защищена двумя патентами на изобретение, а Владимир Иванович получил государственную премию, в том числе и за внедрение это операции.
Мы выполняем полную фундопликацию на 360 градусов, методика предполагает более тщательную мобилизацию желудочно пищеводного перехода, что почти всегда позволяет низвести желудок, без какого либо натяжения в брюшную полость, сформировать свободную, мягкую фундопликационную манжету, что предотвращает развитие дисфагии (нарушения глотания). Тщательная мобилизация позволяет избежать повреждения блуждающих нервов, и предотвращает их включение в манжету, что значительно улучшает функциональный результат. После того, как нижняя треть пищевода и желудок возвращены в брюшную полость, выполняется ушивание ножек диафрагмы, после чего дно желудка фиксируется к ее ножкам в 4 местах, что позволяет сформировать манжету без натяжения, и одновременно усиливает ножки пищеводного отверстия, тем самым снижая количество рецидивов. В среднем операция длится час, час двадцать