Функциональная диарея что это такое
Функциональная диарея (K59.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Для детей функциональная диарея определяется как безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленного стула, продолжающаяся 4 и более недель, с дебютом в период новорожденности или в дошкольные годы. При этом нет отставания росте, если рацион достаточно калорийный.
Этиология и патогенез
В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника.
Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:
1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению приводит к позывам на дефекацию, возникающим даже при незначительном растяжении кишечника.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1.2
В целом заболеваемость функциональной диареей немного превышает таковую при синдроме раздраженного кишечника с диареей.
Регион. Наибольшая распространенность наблюдается в промышленно развитых странах и регионах. По различным оценкам она составляет в среднем 1,5-2%, с разбросом 0,9-4,8% и выше.
Пол. В отдельных исследованиях отмечено незначительное преобладание мужчин с выравниванием и даже превышением этого соотношения в пользу женщин в группе пациентов старше 70 лет.
Возраст. Распространено во всех возрастных группах, однако пик обращаемости приходится на возраст 40-80 лет, особенно на возраст 60-80 лет. Заболеваемость в возрасте 18-29 лет была значительно меньше. Средний возраст пациента с функциональной диареей определяется как 48 лет.
Дети. Достоверная статистика для детского возраста отсутствует.
Факторы и группы риска
Факторы риска достоверно не определены.
Не обнаружено значимой связи между функциональной диареей и условиями жизни, образованием, профессией, общим ежемесячным доходом семьи, курением, потреблением алкоголя или частотой физических упражнений.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Взрослые
Наиболее распространенные симптомы функциональной диареи:
— кашицеобразный, мягкий или водянистый стул (82%);
— более чем 3 испражнения в день (41%);
— императивные позывы на дефекацию (30%).
Количество (частота) водянистого или жидкого стула должна превышать 75% от всего количества дефекаций.
Симптомы должны быть постоянными в течение 3 месяцев и сохраняться не менее чем в течение 6 месяцев до установления диагноза.
Дефекации происходят обычно в утреннее и/или дневное время.
Другие симптомы у каждого третьего пациента включали в себя:
— чувство неполного опорожнения после дефекации (26%);
— чувство переполнения желудка, вздутие живота (22%);
— примесь слизи во время дефекации (9%).
Дети. Диагностические критерии
Более 4 недель безболезненной ежедневной повторяющейся дефекации 3 и более раз неоформленным стулом, вместе со всеми следующими характеристиками:
— начало симптомов между 6-ю и 36-ю месяцами жизни;
— дефекация появляется во время бодрствования;
— нет задержки в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются.
— кашицеобразный
— может быть гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и жидкий
Диагностика
Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств (при эндокринной патологии, при использовании слабительных или иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия).
Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:
— императивный позыв на дефекацию.
Программа обследования (аналогична программе обследования у больных с синдромом раздраженного кишечника)
| Метод | Целесообразность | Кратность |
| Ректороманоскопия | Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки | Однократно |
| Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Исключить целиакию, болезнь Уиппла | Однократно |
| Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки | Исключить опухоли тонкой кишки | Однократно |
| Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия | Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез | Однократно |
| УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника | Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) | Однократно |
| Желудочная рН-метрия | Исключить гипо-, гиперсекрецию | Однократно |
| Допплерография сосудов брюшной полости | Исключить синдром абдоминальной ишемии | Однократно |
| Сфинктероманометрия (при запорах) | Диагностическое значение | Однократно |
| Электромиография мышц тазового дна (при запорах) | Диагностическое значение | Однократно |
| Баллонография | Диагностическое значение | Однократно |
| Электроколонография | Диагностическое значение | Однократно |
| Энтерография | Исключить лимфому | Однократно |
Консультации специалистов
| Специалист | Целесообразность | Кратность |
| Эндокринолог | Тиреотоксикоз | Однократно |
| Гинеколог | Гинекологические заболевания | Однократно |
| Уролог | Простатит, импотенция | Однократно |
| Психоневролог | Психоэмоциональные нарушения | Двукратно: до и после лечения |
| Физиотерапевт | Оценка эффективности лечения | Двукратно: до и после лечения |
Лабораторная диагностика
Специфические изменения отсутствуют.
Лабораторная диагностика включает:
| Показатель | Целесообразность | Кратность* |
| Общий анализ крови | Скрининг | Однократно |
| Общий анализ мочи | Скрининг | Однократно |
| Копрограмма | Скрининг | Однократно |
| Кал на дисбактериоз | Скрининг | Однократно |
| Бактериологический анализ кала | Исключить острую кишечную инфекцию | Трехкратно |
| Анализ кала на скрытую кровь | Дифференциальная диагностика с воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки | Трехкратно |
| Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП | Исключить сопутствующее заболевание печени | Однократно |
| Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций | Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе) | Однократно |
| Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям | Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе | Однократно |
| Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови | Возможно снижение, исключить гипогаммаглобулинемию | Однократно |
| Исследование гормонов щитовидной железы | Исключить гипертиреоз Гипотиреоз | Однократно |
| Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее. | Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями | Однократно |
| Водородный дыхательный тест с лактозой | Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность | Однократно |
* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.
Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.
Дифференциальный диагноз
1. Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Симптомы при функциональной диарее схожи с СРК-Д, но отличаются меньшей выраженностью проявлений и, в первую очередь, отсутствием боли в животе.
Сочетание периодических поносов и запоров с болью в животе характерно для СРК-Д, тогда как безболевая частая диарея малыми порциями характерна для функциональной диареи. Применительно к детям дифференциальная диагностика может быть сложна.
2. Диарея, связанная с пищей. Пробная селективная диетотерапия (исключение тех или иных продуктов) может исключить дисахаридазную недостаточность, целиакию, алиментарный и аллергический энтероколит. Догадки могут быть подтвеждены биопсией и исследованием специфических антител, уровнем эозинофилов, IgE и других показателей.
3. Инфекционные энтероколиты (включая синдром избыточного роста в тонком кишечнике). Диагностика не представляет затруднений. Острое начало, признаки интоксикации, лихорадка, быстрое обезвоживание, нахождение в кале токсинов, паразитов, лейкоцитов, положительные серологические и бактериологические тесты.
4. Неинфекционные колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; микроскопические, токсические колиты; болезнь Уиппла; тропическая спру и другие) характеризуются примесью крови в стуле, потерей веса, специфическими изменениями при визуализации, специфическими маркерами и прочим.
5. Стеаторея. Изменения в крови и стуле.
6. Диарея при СПИДе. Маркеры ВИЧ, идентификация специфической флоры.
7. Лекарственная диарея. Анамнез.
8. Гормональные проблемы (гиперпаратиреоз, гормонпродуцирующие опухоли и пр.). Определение показателей в крови, методы визуализации.
Осложнения
Лечение
Лечение построено на тех же принципах что и лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей.
Как только диагноз установлен, врач и пациент должны сначала сосредоточиться на выявлении, устранении и/или лечении отягчающих факторов, которые могут включать:
— физиологические (например, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике);
— психологические (например, стресс и тревогу);
— диетические (например, нарушение всасывания углеводов).
После устранения описанных факторов может быть начата соответствующая медикаментозная терапия.
В целом лечение включает следующие параметры:
— коррекция диеты;
— изменение образа жизни;
— фармакологическая терапия;
— альтернативные методики (психологические методики коррекции).
Основные аспекты терапии
1. Важными представляются установление доверительных отношений с врачом, уверенное изложение и объяснение симптомов функциональной диареи пациенту.
2. Нормализация диеты и отмена лекарств. Исключение всех потенциально могущих вызвать диарею и вздутие живота продуктов (кофеин, бобовые, сорбит), а также дисахаридов и медикаментов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта.
Отдельными исследователями доказана роль увеличения содержания клетчатки в пище.
3. Эмпирическая терапия антидиарейными препаратами, которые аналогичны применяемым при лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей. В этом отношении наиболее эффективным препаратом является лоперамид, который тормозит кишечную перистальтику, повышает тонус сфинктера заднего прохода и тормозит процессы секреции в кишечнике. Также применяются антацидные препараты с преобладанием алюминия, адсорбенты, селективные блокаторы кальциевых каналов (пинавериум).
4. При неэффективности, возможна терапия антидепрессантами.
Белоусова E.А., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению // Фарматека. – 2003. – № 10. – с. 65–71.
Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению
E.А. Белоусова, А.Р. Златкина
МОНИКИ им. M.Ф. Владимирского, Москва
В настоящей статье не представляется возможным подробно остановиться на диагностике каждого заболевания, сопровождающегося диареей. Авторы преследуют цель изложить свой подход к оценке механизмов развития диареи в каждом конкретном случае и оптимизации выбора антидиарейных средств.
Определение диареи
Таблица 1. Причины диареи
| Гастрогенные Атрофические гастриты со снижением кислотности Резекция желудка Демпинг-синдром |
| Панкреатогенные Хронический панкреатит Муковисцидоз |
| Гепатобилиарные Хронические гепатиты Обструкция желчных путей Патология фатерова соска |
| Тонкокишечные неинфекционные Ферментопатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность) Целиакия Болезнь тяжелых цепей Лимфомы Болезнь Крона Болезнь Уиппла Интестинальная ишемия Синдром вариабельного иммунодефицита Лимфофолликулярная гиперплазия Избыточный бактериальный рост Синдром короткой кишки |
| Толстокишечные неинфекционные Язвенный колит Болезнь Крона Ишемический колит Псевдомембранозный (антибиотикоассоциированный) колит Коллагеновый колит Лимфоцитарный колит Эозинофильный колит Полипоз Опухоли |
| Энтерогенные инфекционные Бактериальные (дизентерия, сальмонелез, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.) Вирусные (СПИД, герпес, цитомегаловирус, ротавирусы и др.) Энтеротоксигенные (стафилококковая инфекция) Паразитарные Грибковые |
| Нейрофункциональные Синдром раздраженного кишечника (CPK) Функциональная диарея |
| Эндокринные Сахарный диабет Тиреотоксикоз Болезнь Аддисона |
| Сосудистые Интестинальная ишемия Васкулиты |
| Гормональноактианые опухоли ВИПома Гастринома Карциноид Медуллярная карцинома щитовидной железы |
| Токсические Алкоголь Уремия |
| Лекарственные (cм. ниже) |
| Радиационные |
| Другие Системная склеродермия с висцеральными проявлениями Амилоидоз Лимфопролифератиные заболевания |
Патофизиология диареи
Принято выделять четыре патофизиологичеких типа диареи: секреторную, осмотическую, моторную и экссудативную [2,4,6,10,12].
Как дополнительный компонент моторная диарея может присутствовать при диареях с другим патофизиологическим механизмом, например, после резекции желудка, при демпинг-синдроме, синдроме короткой кишки, вследствие стимуляции рецепторов кишечной стенки большим объемом непереваренных каловых масс.
Экссудативная диарея обычно обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулез) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата. Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул жидкий, скудный (в пределах суточной нормы) с небольшим количеством каловых масс или без них. Основные причины развития разных патофизиологических типов диареи суммированы в таблице 2.
Таблица 2. Причины развития разных типов диареи
| Тип диареи | Причины возникновения |
| Секреторная | Бактериальные и вирусные кишечные инфекции Гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастронома и др.) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и ранняя деконъюгация желчных кислот Лекарственные (секреторные слабительные, препараты простагландинов) Распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника Соли желчных кислот, гидроокиси жирных кислот |
| Осмотическая | Нарушение переваривания и всасывания любого генеза (ферментопатии, панкреатическая недостаточность, целиакия, демпинг-синдром, интестинальная ишемия) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке Осмотические слабительные |
| Моторная (гиперкинетическая) | СРК, функциональная диарея Демпинг-синдром |
| Моторная (гипотонитеская) | Диабетическая энтеропатия Склеродермия Амилоидоз Постваготомическая диарея |
| Экссудативная | Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) Ишемический колит Лучевой колит Опухоли толстой кишки Дивертикулярная болезнь Острые кишечные инфекции (инвазивные-бактериальная и амебная дизентерия) Туберкулез |
— антибиотики;
— цитостатики и иммуносупрессоры;
— колхицин;
— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
— наперстянка;
— хинидин;
— пропроналол;
— амилорид;
— триамтерен;
— секреторные слабительные (препараты сенны, крушины, бисакодил);
— осмотические слабительные (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин);
— препараты простагландинов;
— магний-содержащие антациды;
— препараты желчных кислот (хено- и урсодеоксихолевая кислоты);
— литий.
Характеристика антидиарейных средств
Правильный выбор антидиарейного средства зависит не только от точного диагноза, но и от понимания механизмов диареи при данном заболевании, а также механизмов действия лекарственных препаратов. Основные группы антидиарейных препаратов представлены в таблице 3.
Таблица 3. Основные группы антидиарейных средств
| 1. Антибактериальные препараты (разные группы) |
| 2. Энтерол (Saccharomyces boulardii) |
| 3. Препараты В. subtilis и В. cereus Бактисуптил Споробактерин |
| 4. Ферментные препараты Креон Панцитрат Мезим |
| 5. Ингибиторы кишечной моторики Опиаты (лоперамид) Аналоги соматостатина (октреотид) Холинолитики Антагонисты 5-НТ3 серотониновых рецепторов (ондансетрон, алосетрон, цилансетрон) |
| 6. Ингибиторы кишечной секреции Опиаты (лоперамид) Аналоги соматостатина (октреотид) Ингибиторы синтеза простагландинов (НПВС) |
| 7. Вяжущие средства, адсорбенты Смектит Препараты белой глины (каолин, аттапульгит) Препараты висмута Лигнин Поливидон Отруби |
| 8. Стимуляторы абсорбции Аналоги соматостатина (октреотид) Кортикостероиды |
| 9. Оральные регидратанты (регидрон) |
| 10. Альфа-адренергические агонисты (клонидин) |
| 11. Пробиотики Бифидосодержащие (бифиформ, бифилонг, пробифор) Лактосодержащие (лактобактерин, аципол, ацилакт) Микробные метаболиты (хилак форте) |
| 12. Препараты других групп Ингибиторы энкефалиназ Блокаторы хлоридных каналов Берберин |
Применение антибактериальных препаратов (с учетом чувствительности возбудителя) при бактериальных кишечных инфекциях традиционно и не требует дополнительных комментариев. Вирусные и энтеротоксигенные инфекции не предполагают назначения антибиотиков.
Хорошим антидиарейным лечебным эффектом при секреторных бактериальных и вирусных диареях обладает Энтерол, препарат на основе сахаросбраживающего дрожжевого грибка Saccharomyces boulardii [7]. Механизм действия Энтерола определяется его прямым антимикробным действием в отношении целого ряда возбудителей кишечных инфекций, условно-патогенных микроорганизмов и простейших: Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Clostridium difficile, Shigella dysenteriae, Entamoeba histolytica, Lambliae, Candida albicans, Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и др. Кроме того, препарат оказывает антитоксическое действие в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Противовирусная активность Энтерола связана со способностью Saccharomyces boulardii повышать местную иммунную защиту кишечника, усиливать синтез IgA и компонентов других иммуноглобулинов. Помимо перечисленных эффектов, препарат оказывает трофическое действие (высвобождение спермина, спермидина) и повышает ферментативную активность кишечника (усиливает продукцию сахаридаз), что очень важно при повреждающем действии бактерий и вирусов на слизистую оболочку, способствует улучшению пищеварения и уменьшению осмотического компонента диареи. Таким образом, Энтерол обладает комплексным антидиарейным действием и может применяться как основное или дополнительное средство при бактериальной, вирусной и осмотической диарее.
Ферментные препараты, не будучи в полном смысле слова антидиарейными, являются базисными средствами для лечения осмотической диареи, вызванной нарушением полостного (в первую очередь) и мембранного пищеварения.
Ингибиторы кишечной моторики и секреции включают препараты разных групп. Так как мышечный тонус и пропульсивная активность кишечника находятся под холинергическим контролем, то холинолитики хорошо ингибируют моторику и вызывают мышечную релаксацию. Их прием, однако, ограничен короткими курсами из-за широкого спектра хорошо известных побочных эффектов.
Соматостатин и его синтетические аналоги (октреотид) обладают одновременно и моторной, и антисекреторной активностью [2,5,7]. Соматостатин уникален и универсален по способности ингибировать регуляторные пептиды, стимулирующие как моторику, так и кишечную секрецию (ВИП, гастрин, серотонин, мотилин, холецистокинин и др.). Кроме того, он оказывает прямое стимулирующее воздействие на всасывание воды и электролитов в кишечнике [5,7]. Благодаря разностороннему действию, препараты соматостатина можно использовать во всех случаях секреторной, моторной и осмотической диареи, особенно при заболеваниях, имеющих комбинированный механизм развития диареи и рефрактерных к другим видам лечения (демпинг-синдром, болезнь Крона, диабетическая энтеропатия, диарея при СПИДе, после лучевой терапии или химиотерапии) [2].
Антагонисты 5-НТ3 серотониновых рецепторов (ондансетрон, алосетрон, цилансетрон) проходят в настоящее время разные стадии клинических испытаний при лечении функциональных диареи моторного генеза (CPK), однако их клиническая эффективность пока не доказана.
Кортикостероиды, не являясь антидиарейными средствами, способны, однако, в небольших дозах стимулировать абсорбцию элеткролитов и опосредованно воды за счет блокирования кишечной Nа+/К+-АТФазы. Преднизолон в дозе 15-20 мг может применяться при синдроме мальабсорбции разного генеза для улучшения всасывания [11].
Активная оральная регидратация солевыми растворами является обязательным компонентом лечения при всех видах секреторной диареи, так как уменьшает секрецию и улучшает всасывание.
Не показан прием смектита и других сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, так как дополнительная сорбция нутриентов может способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции.
Агонист a-адренорецепторов клонидин оказывает антидиарейное действие при снижении адренергической иннервации и эффективен, в частности, при диабетической энтеропатии. Кроме того, препарат стимулирует абсорбцию натрия и хлоридов, а также блокирует секрецию ионов хлора, т.е. может быть использован при секреторных диареях как симптоматическое средство. Гипотензивный эффект клонидина при этом выражен незначительно [11].
Ингибиторы энкефалиназ, блокаторы хлоридных каналов и берберии теоретически считаются антидиарейными препаратами, но их эффективность не доказана [11].
Пробиотики в качестве дополнительного средства могут быть использованы в случаях присоединения к диарее синдрома избыточного бактериального роста. Это может происходить при диарее любого генеза и практически всегда усиливает диарейный синдром. Механизм такого явления имеет сложный характер, способствует рефрактерности диареи к лечению и складывается из следующих компонентов [1]:
Ниже приведены алгоритмы лечения диареи с различными патофизиологическими вариантами развития (табл. 4).
Таблица 4. Алгоритмы лечения разных видов диареи
| Вид диареи | Рекомендуемая терапия |
| Секреторная острая бактериальная | Антибактериальные средства с учетом чувствительности возбудителя Энтерол (при невозможности назначить антибиотики) Активная регидратация Смектит или другие сорбенты Лоперамид (?) |
| Секреторная вирусная или знтеротоксигенная (стафилококк) | Энтерол Активная регидратация Смектит или другие сорбенты Лоперамид |
| Секреторная гормональная (ВИПома, карциноид, гастринома, медуллярная карцинома щитовидной железы) | Аналоги соматостатина НПВС |
| Осмотическая | Элиминационная диета при ферментопатиях, целиакии Отказ от слабительных с осмотическим действием (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин) Ферментные препараты Пробиотики |
| Моторная | Ингибиторы кишечной моторики — лоперамид — холинолитики — аналоги соматостатина — антагонисты 5-НТ3 серотониновых рецепторов(?) — смектит (для купирования метеоризма) |
| Экссудативная | Противоспалительные (стероиды, иммуносупрессоры) и/или антибактериальные средства в зависимости от заболевания Вяжущие препараты Сорбенты |
При большинстве заболеваний и патологических состояний диарея обычно имеет смешанные механизмы, среди которых можно выделить доминирующие и дополнительные. Сложность лечения диареи и ее рефрактерность к терапии связаны, обычно, с неправильной трактовкой этих механизмов.
Таблица 5. Варианты смешанных диарей и подходы к лечению
| Патология | Механизмы диареи | Лечение | ||
| основные | дополнительные | базисное | симптоматическое | |
| Демпинг-синдром | осмотический моторный | секреторный | ферменты октреотид | Лоперамид холинолитики пробиотики |
| Болезнь Крона тонкой кишки | экссудативный | Секреторный осмотический | Кортикостероиды антибактериальные препараты | Лоперамид смектит ферменты |
| Язвенный колит | экссудативный | секреторный | Аминосалицилаты кортикостероиды | смектит |
| СПИД | секреторный | экссудативный | противовирусные средства | Октреотид смектит |
| Диабетическая энтеропатия | моторный (с гипотонией) секреторный | осмотический | Клонидин смектит | Ферменты пробиотики |
| Синдром короткой кишки | Осмотический моторный | секреторный | Ферменты лоперамид | Пробиотики смектит |
Можно привести несколько клинических примеров сложной природы диареи и соответствующих подходов к ее лечению (табл. 5). Так, например, диарея при демпинг-синдроме обусловлена доминирующими осмотическим и моторным компонентами, связанными с нарушением переваривания на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки и поступлением в тонкую кишку высокоосмолярного содержимого большого объема. Дополнительный секреторный компонент обусловлен выработкой биологически активных пептидов и аминов (ВИП, серотонин), стимулирующих кишечную секрецию. Кроме того, серотонин усиливает кишечную моторику. Потенцирующее влияние на секреторный и осмотический компоненты диареи оказывает обычно развивающийся синдром избыточного бактериального роста.
При болезни Крона и язвенном колите ведущей является экссудативная диарея вследствие иммунного воспаления и изъязвления слизистой оболочки, что требует противовоспалительной базисной терапии. Но при поражении тонкой кишки также нарушается структура мембранных ферментов и присоединяется синдром избыточного бактериального роста, определяющий дополнительные осмотический и секреторный компоненты диареи и требующий симптоматического подбора антидиарейных средств.
Суммируя вышеизложенное, можно сказать, что алгоритм лечения любой диареи должен включать следующие обязательные этапы:
Именно такой подход, с нашей точки зрения, определяет успех лечения.