Функциональный стоматолог что это

Гнатология

Если вас беспокоят головные и шейные боли, щелчки при жевании, бруксизм, то вам необходим врач-гнатолог. Кто такой врач-гнатолог? Это уникальный специалист, который выявляет дисфункции в работе зубочелюстной системы и разрабатывает план их лечения. Занимаясь вашим стоматологическим здоровьем, врач-гнатолог стремится восстановить его так, как было задумано природой. Далеко не во всех клиниках есть данный специалист. Врачи Немецкого Стоматологического Центра (Москва) проведут лечение в соответствии с принципами современной гнатологии.

Функциональный анализ

Поставить точный диагноз — самый важный этап в лечении. Нам важно определить состояние зубов, связок, мышц, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Только так врачи смогут выявить малейшие нарушения и затем составить грамотный план восстановления здоровья. Узнайте, как у нас проходит гнатологическое обследование.

Что помогает определить функциональный анализ

Исследуется тонус мышц в покое и при нагрузке.

Исследуется плавность движений нижней челюсти и синхронность работы суставов.

Исследуются костные структуры, нервы, связки, ВНЧС, прикус и состояние шейного отдела позвоночника.

Нейромышечная стоматология

Нейромышечная (функциональная) стоматология — это раздел стоматологии, который при лечении учитывает состояние зубочелюстной системы и позвоночника в целом. Врач, использующий принципы нейромышечной стоматологии, не только достигает оптимального эстетического результата, но и восстанавливает правильные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюсти на основе гармонии основных факторов, определяющих правильный прикус: зубов, мышц и суставов, улучшает осанку. Хотели бы узнать больше об особенностях лечения по принципам современной гнатологии?

Благодаря многолетнему опыту наших специалистов, а также современным принципам гнатологии мы изменим вашу жизнь в лучшую сторону. К вам вернется ваше здоровье! Записаться на консультацию

Источник

Гнатология

Единственный в России филиал
Американской клиники получивший лицензию
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Гнатология – это клиническое направление, которое занимается комплексным решением проблем, возникающими на стыке стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Врач-гнатолог специализируется на диагностике и терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, а также патологий зубных рядов, сопряженных с аномалиями прикуса и комплексным протезированием зубов.

Что входит в сферу деятельности гнатолога?

Большинство неприятных симптомов, которые относятся к зубочелюстной системе, связывают с развитием заболеваний зубов и десен. Однако эта сложная система также включает лицевые и жевательные мышцы, челюстные кости, ВНЧС, нервные окончания.

Все приведенные структурные составляющие зубочелюстной системы играют одинаково важные роли в поддержании полноценного функционирования зубочелюстного аппарата. Именно гнатолог подробно изучает состояние составляющих элементов, характер их взаимодействия, а также взаимосвязь структурных составляющих с другими органами и системами.

Особенно важно участие гнатолога в реставрационной стоматологии. К сожалению, в ходе восстановления потерянных зубов не все клиники уделяют должное внимание состоянию мышц и суставов зубочелюстной системы. Именно поэтому некоторые пациенты после завершения реставрационных работ жалуются на дискомфорт при жевании, разговоре и улыбке.

Примечательная особенность врача-гнатолога – тесная взаимосвязь с прочими медицинскими направлениями. Дело в том, что наука гнатология образовалась на стыке неврологии, отоларингологии и прочих дисциплин. Гнатолог работает в тандеме с ортопедами, ортодонтами, имплантологами. Благодаря комплексному подходу уровень восстановления зубов стремительно повышается.

Что лечит врач-гнатолог?

Анализируя все существующие проблемы со здоровьем, врач-гнатолог определяет причинно-следственные связи между явлениями и предлагает оптимальное лечение таких заболеваний:

Специалист может определить межальвеолярную высоту (расстояние между костными гребнями челюстей), восстанавливает корректное ведение челюсти снизу и воссоздает правильное резцовое и клыковое разобщение.

Если все время сводит нижнюю челюсть, определить причины неприятного явления и спланировать курс лечения зубочелюстного аппарата сможет только гнатолог. Специалист спланирует миорелаксационную терапию с применением сплинтов и разобщающей каппы.

Когда необходима помощь гнатолога?

Специалисты выделяют ряд типичных симптомов, которые указывают на необходимость обращения к врачу-гнатологу. В их числе:

На прогрессирование дисфункции нижнечелюстного нерва укажут такие явные симптомы, как щелчки в суставе (возникают при жевании, открывании и закрытии рта), блок сустава, смещение (рот открывается зигзагообразно или S образно). На поздних стадиях дисфункции ВНЧС пациент жалуется на выраженную боль при пережевывании твердых продуктов, невозможность полностью открыть рот.

При проблемах с ВНЧС пациенты отмечают головную боль, мигрень, заложенность ушей. При патологии болят не только жевательные мышцы, но и шея, затылочная зона. При дисфункции сустава может появиться бессонница, храп, сухость во рту, головокружение.

При появлении описанных симптомов, необходимо как можно быстрее записаться на прием к гнатологу. Если игнорировать проблему, неправильное функционирование сустава постепенно разовьется в необратимые дегенеративные процессы и артроз.

Почему развивается дисфункция ВНЧС?

Причины развития дисфункции могут быть самыми разными – от положения зубов до патологий, никак не связанных со стоматологией. Провоцировать патологические изменения в нижнечелюстном суставе могут:

Причиной дисфункции ВНЧС может стать и несвоевременное восстановление утраченных зубов, кроме «восьмерок».

Как проходит прием у гнатолога?

Прием у врача-гнатолога начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Затем специалист проводит визуальный осмотр, проверяет смыкание зубов, оценивает функционирование мышечного аппарата, положение головы и степень выраженности асимметрии лица. Основной упор во время осмотра врач делает на височно-нижнечелюстной суставе – оценивает ВНЧС в неподвижном положении и при функционировании.

Гнатолог изучает и прочие элементы мышечно-связочного аппарата – проверяет степень напряжения мышц шеи, спины, осанку человека. Эти меры помогают гнатологу поставить предположительный диагноз и обозначить терапевтическую тактику.

Обязательные дополнительные методы диагностики – компьютерные, аппаратные исследования. Доктор определяет список актуальных в конкретном клиническом случае. Из возможных:

В теме функциональной диагностики особенное место занимает миография – способ диагностики жевательных мышц, качества смыкания зубов.

Ускорить диагностику и повысить эффективность лечения дисфункции ВНЧС помогают компьютерные программы. Они позволяют предложить наиболее оптимальные способы коррекции системы.

Дифференциальная диагностика

Поскольку вышеописанная симптоматика имеет сходство с проявлениями патологий, которые никак не связана с гнатологией, дополнительно врач проводит дифференциальную диагностику. У пациента, пришедшего на прием к гнатологу, могут развиваться такие серьезные патологии:

Чтобы исключить ошибку в диагнозе, гнатолог внимательно изучает анамнез больного, выявляет возможные взаимосвязи между хроническими заболеваниями человека и проявляющимися симптомами.

Какие лечебные методики применяет гнатолог?

Терапия, которую предлагает провести врач-гнатолог, имеет комплексный характер:

Индивидуальная окклюзионная шина не только исправляет окклюзию, но и справляется с рядом функциональных задач – равномерно распределяет жевательную нагрузку, снижает активность жевательных мышц и корректирует направление движения челюсти снизу.

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

Если консервативная терапия не приносит должных результатов, принимают решение о необходимости проведения хирургической операции на височно-нижнечелюстном суставе. В таких случаях хирург организует одно из следующих видов вмешательств:

Решение о целесообразности проведения любой операции принимает врачебный консилиум.

Стоматология для тех,
кто любит улыбаться

Гнатолог и стоматолог-ортодонт

Нередко стоматологи-ортодонты признают тот факт, что патологии прикуса у человека очень часто вызваны не проблемами с зубами, а такими аномалиями, как:

Нередки случаи развития патологий прикуса при ортопедических проблемах позвоночного столба. 90% клинических случаев аномального зубного прикуса – это последующее развитие патологической стирамости и снижение высоты нижней лицевой зоны. Решать появившиеся проблемы с помощью брекетов и элайнеров нецелесообразно.

Если у пациента патологическая стираемость, ортодонтическая терапия не позволит исправить ситуацию, не избавит от единичных и множественных дефектов ряда. Так происходит потому, что виной всему становится именно дисфункция нижнечелюстного сустава.

Если в ходе диагностики стоматолог-ортодонт подозревает, что проблема пациента вызвана нарушениями в функционировании челюстно-лицевого аппарата, он обязан направить больного на консультацию к гнатологу. Такой подход позволит избежать ошибок в диагнозе и ускорить процесс выздоровления пациента.

Если объективно подойти к проблеме и предположить, что лечением дисфункции сустава будет заниматься ортодонт, можно с уверенностью сказать, что результат терапии будет отрицательным. Ортодонты – узкие специалисты. Они далеки от гнатологии и особенностей функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Врачу-ортодонту удается справиться с аномальным расположением зубов в ряду, улучшить внешний вид улыбки, восстановить смыкание зубов, но его знаний и опыта недостаточно, чтобы справиться с патологией ВНЧС.

Если рассмотреть специальность ортопеда в стоматологии более широко, то можно сказать, что в его специализацию как раз входит диагностика и лечение дефектов костно-мышечного аппарата. Врач-ортопед, который уже имеет хороший опыт работы с жевательным аппаратом и глубокие познания в восстановлении его функций методом протезирования, становится идеальным кандидатом на роль гнатолога.

При организации правильного ортодонтического лечения все обстоит именно так – врач определяет такую конструкцию протеза, которая бы равномерно распределяла жевательную нагрузку и дополнительно учитывала кондицию ВНЧС пациента и его жевательных мышц. Правильное распределение нагрузки при жевании и обеспечение корректной высоты прикуса – основной этап при терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Прогноз и профилактика дисфункции сустава

Прогноз лечения дисфункции сустава зависит от степени патологических изменений кости и хрящей, связочного аппарата ВНЧС.

На начальном этапе развития болезни, когда не отмечается заметных изменений структуры суставной ткани, консервативное лечение показывает хорошие результаты, которые формируют благоприятный прогноз к излечению заболевания.

Если к моменту обращения за врачебной помощью у пациента наблюдается существенная убыль хрящевой ткани, разрыв или перфорация внутрисуставного диска, а также костная деформация, прогноз не определен. В таких случаях даже после операции по замещению суставного диска, остеопластики и прочих лечебных мер восстановить функциональность ВНЧС в полной мере не всегда удается.

Профилактика дисфункции многогранна. Первичные профилактические меры заключаются в своевременном устранении патологий зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Стоит также работать над имеющимися вредными привычками (сжимание челюсти во время сильного нервного напряжения, жевание ручек, жевание только на одну из сторон и пр.). Они стимулируют развитие патологии. Если заболевание развилось на фоне психоэмоционального перенапряжения, необходимо включить в профилактику также психологические методы.

Вторичная профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава предполагает предотвращение стремительного ухудшения состояния пациента и включает меры по предупреждению рецидивирующих мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.

Источник

Нейромышечная стоматология — задачи и методы лечения

В организме все взаимосвязано. Состояние зубочелюстной системы оказывает существенное влияние на функционирование пищеварительной, опорно-двигательной и других систем организма. В связи с этим, задачи стоматолога не ограничиваются лечением зубов.

Можно говорить про кариес, воспалительные заболевания десен, необходимость замены отсутствующих зубов протезами. Однако в большинстве случаев проблема не ограничивается заболеванием, симптомы которого выходят на первый план. Как правило, состояние полости рта, а вслед за ней и всего организма в целом, определяет комплекс факторов. Целостный подход к восстановлению нормального функционирования зубочелюстной системы обеспечивает нейромышечная или функциональная стоматология.

Что представляет собой нейромышечная стоматология?

Такое направление врачебной работы как нейромышечная стоматология не является новым для России. Другое дело, что особым спросом этот вид стоматологической помощи не пользуется в связи с низкой информированностью населения о его возможностях. Да и сами стоматологические клиники не торопятся включать ее в перечень услуг, так как диагностика состояния зубочелюстной системы требует хорошего технического оснащения и специальной подготовки для врачей.

Основывается нейромышечная стоматология на одновременном комплексном воздействии на все элементы зубочелюстной системы. Для врача имеет значение состояние зубов, зубных рядов, костей и мягких тканей челюстей, механизм работы всей системы в целом. Любые, даже незначительные сбои в работе становятся причиной аномалий прикуса, искривления зубных рядов, нарушения функционирования опорно-двигательной и других систем организма.

Основной целью терапии является восстановление правильного положения челюстей относительно друг друга, нормализация работы жевательных и мимических мышц, снижение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Следствием лечения является устранение неправильного прикуса.

Задачи нейромышечной стоматологии

Неправильное смыкание зубов повышает нагрузку при жевании на мимические и жевательные мышцы. Более того, нагрузка распределяется на разные группы мышц неправильно. Для одних она чрезмерная, а другие оказываются вовсе не нагружены. Это приводит к вовлечению в патологический процесс мышц шеи, верхней части спины, плечевого отдела. Перенапряжение и спазм лежат в основе нарушения оттока венозной крови от полости черепа, что проявляется частыми головными болями, скованности движений, защемления нервов.

Как правило, все эти изменения и симптомы находятся в ведении специалистов различного профиля: стоматолога, невролога, хирурга. Они не видят целостной картины и проводят симптоматическое лечение. Результатом такого подхода становится постепенное ухудшение состояния. Устранить проблему и ее последствия можно путем восстановления нормальной и правильной работы всех составных частей зубочелюстной системы: зубных рядов, суставов, мышц.

Для того, чтобы решить основную задачу, специалисту необходимо ответить на несколько ключевых вопросов:

оценить состояние всех элементов зубочелюстной системы, выявить имеющиеся нарушения;

определить вклад дисбаланса работы мышц в развитие патологического прикуса;

выбрать из имеющегося арсенала средств наиболее эффективные методы устранения имеющегося дисбаланса;

разработать план лечения с использованием специальных протезов.

Результатом проведенного лечения может стать:

устранение эстетических несовершенств зубного ряда;

восстановление нормальной окклюзии за счет нормализации тонуса мимических, жевательных мышц, мышц шеи;

улучшение состояния височно-нижнечелюстного сустава за счет снижения нагрузки на него при жевании;

избавление человека от храпа;

уменьшение или полное устранение шума в ушах, головных болей;

восстановление правильного положения шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, что создает условия для коррекции нарушений осанки;

нормализация общего состояния и настроения человека.

Подходы к диагностике

Стоматологи в своей повседневной практике часто ограничиваются выполнением рентгеновского снимка больного зуба или же ортопантомограммой, снимком зубов всей челюсти. Как правило, данных рентгенологического исследования достаточно для того, чтобы установить брекет-систему или пластинку для коррекции прикуса. Для нейростоматолога одного снимка мало. Диагностический минимум при обследовании включает:

электромиографию мышц лица и шеи;

аксиографию, без которой невозможно оценить положение верхней и нижней челюстей друг относительно друга;

электронейростимуляцию мышц, при помощи которой можно добиться максимального расслабления мышц, удерживающих челюсти в неправильном положении;

компьютерное сканирование движений нижней челюсти, которое помогает визуализировать механизм сокращения мышц, перемещения костей, работу связочного аппарата;

сонографию височно-нижнечелюстного сустава, которая позволяет выявить шумы в его полости.

Все это необходимо для всесторонней оценки состояния зубочелюстной системы пациента, вклад отдельных компонентов системы в формирование патологического прикуса.

Подходы к лечению

Основное средство коррекции в стоматоневрологии – ортотик. Это специальная капа, которая надевается на нижние зубы, корректирует положение нижней челюсти, нормализует тонус мышц, закрепляет привычку придавать челюсти правильное положение.

Ортотик изготавливается для пациента в индивидуальном порядке. Сначала проводится процедура нейромышечной стимуляции. Когда тонус мышц нормализуется и челюсть становится в правильное положение, выполняются оттиски зубных рядов, на основании которых изготавливается капа. Ортотик в течение срока лечения несколько раз заменяется на новый с тем, чтобы увеличивать давление на зубы и прогрессивно перемещать их на челюсти.

В течение всего времени ношения ортотика проводятся процедуры нейростимуляции. Во время процедуры к определенным группам мышц подводится ток посредством электродов, которые приклеиваются к поверхности кожи. Под воздействием электрических импульсов нормализуется тонус мышц и они постепенно «забывают» о том, в каком положении удерживали нижнюю челюсть раньше. Кратность проведения процедур – 2 раза в неделю. Длительность курса до 6 месяцев.

Результаты лечения

Основной и наиболее важный результат терапии – восстановление правильного смыкания зубных рядов. Достигается это не только посредством перемещения зубов, но также путем изменения функционирования всех частей зубочелюстной системы. Это позволяет исправить имеющиеся у человека дефекты без риска рецидива. Самое главное здесь – следовать рекомендациям врача и не прерывать лечение.

Как видите, функциональная стоматология предполагает более сложный и трудоемкий подход к диагностике и лечению. Метод требует хорошего технического оснащения клиники, высокой квалификации врача. Но все затраты временные и финансовые в итоге окупаются, так как одновременно с коррекцией прикуса человек избавляется от проблем с осанкой, головных болей, щелчков в суставах нижней челюсти, повышенного тонуса жевательной мускулатуры, из-за которого зубы человека привычно сжаты и подвержены более быстрому истиранию эмали. Комплексное воздействие исключает вероятность рецидива, так что после снятия ортотика не придется годами использовать ретейнеры. О проблеме можно будет просто забыть.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Источник

Функциональная диагностика — основа направленной терапии

Функциональная диагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Несмотря на то, что жевательный орган представляет собой сложную систему структурных и функциональных связей, его тщательной диагностикой врачи часто пренебрегают. Одна из причин такого положения, вероятно, заключается в отсутствии единого мнения относительно методов диагностики. Расхождение мнений вызывает у практикующих стоматологов ощущение неопределенности и даже боязни перед использованием систематизированной функциональной диагностики в ежедневной практике. А тем временем без грамотного диагностического исследования результат любого лечения будет непрогнозируемым.

Поиск причин функциональных расстройств требует внедрения систематизированных методов, которые могут быть адаптированы к каждой конкретной клинической ситуации. Решение о проведении лечения должно быть основано на диагнозе. Целью процедур диагностики, обследования является ДИАГНОЗ, а целью диагноза обычно — правильный план лечения.1 Оптимальный план лечения можно составить после функционального, структурного и эстетического анализа состояния полости рта пациента, рентгенологического обследования, изучения гипсовых моделей челюстей, фиксированных в артикуляторе по лицевой дуге. Зубному технику в лабораторной анкете передается вся информация о планируемых коррекциях зубных рядов. Далее зубной техник проводит диагностическое восковое моделирование, реализуя все модификации, указанные врачом. Изготовление лечебных шин или провизорных реставраций в модифицированной прямой технике дает возможность врачу оценить эффективность и корректность внесенных в зубные ряды изменений; позволяет добиться адекватной эстетической и функциональной интеграции реставраций; подготавливает мягкие ткани перед окончательным восстановлением зубов прямым методом. Большие, реорганизующие вмешательства в зубочелюстную систему должны быть гнатологически выверены.

Термин «артикуляция» в стоматологии ввел известный ученый Бонвилль в середине XIX века. На основании многочисленных антропометрических исследований он показал, что центры обеих головок нижней челюсти образуют между собой и контактной точкой медиальных углов центральных резцов треугольник со средней длиной катетов 10 см — так называемый треугольник Бонвилля. В 1858 году Бонвилль сконструировал артикулятор с горизонтальными мыщелковыми путями и межмыщелковым расстоянием, равным 10 см, и настоятельно рекомендовал изучать как статический, так и динамический компонент.

Термин «гнатология» предложил известный клиницист и исследователь Сталлард в 1924 году. Словарь ортодонтических терминов дает следующую трактовку этому термину: «Гнатология — это область стоматологии, изучающая анатомические, гистологические, физиологические и патологические аспекты статического и динамического взаимодействия окклюзии, височнонижнечелюстной и жевательной систем как единого целого, а также вопросы диагностики и лечения нарушений в указанной системе».

В настоящее время наиболее распространены следующие концепции окклюзии:

— групповой функции на латеротрузионно ситороне;

— функционально обусловленного пути;

— модифицированной клыковой направляющей;

Концепция последовательной дизокклюзии зубов с клыковой доминантой является самой современной и в то же время едва ли не самой сложной. В этой теории очень важно, чтобы зубы размыкались в определенной последовательности при латеротрузионном ведении. Причем последовательность размыкания зубов такая же, как появление зубов при прорезывании: первый моляр, второй премоляр, первый премоляр и клык. Важно учитывать это размыкание при формировании новых взаимоотношений антагонистов.

Каждое анатомическое образование на окклюзионной поверхности зубов наделено особой функцией. Наибольшее внимание нужно уделить «ключу окклюзии» — первым постоянным молярам. Латеротрузионная направляющая верхнего шестого зуба — мезиальный краевой валик на внутреннем скате мезиального щечного бугорка верхнечелюстного первого моляра к мезиальному щечному бугорку нижнечелюстного первого моляра. В случае окклюзии класса I по классификации Энгля — необходима для направления движения нижнего зуба как основная латеротрузионная направляющая в период начала сменного прикуса и участвует в окончательном формировании сустава. Эта часть первого моляра разводит остальные собственные бугорки и все остальные зубы. Следующее важное образование первого верхнего моляра — поперечный гребень, который является первым ретрузионным контролем, задерживает дистальный щечный бугорок нижнего зуба, а с ним и всю нижнюю челюсть от скатывания кза ди, давая возможность зоне роста нижней челюсти, расположенной в области угла и ветви, правильно формировать челюсть.4

Второй премоляр должен разобщать моляры при боковом движении и дублировать функцию первого премоляра. А первый премоляр, которым так часто жертвуют ортодонты, весьма ва жен. Контактируя с нижнечелюстным премоляром антагонистом, он разводит моляры и второй премоляр, а в случае стирания или утра ты клыка становится основной латеротрузионной направляющей и в этом случае работает одновременно с латеральным резцом верхней челюсти.

Первый верхнечелюстной премоляр, имея выраженный небный бугорок, который в идеале должен контактировать с дистальной ямкой первого премоляра нижней челюсти, создает второй, очень важный ретрузионный контроль со щечным бугорком нижнечелюстного первого премоляра (при окклюзии класса I по Энглю). Существует мнение, что в области премоляров есть реципрокная зона, которая ведет к миорелаксации при контакте этих зубов, посылая сиг нал в центральную нервную систему, что создает защиту при бруксизме.

Клык верхней челюсти, контактируя со щечным бугорком первого премоляра нижней челюсти (при окклюзии класса I по Энглю), обеспечивает протрузионное ведение на своем дистальном валике (первые 1 2 мм пути). При ортодонтическом лечении клыки часто разворачивают по оси, что приводит к потере важного про трузионного ведения и как следствие — к перегрузке резцов. Помимо этого, клыки остаются самыми мощными зубами, совершающими латеротрузионное ведение с разобщением всех остальных зубов. В норме в области резцов должно быть небольшое разобщение (15 20 мкм), возможно слабое касание.

Все группы зубов ответственны за определенные функции. По мнению профессора Р. Славичека, функции моляров заключаются в удержании в центральном соотношении и стабилизации вертикального размера, защите височнонижнечелюстного сустава от компрессии, предотвращении эксцентрических нагрузок. В процессе роста они функционируют как латеротрузионный контроль. В групповой функции работают, обеспечивая латеротрузионное ведение.

Нижнечелюстные резцы представляют собой острие для верхних фронтальных зубов — это перпендикуляр к закрывающей вращательной оси при движении челюсти. Они являются основным фактором в дентоальвеолярной компенсации, а также берут на себя контроль дикции.

Верхнечелюстные резцы не участвуют в жевании, используются для речи, представляют собой модифицированные сенсорные органы, функционируют с мягкими тканями и создают эстетику улыбки.

Идею современной концепции последовательной дизокклюзии с клыковой доминантой мы применили в реставрационной терапии прямым методом.

Применялся клинический, инструментальный и функциональный анализ лицевых дуг, использовались регулируемый артикулятор и аксиограф.

В анализе с применением концепции после довательной дизокклюзии с клыковой доминантой в реставрационной терапии прямым методом принимали участие 27 пациентов (возраст от 22 до 48 лет). Для анализа, диагностики и лечения окклюзии было необходимо исследовать функциональные движения нижней челюсти. Лечение, направленное на оптимизацию окклюзии, может быть проведено с применением либо конформативного, либо реорганизующего подхода. Конформативное лечение предполагает сохранение существующего стабильного межбугоркового положения (МБП) и не приводит к изменению соотношения между задней контактной позицией (ЗКП) и межбугорковым положением. Реорганизующий под ход предполагает устранение различий между задней контактной позицией и межбугорковым положением, а также приводит к созданию нового стабильного межбугоркового положения, близкого к задней контактной позиции нижней челюсти.

Прогнозируемое успешное лечение невозможно без тесного взаимодействия стоматолога и зубного техника. Тщательный анализ параметров лица, соотношения зубов и губ, дикции, зубных рядов и окружающих тканей в сочетании с данными функционального обследования являются основой для разработки плана лечения. Результаты проведенного эстетического и функционального анализа в полном объеме должны быть переданы зубному технику в лабораторной анкете. На основании полученных данных зубной техник сможет провести соответствующее восковое моделирование с реорганизующим подходом. Таким образом, ответственность за принятие важных клинических решений лежит только на стоматологе и не может быть возложена на зубного техника.

Логическое формулирование диагноза всегда должно быть индивидуальным. Стандартизированные диагностические этапы приводят к по лучению индивидуальных диагностических данных, которые имеют смысл только при их комплексном анализе. В результате определяет ся диагноз и составляется план лечения.

Каждый пациент индивидуален. Процесс ди агностики состояния жевательного органа начинается в общении с пациентом лечащего врача (фото 1). Только при личном контакте с пациентом стоматолог может получить общее впечатление, от которого очень часто зависит успех диагностики.

В процессе общения необходимо уделить внимание следующим аспектам:

— основным жалобам — нужно выяснить истинную причину обращения пациента к стоматологу;

— медицинскому анамнезу — пациент заполняет стандартную анкету лично, что придает ей статус документа. Анкета должна быть четкой, правильно структурированной и включать вопросы по имеющимся и прошлым заболеваниям. Опрос должен быть кратким, подробным и содержательным (фото 2);

— стоматологическому анамнезу — ответы на вопросы анкеты, касающиеся жалоб или функционального состояния жевательного органа; травм головы, шеи и глотки; основных стоматологических вмешательств, ортодонтического лечения и т.д.;

— анамнезу боли в случае хронической боли — касается боли в области плеч, шеи и головы. В функциональной диагностике анамнез боли играет очень важную роль, и стоматолог несет ответственность за точность полученных результатов.

Клинический функциональный анализ позволяет получить объективные данные о функциональном состоянии жевательного органа и включает следующие разделы:

— сравнительный анализ мышц — двусторонняя сравнительная пальпация в покое и напряжении определяет субъективные и объективные параметры отдельных групп мышц и позволяет выявить асимметричные патологические признаки (фото 3-10);

— анализ движений нижней челюсти — определяется активное и пассивное движение, конечное ощущение и эластичность. Все эти данные заносятся в таблицу и подвергаются индивидуальному анализу;

— состояние височнонижнечелюстного сустава — проводится пальпация, аускультация и изучаются активные и пассивные движения нижней челюсти;

— предварительные неврологические данные — стоматолог должен уметь своевременно выявлять неврологическую симптоматику и при необходимости направить пациента на консультацию к неврологу;

— клиническая диагностика окклюзии и ар тикуляции — определяется состояние зубов: це лостность, витальность, наличие пломб и реставраций, ортопедических конструкций, съем ных зубных протезов, фасеток стираемости;

— окклюзиограмма — контролируется преждевременный контакт в задней контактной позиции, направляющие в положениях ретрузии, протрузии и латеротрузии (фото 11-12);

— пародонтологические данные — определяется уровень индивидуальной гигиены полости рта, количество зубного налета, подвижность зубов и т.д. Для оценки состояния пародонта следу ет проводить рентгенологическое исследование.

Клинический инструментальный анализ не должен проводиться изолированно, так как сам по себе он не является достаточным для постановки диагноза. Ни один диагностический метод, каким бы сложным и точным он ни был, не позволяет установить диагноз без учета данных, полученных другими методами.

Клинический пример

Пациент обратился с жалобами на боли в области отдельных зубов, а также на затрудненное жевание из за стираемости зубов (фото 13). При первичном осмотре отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, множественные пломбы в зубах верхней и нижней челюсти как на жевательной поверхности, так и в области шейки зуба. Отмечаются кариозные поражения зубов и трещины эмали вследствие абфракции (фото 14-16).

Пациент самостоятельно заполнил стандартную анкету, включающую вопросы о медицинском и стоматологическом состоянии. Была получена аллергограмма на анестетики. Заболевания сердечно сосудистой системы, хронические заболевания, гепатиты В и С, ВИЧ инфекция не выявлены.

Рентгенологическое исследование является обязательным этапом клинического обследования и предназначено для оценки состояния зубных рядов в целом. Ортопантомограмма удобна при планировании имплантологического лечения, но не достаточно информативна для обследования пародонта. Телерентгенограмма (ТРГ) предназначена для оценки структурных изменений, получения цефалометрии (фото 17, рис. 1 8). Могут дополнять данные и другие методики обследования, та кие как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ).

Клиническое внеротовое обследование начинаем с анализа лица. Определяем наличие асимметрии или дисгармонии. Проводим анализ нижней трети лица, включая информацию о высоте прикуса, окклюзионной плоскости. Отмечаем состояние носогубных складок, линию и ширину улыбки, открытие щечных коридоров при улыбке, соответствие межрезцовой и срединной линий и т.д. (фото 13). При анализе черепно лице вой системы обращаем внимание на боли, либо асимметрию ощущений, или гипертонус мускулатуры при сравнительной пальпации жевательных мышц в следующих участках: шейно плечевая область; височная мышца; жевательная мышца; грудинно ключично сосцевидная мышца; лопаточно подъязычная мышца; гортань; височнонижнечелюстной комплекс. Результаты сравнительной пальпации жевательных мышц заносятся в стандартную анкету пациента.

При внутриротовом клиническом обследовании (фото 14-15) оцениваем: твердые ткани зуба и возможность консервативного лечения корней зубов; состояние пародонта — уровень индивидуальной гигиены полости рта, величину рецессии, кровоточивость и дефекты десен, слизистой и костные дефекты; окклюзионные соотношения — проверяем стабильность окклюзии окклюзиограммой, выявляем различия между межбугорковым положением и центральным со отношением, определяем высоту прикуса.

Проводим сравнительную пальпацию (фото 3-10) следующих жевательных мышц: медиальной крыловидной, двубрюшной мышцы, мышц дна полости рта, языка, мышц надподъязычной области, подподъязычных мышц. Полученные результаты клинического внутриротового обследования также заносятся в стандартную анкету пациента.

Гипсовые модели, фиксированные в регулируемом артикуляторе с помощью лицевой дуги и регистрационных оттисков, отображают исходную ситуацию (фото 18). Зубной техник, следуя указаниям стоматолога, провел диагностическое восковое моделирование с увеличением высоты прикуса на 5 мм по резцовому столику (фото 20) и созданием правильных окклюзионных соотношений в переднем и боковых от делах зубных рядов с применением современной концепции последовательной дизокклюзии с клыковой доминантой (фото 21).

Клиническое обследование с заполнением анкеты, полной серией внутриротовых рентге нограмм, инструментальный и клинический функциональный анализ позволяют поставить точный диагноз. На основании диагноза разра батываем оптимальный план лечения.

Заключение

Концепция окклюзии с последовательной дизокклюзией и клыковой доминантой идеально про являет себя в реставрации зубов прямым методом, так как моделирование зубов проводится в единственном, индивидуально настроенном для данного пациента артикуляторе. Тщательный клинический, инструментальный, функциональный анализ, применение лицевой дуги, регулируемого артикулятора, аксиографа значительно увеличивают и оптимизируют функциональность окклюзии. А самое главное – возвращают здоровье пациенту и значительно повышают качество его жизни.

Источник