Фузафунгин что это такое
Биопарокс®
Инструкция
Торговое название
Биопарокс®
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Раствор под давлением для ингаляций через рот и нос 50мг/10мл 400 доз
Состав
10 мл раствора содержат:
активное вещество – фузафунгин 50 мг,
вспомогательные вещества: ароматическая добавка 14868, этанол безводный, изопропил миристат, сахарин, норфлуран (1,1,1,2-тетрафторэтан (HFA-134a)
Описание
Желтая прозрачная жидкость с характерным запахом
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний горла. Антибактериальные препараты. Фузафунгин
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Фузафунгин оказывает местное действие, оседая на слизистой ротовой части глотки и полости носа. В плазме возможно кратковременное обнаружение очень низкого содержания фузафунгина (предельная концентрация составляет 1нг/мл).
Фармакодинамика
Показания к применению
— острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 12 лет: 4 ингаляции через рот и 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день.
Длительность курса лечения не должна превышать 10 дней.
Применение Биопарокса®:
Наденьте на баллончик соответствующую насадку (белую, для ингаляции препарата через рот, или желтую, для введения через нос) (см. рис.1). Перед первым использованием, для активации клапана 4 раза распылите препарат в воздух. Баллончик необходимо держать вертикально, насадкой вверх, зажав его между большим и указательным пальцами.
ФУЗАФУНГИН (FUSAFUNGINE) ОПИСАНИЕ
Фармакологическое действие
Антибиотик, продуцируемый Fusarium lateritium. Оказывает бактериостатическое действие. Обладает противовоспалительной активностью. Уменьшает отек и другие проявления воспаления слизистой оболочки дыхательных путей.
Активен в отношении Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus группы A, Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp., некоторых штаммов Neisseria spp., некоторых анаэробных бактерий, Mycoplasma spp., а также грибов рода Candida.
Фармакокинетика
Показания активного вещества ФУЗАФУНГИН
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит, ларингит, тонзиллит, состояние после тонзиллэктомии, синусит) у взрослых и детей в возрасте с 12 лет.
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| J00 | Острый назофарингит (насморк) |
| J01 | Острый синусит |
| J02 | Острый фарингит |
| J03 | Острый тонзиллит |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J31.0 | Хронический ринит |
| J31.2 | Хронический фарингит |
| J32 | Хронический синусит |
| J35.0 | Хронический тонзиллит |
| J37.0 | Хронический ларингит |
| Z98.8 | Другие уточненные послехирургические состояния |
Режим дозирования
Побочное действие
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к фузафунгину; детский возраст до 12 лет; пациенты, предрасположенные к аллергическим реакциям и бронхоспазму.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Не рекомендуют применять в период грудного вскармливания.
Применение у детей
Противопоказан к применению у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания
При длительном лечении фузафунгином возможно развитие суперинфекции.
В случае наличия выраженных клинических проявлений бактериальной инфекции возможно проведение лечения фузафунгином в комбинации с системными антибиотиками.
В случае развития аллергических реакций следует прекратить применение фузафунгина, не следует возобновлять применение данного средства.
Следует избегать попадания средства в глаза.
Использование фузафунгина в комплексной терапии острых тонзиллитов у детей
А.В. Макарова, С.П. Кокорева, Л.М. Илунина, В.Б. Котлова, А.В. Доценко
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Проведен анализ эффективности препарата фузафунгин (Биопарокс) в комплексной терапии острых тонзиллитов у 74 пациентов в возрасте от 1 года до 16 лет. Показано, что включение препарата в комплексную терапию острых тонзиллитов у детей способствует сокращению продолжительности местных воспалительных изменений в ротоглотке и более эффективной санации от патогенных микроорганизмов.
Ключевые слова: дети, острый тонзиллит, фузафунгин, лечение.
Острые гнойные тонзиллиты — распространенные заболевания в педиатрической практике. В большинстве случаев эти заболевания имеют бактериальную природу, но нередко причиной заболевания являются вирусно-бактериальные ассоциации [1, 2]. Слизистая оболочка ротоглотки является защитным барьером, предохраняющим от воздействия различных инфекционных агентов. Однако снижение тканевой резистентности вследствие, например, общего или местного переохлаждения, инфицирования вирусами, подавляющими иммунный ответ, способствует развитию бактериальной инфекции и, соответственно, возникновению локального воспаления. Перенесенная ангина, особенно при неадекватной терапии, является предрасполагающим фактором к формированию хронического воспалительного процесса в миндалинах. О хроническом тонзиллите говорят в тех случаях, когда ангины повторяются чаще 2 раз в год 3. Это, в свою очередь, повышает риск развития тяжелых осложнений.
К основным требованиям, предъявляемым к местным антибактериальным средствам в педиатрической практике относят: широкий спектр антимикробного действия, отсутствие абсорбции с поверхности слизистой оболочки, низкая аллергенность, приятный мягкий вкус [1, 4]. Оптимальным сочетанием перечисленных требований наделен аэрозольный антибактериальный препарат для местного применения — фузафунгин (Биопарокс, Лаборатория Сервье, Франция). Он обладает комбинированным механизмом действия: бактериостатическим и противовоспалительным эффектами против большинства бактериальных возбудителей (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.) 9. Следует отметить также антигрибковый эффект фузафунгина в отношении Candida albicans 8. Доказано, что фузафунгин в терапевтических дозах способствует снижению генерации свободных радикалов кислорода, экспрессии молекул межклеточной адгезии и секреции фактора некроза опухоли α, не затрагивая при этом процессы фагоцитоза 10.
Фузафунгин — антибиотик растительного происхождения, который получают из грибов рода Fusarium lateritium WR (штамм 437), имеющий выраженное сходство по структуре и механизму действия с энниатинами — естественными защитными факторами иммунной системы человека [5, 8, 10]. Благодаря комбинации терапевтических эффектов фузафунгин препятствует агрессивному воздействию болезнетворных микроорганизмов на слизистую оболочку ротоглотки, а также снижает выраженность процессов воспаления. В результате уменьшаются гиперемия и отек слизистых оболочек ротоглотки, восстанавливается функциональная активность эпителия, что приводит к быстрому купированию таких симптомов, как першение и боль в горле [5, 8, 10]. В педиатрической практике препарат наиболее часто применяют для лечения пациентов с ринофарингитами, тонзиллитами, аденоидитами и синуситами [2, 3].
Эффективность использования фузафунгина в комплексной терапии острых тонзиллитов у детей была изучена нами у 74 пациентов в возрасте от 1 года до 16 лет, лечившихся на базе профильного отделения ОДКБ № 2 (Воронеж) в 2009-2010 гг. У всех детей при поступлении был диагностирован острый тонзиллит. Диагноз ставился при наличии характерного гнойновоспалительного поражения ротоглотки.
Распределение детей по возрастным группам было следующим: в возрасте от 1 года до 3 лет — 34 ребенка, от 3 до 7 лет — 21, от 7 до 14 лет — 10, старше 14 лет — 9 пациентов. Мальчиков было 45 (61%). По характеру поражения небных миндалин преобладала лакунарная ангина; гнойные фолликулы и признаки язвеннонекротического воспаления обнаружены у 3 (4%) и 2 (3%) пациентов, соответственно. Более половины детей (57%) при поступлении помимо клинических проявлений острого тонзиллита имели выраженные катаральные проявления, у 7% диагностирован острый бронхит. У 6 (8%) детей наряду с клиническими симптомами острого тонзиллита выявлены поражения других ЛОР-органов: отиты, синуситы, аденоидиты. Выраженный региональный лимфаденит наблюдался у 3 (4%) пациентов, пиодермия — у 1, активация персистирующей герпетической инфекции (герпетические высыпания в области красной каймы губ) — у 2. Отягощенный преморбидный фон отмечен у 25 пациентов (34%), из них: частые острые респираторные инфекции в анамнезе — у 18 (72%), атопический дерматит — у 4 (16%), анемия — у 3 (12%) и др.
Обследование детей, помимо общеклинических методов (общий анализ крови, общий анализ мочи), включало бактериологическое исследование мазков из ротоглотки на патогенную микрофлору и токсогенные коринебактерии до назначения антибактериальной терапии и через 3 дня после ее отмены.
Диагноз герпесвирусных инфекций подтверждался определением ДНК вирусов методом полимеразной цепной реакции в сыворотке крови и наличием IgM и IgG к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ) с определением авидности IgG VCA, IgG к раннему антигену вируса (ЕА), IgG к ядерному антигену вируса (EBNA), IgM и G к цитомегаловирусу (ЦМВ) с определением авидности антител.
Для уточнения этиологии респираторных поражений проводились исследования смывов со слизистой носоглотки на вирусы с помощью иммунофлуоресценции и определение уровня антител в динамике с интервалом 10 дней. Кроме того, по показаниям проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа, биохимическое исследование крови. Все дети осматривались отоларингологом.
Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи программы STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное значение и относительная величина в процентах. Описание количественных признаков выполнено с помощью среднего арифметического ± стандартное отклонение. Сравнения количественных показателей в независимых выборках проведены с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р 6 мм 3 ). Нормальные показатели СОЭ в начале болезни встречались чаще — у 16 (22%) детей, при этом у половины из них не отмечалось ее повышения и при повторном исследовании. У большинства пациентов (78%) с первых дней болезни СОЭ варьировала от 16 до 50 мм/ч. Выраженный лимфоцитоз (56,9 ± 5,0%), часто с моноцитозом (9,6 ± 2,4%), регистрировался у 10 (14%) пациентов. Почти у всех в последующем лабораторно подтвердилась вирусная инфекция Эпштейна-Барр, хотя атипичные мононуклеары при этом выявлялись не у всех пациентов.
При оценке результатов бактериологических исследований, проводимых до начала терапии, у 70% детей в мазках из ротоглотки обнаружены стрептококки; у 19 (26%) — стрептококки в сочетании с золотистым стафилококком и/или грибами рода Candida. Золотистый стафилококк в виде монокультуры высевался только у 9 (12%) детей.
В зависимости от характера проводимой терапии больных разделили на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и основным клиническим проявлениям заболевания: основную (n = 30) и контрольную (n = 30) (табл. 1). Пациенты основной группы, кроме традиционной комплексной терапии, получали препарат фузафунгин. Больным контрольной группы проводили традиционную комплексную терапию без использования местных антибактериальных средств (системный антибиотик, полоскание горла). Фузафунгин назначали по 4 ингаляции через рот и по 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Курс лечения составил 10 дней. В качестве антибактериального препарата назначался пенициллин внутримышечно в возрастной дозировке 3 раза в день в течение 10 дней.
Таблица 1
Характеристика детей в сравниваемых группах
| Показатели | Основная группа (n = 30), абс. (%) | Контрольная группа (n = 30), абс. (%) |
| основная группа (n = 30) | контрольная группа (n = 30) | |
| Лихорадка (> 38,5°С) | 2,6 ± 0,6 | 2,8 ± 0,5 |
| Интоксикация | 2,3 ± 0,5 | 2,4 ± 0,8 |
| Гиперемия слизистой ротоглотки | 4,9 ± 0,5 | 6,0 ± 0,7* |
| Налеты на миндалинах | 2,7 ± 0,8 | 3,7 ± 0,7* |
| Боль при глотании | 1,8 ± 0,8 | 2,5 ± 0,9* |
| Гипертрофия миндалин | 4,3 ± 0,7 | 5,8 ± 1,0* |
| Увеличение регионарных лимфоузлов | 4,5 ± 0,8 | 4,5 ± 0,9 |
| Болезненность лимфоузлов | 2,6 ± 2,3 | 2,8 ± 0,7 |
| Затруднение носового дыхания | 3,6 ± 0,7 | 3,8 ± 1,4 |
Результаты бактериологического исследования мазков из ротоглотки представлены в табл. 3. Отмечено, что через 3 дня после завершения лечения в основной группе мазки из ротоглотки были стерильными в 100% случаев, в то время как в контрольной группе полная санация наблюдалась только у 25 (83%) пациентов. У 3 (10%) пациентов группы контроля продолжала выделяться сапрофитная флора, у 2 (6%) — обнаружен рост грибковой флоры, что, возможно, связано с дисбиотическими нарушениями микрофлоры ротоглотки у этих пациентов (в анамнезе они получали антибактериальную терапию еще на догоспитальном этапе).
Таблица 3
Результаты бактериологического исследования мазков из ротоглотки в сравниваемых группах до начала лечения и после завершения терапии
Основная группа (n = 30), абс. (%)
Контрольная группа (n = 30), абс. (%)
Применение Биопарокса не вызывало побочных явлений, у всех пациентов отмечена хорошая переносимость препарата.
Заключение
Более чем у половины детей острые тонзиллиты протекают как микст-инфекции вирусно-бактериальной этиологии, что может изменить клиническую картину острого тонзиллита и в начале заболевания привести к диагностической ошибке. Наиболее частыми возбудителями острых тонзиллитов остаются стрептококки и их сочетания с золотистым стафилококком и грибами рода Candida. Включение препарата Биопарокс в комплексную терапию острых тонзиллитов у детей способствует сокращению сроков местных воспалительных изменений в ротоглотке, более эффективной санации от патогенных микроорганизмов, не вызывая роста грибковой флоры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А., Камаев И. А. Часто болеющие дети. — Н. Новгород, 2003. — 174 с.
2. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: Национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 736 с.
3. Гаращенко Т. И., Володарская В. Г. Профилактика и лечение хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей // Детские инфекции. — 2007; 1: 56-60.
4. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: МЗ РФ, 2009.
5. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. — М.: Контимед, 2001. — 68 с.
6. Овчинников Ю. М., Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н. Рациональное местное лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей // Инфекции и антимикробная терапия. — 2000; 6: 3-6.
7. Самсыгина Г. А., Коваль Г. С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Лечащий врач. — 2009; 1: 10-15.
8. Таточенко В. К. Антибиотики при бактериальных заболеваниях дыхательных путей у детей // Респираторные инфекции. — 2000; 1: 3-5.
9. German-Fattal M. Actualites sur le spectre antimicrobien de la fusafungine // Annales d’Otolaryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale. — 1994; 111: 43-46.
10. Newman S. R. Scintigraphic assessment of the orofaryngeal and nasl depositions of fusafungine from pressurized inhaler and from a novel pump spray device // J. Pharm. Pharmacol. — 1995; 47: 818-821.
11. Westrin K. M. The anti-inflammatory effect of fusafungine, during experimentally induced rhinosinusitis in rabbits // Eur. Arch. Otorhino-laryngol. — 1998; 255: 195-201.
12. White R. R., Mattenberger L., Giessinger N., Clauser P Fusafungine and inflammation // Rhinology. — 1988; 5: 55-62.
Фузафунгин
Химические свойства
Фузафунгин – полипептидный антибиотик, используют его преимущественно местно. Вещество было выделено из 437 штамма гриба Fusarium lateritium. Средство практически не растворимо в воде, зато хорошо смешивается с жирами и гликолями. Лекарство выпускают в виде дозированных аэрозолей для местного применения (ингаляции).
Препарат Фузафунгин, группа антибиотиков местного действия, эффективность
По результатам исследований, проведенных в 2015 году международной некоммерческой организацией Cochrane, данное вещество обладает достоверно выраженным эффектом при лечении воспалительно-инфекционных заболеваний горла в течение 5 суток. На 8 и 28 сутки лечения средство не оказывало каких-либо положительных эффектов. Также исследователи отметили низкое качество ранее проводимых исследований Фузафунгина и отсутствие материалов, показавших достоверную эффективность лекарственного средства при лечении ларингита. На данный момент запущены новые исследования безопасности и эффективности препаратов на основе данного компонента (по запросу AIFA).
Фармакологическое действие
Местное противовоспалительное и антибактериальное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Антибиотик местного действия обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Вещество активно по отношению к грамположительным (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) и грамотрицательным микроорганизмам (штаммы Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzaе, Neisseria spp., Legionella pneumophila), некоторым анаэробам, грибкам, в том числе рода Кандида, Mycoplasma pneumoniae.
Фузафунгин при местном применении не проникает в системный кровоток. Вещество оседает на поверхности слизистой дыхательных путей, а микрочастицы лекарства полностью покрывают их. Препараты в виде аэрозоля проникают в бронхиолы и синусы.
Лекарство хорошо сочетается с системной противомикробной терапией. Перекрестная или приобретенная устойчивость не возникает. При систематическом применении средства уменьшается экссудация, спадает отечность и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Пациент может нормально дышать через нос. Доказано, что эффективность применения лекарства выше на начальных сроках болезни.
Показания к применению
Противопоказания
Лекарство нельзя использовать для лечения детей в возрасте до двух с половиной лет из-за повышенной вероятности возникновения ларингоспазма. Также средство не назначают пациентам с гиперчувствительностью на данный антибиотик.
Побочные действия
Обычно лекарство хорошо переносится. Тем не менее, могут развиться:
Фузафунгин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Вещество используют в виде ингаляций.
Взрослым чаще всего назначают по 4 впрыскивания в рот или в каждый носовой проход. Процедуру повторяют каждые 4 часа.
Для детей необходимо скорректировать дозировку средства. Поэтому в возрасте до 18 лет рекомендуется использовать препарат не чаще, чем один раз в 6 часов.
Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от заболевания, его тяжести и рекомендаций лечащего врача.
При проведении ингаляций рекомендуется следовать инструкции по применению ингалятора, которая прилагается к лекарству.
Передозировка
Вероятность передозировки низкая. Препарат не подвергается системной абсорбции.
Взаимодействие
Если у пациента наблюдаются признаки развития распространенной бактериальной инфекции, то рекомендуется дополнительно назначить системные антибиотики.
Условия продажи
Рецепт не требуется.
Срок годности
Особые указания
Во время лечения осторожность следует соблюдать пациентам с предрасположенностью к развитию аллергических реакций. Если у больного аллергия на препарат, терапию средством прекращают.
При проведении лечения более 10 дней могут развиться суперинфекции.
Необходимо избегать попадания антибиотика в глаза.
Флаконы с лекарством, которые находятся под давлением, нельзя хранить вблизи источников огня или тепла, не нагревать более, чем на 50 градусов Цельсия.
Детям
Лекарство можно назначать детям от 2 с половиной лет. При этом необходимо корректировать дозировку.
При беременности и лактации
Опыт использования данного антибиотика у беременных женщин несколько ограничен. При беременности лекарство используют с особой осторожностью.
Препарат не рекомендуется к приему кормящим мамам.
М.В.Субботина
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Росздрава
Местная антибактериальная терапия локальных воспалительных процессов является оправданной и привлекательной. Современные технологии позволяют доставить лекарство в патологический очаг с помощью управляемого потока магнитных частиц [5], фотодинамической терапии [11], благодаря специфическим иммунным реакциям и другим способам. При воспалительных процессах в оториноларингологии доставку антибактериального средства можно осуществлять просто с помощью аэрозолей, спреев, капель, вводя их в полость носа, околоносовых пазух, среднего уха, наружный слуховой проход, лакуны миндалин.
Системная антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний (ОРЗ) показана только при наличии бактериальных осложнений, таких как [15, 24]:
— острый синусит среднетяжелого/тяжелого течения, с длительной симптоматикой, проявляющийся слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа и/или в ротоглотку, повышением температуры тела более 37,5°С, болью и болезненностью при пальпации в проекции синуса, аносмией, полным затемнением или уровнем жидкости в одном или более синусах или сопровождающийся осложнениями со стороны орбиты или оболочек мозга;
— гнойный лимфаденит;
— острый тонзиллофарингит предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии: β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА);
— паратонзиллярный абсцесс;
— острый гнойный средний отит;
— респираторный микоплазмоз и хламидиоз;
— бактериальная пневмония.
В многоцентровом исследовании, проведенном врачами Франции, Канады и Нидерландов, установлено, что большинство случаев острого синусита излечивается спонтанно, не требует выписывания антибиотиков, которые только снижают риск осложнений в 3,3 раза, не влияя на возникновение рецидива. Наиболее показаны антибиотики при неблагополучном состоянии полости рта и зубов и при приеме антибиотиков в течение последних 2 мес [26]. Неосложненные случаи ОРЗ не требуют назначения системных антибиотиков: легкое течение синусита, катаральная его форма, проявляющаяся слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носа и/или в ротоглотку, повышением температуры тела до 37,5°С, гипосмией и пристеночным затемнением на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм, а также инфекции глотки нестрептококковой этиологии [19, 21]. Более того, их назначение может способствовать формированию резистентных штаммов бактерий, аллергическим реакциям, вторичным иммунодефицитам, грибковой колонизации слизистых оболочек, развитию побочных эффектов антибиотиков (блокада сердца, фотосенсибилизация и др.).
Этиологию острого тонзиллофарингита можно примерно определить по клинической картине (таб. 1). Стрептококковая природа острого воспалительного процесса в глотке выявляется у 10-15% взрослых пациентов и до 30% детей [4].
Таблица 1
Дифференциальная диагностика тонзиллофарингитов
| Возбудитель | Гиперемия глотки | Налеты | Язвочки | Увеличение лимфатических узлов | Другие особенности |
| Стрептококк БГСА (ангина) | ++++ | ++++ На миндалинах | Нет | ++++ Плотные | Острое начало заболевания, петехии на мягком небе, нет насморка и кашля |
| Стрептококк БГСА (скарлатина) | ++++ | ++++ | Нет | +++ | Сыпь на коже и энантема на слизистой оболочке глотки |
| Аденовирусы | +++ | ++ Фолликулит | Нет | +++ | Конъюнктивит |
| Энтеровирусы | +++ | + Фолликулит | +++ На задней стенке глотки, на дужках | + | Сыпь на коже, возможны менингеальные симптомы, боли в животе |
| Вирусы гриппа | +++ | Нет | Нет | Нет | Лихорадка, интоксикация |
| Микоплазмы Хламидии | + | Нет | Нет | Нет ± | Длительный упорный кашель, бронхит, пневмония |
| Дифтерийная палочка | +++ Отек с цианотичным оттенком | ++++ Распространяются за пределы миндалин, снимаются с трудом, оставляя кровавую росу | Нет | ++ Возможен отек клетчатки шеи | Необходимо знание эпидемиологической обстановки |
| Вирус Эпштейна-Барр | +++ | +++ | Нет | ++++ Шейные, затылочные | Затруднение носового дыхания, увеличение печени, селезенки, возможна сыпь на коже |
| Грибы рода Candida | + | +++ На слизистой оболочке глотки и полости рта, легко снимаются | + | Нет | Предшествующая антибиотикотерапия, иммуннодефицитные состояния |
Перечень диагностических исследований при тонзиллите и фарингите включает общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови), общий анализ мочи, мазок из зева на дифтерию, выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин, экспресс-диагностику стрептококкового антигена и иммуносерологические пробы. Зачастую в рутинной врачебной практике бактериологичекие методы не являются ранними, поэтому определить необходимость назначения системной антибактериальной терапии острого тонзиллофарингита можно на основании разработанных шкал Centorа и MacIssaac (табл. 2) [21].
Таблица 2
Шкала MacIssaac для определения вероятности БГСА как этиологии тонзиллофарингита (Toronto, 1997)
| Симптом заболевания | Баллы |
| Температура тела более 38 0 С | 1 |
| Отсутствие насморка и кашля | 1 |
| Увеличение миндалин или гнойно-экссудативные явления | 1 |
| Увеличение передних шейных лимфатических узлов | 1 |
| Возраст от 3 до 14 лет | 1 |
| Возраст старше 45 лет | -1 |
Острая респираторная инфекция, сопровождающаяся болью в горле, требует проведения дифференциальной диагностики с неинфекционной природой данных симптомов. Боль в горле могут вызвать такие грозные заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда, злокачественные новообразования глотки и гортани, болезнь крови (агранулоцитоз, острый лейкоз), инородные тела глотки и пищевода, а также афтозный стоматит, острый тиреоидит, шейный лимфаденит, опоясывающий лишай (герпес-вирусная инфекция), периодонтит, сиалоаденит, анемия, болезни позвоночника (остеохондроз, остеоартрит), синдром Eagle (удлинение и болезненность шиловидного отростка), раздражение верхних дыхательных путей химическими веществами, дымом и т.д. [24]. Алгоритм назначения антибиотиков при болях в горле можно представить в виде схемы [24] (рис. 1).
Рис. 1. Алгоритм назначения антибактериальных препаратов при боли в горле [24].
— широкий спектр действия;
— отсутствие токсического эффекта и возможность назначения их пациентам для самостоятельного применения;
— низкая всасывательная способность со слизистых оболочек;
— низкая аллергенность;
— отсутствие раздражающего действия;
— отсутствие угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.
Одним из таких препаратов является местный антибиотик широкого спектра действия фузафунгин (Биопарокс), представляющий собой экстракт из гриба рода Fusarium lateritium (штамм WR437), состоящий из циклогексапептидов, группы енниатинов, в которых α оксикислота представлена α оксиизовалериановой кислотой, а α-аминокислоты находятся в N-метилированной форме. Высока антибактериальная активность фузафунгина в отношении всех грамположительных бактерий, включая Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, а также некоторых грамотрицательных бактерий (Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis) и анаэробов, Candida albicans и Mycoplasma pneumoniae. Фузафунгин обладает антиадгезивной активностью по отношению к Haemophilus influenzae, не оказывая в отношении этого возбудителя прямого антибактериального действия [29].
Очевидно преимущество фузафунгина перед топическими антисептическими препаратами [15], которые подавляют нормальную микрофлору, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, подавляют местный иммунитет, не всегда эффективны в отношении вирусной инфекции. В исследовании R.Leclercq [34] установлено, что бактериостатический механизм действия фузафунгина, при котором происходит сдерживание роста и размножения микроорганизмов без разрушения их структуры (сохраняется стимуляция местного иммунитета пневмотропной флорой), более избирателен (не нарушает нормальный микробный пейзаж в ротоглотке) в отличие от бактерицидного действия антисептиков. При лечении фузафунгином сохраняется конкурентное равновесие между организмами орофарингеальной и кишечной флоры, не возникает резистентности у симбиотических бактерий [37], не подавляется местный иммунитет [16, 18] и не отмечается раздражающего действия на слизистую оболочку респираторого тракта.
Преимуществами фузафунгина являются: уникальный двойной механизм действия, включающий в себя выраженный антибактериальный (бактериостатический) и противовоспалительный эффекты, а также возможность одновременного лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей [12, 17]. С помощью лазерной велосимметрии установлено, что размер частиц фузафунгина в среднем составляет 0,78 микрона, поэтому он в отличие от других спреев и аэрозолей легко проникает в труднодоступные участки дыхательных путей, в том числе и в околоносовые синусы. Фузафунгин выпускается в форме истинного аэрозоля, что позволяет применять его при любой локализации острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей от носа и околоносовых пазух до гортани и бронхов. Частицы аэрозоля равномерно распределяются на слизистой оболочке, обеспечивая эффективную терапевтическую концентрацию. Это позволяет использовать один препарат для лечения всех проявлений ОРЗ от насморка, болей в горле до кашля и дисфонии, что экономически выгодно для пациента. Клиническая эффективность этиотропной терапии Биопароксом у больных ОРЗ с бактериальными осложнениями даже выше, чем системным антибиотиком [7].
Рис. 2. Механизм действия Биопарокса [12].
Рис. 3. Динамика симптомов ОРЗ под влиянием Биопарокса [14].
Грибы рода Сandida в большей мере колонизируют слизистые оболочки больных со снижением функции иммунной системы, чем у пациентов с нормальным ее функционированием. Фузафунгин проявляет достаточную фунгистатическую активность против С. albicans при низком риске развития вторичного кандидоза, что оправдывает его назначение при респираторных инфекциях у часто болеющих на иммуносупрессивном фоне.
На сегодняшний день в аптеки России поступила созданная компанией «Сервье» (Франция) новая форма фузафунгина (Биопарокс), которая сохранила действующее вещество, обладающая стабильным спектром антибактериального действия и самостоятельным противовоспалительным эффектом. Как и старая форма, новая высокоэффективна с первого дня лечения при симптомах простудных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии: насморке, заложенности носа, боли в глотке, охриплости голоса, при фарингите, аденоидите, тонзиллите, бронхите, а также после хирургических вмешательств на ЛОР-органах и эндотрахеального наркоза. Причиной создания нового фузафунгина (Биопарокс) стала мировая конвенция, подписанная в 90-х годах XX века по запрету фреона в качестве газа-пропеллента. В новом Биопароксе используется норфлуран, который безопасен и применяется на сегодняшний день в большинстве ингаляционных препаратов для лечения бронхальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Активное вещество препарата фузафунгин растворяется в пропелленте хорошо, что позволило сократить количество газа в новом Биопароксе почти вдвое.
Для уменьшения запаха и вкуса нового Биопарокса значительно уменьшено содержание в нем эфирного масла изопропилмиристата, этанола и ароматической добавки. Благодаря тому, что количество вспомогательного вещества сокращено, переносимость препарата повысилась, уменьшилось содержимое флакона с 20 мл раствора в прежней форме до 10 мл в новой с тем же содержанием активного вещества фузафунгина (50 мг в баллоне).