Хбс что это такое
Лечение хронического болевого синдрома
Следует различать боли, обусловленные непосредственно болезнью, и хронический болевой синдром, представляющий собой комплексное расстройство работы ряда органов и систем. «Нормальная», физиологическая боль носит защитный характер. Она стихает одновременно с патологическим процессом, ставшим причиной боли, в то время как симптомы ХБС проявляются независимо от основного заболевания.
Хронический болевой синдром (ХБС) — это самостоятельное неврологическое заболевание, характеризующееся длительными болями. Как правило, ХБС возникает вследствие болезни или травмы.
Следует различать боли, обусловленные непосредственно болезнью, и хронический болевой синдром, представляющий собой комплексное расстройство работы ряда органов и систем. «Нормальная», физиологическая боль носит защитный характер. Она стихает одновременно с патологическим процессом, ставшим причиной боли, в то время как симптомы ХБС проявляются независимо от основного заболевания. Именно поэтому современная неврология рассматривает хронический болевой синдром как отдельную проблему, успешное решение которой возможно только при участии специалистов по лечению ХБС, использующих комплексный подход к болезни.
Причины развития
Чаще всего хронический болевой синдром развивается как осложнение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные причины возникновения ХБС — болезни суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит) и фибромиалгия. От хронических болей часто страдают пациенты с туберкулезом позвоночника и различными опухолями.
Считается, что для развития хронического болевого синдрома наличия одного диагноза недостаточно — необходим еще особый тип организации нервной системы. Как правило, ХБС развивается у людей, склонных к депрессиям, ипохондрии, тяжелому пережирванию стрессов.
Важно понимать, что у таких пациентов хронический болевой синдром является проявлением депрессии, ее «маской», а не наоборот, хотя сами больные и их близкие обычно считают именно подавленное настроение и апатию следствием болезненных ощущений.
Не следует, однако, считать хронический болевой синдром проблемой исключительно психологического характера. Психогенная боль, о которой шла речь выше, действительно играет огромную роль в развитии ХБС, но также не менее важны и воспалительный, нейрогенный (обусловленный нарушениями работы нервов, ответственных за передачу болевых импульсов) и сосудистый механизмы формирования хронических болей. Даже такие, казалось бы, далекие от медицины проблемы, как социальная изоляция больных, способны ухудшить течение ХБС. Формируется замкнутый круг: пациент не может встретиться с друзьями, потому что боли в колене или спине не дают выйти из дома, а дефицит неформального общения приводит к еще большему усилению болевых ощущений.
Отдельную проблему представляет собой хронический болевой синдром у онкологических больных. Как правило, он развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, однако сроки появления болей и их интенсивность зависят не только от локализации новообразования и степени распространенности опухолевого процесса, но и от индивидуальной чувствительности пациента к боли, особенностей его психики и конституции.
Диагностика хронического болевого синдрома
Для оценки интенсивности болевых ощущений пациенту может быть предложена шкала вербальных оценок (ШВО) или визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Использование этих шкал позволяет врачу понять, насколько серьезна проблема боли для конкретного пациента, и подобрать наиболее подходящий вариант терапии.
Важный этап диагностики хронического болевого синдрома — определение механизма, играющего ключевую роль в формировании ХБС. От того, окажется ли он психогенным, нейрогенным или каким-либо другим, зависит стратегия лечения.
Боль у онкологических больных
У пациентов онкологического профиля болевой синдром может быть связан не только с самим заболеванием, но и с процессом его лечения. Так, хирургические вмешательства нередко приводят к развитию фантомных болей и спаек, химиотерапия повреждает нервную систему и провоцирует развитие болей в суставах. Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима являются факторами риска развития ХБС: у прикованных к кровати больных часто развиваются пролежни. Определение причины усиления болей у тяжелого онкологического пациента является первым шагом на пути к облегчению его состояния и повышению качества жизни.
Лечение хронического болевого синдрома
ХБС — это комплексное заболевание, в основе которого лежит сразу несколько механизмов.
Эффективность традиционных обезболивающих (прежде всего, нестероидных противовоспалительных препаратов, НПВП) при лечении хронического болевого синдрома невелика: они лишь незначительно снижают интенсивность болевых ощущений или не помогают вовсе. Дело в том, что НПВП способны воздействовать лишь на некоторые механизмы развития хронического болевого синдрома, например, на воспаление.
Чтобы повлиять на процессы, идущие непосредственно в центральной нервной системе, пациентам назначают препараты других групп, прежде всего антидепрессанты.
Медикаментозная терапия является лишь одним из направлений комплексного лечения ХБС. Для борьбы с хронической болью активно применяется физио- и психотерапия, техники аутотренига и релаксации. Борьба с основным заболеванием, например, остеоартрозом, играет важную, но не решающую роль в лечении ХБС.
Стратегия лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных несколько отличается. Помимо медикаментозных и психотерапевтических методов борьбы с болью им также показано паллиативное лечение: комплекс мер, направленных на повышение качества жизни и минимизацию ущерба, который опухолевый процесс наносит организму. Например, очистка крови от опухолевых токсинов или хирургическое удаление части опухолевой массы могут улучшить самочувствие и, как следствие, стабилизировать эмоциональное состояние, что естественным образом приведет к уменьшению выраженности болей.
Кроме того, для онкологических больных разработаны специальные схемы медикаментозного обезболивания, позволяющие эффективно купировать болевой синдром и повысить, насколько это возможно, качество жизни.
Хронический болевой синдром: причины, симптомы и лечение
Хронический болевой синдром (ХБС) представляет собой неврологическую патологию, которая характеризуется продолжительной болезненностью и изменениями поведения. Заболевание может быть спровоцировано болезнью или травмированием, также оно формируется после хирургического вмешательства. Часто причиной ХБС становится развитие онкологии, особенно в случае терминальной стадии. Анокопчиковый болевой синдром, боли в грудной клетке развиваются при остеохондрозе.
Медицина рассматривает ХБС как патологию, которая нуждается в этиопатогенетической терапии. Особое внимание этой проблеме уделяется у онкологических больных, поскольку в этом случае синдром формируется более, чем у половины больных. Терминальные стадии онкологии сопровождают болезненные нарушения и изменение поведения в 90% случаев, особенно после оперативного вмешательства. Лечение ХБС является сложной задачей на любой стадии развития провоцирующей патологии.
Характер боли
Следует отличать нарушения, которые спровоцированы болезнью, от ХБС, который является комплексным расстройством функционирования ряда систем органов. Физиологическая боль имеет защитный характер. Такие нарушения устраняются при ликвидации патологии, которая стала ее причиной. Симптоматика ХБС у больных развивается вне зависимости от стадии основной патологии (при остеохондрозе или других патологиях) и провоцирует нарушения поведения. По этой причине в неврологии к ХБС подходят как к проблеме, избавить от которой поможет только комплексный подход.
К примеру, анокопчиковый болевой синдром или боли в грудной клетке, которые развиваются при остеохондрозе, может купироваться при терапии болезни и применении анальгезирующих средств.
Этиология ХБС
Наиболее распространенной причиной ХБС являются патологии опорно-двигательной системы. Такие нарушения развиваются при остеохондрозе (боли в грудной клетке, пояснице), артрозе, артритах и фибромиалгии. 
Боли в колене
Одним из вариантов такой патологии является пателлофеморальный болевой синдром. Это состояние сопровождается болезненностью в области колена. Надколенно-бедренный болевой синдром может формироваться в результате травмирования или занятий спортом. Также встречается его развитие при остеохондрозе. Надколенно-бедренный болевой синдром приводит к возникновению боли в области надколенного хряща.
Кишечные боли
Также встречается абдоминальный болевой синдром, который развивается у больных, у которых есть нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы скорректировать абдоминальный болевой синдром, следует определить причины его возникновения и устранить их.
Боли грудной клетки
Болевой синдром в области грудной клетки встречается при остеохондрозе одноименного отдела позвоночника. При этом возникает боль в районе грудной клетки, которая имеет сходный характер с болями при инфарктах и прочих патологиях сосудов. Болевой синдром, локализованный в грудной клетке, купируется в случае, если при остеохондрозе были приняты меры терапии.
Тазовые боли
Тазовый болевой синдром может формироваться при патологиях и опорно-двигательного аппарата (при остеохондрозе), и органов таза. Для его коррекции нужно выявить и вылечить основную патологию. 
Нервно-мышечные боли
Также выделяют анокопчиковый болевой синдром, который развивается в результате травмирования, оперативных вмешательств и некоторых нарушений работы нервно-мышечного аппарата. Анокопчиковый болевой синдром провоцирует болезненные нарушения в копчиково-крестцовой области. Чтобы купировать анокопчиковый болевой синдром, выявляют и устраняют причины его формирования. Это состояние часто развивается при остеохондрозе. Комплекс мер терапии позволит устранить нарушения, которые вызвал анокопчиковый болевой синдром.
Синдром фантомных болей
Фантомно-болевое состояние является одним из сложных явлений в медицине, чье объяснение и коррекция затруднены. Фантомно-болевое состояние формируется у пациентов после ампутации конечностей и выражается в ощущении боли на месте удаленного участка. Проявления по ряду теорий объясняется воспалительными и сосудистыми изменениями в области невром кожных нервов после ампутации. Также фантомно-болевые симптомы могут быть спровоцирован изменениями в центральной нервной системе.
Ставим диагноз
Большинство врачей сходятся во мнении, что ХБС развивается при определенном типе организации нервной системы. То есть для развития этого состояния и формирования нарушений поведения недостаточно какой-либо органической патологии, к примеру, грудной клетки, живота или поясницы.
Чаще нарушения формируются у больных, которые склонны к ипохондрии, депрессии, непереносимости стрессов и прочим особенностям поведения.
Стоит отметить, что ХБС может быть спровоцирован депрессией, а не наоборот. 
То есть само по себе подавленное настроение и изменение поведения не всегда вызвано болевыми ощущениями, а в ряде случаев провоцирует их развитие.
Также нужно понимать, что ХБС не является только психологической проблемой. В формировании болезненности, кроме психогенного фактора, играют роль еще и нейрогенный, сосудистый, вертеброгенный и воспалительный механизмы.
Социальная изоляция, которую зачастую не учитывают, играет роль в формировании ХБС и изменения поведения. Из-за боли пациент ограничивает общение с близкими, что влечет за собой ухудшение и психологического, и физиологического состояния.
Остро вопрос ХБС стоит для онкологических больных. Подобные нарушения и изменения поведения формируются на терминальной стадии развития болезни, особенно после хирургического вмешательства.
При этом интенсивность болевых ощущений и время их появления определяются не только типом опухоли, но и чувствительностью человека к боли, а также характером телосложения и особенностями психики и поведения. Это учитывается, когда назначается лечение.
Диагностика ХБС
Диагностика ХБС предполагает опрос и осмотр пациента. Врач просит пациента оценить интенсивность боли по шкале вербальных оценок или визуально-аналоговой шкале. Также специалист опрашивает пациента о том, какие нарушения, изменения поведения у него присутствуют и проводились ли оперативные вмешательства. После этого выясняется локализация боли — в грудной клетке, животе, в области таза. Это позволит подобрать наиболее курс терапии состояния и сделать лечение более эффективным. 
В процессе диагностики важно определить причину формирования ХБС. Ведущий механизм — психогенный, нейрогенный, воспалительный, вертеброгенный — влияет на стратегию, которую будет иметь лечение. В частности, при остеохондрозе и боли в грудной клетке пациенту назначается комплекс препаратов, массажа и физиотерапии.
Характеристика ХБС при онкологии
При онкологии болезненность провоцируется не только патологией, но и терапией. Оперативное лечение может спровоцировать боли и спаечный процесс, средства химиотерапии угнетают нервную систему и могут привести к болезненности в области суставов.
Также у онкологических больных риск формирования ХБС увеличивается из-за соблюдения постельного режима и образования пролежней. Чтобы помочь такому пациенту, следует выявить преобладающий фактор развития болезненности и устранить его. Комплексное лечение показывает наибольшую эффективность, роль при этом играют корректные сестринские манипуляции.
Терапия ХБС
Анальгезирующие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) отличаются малозаметной эффективностью в отношении коррекции ХБС. Это объясняется тем, что нестероидные препараты действуют не на все механизмы формирования боли.
Для коррекции патологий, локализованных на уровне центральной нервной системы, производится назначение препаратов из других фармгрупп. Основу одной из них составляют антидепрессанты. 
Лечение ХБС предусматривает не только медикаменты. Курс коррекции также составляют методики физиотерапии, психотерапии, аутотренинги. Кроме того, важно устранить основное заболевание, которое спровоцировало развитие ХБС. При этом важную роль играют сестринские процедуры.
Лечение ХБС у онкологических больных немного отличается. Кроме медикаментов и психотерапии для больных предусмотрено паллиативное лечение. Оно представляет собой комплекс мер по повышению качества жизни. К мерам паллиативной терапии относятся хирургические вмешательства по удалению онкологических образований и очищение плазмы крови от токсинов, которые образуются при онкологии. Эти методы стабилизируют эмоциональное состояние, что приводит к уменьшению интенсивности ХБС. Комплексное лечение включает также сестринские манипуляции и позволяет эффективно скорректировать ХБС.
Возможно ли вылечить синдром хронической боли?
Исследования последних лет, проведенные в России, странах Европы, США свидетельствуют о том, что от боли страдает от 7 до 64% населения, при этом на долю хронических болевых синдромов (ХБС) приходится до 45% случаев. По данным Европейского медицинского центра (ЕМС), в США людей с хронической болью больше, чем людей с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком вместе взятыми.
Чаще всего ХБС характеризуется болью внизу спины, в области шеи, возвращающейся к человеку даже после массажа и таблеток. Это заболевание требует паллиативной (ЛФК и медикаменты) и психологической терапии, что во многом роднит его с депрессией. Но в России его часто принимают за другие болезни и пытаются «лечить» до победного конца — как врачи, так и пациенты. «Такие дела» поговорили с пациентом, который страдает от боли уже несколько лет, а врачи каждый раз ставят ему новый диагноз, а также выяснили у специалистов, как людям с синдромом минимизировать страдания.
Муки диагностики
Жителя Омска Павла Плотникова боль мучает уже четыре года. За это время врачи не смогли поставить мужчине точный диагноз. Боли в спине начались в 2015 году из-за «нового матраса кровати», как изначально (и ошибочно) думал Павел. Поэтому он не уделил боли должного внимания — думал, пройдет сама. Затем мужчина начал принимать обезболивающие — самостоятельно и без похода к врачу. «Такой я человек», — говорит Павел.
Мужчина рассказывает, что в сентябре 2017 года боль перешла в бедро. Ему стало сложно ходить, тем более бегать. Уже через три месяца, на новогодние праздники, Павел встал со стула и не смог двинуться дальше. Боль была настолько сильная, что Павел не мог шевелиться. «Как будто ногу протыкают много-много иголок», — описывает мужчина. Дальше игнорировать врачей было невозможно — сильно снизилась рабочая продуктивность.
Павел сделал МРТ и верхней, и нижней части тела уже в другом учреждении. В этот раз сакроилеит уже не нашли. Позже, когда он попал в больницу, врачи сказали, что воспаление было и за это время развилось в следующую стадию. При третьем МРТ помимо сакроилеита обнаружили протрузию межпозвоночного диска и грыжу. Ревматолог отправил Павла сдавать анализы на болезнь Бехтерева.
«Тогда меня и смутило отношение врачей к моему заболеванию. Я подумал о хроническом болевом синдроме в тот момент, когда симптомы сопоставил. Я не утверждаю, а только хочу диагностировать, есть ли у меня что-то подобное или нет», — говорит Павел.
Мужчина объясняет, что после всех консультаций, осмотров и анализов у него сложилось ощущение, что «спасение утопающих — дело рук самих утопающих». По его словам, врачи толком не говорят, что делать, как избавиться от постоянной боли. Мужчина говорит, что хочет получить верный диагноз и грамотное лечение.
Взгляд врача
«Самый частый болевой синдром — головная, шейная боль, боль внизу спины. В эти 95% может входить боль мышечного каркаса в любой из этих частей организма. Или же боль в суставах от недостаточного мышечного тонуса. Или же дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. Тот остеохондроз, который был раньше, уже не подходит. Надо называть это как-то по-другому. Но как?» — говорит врач.
Честнее всего, по мнению Лободы, назвать это неспецифичными болями внизу спины. У 80% людей эти боли проходят самостоятельно, даже если ничего не делать, в течение двух месяцев. Острая боль — от одной до четырех недель. Острая хроническая боль — длящаяся более двух или трех месяцев. Разница между этими болями, объясняет врач, заключается в том, что острая боль предполагает определенный эволюционный механизм — мы знаем, где травма, и не используем эту область, чтобы повреждение нормально зажило. Такая боль даже стимулирует заживление тканей в поврежденных областях и, когда все заживает, боль проходит.
Хроническая же боль остается, когда все уже зажило. «Жизнь обычного человека состоит из работы, семьи, личных интересов, хобби и прочего. И вдруг в жизни человека появляется боль и начинает по кусочку отъедать эти части, со временем становясь доминирующей силой, водителем его жизни», — объясняет эксперт.
По словам Лободы, из-за боли человек утрачивает возможность работать как раньше, волнуется, что не сможет прокормить семью. Это приводит к переживаниям и потере сна, что переходит в депрессию и тревожно-депрессивное расстройство. К этому моменту, отмечает врач, та, первичная травма, из-за которой болела спина, уже давно забыта.
«Происходит переворот биопсихосоциальной пирамиды — когда первичная травма влияет на психологическое состояние человека, что влияет на его социальную жизнь. Здесь же травма уже давно зажила, и социальные, психологические переживания становятся в основу боли», — описывает Лобода.
Человека нужно лечить уже не от каких-то повреждений и самой боли, а помогать ему психологически, менять отношение к боли, учить заново нормально спать, не волноваться по поводу своего будущего и так далее. В отличие от острой боли, хроническая требует кардинально другого подхода к диагностике и лечению, подчеркивает куратор «Союза пациентов с хронической болью».
Хроническая боль предполагает, что у человека есть склонность к ней, так называемые предикторы. Как правило, отмечает Лобода, это тревожные люди, люди в депрессии, принимающие психоактивные вещества, склонные к самолечению, пациенты с нарушенными ожиданиями — те, кто считают, что можно принять таблетку и боль пройдет, и ждут чудесного и быстрого избавления от боли. Такие ожидания дают обратный эффект хронизации боли. Это крайне важный момент, поскольку врач не всегда объясняет пациенту, что избавление от боли будет поэтапным.
«Проблема хронического болевого синдрома — не в самой боли, а в ее восприятии. Представьте, что вы едете в машине, и боль сначала сидит в багажнике, потом перелезает на заднее сиденье, затем на переднее, а затем меняется с вами местами и начинает определять вашу жизнь», — объясняет Лобода.
Психология боли
Если тема психологических расстройств значительно стигматизирована в российском обществе, то тема воздействия боли и хронического болевого синдрома на душевное здоровье как будто и вовсе под запретом. Мало кто из пациентов с травматическими диагнозами пойдет не только к профильному специалисту, но и к психологу, констатирует клинический психолог МЦР Владислав Валеев.
«Нормальная мысленная реакция на резкую боль — непечатная. А теперь попробуйте растянуть эту реакцию на месяц — что будет происходить с вашими мыслями? Скорее всего, это будет одна-единственная мысль — когда же ты пройдешь», — предполагает Валеев. И даже с этой мыслью человек идет не к психологу, а к любому другому врачу.
Один из пациентов из практики Валеева утратил способность работать одной из рук из-за острой боли. Он прошел огромное количество реабилитационных центров с четкой целью восстановить работоспособность руки. Врачи-коллеги Валеева честно сказали ему, что могут предложить только качественную заботу, уход и психологическую поддержку. Но пациенту нужна была его рука — и он полетел в следующий центр, уже в Швейцарию.
Оттуда он позвонил своим предыдущим врачам: «Проблема решена». «Что, рука заработала?» — удивились они. «Нет, но проблема решена», — ответил пациент. Швейцарским врачам удалось изменить его отношение к боли как к чему-то постыдному, вносящему дисфункцию, что нужно перетерпеть или пересилить.
Бывает также, напоминает психолог, и катастрофизация боли, когда пациент преувеличивает возможные последствия болевого синдрома и его переживания становятся разрушительнее, чем сама боль. Создается ощущение безвыходности ситуации. Это вызывает самостоятельную эмоциональную реакцию: страх, тревогу, чувство стыда. А эмоциональная реакция, отмечает психолог, отражается на телесном состоянии, создавая боль, или по крайней мере ее предвкушение в тех областях, где она возникает сама собой, — замкнутый круг. Для таких случаев важна грамотная «оценка» уровня боли — этим и занимается работающий с болью психолог.
«Очень важны как сложные рассуждения человека о собственной боли, так и автоматические мысли, вроде непечатных, о которых мы говорили ранее. Именно с помощью этой информации мы деконструируем боль, чтобы она перестала быть для человека чем-то ужасным», — рассказывает Валеев.
В его методе первая встреча с пациентом — «образовательная», когда психолог и пациент выясняют контекст боли, в каких ситуациях она действительно беспокоит человека: дома, перед сном, все время. Следующий момент — запись тех самых автоматических мыслей и через них выяснение отношения человека к боли. Наконец, выясняется поведение человека в контексте боли — что он делает, чтобы справляться с ней? И не вызывает ли его поведение обратный эффект? В задачу психолога входит выявление и устранение такого неадекватного поведения, говорит Валеев.
«Когда нам удается поменять психоэмоциональное восприятие боли, следующий шаг — изменение телесных ощущений, а там — и поведения. Меняя отношение к нашей боли, мы можем поменять и всю жизнь», — заключает психолог.
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
Новости
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь»
Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ»
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999
Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных