Химическая этиология что это

Ожоги. Патогенез классификация.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

— третья степень – соответствует IIIб степени;

— четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.

Источник

Публикации в СМИ

Отравление, общие положения

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Частота • В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления • Острые отравления — 200–300 человек (3–5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения ИМ — 70–80 на 100 000) • Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2% отравлений •• В настоящее время в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год •• Психические заболевания — причина 10–15% суицидальных отравлений • Преобладающий возраст •• 13–35 лет •• В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол •• Суицидальные отравления — женский •• Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.
Этиология. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.
Факторы риска • Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

Классификации отравлений
• В зависимости от причины и места возникновения •• Случайные ••• Производственные ••• Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ, отравления грибами (бледная поганка, мухоморы и др.), укусы пресмыкающихся, насекомых ••• Медицинские ошибки •• Преднамеренные ••• Криминальные ••• Суицидальные.
• Отравления могут быть единичными, групповыми (часто семейными), множественными, массовыми (БОВ, производственные отравления).
• В зависимости от способа поступления яда в организм •• Пероральные (чаще бытовые) •• Ингаляционные •• Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) •• Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинической картине •• Острые отравления возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами •• Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах •• Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.
• В зависимости от тяжести •• Лёгкие •• Средней тяжести •• Тяжёлые •• Крайне тяжёлые.

Патогенез — острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.
• Клинические стадии острых отравлений •• Токсикогенная (ранняя — от 1 ч до 2–3 сут) — специфическое воздействие на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности) •• Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция свёртывающей системы крови); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсического агента.

Клиническая диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм. Своевременное распознавание острых отравлений часто весьма затруднено: врач обычно не может использовать вспомогательные методы исследования или консультации (отсутствие времени в связи с необходимостью оказания срочной медицинской помощи), неясность причинного фактора, сложность ситуации (особенно при криминальных отравлениях), нежелание больного или окружающих лиц предоставить необходимые данные (например, при наркомании, токсикомании).
• В большинстве случаев при внимательном изучении клинической симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, прижигающие жидкости и др.).

• На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления, вид токсического вещества, путь поступления в организм (наборы лекарств, пустые или целые флаконы, бутылки, ампулы, шприцы, характерный запах), время отравления, концентрацию токсического вещества в р-ре, его количество. Эти и другие сведения (сопутствующее употребление алкоголя, была ли рвота и др.) могут оказаться решающими не только в определении диагноза, но и при назначении лечебных мероприятий.
• Значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях.
• Лекарства, другие химические препараты, остатки пищи, найденные на месте происшествия, должны быть направлены вместе с больным по месту его госпитализации.

Ведущие симптомокомплексы острых отравлений
• Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления: •• Алкогольный — отравление алкоголем (этанолом, метанолом) •• Аммиачный — отравление водным р-ром аммиака, уремия •• «Дезинфекции» — отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты •• Гнилой редьки — отравление селенистым ангидридом (селена диоксидом) и другими производными селена •• Горького миндаля — отравление синильной кислотой и цианидами; нитроциклогексаном •• Грушевый — отравление хлоралгидратом •• Загнивших яблок — отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз •• Запах свежести с озоновым оттенком — отравление калия перманганатом •• Керосиново-хлорный — отравление хлорорганическими соединениями •• Конского пота — насыщение организма пенициллином и его производными •• Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией — отравление ртути оксидом •• Несвежей рыбы, сырой печени — печёночная недостаточность, печёночная кома •• Острый раздражающий — отравление паральдегидом •• Пригорелого мяса — пневмония, вызванная клебсиеллой •• Резкий ментоловый — отравление меновазином, ментоловым спиртом •• Сапожной краски — отравление нитробензолом •• Скипидара («смолистый запах») — отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями •• Сладко-ликерный — отравление дихлорэтаном •• Спиртово-сивушный — отравление антифризом •• Спиртово-сладкий — отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем) •• Тухлых яиц (изо рта и от кала) — отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия •• Уксусный — отравление уксусом, ацетальдегидом •• Фиалок (от мочи) — отравление скипидаром •• Хлорный (острый, «колючий» запах) — отравление соляной кислотой •• Чесночный — отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока) •• Эфирный — отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином.
• Кожа •• Гиперемия, гипертермия кожи — отравления атропином, белладонной; иногда — при ботулизме •• Следы от множественных уколов, мелкие гематомы (особенно в области локтевого сгиба или на бёдрах) — подозрение на наркоманию, морфинизм (однако бывают и у больных СД, бронхиальной астмой и др.) •• Буллезная отслойка кожи возникает при тяжёлых отравлениях трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами •• Усиленное потоотделение — отравление ФОС, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами •• Цвет кожи при отравлениях: йодом — бледная; борной кислотой, оксидом углерода — ярко-красная; пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — жёлтая; солями серебра — голубовато-чёрная; бромидами — коричневая; анилином, цианидами, нитратами, йода карбонатом — цианотичная.
• Глазные симптомы •• Сужение зрачка (миоз) — отравления опиатами, ФОС, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и др. •• Расширение зрачка (мидриаз) — отравления атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверина гидрохлоридом и др. •• Нистагм — характерный признак тяжёлых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями •• Отравление ФОС сопровождается слезотечением •• При отравлении метанолом часто развивается гиперемия диска зрительного нерва •• Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.
• Полость рта и язык •• Обильная саливация — отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином •• Сухость слизистых оболочек — отравления атропином, эфедрином, дурманом, опиатами •• Отравление едкими веществами — воспалительные изменения слизистой оболочки •• При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.
• Желудочно-кишечный тракт. Для большинства отравлений (не только пероральных) характерно появление тошноты, рвоты, нарушается функция кишечника (понос или запор) •• Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия, ФОС, грибами •• Обильные поносы — при острых отравлениях солями мышьяка, тяжёлых металлов (железа, меди) •• Запоры — при отравлениях опиатами, солями свинца •• Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжёлых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой и др.; характерны напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, бурная перистальтика кишечника •• Кал приобретает сине-зелёный оттенок при отравлении борной кислотой.

• Дыхательная система. При острых отравлениях быстро развивается дыхательная недостаточность, обусловленная гипоксией и гипоксемией, угнетением функции дыхательного центра, нарушением функции дыхательных мышц, аспирационно-обтурационными процессами в дыхательных путях. Изменяется КЩР (в большинстве случаев — в сторону ацидоза) •• Замедление дыхания — отравления опиатами, алкоголем и его суррогатами, транквилизаторами, антигистаминными препаратами •• Учащённое дыхание — отравления угарным газом, ацетилсалициловой кислотой, бензином и др. •• Токсический отёк лёгких наступает при отравлениях газами (хлор, фосген, нитрогазы и др.), ФОС, барбитуратами, героином и др.

Лабораторные исследования • Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, ликвор) •• Выделение токсического вещества из биологического материала ••• Экстракция ядов органическими растворителями (барбитураты, алкалоиды, ФОС) ••• Дистилляция (спирты, органические растворители и др.) ••• Минерализация (металлы) ••• Деструкция (тяжёлые металлы и др.) •• Газожидкостная хроматография •• Тонкослойная хроматография •• Спектрофотометрия • Специфические исследования с целью определения характерных изменений биохимического состава крови (например, метгемоглобинемия при отравлении анилином и нитритами, снижение активности холинэстераз крови при отравлении ФОС) • Неспецифические биохимические исследования для диагностики токсического поражения функций печени, почек и других систем (например, определение в крови содержания билирубина, креатинина, мочевины, остаточного азота и др.).

Специальные исследования • ЭЭГ (дифференциальная диагностика отравлений психо- и нейротропными токсическими веществами, особенно у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии, а также для определения тяжести и прогноза отравления) • ЭКГ (оценка характера и степени токсического поражения сердца, диагностика нарушений ритма и проводимости) • Оксигенометрия и спирография • Фибробронхоскопия (экстренная диагностика и лечение химических ожогов верхних дыхательных путей) • Экстренная ФЭГДС (оценка степени и вида химического ожога пищевода и желудка) • В экстренной диагностике токсического поражения печени и почек существенное значение имеют радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ
Для острых отравлений характерно внезапное развитие клинической симптоматики, синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить с оказанием помощи нельзя!
Тактика ведения — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры • Ускорение выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация) • Специфическая (антидотная) терапия • Симптоматическая терапия.

• Ускорение выведения токсического вещества из организма •• Форсированный диурез ••• Компенсация гиповолемии и водная нагрузка: плазмозамещающие р-ры (полиглюкин, гемодез), 5% р-р глюкозы в объёме 1–1,5 л в/в капельно ••• Введение диуретика: 30% р-р мочевины или 15% р-р маннитола в/в струйно в дозе 1 г/кг; фуросемид 80–200 мг в/в ••• Продолжение водной нагрузки р-рами электролитов; скорость введения р-ра должна соответствовать скорости диуреза (800–1200 мл/ч) ••• Натрия гидрокарбонат (4% р-р 500–1500 мл/сут в/в капельно) — при отравлении химическими веществами с кислой реакцией р-ров, барбитуратами, салицилатами, гемолитическими ядами; 5% р-р аскорбиновой кислоты в/в — при отравлении фенциклидином, амфетамином и фенфлурамином ••• Метод противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функций почек с олигурией, азотемией •• Плазмаферез производят с помощью центрифуг или специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми р-рами или свежезамороженной плазмой •• Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента •• Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5–6 раз превосходит метод форсированного диуреза •••

Условия для проведения: достаточная концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану ••• Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность •• Перитонеальный диализ используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37 °С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности •• Замещение крови реципиента кровью донора показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Специфическая (антидотная) терапия эффективна в ранней фазе острых отравлений — от первых часов до 2–3 сут (при отравлении солями тяжёлых металлов — до 8–12 сут); применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов • Инактивирующее влияние на токсическое вещество в ЖКТ (например, введение в желудок различных сорбентов) • Взаимодействие с токсическим веществом во внутренних средах организма (например димеракоптопропансульфонат натрия, тетацин-кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) • Влияние на метаболизм токсических веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) • Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [тримедоксина бромид] при отравлении ФОС) • Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, неостигмина метилсульфата и пахикарпина) • Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).

Симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций.
• Нарушения дыхания •• Обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р-ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия •• Центральная форма развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Необходима ИВЛ после предварительной интубации трахеи •• Лёгочная форма возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.). При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30–60 мг (при необходимости повторно), 100–150 мл 30% р-ра мочевины (или фуросемид 80–100 мг), проводят оксигенотерапию •• Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглобинемия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами). Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.

Течение и прогноз • Зависят от вида, концентрации и количества токсического вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи • В целом летальность высока (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим повреждениям).
Профилактика • Информирование населения об основных токсических веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи • ЛC следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой • Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США вдвое снизило число отравлений среди детей).
Сокращения • БОВ — боевые отравляющие вещества • ФОС — фосфорорганические средства

МКБ-10 • T36–T50 Отравление ЛС, медикаментами и биологическими веществами • T51–T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения

Источник