Химическая кастрация что происходит
Химическая кастрация что происходит
О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова, А.П. Хмарук, А.А. Крюков
Андрогенная аблация является основным видом лечения прогрессирующего рака предстательной железы, которым принято считать рак с распространением за пределы капсулы, наличием метастазов в лимфоузлы или рак простаты с отдаленными метастазами (преимущественно в костную систему). Принципы андрогенной аблации многочисленны и предусматривают элиминацию (исключение) или блокаду андрогенов. Среди методов, позволяющих осуществить депривацию — хирургическое удаление яичек; введение эстрогенов кастрационных уровней, действующих по механизму отрицательной обратной связи на гипофиз; дача агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) и блокада андрогенов антагонистами андрогенных рецепторов.
Операция двустороннего удаления яичек или только паренхимы предусматривает изъятие органа, продуцирующего до 95% тестостерона. Об эффективности проводимой под местной анестезией орхэктомии можно судить через 24 часа, когда низкий кастрационный уровень тестостерона регистрируется наиболее отчетливо.
Существуют, в основном, две методики орхэктомии — полное удаление яичек с придатками путем пересечения семенного канатика у наружного отверстия пахового канала и так называемая субкапсулярная орхэктомия, при которой сохраняется придаток и tunica albuginea. Данная техника операции применяется свыше 50 лет и выгодно отличается от других приемов орхэктомии. Из одного разреза, проводимого горизонтально у корня мошонки, в рану поочередно вывихивается каждое яичко, освобождаемое от покрывающих анатомических образований, затем рассекается белочная оболочка и выворачивается паренхима. Последняя обратной стороной скальпеля тупо зачищается с обеих поверхностей до ножки, где накладывется зажим и паренхима яичка удаляется. Ножка прошивается, рассеченная оболочка сшивается. Остающийся конгломерат создает у пациента ощущение сохранившихся яичек, чем устраняется психологический стресс, который у молодых лиц ассоциируется с утратой сексуальной функции и с большими переживаниями и беспокойствами, наблюдаемыми у 40-60 % кастрированных.
Имеется целый ряд отрицательных моментов билатеральной орхэктомии — снижение мышечной массы тела, остеопороз у 50% на протяжении 3-х лет с повышенным риском костных переломов и снижением уровня гемоглобина на 10%. Помимо таких последствий, хирургическая кастрация индуцирует клинику синдрома возрастного андрогенодефицита, в понятие которого дополнительно включаются приливы жара и сексуальная дисфункция. Абсолютные показания для билатеральной орхэктомии — метастатическая компрессия позвоночника с выраженными болями, метастазы в костных образованиях таза, а также плохая переносимость медикаментозного лечения или отсутствие средств на него.
Химическая кастрация, как один из видов такого лечения, позволяет провести простую и максимальную андрогенную блокаду (МАБ). Для этих целей используются аналоги эндогенного ЛГРГ и его агонисты, эффективность которых сравнима с хирургической кастрацией. Одна из особенностей их действия состоит в блокировании рецепторов ЛГРГ в гипофизе, благодаря чему достигается снижение уровня тестостерона спустя 3-4 недели. Несколько иным действием отличаются антиандрогены, которые блокируют андрогенную активность надпочечников, а также ингибируют клеточный рост в простате, что определяет их преимущество перед хирургической кастрацией. Канадские ученые продемонстрировали, что 50% внутрипростатического дигидротестостерона остается после хирургической или лекарственной кастрации. В этой связи применение антиандрогенов, особенно их нестероидных разновидностей, определило новый подход к блокаде адренальных андрогенов.
Химическая кастрация у мужчин, в каких случаях проводится
В настоящее время кастрация мужчин проводится, только если для этого есть необходимые медицинские показания.
Ряд стран использует кастрацию или хирургическое удаление яичек как наказание сексуальных преступников. Организм кастрированного мужчины претерпевает серьезный стресс, могут возникнуть различные осложнения.
Поэтому любой способ кастрации допускается к применению, если существуют веские обстоятельства. Но при отсутствии других вариантов решения проблемы – деваться некуда, придется использовать кастрацию.Более “мягкий” вариант решения проблемы – химическая кастрация. Давайте рассмотрим все по порядку.
Как и зачем проводится кастрация?
Кастрация взрослых мужчин может быть необходима при таких болезнях, как двухсторонняя опухоль яичек и рак простаты. Хирургическое вмешательство по удалению яичек носит название орхидэктомия.
При раке предстательной железы назначается процедура энуклеации, при которой удаляют только паренхимы. Поэтому полное удаление яичек не требуется. Все вышеописанные процедуры могут проводиться лишь после подтверждения рака с помощью процедуры биопсии.
После кастрации мужской организм терпит ряд изменений:
Классификация
Стерилизация бывает двух типов:
Частичная приводит к нарушениям работы эндокринной или генеративной функции мужского организма. При полной кастрации обе функции прекращают свою работу. Обнаружение двусторонней опухоли яичек и рака простаты становится причиной для кастрации яичек у взрослых мужчин.
Кастрация по медицинским показателям
Рак простаты – это один из медицинских показателей, при котором допустима операция по кастрации. Во множестве случаев развитие опухоли происходит при воздействии тестостерона и дигидротестостерона.
Рост нормальных и патогенных клеток происходит благодаря этим гормонам. Поэтому лечение рака предстательной железы возможно вследствие понижения в организме уровня тестостерона. Читайте подробнее про препарпаты тестостерона в аптеке здесь.
Решение о применении конкретного вида анестезии принимается только лечащим доктором совместно с пациентом и анестезиологом. К счастью, во многих случаях с раком простаты модно обойтись процедурой энуклеации. При этом удаляются только паренхимы яичек.
Подготовка и проведение хирургической кастрации
Хирургическое вмешательство (вазэктомия) возможно только, если существует полная уверенность в том, что у пациента именно рак.
Для подтверждения проводится процедура биопсии. Кроме того, пациент должен сдать дополнительные анализы и пройти обследование:
Если пациент употребляет лекарственные препараты, имеющие воздействие на процесс свертывания крови, то он должен прекратить их прием. Дополнительные инструкции по этому поводу обязан уточнить лечащий врач.
Весь подготовительный перед операцией период пациент находится под пристальным наблюдением своего доктора. Только врач может учесть все индивидуальные особенности и потребности больного и предложить лучшие варианты лечения и восстановления. Хирургическая стерилизация – это довольно простая операция.
Она проходит следующим образом:
Существует разновидность хирургической кастрации, при которой есть возможность сохранения белковой оболочки яичек. При этом наблюдается более косметический результат. Если нет осложнений, то пациент может сразу после операции отправиться домой.
Особенности химической кастрации
Химическая кастрация – это в некотором роде альтернатива хирургическому вмешательству. При такой процедуре мужчина не испытывает серьезного стресса для физического и психологического здоровья. Химическая кастрация является более щадящей по сравнению с хирургической. В этом главное преимущество химической кастрации.
Химическая кастрация предназначена главным образом для того, чтобы подавить сексуальную функцию мужчины. Через определенный промежуток времени работа сексуальной функции приходит в норму.
В этой процедуре применяются препараты, в состав которых входит модифицированная форма тестостерона. Препарат вводится в организм мужчины и выработка спермы прекращается почти полностью. Организм также прекращает выработку тестостерона.
Препараты при химической кастрации
Наиболее известные препараты, применяемые при химической кастрации это Медрокиспрогестерон и Ципротерон:
Оба лекарственных препарата назначаются также при лечении рака предстательной железы.
Достоинства и недостатки
К достоинствам химической кастрации можно отнести следующие факторы:
Недостатков немного больше:
Осложнения после кастрации:
Лечение посткастрационного синдрома
Для начала врач должен убедиться, что это точно посткастрационный синдром, а не другое заболевание. Лечение посткастрационного синдрома должно быть комплексным. Обычно курс начинается с приема седативных и общеукрепляющих средств, витаминов, транквилизаторов, нейролептиков. Пациенту назначают лечебную физкультуру, сеансы водных процедур и УФ-излучения.
Длительность периода лечения пациента зависит от его возраста и общего состояния организма и самочувствия на данный момент. Одним из неприятных последствий кастрации становится остеопороз. Это заболевание достаточно опасно для здоровья и приводит к нарушению целостности костей.
Для лечения такого коварного заболевания рекомендуют не только лекарственные препараты, но и средства народной медицины.
Некоторые специалисты уверены, что перед кастрацией необходимо проведение психотерапевтической подготовки мужчины к операции. Пациент должен быть в курсе того, что ждет его после кастрации. Очень важно своевременное обращение к врачу, потому что у некоторых кастрированных пациентов начинают появляться мысли о суициде.
Причины проведения процедуры
Химическая (медикаментозная) кастрация в РФ применяется в медицине при раке предстательной железы. Сам по себе тестостерон, даже вводимый извне в качестве гормонозаместительной терапии, не провоцирует развитие онкологии простаты. Но если патологические клетки уже появились, то дигидротестостерон (производное тестостерона) способствует их размножению. Чтобы остановить злокачественный процесс и блокировать действие андрогена, производится химическая кастрация. Функции половых желез временно купируются, тестостерон перестает взаимодействовать с рецепторами простаты и трансформироваться в активный метаболит.
В ряде стран медикаментозная кастрация является мерой наказания для педофилов. В РФ подобное теоретически возможно, но процедура четко не прописана в законодательных актах и не практикуется.
Закон о химической кастрации
Вопрос принудительной химической кастрации педофилов поднимался в РФ неоднократно. Впервые предложение о применении процедуры в качестве наказания для преступников было выдвинуто в мае 2011 г. председателем Правительства Д. Медведевым. В июле того же года закон о химической кастрации был отклонен по причине высоких затрат на его реализацию и отсутствия гарантий эффективности (по опыту зарубежных стран, каждый 3-й преступник после химической кастрации сохраняет способность совершать половые акты).
В феврале 2012 г. проект все же был одобрен Советом Федерации. 29.02.2012 был подписан закон № 14-ФЗ о внесении соответствующих изменений в УК в части ужесточения наказания для лиц, совершивших сексуальные преступления против несовершеннолетних. Однако, вопреки сведениям из информационных источников, в тексте ни разу не встречается понятие «химическая кастрация». Есть упоминание о принудительных мерах медицинского характера, но под ними подразумевается лечение в психиатрических клиниках (ст. 99 УК РФ). Применить эту меру к преступнику можно только с его согласия и то при подтверждении экспертизой наличия психосексуальных расстройств. Освидетельствование может производиться также с согласия осужденного и после его обращения с такой просьбой к администрации учреждения. Исключение составляют лица с ранее диагностированными психическими расстройствами.
На сегодняшний момент нет официальных сведений о применении принудительной химической кастрации в РФ как меры наказания. Случаев добровольного согласия на данную процедуру также не зафиксировано.
Применяемые препараты
Эффект химической кастрации достигается двумя методами: блокировка андрогенных рецепторов при нормальном уровне тестостерона и снижение секреции мужских гормонов. Возможно применение сочетанной терапии. Для химической кастрации применяются следующие препараты:
Декапептил-депо (трипторелин)
Инъекционные препараты при химической кастрации вводят раз в 3 месяца. Антидотов не существует, но употребление алкоголя существенно снижает эффект. Мужчинам в период противораковой терапии алкоголь противопоказан.
Простым введением андрогенных препаратов во время терапии вернуть прежний гормональный фон невозможно. Вещества, применяемые для химической кастрации, блокируют рецепторы, без взаимодействия с которыми молекулы тестостерона не могут влиять на организм. Прекратить действие препарата для кастрации можно введением ингибитора ферментов, которые ему необходимы для активности.
Безопасным вариантом медикаментозной мужской контрацепции является американский негормональный препарат последнего поколения CDB-4022. Он подавляет процесс созревания сперматозоидов, делая мужчину бесплодным, без существенного влияния на либидо. Эффект наступает через 17 дней ежедневного приема. Его действие полностью обратимо, фертильность восстановится примерно через 4 месяца. В свободной продаже пока отсутствует.
Последствия, побочные эффекты
Побочные эффекты:
Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами
По сути, химическая кастрация – это принудительная андропауза. Даже при ее плавном наступлении мужчина испытывает массу негативных симптомов, а при резком они усугубляются в несколько раз. В некоторых случаях химическая кастрация может привести к смерти, поэтому перед ее проведением мужчину тщательно обследуют и оценивают риски для здоровья.
Преимущества и недостатки
Даже когда речь идет о лечении рака простаты, такая терапия имеет свой порог эффективности − примерно через 2 года опухоль вырабатывает устойчивость. Оптимальный вариант – хирургическая кастрация в совокупности с антиандрогенной терапией для подавления функции надпочечников (источник тестостерона).
Последовательность хирургической кастрации
Профилактика осложнений
Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов, антиандрогенную терапию дополняют вспомогательными препаратами. Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (часто возникают при введении аналогов женских гормонов) прописывают «Аспирин» (75-100 мг в сутки), «Варфарин» (1 мг в сутки), настойку конского каштана.
Если целью химической кастрации является лечение опухоли, то отчасти сохранить половое влечение и предупредить гинекомастию можно при помощи ингибиторов ФДЭ-5 («Виагра»), тамоксифена, ингибиторов ароматазы.
Тамоксифен — это нестероидный антиэстрогенный препарат, характеризующийся способностью подавлять опухолевые процессы
Снижение мышечного тонуса можно скорректировать физической активностью. Для профилактики остеопороза прописывают препараты кальция, дифосфонаты, витамин Д. В качестве сопутствующей терапии при выраженных нарушениях, психогенных расстройствах вводят антипсихотик (нейролептик) «Бенперидол».
Заключение
Химическая кастрация применяется только в крайних случаях. Как метод контрацепции она не подходит категорически. Ученые постоянно работают над минимизацией побочных эффектов, но безопасных вариантов антиандрогенной терапии пока нет.
В Казахстане кастрировали первого педофила – такой вышел закон
Дикость или справедливость? 😲🤦♂🤦♀
Вы за или против?
Власти Казахстане впервые в истории страны подвергли педофила химической кастрации.
Это произошло через несколько месяцев после принятия нового закона, разрешающего такой метод наказания за педофилию, пишет Mirror.
Официальные лица объявили, что неназванный человек из Туркестанского региона получил инъекцию под наблюдением представителей Министерства здравоохранения страны.
Заместитель министра здравоохранения Ляззат Актаева сказала:
«В настоящий момент в соответствии с постановлением суда был подан запрос на химическую кастрацию».
В начале этого года Казахстан ввел новый закон о химической кастрации.
«Средства были выделены на более чем 2000 инъекций», – сказала Актаева.
Когда закон был принят, сенатор Бырганым Айтимова сказала, что кастрация будет «временной», состоящей из «одноразовой инъекции», основанной на «необходимости предотвращения совершения сексуального насилия».
Проще говоря, такую инъекцию нужно делать два раза в год, чтобы она оставалась эффективной.
В Казахстане такие уголовные преступления также предусматривают тюремное заключение сроком до 20 лет.
В отличие от хирургической кастрации, химическая кастрация не препятствует сексуальным позывам в будущем.
Скептики утверждают, что это не обязательно предотвращает будущие нападения.
Согласно сообщениям, изнасилование детей в Казахстане удвоились примерно до 1000 в год в период с 2010 по 2014 год.
Казахстан будет использовать ципротерон, стероидный антиандроген, разработанный для борьбы с раком, сказано в отчетах.
И Казахстан – не единственная страна, сделавшая шаги по этому пути. Несколько месяцев назад правительство Великобритании заявило, что рассматривает возможность сделать химическую кастрацию для осужденных педофилов и сексуальных преступников более распространенным видом наказания.
Министр юстиции Филипп Ли попросил чиновников рассмотреть способы сделать этот медицинский метод более распространенным.
Метод, который подавляет сексуальные побуждения, уже применен к некоторым насильникам, как находящимся в тюрьмах, так и остающимся на свободе, в рамках ряда мер по сокращению риска повторного совершения преступлений.
Специфика в том, что британские осужденные вправе добровольно выбрать способ наказания – тюрьму или кастрацию.
Но Министерство юстиции пока не принимало никаких решений по расширению возможностей применения этого метода.
В общем, сейчас коло 120 насильников добровольно проходят такое “лечение”.
Профессор психиатрии Дон Грубин проводит программу химической кастрации в сотрудничестве с тюремной службой и Департаментом здравоохранения.
Один из сотрудников отдела сказал:
«Доктор Ли знает, что это противоречиво, но процедура является добровольной, и нацеленной на получение условно-досрочного освобождения.
Существует дискуссия об эффективности этого метода, но врачи почти не сомневаются в том, что химическая кастрация работает.
По сути, либидо-подавляющее лекарства в сочетании с психологической терапией более эффективны, чем все то, что мы привыкли предпринимать до настоящего времени».
К слову, британским заключенным назначают такие медикаменты для устранения сексуального возбуждения, которые должны применяться регулярно для стабильного эффекта.
Как влияет на мужчину химическая кастрация
В современном мире стерилизация мужчины может происходить как по медицинским показаниям, судебным решениям, так и по личному желанию самого человека. При этом способы кастрации могут отличаться, как и последствия после данной процедуры.
Хирургическая стерилизация
Удаление яичек у мужчин — достаточно простая операция, которую проводили еще до нашей эры. Это всегда была принудительная процедура, которую осуществляли по тем или иным, бытовым, профессиональным, шовинистическим причинам или судебным решениям. Подобное происходило во многих странах мира вплоть до XX века и только тогда принудительная стерилизация была признана преступлением против человечности. Ныне она подпадает под юрисдикцию Международного уголовного суда. На сегодняшний день хирургическую кастрацию мужчин осуществляют только по медицинским показаниям, например, как консервативный метод лечения двустороннего рака яичек. Но что же происходит с организмом человека после удаления столь важных органов? Доктора Клиники урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова объясняют, что это зависит от возраста мужчины. Если стерилизованный — сформировавшийся зрелый человек, то у него наблюдается активное и быстрое развитие подкожной жировой клетчатки. Волосяной покров на теле начинает расти по женскому типу — в виде треугольника, а не ромба. Сексуальное влечение снижается, в предстательной железе постепенно происходит дефортация, то есть развивается доброкачественная гиперплазия железистой ткани. Все это со временем приводит к увеличению простаты и неспособности человека даже просто помочиться. Хирургическое лечение таким больным предстоит перенести в 85 случаях из 100. Если же кастрация была осуществлена до полового созревания, то у подростка после 13 лет начинают происходить необратимые изменения в костной структуре, например, трубчатые кости становятся длиннее и размер черепа остается небольшим. Но зато надбровные дуги и челюсти получают сильно выраженный характер. Такие мужчины обычно имеют полное рыхлое телосложение и высокий голос, что формируется из-за недостатка тестостерона в крови.
Химическая кастрация
Особенностями такой процедуры является тот факт, что мужчина не теряет свои органы и не испытывает серьезный стресс, влияющий на физическое и психическое здоровье. Более того, химическая стерилизация, в отличие от хирургической — обратимый процесс и в дальнейшем человек способен не только испытывать половое влечение, но иногда даже иметь детей. Данная процедура проводится во многих странах мира в качестве наказания осужденных за совершенные ими сексуальные преступления. В России тоже допускается возможность применения химической кастрации по отношению к лицам, обвиненным в педофилии. Ее проводят для того, чтобы подавить сексуальную функцию мужчины. Врачи кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова называют, как минимум, два отечественных препарата, использующихся для подобных целей. В их состав входят модифицированная форма прогестерона. После введения такого вещества выработка спермы в организме полностью прекращается. Также останавливается продуцирование мужских половых гормонов. У человека сильно снижается скорость обмена веществ, за счет чего быстро увеличивается масса тела. Далее обычно начинаются сбои в вегетососудистой системе — проявляется сильная потливость, учащенное сердцебиение, повышенное давление, возникают периодические боли в области висков и затылка. Может начаться сильное выпадение волос и нарушение памяти. Но все это происходит только в период действия препарата. Как только химическое вещество полностью выводится из организма, все угнетенные функции начинают постепенно восстанавливаться и в зависимости от изначального физического состояния человека, он вполне может обрести нормальное мужское здоровье.
Вазэктомия
Определения терминов
Многих мужчин пугает термин «кастрация», они не понимают, что значит кастрировать, как происходит сама процедура и чем кастрация отличается от стерилизации. В первую очередь важно различать понятия «кастрация» и «стерилизация».
В первом случае происходит полное или частичное нарушение работы половых желёз. Так, хирургическая кастрация яичек является необратимой. После её проведения у мужчин удаляются яички и предстательная железа. Как следствие происходят гормональные изменения, прекращается выработка мужских половых гормонов, пропадает сексуальное желание, может развиться импотенция. Поэтому она проводится только при угрозе жизни и здоровью или добровольно теми, кто решил сменить пол.
Стерилизацией называется хирургическая операция по перекрытию семенных каналов, то есть лишение мужчин репродуктивных функций. Такую операцию называют вазектомией. Чаще всего она осуществляется на добровольной основе. Среди причин, побуждающих мужчину совершить добровольную стерилизацию, выделяют:
Вазектомия является довольно простым вмешательством, практически не имеющим противопоказаний. При её проведении происходит перекрывание семенных каналов. Сама операция продолжается не более 30 минут. Уже спустя несколько дней, мужчина может вернуться к обычной жизни. Все сексуальные функции при этом сохраняются, то есть мужчина будет испытывать сексуальное желание и возбуждение, сможет иметь полноценный половой акт, но утратит возможность иметь детей.
Виды кастрации
Кастрацией называется подавление функции половых желёз. Это частичное удаление органов, их облучение и другие вмешательства. В настоящее время различаются следующие её виды:
Препараты для процедуры
Химическое кастрирование проводится с применением медикаментов на основе модифицированного тестостерона. Для проведения хим. кастрации применяются следующие препараты:
В результате введения этих лекарств в организме практически полностью прекращается выработка спермы и мужского гормона тестостерона. Такие препараты являются частью терапии при онкологических заболеваниях предстательной железы.
Химическая кастрация
Перед проведением процедуры необходимо пройти полное медицинское обследование, поскольку препараты, применяемые для химической кастрации мужчин, могут вызвать серьёзные побочные эффекты.
Медикаменты принимаются в виде таблеток или путём введения инъекций в течение 3 месяцев. В это время в организме происходят следующие изменения:
Мужчина перестаёт думать о сексе, его сексуальные желания сводятся к нулю.
Побочные явления
Химическая стерилизация мужчин проводится с помощью гормональных препаратов, которые очень негативно сказываются на здоровье. Среди основных побочных явлений выделяют:
Возможные осложнения
Поскольку после отмены медикаментов все мужские функции восстанавливаются, то принимать их следует на постоянной основе. С каждым новым приёмом увеличивается риск развития осложнений. К ним относятся:
Плюсы и минусы
Среди плюсов химической кастрации можно выделить лишь её временное действие. После прекращения приёма лекарств все половые функции мужского организма полностью восстанавливаются. Среди минусов выделяют:
Итак, выделяют хирургическую, лучевую и химическую кастрацию, первые две являются необратимыми и полностью подавляют все функции половых желёз у мужчин. Химическое кастрирование более гуманно. Оно проводится с помощью гормональных препаратов, которые на время подавляют все половые функции. После их отмены все функции восстанавливаются.
Не стоит путать понятия «кастрация» и «стерилизация». Если первая полностью подавляет все сексуальные желания и возможности, превращая мужчину в импотента, то вторая подавляет репродуктивную функцию, то есть мужчина остаётся сексуально активным, способным совершать полноценные половые акты, но утрачивает способность к размножению.