Химический пневмонит что это такое

Химическая пневмония

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Химическая пневмония представляет собой раздражение легких, вызванное вдыханием химических веществ, пыли или паров. Подобная травма наиболее распространена среди рабочих промышленных предприятий, но может случиться с каждым, кому приходится дышать цементной пылью или бытовой химией. Также подобная проблема может стать следствием вдыхания содержимого желудка, так называемая аспирационная пневмония.

Химическая пневмония проявляется:

Иногда заболевание протекает легко, тогда как в других случаях нуждается в госпитализации.

Чего ожидать?

Реакция на химическую пневмонию может быть слабой или сильной, в зависимости от токсичности попавшего в дыхательные пути вещества, а также от его количества.

В ряде эпизодов проведение терапии не требуется. В более тяжелых случаях может оказаться необходимым лечение в стационаре. Чем серьезнее симптомы, тем выше риск долгосрочных проблем со здоровьем.

Распространенность

До 5% от всех случаев ожогов составляют химические.

Лечение

Лечение химической пневмонии может включать:

Что можно предпринять самому?

Химическая пневмония требует лечения под наблюдением врача.

Чем усугубляется?

Продолжение воздействия химического вещества усугубляет проявление патологии.

Когда обращаться к врачу?

При контакте с любым химическим веществом, пылью или паром с потенциальной токсичностью следует обратиться к врачу.

Чрезвычайная помощь требуется в случае развития после контакта с химикатом болей в груди, затрудненного дыхания, рвоты, отека во рту или/и в горле или любых других серьезных симптомов.

О чем спросить врача?

Постановка диагноза

При диагностике химической пневмонии врач изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр. Также могут потребоваться рентгенография грудной клетки, анализы крови, КТ или МРТ.

Факторы риска

Более высокий риск химической пневмонии имеется в случае профессиональной деятельности, предполагающей взаимодействие с химическими веществами.

Источник

Аспирационная пневмония и химический пневмонит

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Симптомы включают кашель и одышку.

Диагноз ставится, исходя из имеющихся симптомов и рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Лечение и прогноз варьируются в зависимости от аспирированного вещества.

Аспирационная пневмония

Мельчайшие частицы полости рта нередко просачиваются или вдыхаются (аспирируются) в дыхательные пути. Эти частицы, как правило, удаляются из организма его нормальными защитными механизмами (например, кашлем), прежде чем успеют попасть в легкие и вызвать воспаление или инфекцию. Когда такие частицы не удаляются (из-за нарушения механизмов защиты или большого объема аспирированного материала), может развиться аспирационная пневмония.

Существует высокая вероятность того, что материал, вдыхаемый изо рта и горла, содержит бактерии, которые могут вызвать инфекционную пневмонию. Материал, аспирированный из желудка, как правило, очень кислый, и может вызывать тяжелое поражение легких вплоть до развития инфекции.

К лицам, находящимся в группе особого риска аспирационной пневмонии, относятся люди:

имеющие трудности с глотанием (могут возникнуть из-за инсульта);

находящиеся в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотиков;

находящиеся без сознания вследствие анестезии, применения седативных препаратов или заболевания;

у которых в настоящий момент имеет место рвота;

перенесшие стоматологические процедуры, процедуры, затрагивающие дыхательную или пищеварительную систему;

Симптомы аспирационной пневмонии не появляются, как минимум, в течение одного или двух дней. Наиболее распространенным симптомом является:

При кашле выделяется мокрота (вязкая слизь или слизь с измененным цветом). Вскоре мокрота начинает дурно пахнуть.

Другие симптомы аспирационной пневмонии включают:

неприятные ощущения в грудной клетке.

Обычно врачи ставят диагноз аспирационной пневмонии на основании обнаруженных признаков или симптомов у людей с любым из описанных выше факторов риска.

Диагноз пневмонии подтверждается рентгенологическим исследованием органов грудной клетки. Если рентгенологическое исследование показывает наличие аномалий в некоторых отделах легких, например, в нижних отделах (обычное местонахождение аспирированного материала), наиболее вероятной причиной является аспирация.

Лечение аспирационной пневмонии требует применения антибиотиков. Могут применяться многие антибиотики, в том числе клиндамицин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам и имипенем.

Людям с заболеваниями, повышающими риск аспирации, врачи могут отменить успокоительные лекарственные препараты или снизить их дозу. Снизить риск аспирации также помогает незначительный подъем изголовья кровати, чтобы предотвратить попадание пищи, жидкости или кислоты из желудка в горло, а затем вниз в легкие, а также использование пищи определенной консистенции или сгущенных жидкостей. Логопед может обучить человека специфической технике глотания (например, глотание во время прижимания подбородка к грудной клетке) для дополнительного снижения риска аспирации.

Химический пневмонит

Химический пневмонит возникает при вдыхании (аспирации) вещества, являющегося токсичным для легких. Проблема — результат раздражения, а не инфекции. Наиболее распространенным из аспирируемых токсичных веществ является желудочный сок, в связи с чем химический пневмонит может возникнуть у человека всякий раз, когда он аспирирует рвотные массы. Ингаляция рвотных масс может произойти, если рвота случается у человека, который еще не полностью пришел в сознание, как, например, после припадка либо передозировки наркотиков или алкоголя, или когда человек приходит в себя после наркоза.

Химический пневмонит может также быть вызван аспирацией масляных слабительных (например, минерального, касторового и парафинового масла) и углеводородов (например, бензина, керосина и нефтепродуктов).

К симптомам химического пневмонита относятся внезапная одышка и кашель, которые появляются в течение нескольких минут или часов. Другие симптомы могут включать повышение температуры тела и пенистую мокроту розового цвета. В менее тяжелых случаях через один или два дня после аспирации токсинов могут появляться симптомы аспирационной пневмонии.

Диагноз химического пневмонита врачам обычно ясен из последовательности событий, если информация о них доступна. В постановке диагноза могут помочь рентгенологическое исследование органов грудной клетки и измерение концентрации кислорода в образце крови.

Лечение химического пневмонита состоит из оксигенотерапии Оксигенотерапия Кислород — это газ, содержание которого во вдыхаемом нами воздухе составляет около 21 %. Легкие получают кислород из воздуха и переносят его в кровоток (см. Обмен кислородом и углекислым газом). Прочитайте дополнительные сведения и при необходимости временной искусственной вентиляции легких с помощью дыхательного аппарата Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата. Прочитайте дополнительные сведения через трубку, введенную в горло. Для удаления выделений и аспирированных частиц пищи из дыхательных путей возможно проведение процедуры отсасывания через дыхательное горло (трахею). Для достижения этой цели может использоваться бронхоскопия Бронхоскопия Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа. Прочитайте дополнительные сведения (визуальный осмотр дыхательных путей через гибкий зонд с оптической системой).

Несмотря на то, что при этом заболевании антибиотики обычно неэффективны, их часто назначают, так как врачи не могут однозначно отличить химический пневмонит от бактериальной аспирационной пневмонии, при этом часто бактериальная пневмония может развиться как осложнение химического пневмонита.

Чтобы способствовать профилактике химического пневмонита у людей, находящихся в группе риска, врачи могут рекомендовать различные тактики. Они включают отмену или уменьшение дозы успокоительных лекарственных препаратов. Они могут также предложить слегка поднимать изголовье кровати, чтобы предотвратить попадание пищи, жидкости или кислоты из желудка в горло, а затем вниз в легкие. Для снижения риска аспирации пациентам может потребоваться употреблять пищу только определенной консистенции или пить сгущенные жидкости. Логопед может обучить людей специфической технике глотания (например, глотание во время прижимания подбородка к грудной клетке) для снижения риска попадания пищи и жидкости в легкие.

Источник

Пневмонит у взрослых и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пульмонологи относят пневмонит к интерстициальным легочным заболеваниям, отличительной особенностью которых является повреждение тканей, поддерживающих внутрилобулярную воздухообменную часть легких и образующих ее важнейшие структуры – альвеолы.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Реальная статистика пневмонита неизвестна. По некоторым данным, распространенность идиопатической интерстициальной пневмонии (которая многими определяется как идиопатический пневмонит) на 100 тыс. населения Европейского континента и Северной Америки оценивается в 7-50 случаев с тенденцией к постоянному росту. [1]

Хроническая форма пневмонита отмечается почти у 5% пациентов с данным заболеванием.

Острым волчаночным пневмонитом страдают до 10% больных СКВ. А радиационный или лучевой пневмонит после лучевой терапии запущенного рака легких наблюдается у трех пациентов из десяти. [2]

По информации ВОЗ, пневмонит входит в тройку основных причин смерти пожилых людей от дыхательной недостаточности. [3]

Причины пневмонита

Из-за отсутствия терминологической однозначности некоторые медики продолжают трактовать название «пневмонит» как общее обозначение воспалительных процессов в легких, но следует сразу пояснить, в чем состоит отличие пневмонита от пневмонии. В первую очередь, это различия этиологические: если воспаление при пневмонии вызывается инфекцией – бактериальной, вирусной или грибковой, то у пневмонита причины не связаны с указанными инфекциями, и воспаление является иммунологически опосредованным. Таким образом, вирусный пневмонит как диагноз противоречит выявленной исследователями патогенетической сути заболевания, и публикации о пневмоните, возникающем при поражении вирусами (RSV, Varicella Zoster, HSV или Cytomegalovirus), относятся к 70-90-м годам прошлого столетия.

Также нужно учитывать особенности альтерации легочной ткани: воспаление в случаях пневмонии имеет экссудативный характер с инфильтрацией паренхимы, а для пневмонита характерно фиброзное изменение тканей альвеолярного и внутридолькового интерстиция.

В зависимости от этиологии различают типы или виды данной легочной болезни, в том числе, и пневмониты у детей, развивающиеся по тем же причинам.

Воспаление интерстиция, вызванное иммунным ответом на длительно вдыхаемые вещества, находящие в воздухе (аэроаллергены), определяется как гиперчувствительный пневмонит или гиперсенситивный пневмонит; более простое определение – аллергический пневмонит, который часто называют экзогенным аллергическим альвеолитом. Триггерами иммунной реакции, приводящей к поражению легочного интерстиция, может быть содержащая белки животного или растительного происхождения пыль (вдыхаемая во время сельскохозяйственных и других работ). К такому типу относят так называемое «легкое любителя птиц» – результат иммунной реакции на белки птичьих перьев и их сухого помета. [4]

Если при серологическом анализе периферической крови выявлен повышенный уровень участвующих в реакции гиперчувствительности эозинофилов, специалисты могут определять эозинофильный пневмонит (также называемый синдромом Леффлера или острой эозинофильной пневмонией) или гиперчувствительный реактивный пневмонит. Когда вдыхаются присутствующие в воздухе низкомолекулярные химические вещества – газообразные или в виде водных дисперсий – диагностируется химический пневмонит. А при поражениях легких, вызываемых вдыханием токсических веществ, может развиваться токсический пневмонит. [5]

Что такое лекарственные пневмониты, подробнее в публикации – Лекарственные поражения легких. Например, пневмонит является одним из побочных действий таких противоопухолевых препаратов, как Азатиоприн, Ниволумаб, Циклофосфамид, Тоцилизумаб, Прокарбазин и др. Кроме того, зарубежные специалисты выделяют иммунный пневмонит – побочный эффект иммунотерапии рака с помощью так называемых ингибиторов иммунных контрольных точек: препаратов Ипилимумаб и Тремелимумаб.

Отдельно выделяется аспирационный пневмонит, провоцируемый попаданием в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка (синдром Мендельсона или кислотно-аспирационный пневмонит, вызванный пищей, который часто сопровождает миастению глотки), а также возникающий после назогастральной интубации или при общем наркозе, вызывающем рвоту. [6]

Обтурационный пневмонит чаще всего связан с обструкцией дыхательных путей опухолью, например, у пациентов с плоскоклеточным раком легкого.

Вследствие воздействия ионизирующего излучения на легкие – при лучевой терапии злокачественных новообразований в области средостения – бывает радиационный пневмонит; другие определения – постлучевой или лучевой пневмонит.

Десквамативные или деструктивные пневмониты – с нарушение структуры интерстиция – могут иметь любую этиологию, в том числе, многолетнее курение. [7]

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями отмечается неспецифический пневмонит. Так, при диффузном аутоиммунном заболевании соединительной ткани – системной красной волчанке – практически в половине случаев наблюдается острый или хронический волчаночный пневмонит или люпус-пневмонит. [8]

Такое осложнение терминальной стадии прогрессирующей недостаточности почек, как уремический пневмонит, связывают с диффузными нарушениями проницаемости альвеолокапиллярных мембран, а также интерстициальным и внутриальвеолярным отеками на фоне снижения факторов свертывания крови из-за высокого содержания в ней продуктов метаболизма аминокислот и белков – азота мочевины.

Достаточно часто причины пневмонита выяснить не удается, и тогда диагностируют идиопатический пневмонит, который может называться идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

Факторы риска

Основные факторы риска развития пневмонитов включают:

Риск аспирации из желудка в легкие и развития аспирационного пневмонита повышен при травмах, эпилептических припадках, нарушениях моторики пищевода и тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе. [9]

Патогенез

При пневмоните патогенез поражения соединительнотканного интерстиция, эластичных стенок альвеол и межальвеолярных перегородок обусловлен нарушением их структуры на клеточном уровне и прогрессирующим фиброзом.

Интерстиций состоит из волокон (эластических и коллагеновых), фибробластов, макрофагов соединительной ткани (гистиоцитов), нейтрофилов и некоторых других клеточных компонентов.

Реакция аутоиммунных антител на антиген приводит к усиленному делению эффекторных Т-клеток – Т-хелперных лимфоидных клеток второго типа (Th2), которые стимулируют клеточный иммунный ответ на немикробные чужеродные вещества, которые являются аллергенами.

Ответ заключается в стимуляции провоспалительных цитокинов, хемокинов, NK и В-лимфоцитов тканей альвеолярного интерстиция и повышении активности трансформирующего фактора роста (TGF-β) и роста фибробластов (FGFR1-3). Это вызывает интенсивную пролиферацию обычных фибробластов, а также многократное возрастание численности присутствующих в легочных тканях миофибробластов (гладкомышечных фибробластов), продуцирующих белки и протеазы внеклеточного матрикса. [10]

Симптомы пневмонита

На основании симптомов и данных инструментальной диагностики классифицируется острый, подострый и хронический пневмонит.

Как правило, первые признаки пневмонита – это диспноэ (одышка) и сухой отрывистый кашель.

У разных пациентов пневмонит может развиваться по-разному, но наиболее частые симптомы проявляются:

При остром интерстициальном пневмоните кашель может быть с отхождение густой слизистой мокроты, а трудности с дыханием во многих случаях быстро прогрессируют, что приводит к серьезной дыхательной недостаточности на более поздней стадии.

Билатеральный или двухсторонний пневмонит развивается, когда повреждается альвеолярный интерстиций обоих легких.

Кроме одышки и кашля, симптомами лучевого пневмонита являются лихорадка, тяжесть в боль в грудной клетке.

При волчаночном пневмоните наблюдается непродуктивный кашель с кровотечением.

Пневмонит при раке легких проявляется длительным кашлем с одышкой и охриплостью голоса, а также болью в груди (особенно сильной при глубоком вдохе). А при определенной локализации первичной опухоли или ее разрастании может развиваться обтурационный пневмонит при раке легкого с уменьшением его объема – ателектазом легкого, который приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома. [11]

Осложнения и последствия

Чем опасен пневмонит? При отсутствии лечения или его позднем начале пневмонит может давать такие осложнения и последствия, как:

Диагностика пневмонита

Клиническая диагностика пневмонитов предполагает составление полного анамнеза и обширное исследование органов дыхания.

Необходимые анализы включают общий и биохимический анализ крови; иммунологический анализ крови – на антиген-специфическик антитела IgG и другие циркулирующие иммунные комплексы в крови.

Проводится диагностический бронхоальвеолярный лаваж (промывание) и лабораторное исследование полученной жидкости.

Инструментальная диагностика использует функциональные легочные пробы (спирометрию и оксиметрию), рентген и компьютерную томографию грудной клетки (КТ). В сомнительных случаях нужна эндоскопическая бронхоскопия с биопсией легочной ткани. [12]

Компьютерная томография дает намного более подробную информацию об изменениях в легких, чем обычная рентгенография, и пневмонит на КТ легких визуализируется в виде различной степени увеличения толщины стенок альвеол и перегородок между ними. При этом помутнение и уплотнение интерстиция имеет сходство с матовым стеклом, а рисунок легких – с ячейками сот (из-за мелких очагов фиброза).

Дифференциальная диагностика

Гиперчувствительный пневмонит может быть похож на некоторые инфекционные и фиброзные заболевания легких. Поэтому дифференциальная диагностика пневмонита проводится с облитерирующим бронхиолитом, бронхиальной астмой и бронхоэктатической болезнью; инфекционной интерстициальной пневмонией и пневмокониозом; идиопатическим фиброзом, гемосидерозом и альвеолярным протеинозом легких; гранулематозными заболеваниями легких (саркоидозом, бериллиозом, микобактериальными инфекциями), синдромом Черджа-Штрауса; карциноматозным лимфангитом и саркоидозом. [13], [14]

Во многих случаях пневмонит и альвеолит считаются синонимами, например, аллергический альвеолит и гиперчувствительный (аллергический) пневмонит по всем параметрам представляют собой одно и то же заболевание. [15]

Пневмония или пневмонит при коронавирусе ковид?

Причина COVID-19 – инфекционная, вызываемая вирусом SARS-CoV-2. Наиболее частое осложнение – вирусная интерстициальная пневмония с высокой вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома и последующей дыхательной недостаточности.

При этом, пневмония при коронавирусе ковид имеет схожие симптомы и результаты КТ легких с острым гиперсенситивным пневмонитом и иммунным пневмонитом (связанным с лечением онкологии ингибиторами иммунных контрольных точек), что без тщательного тестирования на вирус CoV-2 усложняет диагностику.

Пневмония при COVID-19 проявляется повышением температуры и кашлем, а респираторный дистресс-синдром развивается позже. При пневмоните же сразу появляются одышка и кашель, но лихорадка наблюдается крайне редко.

Источник

Из-за чего развивается пневмонит?

Что такое пневмонит?

Патологический процесс воспалительного характера, развивающееся в альвеолах или плевральных тканях, называется пневмонитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается без присоединения инфекционного процесса. В отдельных источниках встречаются другие названия данного заболевания: альвеолит или пульмонит.

Из-за чего развивается пневмонит?

Необходимо отметить, что на сегодняшний день точные причины развития патологического процесса полностью не изучены, а в качестве сопутствующих развитию заболевания факторов следует выделить повышенную интоксикацию организма, побочное воздействие ряда лекарственных препаратов, аллергические реакции организма, патогенную деятельность ряда микроорганизмов и в частности вирусов, курение, генетическую предрасположенность, агрессивное воздействие окружающей среды, хронические заболевания, прежде всего, органов дыхания, воздействие ионизирующего излучения.

Обязательным условием развития патологического процесса при вышеописанных сопутствующих факторах, в любом случае, является слабый иммунный ответ организма. В зависимости от причин, спровоцировавших развитие патологического процесса, пневмонит подразделяют на токсический, идиопатический, аллергический, постлучевой, вирусный, деструктивный, аспирационный, обтурационный, обструктивный. В зависимости от скорости развития патологического процесса и нарастания симптоматики выделяют три основных типа возникновения пневмонита: острый, подострый и хронический. Выраженность проявлений напрямую зависит от характера течения и скорости развития патологического процесса. Необходимо заметить, что начальная стадия пневмонита может развиваться бессимптомно.

Симптомы пневмонита

Наиболее характерными проявлениями острой и подострой форм пневмонита являются кашель, сопровождающийся незначительными выделениями мокроты; озноб; лихорадочное состояние; болевые ощущения в области груди; удушье, проявляющееся выраженными приступами, протекающими обычно в ночное время; синюшный оттенок отдельных участков кожных покровов, например, носогубного треугольника. При острой форме патологического процесса симптоматика возникает спустя примерно двенадцать часов после начала развития пневмонита. Продолжительность заболевания в острой его форме составляет около месяца. Симптомы, возникающие в процессе развития подострой стадии, схожи с проявлениями острого пневмонита с той лишь разницей, что нарастание симптомов происходит постепенно, а сам патологический процесс может длиться от месяца до четырёх. Хроническая форма пневмонита в большинстве случаев становится следствием невылеченных острой и подострой форм заболевания и характеризуется продолжительностью более четырёх месяцев.

Стоит особое внимание обратить на постлучевой и аллергический пневмонит. Постлучевой пневмонит становится следствием низкой сопротивляемости тканей лёгких к ионизирующему излучению, зачастую возникающей после проведения сеансов радиолучевой терапии. Данная форма патологического процесса протекает в самой тяжёлой форме и часто ведёт к летальному исходу. Особенностью аллергического пневмонита являются фиброзные изменения, происходящие в структурах легочной ткани при хронической форме патологии.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия по выявлению заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. При появлении первых симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение практически всегда гарантирует требуемый результат. Диагностика начинается с физикального осмотра пациента и ознакомления с историей его болезней. Установить максимально информативную клиническую картину позволяет проведение ряда инструментальных и лабораторных диагностических процедур. К лабораторным исследованиям относят общий и биохимический анализ крови, оценка газового состава крови, микроскопию и культуральное исследование мокроты. К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит отнести рентгенографию лёгких, бронхоскопическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографии грудной клетки. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии получают фрагмент альвеолярных лёгочных тканей методом биопсии, а, соответственно, и перечень лабораторных исследований дополняется изучением полученного биоптата. Основываясь на результатах диагностики и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, врач определяет максимально эффективное лечение для каждого конкретного случая.

Как проходит лечение пневмонита?

Основу комплексных мероприятий по лечению заболевания составляют методы консервативной терапии. Первоочередными задачами медикаментозной терапии являются устранение причины развития заболевания и подавление воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает применение глюкокортикостероидов, цитостатиков и иммуностимулирующих препаратов. В качестве сопутствующего медикаментозной терапии лечения стоит отметить диетотерапию, физиотерапию, применение кислородных ингаляций и витаминотерапию.

Источник