Химиотерапия платина что это такое

Химиотерапия с платиной — карбоплатин

Противоопухолевый препарат карбоплатин выпускается сегодня также под торговыми наименованиями кемокарб, карботера, параплатин, циклоплатин, паракт. Его специально искали, потому что целую пятилетку своей результативностью удивляло онкологов первое платиновое производное — цисплатин, побочно тяжело повреждающее почки. И во второй половине 70-х годов прошлого века из самой настоящей платины был синтезировано лекарство второго поколения карбоплатин, обладающее таким же противоопухолевым эффектом, но совсем не повреждающее почки.

Механизм действия карбоплатина

Молекула препарата не имеет заряда, что позволяет легко просачиваться через клеточные мембраны. Внутри клетки она отбрасывает часть своих атомов и становится положительно заряженной и готовой для взаимодействия с отрицательно заряженными частицами спирали ДНК. При этом взаимодействии образуются внеплановые соединения внутри спирали, которые её спутывают и приводят клетку к гибели.

Показания к назначению

«Химиотерапия с платиной» имеет широкий спектр противоопухолевого действия, не применяется только при злокачественных заболеваниях крови и лимфатической системы. Наибольшая эффективность карбоплатина отмечена при раке яичников и яичек, а химиотерапию называют «золотым стандартом».

Карбоплатин входит в основные комбинации терапии рака лёгкого мелкоклеточного и немелкоклеточного. Обязательно используется при злокачественных опухолях головы и шеи, раке шейки и тела матки, мочевого пузыря. Это не первоочередное средство для лечения рака молочной железы, но при некоторых его формах совершенно незаменим. Помогает при меланоме и ретинобластоме, при саркомах мягких тканей и костей.

Способы введения

Эффективность и токсичность карбоплатина определяются не только введённой дозой, но и скоростью его выведения из организма. Поэтому, в отличие от всех остальных противоопухолевых препаратов, его доза рассчитывается не в миллиграммах на площадь тела пациента, а по формуле, где задействован креатинин крови, определяемый при биохимическом анализе крови. По уровню креатинина определяется способность почек к выведению токсинов.

Препарат платины в расчётной дозе вводится внутривенно капельно от четверти часа до часа и может даже целые сутки вводиться инфузоматом. Разовую дозу можно вводить за один раз или разбить на 3–5 дней, повторяется курс через 3–4 недели. При токсическом повреждении крови и почек дозу препарата можно снижать на четверть.

Побочные действия после химиотерапии с платиной

Карбоплатин может сильно испортить картину крови, причём не столько снизить лейкоциты, сколько тромбоциты и эритроциты. Как правило, максимальное снижение лейкоцитов и тромбоцитов регистрируется через две-три недели, а гемоглобин зависим от суммарной дозы принятого внутрь препарата за все курсы. В некоторых случаях процесс восстановления крови сильно затягивается и может потребоваться заместительная терапия тромбомассой или эритроцитарной массой.

Лекарственное средство вызывает тошноту и рвоту, поэтому капельницу предваряют приёмом и введением противорвотных препаратов, но и после лечения тошнота и рвота может продержаться сутки и более. Поэтому пациенту назначают программы по снижению неприятных последствий.

Как правило, карбоплатин не вызывает тотальной алопеции. Не рекомендуют при химиотерапии производным платины делать вакцинации, так как возможно развитие инфекции при ослаблении иммунитета.

Источник

Параплатин: В чем преимущества производных платины второго поколения?

Онкология

Составление: С.А.Тюляндин

Онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

Этот документ разработан, чтобы ответить на ожидаемые вопросы врачей в отношении онкологических препаратов Бристол-Майерс Сквибб.
Мнения, выраженные в данной статье, являются частными взглядами автора и не предназначены для представления официальной позиции Бристол-Майерс Сквибб.
Часть информации, содержащейся в брошюре, может отличаться от рекомендованных Бристол-Майерс Сквибб дозировок, показаний и способов введения. В связи с этим, за полной информацией обращайтесь к инструкции по применению препарата.

Подробную информацию о противоопухолевых препаратах Бристол-Майерс Сквибб вы можете получить в Российском Представительстве Компании.

Значение производных платины

• Наиболее эффективные препараты при лечении:

Для чего нужны препараты аналоги?

Сравнение противоопухолевой активности производных платины

Цисплатин и параплатин одинаково эффективны при лечении:

Цисплатин и параплатин одинаково эффективны при раке яичника

Комбинация цисплатин—циклофосфан и параплатин—циклофосфан одинаково эффективны при лечении больных раком яичника III-IV стадии по данным исследования Юго-Восточной Онкологической Группы (SWOG) и Национального института рака Канады (NCIC). Объективный эффект составил 50-57% и 59-61% соответственно при равной продолжительности жизни.

Цисплатин параплатин одинаково эффективны при мелкоклеточном раке легкого

Bunn Р.1992

Цисплатин и параплатин одинаково эффективны при немелкоклеточном раке легкого

Klastersky J. 1990

Аналогичные результаты, правда более скромные с точки зрения противоопухолевой активности, были получены при лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

Сравнение противоопухолевой активности производных платины

Цисплатин и параплатин одинаково эффективны при использовании эквивалентных доз

Замена цисплатина на параплатин снижает эффективность лечения больных:

Сравнение спектра противоопухолевого действия

Цисплатин и параплатин обладают одинаковым спектром противоопухолевого действия

Параплатин — один из наиболее популярных препаратов при проведении высокодозной химиотерапии с последующим восстановлением костномозгового кроветворения

Цисплатин и параплатин обладают одинаковым спектром противоопухолевого действия. Можно отметить, что в отличие от цисплатина, параплатин является одним из наиболее популярных препаратов при проведении высокодозной химиотерапии с последующим восстановлением костномозгового кроветворения.

Показания к замене цисплатина на параплатин

Сравнение токсичности производных платины

С точки зрения токсичности, параплатин обладает гораздо лучшей переносимостью по сравнению с цисплатином. Умеренную тошноту и рвоту испытывают 65% больных, получающих параплатин, в то время как после назначения цисплатина у всех больных наблюдается тошнота и рвота, нередко тяжелого характера. Параплатин, в отличие от цисплатина, не обладает нефротоксичностью и не требует проведения форсированного диуреза. Параплатин практически не обладает нейро- и ототоксичностью. В то же время параплатин в большей степени оказывает миелосупрессивное действие, угнетая как гранулоцитарный, так итромбоцитарный ростки кроветворения.

Сравнение токсичности производных платины

Wiltshow E. 1985

В данной таблице приведено сравнение частоты различных осложнений при применении цисплатина и параплатина у больных распространенным раком яичников. В этом исследовании функция почек оценивалась по уровню почечной фильтрации радиоактивно меченной EDTA. Снижение почечной фильтрации значительно чаще наблюдали при назначении цисплатина. Лечение параплатином реже сопровождалось развитием рвоты, периферической нейропатии, снижением слуха, анемией, в то время как лейкопения и тромбоцитопения были более частыми осложнениями по сравнению с цисплатином.

Стоимость лечения

Более высокая токсичность цисплатина отражается на стоимости лечения, так как требует пребывания в стационаре, проведения гидратации и постгидратации, назначения антиэметиков, как правило в течение нескольких дней, осуществления контроля за состоянием функции почек после введения препарата.

Стоимость лечения

Calvert A.H. 1991

Назначение параплатина вместо цисплатина уменьшает стоимость курса лечения, как в Великобритании, так и в США, несмотря на то, что цена самого параплатина значительно выше, чем цисплатина. Разница в стоимости лечения в этих двух странах объясняется более высокой стоимостью пребывания в стационаре в США.

Параплатин: расчет дозы

Параплатин: расчет дозы по формуле Калверта

Доза параплатина, рассчитанная с учетом AUC, в большей степени коррелирует с противоопухолевым и токсическим эффектами препарата по сравнению с эмпирической (мг/м 2 ).

Проведенные клинические исследования показали, что доза параплатина, рассчитанная с учетом AUC, в большей степени коррелирует с противоопухолевым и токсическим эффектами препарата по сравнению с эмпирической (мг/м 2 ). Таким образом рассчитывая дозу параплатина по формуле Калверта, Вы достигаете индивидуального подбора дозы, оптимальной для конкретного больного с точки зрения противоопухолевой эффективности и токсичности.

Параплатин: в чем преимущества производных платины второго поколения?

Источник

Химиотерапия препаратами платины

Платиновая химиотерапия представляет собой современный и достаточно эффективный метод лечения онкологических заболеваний.

Совсем иное дело, когда при лечении рака молочной железы назначают платиновую химиотерапию только в том случае, когда опухоль отказывается реагировать на традиционную схему лечения. Но, тем не менее, говорить о том, что химиотерапия платиной эффективна или нет, было бы как-то не очень корректно. Потому как, при лечении определённых видов опухолей ей равных нет, а при лечении других видов, она становится попросту бесполезной.

По сути, платиновые препараты оказывают цитостатическое воздействие, которое основано на появлении в ДНК внутрицепочечных поперечных и продольных связей, создающих препятствия её репликации. По сути, это продиктовано химическим составом лекарственных препаратов, в центре которых расположен платиновый атом, связанный с двумя аммониевыми лигандами и двумя ионами хлора. Вся эта структура, или можно сказать комплекс, целиком и полностью имеет отрицательный заряд. Однако, в случае проникновения в раковую клетку, он гидролизуется с замещением хлорид-ионов на ОН-группы и меняет свою полярность на положительную. ОН-группы, в свою очередь, легко вытесняются и дают возможность платиновому комплексу полноценно воздействовать на ДНК раковых клеток.

Задать вопрос врачу онкологу

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Источник

Лекарственная противоопухолевая терапия: химиотерапия

Мы не советуем обсуждать лечение с другими пациентами в коридорах и кабинетах, искать ответы на вопросы в интернете, на форумах в переписке с «бывалыми». Помните о вашей индивидуальности! Вы получаете персонализированное лечение по поводу именно вашего заболевания, с учетом индивидуальных особенностей и согласно только вашему плану лечения. Все возникшие вопросы обсуждайте с лечащим врачом. Рекомендации, полученные в непроверенных источниках, могут быть ошибочными и представлять опасность для здоровья.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия (ХТ) – это один из нескольких видов противоопухолевого лекарственного лечения. Это системное лечение, которое проникает практически во все органы и ткани. Ограничено поступление ХТ в головной мозг и яички у мужчин. Препараты, которые используются при химиотерапии, называют цитостатиками. Они действуют в первую очередь на активно делящиеся клетки, к которым относятся опухолевые клетки. Однако кроме них активно обновляются и делятся также и нормальные клетки: кожи, кроветворения и слизистой желудочно-кишечного тракта. Поэтому на фоне химиотерапии возможны различные осложнения: изменения кожи, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, стоматиты, рвота и диарея.

Обязательна ли для меня химиотерапия и эффективна ли она при моем заболевании?

Химиотерапия является обязательным этапом комбинированного или комплексного лечения большинства опухолей. Чувствительность опухолей к химиотерапии варьируется от возможного полного излечения (например, хориокарцинома матки, герминогенные опухоли, острый лимфобластный лейкоз у детей, лимфома Ходжкина, опухоль Беркитта) до малочувствительности к ХТ (например, рак печени) или отсутствия чувствительности к ХТ (например, почечноклеточный рак). Во время первого приема в отделении химиотерапии вас консультирует врач-онколог, обладающий большим опытом лекарственного лечения онкологических заболеваний. Решение о назначении того или иного вида лечения принимается консилиумом врачей с учетом данных гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического обследований, а также данных лабораторного, инструментального, лучевых методов обследования. При неоднозначности в назначении лекарственной терапии врач всегда обсудит с вами плюсы и минусы ее назначения и учтет ваше мнение при принятии решения.

Зачем проводится химиотерапия и существуют ли другие методы лечения?

При онкологических заболеваниях чаще всего используется комбинированное лечение. Это означает, что химиотерапия применяется как один из этапов лечения, наряду с хирургическим лечением и/или лучевой терапией. Однако, в некоторых случаях лекарственное лечение является единственным методом, который может быть применен. Выбор тактики полностью зависит от целей лечения. Соответственно, лекарственная терапия может проводиться для:

Как долго будет проводиться лечение и с какой частотой вводятся препараты?

Длительность лечения зависит от стадии и агрессивности заболевания, задач лечения, чувствительности опухоли к химиотерапии, а также режима и схемы ХТ. Получать цитостатики пациент может ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Сама по себе химиотерапия – это курсовое лечение. Обычно курс включает 6-8 циклов химиотерапии, однако данный показатель определяется индивидуально. Наиболее часто используемая схема лечения – «цикл каждый 21 день». B цикл входит период непосредственного использования препаратов с самого первого дня и перерыв между их применением. Например, для введения противоопухолевых препаратов в течение первых 3 дней «каждого 21-дневного цикла» подразумеваются 3 дня непосредственного лечения и 18 дней «отдыха». Далее начинается очередной цикл. Перерыв между введениями цитостатиков, который продолжается в среднем 3 недели, позволяет организму построить новые здоровые клетки, восстановить силы и подготовиться к очередному циклу лечения.

Как вводятся лекарственные препараты, которые я буду получать?

Противоопухолевые препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно или приниматься внутрь через рот. Эффективность проводимого лечения никак не связана со способом введения лекарств. Однако большинство противоопухолевых препаратов вводятся в кровоток, т.е. внутривенно. Длительность введения препаратов разнится. Некоторые вводятся струйно, другие могут вводиться от 10 минут до нескольких часов или даже дней. При частых или многочасовых инфузиях устанавливается периферический венозный катетер. Срок использования такого устройства не превышает нескольких дней.

При тонкости вен или их хрупкости, a также при планируемом длительном лечении, предполагающем использование препаратов с многочасовым или многосуточным введением, стоит посоветоваться с вашим врачом об установке подключичной порт-системы.

Данное устройство полностью имплантируется под кожу передней грудной стенки на длительное время, вплоть до многих лет, и обеспечивает постоянный доступ к необходимому сосуду. Противопоказаниями для имплантации порт-систем являются: неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови; воспалительные процессы в зоне предполагаемой имплантации; наличие лихорадки неясного генеза; абсолютная нейтропения (отсутствие нейтрофилов в клиническом анализе крови) на фоне ХТ. Порт необходимо промывать 10-20 мл физ. раствора: до и после каждого использования; после введения каждого нового препарата; каждые 4-6 недель (если порт не используется). При этом в период использования порт-системы само устройство практически не ощущается, что позволяет вести привычный образ жизни, не отказывая себе, в том числе и в занятиях спортом.

Болезненно ли проведение химиотерапии?

Наверняка в течение жизни вам вводились лекарственные препараты внутривенно. При данной манипуляции небольшое чувство дискомфорта всегда присутствует. Тем не менее при возникновении каких-либо необычных ощущений во время введения препарата, необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре или врачу. Прием таблетированных цитостатических препаратов по ощущениям ничем не отличается от приема любых других таблетированных средств.

Можно ли принимать другие лекарства по поводу сопутствующих заболеваний во время проведения химиотерапии?

Да, другие лекарства для лечения сопутствующих заболеваний принимать можно, и в корректировке их приема чаще всего нет необходимости. Однако перед проведением химиотерапии обязательно сообщите лечащему врачу, какое дополнительное лечение вы получаете. Так противорвотные препараты (апрепитант, фосапрепитант), цитостатики (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид, винбластин, ифосфамид и т.д.), таргетные препараты (афатиниб, дабрафениб, сунитиниб, кризотиниб, лапатиниб, пазопамид, регорафениб, палбоциклиб, рибоциклиб, иксабепилон, олапариб), гормонотерапия (тамоксифен, торемифен) влияют на фермент CYP, посредством которого метаболизируются антиаритмические препараты (амиодарон, квинидин), антикоагулянты (варфарин), опиоидные анальгетики (альфентанил, фентанил, суфентанил); блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, фелодипин, никардипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил и т.д. Лучше всего составить список препаратов, их дозы и частоту приема, a также указать, какой врач прописал вам препараты и по какой причине.

Как будет оцениваться эффективность и безопасность лечения?

Оценка эффективности лекарственной противоопухолевой терапии зависит от цели проводимого лечения. При послеоперационной, т.е. адъювантной химиотерапии (см. вопрос «Зачем проводится химиотерапия») непосредственная оценка эффективности лечения с помощью инструментальных методов не проводится. Основная задача данного вида лечения – воздействие на возможные микроскопические скопления опухолевых клеток, которые невозможно выявить при стандартных методах обследования: ультразвуковых исследованиях (УЗИ), компьютерной томографии (KТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и т.д. Применение адъювантной химиотерапии при ее назначении именно в вашей клинической ситуации является обоснованным статистически – ее эффективность изучена и подтверждена в крупных клинических исследованиях.

Для оценки эффективности неоадъювантной (предоперационной) или паллиативной лекарственной терапии вам с определенной частотой будут назначаться контрольные инструментальные или лабораторные исследования. Это могут быть анализы крови, УЗИ, эндоскопическое исследование (бронхоскопия, ФГДС, колоноскопия), KT, MPT и т.д. Частота и кратность назначения исследований зависит от клинической ситуации. Чаще всего контрольное обследование проводится перед началом лечения и после каждых 2-4 циклов химиотерапии. Важно помнить, что для оценки эффективности лечения необходимо использовать одни и те же методы обследования, предпочтительнее КТ и/или МРТ (с учетом показаний).

Определение безопасности проводимого лечения основывается на оценке жалоб пациента и его состояния, а также показателей клинического и биохимического анализов крови, которые отображают функционирование органов и систем организма.

Что мы будем делать, если проведенная лекарственная терапия окажется неэффективной?

Каждый раз после проведенного контрольного обследования врач решает вопрос о дальнейшей тактике лечения. При отсутствии данных о прогрессировании заболевания лечение продолжается по запланированной ранее схеме. Однако не всегда лекарства, которые назначены, могут контролировать заболевание. Опухолевая клетка имеет свойство «привыкать» к получаемым препаратам, a в отдельных случаях оказывается к ним и вовсе невосприимчивой. В случае прогрессирования заболевания, т.е. при увеличении имеющихся очагов болезни или появлении новых, будет сделан выбор в пользу другой схемы лечения с использованием препаратов с иным механизмом действия. При этом принимаются во внимание общее состояние пациента, распространенность заболевания, переносимость предыдущего лечения и, несомненно, научные данные об эффективности назначаемых препаратов.

Что будет, если я пропущу один или несколько приемов препарата? Что будет, если я пропущу один или несколько циклов?

Пропуск лечения нежелателен. Лекарственная противоопухолевая терапия – это цикловое лечение, и перерывы между курсами дают возможность восстановиться здоровым клеткам. Но если пропустить очередное введение препарата, могут восстановиться не только здоровые клетки, но и злокачественные. Это определяет интервал между курсами. Если пропустить несколько циклов, опухолевые клетки могут выработать устойчивость к противоопухолевым препаратам, которые вводились до этого. В некоторых случаях очередное введение препаратов может быть отложено на несколько дней. Данное решение принимается лечащим врачом, если он считает, что организм недостаточно восстановился после предыдущего курса химиотерапии и риск осложнений при продолжении лечения превышает предполагаемую пользу. Чаще данное решение основывается на результатах анализов крови (см. далее «химиотерапия и анализы крови»).

Важно помнить, что если вы пропустили утренний прием пероральных цитостатиков, то не стоит увеличивать дозу вечернего приема, и наоборот. Любые изменения в схеме лечения возможны только после согласования с лечащим врачом.

Стоит ли избегать контактов c людьми при прохождении лечения? Заразен ли я?

Нет, вы не заразны. Вы не должны избегать контактов с окружающими вас людьми. Но нужно помнить, что большинство химиопрепаратов ослабляют действие иммунной системы, поэтому стоит избегать контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями, так как риск заразиться повышен. Чаще мойте руки, особенно при посещении общественных мест, перед приготовлением пищи и перед прикосновением к лицу, носу, рту и глазам.

Могу ли я работать во время лечения?

В зависимости от общего состояния вы можете продолжать работать. Многие пациенты продолжают работать, если чувствуют себя во время лечения удовлетворительно. Более того, выход на работу позволяет отвлечься от проводимой терапии, помогает вернуться к привычному образу жизни, почувствовать себя нужным.

Как правильно питаться во время прохождения химиотерапии?

Одним из главных условий для назначения и проведения лекарственной противоопухолевой терапии является хорошее общее состояние пациента, которое, несомненно, зависит от правильного питания. Конечно, в силу перегруженности информацией после посещения онколога, не все пациенты готовы обращать внимание на диетическое питание и изменение образа жизни во время лечения. Однако необходимо понимать, что соблюдение сбалансированной, рациональной диеты помогает легче противостоять побочным явлениям от проводимого лечения.

При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта (в том числе диареи или запоров, обусловленных противоопухолевой терапией) рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая, как показывают данные крупных эпидемиологических исследований, положительно влияет на риск развития и течение онкологических заболеваний. В рамках данной диеты следует употреблять продукты с низким содержанием жиров животного происхождения, продукты с высоким содержанием клетчатки, фрукты, овощи, оливковое масло, рыбу, нежирное мясо, мясо птиц, цельные зерна, бобы и чечевицу.

Дополнительная питательная поддержка (нутритивная поддержка) необходима не только для поддержания метаболических резервов организма, но и для повышения его устойчивости к лечению (лекарственному, хирургическому, лучевой терапии). В настоящее время нет доказательств стимулирующего действия длительного искусственного питания на опухолевый рост. Питательная поддержка должна начинаться одновременно с началом противоопухолевого лечения и соответствовать состоянию пациента на каждом из этапов лечения и реабилитации.

Возможно ли применение биологически активных добавок для усиления противоопухолевого эффекта или коррекции осложнений?

Практически в любом нетрадиционном лекарственном препарате, если его применение не связано с «лечением» пустышками, присутствуют биологически активные вещества. B современной традиционной медицине, основанной на принципе доказательности, любой лекарственный препарат в ходе исследования подлежит тщательной проверке на предмет эффективности и безопасности, в том числе на предмет взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Нетрадиционные лекарственные препараты такую проверку не проходят, поэтому однозначно сказать о безопасности их применения, a также о взаимодействии с используемыми в лечении онкологических заболеваний противоопухолевыми лекарствами не представляется возможным. Поэтому в ходе прохождения химиотерапии самостоятельно использовать дополнительные препараты, обладающие возможным противоопухолевым или защитным действием, не рекомендуется.

Мультивитаминные комплексы не относятся к биологически активным добавкам и рекомендованы к применению на регулярной основе по согласованию с лечащим врачом.

Можно ли получать фитотерапию (препараты растительного происхождения)?

Доказательств в пользу применения лекарственных трав поддерживающей терапии при лечении рака недостаточно, а некоторые растительные средства могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, при этом вызывать повышение функциональной активности ферментов печени, снижать функцию почек, поэтому их следует избегать пациентам, получающим большинство противоопухолевых препаратов.

Пациенты с онкологическими заболеваниями часто задают вопросы своим врачам о лекарственных травах, которые традиционно используются для укрепления иммунной системы, помогают бороться с инфекцией, со слабостью или усталостью. Примером является эхинацея, астрагал и женьшень и др. Но проведенные исследования данных средств не доказали их эффективность в отношении контроля опухолевого роста или влияния на качество жизни, например, в виде уменьшения общей слабости.

Существует растущий интерес к растительным противовоспалительным средствам. Изучается возможность употребления совместно с основными продуктами питания куркумы, зеленого чая, красного винограда и черники.

Использовать малоизученные растительные препараты непосредственно во время лечения не рекомендуется, так как их многосоставность и сложность делает эти вещества трудно предсказуемыми в отношении развития побочных эффектов или нежелательного взаимодействия с традиционными препаратами. Несмотря на признанный в нетрадиционной медицине потенциал некоторых растительных препаратов именно в качестве основных лекарственных противоопухолевых средств, убедительно просим отказаться от их применения на период проведения химиотерапии и обязательно поставить в известность своего врача в случае их использования.

Следует отметить, что в арсенал онкологов входят разнообразные противоопухолевые препараты, в том числе, растительного происхождения, доказавшие свою эффективность и безопасность. Напоминаем, что вам назначено наиболее эффективное современное лечение, выбор которого основан на индивидуальных особенностях вашего организма и опухолевого процесса.

Есть ли необходимость увеличивать физическую активность или не стоит нагружать организм?

Существуют доказательства пользы от физических упражнений во время и после лечения онкологических заболеваний. Например, в отношении рака молочной железы наибольшая польза была выявлена у женщин, которые выполняли нагрузки, эквивалентные быстрой ходьбе, в среднем по 4-5 часов в неделю.

Во время лечения можно совершать упражнения на сопротивление (силовые тренажеры). Выполнение силовых тренировок два-три раза в неделю является безопасным и хорошо переносится, приводит к увеличению мышечной массы и снижению количества жировой ткани. Исследования дают положительную оценку использованию упражнений на сопротивление во время лечения рака в виде снижения побочных эффектов противоопухолевого лечения.

Можно ли вести интимную жизнь во время прохождения химиотерапии?

Когда пациенту поставили диагноз – «злокачественная опухоль» и ему предстоит пройти противоопухолевую терапию, он как никогда нуждается в близости и поддержке любимого человека. Однако лечение отнимает много сил, поэтому возможностей для интимной жизни часто не остается. На фоне химиотерапии может снижаться либидо, возникает сухость слизистых, включая слизистые влагалища. В данном случае можно обратиться к андрологам (для мужчин) либо гинекологам, занимающимся нарушениями сексуальной функции или влечения.

При этом крайне важным является осознание того, что все цитостатические противоопухолевые препараты обладают повреждающим действием на плод в первом треместре беременности. Если вы способны к деторождению, избегайте беременности или зачатия на всем протяжении цитостатической противоопухолевой терапии, используйте контрацептивные средства. В качестве приемлемых методов контрацепции рассматриваются негормональная внутриматочная спираль, презерватив с антивагинальным спермицидом, шеечные колпачки со спермицидом или диафрагмы со спермицидом. Длительность контрацепции после окончания химиотерапии зависит от нескольких факторов – характера опухоли, степени ее распространения, проведенного лечения, дальнейших перспектив и т.д. и требует согласования с лечащим врачом.

Как после завершения лекарственного противоопухолевого лечения может измениться способность иметь детей (фертильность)?

Фертильность – это способность мужчины или женщины воспроизводить потомство. Многие виды противоопухолевого лечения могут нарушать будущую фертильность. У большинства мужчин, излеченных от опухолей, наблюдаются нарушения репродуктивной функции, снижение или исчезновение активности и жизнеспособности сперматозоидов, часто ведущие к бесплодию. У женщин лекарственная противоопухолевая терапия нарушает функцию яичников, в результате y 30-70% женщин репродуктивного возраста наступает бесплодие. Выраженность и длительность нарушения функции зависит от вида и дозы используемых противоопухолевых лекарств. Если вы находитесь в возрасте, предполагающем возможность иметь детей, обязательно уточните y своего врача о возможном влиянии лечения на фертильность до его начала на этапе планирования противоопухолевой терапии. В настоящее время существуют методики с высокой вероятностью сохранения фертильности даже y пациентов, прошедших интенсивную противоопухолевую терапию. У мужчин используется метод криоконсервации (замораживания) спермы. Длительное хранение замороженной спермы не влияет на оплодотворяющую способность сперматозоидов, поэтому криоконсервация спермы позволяет мужчине после лечения иметь своего ребенка. У женщин применяется криоконсервации ткани яичника, яйцеклетки или эмбриона. Подробную информацию можно также получить у врача-репродуктолога, специализирующегося на сохранении фертильности y онкологических пациентов.

Какова роль психологической помощи и есть ли у меня возможность ее получения?

Психологический компонент является важной частью процесса лечения. Основные цели психологической коррекции – это не только улучшение эмоционального фона, уменьшение уровня стресса, психологическая подготовка к предстоящему процессу лечения, но и обучение навыкам самостоятельной регуляции. Чтобы получить консультацию психолога, обратитесь к лечащему врачу.

Каковы побочные явления и что делать, если они возникли?

При применении любого лекарственного препарата (например, парацетамол, но-шпа и т.п.) существует вероятность развития побочных эффектов, причем, в инструкциях к данным лекарствам список побочных эффектов достаточно длинен. Тем не менее в течение жизни мы зачастую с легкостью принимаем решения о приеме данных препаратов и чаще всего избегаем развития осложнений, получая необходимый терапевтический эффект. Тот же принцип действует в отношении противоопухолевых препаратов. У каждого из них существует длинный теоретический список осложнений и реакций, которые могут произойти. Такие списки формируются в ходе клинических исследований данных препаратов на сотнях и тысячах пациентов. Но это совершенно не означает, что перечисленные побочные эффекты обязательно возникнут. Тем не менее частота возникновения побочных эффектов при цитостатической химиотерапии выше, чем при приеме, например, парацетамола. Интенсивность и выраженность побочных эффектов зависит от получаемого цитостатического препарата, индивидуальной реакции организма, психоэмоционального статуса и других факторов. Перечисленные ниже побочные эффекты являются наиболее распространенными при проведении химиотерапии, но это совершенно не означает, что они обязательно возникнут y вас.

Слабость

Слабость является одним из самых распространенных побочных эффектов противоопухолевой лекарственной терапии. Слабость иногда путают с усталостью. Усталость обычно возникает после определенных видов деятельности к концу дня, а хороший сон помогает решить эту проблему. Слабость, обусловленную общей интоксикацией организма при лекарственной противоопухолевой терапии, сон скорректировать не может. Она может длиться недолго, но может занимать и несколько дней или недель.

В борьбе со слабостью могут помочь следующие меры:

Тошнота, рвота

Наряду со слабостью, тошнота и рвота также являются одними из самых распространенных побочных эффектов химиотерапии.

При возникновении данного побочного эффекта улучшение самочувствия обычно наступает в течение 1-2 дней. В некоторых случаях тошнота может сохраняться в течение 3-4 дней после проведенного лечения. Для того чтобы снизить риск возникновения тошноты, врач обязательно по умолчанию назначает противорвотную терапию до введения противоопухолевых препаратов. Вам будет назначен один или несколько препаратов, обладающих противорвотным эффектом в зависимости от типа проводимой терапии и переносимости ранее проведенного лечения. При возникновении тошноты или рвоты в домашних условиях обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. С современными возможностями сопроводительной терапии чаще удается скорректировать или предупредить тошноту и рвоту – современный пациент не должен испытывать данный побочный эффект. В последние годы выпущены крайне эффективные противорвотные препараты, и в лекарственном арсенале нашего центра они имеются.

Для борьбы с тошнотой рекомендуется:

Обязательно свяжитесь с врачом, если ваш организм перестал воспринимать твердую пищу или жидкости, a так же если вас вырвало назначенным противорвотным препаратом.

Выпадение волос

Потеря волос (алопеция) не представляет собой угрозу для организма и приводит больше к психологической травме у женщин, которые, в отличие от мужчин, более восприимчивы к существенным изменениям внешности. Интенсивность выпадения волос непосредственно связана с тем, какие именно противоопухолевые препараты применяются. Практически всегда к алопеции приводит использование доксорубицина, эпирубицина, этопозида, таксананов, препаратов платины. Как правило, уже через 2-3 недели после начала лечения возникает некоторый дискомфорт в области кожи головы, после чего начинают выпадать волосы, равномерно или сразу целыми клочьями. Иногда полная потеря волос может произойти в течение недели. Выпадение волос происходит на всех участках тела, но они вновь вырастают после окончания курса химиотерапии. Полное восстановление волос происходит через 2-4 месяца после окончания лечения. B некоторых случаях они могут стать волнистыми и даже изменить цвет.

Мы рекомендуем короткую стрижку или бритье до того, как на голове будет потеряна значимая часть волос. Заранее обратитесь в специализированные магазины для подбора парика под цвет и длину имеющихся волос или изготовьте парик из собственных волос.

Для того чтобы уменьшить выпадение волос, лучше всего пользоваться мягкими шампунями на основе растительного сырья с нормальным показателем рН. Используйте атласные наволочки для обеспечения максимального комфорта во время сна и снижения трения волос о ткань. Вместо расчески лучше пользоваться щеткой с мягким ворсом. Не рекомендуется пользоваться феном, красить волосы, делать завивку, а также использовать лак и иные химические реагенты.

Повреждение кожного и слизистого покровов

Во время проведения лекарственной терапии могут возникнуть проблемы с кожей, например, сыпь, зуд, шелушение, покраснение. Поддержание чистоты и уход за кожным покровом обязательны. Не стоит принимать ванну, лучше пользоваться душем. Рекомендуется принимать душ ежедневно. Не стоит пользоваться спиртовыми лосьонами, больше подойдут кремы и лосьоны для сухой кожи.

Солнечные лучи усиливают токсическое действие некоторых лекарственных препаратов на кожный покров, поэтому не рекомендуется загорать. При нахождении на солнце используйте солнцезащитные кремы. Носите одежду с длинными рукавами, лучше из хлопковой ткани. При работе по дому или в саду используйте перчатки для защиты ногтей и кожи рук.

Для профилактики повреждения слизистой после каждого приема пищи рекомендовано полоскать рот водой или отваром ромашки.

Обязательной является процедура чистки зубов, для чего рекомендуется использовать зубные щетки с мягкой щетиной. При возникновении стоматита или снижении уровня тромбоцитов менее 20 тысяч клеток (по данным клинического анализа крови) используются специальные поролоновые щетки или частые полоскания. При снижении количества лейкоцитов менее 1,5 тысяч клеток рекомендовано полоскать полость рта раствором фурацилина в дневное время каждые 2 часа, a также дважды в день обрабатывать слизистую полости рта мирамистином или гексоралом.

Диарея (понос)

Диарея может стать грозным осложнением химиотерапии, в тяжелых случаях быть причиной обезвоживания и электролитных нарушений, поэтому при первых признаках следует связаться с лечащим врачом.

Если диарея возникла на фоне проведения химиотерапии, введение цитостатиков следует прекратить. Для купирования приступов диареи рекомендовано принимать капсулы препарата лоперамид в дозировке первоначально 2 капсулы (4 мг), затем – по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза 16 мг (2 капсулы). Если диарея не купируется лоперамидом, поставьте в известность лечащего врача.

Помимо приема антидиарейных лекарственных средств рекомендуется:

Возобновление химиотерапии после окончания диареи возможно только по назначению лечащего врача.

Запор

Оформленный стул должен быть ежедневно. При отсутствии стула более трех дней на фоне применения слабительных препаратов следует сделать клизму.

Для того чтобы нормализовать стул, помимо приема слабительных средств, рекомендуется:

Зачем мне рекомендуют так часто сдавать кровь? Что такое гематологическая токсичность?

Перед тем, как провести очередной цикл ХТ, необходимо сдать кровь для проведения клинического и биохимического анализов, что поможет врачу понять работоспособность костного мозга и основных систем организма. B большинстве случаев химиотерапевтические препараты снижают активность костного мозга, нарушая способность вырабатывать форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, это гематологическая токсичность.

Эритроциты – это красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин, выполняющий функцию переноса кислорода. При низком содержании гемоглобина вы можете ощущать слабость и головокружение. Отмечается бледность кожного покрова. Больше отдыхайте, избегайте тяжелых физических нагрузок. Также поможет и пребывание на свежем воздухе: прогулки, сон при открытых окнах.

Лейкоциты – это белые кровяные тельца – «охранники», стоящие на страже нашего организма и выполняющие защитную функцию. При низком содержании лейкоцитов увеличивается вероятность развития инфекции. Источником инфекционных заболеваний могут быть бактерии и вирусы, которые находятся как внутри организма, так и в окружающей среде.

Тромбоциты – играют важную роль в остановке кровотечения. При повреждении сосудов они скапливаются в месте травмы, образуя сгусток крови, который препятствует кровотечению. Главная опасность, которая может возникнуть при снижении тромбоцитов – это кровотечение. Следует обращать внимание на появление неожиданных синяков, кровотечение из носа или десен. При появлении черного стула, a так же спонтанно возникших синяков и кровотечений срочно обращайтесь к врачу.

Для предупреждения возникновения кровотечений при сниженном уровне тромбоцитов:

Для раннего выявления гематологических осложнений и своевременной помощи всем пациентам, получающим химиотерапию, еженедельно следует сдавать клинический анализ крови и при отклонениях сообщать лечащему врачу.

При повышении температуры выше 37,6 С и изменениях показателей клинического анализа крови (нейтропения) только после консультации с лечащим врачом назначается эмпирическая антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день (или его аналоги) и Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 5-7 дней.

В случаях высокой степени токсичности и присоединении других нежелательных явлений требуется проведение интенсивной терапии, наблюдение за пациентом в условиях госпитализации. Начало очередного цикла химиотерапии возможно только после нормализации показателей крови при удовлетворительном состоянии пациента.

При каких побочных явлениях я должен немедленно обратиться к врачу?

Некоторые побочные эффекты могут быть незначительными, a другие оказаться достаточно серьезными, поэтому срочно обратитесь к врачу, если у вас:

Список литературы:

Источник