Хирург комбустиолог чем занимается
Комбустиология
Клинические рекомендации разработаны группой экспертов Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», основаны на результатах научных исследований и стремлении соблюдать требования надлежащей клинической практики лечения ожогового шока
Авторы: Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б., Бобровников А.Э.
Клинические рекомендации разработаны группой экспертов Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», основаны на результатах научных исследований и стремлении соблюдать требования надлежащей клинической практики лечения ожогового шока.
Авторы: Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б., Бобровников А.Э.
Клинические рекомендации разработаны группой экспертов Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», основаны на результатах научных исследований и стремлении соблюдать требования надлежащей клинической практики на этапах оказания медицинской помощи обожженным.
Авторы: Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б.
В клинических рекомендациях представлены обобщенные сведения по патогенезу, диагностике и комплексному лечению ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями. Методические рекомендации предназначены для комбустиологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, занимающихся лечением пострадавших с термической травмой.
Авторы: Алексеев А.А., Дегтярев Д.Б., Крылов К.М., Крутиков М.Г., Левин Г.Я., Луфт В.М., Орлова О.В., Паламарчук Г.Ф., Полушин Ю.С., Скворцов Ю.Р., Смирнов С.В., Тарасенко М.Ю., Шлык И.В., Шилов В.В.
Ожоговый хирург (комбустиолог)
Ожоговый хирург (комбустиолог) – врач, который занимается лечением ожогов тяжелой и крайне тяжелой степени. Основная задача – незамедлительная реакция, диагностика и лечение ожоговых поражений тканей.
Ожоговый хирург – это крайне ответственная и стрессовая профессия, действия врача должны быть четкими и быстрыми. Зачастую они занимаются спасением жизней, ведь к ним попадают пациенты с тяжелыми и опасными для жизни ожогами. Ожоговый хирург должен тщательно осмотреть пациента и определить степень поражения кожи, оказать первую медицинскую помощь, провести хирургическое вмешательство с применением современных методов и технологий. Любая процедура проводится с использованием наркоза, даже перевязка больных с глубоким поражением кожи. После операции врач назначает медикаментозную терапию в виде повязок с новокаином и антибиотиком, мазей, гелей, кремов, присыпок, ежедневное промывание раны перекисью водорода или фурацилином, проводится инфузионная терапия. Основные принципы местного лечения ожогов: устранение боли, орошение пораженного участка, антисептическая обработка, предотвращение лимфопотери, создание условий для восстановления эпителия.
Показания к приему ожогового хирурга:
При любом сомнении, ухудшении самочувствия, наличии воспалительных процессов необходимо обратиться к ожоговому хирургу. Последствия неправильного и несвоевременного лечения могут привести к заражению крови.
Ожоговый хирург (комбустиолог) занимается лечением ожогов различной степени тяжести, а также патологических состояний организма, вызванных ожоговым поражением. Ожог первой стадии как правило вызывает минимальные повреждения кожи и заживает самостоятельно без образования рубцов. Однако если размер пораженной ткани более 8 см или место ожога на лице или крупном суставе, лучше проконсультироваться с врачом. Ожог второй степени поражает более глубокий слой кожи – дерму. Рана после такого ожога подвержена инфицированию, поэтому лечение рекомендуется проводить под контролем врача. Ожоги третьей и четвертой степени самые серьезные, связаны с повреждением всех тканей. Эти ожоги требуют незамедлительной медицинской помощи, длительного лечения и дальнейших реконструктивных операций.
Комбустиолог
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1]
Что лечит врач-комбустиолог?
Врач-комбустиолог – в условиях ожогового или реанимационного отделения больницы или в специализированном ожоговом центре (в Украине существует 11 ожоговых центров) – лечит пациентов, пострадавших от ожогов любой степени, подробнее – см. Ожоги: общие сведения.
Лечение обширных и глубоких ожогов требует от комбустиологов глубоких медицинских знаний и владения техникой обработки ожоговых поверхностей, современными методами проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, которые включают противошоковую инфузионно-трансфузионную терапию для снятия боли и восстановления гемостаза. Врач- комбустиолог оценивает тяжесть поражения и проводит очищение организма от токсинов (детоксикацию) путем гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза и др.
Задачи комбустиологии включают очищение пораженных поверхностей тела от некротических тканей и борьбу с ожоговой септической токсемией, а также использование для заживления ожогов всего арсенала медицинских средств – фармацевтических, физиотерапевтических, хирургических.
Особые функции имеет хирург-комбустиолог, который, в первую очередь, выполняет операции по иссечению из зоны некроза омертвевших тканей во избежание дальнейших осложнений.
Очень часто раны при ожогах III-IV степени не могут зажить без хирургического вмешательства, и чтобы восстановить кожный покров на обожженном участке, хирург-комбустиолог проводит пересадку кожи (аутодермопластику), а при ее невозможности – трансплантацию ее заменителей.
Советы врача-комбустиолога
Самые легкие ожоги, вызывающие минимальные повреждения кожи, относят к I степени, их также называют поверхностными ожогами. Тем не менее, советы врача-комбустиолога на этот случай следующие:
Нужно обратиться к врачу, если ожог затрагивает большую площадь кожи (более 20 кв. см), и если он на лице или на крупном суставе. Следует иметь в виду, что поверхностный ожог в течение следующих нескольких дней может прогрессировать в более глубокий.
Лучший способ борьбы с ожогами – предотвращать их. Во многих случаях ожоги получают дома, это особенно касается маленьких детей. Советы врача-комбустиолога касаются и родителей, ведь 90% ожогов у детей можно предотвратить, если:
По оценкам ВОЗ, в мировых масштабах ежегодно более 260 тысяч ожогов приводят к смертельному исходу. Травмы, вызванные ожогами огнем, являются четвертой по значимости причиной смерти от травм среди людей 65 лет и старше.
На сегодняшний день не все проблемы лечения ожогов решены, и научный поиск более эффективных методик продолжается. Клинических специалистов ожоговой терапии и хирургии объединяет Европейская ассоциация комбустиологов – European Burns Association (EBA) со штаб-квартирой в Нидерландах. Раз в два года проводится международный конгресс специалистов по лечению ожогов (последний, 16-й по счету, состоялся в сентябре 2015 года в Ганновере). Для распространения опыта лучших комбустиологов выпускается международный отраслевой журнал Annals of Burns and Fire Disasters.
Врач-хирург: что он лечит и с какими симптомами к нему обращаться?
— это специалист, основная сфера деятельности которого — проведение операций разной сложности. специфики определения круга заболеваний, которые лечит хирург, многие не понимают, когда к нему необходимо обращаться. Давайте разберемся в этом вопросе.
занимаются лечением разных патологий, и лечение далеко не всегда включает в себя оперативное вмешательство.
, как и обычные врачи, могут иметь различные специализации. Например, это может быть:
Специализаций существует гораздо больше, некоторые отличаются очень узким профилем (пластическая хирургия), а некоторые, наоборот, крайне широким. К последним в первую очередь относится хирургия общей практики.
Что такое хирургия общей практики
Хирурги общей практики — это те самые врачи, с которыми все сталкиваются хотя бы раз в жизни. Специалист широкого профиля, проводящий огромное количество операций и консультаций: записываясь в поликлинике к хирургу, вы попадете именно к такому врачу.
Для начала он выслушает ваши жалобы, проведет первичный осмотр. Может назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ или рентген. Далеко не при всех заболеваниях требуется оперативное вмешательство, поэтому есть несколько вариантов развития событий:
1. Врач направит вас к более узкоспециализированному специалисту: ортопеду, травматологу, нейрохирургу, и уже другой доктор назначит дальнейшее лечение.
2. Если ситуация незначительна, врач может назначить простое лечение: физиотерапия, медикаменты, лечебные мази, массажи и другое.
3. В случае необходимости вам будет выдано направление на госпитализацию или начнется подготовка к операции. Некоторые вмешательства не требуют глубокого наркоза и могут быть осуществлены амбулаторно.
В каких случаях необходимо обращаться к хирургу
Если коротко, то во всех ситуациях, когда есть повреждение тканей (кожа, кости, суставы или мышцы), при обнаружении уплотнений под кожей, при желании удалить бородавки или другие виды папиллом.
Помощь хирурга крайне важна при следующих симптомах:
Боли в суставах. Главная болезнь современности — повреждение мениска, которое случается в любом возрасте и резко снижает качество жизни. боли в коленном суставе начинает страдать весь аппарат, что в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как плоскостопие, искривление позвоночника
К хирургу необходимо обращаться при любой травме суставов: самолечение может обернуться осложнениями.
Травмы костей. Переломы и трещины нельзя пускать на самотек. Неправильно сросшиеся кости приходится снова ломать, а это крайне болезненный процесс. Вовремя сделанный снимок и правильно наложенный гипс уберегут вас от многих проблем и позволят ускорить процесс выздоровления.
Патологии кишечника. Геморрой и анальные трещины — опаснейшие заболевания, лечить которые следует незамедлительно. В тяжелых случаях не помогут никакие мази, и операция — единственный надежный метод избавления от этой болезни. В особой группе риска находятся люди с проблемами ЖКТ и те, чья работа связана с длительным нахождением на ногах и подъемом тяжестей.
Если вы регулярно чувствуете дискомфорт во время стула, то обязательно обратитесь к хирургу или проктологу.
Патологии кожи и мягких тканей. Если у вас врос ноготь, появился фурункул, гнойные воспаления, глубокие раны, ожоги или укусы, то помочь вам сможет только хирург. Особенно это касается фурункулеза: не пытайтесь избавиться от него самостоятельно путем выдавливания и подобных манипуляций, так как высок риск занесения инфекции на здоровые участки кожи.
Боли в мышцах, которые беспокоят длительное время, ушибы и уплотнения — все это тоже требует консультации у хирурга.
Гинекологические патологии. Гинеколог определяет наличие патологий, но операции проводит хирург: например, он избавляет от кист, полипов, оперативно решает вопрос внематочной беременности.
Грыжи. Хирург занимается лечением и удалением паховых, пупочных, позвоночных и ущемленных вид грыжи.
Врач может выявить грыжу и удалить ее при необходимости без вреда для организма.
Врожденные аномалии органов. Детям, рождающимся с заячьей губой, сразу же делают операцию по исправлению этого недуга. Многие рудиментарные органы, никак не влияющие на жизнь, оставляют без хирургического вмешательства. Во взрослом возрасте человека могут подобные особенности смущать, что заставляет его обратиться к врачу и избавиться от них хирургическим путем.
Воспалительные процессы. Операция по удалению аппендицита — одна из самых часто проводимых. Среди всех хирургических заболеваний органов брюшной полости воспаление аппендицита составляет почти 90%.
Как правило, это срочные операции, на которые пациенты поступают из приемного покоя. Но нередко бывает, что человек обращается к хирургу по записи с жалобами на боли в нижней правой части живота, и уже в ходе осмотра врач принимает решение о проведении операции по удалению аппендицита.
К воспалительным процессам также относятся перитониты, абсцессы, последствия других операций в виде нагноений, сложностей с зарастанием швов
помогают тогда, когда не способна помочь консервативная медицина. В отличие от терапевтов, у них больше возможностей для диагностики и правильной постановки специфических диагнозов. Так что при получении травм, обнаружении на теле уплотнений или вздутий, сложностей заживление открытых ран помощь хирурга может быть крайне необходима.
Очерки комбустиологии: борьба с инфекцией
Татьяна Руденко,
кандидат медицинских наук, Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Институт регенеративной медицины
«Химия и жизнь» №2, 2017
Лечение ожога должно преследовать две основные задачи: общее лечение ожоговой болезни и местное лечение обожженной поверхности. В свою очередь для местного лечения есть тоже два пути: хирургический и консервативный. Консервативный — это один из тех немногих методов лечения, который пришел к нам из глубокой древности, но до сих пор широко используется наряду с куда более современными и прогрессивными хирургическими методами. К счастью, среди обожженных преобладают пациенты с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами, при которых хирургическое вмешательство не требуется. А тем, кто залечивает раны после операций, также необходима местная терапия. Таким образом, в лечении ожогов преимущественное значение имеют именно консервативные методы.
Консервативный — значит нехирургический
В медицине понятие «консервативный» означает «охранительный», альтернативный хирургическому (агрессивному) методу, а вовсе не косный или враждебный каким-либо нововведениям. Иными словами, консервативное местное лечение ожогов — это лечение без операции, с помощью различных лекарственных средств, которые наносят на обожженную поверхность, чтобы создать условия для заживления ожоговых ран и восстановления целостности кожных покровов.
А как происходит это восстановление, т.е. заживление ожоговой (да и любой другой) раны? Схематически это выглядит так (рис. 1). Любое повреждение, нарушающее целостность кожи и подлежащих тканей, влечет за собой развитие воспаления — лавинообразного каскада различных биохимических реакций и множества патогенетических механизмов, которые должны обеспечить регенерацию поврежденных или утраченных тканей.
Консервативное лечение защищает от внешней инфекции и подавляет рост бактерий в зоне поражения; удаляет нежизнеспособные ткани, если можно обойтись без хирургического вмешательства; позволяет сохранить жизнеспособные элементы кожи, стимулирует рост грануляций и эпителия.
Открытое и закрытое
Консервативное лечение может быть закрытым (под повязками) и открытым (бесповязочным). Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе. Как правило, лечение открытым способом проводят при распространенных (обширных) ожогах. При этом пациент находится в палате с управляемой стерильностью, то есть в ней поддерживают безмикробные условия, поэтому ожоговая поверхность может оставаться открытой. А на отдельные участки, которые инфицированы, накладывают антисептическую повязку.
Открытое лечение проводят в специализированных палатах-изоляторах, оснащенных приборами ультрафиолетового излучения, воздухоочистителями с бактериальными фильтрами и т. п. Эти меры создают стерильную, лишенную бактерий среду и микроклимат, оптимальный для заживления раны, но неблагоприятный для патогенных микробов.
По существу, этот способ решает лишь одну, пусть и важную, задачу — снижает или даже полностью исключает внешнее инфицирование. Поток стерильного воздуха быстро высушивает струп — питательную среду для размножения микробов, обеспечивая скорейшее образование сухой ожоговой корочки на поверхности раны. Но это достоинство может обернуться недостатком, поскольку высушивание раны угнетает процесс регенерации. Открытым способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности, то есть мест, где трудно наложить и удерживать повязку. Его используют также для ускоренной подготовки к удалению омертвевших тканей. Однако эти технически сложные средства дороги и доступны лишь крупным специализированным ожоговым центрам. Поэтому наиболее распространенными остаются закрытые способы местного лечения под повязками и раневыми покрытиями.
История применения повязок, их видоизменения и усовершенствования очень долгая. Изначально наука о повязках касалась только способов их наложения и называлась красивым словом «десмургия», а позже стала составной частью науки о ранах. Еще Гиппократ рекомендовал использовать сухие полотняные повязки, хорошо всасывающие раневое отделяемое, и повязки, смоченные вином, растворами квасцов и растительным маслом. На протяжении многих столетий лекари в разных странах использовали для лечения ран, в том числе и ожогов, все, что, по их разумению, могло помочь больному, эмпирически подбирали различные природные средства — растения, минералы, продукты животного происхождения, и собственноручно изготавливали «чудодейственные» мази и бальзамы. Некоторые из них были полезны, другие бесполезны, а иные даже вредны. Но уже в эпоху раннего Возрождения знаменитый Парацельс (1493–1541) предположил, что силы для лечения ран и раневых осложнений не привносятся извне, а возникают в самом организме. Поэтому он призывал отказаться от лекарств и применять только чистые повязки. Ему даже приписывают слова: «Мое дело перевязать рану, а Господь Бог ее вылечит!»
В 1546 году итальянский врач Джироламо Фракасторо (1478–1553) в трактате «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» впервые предположил существование мельчайших заразных частиц, вызывающих нагноение ран, и предложил способы их удаления. Это были первые шаги в развитии науки об асептике и антисептике.
В том же труде он впервые обсудил значение пористости порошков для высушивания раны и объяснил механизм их действия. В наши дни разработка дебридментов — порошков для очищения и лечения гнойных ран — представляет отдельное направление в учении о ранах и повязках.
Изобретение оптического микроскопа и совершенствование микроскопической техники способствовали возникновению и развитию таких наук, как микробиология, патогистология (патоморфология), цитология, значительно пополнивших новыми знаниями учение о ранах. И если раньше повязку рассматривали лишь как пассивный защитный барьер между раной и внешней средой, то со временем становилось все более очевидным ее активное участие в раневом процессе.
Арсенал современных лекарств, применяемых в повязках, чрезвычайно широк. Их разделяют на три группы: антибактериальные средства, которые предотвращают инфицирование ожоговой раны, ее нагноение и развитие ожогового сепсиса; некролитические средства, ускоряющие отторжение ожогового струпа; и средства, которые ускоряют заживление ожоговой раны или помогают подготовить ее к кожной пластике.
Новации и традиции
В 1767 году Дижонская академия (сейчас она называется Академией наук, искусств и изящной словесности Дижона) объявила конкурс на лучшую работу по лечению ран. Было представлено три трактата. В одном из них приводились доказательства необходимости и целесообразности использования антисептических средств, таких, как скипидар, спирт, а также деготь и алоэ. Это было, несомненно, лучшее исследование того времени, содержавшее научное обоснование эффективности применения повязок с обеззараживающими растворами для подавления гнойного процесса. Но эту работу удостоили лишь второй премии. Первую премию присудили трактату, который рекомендовал для лечения гнойной раны выжигание ее краев! Метод, против которого еще в XVI веке выступил Амбруаз Паре, оказался живуч. Таким образом, победила традиция, а не разум. Как часто в истории медицины, и даже в наши дни, мы встречаемся с подобным отношением к новаторским методам лечения! Мы еще будем говорить об этом.
Болезненность, нестойкость и резистентность
Список средств антибактериальной терапии довольно обширен и продолжает пополняться, потому, вероятно, что ни одно из них не удовлетворяет в полной мере требованиям клинической практики из-за вызываемых осложнений и других присущих им недостатков.
В середине 70-х годов в НИИ медицинских полимеров (Минмедпром, СССР) разработали оригинальную лекарственную форму мафенида под названием альгимаф — мягкую, губчатую, рассасывающуюся раневую повязку, изготовленную на основе альгината натрия — природного полисахарида, выделяемого из бурых морских водорослей. В ее состав входят антисептик мафенид и фенозановая кислота — средство, обладающее антигипоксантным и антиоксидантным действием, улучшающим утилизацию токсичных для организма свободных радикалов кислорода и повышающим устойчивость к гипоксии. Поглощая раневой экссудат, губка превращается в гель и постепенно освобождает мафенид. Боль при этом практически отсутствует. Надо сказать, что действие альгимафа проявляется только на открытой ране или язве с влажной раневой поверхностью.
Но в большей степени болезненность лечения обусловлена самой технологией его проведения. Влажно-высыхающие или мазевые повязки (привычные нам марлевые салфетки и бинты) плотно прилипают к ране, становясь как бы частью струпа. Любые движения пациента приводят к смещению тканей по отношению к повязке, травмируют рану и вызывают боль. Под повязкой развивается воспаление, рана и окружающие ее ткани отекают, что, в свою очередь, усиливает боль. Повязка порой прилипает к ране настолько сильно, что ее смену и удаление образующихся корок приходится проводить острым путем под общим наркозом.
Другой, наиболее существенный недостаток заключается в том, что многие антибиотики и антисептики при местном применении довольно часто не оправдывают возлагаемых на них надежд. Они не снижают численность микробов, заселяющих ожоговую рану, и не препятствуют в полной мере не только развитию местной гнойной инфекции, но и ее генерализации, то есть распространению по всему организму.
Причин подобного снижения эффективности несколько. Некоторые традиционные антибиотики очень быстро разрушаются в раневом экссудате и теряют антибактериальную активность. Но чаще микрофлора приобретает устойчивость к лекарству. Растущая устойчивость патогенной раневой микрофлоры не только к антибиотикам, но и к антисептическим препаратам и дезинфектантам стала, пожалуй, самой труднопреодолимой проблемой современной практической комбустиологии. А все потому, что до сих пор остаются неясными механизмы возникновения и развития лекарственной устойчивости.
Микроорганизмы на поверхности раны не живут в одиночестве, каждый сам по себе, а образуют колонии, сливающиеся в биопленку — несколько слоев бактерий, объединенных с помощью синтезируемого ими биополимерного матрикса в одну многоклеточную систему, окруженную общей оболочкой, которая не пропускает антимикробные препараты. На начальных этапах образования биопленки, когда полимерный матрикс еще не сформирован, бактерии непосредственно контактируют с лекарством. При этом большая часть популяции погибает. Однако остается некоторое количество выживших клеток — персистентов, изначально способных противостоять действию антибиотика / антисептика или приобретших такую способность. Именно персистенты, размножаясь, передают ген устойчивости всем последующим поколениям, формируя таким образом популяции, устойчивые к антибиотикам. Передача генетического материала от предка к потомку называется вертикальным переносом генов. В настоящее время все больше внимания уделяют горизонтальному переносу, при котором микроорганизмы, приобретшие ген резистентности, передают его другим бактериям, возможно, даже другому штамму или виду. Тем самым спектр устойчивых микроорганизмов резко расширяется.
Именно поэтому во всем мире идет активный поиск лекарственных средств, имеющих потенциал воздействия на биопленки. Медицинская микробиология и клиническая фармакология уже вплотную занимаются разработкой и созданием качественно новых комплексных средств, способных блокировать или разрушать защитный биополимерный матрикс, открывая доступ к бактериям-мишеням. В качестве примера можно привести антисептические препараты нового поколения, в частности пронтосан, разработанный германской фирмой «Б. Браун Медикал АГ», который представляет собой комбинацию катионного антисептика полигексанида с ПАВ. Эти средства в виде растворов и гелей уже успешно применяют при туалете ожоговых ран на перевязках, для заживления поверхностных ожогов и хирургических ран. Специалисты ожоговых центров дают высокую оценку этой модификации полигексанида. И тем не менее мы не можем быть уверены в том, что резистентность гноеродной микрофлоры не разовьется и к этой новинке. Наша борьба с микробами протекает с переменным успехом. Мы стремимся их уничтожить — они стремятся выжить!
Токсичность и травмирование
Еще одна серьезная проблема местного консервативного лечения ран заключается в том, что многие антибактериальные вещества токсичны не только для микроорганизмов, но и для клеток и тканей самой раны. Устранение инфекции улучшает условия для заживления ран, но в то же время нередко приводит к гибели клеток, организующих заживление. Примером может служить местное применение серебросодержащих препаратов. Выше мы упоминали, что еще в 1867 году «отец антисептики» Джозеф Листер использовал для лечения ран и ожогов повязки, смоченные нитратом серебра. Инфекцию они подавляли, но при этом вызывали коагуляционный некроз тканей в месте применения. Мало кто решался повторять такое лечение. Однако с тех самых пор и врачи, и микробиологи, и химики не раз возвращались к мысли об использовании препаратов серебра для борьбы с раневой инфекцией. Уж очень активно они уничтожали гноеродную микрофлору. А кроме того, как выяснилось позже, к серебру не развивается резистентность!
Местную и системную токсичность серебра неоднократно пытались преодолеть, модифицируя его лекарственные формы (например, коллоидное серебро, то есть известные многим протаргол и колларгол) или создавая композиции с другими веществами. Одну из таких композиций, сульфадиазин серебра, в виде крема или мази под различными торговыми названиями широко применяют во всем мире уже более полувека (в основном при поверхностных I–II степени и ограниченных мозаичных ожогах II–IIIА степени). В последние двадцать лет для клинического применения предлагают комбинированные серебросодержащие повязки и раневые покрытия на основе композиций серебра с синтетическими полимерами или с биополимерами, например, с альгинатами. Медленное высвобождение серебра из таких повязок гарантирует их длительную эффективность.
К сожалению, использование традиционных влажно-высыхающих повязок минимизирует достижения микробиологов и фармацевтов, создающих современные средства борьбы с инфекцией. Поскольку повязка «высыхающая», антимикробное средство на ней быстро высыхает и не успевает проникнуть в глубь ран. А застойный отек и нежизнеспособные ткани создают идеальные условия для бактерий, которые заселяют рану. Получается, что сама традиционная технология местного антибактериального лечения снижает его эффективность!
Следует указать и еще одну технологическую причину неудач. Смена прилипающей повязки и механическое удаление корок и некротических тканей при перевязках травмирует новообразованную грануляционную ткань, богатую сосудами, открывая пути проникновения инфекции в глубокие слои раны и в общий кровоток. Следовательно, от влажно-высыхающих повязок, травмирующих ткань, желательно отказаться. И постепенно мы к этому приходим. Во всем мире уж не одно десятилетие ведутся поиски и разработки новых перевязочных материалов и раневых покрытий. Давно сформулированы медицинские требования, которым должны отвечать эти средства и изделия, определены критерии оценки их эффективности. Это огромная и интереснейшая проблема, в решении которой принимают участие ученые и специалисты самых различных областей науки. Для ее освещения потребовалось бы написать не одну сотню страниц.
Заключая этот очерк, необходимо сказать, что медики давно пришли к выводу: местное применение антибактериальных средств необходимо проводить на фоне общей (системной) антибиотикотерапии, а также сочетать их с другими методами местного консервативного лечения, направленными, в частности, на создание оптимальных условий для регенерации. Александр Флеминг, английский микробиолог, подаривший миру пенициллин, без малого сто лет назад писал: «Положительный эффект от применения антисептиков в ранах будет только в том случае, если они стимулируют или сохраняют природные защитные силы организма против инфекции. При этом оценка влияния на ткани более важна, чем эффекты в отношении бактерий». А к вопросу о том, какие методы лечения стимулируют или сохраняют собственные природные силы организма против инфекции, мы вернемся в последующих очерках.