Хлоазма что это такое на лице
Хлоазма что это такое на лице
Каждая больная хлоазмой должна быть подвергнута тщательному обследованию, если только причина расстройства пигментации не является достаточно ясной уже при первом посещении врача. Так, например, если у больной хлоазма появилась в связи с беременностью, естественно, далее её обследовать совершенно излишне. При обследовании следует обращать особое внимание на состояние печени (хлоазма нередко является одним из симптомов её заболевания) и других внутренних органов; у женщин часто причиной возникновения хлоазмы являются различные болезни половых органов. Так называемая «маточная хлоазма» (chloasma uterina) возникает как при некоторых физиологических (беременность), так и патологических состояниях матки и ее придатков; некоторые авторы выделяют отдельно так называемую околоротовую хлоазму девиц (chloasma periorale virginum).
Всегда следует иметь в виду возможность развития хлоазмы у лиц, страдающих глистами. В таких случаях удаление глистов ведет к постепенному уменьшению существующих пятен и прекращению их появления в будущем.
В некоторых случаях, хлоазма возникает в результате длительного влияния разнообразных внешних факторов, как, например, применения некоторых сортов мыла и косметических средств, в том числе иногда одеколона (так называемый berloque dermatite); кроме того, постоянное механическое раздражение кожи, как, например, давление, может обусловливать возникновение пигментации кожи типа хлоазмы. О провоцирующем хлоазму действии солнечной инсоляции (или искусственной) см. выше.
Некоторые выделяют еще вторичную хлоазму, которая иногда возникает последовательно на участках кожи, подвергавшихся до этого действию раздражающих кожу средств, как, например, горчицы, шпанских мушек и т. п.; по существу же здесь налицо вторичная пигментация, которая клинически может иметь сходство с хлоазмой.
Вышесказанное говорит о том, что при хлоазме врач должен обращать внимание на возможность самых разнообразных причин её возникновения и в соответствующих случаях предпринимать соответствующие общие и местные лечебные и профилактические мероприятия. Как и при других меланиновых гиперпигментациях, при хлоазме показано длительное введение аскорбиновой кислоты.
Местное лечение хлоазмы состоит в применении TCA-пилинга, мезотерапии, биоревитализации, отбеливающих масок, втирании в гиперпигментированные участки кожи шелушащих и обесцвечивающих мазей и спиртов.
Лечение сильнодействующими шелушащими средствами следует проводить только под постоянным наблюдением врача. В некоторых случаях уже после первого применения сулемового спирта или мази с пергидролем развивается дерматит, требующий противовоспалительного лечения. Поэтому в настоящее время для обесцвечивания хлоазмы чаще применяются поверхностные и срединные пилинги.
Люди, склонные к хлоазме, должны остерегаться солнечных лучей: начиная с февраля и до осени смазывать кожу лица перед выходом на улицу солнцезащитными кремами, пользоваться зонтиками и т. д.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»
Мелазма (хлоазма)
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения мелазмы
Оглавление
Мелазма (хлоазма, маска беременности, меланодермия, melasma, chloasma) — это хроническая рецидивирующая приобретенная дисхромия, обусловленная повышенной активностью эпидермально-меланиновых единиц. Эпидермально-меланиновая единица представляет собой объединение, которое состоит из одного меланоцита и нескольких кератиноцитов, способствуя переносу гранул пигмента из меланоцита в окружающие его кератиноциты.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения мелазмы:
Мелазма возникает на участках кожи, которые подвергаются выраженной и/или регулярной инсоляции, чаще у женщин репродуктивного возраста. Она негативно влияет на качество жизни из-за высокой распространенности, поражения видимых областей лица и тела у молодых пациентов и относительной резистентности к терапии. Мелазмой страдают в основном женщины (90% случаев) любой расы, но чаще с темными фототипами кожи (IV–VI). Средняя распространенность заболевания в популяции колеблется от 8,8% до 40%. По некоторым данным, вероятность появления мелазмы во время беременности составляет 15–50%.
Хлоазмой называют мелазму, возникшую при беременности («маска беременности»). Слово «хлоазма» происходит от греческого «chloazein» (зеленый), тогда как «мелазма» — от греческого «melas» (черный). Поскольку хлоазма никогда не бывает зеленого цвета, правильнее называть ее мелазмой.
Этиология и патогенез
Важным этиологическим фактором мелазмы является наследственность. В одном из исследований с участием 324 женщин, страдавших данным заболеванием, 48% сообщили о его наличии у ближайших родственников. Мелазма практически всегда возникает у однояйцевых близнецов, тогда как у разнояйцевых братьев или сестер ее может не быть.
Еще одним фактором появления мелазмы является ультрафиолетовое излучение спектра В (UVB, 290–320 нм) и спектра А (UVA, 320–700 нм). Оно вызывает перекисное окисление липидов, способствуя увеличению числа активных форм кислорода, которые стимулируют меланоциты к активному синтезу пигмента.
Мелазма вызывается гормональными изменениями в организме. Причем это может быть не только беременность, но и прием оральных контрацептивов. У нерожавших женщин обычно нет значительного подъема уровня эстрогена или меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), однако у них в области поражений мелазмой наблюдается увеличение числа клеточных рецепторов к эстрогену. В постменопаузе мелазма может возникать на фоне приема препаратов с прогестероном (тогда как при назначении эстрогена ее обычно нет), что говорит о значительной роли этого гормона в патогенезе заболевания.
В целом же патогенез мелазмы изучен недостаточно хорошо. Отмечается, что в данном случае меланогенез отличается от загара и поствоспалительной гиперпигментации. При этом в процесс вовлекаются эпидермально-меланиновые единицы, тучные клетки и цитокины, продуцируемые фибробластами и эндотелием. В верхних слоях дермы встречаются аномалии, отличные от других приобретенных расстройств пигментации.
Клинические проявления
Заболевание проявляется как в виде одиночного поражения, так и в форме множественных очагов темно-коричневой или черной гиперпигментации, симметрично расположенных на лице и/или шее (рис. 1). Клинически выделяют 3 варианта локализации мелазмы:
До сих пор неясно, почему некоторые из областей лица могут оставаться интактными при мелазме. Считается, что это связано с плотностью сальных желез на коже и их активностью. В редких случаях мелазма клинически появляется на предплечье, что связано с приемом прогестерона.
Глубину залегания пигмента при мелазме можно выявить с помощью лампы Вуда — этот метод хорошо подходит для определения эпидермального меланина, но плохо оценивает дерму. Можно лишь косвенно судить о наличии меланина в дерме при голубоватом оттенке гиперпигментации в свечении лампы Вуда. К сожалению, у людей с темными фототипами кожи данный подход не работает.
Для оценки тяжести заболевания клиницисты обычно используют Индекс площади и тяжести мелазмы (Melasma Area and Severity Index, MASI) и Шкалу качества жизни при мелазме (Melasma Quality of Life scale, MELASQoL).
Рис. 1. Центрофациальная мелазма (Danish national service on dermato-venereology)
Принципы лечения
Гиперпигментация при мелазме появляется медленно и столь же медленно исчезает по мере лечения, поэтому врачам и пациентам следует запастись терпением.
Важным терапевтическим фактором является полное избегание солнечного света. Причем солнцезащитная косметика не может в полной мере защитить кожу, поскольку обычно блокирует только UVB диапазон, тогда как UVA попадает на кожу и продолжает ухудшать состояние болезни. Поэтому при мелазме рекомендовано носить закрытую одежду, шляпы с широкими полями и козырьками, находиться преимущественно в тени. Это не отменяет необходимости использования УФ-фильтров, хотя пациентам следует учитывать, что нельзя полагаться только на них.
В качестве осветляющего кожу ингредиента в ряде стран, где это разрешено, используют гидрохинон. Для повышения эффективности его сочетают с третиноином и/или гликолевой кислотой (благодаря отшелушивающему действию, они улучшают проникновение гидрохинона) и кортикостероидами (для снижения воспаления). В одном из исследований рецептура, содержащая 4% гидрохинон, 0,15% ретинол и антиоксиданты, за 12 недель применения значительно уменьшила пигментацию при мелазме. Важно помнить, что поскольку гидрохинон хорошо проникает через кожу и может всасываться в кровь, его нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Кроме того, у него есть ряд серьезных побочных эффектов, поэтому с февраля 2001 года он запрещен в странах Европейского союза и в Швейцарии.
Транексамовая кислота действует сразу в нескольких направлениях: напрямую блокирует образование меланина в клетках, не позволяет ему накапливаться локально и рассеивает тот меланин, который уже присутствует в коже. В случае, когда необходимо воздействовать на более глубоко залегающие гранулы пигмента, транексамовую кислоту транспортируют в дерму с помощью липосомальных систем доставки.
Для лечения мелазмы можно использовать азелаиновую кислоту в форме 15% геля или 20% крема.
Нельзя не отметить возможности химических пилингов — рекомендуется гликолевая кислота (50–70%, рН 2,0–3,0), трихлоруксусная кислота 10–30%, раствор Джесснера (14% молочная кислота + 14% салициловая кислота + 14% резорцин), резорцин (20–50%).
Сообщалось о долгосрочном улучшении состояния рефрактерной мелазмы после микронидлинга — малоинвазивной процедуры, при которой кожа прокалывается короткими тонкими иглами, что приводит к стимуляции пролиферации фибробластов, высвобождению факторов роста и увеличению продукции коллагена. Однако точный механизм положительного эффекта данной процедуры при мелазме не установлен.
Для лечения мелазмы применяются такие виды аппаратной косметологии, как неаблятивный фракционный фототермолиз, IPL-терапия и короткоимпульсный Q-switched Nd:YAG лазер. Принцип действия фракционных лазеров — разрушение микроучастков эпидермиса и дермы с последующим их заживлением и образованием здоровой, свободной от дефектов кожи. Так, неаблятивный фракционный лазер Fraxel показал высокую эффективность в лечении мелазмы при выполнении 2–3 процедур с интервалом в 1 месяц. Неаблятивный фракционный фототермолиз является методом выбора у пациентов с IV фототипом кожи и выше, которым нельзя выполнять другие лазерные процедуры.
Для лечения мелазмы также активно применяется IPL-терапия. В этом случае мишенью для воздействия высокоинтенсивным импульсным светом является меланин. Данный метод дает хорошие результаты у пациентов со светлыми фототипами. Наконец, в случаях трудно поддающейся лечению мелазмы, развитие которой стимулируется тепловыми процедурами, применяют Nd:YAG Q-switched лазер, который также избирательно воздействует на меланин, но не нагревает кожу, благодаря сверхкороткой длительности импульса.
Пятна хлоазмы на лице, теле, руках и ногах
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хлоазма – это гиперпигментация ограниченного участка кожи лица. Проявляется появлением пигментных пятен коричневатого оттенка. Это приобретенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением меланина в верхних слоях кожи.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно статистике, хлоазме более подвержены женщины, лишь в 10% случаев носителями этой патологии являются мужчины. Чаще всего болеют в возрасте от 20 до 50 лет. Люди, имеющие хорошую реакцию на загар со смуглой кожей
[4], [5], [6], [7]
Причины хлоазмы
На сегодняшний день нет достоверных ведомостей, касающихся того, что же именно является первопричиной возникновения хлоазмы. Данное патологическое состояние связано с нарушением обмена пигмента меланина. Скорее всего, это происходит вследствие эндокринных и гормональных нарушений в организме.
[8], [9], [10]
Факторы риска
Выделяют факторы риска, которые могут способствовать развитию хлоазмы:
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Патогенез
Патогенез заболевания напрямую связан с аккумуляцией меланинсодержащих веществ в определенном кожном участке, которые откладываются в эпидермисе и дерме.
[18], [19], [20], [21], [22], [23],
Симптомы хлоазмы
Хлоазма проявляется появлением гиперпигментованого участка кожи, который имеет ограниченные неровные края. Она не имеет возвышения над кожным покровом. У каждого человека хлоазма может иметь свой оттенок с преобладающей коричневой окраской. Размер участка повышенной пигментации может быть разным: начиная от нескольких миллиметров и заканчивая большой зоной поражения.
Пигментации имеют одиночный характер, но если они расположены на минимальном расстоянии друг от друга, то может создаваться впечатление множественного очага поражения. Болезненность и зуд для них не типичны. Пациенты могут испытывать эстетический дискомфорт.
Диагностические места, на которых чаще всего можно обнаружить появление симптомов хлоазмы, это лоб, область вокруг глаз, нос, верхняя губа, щеки. Также в редких случаях гиперпигментацию можно заметить на груди, на спине, около средней линии живота и на внутренних бедерных поверхностях, на ногах.
[24], [25]
Формы
Существует несколько разновидностей хлоазмы. Одной из них является околоротовая хлоазма, которая диагностируется у особей женского пола. Она проявляется симметрично расположенными коричневыми пятнами вокруг рта. Этот вид хлоазмы имеет длительное течение, со временем насыщенность пятен может подвергаться изменениям, а участки гиперпигментации появляться на носогубных складках.
Пигментная линия тоже считается разновидностью хлоазмы. Это дисхромная форма, которую можно распознать по возникновению пигментированной полосы, имеющей ширину около 10 мм, которая локализируется на участке лба, проходит через щеку до внешней стороны шеи. Однако, это предвестник тяжелых заболеваний, связанных с нарушением функционирования нервной системы, таких как: опухоль головного мозга, паркинсонизм, менинговаскулярный сифилис.
Хлоазма может быть проявлением заболеваний внутренних органов. К примеру, при циррозах, гепатитах, функциональных и органических поражениях печени, дисфункции желчевыводящих путей может возникать так называемая печеночная хлоазма, что является поводом обратиться к врачу и провести медицинское обследование.
Кожа – гормонзависимый орган, поэтому зачастую диагностируют хлоазму, вызванную приемом препаратов оральной контрацепции, которые меняют гормональный фон женщины и являются причиной нарушением меланинового обмена.
Хлоама беременных также возникает на фоне сверчувствительности кожных покровов женщины к влиянию УФ-лучей вследствие повышенного уровня эстрогенов в организме. Для неё характерны особенные места поражения – соски молочных желез и внешние половые органы. Считается, что гиперпигментации во время вынашивания ребенка не требует лечения. Если первоначальной причиной появления пигментных пятен является именно беременность, то после родов они должны исчезнуть.
Хлоазма у детей диагностируется крайне редко.
Осложнения и последствия
Хлоазма не имеет осложнений, которые могли бы влиять на жизнедеятельность человека. Она может вызывать эстетический дискомфорт. Если гиперпигментация появляется в результате заболеваний внутренних органов, то осложнения могут возникнуть вследствие несвоевременного лечения данных болезней.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Диагностика хлоазмы
Диагностика хлоазмы базируется на нескольких видах обследования. Для начала врач должен оценить внешний вид пораженного участка кожи, собрать анамнез жизни и заболевания, уточнить врожденное это пигментное пятно и приобретенное, проверить на наличие воспалительного процесса.
Назначают специфические методы диагностики. Это дерматоскопия (исследование гиперпигментированного участка кожи с помощью дерматоскопа, благодаря которому можно получить десятикратное увеличение поля зрения) и сиаскопия (исследование с использованием сиасканера, который позволяет увидеть микроскопическую структуру пигментосодержащих клеток), может быть назначена биопсия кожи.
После этого приступают к лабораторным исследованиям. Пациент сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрограмму. Чтобы исключить печеночный вид заболевания или хлоазму, вызванную заболеваниями внутренних органов, назначают биохимические печеночные пробы, анализ на дисбактериоз, гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости и печени. Для женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения патологии, связанную с дисфункцией половой системой.
[34], [35], [36]
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза «хлоазма» проводят дифференциальную диагностику с разнообразными заболеваниями, вызванными нарушением обмена меланина.
К примеру, пигментное пятно также являет собой участок кожи с усиленной пигментацией. Однако, в зависимости от вида пигментного пятна, оно может иметь ровный контор, появляться на любом участке тела, в отличие от хлоазмы, которая проявляется коричневым пятном с неровными границами и имеет излюбленные места на теле, где чаще всего проявляется.
Хлоазма и лентиго также имеют некоторые схожести. Лентиго – заболевание кожи, которое чаще всего диагностируется у людей после 40 лет. При этом пятна имеют округлую или овальную форму, могут возвышаться над уровнем кожных покровов, является фактором риска развития опухолевидных заболеваний.
К кому обратиться?
Профилактика
Профилактика хлоазмы включает в себя:
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Прогноз
Прогноз для жизни и рабочей деятельности человека благоприятный.
[43]
Лечение хлоазмы
Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо узнать первоначальную причину, которая спровоцировала развитие этого заболевания. К примеру, если хлоазма является следствием нарушения гормонального фона, назначают препараты, корректирующие это состояние, либо меняют оральные контрацептивы, если в этом заключалась причина. Лечение печеночной хлоазмы включает в себя гепатопротекторы и препараты, необходимые для восстановления дисфункции печени.
Также выделяют и другие способы лечения.
Под действием лазерного или химического пилинга снимается верхний слой кожных покровов. Данный метод эффективный только в случае не глубоко залегающих пятен.
Для лечения хлоазмы используют фракционный или неодимовый лазеры. Первый удаляет клетки с повышенным содержанием меланина, затрагивая окружающие ткани, второй – более щадящий в этом плане.
Фотокоррекция осуществляется за счет воздействия на кожу световыми импульсами высокой плотности, вследствие чего меланинсодержащий пигмент разрушается.
Мезотерапия – один из действенных методов лечения хлоазмы, при котором человеку инъекционно вводится в кожу раствор, содержащий полезные витаминные комплексы, такие как: аскорбиновая, гликолевая кислоты. Они способствуют угнетению активности клеток, содержащих меланин, и разрушают его.
Отбеливающие мази и кремы, в состав которых входят ингибиторы предшественника меланина, ингибиторы образования красящего пигмента, такие как: гидрохинон, азелаиновая кислота, арбутин. Примерами могут быть различные мази: 5% гидрохиноновая мазь, Ахромин, Мелан.
В витаминотерапию входит прием фолиевой кислоты, аскорбиновой, витаминов группы В, рибофлавин.
Существует ряд народных рецептов для лечения хлоазмы в домашних условиях:
Мелазма и хлоазма
Общие сведения
Мелазмой называются приобретенные патологические неравномерные изменения пигментации кожи — дисхромии доброкачественного характера. Это достаточно распространенное хроническое заболевание, чаще встречается у женщин, чем мужчин (обычно при снижении уровня тестостерона) – в 9 из 10 случаев. Не вызывая болезненных симптомов пигментные пятна привносят дискомфорт в жизнь человека, способствуют возникновению комплексов и неуверенности.
Патогенез
Считается, что в основе мелазмы лежит генетически обусловленные нарушения фотостарения (семейный анамнез в 60% случаев) и воздействие внешних фототоксических факторов — ультрафиолета, составляющих различных лекарств, ароматизированных продуктов, парфюмированных средств, туалетных принадлежностей и косметики. Не полностью изучена роль нервных, сосудистых, стволовых клеток, местных гормональных факторов на стимулирование и активацию меланоцитов. Однако, в основе патологического механизма образования пятен мелазмы могут быть генетические, эндокринные, метаболические, физические, лекарственные, химические и воспалительные аспекты, а также их комбинация.
В основе меланогенеза лежит окислительная полимеризация из белковой матрицы тирозина, диоксифенилаланина или катехоламинов. Нормальное протекание биохимических реакций меланогенеза определяется наличием тирозина, молекулярного кислорода, ионов меди и цинка. При действии тирозиназы тирозин окисляется в ДОФА, из которого в результате реакций окисления и полимеризации образуются эумеланины — черно-коричневые пигменты. Из соединения ДОФА с цистеином (цистеинол-ДОФА) получаются феомеланины, имеющие цвет от желтого до красного.
Для процессов усиления пигментация и формирования пятен хлоазмы характерно чрезмерное производство меланина (темного пигмента) меланоцитами, поглощение кератиноцитами (эпидермальный меланоз), либо отложения его в дерме при кожном меланозе. Меланоцитстимулирующий гормон не принимает участия в данном патологическом процессе. Ключевым ферментом синтеза меланина (меланогенеза) является тирозиназа, поэтому именно воздействие на её уровень влияет на пигментацию. Кроме того, играет роль скорость трансфера (переноса) меланосом в кератиноциты, а также интенсивность смены клеточных популяций в эпидермисе и десквамация.
Классификация
В зависимости от различий окрашенности кожных покровов меланозы разделяются на следующие виды:
Виды хлоазмы
С учетом повышенного уровня меланина гиперпигментированные пятна разделяют на эпидермальные, кожные и смешанные, затрагивающие как эпидермальный так и дермальный слой.
В зависимости от локализации и особенностей хлоазма бывает:
Причины
Причины патологических изменений кожной пигментации могут быть:
Когда возникает хлоазма?
Причиной хлоазмы может быть расстройство функций яичников либо глистная инвазия. При этом чаще всего поражения возникают на лице и в особенности — вокруг рта (хлоазма фото на лице). Наиболее характерна хлоазма для легко загорающих людей и от природы имеющих коричневую кожу (фототипы кожи по Фитцпатрику III, IV), в более редких случаях она может встречаться у светлокожих людей (типы по Фитцпатрику I, II), а также с азиатским и африканским фототипами (по Фитцпатрику V, VI).
Фототипы по Фицпатрику
Кахексическая хлоазма (как на фото на теле) является тяжёлой формой гиперпигментации, в своей основе которой лежат онкологические процессы и различные изнуряющие болезни, в том числе малярия, туберкулез и цирроз печени.
Симптомы
Мелазма или хлоазма представляет собой симметрично расположенные различной формы, резко очерченные пигментные пятна желто-бурого или тёмно-желто-серого цвета. Они могут со временем сливаться в более крупные. Места локализации: лоб, веки, виски, щеки вплоть до обезображивания всего лица. Кроме того, пятна хлоазмы могут возникать на коже вокруг сосков и на вульве. В отличие от веснушек пятна хлоазмы имеют четкую очертанность и более значительные размеры.
В весенне-летний период хлоазма может выглядеть ярче, а в зимнее время — несколько бледнеть. Для пятен не характерно шелушение или зуд и в общем они бессимптомные, но они могут приобретать хроническое течение и сохраняться до конца жизни.
Мелазма как результат фотостарения
Возникновение пигментных пятен на лице — частая проблема женщин после 30. И хотя они не доставляют неудобств, местных или системных симптомов, но как эстетический изъян привносят психологический дискомфорт.
Хлоазма на лице у женщины
Мелазма вызывает развитие одиночных или множественных пятен неправильных очертаний тёмно-коричневого цвета и других его оттенков как на фото (мелазма на лице женщины).
Если мелазма локализована на щеках и сочетается с телеангиэктазиями, то это может быть свидетельством поражения печени.
Анализы и диагностика
При диагностике важны данные клинического анамнеза, осмотра, возможно при помощи лампы Вуда, а также дерматоскопии и биопсии. Гистологическая картина может быть выражена в виде:
Для отслеживания реакции на лечение используют метод серийных фотографий и различных индексов тяжести, включая индекс площади и тяжести мелазмы (MASI) или модифицированный MASI.
Лечение
Если были обнаружены участки гипер- или гипопигментации, то рекомендована круглогодичная пожизненная защита от солнца. То есть лучше отдавать предпочтения закрытой одежде, шляпам с широкими полями и обязательно использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты (SPF 50+). Желательно прекратить прием гормональной контрацепции и пользоваться максимально натуральной косметикой.
Консервативное медикаметозное лечение длительное и обычно проводится с использованием местных препаратов и витаминов (в особенности С и Е), но идут разработки новых оральных методов лечения, но все равно сохраняется высокий риск рецидива.