Хобл группа в что это
ХОБЛ: обзор российских и международных клинических рекомендаций
«МВ» продолжает обзор клинических рекомендаций российских и международных профессиональных сообществ. Тема сегодняшнего выпуска – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Источники:
Классификация ХОБЛ
Схема 1. Пересмотренная схема оценки ХОБЛ в рекомендациях GOLD 2021
по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale)
или тесту CAT (COPD Assessment Test)
Таблица 1. Спирометрическая классификация ХОБЛ
GOLD 2: среднетяжелая
GOLD 4: крайне тяжелая**
Примечания: *Классификация приводится для пациентов с соотношением ОФВ1/ ФЖЕЛ
** Согласно рекомендациям NICE 2018 и РРО 2018, критерием для ХОБЛ степени 4 может быть ОФВ1
GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких; NICE, The National Institute for Health and Care Excellence – Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании; РРО – Российское респираторное общество;
ОФВ 1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
Таблица 2. Группы больных с ХОБЛ
обострений 0 или 1 (не приведшее к госпитализации)
mMRC ≥ 2 или CAT ≥ 10;
обострений 0 или 1 (не приведших к госпитализации)
обострений ≥ 2 или ≥ 1, приведших к госпитализации
mMRC ≥ 2 или CAT ≥ 10;
обострений ≥ 2 или ≥ 1, приведших к госпитализации
РРО, 2018 (в основе классификация GOLD 2011 года)
GOLD 1–2, обострений за год ≤1, mMRC 0–1, CAT
GOLD 1–2, обострений за год ≤1, mMRC ≥2, CAT ≥ 10
GOLD 3–4, обострений за год ≥2, mMRC 0–1, CAT
GOLD 3–4, обострений за год ≥2, mMRC ≥2, CAT ≥ 10
mMRC, modified Medical Research Council Dyspnea Scale – шкала одышки Британского медицинского исследовательского совета;
CAT, COPD Assessment Test – тест оценки ХОБЛ.
Лекарственная терапия
Таблица 3. Фармакотерапия стабильной ХОБЛ
Режим стартовой терапии
Перевод на другой режим
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендованы:
отказ от курения, при отсутствии противопоказаний возможна никотинзаместительная терапия;
вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
назначение коротко действующего бронхолитика для использования по потребности.
Сохранение одышки – добавить ДДАХ или ДДБА
При обострении добавить ДДАХ, ДДБА или ИГКС
При пневмонии или отсутствии ответа – отмена ИГКС
Монотерапия ДДАХ или ДДБА
При сильных симптомах рассматриваются комбинации ДДАХ/ДДБА (напр., CAT > 20), при содержании эозинофилов в крови ≥ 300 кл/мкл – ИГКС/ДДБА
ХОБЛ c одышкой или непереносимостью физических нагрузок
Комбинация ДДАХ/ДДБА предпочтительнее монотерапии
При отсутствии обострений в течение года рекомендуется исключить ИГКС
ХОБЛ с невыраженными симптомами (mMRC
Стартовая монотерапия ДДАХ или ДДБА
При повторных обострениях 1 у пациентов с БА или эозинофилией – ДДБА/ИГКС
ХОБЛ с выраженными симптомами (mMRC ≥2 или САТ≥10)
Назначение комбинации ДДАХ/ДДБА сразу после установления диагноза
При повторных обострениях 1 у пациентов с БА или эозинофилией – режим ДДАХ/ДДБА/ИГКС 2
Пациенты без БА и признаков чувствительности к ГКС 4
При отсутствии улучшений в течение 3 месяцев – исключить ИГКС
Признаки БА или чувствительности к ГКС 4
При сохранении симптомов или повторных обострениях 1 ДДАХ/ДДБА/ИГКС
1 Два и более среднетяжелых обострений в течение одного года или хотя бы одно тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации;
2 При повторе обострений рекомендована фенотип-специфическая терапия (рофлумиласт, N-ацетилцистеин, азитромицин и др);
3 Одно и более обострений ХОБЛ в течение последнего года, потребовавших приема антибиотиков, пероральных стероидов или госпитализации;
4 У пациента сохраняется одышка или происходят обострения, несмотря на отказ от курения, вакцинацию, применение нефармакологических методов и короткодействующих бронходилататоров.
ATS, American Thoracic Society – Американское торакальное общество;
Таблица 4. Фармакотерапия обострений ХОБЛ
КДБА с КДАХ или без
Лечение для сокращения времени до стабилизации и госпитализации
Системные ГКС и антибиотики. Продолжительность терапии – 5–7 дней
Все пациенты с обострением ХОБЛ
КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид)
Обострение ХОБЛ, потребовавшее госпитализации
Системные или ингаляционные ГКС, возможно назначение антибактериальной терапии
Сокращения: КДБА – короткодействующие β2-агонисты, КДАХ – короткодействующие антихолинергики.
ХОБЛ и коронавирусная инфекция
Как указано в отчете GOLD 2021, экспрессия белка ACE2 повышена при ХОБЛ, а также может быть изменена вследствие применения ИГКС. Известно, что именно через эти рецепторы новый коронавирус проникает в клетки человека.
Однако, согласно текущим данным, у пациентов с ХОБЛ не наблюдается значительного увеличения риска заражения, но риск госпитализации с COVID-19 повышен. Также не исключены риски более тяжелого течения инфекции и смерти.
Таблица 5. Рекомендации GOLD 2021 на период пандемии COVID-19
Исследования при ХОБЛ
Проведение спирометрии, бронхоскопии только в случае необходимости
Неизменна, в т.ч. применение ИГКС
ПЦР-тестирование на коронавирус
При новых или усугубляющихся респираторных симптомах, лихорадке и других признаках, которые могут быть связаны с COVID;
Перед спирометрией необходимо подтвердить отрицательный COVID-статус
Другие исследования при COVID
На коронавирусную пневмонию – компьютерная томография;