Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅ΠΌ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°

К вопросу ΠΎ синдромС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ холСстаза Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…

Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… (Π₯Π‘) β€” ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ доброкачСствСнноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ проявляСтся Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² сочСтании с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ холСстатичСской ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΎΠΉ. Π₯Π‘ развиваСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² III тримСстрС бСрСмСнности ΠΈ быстро исчСзаСт послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². Час

Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅ΠΌ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅ΠΌ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅ΠΌ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅ΠΌ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅ΠΌ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°

Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… (Π₯Π‘) β€” ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ доброкачСствСнноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ проявляСтся Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² сочСтании с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ холСстатичСской ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΎΠΉ. Π₯Π‘ развиваСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² III тримСстрС бСрСмСнности ΠΈ быстро исчСзаСт послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². Частота Π₯Π‘ составляСт ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ случай Π½Π° 2000β€”6000 Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ….

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· холСстаза Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ гСнСтичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ сСмСйныС случаи заболСвания). Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π₯Π‘ сущСствуСт, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, гСнСтичСски обусловлСнная ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ эстрогСнам. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания эстрогСнов Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ этих ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ холСстаза. Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° β€” извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ бСрСмСнности содСрТаниС эстрогСнов Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ увСличиваСтся Π² 1000 Ρ€Π°Π·. ΠŸΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² основС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π₯Π‘ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ адаптивная анаболичСская рСакция Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²: Π² частности, усилСниС синтСза холСстСрина Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, связанноС с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ эндокринными сдвигами. Π£ Π»ΠΈΡ† с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡƒΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ эти сдвиги Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ТСлчСобразования ΠΈ ТСлчСвыдСлСния.

ΠŸΡ€ΠΈ морфологичСском исслСдовании Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² цСнтролобулярного холСстаза (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π² Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ…). НСкробиотичСскиС, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. Π­Π»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎ-микроскопичСски Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ измСнСния, свойствСнныС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ холСстазу (Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров, потСря микроворсинок, скоплСниС ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ).

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ симптомы заболСвания ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π² послСднСм тримСстрС бСрСмСнности ΠΈ лишь Π² 20β€”30% случаСв β€” Π²ΠΎ II тримСстрС. Π’Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ β€” Π·ΡƒΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠΈ (pruritas), ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ. Иногда ΠΎΠ½ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅Π½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ приходится искусствСнно ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… случаях ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠ΄Π½Ρƒ-Π΄Π²Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС манифСстации ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΡƒΠ΄Π°, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅, Π° Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях ΠΈ вовсС отсутствуСт. Π–Π΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° слабо ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ, достигаСт максимума Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ сохраняСтся ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½Π° постоянном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². Из Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… симптомов Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТСниС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, нСприятныС ощущСния Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ (Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ). Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΈ консистСнция ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ, сСлСзСнка Π½Π΅ увСличиваСтся. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя посвСтлСниС ΠΊΠ°Π»Π° отмСчаСтся лишь Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ заболСвания ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ лишь послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² β€” Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π·ΡƒΠ΄ (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ-Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π΄ΠΎ Π΄Π²ΡƒΡ… нСдСль), Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π·Π° ΠΎΠ΄Π½Ρƒ-Π΄Π²Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ) [2, 7, 10].

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ с холСстатичСской ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΎΠΉ всСгда Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ особого внимания Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΎΠ²-Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ². Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ трудности ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ диффСрСнцируя ΠΏΠΎΠ΄ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ холСстаз, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ проводя Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ°Ρ вопрос ΠΎ сохранСнии бСрСмСнности. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска развития обострСний ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π² связи с Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ Π΅Π΅ наступлСния ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² активности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ холСстаза.

Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ холСстатичСского Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π°, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π² основС заболСвания. Однако ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ холСстазС Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΈ нСблагоприятных условиях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ стСатогСпатит, ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ трансаминаз ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома.

По мнСнию Π’. И. Ивашкина [3], ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ раздСляСм, ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ холСстаза Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ β€” ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, холСстаз, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ прСимущСствСнно ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ сСкрСция Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ биохимичСскиС ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ холСстаза ΠΌΠ°Π»ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹, Ρ‚. Π΅. сохранСны ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ холСстаза β€” ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π°Ρ†ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ прСимущСствСнно пораТаСтся ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π·Π° Π°ΠΊΡ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ транспортС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅ всСгда Ρ…ΡƒΠΆΠ΅.

ΠœΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ нСврологичСский статус, гСморрагичСскиС проявлСния ΠΈΠ·-Π·Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ всасывания Тирорастворимых Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², послСродовых ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π° гипоксия Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ…ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

К Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ эти Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ послС Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π±Π΅Π·ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Ρƒ Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΡƒΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ-Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ»ΠΎΠΆΠΈΠ²ΡˆΡƒΡŽΡΡ ΡΠΈΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ «сосудистых Π·Π²Π΅Π·Π΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊΒ» (Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ довольно часто ΠΏΡ€ΠΈ гипСрэстрогСнии), ΠΊΠ°ΠΊ проявлСниС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ стационар, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈ, Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΡƒΠΆΠ΅, Ρ…ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΡΡ‚Π°Ρ€Π΅Π²ΡˆΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π΅Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ срСдства. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π΅ΠΌ извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±ΠΈΡ‚ΡŒ холСстаз, вызывая Β«Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉΒ» эффСкт Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ полюса Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°.

Диагностика Π₯Π‘ Π² рядС случаСв прСдставляСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ трудности, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ больной присутствуСт ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π°Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² холСстаза (ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямого Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, холСстСрина (Π₯Π‘), Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ фосфатазы (Π©Π€)) [1, 2].

Π£ 37 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ, Π·Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ вСлось наблюдСниС, Π±Ρ‹Π» Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ синдром Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ холСстаза. Π­Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π² возрастС ΠΎΡ‚ 17 Π΄ΠΎ 36 Π»Π΅Ρ‚, 10 ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Из Π½ΠΈΡ… 24 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΡƒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ‚Ρ€ΠΈ β€” инфСкционистами, Π΄Π²Π΅ β€” Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ, ΠΎΠ΄Π½Π° β€” Π³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΌ, Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ β€” Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ, Ρ‚Ρ€ΠΈ β€” ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ· хирургичСских ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ.

20 Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π» поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· «хроничСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Β», Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ β€” Β«Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π² Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·Β», Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌ β€” «болСзнь Π’ΠΈΠ»ΡŒΡΠΎΠ½Π°-Коновалова», Π΄Π²ΡƒΠΌ β€” Β«Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΒ», ΠΈ восьми β€” «холСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…Β».

ΠŸΡ€ΠΈ обслСдовании Π² стационарС всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ инфСкционистом ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ исслСдованиС Π½Π° ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π’ ΠΈ Π‘. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ «хроничСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Β» пСрСсмотрСн Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (12), Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ больной выявлСны цитомСгаловирусная инфСкция ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, Ρƒ Π΄Π²ΡƒΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диагностирован микросфСроцитоз, ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° носила ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Ρƒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π° болСзнь Π’ΠΈΠ»ΡŒΡΠΎΠ½Π°-Коновалова, Ρƒ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ гСпатомСгалия ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ холСстаз Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния тубСркулостатиками ΠΈ тирСостатиками. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ (16 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ) составили Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ холСстазом (восСмь Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ «хроничСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Β»).

50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с идиопатичСским холСстазом Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρƒ 25% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π²Π΅-Ρ‚Ρ€ΠΈ бСрСмСнности Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π»ΠΈΠ±ΠΎ спонтанными Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°ΠΌΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках, Π»ΠΈΠ±ΠΎ имСлись ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ гипоксии ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠΈΡ… Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ мСсяцС ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

ВСрификация Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с холСстазом ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π½Π° основании анамнСстичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований: Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½, Π₯Π‘, Π©Π€; Π°ΠΊΡ†Π΅Π½Ρ‚ дСлался Π½Π° Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΉ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ холСстаза β€” ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот (Π–Πš), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ исслСдовался с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ соврСмСнных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ Π² Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° β€” 0, 1 ммоль/Π». Π—Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π–Πš ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ 0β€”600 ΠΌΠΊΠ³/Π». Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠΏΠΎΡ€ΡŒΠ΅ΠΌ Π² диагностикС активности, стСпСни выраТСнности ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома Π±Ρ‹Π»ΠΎ исслСдованиС Ξ²2-ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π² Π Π˜Π›.

Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ использовались энзимограммы, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ высокоинформативными показатСлями Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π±ΠΎΡ€ тСстов с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ активности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-спСцифичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ·ΠΎ-1-Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΠ»Π°Π·Ρ‹, ΡƒΡ€ΠΎΠΊΠ°Π½ΠΈΠ½Π°Π·Ρ‹, гистидазы, сСрин- ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΎΠ½ΠΈΠ½Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Π·Ρ‹, Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдовалась Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сывороточной холинэстСразы. Π˜Π·ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ эхогСпатограммы, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°Π»ΠΈΡΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… госпитализаций, Π³Π΄Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ гСпатосцинтиграфия, билисцинтиграфия, гистологичСскиС исслСдования Π±ΠΈΠΎΠΏΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, холСцистография, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ гСморСология ΠΈ состояниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ.

БСзусловно, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ трудности ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС холСстаза, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ бСрСмСнности. Иногда Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΉ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСдСль. Π—ΡƒΠ΄ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π» Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΈ (Ρ‚Ρ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅), Ρ‡Ρ‚ΠΎ заставило Π΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… заболСваниях, Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ·Π°Ρ…, глистной ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ, Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях. Π£ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΈ стойко ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Ρ‹ Π©Π€ ΠΈ тимоловая ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡƒΠ±Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π°Ρ… Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ появился ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… концСнтрация Π–Πš Π±Ρ‹Π»Π° Π² 10β€”20 ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² 40 Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (Ρƒ Π΄Π²ΡƒΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…). Π§Π΅ΠΌ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ Π±Ρ‹Π» холСстаз, Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ выявлялся гСморрагичСский синдром со сниТСниСм ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, связано с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ всасывания Тирорастворимых Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ², Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»ΠΈΡΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π΅ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ гСмоциркуляции Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

Ни Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ случаС Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ бСрСмСнности Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ пункционная биопсия ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, хотя Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки Π² порядкС обслСдования ΠΎΠ½Π° рСкомСндуСтся [1]. Π£ Π΄Π²ΡƒΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (ЦП) Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, Π΄ΠΎ бСрСмСнности, имСлось морфологичСскоС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°.

ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ, Π½Π°Π΄ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ЦП ΠΈ хроничСского Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (Π₯ГВА) ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Ρ€Π°ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎ. НСдаром Π΅Ρ‰Π΅ 10β€”15 Π»Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π°Π΄ ΠΈ интСрнисты, ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€Ρ‹-Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ писали, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти заболСвания ΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ β€” понятия нСсовмСстимыС. Π₯отя Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ противопоказания ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… тяТСло ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ большой Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ дСкомпСнсациСй Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΈ сСгодня, ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ, Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ риск развития ослоТнСний ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ….

Н. А. Π€Π°Ρ€Π±Π΅Ρ€ соавт. [4] ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ЦП Π²Ρ‹Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ удаСтся 20% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΏΡ€ΠΈ Π₯ГВА β€” Π΄ΠΎ 38%, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ…, Ρƒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ пятой β€” ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄, ΠΎΡ‚ 6β€”27% β€” ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с холСстазом Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ холСмичСскиС кровотСчСния, Π”Π’Π‘-синдром ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

НиТС приводятся Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ клиничСского наблюдСния. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Π’., 19 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π΅ имСя Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ систСмы, ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ бСрСмСнности (28 нСдСль) Π² ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ обслСдования Π±Ρ‹Π»ΠΈ благоприятными.

Π’ 32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ появились ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, наблюдалось ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ сниТСниС Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°. ΠžΡ‚ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Π»Π°ΡΡŒ.

Доносила Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ срока, послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² состояниС Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄ Π½Π΅ прСкращался, появилась ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 187,6 мкмоль/Π» с ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ прямого β€” 143,2 мкмоль/Π»), ΠΏΡ€ΠΈ осмотрС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΈ, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ госпитализировали Π² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ стационар с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° вирусный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚: этот Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π±Ρ‹Π» ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½. ΠœΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π’ ΠΈ Π‘ оказались ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π»ΠΈ Π² ΠžΠšΠ‘ β„–1 с Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ «хроничСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Β». Учитывая ряд ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²: Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Β«ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π·Π½Π°ΠΊΠΈΒ», ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΈ сСлСзСнку, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 1300 Π½Π³/ΠΌΠ» (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 100 Ρ€Π°Π·) ΠΈ Ξ²2-ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 37 ΠΌΠ³/ΠΌΠ», ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-асцитичСский синдром, ΠΌΡ‹ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ с исходом Π² ЦП. Π‘Ρ‹Π»Π° Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π° интСнсивная тСрапия: Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π·, Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ Π΄ΠΎ 200 ΠΌΠ³/сут, эссСнциалС ΠΏΠΎ 10 ΠΌΠ» Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, солкосСрил 10 ΠΌΠ» Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ капСльно, Π³Π΅ΠΏΡ‚Ρ€Π°Π», Ρ‚Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π°Π», ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ самочувствиС больной Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡΡ‚ΡŒ Π΄Π½Π΅ΠΉ развился Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π”Π’Π‘-синдром с ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с хроничСским Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ (Π₯Π“) ΠΈ холСстазом Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ бСрСмСнности ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΡƒ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ…ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ, расчСсами, ΠΏΠΈΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, стойкой бСссонницСй, анорСксиСй. НСсмотря Π½Π° Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π΄Π΅Π·ΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, самочувствиС ΠΈΡ… Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π»ΠΎΡΡŒ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π» высоким, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ активности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-спСцифичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², уровня Π₯Π‘, гипокоагуляция обуславливали Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ². Π’ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (30β€”40 ΠΌΠ³/сут) ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ токсичСского, Ρ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта. Π‘Ρ€ΠΎΠΊΠΈ бСрСмСнности колСбались Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 10β€”14 нСдСль. Однако, нСсмотря Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, состояниС прогрСссивно ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π»ΠΎΡΡŒ, ΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΏΡ€Π΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ комплСксной интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ эффСрСнтныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с холСстазом Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… β€” восСмь ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ со сроками 14β€”16 нСдСль β€” Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½ΠΎ выносили Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π² срок Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Π΅Ρ‚ΡŒΠΌΠΈ. ВсС ΠΎΠ½ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ стационарноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ Π±Ρ‹Π»Π° ситуация, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с холСстазом поступали Π² стационар Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ бСрСмСнности. Часто это Π±Ρ‹Π» Π½Π΅Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΎΠ½ зачатия: Ρƒ Π΄Π²ΡƒΡ… β€” тяТСлая анСмия; Ρƒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… β€” нСблагоприятныС ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹; Ρƒ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… β€” Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ (эссСнциалС, карсил, Π»Π΅Π³Π°Π»ΠΎΠ½, силибор), Ρ‡Ρ‚ΠΎ усилило симптомы холСстаза.

Π£ этих Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ выраТСнная гипСрбилирубинСмия, Π΄ΠΎ 80β€”100 мкмоль/Π», Ρƒ 80β€”100% β€” ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ активности трансаминаз Π² ΠΏΠΎΠ»Ρ‚ΠΎΡ€Π°-Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π°; Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ наблюдалось ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Ξ²2-ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π°, Ρ„Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π°.

ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π–Πš ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π»Π°ΡΡŒ Π² 10β€”20 Ρ€Π°Π·, Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ больной ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ 100-ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π©Π€ Ρƒ 50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π° Π² ΠΏΠΎΠ»Ρ‚ΠΎΡ€Π°-Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π°, гипСрхолСстСринСмия Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΠ»Π°ΡΡŒ Ρƒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ. По-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, Ρƒ этих Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ морфологичСскиС измСнСния Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π»ΠΈ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅ΠΎΠ³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΈ сцинтиграфии, ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ гипокоагуляции. Π’ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ использовалось Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ липостабила, Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π·Π°, Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ энтСросорбСнтов, Β«Ρ€Π°Π·ΠΆΠΈΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈΒ» (ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π²ΠΎΠ΄Π° «ЕргСнинская», фитосборы). Π’ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ доносили Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, досрочныС Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρƒ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ, Π΅Ρ‰Π΅ Ρƒ Π΄Π²ΡƒΡ… β€” досрочноС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ связи с усилСниСм симптомов холСстаза Π² дальнСйшСм всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ обслСдовались Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅, Π΄Π²ΡƒΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° внутривСнная озонотСрапия (Π’ΠžΠ’), Ρƒ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… β€” тСрапия антиоксидантами, Ρ‚Ρ‹ΠΊΠ²Π΅ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния (Π³Π΅ΠΏΠ°Π±Π΅Π½Π΅, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ„Π°Π»ΡŒΠΊ ΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°) с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктом.

Π’ качСствС основного патогСнСтичСского срСдства ΠΏΡ€ΠΈ холСстазС Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, сущСствСнным Π·Π²Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состава ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот, усугублСниС иммунологичСского поврСТдСния ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ кислотами, Π½Π° протяТСнии ряда Π»Π΅Ρ‚ Π²ΠΎ всСм ΠΌΠΈΡ€Π΅ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ примСняСтся урсодСоксихолСвая кислота (Π£Π”Π₯К, ΡƒΡ€ΡΠΎΡ„Π°Π»ΡŒΠΊ). Π£Π”Π₯К β€” это СстСствСнная нСтоксичная Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ ТСлчная кислота, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ составной Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡƒΠ»Π° Π–Πš Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ дСйствия Π£Π”Π₯К ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Π½Π΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ холСрСтичСский эффСкты, обусловлСнныС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡƒΠ»Π° ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот с вытСснСниСм Π£Π”Π₯К токсичных ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π–Πš (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΠ°ΠΊ хСнодСоксихолСвая, дСоксихолСвая, литохолСвая), всасываниС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ этом тормозится. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡƒΡ€ΡΠΎΡ„Π°Π»ΡŒΠΊ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠΌΠΎΠ΄ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм. Показано, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию экспрСссии Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² HLA I ΠΈ II классов Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ…, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия, ΠΊ сниТСнию ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ². Π£Π”Π₯К свойствСнны Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ антиоксидантный эффСкты. Благодаря Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ всасывания холСстСрина Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, подавлСнию Π΅Π³ΠΎ синтСза Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ сСкрСции Π² ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ, Π£Π”Π₯К сниТаСт Π½Π°ΡΡ‹Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ холСстСрином. Она ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ холСстСрина ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π»ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ индСкс ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ [11].

К настоящСму Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π£Π”Π₯К довольно ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ примСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ холСстазС Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ использовавшиСся Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ этом состоянии лСкарствСнныС срСдства (Π² частности, холСстирамин) ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄ Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, Π½ΠΎ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ влияли Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· для ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚. Π΅. Π½Π΅ сниТали риск ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π’ послСднСС дСсятилСтиС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ Ρ†Π΅Π»Ρ‹ΠΉ ряд исслСдований (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… дСсятки Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½), ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… клиничСский ΠΈ биохимичСский эффСкт урсодСоксихолСвой кислоты. Показано, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π–Πš ΠΈ, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ токсичных ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈ дСоксихолСвой кислот сущСствСнно Π½ΠΈΠΆΠ΅ Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΡƒΡ€ΡΠΎΡ„Π°Π»ΡŒΠΊΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ Π² ΠΏΡƒΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ амниотичСской Тидкости, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ·ΠΈΠ²Π΅ (ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ уровнями Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с холСстазом Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ подобная тСрапия). ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΡΠΎΡ„Π°Π»ΡŒΠΊΠ° Π² III тримСстрС бСрСмСнности Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π·ΡƒΠ΄ ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ состояниС ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, Π½Π΅ вызывая ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, Π½ΠΎ ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· для ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

НарастаниС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² холСстаза Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ риска нСдонашивания ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ этом урсодСоксихолСвая кислота ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π²ΠΎ II ΠΈ III тримСстрах [6, 8, 9].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, обобщая наши наблюдСния, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρ‹.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π’. Π’. НСдогода, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор
Π—. Π‘. Π‘ΠΊΠ²ΠΎΡ€Ρ†ΠΎΠ²Π°, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, Π΄ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚
Π’. Π’. Π‘ΠΊΠ²ΠΎΡ€Ρ†ΠΎΠ², ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ
ГосударствСнный мСдицинский унивСрситСт, Π’ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π₯олСстаз: симптомы ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ холСстатичСского синдрома

Π₯олСстаз – ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ синдром, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π»ΠΈΠ±ΠΎ частично Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ Π΅Π΅ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π² Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

БостояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями. Оно характСризуСтся Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… с ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒΡŽ вСщСств, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΎΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ проявлСниями.

Диагностика ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ основана прСимущСствСнно Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ холСстатичСского синдрома Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ ΠΈ Π² рядС случаСв хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ТСлчСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ.

Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ особСнности холСстаза

По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ статистики, этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ страдаСт 1 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π° 10 тысяч насСлСния ΠΏΠ»Π°Π½Π΅Ρ‚Ρ‹ Π² Π³ΠΎΠ΄. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 50-70% людСй с заболСваниями ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ (Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ стСпСни с холСстазом Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΡˆΠΈΡ… муТского ΠΏΠΎΠ»Π°, Π² возрастС ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 40 Π»Π΅Ρ‚. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ состояниС выявляСтся ΠΎΡ‚ 0,2 Π΄ΠΎ 27% срСди обслСдованных, Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π° ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ состояний.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ холСстатичСского синдрома

БущСствуСт Π΄Π²Π΅ основныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ – внСпСчСночная ΠΈ внутрипСчСночная. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ развиваСтся Π² случаС ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ частичной Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ², Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго камнями ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠ°Π·Π΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ систСмы, дисфункции сфинктСра Одди, описторхоза, Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ ТСлчСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ холСстаз – слСдствиС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠΉ систСмы, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹ вирусного, алкогольного ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния, Тировая болСзнь ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (довольно частая патология соврСмСнного Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π΄ΠΎ 20% людСй ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, Π² зависимости ΠΎΡ‚ возраста ΠΈ массы Ρ‚Π΅Π»Π°) ΠΈ Π΅Π΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ пораТСния, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ².

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ частых ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (галактозСмия, муковисцидоз ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅), саркоидоз, измСнСния Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„ΠΎΠ½Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности.

ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ застоя ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ

Π₯олСстаз Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

ΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ внимания Π·Π°ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ холСстаз Π²ΠΎ врСмя Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π² дСтском возрастС. Π’ этих случаях ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ симптомы ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ свои особСнности.

ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ холСстаза Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ тримСстрС. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ярко Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ практичСски Π½Π΅ Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ дискомфорта. РасчСсы Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ…, голСнях, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΡΡ…. Π–Π΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° встрСчаСтся лишь Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· дСсяти ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π²Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². Однако ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π΅ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ (Π΄ΠΎ 25-27-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ риск ослоТнСний Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ….

ДСтский холСстаз ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… мСсяцСв ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΌ возрастС. Π’ младСнчСствС Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ холСстатичСский синдром, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мСтаболичСскими Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, идиопатичСский Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ развития ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ холСстаза ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, токсичСскиС пораТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, сСрдСчно-сосудистая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ пораТСния, ΡΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΡ‚.

ΠžΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ холСстаза Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ развиваСтся Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² скрытой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° зависит ΠΎΡ‚ возраста, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΈ особСнностСй ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Диагностика ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ

Диагностику ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синдрома холСстаза ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡-гастроэнтСролог. НСкоторыС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ, акцСнтируя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π·ΡƒΠ΄Π΅ ΠΈ Π½Π΅ принимая Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ симптомы.

Π—Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ бСсСда с Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, внСшний осмотр ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ слизистых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ пСркуссия часто ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ области. НСрСдко холСстатичСский синдром ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ бСссимптомно, ΠΈ Π½Π° Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹. Они Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ уровня Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, холСстСрина, Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ фосфатазы, Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅.

Для ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ холСстазС Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ анСмия, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π·Π°Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ значСния БОЭ. Π’ биохимичСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ гипСрбилирубинСмия (Π·Π° счСт прямого (ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ) Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°), гипСрлипидСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ аланинаминотрансфСраза (АЛВ), аспартатаминотрансфСраза (АБВ), щСлочная фосфатаза (Π©Π€), гаммаглутамилтранспСптидаза (Π“Π“Π’ΠŸ). ΠžΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ позволяСт Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ холСстаза.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика холСстаза ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈ рСнтгСновскоС исслСдования ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, гастро- ΠΈ Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ, ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ€Π΅ΡΠΊΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ‡Ρ€Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ установлСн Π½Π° любом этапС, Π΄Π°ΠΆΠ΅ просто послС выполнСния Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΈ Π£Π—Π˜, Π½Π΅ всС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для диагностики.

Если Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… обслСдований ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ биопсии ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (которая Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π° Π½Π° любом этапС диагностичСского поиска).

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ холСстаза

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии холСстаза ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ – коррСкция питания. ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ являСтся Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² Π½Π° Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. РСкомСндуСтся ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ большС ΠΎΠ²ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈ Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ², Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ сорта мяса ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ². ΠŸΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ каши Π½Π° основС Π·Π»Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€. НуТно ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΆΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‹Π΅, ΠΊΠΎΠΏΡ‡Π΅Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ острыС ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ спиртного, ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΡ„Π΅ ΠΈ чая.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ослоТняСтся рисками для ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарств, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ симптоматики ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΊ простым ΠΈ бСзопасным срСдствам – маски ΠΈΠ· овсяных Ρ…Π»ΠΎΠΏΡŒΠ΅Π², ΠΎΡ‚Π²Π°Ρ€ Ρ€ΠΎΠΌΠ°ΡˆΠΊΠΈ, использованию дСтского ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ°.

Π₯олодная Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ сон Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ…Π»Π°Π΄Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄. Однако ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ усилСнии Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот, Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… (Π² частности – урсодСзоксихолСвая кислота). Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ амСриканской Food and Drug Administration (FDA) Π½Π° основании ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских исслСдований. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎ достаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΡ… Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, отнСсСны Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ (ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ дСйствия Π½Π° ΠΏΠ»ΠΎΠ΄).

Для ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния холСстаза Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ своСврСмСнно ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома. Часто ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠΈ лСкарствами ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ Ρƒ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ Π²Ρ‹Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° проводят Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π₯олСстаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности β€” Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅?

ГСстационный холСстаз β€” Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ бСрСмСнности. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ это проявляСтся ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΎΠΉ ΠΈ стойким Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π½ΠΎ часто повторяСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… бСрСмСнностях. Π’Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ симптоматичСского лСчСния ΠΈ частого наблюдСния Π·Π° ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ.

Π₯олСстаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности β€” Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅?

Π₯олСстаз, прСдставляСт собой Π½Π°Π±ΠΎΡ€ биохимичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ клиничСских симптомов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сСкрСции ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ путям. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ холСстаза ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ отлоТСния ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… холСстаз ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ спонтанно.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ гСстационного холСстаза ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ эстрогСна Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ бСрСмСнности ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΊ этому Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρƒ. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ проявляСтся Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ тримСстрС. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ симптомы ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности. ГСнСтичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² случаС холСстаза Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности. ПоявлСниС холСстаза ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ бСрСмСнности нСсСт Π² сСбС высокий риск возникновСния ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… бСрСмСнностях.

Π₯олСстаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΈ послСдствия для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ симптомом ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ являСтся ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄. Он ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ стойким ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТаСт качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄ часто усиливаСтся Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько нСдСль ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ симптомы гСстационного холСстаза, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΆΠ΅Π»Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тСмная ΠΌΠΎΡ‡Π° ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° стула. Иногда Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Тировая диарСя. Π­Ρ‚ΠΈ симптомы, хотя ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρ‹ для Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ.

Однако холСстаз ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ опасСн для Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. НаиболСС частым ослоТнСниСм ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, Π²Π»Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, риск гипоксии.
К ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ частым ослоТнСниям относятся: сниТСниС частоты сСрдСчных сокращСний ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ синдром аспирации мСкония. Π’ самых тяТСлых случаях ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π½ΡƒΡ‚ΡŒ.

Π₯олСстаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности β€” диагностика

Π—Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ холСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΡƒΠ΄Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 25 ΠΈ 32 нСдСлями бСрСмСнности. О застоС ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² основном биохимичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π² основном АЛВ, АБВ ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ фосфатазы (Π©Π€). Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… заболСваниях ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ТСлчСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ.

ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ интСрпрСтация Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½Π°. Π₯ΠΎΠ»Π΅ стаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности подтвСрТдаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π° активности Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ фосфатазы ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π°. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ холСстаз ΠΏΡ€ΠΈ вирусном Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ заболСвания слСдуСт особСнно ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… симптомов ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π΅ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

Π₯олСстаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности β€” ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ?

УрсодСзоксихолСвая кислота являСтся основным ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, примСняСмым ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ холСстаза Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ считаСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивным Π² Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π΅ с Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ холСстирамин ΠΈ стСроиды, Π² основном дСксамСтазон. Π‘Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ созрСваниС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΡˆΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π² случаС ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².
Π₯олСстаз Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ частого наблюдСния Π·Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ частоту сСрдСчных сокращСний ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлом холСстазС с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ зрСлости. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, такая ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° дСлаСтся Π½Π° 36 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ бСрСмСнности.

Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ холСстазС ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности

Π–Π΅Π»Ρ‡ΡŒ участвуСт Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ². ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСкрСции ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ всасывания ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ², Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈ Тирорастворимых Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ². Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ΅ источники Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² A ΠΈ D β€” ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹, Тирная морская Ρ€Ρ‹Π±Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ. Π’ случаС тяТСлых симптомов нСпСрСносимости ΠΆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ соблюдСниС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ содСрТаниСм ΠΆΠΈΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ холСстазС.

Π’ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ A ΠΈ D содСрТится Π² ΠΌΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ΄ΠΎΡ€Π°Ρ…, Ρ‚Ρ‹ΠΊΠ²Π΅ ΠΈ Π·Π΅Π»Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΊΠ΅. ЛистовыС ΠΎΠ²ΠΎΡ‰ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡˆΠΏΠΈΠ½Π°Ρ‚, салат ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‚Ρ€ΡƒΡˆΠΊΠ°, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ СстСствСнным источником Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π• ΠΈ К. НСсмотря Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство этих Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К особСнно Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ для ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ИспользованиС Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ БАД ΠΈΠ»ΠΈ лСкарств Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ с Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ.

Π₯олСстаз ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности β€” послСдствия

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *