Холодноплазменная тонзиллэктомия что это

Удаление миндалин под общим наркозом

Основным показателем необходимости проведения операции по удалению гланд (тонзиллэктомии) является частые заболевания ангиной. При внешних проявлениях этого заболевания горла (высокая температура, боль в горле, недомогание и озноб) основная опасность состоит в том, что в самих миндалинах происходят воспалительные процессы. Они снижают защитную функции органа, способствуют развитию воспалительных процессов в соседних органах. Могут вызвать осложнения в других внутренних органах организма (сердце, почки, эндокринная система). При отсутствии результатов медикаментозного лечения и развитии хронической формы заболевания проводят хирургическое вмешательство.

Когда нужно обращаться к врачу

Существует большое количество информации о способах и методах лечения ЛОР заболеваний в домашних условиях. Многие из этих рецептов имеют многовековую традицию и реально помогают в некоторых случаях. Но необходимо принять во внимание следующие факторы, влияющие на подобные методы лечения. Первое-естественные временные процессы развития человечества существенно меняют реакции на то или другое воздействие болезнетворных микроорганизмов; второе- экологическое влияние сказывается не лучшим образом на лечебные травы и другие растительные компоненты; и третье- только врач может определить не последствия воспалений, а их причину.

Мы советуем обратиться к врачу при следующих симптомах:

дискомфортное ощущение в районе горла

немного увеличенная температура тела (37,3-37,5) в течении нескольких дней

увеличение миндалин и подчелюстных лимфоузлов

быстрая утомляемость, потливость

появление болей в суставах и внутренних органах.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

При всех существующих методах тонзиллэктомии (классическом, методом лектрокоагуляции, при ультразвуковом иссечении тканей, радиочастотной абляции, методе термической сварки) суть процедуры остается одна- хирургическое вмешательство. Любая подобная операция, в той или иной степени, является болезненной.

Современные медикаментозные анестезиологические средства помогают избавить пациента от боли, перенести операцию в наиболее комфортных для себя условиях. Немаловажным фактором применения общего наркоза является психологический фактор. У пациента нет страха во время операции, соответственно и рефлекторной реакции на проводимую процедуру. При этом общий наркоз для пациента позволяет ЛОР хирургу спокойно провести все необходимые манипуляции с гландами.

Показания

Операция необходима при следующих признаках заболевания миндалин и их последующего удаления:

часто повторяющееся воспаление миндалин (ангина, 5-6 случаев заболевания в год)

осложнения от хронического тонзиллита (заболевания внутренних органов и систем организма)

появление храпа и апноэ (задержка дыхания во сне)

затрудненное дыхание (патологическое увеличение небных миндалин)

распад миндалин на несколько частей.

Операция проводиться в плановом режиме, при отсутствии патологических осложнений.

Противопоказания

Есть ряд противопоказаний к танзиллэктомии. Решение о возможности проведения этой процедуры принимает ЛОР врач и терапевт. Анестезиолог определяет возможность применения общего наркоза.

Перечень заболеваний, при которых удаление гланд не проводиться:

сосудистые заболевания горла

заболевания крови и ССС

аллергия на анестезию

обострение хронических или инфекционных заболеваний.

Тонзиллэкетомия не проводиться во время воспалительной фазы болезни горла, беременности и изменения некоторых показателей анализов.

Цена на удаление небных миндалин под седацией несколько выше цены на процедуру тонзиллэктомии под местным наркозом. Тем не менее, большинство наших пациентов предпочитают этот метод обезболивания.

Стоимость этой услуги (обезболивание) в нашей клинике соответствует, а иногда даже ниже, цены в других клиниках города Москвы. При этом качество услуги, профессионализм наших врачей, наличие современного оборудования находиться на высшем уровне.

Как проходит удаление под общим наркозом

Процесс проведения операции под общим наркозом состоит из нескольких этапов.

Подготовка

Подготовка к тонзеллэктомии под наркозом начинается с первичной консультации ЛОР врача. Во время консультации он проводит визуальный осмотр миндалин, анализирует жалобы пациента. После получения результатов анализов (общий и биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ инфекцию и гепатиты, инструментальные исследования) берется мазок из ротовой полости для определения типа микрофлоры и ее реакции на антибиотики.

После консультации с терапевтом и анестезиологом назначается день операции. Рекомендуется за неделю до процедуры принимать лекарства, снижающие риск кровотечения и антидепрессанты.

В день операции пациенту не рекомендуется прием пищи и обильное питье.

Процесс проведения

Общая анестезия может быть использована при любом методе тонзиллэктомии. Целесообразность данного вида анестезии определяется врачом (на основании показаний) и по желанию пациента. Непосредственно перед процедурой пациента вводят в медикаментозный сон под наблюдением анестезиолога. Операция проходит для пациента безболезненно. После выхода из наркоза наблюдаются некоторые болезненные ощущения в районе глотки. Операция проходит амбулаторно в ЛОР кабинете и не требует хирургической операционной. Наша клиника оборудована всем необходимым оборудованием (аппарат радиоволновой хирургии Сургитрон, Coblator, микроскопическая и эндоскопическая техника, хирургический лазер). Это позволяет эффективно и точно проводить данную процедуру.

Реабилитационный период

Длительность послеоперационного пребывания в стационаре зависит от метода проведения тонзиллэктомии (4-6 дней). При современных методах проведения (радиохирургических) этот срок сокращается до одного дня.

В первые дни после операции необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Особое внимание следует обращать на гигиеническое состояние гортани. Избегать напряжения, теплового воздействия и консистенции принимаемой пищи. Отказ от курения и алкоголя только сократит срок реабилитации.

Полное восстановление наступает через 3-4 недели после операции.

Возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев тонзиллэктомия под наркозом не вызывает никаких осложнений. Современные средства анестезии, профессионализм врачей проводящих данную процедуру (ЛОР хирурги, анестезиологи, терапевты) гарантируют хороший результат. Послеоперационные болезненные и иные факторы не являются осложнениями, а естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

Результат

Результатом проведения операции по удалению гланд под наркозом, является полное и безболезненное избавление от источника болезни, инфицирования ЛОР органов и сопутствующих осложнений.

Источник

Коблация миндалин и аденоидов

С самого начала истории хирургии, ещё с тех времён, когда ей занимались не врачи, а цирюльники, предпринимались попытки использовать для резки и коагуляции тканей различные физические агенты. Хирургические технологии прошли путь от раскалённого на костре медного прута до лазерной установки, управляемой компьютером.

При этом неизменным оставалась одно: разрушение ткани всегда происходит под воздействием экстремально высокой (или экстремально низкой, что не меняет сути дела) температуры. В последние годы было найдено принципиально новое решение этой проблемы. Специалистами американской корпорации ArtroCare был создан электрохирургический аппарат нового поколения.

Эта технология была названа коблация (Coblation), что разными специалистами расшифровывается как «контролируемое удаление» (Controlled Ablation) или «холодное удаление» (Cold Ablation).

Новый подход к применению электромагнитного излучения радиочастотного диапазона позволил создать вокруг рабочего инструмента облако плазмы, температура которой при большинстве режимов не превышает 70-800С. Эта «холодная» плазма, сгенерированная из жидкой среды, окружающей инструмент, и обеспечивает бескровный разрез и коагуляцию.

Ожог окружающих тканей при этом минимальный, не приходится сталкиваться с обычными для электрохирургии послеоперационными отёками, болью, глубоким некрозом. По эффективности и «мягкости» коблация превосходит даже лазерную хирургию.

Первоначально технология коблации была разработана для вмешательств на суставах (ArtroCare –забота о суставах). Накопленный опыт (более 450 000 операций) позволил попытаться адаптировать её для хирургии дыхательных путей. Преимущества функциональной щадящей хирургии проявили себя в полной мере.

Наиболее впечатляющие результаты были получены при лечении храпа и синдома сонного апное (остановка дыхания во сне). Коблация настолько упростила технику пластики мягкого нёба, что эта операция стала амбулаторной и почти не влияет на трудоспособность пациента.

При аллергическом и гипертрофическом рините стало возможным восстановить носовое дыхание, уменьшив объём носовых раковин, не повреждая слизистую оболочку носа и не нарушая грубым образом структуру самой раковины, а это – главное условие функциональности подобных операций.

Тот же подход лежит в основе хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите. Особенно приятно отметить, что коблаторные операции на нёбных миндалинах основаны на тех же принципах, что разработанная и запатентованная нами интратонзиллярная лазерная деструкция.

Идеология нашей клиники гласит, что любое вмешательство должно выполняться не для самоудовлетворения хирурга, а для улучшения качества жизни пациента. Грамотное внедрение в медицинскую практику новых высоких технологий позволяет реализовать завет врачей древности – noly nocere- не навреди!

Клиника доктора Коренченко стала в России лидером внедрения технологии коблациии в оториноларингологии. Счёт выполненных операций идёт уже на десятки.

Доктор медицинских наук, профессор С.В. Коренченко (2006 г.)

Источник

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия

Есть такая присказка: «даже ребенку известно». Многим детям существование ЛОР-врачей и хирургов становится известным в контексте таких родительских фраз, как, например, «опять гланды красные» или «миндалины, наверное, придется удалять». После некоторого периода взрослых споров и рассуждений, – надо или не надо, – наступает очень неприятный день, который хочется как можно быстрее забыть, а потом ребенок снова появляется в дошкольном учреждении или в школе, с гордостью объявляя мало что понимающим сверстникам: «А мне гланды вырезали!».

Слово «гланды» в переводе с латыни означает «железы» и в медицине является нарицательным: оно употребляется для обозначения не одной лишь небной пары миндалин. «Миндалины» – созвучное производное от «миндаль», которое, в свою очередь, является искаженной калькой с греческого «амигдалон» или «амигдалис». «Тонзилла» или «tonsilla palatina» – это уже новолатинское название все той же небной миндалевидной железы, особого образования из лимфоидной ткани, которое является структурным элементом глоточного лимфоидного кольца.

Тонзиллэктомия — хирургическое удаление первой и второй небных миндалин, пары небольших железок по разные стороны от глотки, между языком и мягким небом.

Такая операция всегда является крайней мерой, как и любая другая «-эктомия». Лишних деталей при нормальном анатомическом развитии в человеческом организме нет; даже рудименты выполняют те или иные полезные функции, а миндалины – это отнюдь не рудимент, это один из ключевых форпостов иммунной системы, а также часть системы кроветворной и, возможно, носитель иных дополнительных функций, о чем современная медицина пока не может судить уверенно. Тем не менее, дискуссии о тонзиллэктомии продолжаются, то затухая, то вновь разгораясь; диапазон родительских мнений на форумах и в коридорах лор-отделений простирается от: «На Западе уже давно никому не удаляют» и до: «Лучше сразу удалить, чтобы потом не болел(а)».

Конечно, некорректна сама постановка вопроса. В профессиональной среде он ставится иначе и подразумевает, прежде всего, необходимость самого тщательного анализа и учета всех имеющихся показаний и противопоказаний (поскольку и те, и другие могут быть достаточно серьезными). Решение врача должно быть взвешенным и четко аргументированным, а решение пациента (или родителей пациента) – информированным и осмысленным.

На сегодняшний день тонзиллэктомия является наиболее частой операцией из всех производимых детям. Превентивно она не производится ни на Западе (а было, было, чего уж там), ни у нас.

Показания

Абсолютным лидером среди показаний остается хронический тонзиллит – с присущими ему осложнениями в виде частых ангин, паратонзиллярных абсцессов, тонзиллогенных ринитов, конъюнктивитов, фарингитов/ларингитов, трахеобронхитов и т.д. Ежегодная частота таких осложнений служит одним из критериев принятия решения. Колонию стрептококка (или другого патогена), мертвой хваткой вцепившегося в миндальный островок, так просто не разгромишь и из организма не депортируешь. Колония же эта активизируется и норовит расползтись вокруг при первом удобном случае: переохлаждение, истощение, гиповитаминоз и любые другие факторы ослабления местного и общего иммунитета. Однако есть еще более веские основания ставить вопрос об операции. Существование хронического инфекционно-воспалительного очага у входа в ЖКТ и верхние дыхательные пути, способность болезнетворных микроорганизмов к лимфогенной и гематогенной экспансии в ряде случаев обусловливают запуск таких заболеваний, как ревматизм, колит, гастроэнтерит или пресловутый аппендицит, инфекционный полиартрит, воспаления почечных структур, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Достоверно известно, что после удаления миндалин нередко начинается спонтанная (без дополнительной терапии) редукция нефропатологической симптоматики, суставных болей, эндокринного дисбаланса и пр. В литературе приводятся данные о том, что у 60-65% пациентов, страдающих стрептодермией, псориазом и другими кожными болезнями, тонзиллэктомия обусловливает излечение или, по крайней мере, существенно интенсифицирует терапию дерматологических заболеваний.

В некоторых случаях, чаще у взрослых пациентов, показанием к операции служит не воспаление, а гиперплазия, – разрастание, аномальное увеличение тонзилл, которое при достижении определенных размеров может стать причиной храпа и ночного диспноэ (дыхательных нарушений во время сна, особенно на спине), а также изменений тембра голоса и дикции, глотательных затруднений и, реже, ослабления слуха. Кроме того, такая аномалия всегда сопряжена с риском малигнизации, т.е. появления атипичных клеток и начала роста злокачественной опухоли (есть статистически значимые сведения о том, что своевременная тонзиллэктомия на самом деле снижает частоту онкопроцессов с первичным очагом в этой зоне).

Следует, однако, повторить: ни одно из перечисленных показаний, оставаясь на уровне вероятностного, потенциального риска, не может рассматриваться как основание для упреждающей тонзиллэктомии. Лимфоидное кольцо выполняет важную иммунно-барьерную функцию, и просто «на всякий случай» создавать в этом барьере пробоину нельзя. Многие специалисты категорически настаивают на том, что речь об операции может вестись не раньше, чем будут исчерпаны все возможности антибактериального, иммуномодулирующего, санаторно-курортного, физио- и фитотерапевтического лечения, – учитывая, что сегодня эти возможности весьма велики и во многих случаях действительно позволяют избежать хирургического вмешательства.

Противопоказания, осложнения

К абсолютным противопоказаниям относятся все гематологические заболевания, при которых снижена свертываемость крови; эндокринная или сердечно-сосудистая патология, вкл. атеросклероз и артериальную гипертензию; печеночная или почечная недостаточность; сифилис или туберкулез в активной фазе; тяжелая форма сахарного диабета, и др.

Тонзиллэктомия не производится в остром периоде ОРЗ или ОРВИ, герпетических и ревматоидных заболеваний. При наличии абсцессов, во избежание жизнеугрожающих осложнений (сепсис, флегмона, инфекционно-токсический шок и т.д.), иногда под мощным антибиотическим прикрытием удаляют абсцедированные миндалины полностью – это безопасней, чем лечение в два этапа.

При любых обстоятельствах, за исключением экстраординарных и потому спорадически редких ситуаций, считается нецелесообразным и нежелательным производить тонзиллэктомию до достижения пациентом 3-4-летнего возраста.

Наиболее типичным осложнением тонзиллэктомии являются интра- и постоперационные кровотечения. В результате технической или методологической ошибки в единичных случаях ятрогенно травмируются интактные окружающие ткани. Некоторые больные описывают естественный послеоперационный дискомфорт как сильную боль и/или речевые проблемы, однако такие нарушения являются быстро преходящими.

В целом, усредненная частота достижения полного успеха при выполнении тонзиллэктомии в настоящее время оценивается на уровне ок. 85%. Для передовых клиник, располагающих современным инструментарием и высококвалифицированным опытным персоналом, этот показатель выше, но ста процентам он не равен нигде: это все-таки хирургия, и предусмотреть заранее все варианты развития ситуации на сегодняшний день невозможно.

Статистическая вероятность осложнений не превышает 0,5-2% (показатель, опять же, варьирует).

Подготовка

Совершенно необходимой подготовительной процедурой является тщательное обследование – с применением всех доступных инструментальных, лабораторных (бактериологических, по показаниям — гистологических), аллергологических и других методов диагностики, выбор которых зависит от конкретной ситуации.

Как показано выше, в некоторых случаях операция откладывается (напр., до купирования острой инфекционно-воспалительной симптоматики) или, учитывая результаты диагностики, отменяется – с поиском альтернативных решений.

За 6-8 часов перед операцией полностью исключается прием пищи.

Операция

Сегодня практикуется несколько режимов осуществления тонзиллэктомии, выбираемых в каждом случае индивидуально: стационарный (как правило, пациент госпитализируется на 2-3 дня), режим «одного дня» (пациент остается в клинике до вечера, что позволяет проконтролировать непосредственный послеоперационный период и убедиться в отсутствии осложнений) или амбулаторный режим, когда пациент отправляется домой уже через 1,5-3 часа после операции.

Дискутабельным является оптимальный выбор способа обезболивания. Предметом обсуждения становится, как правило, вопрос о том, «что хуже» – вред и риски общего наркоза (а он далеко не безобиден) или сокрушительное, шокирующее потрясение от боли, страха и вероломной жестокости взрослых, что может составить серьезную психотравму для маленького ребенка (кому гланды и/или аденоиды «вырезали» еще в советские времена, тот поймет).

Объективно говоря, в подавляющем большинстве случаев общий наркоз сегодня не нужен: местные анестетики достаточно эффективны и надежны. Иногда компромиссным решением становится седативная премедикация и медикаментозный сон, но многие клиники практикуют все-таки общий наркоз, по крайней мере, в детских операциях. Вообще, этот вопрос также должен решаться в строго индивидуальном порядке.

Что касается самого вмешательства, в России чаще всего применяется наиболее простая, отработанная и верная техника, подразумевающая использование скальпеля, специальных хирургических ножниц и тонкой проволочной петли. Дело вовсе не в ортодоксальности или, хуже того, «отсталости» мышления российских лор-хирургов. Напротив, отечественные специалисты всегда отличались как раз умением мыслить рационально, хладнокровно и незашоренно, достигая планируемой цели кратчайшим безопасным путем. В ряде случаев нет никакого смысла усложнять ситуацию применением «модных» (зачастую дорогостоящих, заметим) высоких технологий.

С другой стороны, в наши дни у хирургов появилась не только возможность выбора, – что исключительно важно, – но зачастую и веские основания делать этот выбор в пользу альтернативных современных методов. Так, особое внимание многие специалисты уделяют холодноплазменной коблации, которая имеет целый ряд неоспоримых преимуществ в плане надежности и безопасности. Изучаются также возможные перспективы развития и применения криодеструктивных, лазерных, радиочастотных, электрокоагуляторных, микродебридерных техник вмешательства. И снова следует подчеркнуть, что выбор в решающей степени должен зависеть от индивидуальных особенностей, целей вмешательства и клинических нюансов ситуации, в которой оно осуществляется.

Как правило, продолжительность операции, каким бы способом она ни выполнялась, не превышает 30-40 минут.

Период полной реабилитации обычно составляет 7-10 дней.

Источник

Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

К абсолютным противопоказаниям относят:

К относительным противопоказаниям относят:

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

Источник