Холтер на сердце для чего ставят и что это такое

Что следует знать о 24-часовом холтеровском мониторировании

Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.

Что представляет собой мониторинг по Холтеру?

Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.

Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.

В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.

Наиболее распространенные показания к мониторингу:

Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.

Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.

Как этим пользоваться

Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.

Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.

В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.

На что обратить внимание и чего ожидать

На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.

С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.

Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.

Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:

Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.

Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.

Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.

Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.

Понимание результатов

По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.

Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).

Следующие шаги

После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.

В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.

В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.

В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.

Источник

Суточное холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это вид функциональной диагностики, разработанной для обнаружения расстройств ритма и ишемических поражений сердца.

Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.

Техника проведения Холтер-исследования

Прибор Холтер – это портативный регистратор, весом около 300 г в защитном чехле, крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки.

Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования

Обычный электрокардиограф (ЭКГ) фиксирует и оценивает работу сердца за короткий промежуток времени. ЭКГ выявляет лишь стойкие изменения в миокарде, на которые не влияет ни общее состояние здоровья, ни физические нагрузки, ни эмоциональный фон (стрессы, волнения). Даже, если накануне у человека отмечался приступ боли или нарушения сердечного ритма, кардиограф может не показать никаких патологических изменений.

При холтеровском мониторировании электрическая активность сердца регистрируется в течение 1–3 суток, что позволяет увидеть изменения работы сердца в условиях активности пациента, а также в периоде покоя и сна. Холтер-исследование более информативно, и засекает малейшие отклонения от нормы, возникающие спонтанно и нерегулярно.

Последние модели прибора оснащены дополнительными приспособлениями для записи суточного артериального давления.

Перечень показаний к холтеровскому исследованию:

Важно! Холтеровское мониторирование для оценки состояния сердечной мышцы рекомендовано провести лицам, перенесшим химио- или радиотерапию по поводу онкологических заболеваний.

Разработаны следующие виды мониторинга по Холтеру:

Этапы подготовки и особенности

Специальной подготовки процедура не требует.

Чтобы получить достоверные результаты исследования, пациент должен быть информирован об особенностях процедуры и правилах, которые ему необходимо выполнить.

Регистратор – это сложный электронный аппарат, поэтому недопустимо, чтобы он подвергался действию следующих факторов: воды, электрических, магнитных полей, низких и высоких температур, которые могут отрицательно сказаться на его работе.

Пациенту необходимо следить за правильным расположением электродов, и в случае отсоединения их от кожи поставить на место.

Обязательно ведение дневника, в котором фиксируются периоды физической и эмоциональной активности человека, время сна, приема пищи, лекарств, указывается характер и продолжительность жалоб (боли в груди, головокружение, одышка).

Исследование не имеет противопоказаний, не нарушает привычный образ жизни пациента, не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.

Расшифровка результатов

Полученные данные обрабатываются компьютерной программой – дешифратором. После изучения результатов врач дает заключение, в котором указывается информация о частоте сердечных сокращений, наличии экстрасистол и аритмий, об изменениях в кровоснабжении миокарда, о реакции сердечной мышцы на нагрузку и другие параметры. Все выявленные патологии подтверждаются распечатками ЭКГ за период мониторинга.

Если вас беспокоят головокружения, ноющие боли в области сердца, одышка неясного происхождения, обращайтесь к кардиологу клиники «Заботливый Доктор», который назначит вам исследование сердца с помощью холтеровского мониторирования. Эта современная методика позволит врачу обнаружить заболевания сердца на ранних стадиях, назначить правильное лечение и предотвратить тяжелые осложнения в виде инфарктов и инсультов.

Источник

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для чего нужно холтеровское мониторирование ЭКГ? Кому оно назначается и как проводится? Есть ли к нему противопоказания?

На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Иркутск Лариса Николаевна Сизых.

— Лариса Николаевна, что представляет собой холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Это длительная регистрация электрокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого пациента с последующим анализом полученной записи.

— Что такое суточный холтер? Это то же самое, что и холтеровское мониторирование ЭКГ, или что-то другое?

— Да, это одно и то же.

— А есть более длительные, чем одни сутки, варианты исследования?

— Да, есть исследование 48, 72 часа и до нескольких суток.

— Для чего назначают холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Насколько высока информативность холтеровского мониторирования ЭКГ?

— ХМ-ЭКГ является высокоинформативным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии.

— Нужна ли подготовка к холтеровскому мониторированию?

— Метод не требует специальной подготовки, но рекомендуется принять гигиенический душ, так как на время исследования водные процедуры исключаются, надеть свободную, желательно хлопчатобумажную, одежду. Мужчинам с обильным волосяным покровом грудной клетки, возможно, потребуется его частичное сбривание в точках фиксации электродов.

— Расскажите, пожалуйста, о самой процедуре. Как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Пациент раздевается сверху до пояса. В месте прикрепления электродов кожа обезжиривается спиртом. К телу крепят специальные одноразовые электроды. С ними проводами соединяют устройство на аккумуляторе, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет данные на встроенную память. Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства обследуемого.

По истечении суток пациент возвращается в клинику, где электроды и прибор снимаются, регистратор подключается к компьютеру, затем врач анализирует полученные данные.

Во время исследования необходимо вести дневник наблюдения и фиксировать в нём время приёма препаратов, пищи, характер физической нагрузки, продолжительность ночного и дневного сна, род деятельности в течение суток. Также следует фиксировать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Во время исследования необходимо исключить попадание воды на прибор и воздействие на него электромагнитных волн (не проводить другие обследования и ограничить использование мобильного телефона и компьютера).

Электронная и бытовая техника не оказывает значительного влияния на современные приборы для ХМ-ЭКГ.

— Если человек активно занимается спортом, можно продолжать занятия, или активность лучше уменьшить?

— Во время исследования допускаются и даже приветствуются умеренные физические нагрузки с небольшими ограничениями:

— Как часто можно делать холтеровское мониторирование без вреда для здоровья?

— Аппарат ХМ-ЭКГ полностью безопасен для пациента. Возможно раздражение на коже на месте крепления к коже электродов, неудобство во время сна из-за ограничений в движениях в связи с прикреплённым к телу аппаратом. При необходимости исследование можно делать как угодно часто.

— А есть ли противопоказания к этому методу исследования?

— На настоящий момент абсолютных противопоказаний нет. Но у некоторых пациентов процедура может быть технически невыполнимой: например, при тяжёлых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки.

— Лариса Николаевна, а проводят ли холтеровское мониторирование ЭКГ детям?

— Да. В нашей клинике мы проводим исследование детям школьного возраста.

— Дети в целом более подвижны, чем взрослые. Не могут ли, к примеру, из-за активных движений, сместиться электроды?

— Смещение электродов у маленьких детей, конечно, случается, но при необходимости родители могут самостоятельно их поправить. Надо только не забыть указать время смещения в дневнике.

— Нужно ли направление от доктора, чтобы пройти такое обследование?

— Для нашей клиники наличие направления не обязательно.

Записаться на холтеровское мониторирование ЭКГ в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Для справки:

Сизых Лариса Николаевна

Источник

Холтер в 12-и отведениях: что собой представляет исследование

Холтеровское исследование – медики предлагают 3-канальный и 12-канальный вариант – назначается специалистами при наличии у больных таких жалоб, как периодически возникающие боли за грудиной в области сердца, а также развитие отдышки.

Довольно часто подобная симптоматика формируется лишь периодически под воздействием определенных обстоятельств. Таковыми, в частности, могут выступать повышенная физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение.

В чем отличие холтеровского исследования и электрокардиографии

Классическая процедура электрокардиографии (ЭКГ) позволяет специалистам получать довольно подробную информацию о работе миокарда. Например, ЭКГ дает возможность отследить сердечный ритм, наличие признаков ишемии (недостаточности кровообращения), а также состояния проводящей системы сердца.

Но дело в том, что ЭКГ-мониторинг позволяет дать оценку интересующих специалиста параметров только в режиме реального времени «здесь и сейчас». Использование холтеровского мониторирования позволяет отследить состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды жизнедеятельности пациента.

Пи условии соблюдения правил исследования, врач получает возможность обнаружить аритмии, скрытые периоды ишемии миокарда, возникающие под воздействием определенных обстоятельств. Установить последние позволяет сопоставление жалоб больного на фоне картины ЭКГ в момент развития симптоматики и описания того, какие действия человек проводил в тот или иной период времени. Благодаря этому медик может получить полное представление о существующих у пациента проблемах в работе сердца.

Таком образом ЭКГ позволяет получить данные о работе сердца на протяжении короткого временного промежутка, равного тому, сколько времени потребуется для снятия электрокардиограммы. Холтеровское мониторирование, занимающее 24, а иногда 48 и 72 часов, дает полное представление о работе сердечной мышцы.

Что «может» холтеровское исследование

Суточный холтер – и трехканальный, и двенадцатиканальный – позволяет сделать следующее:

Благодаря этому суточное ЭКГ-мониторирование позволяет давать более качественную оценку проводимого терапевтического лечения. Опираясь на полученные результаты, специалист получает возможность отследить функциональное состояние сердца и сосудов на фоне принимаемых человеком лекарственных препаратов.

Кроме того, холтеровское мониторирование используется и для диагностирования определенных видов отклонений в зависимости от развивающейся симптоматики.

Для диагностирования аритмии исследование назначается при следующих жалобах пациентов:

Холтер также используется, если необходимо установить наличие/отсутствие эпизодов ишемии миокарда. Ее признаками могут выступать:

Использование холтеровского мониторирования ЭКГ оправдано также в целях контроля над проводимым лечением. Оно позволяет получать достоверные данные относительно:

Цены на проведение холтеровского исследования сердца и АД

Профилактические показания к выполнению холтера ЭКГ

Холтеровское мониторирование проводится также и в профилактических целях. Исследование назначается в следующих случаях:

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования ЭКГ

Противопоказаний к проведению суточного мониторирования по Холтеру не существует.

Что собой представляет 12 канальное холтеровское мониторирование

Для снятия суточных показателей работы сердца используется специальный аппарат, записывающий все полученные результаты. Он представляет собой небольшую по размерам коробочку с отходящими от нее проводками с электродами на концах. Аппарат размещается на груди либо поясе и фиксируется ремнями либо лентами.

Врач размещает электроды на поверхности грудной клетки пациента в определенных зонах. После этого прибор начинает фиксировать работу сердца и передавать ее в память устройства.

В течение всех суток человек ведет обычный образ жизни, не внося изменений в привычный режим.

Что нельзя делать во время исследования

Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо помнить о следующих моментах:

Пациенту необходимо в течение всех суток вести дневник, в котором необходимо записывать время и виды активности.

Как проводится расшифровка полученных результатов

После завершения суток аппарат отключается от пациента, а полученные результаты передаются на компьютер.

Расшифровкой и интерпретацией данных занимается специалист функциональной диагностики. При возникновении каких-либо отклонений от условной нормы врач отмечает время их развития и сопоставляет их с отметками, которые пациент делал в дневнике.

Основные методики диагностики с краткой характеристикой

В современной медицинской практике чаще всего используются следующие диагностические методики:

Они входят в так называемую «первую линию диагностики», так как не представляют сложности в техническом плане и могут быть выполнены в условиях любого стационара. В плане эффективности примерно в 90% всех случаев помогают специалисту определиться с лечебной тактикой больного.

Электрокардиография

Электрокардиография – наиболее доступная для реализации методика. Но при этом она отличается малой информативностью.

Стоит учитывать, что большая часть известных медиками разновидностей аритмии являются преходящими и вероятность того, что нарушение в сердечном ритме произойдет именно в период снятия ЭКГ, ничтожно мала.

Поэтому специалисты могут использовать две разновидности ЭКГ:

Но именно ЭКГ, полученное в период развития аритмии и имеет наиболее диагностическое значение, поскольку позволяет наглядно увидеть патологию. И если ее приступы происходят у больного не так часто, то постановка точного диагноза представляет для специалиста огромную сложность. Но регистрация на ЭКГ только лишь одного приступа позволяет подобрать адекватное состоянию лечение.

Но при этом ЭКГ в 12 отведениях имеет перед ЭКГ с одним отведением явное преимущество, заключающееся в возможности топографической диагностики.

Использование ЭКГ в 12 отведениях позволяет:

У пациентов с установленным ЭКС только при использовании электрокардиографии можно сделать следующие выводы:

На фоне множества положительных свойств методика имеет и свои недостатки. Таковыми специалисты считают следующие моменты:

Чреспищеводное ЭФИ

Рассмотренные ранее недостатки отсутствуют у методики ЧП-ЭФИ, который заключается в электростимуляции ЛП с одновременной регистрацией его потенциала. Исследование позволяет сказать, где расположен зубец Р. Кроме того, чреспищеводное ЭФИ помогает определить механизмы развития некоторых разновидностей аритмии.

Но у методики имеются и отрицательные моменты. Методика эффективна только при таких разновидностях аритмии, как синусовая брадикардия, пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Но совершенно бесполезно при желудочковой/синусовой тахикардии, экстрасистолии.

Но даже высококлассный специалист не всегда способен спровоцировать искусственное развитие аритмии. Вероятность стимуляции приступа е превышает 90%.

Холтеровское мониторирование

Стоит отметить, что мониторирование по Холтеру представляет собой снятие классической электрокардиограммы, только более продолжительное по времени. Как правило, чаще всего аппарат устанавливается на 24 часа. Методика позволяет диагностировать приходящую аритмию, которая возникает ежедневно.

Кроме того, исследование позволяет:

Но при этом суточный мониторинг по Холтеру имеет и свои недостатки. Например, если имеющаяся аритмия зафиксирована не была, то специалисту при разработке схемы лечения придется опираться на имеющиеся косвенные признаки ее присутствия. К тому же методика не подходит для диагностирования пароксизмальной тахикардии, возникающей довольно нечасто.

Источник

Сделать холтеровское мониторирование сердца в Москве

В чем суть методики?

В основе методики лежит ЭКГ (электрокардиография), которая проводится на протяжении длительного времени – от одних суток до семи. Специальный прибор – рекордер (или регистратор) – записывает показания ЭКГ за весь период ношения. Запись ведется чаще всего по 2-3 (до 12) каналам, то есть электродам. Хранится запись по-разному – либо на магнитной ленте, либо в электронной памяти прибора.

Кроме того, запись может вестись на протяжении всего отведенного времени без перерыва, либо отмечаются только отрывки (события). Сам аппарат крепится с помощью ремня на поясе.

В большинстве случаев многоканальные данные, полученные холтером, не совпадают с результатами поверхностной ЭКГ, поэтому проводят оба эти исследования.

Кардиологи нашей клиники используют данный вид диагностики проблем сердца наряду с ЭКГ. Перед проведением холтеровского обследования наш врач подробно расскажет вам, как правильно пользоваться прибором, и объяснит все нюансы холтер-мониторирования, которые вам необходимо знать.

Видео

Когда назначается Холтер ЭКГ?

Метод исследования по Холтеру рекомендуется проводить людям всех возрастов, в том числе беременным женщинам. Обморочные состояния, головокружения, дискомфорт в области сердца, приступы перебоев в работе сердца, сердцебиения, одышка – все эти симптомы подлежат проведению суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру.

Применительно к установленной нозологии, данная диагностическая процедура показана при следующих заболеваниях:

Также желательно делать Холтер ЭКГ с целью контроля работы кардиостимулятора.

Дневник обследования

Важным моментом получения качественных результатов исследования является ведение дневника. В нем в обязательном порядке нужно фиксировать важные моменты в течение дня. Например:

Стоит указывать моменты смены деятельности, моменты недомоганий и неприятных симптомов, а также точное их время.

Как анализируются данные, полученные во время холтеровского мониторирования?

Данные, снятые прибором, обрабатываются с помощью специальных компьютерных программ, однако единых стандартов для анализа данных пока нет, поэтому все показатели обязательно просматриваются врачом. При расшифровке показателей холтера обязательно указываются следующие параметры:

Каждое изменение сердечного ритма должно быть иллюстрировано соответствующим моментом на ленте кардиограммы.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.

Виды мониторингов артериального давления

Существует два способа провести мониторинг работы сердца:

СМАД по Холтеру – исследование, которое показано пациентам, которых мучают постоянные болевые ощущения в грудине со стороны сердца, покалывания или щемление, ощущение сердечного дискомфорта.

Источник