Холтеровский мониторинг что это
Суточное холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование – это вид функциональной диагностики, разработанной для обнаружения расстройств ритма и ишемических поражений сердца.
Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.
Техника проведения Холтер-исследования
Прибор Холтер – это портативный регистратор, весом около 300 г в защитном чехле, крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки.
Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования
Обычный электрокардиограф (ЭКГ) фиксирует и оценивает работу сердца за короткий промежуток времени. ЭКГ выявляет лишь стойкие изменения в миокарде, на которые не влияет ни общее состояние здоровья, ни физические нагрузки, ни эмоциональный фон (стрессы, волнения). Даже, если накануне у человека отмечался приступ боли или нарушения сердечного ритма, кардиограф может не показать никаких патологических изменений.
При холтеровском мониторировании электрическая активность сердца регистрируется в течение 1–3 суток, что позволяет увидеть изменения работы сердца в условиях активности пациента, а также в периоде покоя и сна. Холтер-исследование более информативно, и засекает малейшие отклонения от нормы, возникающие спонтанно и нерегулярно.
Последние модели прибора оснащены дополнительными приспособлениями для записи суточного артериального давления.
Перечень показаний к холтеровскому исследованию:
Важно! Холтеровское мониторирование для оценки состояния сердечной мышцы рекомендовано провести лицам, перенесшим химио- или радиотерапию по поводу онкологических заболеваний.
Разработаны следующие виды мониторинга по Холтеру:
Этапы подготовки и особенности
Специальной подготовки процедура не требует.
Чтобы получить достоверные результаты исследования, пациент должен быть информирован об особенностях процедуры и правилах, которые ему необходимо выполнить.
Регистратор – это сложный электронный аппарат, поэтому недопустимо, чтобы он подвергался действию следующих факторов: воды, электрических, магнитных полей, низких и высоких температур, которые могут отрицательно сказаться на его работе.
Пациенту необходимо следить за правильным расположением электродов, и в случае отсоединения их от кожи поставить на место.
Обязательно ведение дневника, в котором фиксируются периоды физической и эмоциональной активности человека, время сна, приема пищи, лекарств, указывается характер и продолжительность жалоб (боли в груди, головокружение, одышка).
Исследование не имеет противопоказаний, не нарушает привычный образ жизни пациента, не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
Расшифровка результатов
Полученные данные обрабатываются компьютерной программой – дешифратором. После изучения результатов врач дает заключение, в котором указывается информация о частоте сердечных сокращений, наличии экстрасистол и аритмий, об изменениях в кровоснабжении миокарда, о реакции сердечной мышцы на нагрузку и другие параметры. Все выявленные патологии подтверждаются распечатками ЭКГ за период мониторинга.
Если вас беспокоят головокружения, ноющие боли в области сердца, одышка неясного происхождения, обращайтесь к кардиологу клиники «Заботливый Доктор», который назначит вам исследование сердца с помощью холтеровского мониторирования. Эта современная методика позволит врачу обнаружить заболевания сердца на ранних стадиях, назначить правильное лечение и предотвратить тяжелые осложнения в виде инфарктов и инсультов.
Холтер ЭКГ
Электрокардиография (ЭКГ) является общепризнанным во всём мире объективным методом оценки сердечной деятельности. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать биопотенциалы сердца в течение суток, не нарушая мобильности и качества жизни пациента. В Юсуповской больницы кардиологи проводят суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Расшифровку результатов исследования проводят врачи функциональной диагностики, ведущие специалисты в области кардиологии.
Тяжёлые случаи заболеваний, выявленных с помощью холтеровского ЭКГ, обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Для лечения пациентов применяют современные лекарственные средства, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие. Пациенты проходят курс восстановительной терапии инновационными методиками в клинике реабилитации. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. В Юсуповской больнице вы можете выполнить холтеровское суточное мониторирование ЭКГ по доступной цене.
Преимущества и недостатки мониторирования ЭКГ по Холтеру
Преимуществом суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру перед стандартной ЭКГ является большой информационный объем электрических потенциалов сердца. При частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту и наличии трёх комплексов в каждом отведении продолжительность записи ЭКГ составляет 36 секунд, а во время суточного холтеровского мониторирования – 86400 секунд. В связи с этим вероятность выявления патологических изменений возрастает в 2400 раз.
Проведение проб с физической нагрузкой во время мониторирования (ходьбы, подъема по лестнице, велоэргометрии) позволяет оценить толерантность к физической нагрузке, выявить ее связь с патологическими изменениями на ЭКГ. Врачи функциональной диагностики во время холтеровского мониторирования ЭКГ проводят следующие тесты, которые оценивают влияние вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему:
Из лекарственных проб наиболее часто применяют калиевую, позволяющую провести углублённый анализ процессов реполяризации, атропиновую – для дифференциальной диагностики между брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений), обусловленной влиянием блуждающего нерва, и редким ритмом на фоне поражения сердечной мышцы.
Значимость суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру заключается и в возможности исследования циркадного индекса (изменения частоты сердечных сокращений в различное время суток). Анализ отношения средней дневной к средней ночной частоте сердечных сокращений позволяет провести оценку деятельности синусового узла, степени симпатических и парасимпатических влияний в различное время суток. Мониторирование ЭКГ по Холтеру даёт количественную характеристику эпизодов нарушения ритма сердца и определяет их распределение в течение суток. Важным параметром является количество экстрасистол за определённый промежуток времени. Он характеризует клиническую значимость экстрасистолии. Анализируя результаты сточного холтеровского мониторирования ЭКГ, кардиологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный оптимальный лечебно-реабилитационный комплекса и проводят оценку его эффективности.
Холтеровское мониторирование ЭКГ не ограничивается анализом электрокардиограммы. С целью оценки экстракардиальной регуляции ритма сердца врачи изучают его вариабельность – выраженность колебаний частоты сердечных сокращений относительно среднего значения. Вариабельность ритма сердца является свидетельством преобладания парасимпатической активации, снижение – симпатической. Современные мониторы, которыми оснащена Юсуповская больница, позволяют провести компьютерный анализ показателей вариабельности сердечного ритма и представить графическое изображение – скаттерограмму.
У холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочным тестированием имеются 3 недостатка:
Невзирая на недостатки, холтеровское мониторирование ЭКГ является инновационным диагностическим методом, без которого невозможно выявить многие заболевания сердца.
Показания и противопоказания к холтеровскому мониторированию ЭКГ
Кардиологи Юсуповской больницы проводят холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (цена ниже, чем в других диагностических клиниках Москвы) при наличии следующих показаний:
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет определять показания для имплантации искусственного водителя ритма, а также контролировать его деятельность. Возрастные ограничения и противопоказания к проведению мониторирования ЭКГ по Холтеру отсутствуют. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет кардиологам совершенствовать диагностику, определять объём и проводить оценку эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, прогнозировать течение патологического процесса. Выполните Холтер ЭКГ по доступной цене в Юсуповской больнице.
Методика выполнения мониторирования ЭКГ по Холтеру
Современная система суточного мониторирования ЭКГ представляет собой комплекс, который состоит из небольшого компьютеризированного записывающего устройства, ЭКГ-кабеля, компьютеризированного программного модуля. Регистраторы холтеровского мониторирования – это небольшие лёгкие устройства. Они ежесекундно записывают ЭКГ сигнал.
Каналы электрокардиографического кабеля прикрепляют к коже в области грудной клетки пациента посредством одноразовых ЭКГ-электродов аналогично электродам при выполнении регистрации стандартной поверхностной ЭКГ. Схемы расположения ЭКГ-электродов на поверхности тела пациента неодинаковые для выполнения записи двухканальных, трёхканальных и двенадцатиканальных холтеровских мониторов ЭКГ. Они различны для приборов разных производителей. Регистратор холтеровского мониторирования прикрепляют к поясу пациента или вешают сбоку в специальной фиксирующей сумочке с регулируемыми лямками.
Во время суточного холтеровского мониторирования ЭКГ выполняется непрерывная запись электрической активности сердца во время обычной жизнедеятельности пациента на протяжении 24-96 часов. По истечению данного периода времени регистратор удаляют с тела пациента, происходят извлечение сигнала и его интерпретацию. Сигналы, которые фильтруются с подавлением синфазной составляющей и усиливаются входными усилителями современных регистраторов холтеровского мониторирования, поступают в аналого-цифровой преобразователь. Там они преобразуются в цифровую форму. Извлечение данных из регистратора осуществляется через специальный соединительный кабель, флэш-карту или посредством беспроводной системы передачи сигнала (Bluetooth, Wi-Fi).
Компьютеризированный программный модуль обеспечивает дальнейшую обработку сигнала, производит его дешифровку и преобразование в ЭКГ-сигнал, автоматический анализ данных с определением качественных и количественных характеристик сердечного ритма, проводимости, сегмента ST. Он выдаёт статистическую отчётность и предварительное заключение, аккумулирует записи пациента в базе данных. Это позволяет кардиологам выполнять ретроспективный анализ записей холтеровского мониторирования ЭКГ пациента.
Системы регистрации холтеровского мониторирования ЭКГ обладают программными возможностями преимущественного выделения R-волн из-за максимальной амплитуды регистрируемого сигнала по сравнению с Р-волнами. Это свойство позволяет проводить автоматический анализ частотных характеристик сердечного ритма. Из-за низкого динамического диапазона аналого-цифровых преобразователей в приборах, которые носит пациент, возникают большие сложности при автоматическом анализе системой низкоамплитудных элементов ЭКГ (предсердных Р-волн любой природы, фибрилляторных волн, шумов). Низкая частота оцифровки сигнала вызывает трудности при анализе стимулов электрокардиостимулятора. В Юсуповской больнице используют для холтеровского мониторирования современные аппараты, в которых для улучшения качества ЭКГ-сигнала и подавления шума частота дискретизации увеличена до 500 Гц и более.
Регистраторы холтеровского мониторирования ЭКГ имеют кнопку, которую пациент нажимает при появлении у него сердечно-сосудистых симптомов. Врачи проводят анализ периодов плохого самочувствия пациента, корреляцию между симптомами и фактом наличия или отсутствия нарушений сердечного ритма и проводимости. Это повышает диагностическое значение метода холтеровского мониторирования ЭКГ.
Современные методы амбулаторного мониторирования ЭКГ
Долгое время единственным диагностическим методом, с помощью которого осуществлялась длительная регистрация поверхностной электрокардиограммы, являлось холтеровское мониторирование ЭКГ. Современные технологии регистрации поверхностной электрокардиограммы позволяют врачам выполнять запись и сохранение ЭКГ-сигнала различной длительности и хорошего качества. С этой целью используют портативные автоматические устройства для стационарного и амбулаторного применения, которые обеспечивают автоматическую регистрацию сердечных событий и могут быть активированы самим пациентом при появлении патологических симптомов. Эти устройства бывают внешними и имплантируемыми.
Возможность длительной регистрации ЭКГ-сигнала основана на способности батарейного блока электрокардиографического регистратора к трате электрической энергии. При использовании 1-2 батареек (1,5 В, АА или ААА) регистрация ЭКГ- сигнала может осуществляться несколько дней. Использование специальных батарей позволяет производить постоянную или прерывистую регистрацию ЭКГ- сигнала в течение трёх месяцев. Имплантируемые петлевые регистраторы позволяют проводить регистрацию сердечной деятельности от полутора до трёх лет.
Системы амбулаторного сердечного мониторинга регистрируют и хранят следующие клинические и электрокардиографические данные:
Исследование проводят при наджелудочковой эктопии или тахикардии, ширококомплексной тахикардии, желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии.
Определение типа аритмии во время проведения исследования при наличии у пациента жалоб позволяет выявить связь между ними. При отсутствии аритмии и наличии соответствующих жалоб аритмию исключают из доказательной базы в постановке основного диагноза. Это оказывает влияние на выбор дальнейшей тактики ведения пациента.
Внутрибольничное ЭКГ мониторирование (прикроватный, или дистанционный мониторинг) применяют в случае наличия у пациента высокого риска развития угрожающих жизни аритмий на фоне структурного заболевания сердца. В большинстве случаев пациенты нуждаются в медицинской помощи и находятся в палате интенсивной терапии. В таких условиях ЭКГ-мониторинг в реальный момент времени осуществляют проводными системами многофункциональных прикроватных медицинских мониторов. Они позволяют осуществлять сбор информации о состоянии различных функциональных систем человека путём непрерывной регистрации поверхностной ЭКГ, неинвазивного и инвазивного измерения артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений и дыхания. При превышении пороговых значений автоматически подаются аудиовизуальные сигналы тревоги.
ЭКГ-мониторинг обеспечивается возможностью выбора различных отведений. Электронная память устройства позволяет сохранять данные отдельных ЭКГ (в зависимости от производителя — более 400 событий, до 20 эпизодов аритмий). Устройства защищены от внешних электромагнитных влияний (дефибрилляционной системы, помех электрохирургического инструмента). Питание осуществляется от встроенной аккумуляторной батареи или электрической сети.
После нормализации клинического статуса некоторые пациенты нуждаются в проведении длительного ЭКГ мониторинга вне стен отделения реанимации и интенсивной терапии. Это возможно благодаря наличию систем длительной регистрации ЭКГ с телеметрическим модулем.
Накладные адгезивные патч-мониторы
Для холтеровского мониторирования ЭКГ врачи часто используют панч-мониторы. В зависимости от фирмы-производителя устройства могут работать нескольких дней до нескольких недель. Они имеют небольшой размер, содержат следующие элементы:
Корпус патч-монитора прикрепляют к коже пациента в области грудины или над левой зоной верхней части грудной клетки. Панч-мониторы имеют следующие преимущества: просты в использовании, безэлектродны, водонепроницаемы. Они создают минимальное неудобство для повседневной деятельности пациента. Некоторые из приборы одноразового применения, другие – многоразового с одноразовыми ЭКГ-электродами. Это позволяет обеспечивать гигиеничность применения данного типа устройств. На приборе есть кнопка, которую пациент может нажать, чтобы отметить симптоматичный эпизод. Эти устройства показывают наилучшую приверженность пациентов к завершению полного курса диагностического обследования.
Запись ЭКГ посредством патч-мониторов, в зависимости от производителя, осуществляется по одному или двум каналам. Запатентованный алгоритм анализа записи позволяет обрабатывать четырнадцатидневные данные в течение 10 минут. Результаты исследования врач может получить лишь через несколько дней, поскольку данные обрабатываются специалистами сервисных центров. Данные могут быть переданы по почте или каналам телемедицины в режиме реального времени.
Для того чтобы сделать суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру по доступной цене записывайтесь на приём к кардиологу онлайн или позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время установки регистрирующего устройства. После окончания исследования ведущие кардиологи проведут расшифровку данных в течение суток. Холтеровское мониторирование позволяет установить точный диагноз и провести коррекцию медикаментозной терапии.
Холтеровское мониторирование
Поделиться:
Холтеровское мониторирование (холтер, или, как его часто называют пациенты, «длинная ЭКГ») — один из наиболее информативных и безопасных методов исследования сердца. Почему же это все-таки не совсем ЭКГ и зачем он потребовался кардиологам?
«Фотография» сердечной деятельности
Метод электрокардиографии основывается на графическом отображении электрических процессов, происходящих в сердце. В практическом смысле это позволяет оценить показатели, которые характеризуют именно работу сердца, но не особенности его строения (скажем, отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке на ЭКГ не увидишь).
При этом кардиограмму можно сравнить с фотографией, которая отображает только одно мгновение жизни окружающего мира. Пациент лежит с датчиками не больше минуты, в некоторых случаях около 5–10 минут. А сердце за сутки совершает не менее 120 тысяч сокращений, причем далеко не все из них происходят в комфортных условиях лежания на кушетке.
Читайте также:
Боль в груди
Читайте также: Сбои в работе этого важного органа могут происходить только ночью, или только во время физической или психической нагрузки, или просто не в то время, когда была снята ЭКГ. В этом и заключается основное ограничение возможностей метода: врач может не увидеть болезнь просто потому, что сердце в момент исследования работало «как положено». Не повезло.
Ожившая ЭКГ
Американский исследователь Норман Холтер в конце 1930-х годов занимался изучением биоэлектрической активности мышц и головного мозга. Он использовал приборы собственного изобретения, которые настолько восхитили известного кардиолога Пола Уайта, что тот предложил Холтеру подумать о создании прибора для мониторинга сердечной деятельности.
Целью было создание портативного прибора, который позволил бы пациенту во время исследования не только лежать на кушетке, но и совершать все привычные действия или специальные нагрузки. Первый «маленький» образец появился на свет в 1947 году и представлял собой рюкзак весом в… 40 кг. Однако испытуемые могли, надев его на спину, крутить педали велотренажера — сегодня эта методика известна как велоэргометрия.
В последующие годы Холтер занимался уменьшением аппарата, увеличением числа каналов и времени исследования. Каждый, кому делали ЭКГ, знает, что на листе с результатом напечатано от 6 до 12 строчек. Одна такая строчка — это один канал. Первоначально аппарат писал только один канал и только в течение 10 часов.
А официальной датой рождения холтера считается 1961 год. Именно тогда была опубликована первая статья о применении длительного мониторинга сердечной деятельности во внебольничных условиях и создан первый коммерческий образец устройства. Врачи наконец-то получили «киноленту» вместо «фотографии». Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру или, в просторечии, холтер начал широко применяться в клинической практике.
Больше ожидаемого
Сперва многие врачи предполагали, что результатом холтера является что-то вроде «длинной ЭКГ», отличие которой от обычной в том, что в записи отразятся все варианты нагрузки на сердце, которые случаются с человеком за сутки (за три дня, за неделю…), а не только «традиционное» лежание.
Однако врачей ждал бонус. Когда набралось достаточно материала для анализа, оказалось, что «рисунок» записи получается разным не только при разных нагрузках, но он еще и отражает различные болезни сердца. Удивительно, но специфическую холтеровскую картину имели даже те заболевания, которые не диагностируются по обычной ЭКГ.
Впрочем, для верной расшифровки записи пациент должен принимать осознанное участие в исследовании, а именно — очень тщательно вести дневник наблюдений. В него заносится информация о сне, физической и эмоциональной активности, принятой пище, лекарствах, кофе и сигаретах.
Интересные результаты получились, в частности, при исследовании лиц с храпом и синдромом апноэ во сне. Холтеровские аппараты улавливают изменения сердечной деятельности, обусловленные связью в работе сердца и дыхательного аппарата. На записи выявляется очень характерный рисунок, который соответствует периодам остановки дыхания, и врач может оценить их частоту и длительность.
Кому нужно проводить
Показания к проведению холтеровского мониторирования делятся на три группы.
Абсолютные (при которых исследование жизненно необходимо):
Относительные (при которых исследование желательно):
Дополнительные (практически по желанию пациента): боли в области сердца, короткие приступы сердцебиения, обследование спортсменов.
Противопоказаний к холтеру не существует, поэтому если вас что-то беспокоит, это исследование можно делать без страха. Но все-таки лучше сперва посоветоваться с врачом.