Холтеровское мониторирование сердца как проводится что это значит
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Коротко о методе диагностики
Холтеровское мониторирование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более. Запись электрокардиограмммы проводится с помощью специального портативного аппарата — (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по нескольким (до 12 каналов), но чаще по 2 или 3 каналам.
Подготовка к диагностике
Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД. После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов). Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).
Как проходит диагностика
Современные приборы для длительной регистрации ЭКГ представляют собой электронные устройства с большим объемом памяти. На теле пациента фиксируются электроды с помощью специального липкого пластыря. Провода от этих электродов ведут в прибор для мониторирования. Во время регистрации электрокардиограммы пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. Врач может давать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.
После диагностики
Возможные осложнения
В плане диагностики ишемической болезни сердца результаты холтеровского мониторирования не могут достоверно исключить патологию коронарных артерий. Если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента. В целом, холтеровское мониторирование является важным вспомогательным методом диагностики, позволяющим подтвердить имеющиеся у кардиолога подозрения на наличие нарушений сердечного ритма и коронарного кровообращения.
Суточное холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование – это вид функциональной диагностики, разработанной для обнаружения расстройств ритма и ишемических поражений сердца.
Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.
Техника проведения Холтер-исследования
Прибор Холтер – это портативный регистратор, весом около 300 г в защитном чехле, крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки.
Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования
Обычный электрокардиограф (ЭКГ) фиксирует и оценивает работу сердца за короткий промежуток времени. ЭКГ выявляет лишь стойкие изменения в миокарде, на которые не влияет ни общее состояние здоровья, ни физические нагрузки, ни эмоциональный фон (стрессы, волнения). Даже, если накануне у человека отмечался приступ боли или нарушения сердечного ритма, кардиограф может не показать никаких патологических изменений.
При холтеровском мониторировании электрическая активность сердца регистрируется в течение 1–3 суток, что позволяет увидеть изменения работы сердца в условиях активности пациента, а также в периоде покоя и сна. Холтер-исследование более информативно, и засекает малейшие отклонения от нормы, возникающие спонтанно и нерегулярно.
Последние модели прибора оснащены дополнительными приспособлениями для записи суточного артериального давления.
Перечень показаний к холтеровскому исследованию:
Важно! Холтеровское мониторирование для оценки состояния сердечной мышцы рекомендовано провести лицам, перенесшим химио- или радиотерапию по поводу онкологических заболеваний.
Разработаны следующие виды мониторинга по Холтеру:
Этапы подготовки и особенности
Специальной подготовки процедура не требует.
Чтобы получить достоверные результаты исследования, пациент должен быть информирован об особенностях процедуры и правилах, которые ему необходимо выполнить.
Регистратор – это сложный электронный аппарат, поэтому недопустимо, чтобы он подвергался действию следующих факторов: воды, электрических, магнитных полей, низких и высоких температур, которые могут отрицательно сказаться на его работе.
Пациенту необходимо следить за правильным расположением электродов, и в случае отсоединения их от кожи поставить на место.
Обязательно ведение дневника, в котором фиксируются периоды физической и эмоциональной активности человека, время сна, приема пищи, лекарств, указывается характер и продолжительность жалоб (боли в груди, головокружение, одышка).
Исследование не имеет противопоказаний, не нарушает привычный образ жизни пациента, не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
Расшифровка результатов
Полученные данные обрабатываются компьютерной программой – дешифратором. После изучения результатов врач дает заключение, в котором указывается информация о частоте сердечных сокращений, наличии экстрасистол и аритмий, об изменениях в кровоснабжении миокарда, о реакции сердечной мышцы на нагрузку и другие параметры. Все выявленные патологии подтверждаются распечатками ЭКГ за период мониторинга.
Если вас беспокоят головокружения, ноющие боли в области сердца, одышка неясного происхождения, обращайтесь к кардиологу клиники «Заботливый Доктор», который назначит вам исследование сердца с помощью холтеровского мониторирования. Эта современная методика позволит врачу обнаружить заболевания сердца на ранних стадиях, назначить правильное лечение и предотвратить тяжелые осложнения в виде инфарктов и инсультов.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?
Для чего нужно холтеровское мониторирование ЭКГ? Кому оно назначается и как проводится? Есть ли к нему противопоказания?
На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Иркутск Лариса Николаевна Сизых.
— Лариса Николаевна, что представляет собой холтеровское мониторирование ЭКГ?
— Это длительная регистрация электрокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого пациента с последующим анализом полученной записи.
— Что такое суточный холтер? Это то же самое, что и холтеровское мониторирование ЭКГ, или что-то другое?
— Да, это одно и то же.
— А есть более длительные, чем одни сутки, варианты исследования?
— Да, есть исследование 48, 72 часа и до нескольких суток.
— Для чего назначают холтеровское мониторирование ЭКГ?
— Насколько высока информативность холтеровского мониторирования ЭКГ?
— ХМ-ЭКГ является высокоинформативным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии.
— Нужна ли подготовка к холтеровскому мониторированию?
— Метод не требует специальной подготовки, но рекомендуется принять гигиенический душ, так как на время исследования водные процедуры исключаются, надеть свободную, желательно хлопчатобумажную, одежду. Мужчинам с обильным волосяным покровом грудной клетки, возможно, потребуется его частичное сбривание в точках фиксации электродов.
— Расскажите, пожалуйста, о самой процедуре. Как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ?
— Пациент раздевается сверху до пояса. В месте прикрепления электродов кожа обезжиривается спиртом. К телу крепят специальные одноразовые электроды. С ними проводами соединяют устройство на аккумуляторе, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет данные на встроенную память. Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства обследуемого.
По истечении суток пациент возвращается в клинику, где электроды и прибор снимаются, регистратор подключается к компьютеру, затем врач анализирует полученные данные.
Во время исследования необходимо вести дневник наблюдения и фиксировать в нём время приёма препаратов, пищи, характер физической нагрузки, продолжительность ночного и дневного сна, род деятельности в течение суток. Также следует фиксировать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.
Во время исследования необходимо исключить попадание воды на прибор и воздействие на него электромагнитных волн (не проводить другие обследования и ограничить использование мобильного телефона и компьютера).
Электронная и бытовая техника не оказывает значительного влияния на современные приборы для ХМ-ЭКГ.
— Если человек активно занимается спортом, можно продолжать занятия, или активность лучше уменьшить?
— Во время исследования допускаются и даже приветствуются умеренные физические нагрузки с небольшими ограничениями:
— Как часто можно делать холтеровское мониторирование без вреда для здоровья?
— Аппарат ХМ-ЭКГ полностью безопасен для пациента. Возможно раздражение на коже на месте крепления к коже электродов, неудобство во время сна из-за ограничений в движениях в связи с прикреплённым к телу аппаратом. При необходимости исследование можно делать как угодно часто.
— А есть ли противопоказания к этому методу исследования?
— На настоящий момент абсолютных противопоказаний нет. Но у некоторых пациентов процедура может быть технически невыполнимой: например, при тяжёлых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки.
— Лариса Николаевна, а проводят ли холтеровское мониторирование ЭКГ детям?
— Да. В нашей клинике мы проводим исследование детям школьного возраста.
— Дети в целом более подвижны, чем взрослые. Не могут ли, к примеру, из-за активных движений, сместиться электроды?
— Смещение электродов у маленьких детей, конечно, случается, но при необходимости родители могут самостоятельно их поправить. Надо только не забыть указать время смещения в дневнике.
— Нужно ли направление от доктора, чтобы пройти такое обследование?
— Для нашей клиники наличие направления не обязательно.
Записаться на холтеровское мониторирование ЭКГ в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
Редакция рекомендует:
Для справки:
Сизых Лариса Николаевна
Холтеровское мониторирование
Поделиться:
Холтеровское мониторирование (холтер, или, как его часто называют пациенты, «длинная ЭКГ») — один из наиболее информативных и безопасных методов исследования сердца. Почему же это все-таки не совсем ЭКГ и зачем он потребовался кардиологам?
«Фотография» сердечной деятельности
Метод электрокардиографии основывается на графическом отображении электрических процессов, происходящих в сердце. В практическом смысле это позволяет оценить показатели, которые характеризуют именно работу сердца, но не особенности его строения (скажем, отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке на ЭКГ не увидишь).
При этом кардиограмму можно сравнить с фотографией, которая отображает только одно мгновение жизни окружающего мира. Пациент лежит с датчиками не больше минуты, в некоторых случаях около 5–10 минут. А сердце за сутки совершает не менее 120 тысяч сокращений, причем далеко не все из них происходят в комфортных условиях лежания на кушетке.
Читайте также:
Боль в груди
Читайте также: Сбои в работе этого важного органа могут происходить только ночью, или только во время физической или психической нагрузки, или просто не в то время, когда была снята ЭКГ. В этом и заключается основное ограничение возможностей метода: врач может не увидеть болезнь просто потому, что сердце в момент исследования работало «как положено». Не повезло.
Ожившая ЭКГ
Американский исследователь Норман Холтер в конце 1930-х годов занимался изучением биоэлектрической активности мышц и головного мозга. Он использовал приборы собственного изобретения, которые настолько восхитили известного кардиолога Пола Уайта, что тот предложил Холтеру подумать о создании прибора для мониторинга сердечной деятельности.
Целью было создание портативного прибора, который позволил бы пациенту во время исследования не только лежать на кушетке, но и совершать все привычные действия или специальные нагрузки. Первый «маленький» образец появился на свет в 1947 году и представлял собой рюкзак весом в… 40 кг. Однако испытуемые могли, надев его на спину, крутить педали велотренажера — сегодня эта методика известна как велоэргометрия.
В последующие годы Холтер занимался уменьшением аппарата, увеличением числа каналов и времени исследования. Каждый, кому делали ЭКГ, знает, что на листе с результатом напечатано от 6 до 12 строчек. Одна такая строчка — это один канал. Первоначально аппарат писал только один канал и только в течение 10 часов.
А официальной датой рождения холтера считается 1961 год. Именно тогда была опубликована первая статья о применении длительного мониторинга сердечной деятельности во внебольничных условиях и создан первый коммерческий образец устройства. Врачи наконец-то получили «киноленту» вместо «фотографии». Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру или, в просторечии, холтер начал широко применяться в клинической практике.
Больше ожидаемого
Сперва многие врачи предполагали, что результатом холтера является что-то вроде «длинной ЭКГ», отличие которой от обычной в том, что в записи отразятся все варианты нагрузки на сердце, которые случаются с человеком за сутки (за три дня, за неделю…), а не только «традиционное» лежание.
Однако врачей ждал бонус. Когда набралось достаточно материала для анализа, оказалось, что «рисунок» записи получается разным не только при разных нагрузках, но он еще и отражает различные болезни сердца. Удивительно, но специфическую холтеровскую картину имели даже те заболевания, которые не диагностируются по обычной ЭКГ.
Впрочем, для верной расшифровки записи пациент должен принимать осознанное участие в исследовании, а именно — очень тщательно вести дневник наблюдений. В него заносится информация о сне, физической и эмоциональной активности, принятой пище, лекарствах, кофе и сигаретах.
Интересные результаты получились, в частности, при исследовании лиц с храпом и синдромом апноэ во сне. Холтеровские аппараты улавливают изменения сердечной деятельности, обусловленные связью в работе сердца и дыхательного аппарата. На записи выявляется очень характерный рисунок, который соответствует периодам остановки дыхания, и врач может оценить их частоту и длительность.
Кому нужно проводить
Показания к проведению холтеровского мониторирования делятся на три группы.
Абсолютные (при которых исследование жизненно необходимо):
Относительные (при которых исследование желательно):
Дополнительные (практически по желанию пациента): боли в области сердца, короткие приступы сердцебиения, обследование спортсменов.
Противопоказаний к холтеру не существует, поэтому если вас что-то беспокоит, это исследование можно делать без страха. Но все-таки лучше сперва посоветоваться с врачом.
Холтер в 12-и отведениях: что собой представляет исследование
Холтеровское исследование – медики предлагают 3-канальный и 12-канальный вариант – назначается специалистами при наличии у больных таких жалоб, как периодически возникающие боли за грудиной в области сердца, а также развитие отдышки.
Довольно часто подобная симптоматика формируется лишь периодически под воздействием определенных обстоятельств. Таковыми, в частности, могут выступать повышенная физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение.
В чем отличие холтеровского исследования и электрокардиографии
Классическая процедура электрокардиографии (ЭКГ) позволяет специалистам получать довольно подробную информацию о работе миокарда. Например, ЭКГ дает возможность отследить сердечный ритм, наличие признаков ишемии (недостаточности кровообращения), а также состояния проводящей системы сердца.
Но дело в том, что ЭКГ-мониторинг позволяет дать оценку интересующих специалиста параметров только в режиме реального времени «здесь и сейчас». Использование холтеровского мониторирования позволяет отследить состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды жизнедеятельности пациента.
Пи условии соблюдения правил исследования, врач получает возможность обнаружить аритмии, скрытые периоды ишемии миокарда, возникающие под воздействием определенных обстоятельств. Установить последние позволяет сопоставление жалоб больного на фоне картины ЭКГ в момент развития симптоматики и описания того, какие действия человек проводил в тот или иной период времени. Благодаря этому медик может получить полное представление о существующих у пациента проблемах в работе сердца.
Таком образом ЭКГ позволяет получить данные о работе сердца на протяжении короткого временного промежутка, равного тому, сколько времени потребуется для снятия электрокардиограммы. Холтеровское мониторирование, занимающее 24, а иногда 48 и 72 часов, дает полное представление о работе сердечной мышцы.
Что «может» холтеровское исследование
Суточный холтер – и трехканальный, и двенадцатиканальный – позволяет сделать следующее:
Благодаря этому суточное ЭКГ-мониторирование позволяет давать более качественную оценку проводимого терапевтического лечения. Опираясь на полученные результаты, специалист получает возможность отследить функциональное состояние сердца и сосудов на фоне принимаемых человеком лекарственных препаратов.
Кроме того, холтеровское мониторирование используется и для диагностирования определенных видов отклонений в зависимости от развивающейся симптоматики.
Для диагностирования аритмии исследование назначается при следующих жалобах пациентов:
Холтер также используется, если необходимо установить наличие/отсутствие эпизодов ишемии миокарда. Ее признаками могут выступать:
Использование холтеровского мониторирования ЭКГ оправдано также в целях контроля над проводимым лечением. Оно позволяет получать достоверные данные относительно:
Цены на проведение холтеровского исследования сердца и АД
Профилактические показания к выполнению холтера ЭКГ
Холтеровское мониторирование проводится также и в профилактических целях. Исследование назначается в следующих случаях:
Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования ЭКГ
Противопоказаний к проведению суточного мониторирования по Холтеру не существует.
Что собой представляет 12 канальное холтеровское мониторирование
Для снятия суточных показателей работы сердца используется специальный аппарат, записывающий все полученные результаты. Он представляет собой небольшую по размерам коробочку с отходящими от нее проводками с электродами на концах. Аппарат размещается на груди либо поясе и фиксируется ремнями либо лентами.
Врач размещает электроды на поверхности грудной клетки пациента в определенных зонах. После этого прибор начинает фиксировать работу сердца и передавать ее в память устройства.
В течение всех суток человек ведет обычный образ жизни, не внося изменений в привычный режим.
Что нельзя делать во время исследования
Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо помнить о следующих моментах:
Пациенту необходимо в течение всех суток вести дневник, в котором необходимо записывать время и виды активности.
Как проводится расшифровка полученных результатов
После завершения суток аппарат отключается от пациента, а полученные результаты передаются на компьютер.
Расшифровкой и интерпретацией данных занимается специалист функциональной диагностики. При возникновении каких-либо отклонений от условной нормы врач отмечает время их развития и сопоставляет их с отметками, которые пациент делал в дневнике.
Основные методики диагностики с краткой характеристикой
В современной медицинской практике чаще всего используются следующие диагностические методики:
Они входят в так называемую «первую линию диагностики», так как не представляют сложности в техническом плане и могут быть выполнены в условиях любого стационара. В плане эффективности примерно в 90% всех случаев помогают специалисту определиться с лечебной тактикой больного.
Электрокардиография
Электрокардиография – наиболее доступная для реализации методика. Но при этом она отличается малой информативностью.
Стоит учитывать, что большая часть известных медиками разновидностей аритмии являются преходящими и вероятность того, что нарушение в сердечном ритме произойдет именно в период снятия ЭКГ, ничтожно мала.
Поэтому специалисты могут использовать две разновидности ЭКГ:
Но именно ЭКГ, полученное в период развития аритмии и имеет наиболее диагностическое значение, поскольку позволяет наглядно увидеть патологию. И если ее приступы происходят у больного не так часто, то постановка точного диагноза представляет для специалиста огромную сложность. Но регистрация на ЭКГ только лишь одного приступа позволяет подобрать адекватное состоянию лечение.
Но при этом ЭКГ в 12 отведениях имеет перед ЭКГ с одним отведением явное преимущество, заключающееся в возможности топографической диагностики.
Использование ЭКГ в 12 отведениях позволяет:
У пациентов с установленным ЭКС только при использовании электрокардиографии можно сделать следующие выводы:
На фоне множества положительных свойств методика имеет и свои недостатки. Таковыми специалисты считают следующие моменты:
Чреспищеводное ЭФИ
Рассмотренные ранее недостатки отсутствуют у методики ЧП-ЭФИ, который заключается в электростимуляции ЛП с одновременной регистрацией его потенциала. Исследование позволяет сказать, где расположен зубец Р. Кроме того, чреспищеводное ЭФИ помогает определить механизмы развития некоторых разновидностей аритмии.
Но у методики имеются и отрицательные моменты. Методика эффективна только при таких разновидностях аритмии, как синусовая брадикардия, пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Но совершенно бесполезно при желудочковой/синусовой тахикардии, экстрасистолии.
Но даже высококлассный специалист не всегда способен спровоцировать искусственное развитие аритмии. Вероятность стимуляции приступа е превышает 90%.
Холтеровское мониторирование
Стоит отметить, что мониторирование по Холтеру представляет собой снятие классической электрокардиограммы, только более продолжительное по времени. Как правило, чаще всего аппарат устанавливается на 24 часа. Методика позволяет диагностировать приходящую аритмию, которая возникает ежедневно.
Кроме того, исследование позволяет:
Но при этом суточный мониторинг по Холтеру имеет и свои недостатки. Например, если имеющаяся аритмия зафиксирована не была, то специалисту при разработке схемы лечения придется опираться на имеющиеся косвенные признаки ее присутствия. К тому же методика не подходит для диагностирования пароксизмальной тахикардии, возникающей довольно нечасто.