Хондроматоз тазобедренного сустава что это

Полноценная жизнь при хондроматозе: миф или реальность?

Медицинская практика ежегодно диагностирует огромное количество артрозов, а также прочих патологий суставных тканей. Вместе с тем известно, что большая часть из них сопровождается прочими заболеваниями хронического типа к числу которых относится хондроматоз.

Хондроматоз суставов – это сложный процесс, сопровождаемый образованием большого количества хрящевых тел, расположенных в тканях сустава. С течением времени отмечается наличие болевых ощущений различной интенсивности, отечность близко расположенных к очагу тканей, а также характерный хруст при выполнении движений и сильное ограничение подвижности сустава.

В целях установления точного диагноза при подозрении хондроматоза тазобедренного, коленного или прочих суставов, используется ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение рассматриваемой проблемы – преимущественно оперативное, сочетаемое с консервативными и физиотерапевтическими методами.

Что скрывается под понятием «хондроматоз сустава»?

Под хондроматозом принято понимать формирование опухолевых образования в полости сустава, диаметр которых вариативен (от одного миллиметра до пяти сантиметров).

Статистические данные клинической ревматологии свидетельствуют о редкой постановке рассматриваемого диагноза. Среди диагностируемых случаев подавляющее большинство пациентов – мужчины старше 45 лет. Согласно имеющейся информации, имеются данные об обнаружении хондроматоза врожденного типа.

Наиболее подвержены повреждениям крупные суставы (тазобедренный, коленный, локтевой и плечевой). Меньшие риски развития патологии у голеностопного и лучезапястного сочленения.

Механизм развития болезни

Патологические процессы различного типа провоцируют изменение структуры суставных тканей. Ряд заболеваний создает условия для частичного замещения клеток синовиальной оболочки, что запускает механизм развития хондроматоза в тазобедренном, коленном или прочем суставе.

В наиболее благоприятный для развития патологии момент, организм активирует компенсаторную функцию и запускает процесс частичной замены клеток синовиальной оболочки на хрящевую ткань, которая обособляется в опухолевые образования, постепенно увеличивающиеся в размерах.

С течением времени образования проникают в суставную полость и свободно перемещаясь внутри – остаются там. При отсутствии лечения поверхность частиц окостеневает, что приводит к определенным сложностям в реализации функциональных возможностей сустава.

Причины активизации процессов

В связи с особенностями развития патологии, определить точные причины ее возникновения – практически невозможно.

Существует предположение, что врожденный патологический процесс образуется в результате нарушения эмбриональной дифференцировки суставных тканей.

Приобретенную форму принято ассоциировать с внешними причинами, оказывающими негативное влияние и нарушающие обменные процессы внутри тканей сустава.

Дополнительно отмечается, что в качестве фактора риска могут выступать травмы суставов различного размера, а также чрезмерные нагрузки и перенесенные инфекции.

Актуальная классификация

Выделяют несколько критериев по которым формируется классификация хондроматоза. Прежде всего это тип патологии, по которым определяют:

Вторым критерием для классификации выступает форма:

Симптоматическая картина хондроматоза суставов

Знание ключевых особенностей симптоматической картины позволяет сформировать определенное понимание, что дает возможность своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Несмотря на серьезность протекающего патологического процесса, симптоматика вовсе не очевидна. Пациент может подозревать артроз или артрит, но на деле получить совсем другой, не менее утешительный диагноз.

Главные симптомы хондроматоза: болевое ощущение, локализованное в суставе, отечность и локальное покраснение тканей, ограничение подвижности.

Особенности лечения хондроматоза сустава

Лечение начинается с тщательной диагностики и постановки диагноза, для чего используются такие инструментальные методы, как УЗИ, МРТ, КТ, и пр. Главная цель диагностики – исключить вероятность течения прочих заболеваний со схожей симптоматикой.

Процесс лечения хондроматоза – сложный и весьма радикальный. Единственно верное решение – оперативное вмешательство с целью иссечения образований.

В качестве дополнительной терапии используется комплекс физиотерапевтических методов и назначение медикаментозного лечения.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение хондроматоза – малоэффективно, в связи с чем препараты назначаются исключительно в целях закрепления эффекта оперативного вмешательства или поддерживающей терапии.

В процессе реализации схемы лечения могут применяться антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие и хондропротекторы.

Хондропротекторы – это особая группа медикаментов, которая помогает суставным тканям восстанавливаться. Профилактический прием препаратов этой группы дает возможность снизить риски развития патологических состояний. Отлично зарекомендовал себя препарат «Артракам», отличающийся надежность, качеством и доступностью.

Радикальные методы

Хирургическое вмешательство в качестве лечения хондроматоза может реализовываться одним из двух доступных и широко применяемых методов:

Определение оптимально подходящего метода основывается на анамнезе пациента, особенностях протекания заболевания и прочих факторах, влияющих на решение лечащего врача (общее состояние здоровья пациента, его возраст и пр.).

Хондроматоз тазобедренного, коленного или прочих суставов – не приговор. Следите за общим состоянием собственного здоровья и стремитесь своевременно устранять возникающие болезни, вне зависимости их сложности.

Источник

ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВОВ

Хондроматоз суставов встречается сравнительно редко. Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Наиболее часто поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и другие суставы.

Этиология и патогенез этого заболевания неизвестны. По-видимому, хондроматоз суставов возникает вследствие реактивного процесса, обусловливающего хрящевую метаплазию (см.) отдельных клеток синовиальной оболочки (см.). Образующиеся при этом хрящевые островки вначале связаны с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровываются и становятся свободными внутрисуставными телами.

Макроскопически при хондроматозе суставов ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки покрыты узелками и диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Некоторые из них отшнуровываются и располагаются в полости сустава в виде свободных внутрисуставных телец величиной от нескольких миллиметров до 1—2 см в диаметре. Внутрисуставные тельца имеют округлую и овальную форму, гладкую поверхность белого или желтоватого цвета. Количество таких телец в суставе может достигать десятков и сотен. При опухолевидной форме хондроматоза сустава внутрисуставные тела имеют вид крупных (до 3—5 см в диаметре) бугристых образований, состоящих из сливающихся узлов и долек хрящевой ткани. Микроскопически синовиальная оболочка утолщена, с гиперплазированными ворсинками. В ней отмечается инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, обусловленная реактивным синовитом (см.). Отдельные ворсинки или вся толща синовиальной оболочки содержат очаги хрящевой ткани (см.) в виде мелких узелков и островков (рис. 1). Хондроматозные очаги состоят из межуточного вещества с беспорядочно расположенными в нем хрящевыми клетками. Иногда архитектоника хондроматозных очагов отдаленно напоминает суставной хрящ, реже — хондрому (см.). В крупных очагах: часто обнаруживают зоны обызвествления (см. Кальциноз) и костеобразования (см. Оссификаты). Могут встречаться очаги, состоящие только из костной ткани, представленной отдельными костными перекладинами или сетью перекладин пластинчатого строения с желтым, реже красным, костным мозгом в межбалочных пространствах. Свободные внутрисуставные тельца состоят из гиалинового хряща, реже — из гиалиновой и волокнистой хрящевой ткани. Поверхность внутрисуставных телец покрыта слоем волокнистой соединительной ткани, образующей капсулу. Иногда эта ткань напоминает перихондр и, видимо, служит источником образования хрящевого вещества. Обызвествление наблюдается в форме очагов или полос, что указывает на периодичность отложения солей кальция.

Клинически хондроматоз суставов проявляется болью во время и после физической нагрузки, при движениях в пораженном суставе, ограничением движений в суставе, хромотой, периодическими «блокадами» сустава, скоплением синовиальной жидкости, увеличением сустава в объеме, крепитацией при движениях, атрофией мышц конечности. При хондроматозе суставов, как правило, наблюдается деформирующий артроз.

Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме пораженного сустава обнаруживают множество плотных теней шаровидной или овальной формы с четкими контурами (рис. 2). При тщательном изучении, особенно на рентгенограммах с прямым увеличением изображения и при томографии (см.), во внутрисуставных тельцах можно выявить более прозрачную центральную часть, к-рая соответствует их хрящевой основе. Расположение хрящевых телец определяется анатомическими особенностями суставной капсулы и строением ее заворотов. В случаях значительного растяжения суставной капсулы внутрисуставные тельца могут располагаться на значительном удалении от обычных анатомических границ сустава (рис. 3).

На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены лишь те внутрисуставные тельца, которые содержат соли кальция. Косвенными признаками наличия хрящевых телец, не видимых на обзорной рентгенограмме, являются краевые узуры в сочленяющихся костях. Достоверный диагноз Хондроматоза суставов в таких случаях может быть установлен только при артрографии и артроскопии (см. Суставы).

Лечение оперативное, заключается в артротомии (см.) с удалением свободных внутрисуставных телец и иссечением мета ила зированных участков синовртльной оболочки или тотальной синовэктомии (см.) при опухолевидном суставном хондроматозе. Оперативный доступ должен обеспечивать широкий подход ко всем отделам сустава. При наличии сопутствующего выраженного деформирующего артроза (см.) проводят артропластику (см.), при резко выраженном деформирующем артрозе — эндопротезирование сустава либо артродез (см.).

Прогноз для жизни благоприятный. Восстановление функции конечности зависит от распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства.

С. Т. Зацепин; И. П. Королюк (рент.), С. И. Липкин (пат. ан.).

Источник

Хондроматоз суставов – это диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В клинической ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание обнаруживается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

Патогенез

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).

Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Источник

Хондроматоз тазобедренного сустава что это

1. Аббревиатура:
• Первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ)

2. Синоним:
• Синовиальный остеохондроматоз (при наличии энхондральной оссификации хряща)

3. Определение:
• Доброкачественное новообразование, характеризующееся пролиферацией синовиальной оболочки и формированием хрящевых и костных тел:
о Внутри сустава, сумки или синовиального сухожильного влагалища

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные округлые обызвествленные тела аналогичного размера, визуализирующиеся при рентгенографии:
— 85% обызвествлены в достаточной для рентгенографического определения степени
о Для обнаружения и оценки не кальцифицированных тел применяется МРТ
• Локализация:
о Обычно моноакртикулярное поражение (не всегда)
о Внутри сустава; поражаются преимущественно крупные суставы:
— Коленный (50-65%) > тазобедренный > плечевой >локтевой
о Сумки: наиболее часто поддельтовидная и подколенная
о Теносиновиальный хондроматоз: наиболее часто поражаются кисти и стопы
о За пределы сустава распространяется, как правило, через зоны декомпрессии:
— Через зону разрыва вращательной манжеты в подакроми-альную/поддельтовидную сумку
— Из тазобедренного сустава в подвздошно-поясничную сумку
о Редко в примыкающую мышцу или фасцию
• Размер:
о Колеблется от нескольких миллиметров до 2 см и более
• Морфология:
о Округлые тела, аналогичные, как правило, по размеру
о Тела могут быть пластинчатыми с концентрическими кольцами калицификации
о В итоге собираются в конгломерат в полости сустава, либо выходят за его пределы

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, МРТ

3. Рентгенография при синовиальном хондроматозе:
• Множественные округлые тела аналогичного размера и различной степени обызвествления:
о Колеблются от крошечных кальцинированных вкраплений до крупных, округлых пластинчатых хрящевых или оссифицированных тел
о Тела могут не плавать свободно, но собираться в конгломерат
о Степень обызвествления крайне изменчива
• Нередко формируются сопутствующие эрозии:
о Блюдцеообразные; с четко выраженными краями
о Рентгенографическая диагностика затруднена (20-50%), эрозии присутствуют гораздо чаще
• В ряде случаев тела не оссифицируются и при рентгенографии определяется только образование мягких тканей и редкие эрозии
• Внесуставная форма: обычно поражаются кисти и стопы:
о Кальцификация в сухожильных влагалищах или сумках
о Может являться причиной формирования контактных блюдцеообразных эрозий смежной кости

(Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: многочисленные округлые кальцификаты схожего, но не одинакового размера. Тела расположены как внутри сустава, так и за его пределами и формируют образование, проникающее в двуглавую мышцу плеча.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: у этого же пациента округлые кальцинированные тела рассыпаны в тканях голени за пределами сустава. Визуализируются признаки эрозивного поражения большеберцовой кости. Это пример внесуставного распространения синовиального хондроматоза. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: множественные округлые тела в коленном суставе. Кроме того, определяется образование в виде конгломерата, расположенное кнаружи от сустава.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим T1: некоторые из округлых тел у этого же пациента характеризуются костномозговым, а остальные низкоинтенсивным сигналами, что типично для синовиального хондроматоза. Кроме того, конгломерат характеризуется костномозговым сигналом, что указывает на костную структуру образования. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: у этого же пациента подтверждается наличие множественных внутрисуставных тел, характерных для синовиального хондроматоза. Частично визуализируется конгломерат, который сохраняет костномозговой сигнал.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: Признаки, подтверждающие диагноз синовиального хроматоза. Медиальный конгломерат В насыщается соответавенно костному мозгу. У этого пациента имеется необычное сочетание множественных тел и конгломератного образования, что в обоих случаях характерно для синовиального хондроматоза.

в) Дифференциальная диагностика синовиального хондроматоза:

1. Синовиальная хондросаркома:
• Встречается гораздо реже, чем ПСХ
• Визуализация возможно окажется неинформативной при дифференциальном диагнозе ПСХ, трансформировавшегося в хондросаркому:
о Прогностическим признаком может служить кальцификация хряща по типу «снегопада» с различными проявлениями со стороны других ПСХ тел

2. Внутрисуставная хондрома:
• Наиболее часто располагается в жировом теле Гоффа
• Кальцификация может имитировать узелковое опухолевидное проявление ПСХ

3. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
• Может ошибочно расцениваться при наличии только МРТ диагностики и при отсутствии обызвествления ПСХ тел
• Узелковый характер поражения, способствующий эрозированию аналогичен ПСХ
• Сигнал низкой интенсивности в режимах Т1 и Т2 с феноменом помутнения в последовательности градиентного эха свидетельствует о наличии гемосидерина при пигментном ворсинчатоузелковом синовите

4. Вторичный синовиальный остеохондроматоз:
• Сопутствует остеоартрозу
• Тела, как правило, отличаются по форме и размеру и наблюдаются в меньшем количестве
• При патологоанатомическом исследовании и, иногда, при рентгенографии выявляются концентрические кольца роста

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Генетические особенности позволяют говорить
о доброкачественной опухолевой природе процесса
о Сформировавшись, узелки начинают рост:
— При сохранении связи с синовиальной оболочкой развивается кровоснабжение, что способствует оссификации
— Свободно лежащие тела питаются за счет синовиальной жидкости и становятся хрящевыми
о Повреждение суставного хряща имеет механическую, но не воспалительную природу
• Генетика:
о При ПСХ часто встречается аномалия 6-й хромосомы:
— Предполагает неопластичекую, а не мета пластическую природу процесса
о Патобиологические процессы хрящевой и остеогенной метаплазии, по-видимому, связаны с работой костных морфогенических белков (КМБ; многофункциональные факторы роста):
— В телах и синовиальной жидкости, полученных от таких пациентов определяется высокий уровень КМБ
о Важную роль в развитии ПСХ, по-видимому, играет нарушение в работе сигнального пути «Hedgehog»:
— Особенность ряда других доброкачественных хрящевых новообразований

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гиалиновый хрящ, окруженный синовиальной оболочкой
• Часто гиперпластический с атипичными признаками:
о Взаимосвязь с лучевыми признаками требует отличать ПСХ от развивающейся, в редких случаях, хондросаркомы
• Клеточные культуры, полученные при ПСХ богаты остеопрогениторами:
о Различаются остеогенной и хондрогенной детерминантами
о Отличаются от клеточных культур, полученных при остеоартрите или из неизмененной синовиальной оболочки

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: множественные точечные тела в коленном суставе. Тела визуализировались при ранее проводимой рентгенографии и в течение года не изменились. Был установлен диагноз стабильного первичного синовиального хондроматоза (ПСХ).
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: очевидно, что характер распространения процесса у этого же пациента был недооценен по результатам рентгенографии. На фоне контрастного усиления внутри и вне сустава визуализируются несколько округлых опухолевидных образований, типичных для ПСХ. Во время хирургического вмешательства признаков злокачественного перерождения обнаружено не было. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: растянутая дельтовидная сумка, заполненная множественными низкоинтенсивными округлыми телами. Вращательная манжета не изменена, тела внутри сустава не визуализируются. Это пример ПСХ с поражением сумки.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, пациент после множественных резекций: визуализируется эрозия вырезки В и крупное опухолевидное образование в плечелучевой мышце. Обратите внимание на отсутствие кальцификации. Тем не менее, после каждой резекции при гистологическом исследовании выявлялись признаки синовиального хондроматоза. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: рецидивирующий патологический очаг у этого же пациента располагается внутри и вне сустава.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: на фоне активно накапливающей контрастное вещество синовиальной оболочки, большая часть образования характеризуется сигналом низкой интенсивности с локальными контрастируемыми вкраплениями. При гистологическом исследовании было выявлено большое количество атипичных клеток, что позволило изменить диагноз на синовиальную хондросаркому. Это редкий пример трансформации ПСХ в синовиальную хондросаркому.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Опухолевидное образование, расположенное, как правило, в суставе
о Обычно болезненное, но может протекать бессимптомно
— Боль часто сохраняется на протяжении нескольких лет
о Пощелкивание, заклинивание и ограничение движений в суставе
• Другие признаки/симптомы:
о В ряде случаев отмечается моноартикулярная остеопения и рестриктивный капсуллит

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто 3-5 десятилетия жизни
о Широкий диапазон с меньшей частотой случаев в подростковом и пожилом возрасте
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Как правило, медленное развитие
• При внутрисуставном поражении прогрессирует до остеоартроза
• В редких случаях трансформируется в хондросаркому (5-6%):
о При длительно текущем заболевании:
— От момента постановки диагноза до озлокачествления проходит, в среднем, 20 лет в широком диапазоне
о Обычно после многочисленных попыток резекции
о Быстрота рецидивирования и выраженность деструкции помогают отличить такое состояние от обычного рецидива
о Представляет собой наиболее частый этологический фактор синовиальной хондросаркомы

4. Лечение:
• Резекция тел и синовэктомия, по данным некоторых исследований, способствует снижению частоты рецидивов:
о Мнения: ряд авторов выступают в пользу артроскопического удаления тел без синовэктомии
• Диссеминированный процесс характеризуется высокой частотой рецидивов, несмотря на синовэктомию (3-23%)
• Для теносиновиального хондроматоза характерна особенно высокая частота рецидивов
• Имеются свидетельства об эффективности лучевой терапии при множественных рецидивах

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Учитывайте вероятность заболевания, при наличии рентгенографических признаков моноартикулярной остеопении и эрозий:
о Обызвествление/оссификация тел отсутствует в 15%; диагностика при помощи МРТ
• Учитывайте вероятность заболевания при внесуставной локализации:
о Сумки или сухожильные влагалища, особенно в области кистей и стоп
• При множественных рецидивах и, кроме эрозий, агрессивном разрушении кости следует оценить вероятность развития хондросаркомы

ж) Список использованной литературы:
1. de Sa D et al: Arthroscopic surgery for synovial chondromatosis of the hip: a systematic review of rates and predisposing factors for recurrence. Arthroscopy.; 30(11):1499-1504, 2014
2. Evans S et al: Synovial chondrosarcoma arising in synovial chondromatosis. Sarcoma. 2014:647939, 2014
3. Yao MS et al: Synovial chondrosarcoma arising from synovial chondromatosis of the knee. JBR-BTR. 95(6):360-2, 2012
4. Nakanishi S et al: Bone morphogenetic proteins are involved in the pathobiology of synovial chondromatosis. Biochem Biophys ResCommun. 379(4):914-9, 2009
5. Zamora EE et al: Synovial chondrosarcoma: report of two cases and literature review. Eur J Radiol. 72(1):38-43, 2009
6. Bui-Mansfield LT et al: Magnetic resonance appearance of intra-articular synovial sarcoma: case reports and review of the literature. J Comput Assist Tomogr. 32(4):640-4, 2008
7. Murphey MD et al: Imaging of synovial chondromatosis with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 27(5): 1465-88, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.4.2021

Источник