Хориоамнионит при беременности что это
Хориоамнионит
Статья обновлена: 2021-03-07
Инфицированные мочевыводящие пути и нижние отделы половой системы могут быть источником распространения микроорганизмов и выступать причинным фактором воспаления плаценты (восходящий путь инфицирования). Инфицирование околоплодной жидкости может произойти во время диагностических процедур (амниоскопия, биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).
Возбудителями хориоамнионита могут быть анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки или их сочетания.
При внутриматочном хориоамнионите у беременной или роженицы ухудшается общее состояние, повышается температура тела, возникают озноб, тахикардия, появляются гноевидные выделения из половых путей, иногда определяется болезненность матки при пальпации. Излившиеся околоплодные воды нередко имеют зловонный запах. В периферической крови матери может наблюдаться нарастание лейкоцитоза.
Влияние на плод и новорожденного
При хориоамнионите плод может подвергаться прямому повреждающему действию возбудителя внутриматочной инфекции. В этом случае развивается внутриутробная инфекция, проявляющаяся клинически антенатально или после рождения (врожденная пневмония, менингоэнцефалит, сепсис). К тяжелой патологии плода и новорожденного относится перивентрикулярная лейкомаляция (поражения белого вещества полушарий головного мозга) и бронхолегочная дисплазия.
Острое воспаление плаценты ассоциируется с преждевременными родами, низкой массой новорожденного при рождении, низкой оценкой по шкале Апгар, перинатальной смертностью. У недоношенных маловесных новорожденных с врожденной инфекцией отмечают асфиксию, которая также отягощает состояние ребенка и ухудшает прогноз
С момента установления диагноза начинают лечение хориоамнионита препаратами, воздействующими на аэробную и анаэробную микрофлору (полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом). Эффективны также цефалоспорины. По показаниям (при выраженной интоксикации) проводят инфузионную терапию (кристаллоидные растворы и коллоидные).
Хориоамнионит нередко провоцирует развитие родовой деятельности. При отсутствии родовой деятельности и диагностированном хориамнионите показано родовозбуждение.
После родов интенсивную терапию хориоамнионита продолжают до стойкой нормализации состояния пациентки.
КOММЕНТАРИИ 0
Хориоамнионит у беременных
. или: Синдром амниотической жидкости, эндометрит во время родов
Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование (заражение инфекцией) амниотической жидкости (околоплодных вод). Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и слизистой матки (эндометрия) хориоамнионит практически всегда переходит в эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Поэтому их рассматривают в рамках одного заболевания как последовательные стадии. При попадании инфекции в матку (из влагалища, из маточных труб во время беременности или во время родов при медицинских манипуляциях на матке, с током крови из других органов) плодные оболочки и эндометрий становятся идеальной средой для роста микробов, что приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Развитие хориоамнионита на ранних сроках беременности нередко приводит к разрыву плодных оболочек и преждевременному прерыванию беременности. Чаще всего хориоамнионит переходит в эндометрит после операции кесарева сечения (оперативное родоразрешение), реже после родов через естественные родовые пути.
Симптомы хориоамнионита у беременной
Причины хориоамнионита у беременной
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Диагностика хориоамнионита у беременной
Лечение хориоамнионита у беременной
Осложнения и последствия хориоамнионита у беременной
Профилактика хориоамнионита у беременной
Дополнительно хориоамнионита у беременной
Хорион — наружная оболочка плода. Хорион врастает своими ворсинами в слизистую оболочку матки — эндометрий — и образует с ней единый орган — плаценту.
Амнион — внутренняя оболочка плода, служащая вместилищем для амниотической жидкости, в которой плавает плод.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при хориоамнионите?
Хориоамнионит при беременности что это
Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь Журнал издается с 1924 года.
Адрес редакции: 220007 Минск, ул. Фабрициуса, 28-402.
Тел.: 368-21-66 (-67,-48), 368-86-82 Тел./факс: 368-21-66, 368-86-82 E-mail: zdrav@tut.by
Хориоамнионит
Цель настоящего научного обзора — показать современные научные представления об этиологии и патогенезе хорио¬амнионита, возможностях его диагностики и лечения. Проведен анализ русско- и англоязычных научных литературных источников за последние годы. Установлено возрастающее значение микроорганизмов, передаваемых половым путем, в развитии хориоамнионита. Выявлены иммунные факторы синцитиотрофобласта и амниона, влияющие на антиинфекционную защиту плодного яйца. Наряду с клинически выраженными формами имеется гистологический хориоамнионит, который оказывает влияние на состояние плода и новорожденного. Показаны возможности диагностики хориоамнионита путем выявления биологически активных специфических маркеров воспаления. Хориоамнионит — показание для окончания беременности, роды предпочтительно вести естественным путем на фоне антибактериальной терапии.
Хориоамнионит — воспаление хориона и амниона с инфицированием околоплодной жидкости. Применяют термины «амниотический инфекционный синдром», «синдром инфекции околоплодных вод», объединяющие амнионит, хориоамнионит, виллит, плацентит, фуникулит и фетальную инфекцию.
Этиология. При физиологической беременности у 98% женщин амниотическая жидкость стерильна, антимикробную активность она утрачивает при амниотическом инфекционном синдроме [1]. От матери к плоду в течение всего периода внутриутробного развития и/или в родах способны передаваться возбудители инфекционных болезней с преимущественно аэрозольным механизмом передачи (вирусы), контактным (бактерии, кандиды), парентеральным (вирусы гепатита В, С, ВИЧ) [2, 3].
С внутриматочной инфекцией связывают невынашивание беременности. В современных исследованиях установлен спектр наиболее значимых микроорганизмов в этиологии воспаления при невынашивании и возможные механизмы их повреждающего действия. Из образцов амниотической жидкости, амниотической оболочки, плацентарной ткани у 87 из 132 (65,9%) пациенток, родивших ребенка естественным путем или посредством операции кесарева сечения при сроках 23—34 нед, когда терапия для пролонгирования беременности была безуспешной, культуральным методом выделены Ureaplasma urealyticum и облигатно патогенные микроорганизмы, в том числе стрептококки группы В, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Enterobacter spp, Prevotella spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Candida spp. При этом Ureaplasma urealyticum была выделена у 58 (43,9%) женщин. В группе сравнения у лиц, родоразрешенных досрочно по медицинским показаниям (гестоз, синдром задержки роста плода, патологические показатели кардиотокографии или допплерометрии), частота выделения указанных микроорганизмов была статистически значимо меньше — 12,0% (9 из 75) и 2,7% (2 из 75) соответственно [4]. В плацентах женщин, родивших при сроке 23—27 нед, ПЦР и культуральным методами выявлены микроорганизмы в 68% образцов (333 из 489) при естественных родах и в 41% (363 из 876) при кесаревом сечении. Из инфицированных плацент 30% содержали только аэробные бактерии, 9% — только Ureaplasma/Mycoplasma, при этом содержание последних (4,0±1,11 log10 КОЕ/г) было статистически значимо выше (Р беременность, врожденная инфекция, новорожденный, плацента, плод, преждевременные роды, хориоамнионит
Автор(ы): Барановская Е. И., Воронецкий А. Н., Жаворонок С. В.
Медучреждение: Гомельский государственный медицинский университет, Белорусская медицинская академия последипломного образования
Хориоамнионит — это инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями. Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ малого таза. Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.
МКБ-10
Общие сведения
Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод. Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями. Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.
Причины хориоамнионита
Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др. Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:
Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.
Патогенез
При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия. Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов. Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.
Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом. Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается. Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.
Классификация
При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:
Симптомы хориоамнионита
При остром течении заболевания у беременной появляются боли различной интенсивности в нижней части живота. Она могут иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Температура тела зачастую повышена до 38° С и выше, у пациентки возникает выраженный озноб, пульс учащается до 100 сокращений в минуту и выше. Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гнойные) или с примесью крови. В ряде случаев хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.
Осложнения
Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах. У таких беременных чаще возникают бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, полученных в родах. Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром.
Нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса при хориоамнионите может спровоцировать задержку развития плода. У новорожденных повышен риск получения травм в родах, развития врожденных неонатальных инфекций (пневмонии, сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.
Диагностика
Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей. Наиболее информативны для постановки диагноза:
Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек служат падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза. После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек. Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости. При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.
Лечение хориоамнионита
Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной и ее перевода на постельный режим. Тактика ведения пациентки предполагает как можно более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде. Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена на решение таких терапевтических задач, как:
Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.
Прогноз и профилактика
При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для выявления и лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии. Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.
Хориоамнионит
Как определить хориоамнионит
Причины хориоамнионита
В основе развития воспалительного процесса лежит ассоциация из нескольких видов бактерий, которые выступают в качестве патогенов или условных патогенов. Среди них наиболее часто выявляют стрептококков группы В, пептострептококков, стафилококков, кишечную палочку, трихомонад, гонококков, гарднерелл и вирусы простого герпеса. К предрасполагающим фактором, создающим почву для воспалительного процесса, относят:
Патогенез
При нормально протекающей беременности препятствуют проникновению инфекции естественные механизмы защиты плаценты. Под действием дезенфинов, ингибиторов протеиназ происходит лизис бактерий. Массивное попадание возбудителя приводит к срыву местного иммунитета, происходит разрыв коллагена в плодных оболочках и оказывается прямое повреждающее действие на плацентарную ткань. Также опосредованно выделяются цитотоксические цитокины, матриксные металлопротеазы и запускается апоптоз. Активный синтез простагландина может приводить к запуску преждевременной родовой деятельности. А в результате заглатывания инфицированной околоплодной жидкости происходит заражение плода. Повреждение фетопоацентарного комплекса проявляется отеком межворсинчатого пространства и образованием тромбов в сосудах децидуальной оболочки.
Симптомы хориоамнионита
Подострое течение заболевания может длительное время не проявляться клинически. Диагноз ставится после прервавшейся беременности в результате преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.
Острое течение сопровождается болевым синдромом, который имеет различную интенсивность и локализуется в нижних отделах живота. Боль склонна к иррадиации в область паха и крестец, а ее усиление отмечается при нажатии на переднюю брюшную стенку. Температура тела достигает гектических цифр с ознобом и тахикардией. Общее ухудшение самочувствия проявляется слабостью и быстрой утомляемостью. Может увеличиваться объём выделений из влагалища, которые приобретают зелёный или жёлтый оттенок, в некоторых случаях возможно появление примеси крови.
Осложнения
К наиболее распространённому и опасному осложнению относят фетоплацентарную недостаточность.
Кроме того, женщины с хориоамнионитом склонны к развитию:
Со стороны детей отмечается:
Диагностика хориоамнионита
Для предупреждения осложнений и благоприятного исхода беременности, рекомендуется при подозрении на хориоамнионит начинать обследование в экстренном порядке. Начальным этапом является беседа врача с пациенткой, в ходе которой уточняются жалобы, данные о перенесённых или наличии хронических патологий, а также выясняется информация о провоцирующих факторах. В ходе осмотра производится пальпация живота, измеряется его объём и высота стояния дна матки. Обязательным является влагалищное исследование, необходимое для оценки болезненности матки, состояния наружного зева и выделений. Из дополнительных методов назначают:
Методы лечения и профилактики
Пациенткам с хориоамнионитом показана экстренная госпитализация. В случае нарушений со стороны плода или нарушении кровотока в плаценте проводится родоразрешение.
Медикаментозное лечение может включать:
К мерам профилактики относят раннюю постановку на учёт, своевременное лечение генитальных и экстрагенитальных патологий.