Хорион не дифференцирован что это значит
Хорион не дифференцирован что это значит
Как мы видели, дискоидальная форма, которую обычно имеет полностью сформированная плацента человека, образуется постепенно, в результате регрессии ворсинок хориона и decidua в местах, где условия для них недостаточно благоприятны, и максимального развития ворсинок в наиболее благоприятных участках.
Вообще же при таких процессах часто наблюдаются значительные отклонения от стандарта. Плацента может иметь двухлопастную форму, она может состоять не из одной доли, а из двух, она может, наконец, иметь одну главную долю и одну или несколько небольших добавочных долек.
Ни одна из этих вариаций не имеет особого функционального значения для эмбриона, так как ткань плаценты остается здоровой, а сосудистые отношения между хорионом и маткой нормальными. Однако важно знать, что при этом часть плацентарной ткани может остаться в матке после выведения последа, вызывая продолжение послеродового кровотечения. Поэтому внимательный акушер проверяет послед, чтобы быть уверенным в его полном удалении.
В случае, когда имеется небольшая придаточная доля, которая не смогла выйти вместе с основной плацентой, поврежденные сосуды, связывавшие ее с основной частью плаценты и пупочным канатиком, хорошо видны. При этом проводятся соответствующие мероприятия, направленные на полное освобождение матки от тканей плаценты.
Аномалии ворсинок хориона
Более серьезными, чем вариации в форме или дольчатости плаценты, являются аномалии ворсинок хориона. Очень редко, по счастью, возникает состояние, называемое пузырным заносом, при котором ворсинки обнаруживают дегенеративные изменения, сопровождающиеся накоплением жидкости, так что ветви ворсинок превращаются в гроздья пузырьков различных размеров. Причина этих изменений неизвестна, но их действие на эмбриона очевидно.
В связи с тем, что их способность поддерживать питание эмбриона нарушена, он погибает и дегенерирует с последующим абортом патологически измененного хориона. За такими случаями следует очень тщательно следить, чтобы предотвратить оставление в матке участков хориона.
В течение ранних этапов беременности ворсинки хориона, как мы видели, активно внедряются в эндометрий. По-видимому, некоторые клетки трофобласта на этой стадии, как правило, отрываются от ворсинок и переносятся по лимфатическим путям матери в другие части тела. Это явление называется хориальной инвазией.
Блуждающие клетки трофобласта в течение некоторого времени живут среди клеток материнского организма, а затем погибают и исчезают, не вызывая каких-либо неприятных последствий. В редких случаях, как это бывает и с другими тканями организма, эпителиальные клетки хориона могут приобрести злокачественные свойства. Когда это случится, они дают начало злокачественной опухоли, называемой хорионэпителиомой. Эта опухоль представляет собой такое же серьезное явление, как и рак, образующийся из других типов эпителиальных клеток.
Если она и возникает вследствие хориальной инвазии, то крайне редко. Скорее она появляется в результате послеродовой задержки ткани хориона, да и то лишь в исключительных случаях. Оставшиеся кусочки уже измененных ворсинок при пузырном заносе являются наиболее вероятным источником образования хорионэпителиом.
Трехмерная ультразвуковая реконструкция в I триместре беременности
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Благодаря развитию и совершенствованию технологий, средств диагностики и визуализации, в последние годы возрос интерес специалистов репродуктологии, морфологов и клиницистов к ранним стадиям эмбрионального развития человека. Еще на Всемирном конгрессе по биоэтике (1996) обсуждалась необходимость всестороннего определения статуса эмбриона человека, проблема определения возраста, с которого эмбрион человека можно рассматривать как личность, обладающую правами и защищаемую законодательством, создания соответствующих международных правил для учреждений, работающих в области репродуктивных технологий. Для практикующего врача, как правило, наибольший интерес представляет возможность клинической оценки течения раннего гестационного периода и возможность прогнозирования осложнений беременности с целью своевременной коррекции и контроля состояния матери и плода.
Материалы и методы
Обследовано 50 здоровых беременных без патологии эмбриона при нормальном течении данной беременности и 110 пациенток с клиническими и ультразвуковыми признаками угрозы прерывания. Определение гестационного срока производилось по дате последней менструации.
До 14-го дня после оплодотворения ведущие эмбриологи мира рассматривают эмбрион человека как проэмбрион, считая, что до этого срока он сформирован клеточными слоями, представляющими собой зародышевые оболочки, материал, не участвующий в построении в дальнейшем собственно эмбриона [1, 2, 6, 12, 13]. На 14-15 день определена ось зародышевого диска, формируется первичная полоска, гензеновский узелок, происходит закладка хорды, т.е. это срок начала формирования элементов нервной системы эмбриона человека.
Хорион не дифференцирован что это значит
Как уже упоминалось, для беременных женщин является вполне обычным наличие скудных кровяных выделений, не сопровождающихся болями, в первые несколько недель беременности. Возможно, это связано с процессами инвазии трофобласта в дециду-альную оболочку полости матки. По мере развития плодного яйца в области периферической поверхности гиперэхогенного ветвистого хориона становятся различимы небольшие (от 2 до 5 мм) гипоэхогенные зоны, которые, по-видимому, представляют собой области скопления крови в виде лакун, окружающих ворсины хориона.
При трансвагинальном ЦДК артериальный и венозный кровоток в сосудах хориона выявляется раньше, чем начинает визуализироваться эмбрион. По мере увеличения срока беременности регистрируется постепенное увеличение скорости артериального кровотока.
При замершей или прерывающейся маточной беременности отмечается тенденция к увеличению венозного кровотока по периферии хориона. Однако статистически значимых различий между значениями скоростей кровотока в артериальных сосудах при нормальном развитии плодного яйца и при беременности, протекающей с осложнениями, выявлено не было.
У пациенток с обильным кровотечением могут возникать ретрохориальные гематомы. В этих случаях между хорионом и стенкой матки начинает визуализироваться скопление крови, которое выглядит в виде гипоэхогенной области, окружающей плодное яйцо. Используя формулу для расчета объема эллипсоида (длина (см) х ширина (см) х высота (см) х 0,5), размер ретрохориальной гематомы может быть выражен в количественной форме (в см3) относительно размеров плодного яйца. Имеются данные о взаимосвязи между относительным размером ретрохориальной гематомы и прогнозом в отношении прогрессирования беременности.
В том случае если ее объем составляет меньше четверти объема плодного яйца или менее 60 мл, вероятность благоприятного исхода остается достаточно высока.
При самопроизвольном неполном аборте обычно происходит экспульсия плодного яйца из матки и задержка в ней частей хориона, которые обычно визуализируются в просвете ее полости в виде гиперэхогенных структур. При этом контуры плодного яйца могут значительно деформироваться, а структура хориона становится неоднородной.
При неразвивающейся беременности отмечается отсутствие роста эмбриона или формирование его патологии, например в виде аномалии развития стебля тела в сочетании с аномалией пуповины. Так, даже при наличии плодного яйца нормальной формы и размеров в его полости могут отсутствовать эмбрион, а в ряде случаев и желточный мешок. Прекращение развития беременности на ранних сроках наиболее часто является следствием хромосомных нарушений, возникших при оплодотворении.
О гибели эмбриона при трансвагинальной эхографии свидетельствует отсутствие его сердцебиений в сроки, когда КТР составляет более 6 мм. В большинстве наблюдений сердечная деятельность эмбриона может быть зарегистрирована с момента начала его визуализации. Иногда при нарушении развития эмбриона внутри плодного яйца определяются аморфные тканевые массы, которые, наиболее вероятно, представляют собой сгустки крови и/или отторгнувшиеся обрывки децидуальной оболочки.
При полном выкидыше стенки полости матки смыкаются, и во время трансвагинального исследования выявляется тонкий эндометрий однородной структуры. Принимая во внимание, что при внематочной беременности может наблюдаться аналогичная эхографическая картина, для подтверждения диагноза полного аборта используется определение уровня (3-ХГ в крови пациентки в динамике.
Если беременность отсутствует, уровень бета-ХГ, как правило, быстро снижается, в то время как при наличии эктопической локализации плодного яйца такое снижение происходит медленно или приостанавливается на определенном уровне. После неосложненного искусственного аборта бета-ХГ может определяться в крови женщины в течение 16-60 дней (в среднем 30 дней), тогда как при самопроизвольных абортах он выявляется в течение 9-35 дней (в среднем 19 дней). Начиная с 5-го дня после удаления трубной беременности с помощью лапароскопии нулевые концентрации бета-ХГ начинают регистрироваться через 1-31 день (в среднем через 8 дней).
УЗИ на 6 неделе беременности
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. УЗИ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики
Акушерский срок беременности 6 недель – обычно в это время будущая мама узнает, что находится «в положении». Ультразвуковое исследование в это время проводят для подтверждения состояния и чтобы убедиться, что беременность маточная, протекает правильно, а плод развивается в соответствии со сроком. Рассмотрим нюансы проведения УЗИ на 6 неделе беременности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Как подготовиться к УЗИ на 6 неделе беременности
В случае, если УЗИ 6 недель беременности проводится стандартным трансабдоминальным способом (через переднюю брюшную стенку), женщине нужно за пару суток до предстоящей диагностики отказаться от употребления продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике (кофе, черный хлеб, цельное молоко, бобовые и т.д)
Перед трансвагинальным УЗИ (исследование проводится через влагалище) нужно перед обследование провести гигиенические мероприятия. Ультразвуковое исследование проводится с опустошенным мочевым пузырем.
Что покажет
Для чего проводят ультразвуковое исследование на данном сроке:
Конечно, на УЗИ 5-6 недель сложно судить о каких-либо отклонениях в физическом развитии плода, так как внутренние органы будущего малыша ещё не визуализируются. Исключение серьезных отклонений можно провести на первом скрининге, который проводят примерно в 12 акушерских недель.
Во время проведения УЗИ на 4-6 неделе беременности уже можно сделать снимок, однако, он будет малоинформативен: ведь на нём заметны только общие очертания плода.
Что происходит с плодом на 6 неделе беременности
На шестой неделе уже заметны очертания будущего ребёнка: у него есть ручки, ножки, его размер уже достигает 5 мм, образуются ворсины хориона – это часть будущей плаценты.
На шестой неделе у будущего малыша формируются мышцы, это говорит о том, что вскоре появятся первые телодвижения. Но, пока размеры плода минимальны, беременная женщина их не заметит, как правило, первые толчки четко ощущаются на 17-20 неделе. Также формируются череп, кости и хрящевая ткань. Также на данном сроке начинаются развиваться все внутренние органы малыша.
На заметку! 6 недель — оптимальное время для первого исследования, поскольку УЗИ на 3-4 недели ещё слишком малоинформативно, оно может не визуализировать наличие беременности, ведь размеры плода ещё минимальны всего 0,1–0,2 мм.
Что происходит с мамой на 6 неделе беременности
В организме беременной женщине активно глобальные изменения. Например, увеличивается матка, на данном сроке она похожа на некрупное яблоко. Из-за повышения прогестерона наблюдается увеличение молочных желез, они становятся более чувствительными. Могут наблюдаться перепады настроения, учащенное мочеиспускание, ранний токсикоз и изменение вкусовых предпочтений.
Нормы и расшифровка результатов
При расшифровке результатов врачи отталкиваются от норм, в соответствии со сроком беременности. Обычно на УЗИ 6 недель учитывают следующие факторы:
Ведение беременности в клиниках ЦМРТ
Беременность – это важнейший период в жизни и мамы, и ребёнка. Рекомендуется на протяжении 9 месяцев следить за изменениями беременной женщины и своевременно проводить необходимые исследования: чтобы роды прошли без осложнений и ребенок родился здоровым.
Важно доверять свое здоровье квалифицированному специалисту. Ведение беременности осуществляет опытный гинеколог (кандидат медицинских наук) ЦМРТ с многолетним опытом работы.
Наша клиника предлагает полноценные консультации, плановые скрининги и дополнительные обследования для беременной женщины и будущего малыша.
Не срослось.
При ультразвуковом исследовании беременности основное внимание матери приковано к плоду: все ли пальчики на месте? Как бьется сердце плода? Нормальный ли у него вес? Приветствуя такое щепетильное отношение к состоянию ребенка, отметим по своему опыту, что другими особенностями беременности будущие мамы интересуются гораздо меньше.
И напрасно. Только всестороннее и тщательное изучение не только плода, но и матки, оболочек плодного яйца, плаценты, пуповины, яичников дает исчерпывающую информацию и позволяют гораздо точнее определиться с прогнозом и лечебной тактикой.
Возьмем, к примеру, оболочки плодного яйца.
Оболочки, окружающие эмбрион, называют зародышевыми оболочками, и к ним относят амнион, хорион и плаценту. Иначе их называют экстраэмбриональными образованиями, т.е. образованиями вне плода.
Амнион – временный орган, обеспечивающий водную среду для развития зародыша.
Стенки аниотического пузырька окружают эмбрион тонкой полупрозрачной амниотической оболочкой, внутри которой и находится амниотическая жидкость. Основная функция амниотической оболочки – выработка околоплодных вод, обеспечивающих среду для развивающегося организма и предохраняющих его от механического повреждения. Эпителий амниона, обращенный не только выделяет околоплодные воды, но и принимает участие в обратном их всасывании. В амниотической жидкости поддерживаются до конца беременности необходимый состав и концентрация солей. Амнион выполняет также защитную функцию, предупреждая попадание в плод вредоносных агентов.
Хорион, или ворсинчатая оболочка, окружает снаружи амниотический мешок, в начале 3-й недели в ворсинки хориона врастают кровеносные капилляры и это совпадает с началом гематотрофного питания эмбриона. В дальнейшем хорион дифференцируется на собственно плаценту и гладкий хорион, что и формирует т.н. плодный пузырь. Плацента – внезародышевый орган, за счет которого устанавливается связь эмбриона с организмом матери. Плацента, являясь органом дыхания, питания, выделения, зашиты, выполняет и эндокринную функцию. Гормоны, синтезируемые плацентой, обеспечивают нормальное течение беременности.
Таким образом, эмбрион находится в двух оболочках: амниотической, а вокруг нее – в хориальной оболочке, внутри амниотической оболочки находится амниотическая жидкость, а между амнионом и хорионом находится экзоцеломическая жидкость.
Слияние (объединение, срастание) амниотической и хориальной оболочек в норме должно завершиться к 12 нед беременности.
Но срастается не у всех. Казалось бы, ну и ладно, нет слияния и не надо, сами же написали, что это внезародышевые образования, т.е. к эмбриону не относятся.
Так-то оно так, конечно, но задумайтесь, отчего же все-таки не срослось?
И ответ очевиден: в генетической программе, управляющей развитием эмбриона и беременности в целом, имеется какой-то сбой. К этому сбою могут привести и другие повреждающие факторы, например, грипп, урогенитальные инфекции, ОРВИ, гормональный дисбаланс.
Современная наука расценивает признак отсутствия объединения амниотической и хориальной оболочек к 12 неделе беременности как фактор риска хромосомных аномалий плода.
Даже в случае изолированности данного признака у 6% плодов выявляются хромосомные заболевания, а в случае ассоциированных с отсутствием объединения оболочек плодного яйца других маркеров риска патологии плода вероятность наличия хромосомной патологии возрастает до 48%.
Отмечено, что в случае выявления отсутствия объединения амниотической и хориальной оболочек к окончанию 1 триместра беременности у 40% плодов при тщательном УЗИ исследовании выявляются те или иные отклонения в развитии уже к 18 неделе беременности.
Однако, вполне возможен и благоприятный исход данного отклонения, когда спустя 1-3 недели при повторном исследовании уже обозначенное отклонение не выявляется.
Так как же быть? Ответ на этот вопрос (как и само выявление этого отклонения) дает качественно проведенная ультразвуковая диагностика первого триместра беременности.
Расширенный ультразвуковой скрининг беременности, проводимый нами, позволяет не только выявлять пресловутые изменения воротникового пространства и костной спинки носа, но и десятков других маркеров риска хромосомного заболевания плода, и в случае обнаружения отклонений в его развитии, предположить то или другое заболевание и наметить пути дальнейшей диагностики, разработать акушерскую тактику.
Ни в коем случае не игнорировать случаи несрастания амниотической и хориальной оболочек, особенно у беременных из группы риска по хромосомной патологии.
Фото из сбственной практики:
ФОТО 1: Беременность 12 нед. ТВИ. Здоровый плод. Амниотическая и хориальная оболочки сращены (стрелка), что является нормой данного срока беременности.
ФОТО 2: Беременность 12 нед. ТВИ. Синдром Дауна. Амниотическая (желтая стрелка) и хориальная (зеленая стрелка) оболочки разобщены, что является патологической особенностью данного срока беременности
ФОТО 3: Тот же случай. Другое УЗИ сечение наглядно демонстрирует отсутствие объединения оболочек плодного яйца.