Хориоретинопатия глаза что это
Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки поражает центральную область глазного дна. При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к отслоению сетчатки в этой зоне.
Сетчатка глаза представляет собой светочувствительную оболочку, которая отвечает за центральное и периферическое зрение. Эта оболочка является самой внутренней. За сетчаткой следует сосудистая оболочка глаза (хориоидея). Работа сетчатки становится возможной благодаря кровоснабжению и тесному контакту с наружными оболочками глазного яблока. Наружные слои сетчатки (большая часть этой оболочки) получают питательные вещества из артерий сосудистой оболочки. Внутренние слои сетчатки, составляющие меньшую ее часть, питаются из бассейна центральной артерии сетчатки, то есть из собственных сосудов.
У пациентов с центральной серозной хориоретинопатией возникает повышенная проницаемость капилляров сосудистой оболочки. В результате этого из кровеносного русла в интерстициальное пространство поступает жидкость. Это приводит к развитию локальной отслойки сетчатки.
Чаще это заболевание диагностируют у пациентов в возрасте 20-60 лет.
Установить точную причину центральной серозной хориоретинопатии затруднительно, однако имеются данные о негативном влиянии стресса, физических нагрузок и т.д.
Симптомы
Обычно серозная центральная хориоретинопатия возникает внезапно. При этом зрение чаще снижается незначительно и сопровождается искажением форм предметов, изменением их размера. Также иногда появляется темное полупрозрачное пятно перед пораженным глазом.
Диагностика
Всем пациентам с подозрением на центральную серозную хориоретинопатию проводят обычное офтальмологическое обследование. При расспросе важно уделить должное внимание наличию провоцирующих факторов и особенностям течения заболевания.
При проверке остроты зрения отмечают незначительное снижение зрения. Для коррекции обычно бывает достаточно плюсовых линз с маленькой оптической силой. Это указывает на доброкачественное течение заболевания. Осмотрев глазное дно после предварительного медикаментозного мидриаза, врач выявляется локальную зону отслойки сетчатки. Иногда присутствует несколько таких очагов.
Наиболее информативным при подозрении на центральную серозную хориоретинопатию является флуоресцентная ангиография. Во время исследования используют специальные красители, вводимые в системный кровоток. За счет этого исследования можно выявить все зоны экстравазации окрашенной жидкости из сосудистого русла. Эти точки фиксации являются зонами повышенной проницаемости капиллярного русла, которые и являются причиной отслойки сетчатки.
Также информативна томография сетчатки, потому что при этом получают срезы ретинальных слоев, позволяющие получить данные за развитие заболевания.
Лечение
Часто (примерно в половине случаев) хориоретинопатия проходит самостоятельно, то есть постепенно исчезают все симптомы заболевания, а зрение восстанавливается. Однако отдельные незначительные отклонения (искажение формы предметов) могут сохраняться в течение длительного времени.
При этом не редки случаи и перехода заболевания в хроническую стадию.
При лазерном лечении проводят прижигание точек фиксации. В результате происходит закрытие очагов повышенной проницаемости. Однако, в ходе операции повреждается и ткань сетчатки, в связи с чем отмечается снижение зрения. Особенно опасно проводить операцию при расположении очагов отслойки близко к центральной ямке.
Показаниями для лазерной операции являются отсутствие признаков улучшения в течение 3-4 месяцев, а также расположение точек фиксации на безопасном расстоянии от центральной ямки.
Пациенты молодого возраста требуют тщательного обследования на предмет выявления различных факторов риска (нарушение обмена веществ, хронические инфекции), которые смогли бы вызвать центральную серозную хориоретинопатию.
ЦСХРП – диагноз, который расшифровывается как центральная серозная хориоретинопатия сетчатки. Другие названия – серозная макулопатия, серозная отслойка или ЦСХ. Это болезнь молодых, которая встречается людей в возрасте 20-50 лет, чаще у мужчин. [1]
Рис.1 Схема развития серозного отёка центра сетчатки (макулы) при ЦСХРП
Причины и симптомы
При ЦСХРП поражается центральная часть сетчатки (макула). После микроскопического разрыва в ее пигментном слое: жидкость из сосудистой оболочки глаза, просачивается через разрыв под сетчатку, вызывая ее отек и расслоение. [2]
Как правило, заболевание одностороннее. При этом человек видит серое пятно перед глазом, искажение линий и цветовосприятия.
Считается, что спусковым механизмом развития ЦСХРП является стресс, при котором происходит выброс гормонов кортизола и адреналина. Они ответственны за повышение проницаемости стенок капилляров и выход из них жидкости. [3]
Диагностика
На ОКТ виден отёк и серозная отслойка сенсорной части сетчатки (нейроэпителия), на ФАГ – точка просачивания.
На данный момент в России имеются сложности с диагностическим препаратом для проведения ФАГ – флуоресцеином, поэтому такое обследование практически не проводится. Как альтернативу можно рассматривать ОКТА – оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии, но с её помощью не всегда удаётся найти точку просачивания.
Видео по теме
Лечение ЦСХРП
Что касается лечения, оно может быть в трёх вариантах:
Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34 или онлайн у нас на сайте.
Уважаемый Артём,
во-первых, разберитесь с диагнозом, т.к. серым пятном перед глазом может проявляться и влажная форма макулодистрофии, заболевания роговицы или зрительного нерва и т.д.
Уважаемый Радий,
нужно сразу применять медикаментозное лечение или нормализовать образ жизни. В большинстве случаев ЦСХРП саморазрешается в течение 6 месяцев.
Интравитреальные введения показаны при наличии неоваскуляризации и хронической форме болезни (более 6 месяцев).
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП, ЦСХ)
Заболевание протекает с появлением в поле зрения полупрозрачных пятен, острота зрения снижается. Возможно возникновение искажений при взгляде на окружающие предметы (макро- и микрофотопсий, метаморфопсий), в некоторых случаях развивается светобоязнь. Для диагностики патологии назначается флуоресцентная ангиография и ОКТ, проводятся дополнительные методы исследования (визометрия, периметрии, офтальмоскопия, биомикроскопия). Ключевыми моментами медикаментозного лечения центральной серозной хориоретинопатии является сосудоукрепляющая и дегидрационная терапия. В случае слабой ее эффективности, назначается процедура лазерной коагуляции сетчатой оболочки.
Распространённость
Первое описание болезни принадлежит немецкому офтальмохирургу Альберту фон Грефе, которое было сделано в 1866 году, а название «ЦХРП» было дано канадско-американским офтальмологом Дональдом Гассом в 1966 году. Заболевание чаще поражает мужчин, как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста. В среднем выявляется 10 случаев в год на 100 000 населения. При этом, у молодых отёк обычно бывает односторонним, у людей среднего возраста преобладает двусторонняя патология. По статистике, больше половины всех случаев заболевания связаны с применением экзогенных стероидов. Наиболее часто центральная серозная хориоретинопатия встречается у жителей Испании, а также стран Азии, очень редко ее выявляют у африканцев. [2]
Причины заболевания
Возникновение ЦСХ особенно часто отмечается у лиц с артериальной гипертонией и нарушениями гормонального фона. Это объясняется тем, что циркуляторная функция крови в сосудистой оболочке регулируется уровнем таких гормонов, как кортизол и адреналин. Этиологическим фактором при этом очень часто становятся изменения гормонального статуса у беременных женщин. Проницаемость сосудистой стенки напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы – ее тонуса. Люди, у которых активность симпатического отдела чрезмерно высока, также подвержены риску заболевания. К возникновению центральной серозной хориоретинопатии, кроме того, предрасполагает наличие атопии и других аллергических реакций, у близких родственников, в том числе.
Иногда пусковым механизмом развития патологии становятся системные заболевания, такие как синдром Кушинга, системная красная волчанка. Высокую проницаемость капилляров могут спровоцировать стероиды, бесконтрольно вводимые с глазными каплями или при приеме психотропных средств, а также препаратов, включающих силденафила цитрат. В единичных случаях, возникновение ЦСХ – это осложнение операции по трансплантации органов. Описаны случаи возникновения серозного макулярного отёка у беременных. Однако обычно причину возникновения заболевания достоверно определить не удается. В этом случае диагностируется идиопатическая ЦСХРП.
Видео специалиста
Как проявляется ЦСХ
Специалистами принято различать острое, подострое, а также хроническое течение заболевания. Острая центральная серозная хориоретинопатия возникает при внезапной абсорбции серозной жидкости, которая продолжается от 1 до 6 месяцев. Острота зрения при этом способна восстановиться до изначальных показателей. Подострое течение характеризуется спонтанным разрешением, которое происходит в течение года. Если клиническая картина ЦСХ сохраняется более 1 года, это свидетельствует о том, что процесс приобрел хроническое течение.
Описывая свои ощущения, пациенты отмечают болезненность в глазничной области, появление в поле зрения полупрозрачных пятен, медленно прогрессирующее снижение остроты зрения. Зрительные функции, как правило, особенно заметно нарушены по утрам. Иногда может развиться преходящая гиперметропия (дальнозоркость).
Цветовосприятие при серозной макулопатии практически не нарушено, фотофобии также крайне редки. Правда, наиболее комфортной, для людей с центральной серозной хориоретинопатией в помещении, считается средняя освещенность. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается появлением центральных скотом. Нередко, при остром течении болезни, пациенты обращают внимание на периодичность возникновения знакомой симптоматики.
Диагностика болезни
Для подтверждения диагноза ЦСХ рекомендовано выполнение флуоресцентной ангиографии сетчатки (ФАГ), но т.к. на данный момент препарат «Флуоресцеин» отсутсвует в РФ, её заменяет оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТА). [4, 5] Также применяются инструментальные методы исследования, как биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, периметрия.
В случае острого течения, флуоресцентная ангиография выявляет локацию участка или нескольких участков экссудации плазмы сквозь пигментный эпителий. При хронической ЦСХ, данный метод позволяет обнаружить диффузное просачивание экссудата, о чем говорит усиление флуоресценции.
Визометрия или определение остроты зрения, обнаруживает снижение показателей на 0,2-0,3 диоптрий в сторону гиперметропической рефракции. Офтальмоскопия дает возможность выявить серозное отслоение нейроэпителия, скопление масс фибрина и липофуцина под сетчаткой, разрывы в пигментном слое.
Для детализации видимого процесса необходимо проведение биомикроскопического исследования, с применением определенных линз (60, 78D) либо линзы Гольдмана. Область серозной отслойки при этом определяется, как не имеющий четкого контура проминирующий очаг. Пораженная область имеет круглую форму, ограниченную дугообразным рефлексом. Непосредственно в зоне хориоретинопатии обнаруживаются преципитаты Бэра.
Выполнение периметрии при ЦСХРП выявляет центральные скотомы. ОКТ позволяет визуализировать между нейроэпителиальным слоем и пигментным скопление жидкости. [4] Для исключения хориоидальной неоваскуляризации, хориоретинита и новообразований сосудистой оболочки, рекомендуется проводить дифференциальную диагностику.
Лечение
Тактика консервативного лечения ЦСХ подразумевает сосудоукрепляющую и дегидратационную терапии, применение антигистаминных и успокоительных средств. Дегидратация зон экссудации достигается диуретиками. В дни их приема, целесообразно также принимать препараты калия и магния, что способствует нормализации тканевого метаболизма. Прием ангиопротекторов и поливитаминных комплексов, призван помочь укреплению сосудистой стенки.
Учитывая свясь со стрессом, назначаются успокоительные средства, может быть рекомендована консультация психолога или психотерапевта.
Некоторые авторы указывают на положительный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств и anti-VEGF препаратов в лечении хронической формы ЦСХРП. [6,7]
Если необходимый эффект выполненной медикаментозной терапии отсутствует или недостаточен, а также в случае частых рецидивах болезни, необходима лазерная коагуляция сетчатки. [8]
Ее проводят на область патологического изменения пигментного эпителия. Когда участки поражения локализованы в папилломакулярном пучке либо находятся ближе 500 мк к фовеоле, выполняется барраж макулы.
Прогноз и профилактика
Профилактических мер по предупреждению центральной серозной хориоретинопатии, специфического характера, пока нет. Неспецифические меры подразумевают: снижение доз необходимых стероидов до минимально эффективных, лечение гипертонии, борьбу со стрессом.
Люди из группы риска по данному заболеванию и вылечившиеся пациенты должны дважды в год посещать офтальмолога для контрольных осмотров, проходить офтальмоскопию, визометрию, измерять глазное давление.
Для жизни и трудоустройства прогноз при ЦСХ вполне благоприятный. Однако заболевание часто рецидивирует и устранение создаваемых этим офтальмологических проблем повышающаяся при выздоровлении острота зрения не решает. Ретинологи нашей клиники имею достаточный опыт результативного лечения центральной серозной хориоретинопатии. Обращаясь к нам, пациентам гарантирован огромный опыт лучших московских специалистов и индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
Цены на лечение центральной хориоретинопатии сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Центральная серозная хориоретинопатия
Центральная серозная хориоретинопатия характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатой оболочки в зоне макулы. Предрасполагает к развитию заболевания дефект в мембране Бруха (самый внутренний слой сосудистой оболочки) и фильтрация жидкости под сетчатку. Центральная хориоретинопатия приводит к снижению остроты зрения, появлению серого пятна перед глазами и искажению прямых линий.
Лечением центральной серозной хориоретинопатии занимается врач-офтальмолог.
О заболевании
В структуре офтальмологической патологии это заболевание занимает 4-е место. У мужчин встречается в 6 раз чаще. Практически у половины пациентов имеется 2-стороннее поражение глаз, которое нередко характеризует переход в хроническую форму.
При одностороннем процессе в молодом возрасте прогноз благоприятный – отслойка сетчатки практически полностью ликвидируется, а зрение через некоторое время полностью восстанавливается. При двустороннем процессе во взрослом возрасте прогноз хуже.
Ведущим фактором прогрессирования считается повышенный уровень кортизола. Имеет значение гиперкортизолемия как внутреннего, так и внешнего (прием кортикостероидных препаратов) происхождения.
Лечение может быть консервативным или малоинвазивным лазерным. Последний вариант показал наибольшую эффективность.
Хроническая форма чаще встречается у пациентов категории 45+, нередко характеризуется двусторонним поражением с обширными дефектами. Атрофия в центральных отделах сетчатки зачастую носит необратимый характер. Утраченные зрительные функции практически не восстанавливаются. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет прогноз.
Симптомы
Для центральной серозной хореоретинопатии характерно появление сероватого или желтоватого пятна перед глазом/глазами, постепенное снижение остроты зрения. Рассматриваемые предметы нередко кажутся меньше своих истинных размеров, их пространственное положение воспринимается неверно. Иногда у пациента появляется дальнозоркость, которой раньше не было.
Вовлечение в патологический процесс фовеолярной зоны у пациентов с хронической центральной серозной хориоретинопатией приводит к атрофическим изменениям и необратимому снижению остроты зрения.
Причины центральной серозной хориоретинопатии
На сегодня не выявлены достоверные причины развития заболевания. В роли предрасполагающих факторов рассматриваются следующие:
В настоящее время особая роль в цепочке патологических реакций отводится повышенному уровню в крови стероидных гормонов, в частности кортизола. Поэтому случаи центральной серозной хореоретинопатии часто наблюдают у пациентов с болезнью Кушинга, на фоне стрессов, беременности и при наличии гормон-продуцирующих опухолей. У беременных подобный процесс со стороны глазного дна является транзиторным. Заболевание полностью разрешается перед родами или в течение 1-го месяца послеродового периода.
Несмотря на то, что причины по-прежнему являются окончательно неустановленными, механизм развития центральной серозной хореоретинопатии представляется более понятным. Первоначальная дисфункция сосудистой оболочки приводит к повышению проницаемости капилляров. Пропотевшая плазма скапливается под сетчаткой с формированием серозной отслойки. Отслойка чаще прогрессирующего характера, что может привести к стойкой утрате части зрительных функций.
Диагностика
Для объективной диагностики заболевания применяются следующие дополнительные методы обследования:
Методы лечения
В настоящее время разработаны эффективные методы как консервативного, так малоинвазивного хирургического лечения центральной серозной хориоретинопатии. У молодых пациентов может применяться даже выжидательная тактика, т.к. возможны случаи спонтанного регресса патологии.
У пациентов старшей возрастной группы (45 лет и старше) требуется более активное вмешательство в патологические процессы, затрагивающие сосудистую и сетчатую оболочку. Наиболее прогрессивным и радикальным методом лечения в настоящее время считается микроимпульсное лазерное воздействие на точку фильтрации или фокальная лазерная коагуляция точки фильтрации – места, где происходит пропотевание жидкости в субретинальное пространство (расположено под сетчатой оболочкой).
Консервативное лечение
Для рассасывания отека при центральной серозной хориоретинопатии может быть показано комплексное консервативное лечение, которое предполагает назначение средств, нормализующих капиллярную проницаемость, нестероидных противовоспалительных, антигистаминных и других препаратов.
У молодых пациентов может быть выбрана выжидательная тактика. Динамическое наблюдение продолжается в течение 1 месяца, по истечении которого зона фильтрации должна самостоятельно закрыться. При отсутствии положительной динамики переходят к консервативному или лазерному лечению.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение проводится при наличии отслойки нейроэпителия с четко выявленной точкой фильтрации. Операция выполняется в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется.
Для того, чтобы хирургическое лечение было наиболее эффективным, на этапе предоперационной диагностики рекомендуется сдать анализ крови на герпес-вирусные инфекции и на определение уровня кортизола в крови. Помимо этого еще на этапе подготовки проводится исключение возможных противопоказаний. К последним относятся неадекватно компенсированный сахарный диабет и некоррегированная артериальная гипертензия, воспаление переднего отрезка глаза и помутнение оптических сред.
При выявлении ограничений сначала проводится их коррекция. Это позволяет создать благоприятный фон для хирургического лечения, в разы повысить его эффективность и избежать развития осложнений.
Операция при центральной серозной хореоретинопатии заключается в лазерной коагуляции области точки фильтрации. Для проведения процедуры в «СМ-Клиника» используется желтый лазер Iridex 577. Такое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении центральной серозной хореоретинопатиии в современной офтальмологии считается самым безопасным и эффективным методом. Надпороговая лазеркоагуляция обеспечивает максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна. В результате генерации серии повторяющихся малоэнергетических импульсов минимальной продолжительности температура повышается только в зоне приложения лазерного луча, окружающие ткани успевают остыть, а значит, расположенные рядом нейросенсорные клетки не погибают.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – патология центральной зоны сетчатки, обусловленная высокой проницаемостью сосудов, что становится причиной локального отслоения сетчатки.
Сетчатка глаза — это светочувствительная оболочка, задача которой – обеспечение центрального и периферического зрения. Благодаря прилеганию к сосудистой оболочке, хориоидее глаза, наружные слои сетчатой оболочки получают он нее хорошее кровоснабжение и питание, необходимое для функционирования органа. Кровоснабжение ее внутренних слоев обеспечивается центральной артерией сетчатки, которая является главной в системе внутреннего кровообращения глаза.
ЦСХРП возникает в случае слабости стенок капилляров сосудистой оболочки глаза, когда жидкость из сосудов начинает просачиваться под ткань сетчатки, постепенно приподнимая ее. Вследствие этого возникает ограниченная локальная отслойка сетчатки.
Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин в возрасте 20-60 лет. Точной его причины пока не выявлено. Факторами, способствующими возникновению, называют стресс, чрезмерные физические нагрузки, хронические инфекции пр.
Проявления ЦСХРП
Заболевание начинается на фоне общего благополучия внезапно. Оно не сопровождается выраженными признаками и значительным снижением зрительных функций. Иногда перед пострадавшим глазом возникает темное полупрозрачное пятно. Острота зрения чаще всего ухудшается незначительно, в некоторых случаях возможно искажение форм видимых объектов и их размеров.
Диагностика хориоретинопатии
Для выявления центральной серозной хореоретинопатии необходимо провести стандартное офтальмологическое обследование и собрать анамнез с выяснением возможных провоцирующих начало заболевания факторов.
Проверка острота зрения по таблицам выявляет его незначительное снижение, которое обычно корригируется до нормы слабыми «плюсовыми» линзами. Это является признаком доброкачественного характера заболевания. Зоны локальной отслойки сетчатки определяются после расширения зрачка для осмотра глазного дна. Тогда же выявляется их количество.
Обязательная процедура при диагностике ЦСХРП — флуоресцентная ангиография. Это исследование сосудов глаза посредством введения в кровоток специальных медицинских красителей. Именно данный метод позволяет точно выявить зоны патологической проницаемости капилляров (точки фильтрации), ставшие причиной отслоения сетчатки.
Не мене информативным является и выполнение оптической томографии (OCT) сетчатки, дающей возможность выявить ЦСХРП посредством получения «срезов» ретинальных слоев оболочки.
Лечение
Обычно центральная серозная хориоретинопатия нуждается только в офтальмологическом наблюдении и проходит самостоятельно. Все признаки патологии исчезают, зрение восстанавливается. Правда, отдельные проявления ЦСХРП, такие как искажение видимых объектов, могут оставаться достаточно длительно. Однако в некоторых случаях заболевание может приобретать хронический характер.
При необходимости лечения ЦСХРП достаточно эффективным бывает воздействие на зоны поражения лазерным излучением для их коагуляции и блокирования. Но данная процедура имеет высокий риск нарушения зрительных функций, если выполняется в центральной зоне сетчатки. Поэтому лазерокоагуляция назначается только при отсутствии самопроизвольного угасания заболевания на сроке 3-4 месяцев от его начала и при расположении зон отслойки на удалении, безопасном для зрения.
В качестве профилактики ЦСХРП пациентам работоспособного возраста обязательно проходить плановые медицинские обследования для обнаружения факторов риска заболевания (хронические инфекции, нарушения обмена веществ и пр.) и своевременного их лечения.