Хпн при беременности что это
Заболевания почек при беременности: симптомы, диагностика, диета
Во время беременности организм выдерживает увеличенную нагрузку – признаки патологий почек и мочевыделительной системы появляются даже у здоровых женщин. Справиться с этим помогает тщательное планирование беременности и наблюдение уролога, нефролога на весь период вынашивания ребенка.
Частые проблемы с почками при беременности
Постепенное увеличение размера матки приводит к сдавливанию мочеточников и затруднению оттока мочи. В зависимости от анатомических особенностей и положения плода, такая ситуация возникает на разных участках мочевыделительной системы. Повышается риск распространения бактерий, обостряются скрытые и вялотекущие инфекционные, воспалительные заболевания:
Обострение ощутимо с 15 недели беременности – в этот период чаще всего женщины начинают ощущать, что болят почки. Осложнения заболеваний несут угрозу и плоду, и матери, потому своевременная диагностика и профилактические обследования – залог того, что помощь будет оказана вовремя.
Симптомы проблем с почками у беременных
Во время вынашивания женщина должна особенно тщательно следить за своим самочувствием. Первые признаки проблем с почками у беременных легко пропустить, так как картина вынашивания отличается у каждой женщины. На какие симптомы стоит обратить внимание:
Эта картина характерна и для беременности, потому часто женщины не обращаются к урологу за помощью. Профилактический осмотр и лабораторная диагностика помогут определить наличие инфекций, белка, сторонних примесей в моче и предотвратить осложнения.
Диагностика и лечение почек у беременных
Для определения проблемы врач проводит осмотр и опрос – все симптомы нужно указывать, пусть они и сопровождают беременность у многих. Для подтверждения диагноза уролог или нефролог назначит такие исследования:
Это базовый набор диагностических мероприятий, по результатам которых уже можно определить направление лечения. Терапия – только под руководством врача. Самостоятельный прием всевозможных травяных чаев, препаратов – это угроза для плода и здоровья беременной.
Что можно сделать
Обнаружив признаки, скорректируйте рацион питания. Из меню нужно исключить:
Диета при пиелонефрите почек у беременных прописывается врачом – он учтет триместр, общее состояние женщины и плода.
Специалисты Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова готовы прийти на помощь при первых симптомах болезни почек у беременных. Не откладывайте визит к врачу! Чем раньше диагностировано состояние, тем проще с ним справиться. Запишитесь на обследование и консультацию – все в одном учреждении для экономии времени.
Хпн при беременности что это
Поликлиника
8915 873-08-41
27-3-04
Врачебная амбулатория
с.Платоновка
Врачебная амбулатория с.Верхнеспасское
Врачебная амбулатория с.Нижнеспасское
Врачебная амбулатория
с.Саюкино
Врачебная амбулатория
п. им.2-й Пятилетки
Детская поликлиника
дополнительный:
Стоматология
Женская консультация
Влияние заболеваний почек на беременность
У многих женщин, имеющих заболевание почек, на различных стадиях беременности, в свое время появляются патологии. И это очень часто приводит к прерыванию беременности, т.к. жизнь женщины оказывается под угрозой. Порой женщины даже и не знают, что им противопоказана беременность, а некоторые просто пренебрегают опасностью.
Перед тем как решить завести ребенка, женщине с заболеванием почек, надо проконсультироваться с врачом.
Если при обследовании выясниться, что почки не выводят полностью продукты обмена веществ из организма женщины, то и беременность, и роды противопоказаны. Так как накопление вредных веществ, способствует необратимым явлениям в организме, то это может привести к гибели ребенка и женщины.
Женщины, у которых удалена почка, могут рожать. Но только в том случае, если существующая почка здорова, если она полностью возмещает работу удаленной почки, и если уже прошло два года после операции.
У тех, кто имеет врожденные пороки почек, первоначально надо исправить их операционным путем. И только затем можно планировать беременность.
Необходимо четко знать, что если в период беременности обнаружатся противопоказания, то это приведет к аборту или искусственным родам. Мало того, это обострит и само заболевание почек.
Обострения при почечнокаменной болезни, пиелонефрита у беременной женщины могут возникнуть на самых ранних сроках беременности. Появляются боли в пояснице, моча задерживается и уменьшается ее количество, а также само мочеиспускание становится болезненным. Начинают отекать ноги и руки. В этом случае необходима госпитализация женщины. Но более всего обострения развиваются в период быстрого роста матки, когда она начинает оказывать сильное давление на мочеточник. В итоге отток мочи нарушается и в почках повышается активность инфекций. В это время беременную женщину кладут в больницу для обследования и профилактики заболевания.
На более поздних сроках беременности может возникнуть опасность токсикоза, который влечет за собой торможение формирование плода. Беременная женщина направляется в этом случае в стационар. Если обнаружится, что плод находится под воздействием асфиксии и отстает в развитии, то проводятся досрочные роды
Когда беременность возможна?
Доказано, что если гломерулонефрит до беременности провоцировал повышение (пусть даже периодическое) артериального давления, то течение беременности происходит значительно тяжелее (с крайне высоким АД) и зачастую требуется прерывание беременности (часто после 20-22 недели).
Если у пациентки, собирающейся беременеть, была удалена одна почка, тогда медики учитывают очень много обстоятельств, прежде, чем разрешить ей рожать. Позитивное решение принимается тогда, когда с момента операции прошло минимум 1-2 года, а оставшаяся почка функционирует полностью нормально, компенсируя работу удаленного органа. Женщины, имеющие врожденные пороки почечных сосудов/почек получают разрешение на роды лишь тогда, когда они исправлены оперативным лечением.
При пиелонефрите разрешается беременеть, только при отсутствии обострений и сохраненной функции почек. Если существуют противопоказания, беременеть, не слушая врачебных рекомендаций не стоит. Позже это может привести к значительному ухудшению состояния беременной, что может создать значительную угрозу для жизни женщины и еще нерожденного ребенка. В ряде случаев беременность приходится прерывать досрочно в интересах сохранения жизни женщины. В случае отсутствия противопоказаний для беременности, сразу после её наступления нужно обратиться в женскую консультацию. Нефролог и акушер-гинеколог должны контролировать почечную функцию с самого начала процесса вынашивания ребенка, чтобы позже правильно судить о происходящих на протяжении 9 месяцев изменениях. Женщина будет постоянно пребывать под врачебным контролем, также периодически она будет находиться в стационаре, чтобы обследоваться и получать профилактическое лечение.
Влияние беременности на почечные заболевания
Во время беременности такие заболевания, как гломерулонефрит, пиелонефрит, а также мочекаменная болезнь могут обостряться, причем обострение может возникнуть на достаточно ранних сроках (преимущественно на 15-16 неделе). Симптоматика обострения может быть такова: болезненность при мочеиспускании, уменьшение количества выделяемой мочи, а также её задержка, отеки на ногах/руках, боли в пояснице. Такие тревожные симптомы требуют немедленной госпитализации. Тем не менее, наиболее часто почечные болезни обостряются во временном промежутке между 26-30нед, когда активно растущая матка сдавливает мочеточники. Результатом этого становятся инфекции мочевых путей (почек) и нарушение оттока мочи.
Таким образом, на фоне заболевания почек, беременность довольно часто осложняется поздним гестозом (токсикозом второй половины), тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии. Этапатология также носит названия «нефропатия беременных» или «преэклампсия».
Довольно часто у беременных с почечными недугами наблюдается нарушение функций плаценты и анемия. Данные явления могут спровоцировать нарушения развития плода.
Роды, как правило, проводятся через естественные родовые пути. В течение родового процесса при необходимости вводятся спазмолитики, средства, снижающие АД, обезболивающие препараты. Также может проводиться кесарево сечение, если имеют место сопутствующие акушерские осложнения.
ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» женская консультация
Почечная недостаточность при беременности
, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
Беременность зачастую не усугубляет течения неинфекционных заболеваний почек; это происходит только при наличии неконтролируемой гипертензии. Тем не менее, значительная почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 3 мг/дл [ > 270 мкмоль/л] или азот мочевины (АМК) > 30 мг/дл [ > 10,5 ммоль мочевины/л]), существующая до беременности обычно не позволяет доносить беременность до срока.
Почечная недостаточность у матери может вызвать
Трансплантация была произведена > 2 лет назад
Нормальная функция почек
Не было эпизодов отторжения
Нормальное артериальное давление (АД)
Лечение почечной недостаточности во время беременности требует тщательного консультирования нефрологом. Артериальное давление и массу тела измеряют каждые 2 недели; уровни остаточного азота, креатинина и клиренс креатинина измеряют часто, с интервалами, обусловленными степенью тяжести и развитием заболевания. Фуросемид назначается только по мере необходимости для контроля артериального давления или при чрезмерном отеке; в некоторых случаях для женщин необходимприем других препаратов для контроля артериального давления. Женщинам с тяжелой почечной недостаточностью может потребоваться госпитализация после 28 недель с целью обеспечения постельного режима, контроля артериального давления и тщательного мониторинга состояния плода. Если результаты антенатального тестирования в пределах нормы и стабильны, беременность пролонгируют.
Как правило, требуется досрочное родоразрешение, т.к. развиваются преэклампсия, задержка роста плода или маточно-плацентарная недостаточность. Иногда для проверки степени зрелости легких плода и планирования сроков родоразрешения прибегают к амниоцентезу; соотношение лецитина/сфингомиелина > 2:1 или наличие фосфатидилглицерола указывает на зрелость легких. Кесарево сечение предпринимается очень часто, хотя родоразрешение через естественные родовые пути также возможно при условии зрелости шейки матки и отсутствии очевидных препятствий.
Терминальная стадия заболевания почек
Успехи в лечении диализом увеличили продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, улучшили исходы беременности и повысили репродуктивную способность. Коэффициент выживаемости новорожденных у женщин, получавших гемодиализ, увеличился с 23% (примерно в 1980 г.) до почти 90% в настоящее время. Причиной, возможно, является существенное увеличение дозы гемодиализа, используемой во время беременности; в настоящее время высокопоточный и высокоэффективный гемодиализ обычно выполняется 6 раз в неделю. Диализ может быть скорректирован по результатам лабораторных, эхографических и клинических исследований (например, при тяжелой гипертензии, тошноте или рвоте, отеках, чрезмерном увеличении веса, хроническом многоводии).
Хотя исходы беременности улучшились, частота осложнений для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности остается высокой.
Основные положения
Женщины с выраженной почечной недостаточностью до беременности обычно не могут сохранять беременность до конца.
У беременных женщин с почечной недостаточностью АД, и массу тела измеряют каждые 2 недели; уровни остаточного азота, креатинина и клиренс креатинина измеряют часто, как показатели тяжести и прогрессирования заболевания.
Проконсультируйтесь с нефрологом при лечении почечной недостаточности у беременной женщины; родоразрешение обычно необходимо до срока.
Достижения в области терапии диализом увеличили продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, улучшили исходы беременности и повысили фертильность, но частота осложнений у этих пациентов остается высокой.
Хроническая почечная недостаточность у беременных
. или: Вторично сморщенная почка, нефросклероз
Хроническая почечная недостаточность — это комплекс симптомов, развивающийся вследствие прогрессирующей гибели нефронов (структурная единица почки, вырабатывающая мочу) как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности в течение трех месяцев или более независимо от основного диагноза.
Симптомы хронической почечной недостаточности у беременной
Формы хронической почечной недостаточности у беременной
Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:
Причины хронической почечной недостаточности у беременной
Врач нефролог поможет при лечении заболевания
Диагностика хронической почечной недостаточности у беременной
Лечение хронической почечной недостаточности у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
В начальной стадии болезни при правильном лечении восстанавливается способность почек фильтровать мочу и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов.
Осложнения и последствия хронической почечной недостаточности у беременной
Профилактика хронической почечной недостаточности у беременной
Дополнительно хронической почечной недостаточности у беременной
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при хронической почечной недостаточности?
У вас хроническая почечная недостаточность у беременных?
нефролог назначит правильное лечение при хронической почечной недостаточности
Беременность у пациенток с хронической болезнью почек
До недавнего времени заболевания почек традиционно считались редкими, но в настоящее время их социальная значимость и существенная распространенность не вызывают сомнений. Хронической болезнью почек (ХБП) страдают 10–11% населения во всем мире. При этом распространенность стойкого снижения почечной функции (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в диапазоне 15–59 мл/мин/1,73 м²) составляет в общей популяции не менее 3,8%. Всемирная организация здравоохранения признала ХБП пятой «болезнью-убийцей» (первые четыре – рак, сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких и сахарный диабет) [1, 2].
Нередко заболевания почек длительно не имеют яркой клинической симптоматики, иногда даже не сопровождаются существенными изменениями в общем анализе мочи, а трактовка изменений биохимического состава крови вызывает затруднения у практических врачей. Это приводит к несвоевременной диагностике ХБП, позднему началу лечения, высокой частоте развития хронической почечной недостаточности (ХПН).
Большинство больных узнают о своем заболевании слишком поздно, когда медикаментозное лечение уже не способно улучшить состояние пациента и требуется применение методов заместительной почечной терапии – гемодиализа или перитонеального диализа с последующей возможной трансплантацией почки. Интересно, что основными причинами развития терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах являются не «чисто нефрологические» болезни (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, поликистозная болезнь), а весьма распространенные «популяционные» заболевания – сахарный диабет, эссенциальная артериальная гипертензия, ожирение и гиперурикемия [3, 4].
Ранее было предложено несколько различающихся между собой классификаций ХПН, основанных преимущественно на значениях сывороточного креатинина, что затрудняло реальную оценку состояния почечной функции у отдельных пациентов, сравнение результатов клинических исследований и выработку единых подходов к лечению и профилактике.
С целью создания единой классификации и универсальных критериев оценки тяжести поражения почек в 2002 г. Национальным почечным фондом США (National Kidney Foundation) впервые была сформулирована концепция ХБП (Chronic Kidney Disease), которая в дальнейшем обсуждалась и дорабатывалась экспертами Европейской почечной ассоциации – Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association), а также инициативной группой по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [5, 6]. В настоящее время понятие ХБП и ее классификация получили признание во всем мире. В нашей стране рабочей группой членов правления Научного общества нефрологов России под руководством А.В. Смирнова с учетом международного опыта были созданы национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению» [7].
В целом осложнения беременности у пациенток с ХПН можно условно разделить на две большие группы.