Хрипы при вдохе у ребенка что это
Кашель с хрипами
Кашель – один из самых частых симптомов, сопровождающих заболевания органов дыхания, аллергические реакции и даже нарушения работы верхних отделов пищеварительной системы. В зависимости от того, чем вызван кашель, он может различаться по частоте и интенсивности приступов, объему и консистенции выделений, а также иметь различные сопутствующие симптомы. Один из них – хрипы. Этот признак может быть достаточно «красноречивым» и свидетельствовать о скоплении в бронхах слизи, сужении просвета дыхательных путей и других нежелательных состояниях. Поэтому кашель с хрипом – повод обратиться к врачу при первой же возможности.
Чем различаются обычный кашель и кашель с хрипами?
Обычный кашель. Сильные, резкие выдохи вызваны раздражением рецепторов, расположенных на всей поверхности слизистой оболочки дыхательных путей. Благодаря кашлю просвет органов дыхания освобождается от скопления слизи, инородных частиц и всего, что препятствует прохождению воздуха.
Но при заболеваниях дыхательных путей характеристики кашля могу меняться:
Кашель с хрипами. При таком кашле, вне зависимости от его продолжительности или интенсивности, при вдохе и/или выдохе слышны отчетливые хрипы в груди. Этот звук – результат прохождения воздуха через суженный просвет дыхательных путей или через скопление слизи. При этом хрипы могут быть сухими (при ларингите, трахеите, бронхите) или влажными (при заболеваниях, сопровождающихся скоплениями мокроты в органах дыхания, и при трении стенок бронхов о легкие).
Сами по себе хрипы могут быть свистящими, басовыми, звучными, незвучными. Они могут проявляться только при эпизодах кашля или даже вне них. Сочетание всех характеристик кашля дает врачу представление о том, с каким заболеванием он имеет дело.
При каких заболеваниях бывает кашель с хрипами?
Перечень заболеваний, при которых развивается кашель и хрипы в груди, достаточно объемен. Но к наиболее распространенным причинам появления этого симптома можно отнести следующие:
По сути, любое инфекционное или воспалительное заболевание дыхательных путей может вызвать кашель с хрипами, если лечение не проведено своевременно. Это приводит к ухудшению выведения слизи, ее загущению и образованию механического препятствия для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Сироп и пастилки от кашля Доктор МОМ ® способствуют снятию воспаления и облегчению кашля. Раннее начало лечения позволяет избежать ряда осложнений и ускорить выздоровление.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Кашель и хрипы при дыхании могут говорить о начале тяжелого заболевания. При наличии таких симптомов очень важно обратиться за квалифицированной помощью к врачу. Особенно это важно, если кашель с хрипами сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:
Учитывая то, что хрипы во время кашля могут быть симптомами самых разнообразных заболеваний, следует в любом случае обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз и рекомендовать, чем лечить выявленное заболевание.
Как лечить кашель с хрипами?
Что делать при кашле с хрипами, как уже было сказано выше, зависит от заболевания, вызвавшего этот симптом. После комплексного обследования и постановки диагноза врач может назначить несколько препаратов из различных лекарственных групп.
Антибиотики. Назначаются при заболеваниях, вызванных болезнетворными бактериями. Антибактериальные препараты угнетают жизнедеятельность этих микроорганизмов и вызывают их гибель, но должны подбираться только врачом и исключительно с учетом чувствительности микробов к тем или иным препаратам. Антигистаминные. Эта группа лекарственных средств назначается при кашле и других респираторных, кожных или желудочно-кишечных симптомах, вызванных аллергией. Также антигистамины могут входить в комплекс средств, назначаемых при ОРВИ. Бронхорасширяющие. Эта группа препаратов рекомендована при кашле с хрипами, которые вызваны сужением просвета бронхов. Они помогают нормализовать дыхание, устранить одышку, восстановить функцию выведения мокроты из бронхов. Эта группа лекарственных средств имеет различные механизмы действия, поэтому конкретный препарат должен подбираться лечащим врачом на основании особенностей ситуации. Муколитические. Эти средства разжижают мокроту и препятствуют ее оседанию на стенках бронхов. Это облегчает выведение как собственно слизи, так и болезнетворных микроорганизмов, токсичных продуктов их жизнедеятельности. Сироп и растительные пастилки от кашля Доктор МОМ ® обладают выраженным муколитическим и бронхолитическим эффектами, которые основаны на действии комплекса лекарственных растений. Жаропонижающие. Они могут рекомендоваться при повышенной температуре тела. Важен комплексный подход к лечению кашля с хрипами любого происхождения, так как он является лишь одним из симптомов болезни.
Препараты Доктор МОМ ® при лечении кашля с хрипами
Хрипы у ребенка: что это такое, откуда они берутся и что с ними делать
Что такое хрипы?
Хрипами называются звуки, образующиеся вследствие прохождения воздуха по суженным дыхательным путям. Сужение может быть вызвано наличием в просвете трахеи и бронхов слизи (мокроты), отеком, спазмом мышц, реже — инородным телом и другими причинами.
Хрипы, в зависимости от своих свойств (и музыкальных способностей врача), бывают сухие и влажные, крупно-, средне- и мелкопузырчатые, басовые и дискантовые (свистящие).
Когда хрипы очень выражены, они могут быть слышны на расстоянии родителями и самим пациентом — это так называемые дистанционные хрипы.
Дети раннего и дошкольного возраста более склонны к развитию хрипов вследствие относительной узости дыхательных путей, слабости кашлевого толчка, склонности к развитию отека и бронхоспазма.
В чем причина хрипов?
Самая частая причина — вирусные инфекции. Вирусы выделяются болеющими людьми в окружающую среду с чиханием и кашлем. Вирус попадает в верхние дыхательные пути нового хозяина, и если вирус достаточно агрессивный, а организм к нему восприимчив, развивается заболевание.
Осев на слизистой носа, вирусы вызывают насморк. Примостившись к эпителию гортани — ларингит. А добравшись ниже до бронхов и легочной ткани — бронхит и пневмонию.
Также хрипы бывают бактериальные, в этом случае они нуждаются в лечении антибиотиками. Могут вызываться инородным телом дыхательных путей, гастроэзофагеальным рефлюксом, муковисцидозом, различными врожденными и приобретенными структурными аномалиями.
Симптомы вирусного бронхита
Что нужно сделать, чтобы инфекция не спустилась в бронхи?
Инфекция не имеет свойства «спускаться», и предотвратить это никак нельзя. Дело в том, что некоторые вирусы и бактерии сами по себе предпочитают слизистую бронхов в качестве среды для размножения. Так же, как некоторые люди любят сладости, а другие — острые блюда. Таким образом, несмотря на наши действия, микроб обоснуется на той ткани, которую сам выберет.
Внутри что-то булькает — это хрипы?
Часто родители путают хрипы в легких со звуками, производимыми в носу и носоглотке при насморке. Подобные «хрипы» исчезают после плача, откашливания.
Также различные врожденные аномалии дыхательных путей могут проявляться в первые месяцы жизни необычными звуками при дыхании.
Такие экстренные состояния, как ложный круп и эпиглоттит, при которых происходит сильный отек и сужение верхних дыхательных путей, могут сопровождаться свистящими звуками на вдохе. В диагностике подобных состояний без врача не обойтись.
Нужен ли рентген?
В зависимости от предполагаемого диагноза. Например, если нужно исключить пневмонию или инородное тело.
Чем лечить?
Так как большинство бронхитов вирусные, специфического лечения не существует. Выздоровление наступит самостоятельно в течение недели-двух.
Рекомендуется симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния ребенка:
Когда нужен антибиотик?
Когда доказана или с высокой вероятностью предполагается бактериальная природа заболевания.
Частые бронхиты — это астма?
Вовсе не обязательно. У детей раннего возраста часто наблюдаются бронхиты на фоне вирусной инфекции, их частота сходит на нет с возрастом.
Заподозрить астму можно если:
К сожалению, нередко аллергические состояния, возникшие в раннем возрасте, «переходят» в астму. То есть грудничок с атопическим дерматитом имеет возможность к трем годам развить аллергию на пыльцу березы, а в пять лет начать «хрипеть». Это так называемый «атопический марш».
Когда к врачу?
В принципе при любых хрипах у ребенка необходим осмотр педиатра в ближайшее время.
Срочность возникает, если:
Как помочь ребенку меньше болеть бронхитами?
В первую очередь, исключить контакт ребенка с табачным дымом. Не курите сами и не разрешайте другим курить рядом с ребенком.
Не менее важна вакцинация против наиболее частых возбудителей инфекций дыхательной системы. В частности, важно сделать прививки от коклюша, гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции.
Для детей до года, входящих в группу риска по тяжелому течению респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (недоношенные, дети с пороками сердца, иммунодефицитом), существует профилактическая терапия препаратом паливизумаб.
Для профилактики вирусных инфекций следует соблюдать правила гигиены, мыть руки с мылом и избегать контакта с больными людьми.
Хрипы / шумное дыхание у ребенка
Когда дыхательные пути в нормальном состоянии, ребенок дышит бесшумно и без усилий. Когда нарушается их проходимость, при дыхании может появляться высокий звук, так как воздух через суженные дыхательные трубки проходит с усилием. Хрипами называются звуки, возникающие при вдохе и выдохе ребенка через суженные дыхательные пути. Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить из-за отека, вызванного инфекцией, инородным телом, воспалением и спазмом мышц бронхов при астме. Иногда грубый хрип слышен только на вдохе: это может быть симптомом крупа. Такой хрип называется стридором (см. Помощь при крупе).
Вызовите «неотложную помощь» ребенку, если хрипам сопутствуют:
Хрипы у ребенка могут появиться внезапно, когда в дыхательные пути попало инородное тело. Небольшие хрипы могут сопровождаться ОРВИ. Если появились хрипы при дыхании, немедленно обратитесь к врачу.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС
У ребенка грудного возраста довольно громкие хрипы слышны, только когда он вдыхает? Он ест и растет нормально?
Если ребенок ест, спит и растет нормально, шумное дыхание просто показывает, что ткани дыхательных путей еще достаточно эластичны. Такое шумное дыхание должно пройти к 1,5 годам, когда хрящи гортани (дыхательного горла) станут более плотными. Тем не менее обратите на шумное дыхание ребенка внимание детского врача при очередном осмотре
У ребенка также насморк или кашель?
Вызовите детского врача. Давайте обильное питье, создайте ребенку комфорт (см.также Насморк у ребенка)
Ребенок младше одного года? У него кашель, который продолжается 2 часа или более? В последние день-два он простужен? Учащенное и затрудненное дыхание? Он отказывается есть? Раздражителен?
Бронхиолит – заболевание, обычно вирусное, поражающее самые мелкие бронхи
Вызовите «неотложную помощь». Если диагноз подтвердится, возможно, потребуется госпитализация
Ребенок часто кашляет? Бывают приступы затруднения дыхания, особенно ночью или при физической нагрузке? В семье кто-либо страдает астмой или аллергией?
Запишитесь на прием к детскому врачу. Он осмотрит ребенка и назначит необходимые обследования; в зависимости от результатов посоветует лечение (см. также Если у ребенка астма)
У ребенка затрудненный вдох, удушье? Отрывистый сухой кашель, который напоминает лай собаки; охриплость голоса? Повышенная температура? Симптомы усиливаются ночью?
Круп — затруднение дыхания, вызванное воспалением и сужением просвета верхних дыхательных путей
Хотя большинство приступов может быть снято домашними средствами (см. Помощь при крупе), если начался приступ, вызовите «неотложную помощь». До прибытия врача отведите ребенка в ванную, закройте дверь, напустите в ванну горячей воды, чтобы образовался пар, Пусть ребенок подышит увлажненным воздухом. Закапайте в нос нафтизин. Если состояние не улучшается, дайте ребенку подышать прохладным ночным воздухом
У ребенка внезапно появились затруднение дыхания, хрипы?
Инородное тело в дыхательных путях (чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет)
Это неотложное состояние. Вызовите «скорую помощь»; мероприятия первой помощи — см. Остановка дыхания)
Дыхание учащенное, хрипы, сильный кашель? Повышена температура до 38,3 о С или более? Ребенок плохо себя чувствует? При вдохе втягиваются межреберные промежутки?
Срочно вызовите детского врача, он поставит диагноз и назначит лечение. Может потребоваться госпитализация (см. Затруднение дыхания, Кашель)
Ребенок во сне храпит? Каждое утро просыпается раздраженный? Он часто дышит ртом, так как нос заложен? Быстро устает? Говорит в нос? У него частые простуды и отит?
Увеличение аденоидов; аллергия
Обратитесь к педиатру, он осмотрит ребенка, чтобы выявить увеличение аденоидов (см. также Насморк у ребенка, или аллергическое заболевание), назначит лечение
Почему хрипы чаще бывают у маленьких детей
Хрипы часто встречаются у детей до 3 лет. Поскольку их дыхательные пути мельче, нарушение проходимости при спазме мышц бронхов, воспалении и отеке слизистой оболочки и накоплении секрета возникает легче, чем у более старших детей. Заболевания дыхательных путей могут провоцироваться загрязнением воздуха, в том числе сигаретным дымом. Если кто-либо в семье курит, вы должны настоять, чтобы никто не курил в доме.
Хрипы у детей. Это страшно?
Заболевания дыхательных путей – это наиболее частая причина обращения к врачу, особенно у детей раннего возраста. Хрипы могут отмечаться как при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей. Механизм их возникновения лежит в сужении дыхательных путей из-за воспалительного отека слизистой, обилия слизи и/или спазма бронхов. Воздух, проходя через суженные дыхательные пути приводит к возникновению различных звуков, которые называются одним словом – хрипы.Хрипы бывают разные и по их характеру врач может установить диагноз часто даже не прибегая к другим методам обследования, в других ситуациях могут понадобиться рентгенография грудной клетки, иногда и бронхоскопия, компьютерная томография и др. исследования.
Если хрипы выслушиваются на вдохе – это чаще всего указывает на проблему в верхних дыхательных путях (ринит, назофарингит, ларингит, инородное тело), на выдохе – в нижних дыхательных путях (бронхит, бронхиолит, астма, муковисцидоз, сдавление дыхательных путей опухолью, инородное тело). Иногда хрипы могут быть вызваны пороками развития дыхательных путей. Если хрипы сочетаются с наличием срыгиваний и рвоты, плохим аппетитом и плохой прибавкой веса надо исключать гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка из желудка в пищевод).
Родители часто используют слово “хрипы” для описания шумного дыхания, в том числе храпа, носового сопения, часто пугает вибрация грудной клетки, ощущаемая при касании ладонью грудной клетки малыша.
Когда врач после выслушивания ребенка произносит слово «хрипы» – это пугает абсолютно всех родителей. Однако следует помнить, что не все хрипы, которые слышите Вы или врач, представляют опасность. К примеру, самые громкие хрипы можно выслушать у ребенка с обычным насморком. Хрипы при бронхите обычно исчезают после откашливания, или выслушиваются в другом месте. Поэтому, если Вы ходите к разным врачам в разное время, один из которых не выслушал хрипы, не спешите обвинять врача, это могут быть особенности заболевания. Врачи знают, что тишину над легкими иногда следует бояться больше самых громких хрипов, т.к. это может указывать на смертельно опасное состояние. Хрипы, выслушивающиеся в одном и том же месте грудной клетки и не исчезающие после откашливания, смене положения ребенка могут указывать на воспаление легких (пневмония).
Любые необычные звуки, связанные с дыханием, требуют консультации врача. Но в одних случаях это нужно делать срочно и немедленно, в других – это можно сделать в плановом порядке.
Если вы подозреваете, что хрипы могут быть вызваны КОВИД-ом, рекомендуем записаться на ПЦР тест в медицинском центре Унилик.
Давайте попробуем разобраться, когда же следует бояться, если вы слышите у Вашего ребенка хрипы при дыхании.
Первое – оцените вид и состояние ребенка. Если «хрипящий» ребенок носится по квартире и выглядит здоровым, скорее всего у него проблема в верхних дыхательных путях и Ваша задача увлажнить, выгулять, отпоить, отсморкать. Затягивается более 3-5 дней или Вы очень волнуетесь – покажитесь врачу в плановом порядке.
Второе – понаблюдайте есть ли у ребенка признаки усиления работы дыхания: втяжение межреберных мышц, надключичных или подключичных ямок при дыхании, раздувание крыльев носа, вынужденное положение ребенка и т.п. Это можно описать одним выражением «затрудненное дыхание». В этой ситуации ребенок нуждается в срочном осмотре врача. Что Вы можете сделать до этого – успокоить, освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха, дать жаропонижающее в случае повышенной температуры.
Третье – оцените, есть ли признаки снижения количества кислорода в крови: синева кожных покровов (вначале появляется вокруг рта и при отсутствии опыта ее можно не заметить), пот на лице, учащение дыхания (более 60 в 1 мин у ребенка до 2 мес, более 50 у ребенка 2-12 мес, более 40 у детейс 1-5 лет и более 30 у остальных), беспокойство ребенка.
Сочетание шумного дыхания и признаков второй и третьей группы указывают на серьезное заболевание у ребенка, требующее немедленной госпитализации и неотложной медицинской помощи, особенно если заболевание развилось остро и быстро прогрессирует.
Если же признаков нарушения работы дыхания нет, ребенка надо лечить под контролем врача, внимательно наблюдая и выполняя рекомендации.
Знайте, одним из показаний для госпитализации является Ваша паника, неуверенность и попытки переложить всю ответственность на врача. Вопросы типа «А с ним точно ничего не случится?», «А вы гарантируете, что это лечение будет эффективным?», 5-й звонок за день с сообщением, что температура вновь «подскочила» до 37,5 и т.п. значительно уменьшают желание врача лечить Вас в домашних условиях.
Заболевание у детей, особенно раннего возраста может развиваться непредсказуемо. Невозможно предугадать и предотвратить у ребенка, осмотренного в первые сутки заболевания в связи с тем, что «сопелька потекла из правой ноздри», развитие на 3-й день бронхиолита с хрипами и дыхательной недостаточностью, требующее лечения в реанимационном отделении. Но это не значит, что врач чего-то не доглядел, так может протекать заболевание у некоторых детей. Не должны все дети лечиться в больнице с первого дня заболевания по принципу «как бы чего не вышло». Для этого и необходимы повторные осмотры (наблюдение в динамике) и доверие. Доверие заключается в том, что если назначен только солевой раствор в нос, прогулки, питье и вибромассаж – это не означает, что лечение не проводится. Наша задача – обеспечить условия, выздоровеет ребенок сам. Как показывает практика, часто благие пожелания улучшить кашель и уменьшить хрипы у маленьких детей с обычным острым вирусным респираторным заболеванием (ОРЗ) оборачиваются ухудшением. Ребенок не может откашливать, поэтому все муколитики, увеличивая количество мокроты часто приводят к сужению дыхательных путей и нарушению дыхания. Ингаляции декасана и «Боржоми» часто вызывают спазм дыхательных путей (обструкция), таким же действием обладают мази для растирания с эфирными маслами, горчичники и родительское курение. Все противовирусные средства не показали своей эффективности (кроме озельтамивира при гриппе и ацикловира при тяжелой герпесвирусной инфекции). Антибиотики, назначенные в первые дни вирусного заболевания увеличивают риск осложнений. Поэтому следует помнить, что большинство ОРЗ, протекающих в виде назофарингита и трахеобронхита не требуют медикаментов, кроме жаропонижающих.
Есть строго определенное лечение, если хрипы вызваны крупом (особая форма ларингита у маленьких детей), обструктивным бронхитом, астмой или пневмонией. Кому-то нужно вещество, расширяющее бронхи (бронходилататор), кому-то гормон (кортикостероид), кому-то антибиотик. Не пытайтесь определить сами. Если Ваш ребенок страдает астмой или муковисцидозом, Вы получите четкие рекомендации по лечению, включая дозы и длительность применения всех препаратов и будете сами контролировать лечение. Во всех остальных случаях при каждом остро возникшем заболевании нужна консультация врача. Однако не всегда она должна быть немедленной. Если проблема в верхних дыхательных путях Вы можете начать сами – питье, увлажнение воздуха, солевой раствор в нос, вибромассаж, много чая, воды, компота.
Пусть заболевания у Ваших детей будут нечастыми и легкими!
Раковская Л.А. – врач педиатр высшей категории, к.мед.н., доцент кафедры педиатрии Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, руководитель детской клиники “HELP for kids”, Вице Президент общественной организации «Восточно-украинская Академия педиатрии»
Хрипы у детей при дыхании. Что вызывает хрипы?
Введение — Респираторные вирусные инфекции являются наиболее распространенными причинами появления хрипов у младенцев и детей младшего возраста и триггерами обострений астмы у пациентов, ранее страдавших этим заболеванием. Кроме того, появление хрипов при дыхании, связанных с вирусными заболеваниями, в особенности с респираторным синцитиальным вирусом (RSV) и риновирусом человека (HRV), у младенцев и детей младшего возраста связано с увеличенным риском развития астмы в детстве. Механизмы, при помощи которых при респираторных вирусных инфекциях возникают хрипы, обструкция и обострения приступов астмы, рассмотрены в настоящей статье. Также будут рассмотрены вопросы влияния вирусной инфекции на возникновение и развитие астмы. Другие вопросы, касающиеся патогенеза астмы, не освещаются.
Патогенез — Респираторные вирусные инфекции при определенных факторах развития вызывают обусловленную вирусной активностью бронхиальную обструкцию и возникновение астмы. Такие симптомы при вирусных инфекциях в большинстве случаев возникают при повреждении эпителия дыхательных путей с последующим их воспалением, степень которого зависит от индивидуальных особенностей. В результате защитной реакции организма на инфекцию верхних дыхательных путей возникает сильное аллергическое воспаление, увеличивается выработка гранулоцитов, цитокинов и увеличение парасимпатических реакций. Подобные реакции в дальнейшем способствуют развитию благоприятной среды для микробиологических инфекций, аллергенов, стрессов и загрязнителей.
Воспаление дыхательных путей – Респираторные вирусные и подобные им инфекции активируют врожденные и приобретенные иммунные механизмы защиты, которые выражаются в выработке цитокинов и хемокинов и увеличении производства воспаленных клеток дыхательных путей. При риновирусе наблюдались некоторые цитопатические эффекты эпителия дыхательных путей и другие явления, чего нельзя сказать о других респираторных вирусах, таких как RSV(риносинтициальный вирус) и грипп. Такие наблюдения увеличивают достоверность предположения, что риновирус может вызывать и способствовать развитию воспаления дыхательных путей путем взаимодействия с клетками эпителия и последующей стимуляции выработки цитокинов.
Бронхообструктивный синдром и хрипы в грудной клетке, вызванные вирусной инфекцией
Появляется все больше свидетельств того, что иммуноглобулин E (IgE) может регулировать реакции организма на вирусные инфекции. Исследования показали наличие триггера вирусных инфекций в случаях обострения астмы у школьников (до 85%) и взрослых (до 50%). Клиническая картина и дифференциальная диагностика хрипов, вызванных вирусом, зависит от возраста пациента.
Дети до 2-х лет — Впервые сухие, свистящие хрипы, вызванные респираторной вирусной инфекцией, выявляются у 15% всех младенцев в США при амбулаторном визите и у 3%, госпитализированных с симптомами бронхиолита, или бронхита, клиническая картина которого характеризуется хрипами, тахипноэ и гиперинфляцией легких. Такие симптомы в первую очередь выявляются у младенцев и детей до 2-х лет.
Респираторный синцитиальный вирус (RSV) является наиболее распространенной причиной бронхиолита и бронхообструктивного синдрома в данной возрастной группе. В одном из исследований выявлялись факторы внезапного возникновения хрипов у младенцев и детей, доставленных в неотложное отделение. RSV был самой распространенной причиной инфекции у детей до 2-х лет. Наблюдаемые дети не страдали аллергическими заболеваниями.
Риновирус также является распространенной причиной хрипов и бронхиолита в младенчестве, хотя его преобладание среди причин хрипов, вызванных вирусными инфекциями, более значительно у детей старше 2-х лет и взрослых. Риновирус человека серотипа-C (HRV-C) наряду с риновирусом-A (HRV-A) и риновирусом-B (HRV-B) связаны с возникновением сухих хрипов, вызванных вирусом, и обострениями астмы у детей.
Метапневмовирус — другой представитель семейства Paramyxoviridae, может вызывать инфекцию верхних и нижних дыхательных путей и хрипы у малолетних детей.
Коронавирусы, бокавирусы и грипп также могут приводить к возникновению хрипов, бронхиальной обструкции в грудной клетке.
Факторы риска — В ряде эпидемиологических исследований изучались факторы риска возникновения хрипов и бронхообструктивного синдрома вследствие респираторных инфекций и влияние этих расстройств на последующее развитие астмы.
У многих детей, страдающих от хрипящего дыхания при RSV, предположительно снижена легочная функция, что может предопределять развитие хрипов при заболевании респираторными инфекциями. Анализ историй болезни 1246 детей установил зависимость между легочной функцией ребенка и развитием хрипов в течение первого года жизни. Для младенцев с низкой общей респираторной проходимостью риск возникновения хрипов в результате респираторной вирусной инфекции оказался в четыре раза выше!! Эти данные показывают, что параметры легких являются важным фактором в возникновении хрипов при RSV. У мальчиков в большинстве случаев легкие имеют меньший размер, чем у девочек. Это может служить частичным объяснением того, что мальчики приблизительно в 10 раз чаще страдают от хрипов при респираторных заболеваниях. Более того, младенцы с пониженной легочной функцией подвержены повышенному риску обструкции дыхательных путей, как и молодежь.
Факторы риска, связанные с повторяющимися хрипами у детей в возрасте 12-15 месяцев изучались в перекрестном исследовании, которое включало изучение истории болезни родителей (наличие астмы), курения матери в период беременности, случаев заболевания пациента пневмонией, качества ежедневного ухода и ранних контактов с домашними животными.
Большинство младенцев и малолетних детей, страдающих от хрипов при RSV, не являются атопиками (аллергиками). Однако результаты множества исследований также показали, что чувствительность к аэроаллергенам и хрипы при RSV и риновирусе в раннем детстве являются важными предпосылками последующего развития астмы.
Дети старшего возраста — Выявление хрипов при респираторных вирусных заболеваниях с возрастом стало менее распространенным и имеет различные последствия. Дети старше 2-х лет с повышенным уровнем lgE в плазме крови, чувствительностью к ингаляционным аллергенам и астмой в истории болезни матери (что определяет предрасположенность к астме) в большинстве случаев имеют симптомы хрипов, возникших в результате вирусных инфекций. Для детей более старшего возраста триггерами являются другие респираторные вирусы, кроме RSV. Например, при исследовании детей с обострениями астмы, поступивших в неотложное отделение, риновирус был диагностирован у 71% детей старше 2-х лет. Риск возникновения бронхиальной обструкции и хрипов в результате вирусной инфекции существенно возрастал при наличии атопии (выявленной в результате увеличения уровней IgE) и эозинофильного раздражения.
Дифференциальная диагностика хрипа — Дифференциальная диагностика хрипов у детей включает разнообразные врожденные и приобретенные заболевания. Различные расстройства, затрагивающие участки дыхательных путей, могут вызывать обструкцию и хрипы при вдыхании и выдыхании воздуха у взрослых. Синдром постназального затека (не астма) была наиболее частой причиной появления хрипов у взрослых пациентов согласно данным одной из амбулаторных клиник легочных заболеваний.
Развитие астмы — Респираторные вирусные инфекции, перенесенные в младенчестве, в особенности респираторный синцитиальный вирус (RSV) и риновирус человека (HRV), являются предпосылками развития астмы в период позднего детства и раннего взрослого возраста. Кроме того, заболевание бронхолитом и сезонными ОРВИ в раннем возрасте могут повлиять на развитие астмы. Однако остается невыясненным, каким образом некоторые респираторные вирусные инфекции могут вызывать астму или хрипы, которые при наличии этих инфекций способствует последующему развитию астмы.
Респираторный синцитиальный вирус(RSV) — У младенцев и детей до 2-х лет респираторные инфекции с RSV являются наиболее распространенной причиной хрипов, вызванных вирусами. У большинства детей симптомы хрипа смягчались по мере роста, тем не менее, RSV рассматривается в качестве потенциального фактора развития астмы. Дети, у которых наблюдаются устойчивые симптомы астмы или у которых астма развилась в результате RSV- инфекции, обычно имеют и другие факторы риска возникновения астмы, такие как бронхиальная астма у матери и повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE). Данные исследования группы недоношенных детей, 146 из которых была проведена терапия препаратом паливизумаб, и 171 — нет, указывают на то, что влияние RSV-инфекции на возникновение хрипов в последующем не зависит от атопической предрасположенности. Профилактика RSV снижала риск появления хрипов у детей, родственники которых не страдали от атопии, но не дала результатов для пациентов из семей со случаями атопии, поэтому точное установление RSV-инфекций в качестве факторов риска возникновения астмы не было проведено.
Риновирус — распространённый вирус, обуславливающий простудные заболевания, влияет на возникновение астмы. Исследования показали, что дети, у которых наблюдались хрипы при риновирусной инфекции, имеют повышенный риск рецидива хрипов и астмы в возрасте трёх, пяти и шести лет. Фактически, другое исследование показало, что хрипы при инфекции, вызванной риновирусом, в течение первых трех лет жизни были гораздо более сильным фактором, способствующим возникновению астмы в шесть лет, чем хрипы при инфекции RSV или при аэрогенных аллергиях.
Индивидуальные особенности организма, такие как генетика или атопия, вероятнее всего, усугубляют влияние вируса у восприимчивых пациентов, что приводит к повышенному риску возникновения астмы. В частности, исследования показывают, что аллергическая сенсибилизация в первый год жизни является пусковым событием и, совместно с вирусными заболеваниями (особенно риновирусами), в разы повышает риск возникновения астмы. Тем не менее, до сих пор остается неясным, играют ли заболевания, обусловленные вирусами (ВРС и RSV) причинные роли в развитии астмы или просто являются маркерами предрасположенных лиц.
Имеющиеся данные показывают, что генетическая предрасположенность также может играть определенную роль. Генотипические варианты в локусе 17q21 связаны с хрипами при риновирусном заболевании в раннем детстве и последующим возникновением астмы у этих детей. Кроме того, мутации в гене, кодирующем кадгерин-родственное семейство белков 3 (CDHR3), могут быть связаны с учащением респираторных заболеваний, так как обуславливают повышенную уязвимость клеток перед риновирусом-C (HRV-C).
Другие вирусы — Некоторые вирусные респираторные заболевания в раннем детстве могут парадоксальным образом уменьшить риск возникновения астмы. Исследования показывают, что дети, имеющие братьев и сестёр, или дети, ходящие в детский сад с ранних лет, менее склонны к возникновению астмы, возможно, из- за того, что они подвергаются большому количеству вирусных заболеваний в более молодом возрасте. Тем не менее, результаты этих исследований трудно интерпретировать, так как не проводилось различия между заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей и, помимо этого, исследования были проведены до появления усовершенствованных методов вирусного обнаружения. Заболевания нижних дыхательных путей, особенно обусловленные HRV, несут в себе большой риск последующего возникновения астмы.
Астма, осложнённая вирусными заболеваниями — Вирусные респираторные заболевания являются одной из главных причин появления легочных симптомов у детей и взрослых, у которых ранее была диагностирована астма. Риновирус является основным патогеном у детей школьного возраста и взрослых пациентов с острыми приступами астмы. Заражение риновирусом группы- С ассоциируется с более тяжелым течением заболевания у детей, госпитализированных во время обострений. Также была выявлена связь между употреблением парацетамола при лихорадке и астмой.
Обострения астмы — Вирусные заболевания верхних дыхательных путей (URI или простуда) являются наиболее частой первопричиной обострений астмы. Одно исследование, например, было проведено с целью определить роль вирусных заболеваний при обострениях у 9-11-летних детей. В данном исследовании 108 детей наблюдали в течение 13 месяцев, в течение которых были зафиксированы эпизоды свистящего дыхания и взяты образцы из носа для выявления в них вирусов методом полимеразной цепной реакции. Были отмечены следующие результаты:
Госпитализации из-за астмы – Заболевания, обусловленные вирусами, в частности HRV, являются основной первопричиной увеличения числа госпитализации по поводу астмы, которые постоянно наблюдаются в конце лета и начале осени во многих странах, в том числе США, Канаде, Мексике и Израиле. В качестве примера, канадское исследование документально подтвердило, что число госпитализаций из-за астмы у детей школьного возраста увеличивалось после возвращения в школу после летних каникул или других перерывов. В частности, «сентябрьская эпидемия астмы» наблюдается в данной возрастной группе в течение третьей недели месяца, затем количество госпитализаций из-за астмы резко уменьшается через два дня у детей дошкольного возраста и шесть дней у взрослых, в соответствии с передачей вирусных заболеваний.
Аналогичный пик госпитализаций из-за астмы, вызванных риновирусной инфекцией, наблюдается в южном полушарии в апреле, что также совпадает с началом учебного года. Зимний пик в основном возникает из-за респираторно-синцитиального вируса (RSV), а весенний пик обусловлен как RSV, так и риновирусом.
Предрасположенность к заражению и серьёзность заболевания — Пациенты, страдающие астмой, не являются более восприимчивыми к риновирусной инфекции, чем здоровые люди. Тем не менее, у них отмечаются более тяжёлые проявления и большая продолжительность заболевания.
Использование парацетамола при лихорадке – Как показывает ретроспективный анализ рандомизированных исследований, частое применение парацетамола у детей было связано с увеличением осложнений, связанных с астмой, поэтому детям, страдающим астмой, рекомендуется избегать применения парацетамола. Кроме того, было проведено рандомизированное исследование для сравнения парацетамола и ибупрофена при астме. В этом исследовании 300 детей с лёгким течением астмы были распределены в две группы, где применяли парацетамол или ибупрофен при лихорадке и/или болях в течение 48-недельного периода. Все дети получали стандартную терапию для лечения астмы. Не было никаких существенных различий между двумя группами по количеству обострений астмы, требующих лечения системными глюкокортикоидами. Также не было различий в количествах дней, когда астма контролировалась еженедельной ингаляцией сальбутамола, а также в количествах дней, когда требовалось экстренное применение медикаментов.