Хромота симптомы что это такое
Что такое перемежающаяся хромота
Перемежающаяся хромота — достаточно распространенная патология, встречающаяся у 7-8 % населения. После наступления пенсионного возраста вероятность заболевания повышается вдвое. Даже незначительные проявления ПХ требуют медицинского вмешательства, поскольку высок риск нарастания симптомов и последующей инвалидности. При своевременном обращении можно существенно повысить качество жизни, а современные достижения медицины позволяют обойтись без травмирующей операции.
Перемежающаяся хромота: что это за болезнь, ее симптомы
Перемежающаяся хромота — это патология, возникающая на фоне закупорки холестериновой бляшкой мелких и средних сосудов. На фоне атеросклероза и кислородного голодания возникают боли в конечностях, усиливающиеся после бега или ходьбы. В начале болезни симптомы исчезают в состоянии покоя.
Симптомы перемежающейся хромоты:
Атеросклеротические бляшки небольших размеров на первых порах не доставляют беспокойства. По мере их увеличения просвет сосуда сужается, ткани испытывают недостаток в кислороде, что остро ощущается во время физической нагрузки.
Перемежающаяся хромота — основной признак какого заболевания?
Симптом перемежающейся хромоты характерен для хронической ишемии конечностей, развивающейся на фоне хронических облитерирующих заболеваний: артериита, атеросклероза, аортоартериита, диабетической ангиопатии. После прохождения больших расстояний больной вынужден останавливаться. По мере развития патологии расстояние сокращается:
Кроме основных признаков перемежающейся хромоты, мужчины могут чувствовать боль в паху, поэтому симптомы можно спутать с проявлениями эректильной дисфункции или простатита.
Опасность перемежающейся хромоты
Из-за длительной ишемии ткани перестают получать питательные вещества в достаточном объеме. Возможно образование язв и даже опасного состояния — мокрой гангрены. Хотя современная медицина предполагает лечение гангрены без ампутации с первичным переводом ее в сухую форму, при стремительном развитии патологии показана высокая ампутация. Поэтому основная задача врача — сохранить конечности пациента, предприняв все возможные меры.
Бессимптомное течение — основная проблема на первых порах, поскольку к медикам больные обращаются только при появлении сильных болей. При этом часть людей игнорируют симптомы, списывая боли на возраст и утомляемость.
Группы риска
Причины перемежающейся хромоты тесно связаны с факторами риска, к которым относят:
При имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы наблюдение у терапевта и кардиолога обязательно, а боль в ногах при ССЗ не стоит игнорировать, ведь это может быть очень серьезный симптом.
Действия при обнаружении признаков перемежающейся хромоты
Заподозрить ПХ можно самостоятельно не только по внешним проявлениям вроде язв и изменения цвета кожи, но и по отсутствию пульса в ноге. Отказ от курения снижает риск осложнений на 50%. Также, еще до визита к доктору можно пересмотреть рацион, снизить количество жиров, соли, сахара. При регулярно возникающих болях необходимо сразу пройти диагностику. В сосудистом центре пациенту назначается УЗИ, КТ и обязательно ангиография, позволяющая не только поставить диагноз, но и определить пораженный участок и степень поражения артерий.
Лечение выбирается в зависимости от вида облитерирующего заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. Терапия подбирается с учетом собранного анамнеза пациента, обязательно учитываются имеющиеся хронические заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Применяются сосудорасширяющие, противовоспалительные, седативные препараты, антиагреганты, АТФ. Для восстановления нормального кровотока широко применяется малотравматичная эндоваскулярная хирургия.
Получить своевременное лечение европейского качества могут пациенты «Чеховского сосудистого центра» в Московской области.
В ЧСЦ можно диагностировать ПХ, получить консультацию и сделать необходимую операцию по строгим показаниям. В центре принимают специалисты с многолетним опытом, буквально помогающие поставить пациента на ноги. На базе центра действует стационар, где пациенты восстанавливаются после операций в комфортабельных палатах.
Хромота причины, способы диагностики и лечения
Хромота — измененная походка человека в результате прогрессирования заболевания нижних конечностей. Страдающий от синдрома старается быстрее перенести вес на здоровую ногу. При поражении обеих нижних конечностей заметно раскачивание и неуверенность походки. У многих синдром ассоциируется с пожилыми людьми, объясняется это ослаблением опорно-двигательного аппарата и хроническими болезнями суставных тканей. Однако перемежающаяся хромота может возникнуть у человека любой возрастной категории. Данный синдром — следствие развития опасных болезней, которые требуют диагностики и лечения.
Причины хромоты
Синдром развивается при заболевании ног. Однако нарушения функционирования нижних конечностей могут быть вторичным поражением. Выделяют следующие возможные причины.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы хромоты
Альтернативное название — синдром Шарко. Отличается развитием дискомфорта и боли в ногах во время ходьбы на небольшие расстояния. Болезненные ощущения исчезают после небольшого отдыха, однако быстро возвращаются при ходьбе. В зависимости от причины развития выделяют несколько видов:
Каудогенная хромота
Развивается в результате сужения канала спинного мозга в области поясницы. Синдром может быть как с рождения, так и развиться при остеохондрозе. Нарушается передача импульсов к ногам, взаимодействие с центральной нервной системой. При ходьбе характеризуется ощущением мурашек по поверхности тела.
Васкулярная хромота
Развивается при атеросклерозе. Сужение просвета артериального канала провоцирует нарушения в системе кровообмена, возникает нехватка кислорода в мышцах, развивается ишемия.
Основное различие с каудогенной формой — во время ходьбы развиваются сильные боли.
Методы диагностики
Синдром диагностируется на основании тестирования, какое расстояние способен преодолеть человек без болезненных ощущений. При подтверждении хромоты определяют причину возникновения. Назначается ультразвуковое исследование сосудов ног, допплерография. Используется ангиография, в сосудистые каналы вводится контрастное вещество. При необходимости применяется компьютерная томография и МРТ. Специалисты клиник ЦМРТ проводят комплексное обследование, которое подразумевает выполнение следующих процедур:
Хромота
Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, болезнях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникать вследствие боли, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровоснабжения. Хромота может быть постоянной, периодической или перемежающейся. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, других исследований. До определения причины хромоты возможно использование дополнительных приспособлений (трости, костылей), в некоторых случаях допустим прием анальгетиков.
Почему возникает хромота
Травматические повреждения
Хромота наблюдается при легких и среднетяжелых закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:
Отличительными особенностями являются внезапное начало, четкая связь с травмой. Выраженность хромоты зависит от тяжести и локализации повреждения. Наблюдается отек, возможны кровоподтеки. Большинство переломов нижних конечностей влекут за собой полную утрату способности опираться на ногу. Хромота развивается реже, наблюдается при таких травмах, как:
К травмам, вызывающим данный симптом, можно отнести маршевый или усталостный перелом. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и среднетяжелых травм конечностей. Может быть связана с недостаточной сформированностью костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов вследствие длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки.
Воспалительные и дегенеративные заболевания
Хромотой проявляются многие дегенеративные и воспалительные болезни различных анатомических структур нижних конечностей. К числу патологий мягких тканей, сопровождающихся этим симптомом, относятся:
Хромота, обусловленная болевым синдромом, вторичной деформацией, может выявляться при следующих заболеваниях костей и суставов:
Многие патологии суставов и околосуставных тканей в период обострения сопровождаются развитием синовитов, которые либо вызывают хромоту, либо усугубляют уже имеющийся симптом.
Деформации конечностей
Кроме перечисленных выше причин искривление и укорочение ног, вызывающие хромоту, диагностируются при следующих состояниях:
Неврологические и сосудистые болезни
Хромота определяется при следующих сосудистых патологиях:
При вовлечении артерий обнаруживается перемежающаяся хромота, при патологиях вен и лимфатических сосудов – обычная. Кроме того, перемежающаяся хромота характерна для неврологических заболеваний, вызванных нарушениями спинномозгового кровообращения: миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота, начальная стадия ишемического спинального инсульта.
При неврологических нарушениях не сосудистого генеза хромота носит постоянный или периодический характер, связана с парезом, параличом либо ущемлением нерва. Обнаруживается в следующих случаях:
Хромота также наблюдается в исходе после неполных травматических повреждений спинного мозга, при ДЦП, других заболеваниях.
Другие заболевания
Хромота может провоцироваться поражениями кожи стоп, развиваться под влиянием измененного психического состояния. Возможные патологии:
Диагностика
Установление причин хромоты осуществляют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях – невролог. План обследования включает следующие диагностические процедуры:
Лечение
Первая помощь
При травматических повреждениях обеспечивают покой, производят временную фиксацию конечности с помощью шины или мягкой повязки, дают обезболивающие средства, прикладывают холод. При других состояниях ограничивают нагрузку на ногу, подбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.
Консервативная терапия
При хромоте могут проводиться следующие лечебные мероприятия:
Хирургическое лечение
С учетом особенностей патологии при хромоте производят следующие операции:
Для улучшения функции суставов и повышения опорности конечности при суставных поражениях различного генеза применяются артропластика, артродез, эндопротезирование.
Перемежающаяся хромота
Перемежающаяся хромота – одно из самых коварных состояний организма. Человек, у которого диагностирована такая болезнь, никогда не знает, где и как подведут его собственные ноги. Резкая боль в бедре и ощущение, что дальнейшие шаги невозможны – вот самые распространенные симптомы у тех, кто встречался с данной проблемой. При этом она способна также неожиданно отпускать, как и начинаться. Ряд ежедневных привычек влияет на развитие проблемы и превращение ее в хроническую форму. Своевременное решение, а именно, обращение за медицинской помощью, выполнение всех поставленных рекомендаций и курс терапии, помогут забыть о недуге.
Что такое перемежающаяся хромота?
Перемежающаяся хромота, также известная как сосудистая хромота, является симптомом, который описывает мышечную боль при легком напряжении (судороги, онемение или чувство усталости). Классический вариант – хромота, которая возникает во время упражнений, таких как ходьба, и проходит от короткого периода отдыха. Это связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если только лечение или факторы риска не будут изменены.
Перемежающаяся хромота – болезненная, суровая, выматывающая, а иногда и жгучая боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног. При очень запущенной хромоте боль ощущается и в состоянии покоя. Периодическая хромота может возникать на одной или обеих ногах и часто со временем прогрессирует. Однако некоторые люди жалуются только на слабость в ногах при ходьбе и чувство «усталости» в ягодицах. Импотенция – это очень редкая жалоба у мужчин, вызванная хромотой.
Обычно переменный характер хромоты связан с сужением артерий, которые наполняют ногу кровью, ограниченная подача кислорода мышцам ног, которое ощущается при потребности в кислороде этих мышц усиливается (во время упражнений). Периодическая хромота может быть вызвана кратковременным сужением артерии из-за спазма, сужения вследствие атеросклероза или ее окклюзии (закрытия). Данное состояние довольно распространено.
Симптомы и причины перемежающейся хромоты
Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:
Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: сосудистое заболевание, курение, гипертония и диабет. Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности. Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.
Есть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и нерегулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от негативного образа жизни. Табак особенно вреден для страдающих хромотой по той причине, что курение ускоряет закупорку артерий. Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты. Чем больше вес, который приходится носить ногам, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.
Диагностика перемежающейся хромоты
Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.
Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:
Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию. Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.
Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тесной обуви. Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии. Этот вариант зависит от местоположения и степени сужения артерии, а также от основного состояния пациента.
Тестирование на предмет хромоты может включать:
Фармакологические варианты лечения
Лекарства, которые контролируют уровень липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным сосудам и уровень активности мышц. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты. Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.
Также возможно вмешательство на основе катетера. Атерэктомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.
Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.
Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой. Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом. Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.
Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы. Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Перемежающаяся хромота
Перемежающаяся хромота – это дискомфорт, судороги, боли и другие неприятные ощущения, которые появляются в мышцах ног вследствие недостаточного кровоснабжения при физических нагрузках и исчезают в состоянии покоя. Развивается на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Является промежуточной стадией между бессимптомным течением и тяжелой ишемией, сопровождающейся трофическими расстройствами. Наличие, причину и тяжесть перемежающейся хромоты устанавливают на основании опроса, осмотра, тестов и дополнительных исследований. Лечение – специальные комплексы ЛФК, медикаментозная терапия, оперативные вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Перемежающаяся хромота (ПХ) – проявление целого ряда облитерирующих болезней артерий. Распространенность таких патологий, в среднем, составляет 2-3%, увеличивается с возрастом. Наличие симптома отмечается лишь у 11-33% больных. Половина людей, страдающих перемежающейся хромотой, не обращаются за медицинской помощью, поскольку расценивают нарушение, как естественное следствие старения или других заболеваний. У мужчин ПХ обнаруживается вдвое чаще, чем у женщин.
Причины
Перемежающаяся хромота провоцируется следующими патологиями нижних конечностей:
Патогенез
Перемежающаяся хромота появляется при перекрытии 60-70% диаметра артерий. В норме при физической нагрузке кровоток в мышцах увеличивается. При появлении симптома сосуды, напротив, спазмируются. Это объясняется сопутствующими нарушениями функций вегетативной нервной системы и гуморальными воздействиями (изменением уровня адреналина). Окклюзия и спазм взаимно усугубляют друг друга, что обуславливает появление боли и неприятных ощущений после прохождения некоторого расстояния.
Классификация
Перемежающаяся хромота рассматривается в рамках классификации ишемии нижних конечностей. Наиболее популярными вариантами являются систематизации Фонтейна и Покровского, которые почти полностью совпадают друг с другом. Различают следующие степени ишемии:
Из-за незначительной выраженности симптоматики больные редко обращаются к специалисту на этапе легкой перемежающейся хромоты. В большинстве случаев диагноз облитерирующего заболевания впервые выставляется на IIб, III или IV стадиях.
Симптомы
Признаками перемежающейся хромоты являются боли, дискомфортные ощущения или судороги в мышцах, возникающие на фоне движения и исчезающие в покое. Чаще страдают икроножные мышцы, реже – мускулатура стопы, бедра, ягодичной зоны. Вначале симптом развивается только после прохождения значительных дистанций, в последующем «безболевое» расстояние постепенно сокращается, пациент вынужден останавливаться через каждые 50 или 100 метров. Проявление усиливается при повышении интенсивности нагрузки на ноги, например, подъеме на лестницу, ходьбе в гору.
Еще до появления перемежающейся хромоты больного какое-то время могут беспокоить ранняя усталость ног при ходьбе, онемение пальцев, парестезии, зябкость, судороги в мышцах. Кожа на начальных этапах становится более бледной, на поздних стадиях – багрово-синюшной. Объем конечностей в зоне поражения постепенно уменьшается из-за атрофии подкожно-жировой клетчатки.
Волосы на голенях и бедрах выпадают. Кожа утолщается. Ногтевые пластины гипертрофируются, становятся слоистыми. При дальнейшем прогрессировании патологии боли возникают в покое. В области дистальных отделов конечностей образуются трофические язвы. Их развитие может сопровождаться тромбофлебитом и лимфангитом. Раны, царапины и ссадины крайне плохо заживают, любое повреждение кожи может спровоцировать развитие гангрены.
Перемежающаяся хромота не обязательно переходит в глубокую декомпенсированную ишемию. У ряда больных, особенно, при надлежащем лечении, изменения стабилизируются или незначительно усугубляются с течением времени. Быстрое нарастание симптомов и высокая вероятность гангрены более характерны для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета, могут встречаться при облитерирующем атеросклерозе.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводятся сосудистым хирургом. При наличии сопутствующей ИБС, обусловленной системным атеросклерозом, пациенту необходима консультация кардиолога. Больным сахарным диабетом показано комплексное обследование с участием диабетолога, эндокринолога, невролога, кардиолога. В ходе опроса устанавливают момент появления симптома, скорость его прогрессирования.
В процессе осмотра оценивают пульс на периферических артериях. Измеряют артериальное давление, определяют лодыжечно-плечевой индекс. Производят специальные пробы (термометрическую, Самюэлса, Гольдфлама и пр.), обнаруживают симптомы, свидетельствующие об ишемии конечности (прижатия пальца, плантарной ишемии Опеля). Выявляют трофические нарушения. План дополнительных диагностических мероприятий включает следующие процедуры:
Лечение перемежающейся хромоты
Программа терапевтических мероприятий составляется с учетом выраженности перемежающейся хромоты, локализации и тяжести поражения артерий, сопутствующих заболеваний и других факторов. Основными методами являются лечебная физкультура, медикаментозное лечение, воздействие на провоцирующие и усугубляющие обстоятельства. По показаниям проводятся открытые и эндоваскулярные операции на сосудах.
Традиционно при асимптомном течении ишемии и на легкой стадии перемежающейся хромоты применяются консервативные методики. При переходе болезни на более тяжелые стадии консервативные способы дополняют реваскуляризирующими хирургическими вмешательствами. При этом практикуется индивидуальный подход. Так при быстром прогрессировании болезни и стремительном развитии предкритических форм ишемии оптимальным вариантом может быть раннее начало оперативного лечения. И, напротив, при стабильном течении болезни лучшие перспективы открываются при использовании консервативных методик.
Немедикаментозные методы
Устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов включает коррекцию режима. Пациентам следует отказаться от курения. При избытке массы тела необходима консультация диетолога для составления рациона питания, предусматривающего снижение веса. Состояние сосудов и общие метаболические процессы улучшаются при достаточной подвижности, поэтому частью немедикаментозных мероприятий становится борьба с гиподинамией.
Лечебная физкультура играет ведущую роль среди консервативных методов, является обязательной частью терапии перемежающейся хромоты. Больным рекомендуют ходить в таком темпе, при котором симптом появляется через 3-5 минут от момента начала движения. Затем следует продолжать ходьбу до умеренной боли или дискомфорта, после чего останавливаться до исчезновения неприятных ощущений, а потом идти снова.
Общая продолжительность одного занятия на начальном этапе составляет не менее 35 минут, в последующем постепенно увеличивается до 1 часа. Занятия проводят 3 или более раза в неделю. Для достоверной оценки эффективности метода в лечении конкретного больного курс ЛФК должен составлять не менее 3 месяцев. При наличии трофических язв на пальцах и подошвах ходьбу заменяют педальным тренажером или велотренажером.
Медикаментозная терапия
Поскольку абсолютное большинство случаев перемежающейся хромоты связано с системным атеросклерозом, на первый план выходят средства, влияющие на проявления и скорость прогрессирования атеросклеротического процесса. Больным назначают препараты следующих групп:
Медикаментозная терапия проводится в постоянном режиме, корректируется врачом при выявлении факторов риска или недостаточной результативности лечения. Самовольное прекращение приема после улучшения состояния недопустимо. Кроме перечисленных препаратов пациенты с сахарным диабетом должны получать инсулинотерапию. Для обеспечения наиболее полной компенсации используются пролонгированные инсулины в сочетании с медикаментами короткого и промежуточного действия.
Для улучшения кровообращения в зоне поражения применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, вазодилататоры. При незначительных и умеренных проявлениях ишемии эффективны простаноиды. В рамках метаболической терапии назначаются средства на основе гемодиализатов крупного рогатого скота, однако мнения относительно этого метода лечения варьируются из-за недостатка масштабных клинических исследований. Перспективным направлением считается разработка генотерапевтических препаратов для стимуляции ангиогенеза.
Хирургическое лечение
Критерии желательности и необходимости оперативного лечения несколько разнятся. Наиболее распространен подход, при котором стадия умеренной перемежающейся хромоты считается относительным показанием для вмешательства, а боли покоя и трофические нарушения – абсолютным. В пользу применения оперативного пособия при наличии относительных показаний свидетельствуют жалобы больного на ограничение трудоспособности. Представителям профессий, предусматривающих длительную ходьбу, операции иногда проводят при легкой степени ПХ.
В зависимости от клинической ситуации и других обстоятельств могут применяться открытые и эндоваскулярные хирургические вмешательства для реваскуляризации пораженного сегмента.
Шунтирующие методики включают аорто-бедренное, бедренно-подколенное другие варианты шунтирования. В рамках паллиативного лечения для стимуляции коллатерального кровообращения выполняются реваскуляризирующая остеотрепанация, поясничная или периартериальная симпатэктомия. При развитии гангрены показана ампутация конечности.
Прогноз
Исход в определенной степени зависит от причины ПХ. Так, атеросклероз зачастую протекает более благоприятно, чем эндартериит. В большинстве случаев при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз относительно благоприятный. У 75% пациентов даже при продолжении курения заболевание протекает достаточно стабильно, прогрессирование до критической ишемии отмечается у 25% больных. При отказе от курения этот показатель снижается до 8%. Операции требуются в 12% случаев, ампутация конечности – в 2,4%.
Профилактика
Первичные профилактические мероприятия включают нормализацию веса, отказ от курения, достаточную двигательную активность, контроль уровня холестерина, адекватную терапию сахарного диабета. Пациентам с перемежающейся хромотой важно выполнять все врачебные рекомендации, в том числе – относительно приема лекарств и занятий ЛФК. Необходимо носить удобную обувь, предупреждать травмы стопы, регулярно осуществлять профилактический и гигиенический уход за ногами.