Хроническая вертеброгенная торакалгия что это
Хроническая торакалгия
8 клиник рядом
с метро
Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00
Прием ведут более 100
врачей
Хроническая вертеброгенная торакалгия по своей природе является болевым синдромом. Он возникает из-за дистрофических изменений, которым подвергается грудной отдел позвоночника. Чаще всего проблемы начинаются из-за поражения грудино-реберных суставов и соответствующих капсул. Есть версия, что патология развивается еще и при дисфункции мускулатуры. Постепенно синдром переходит в хроническую стадию, во время которой периодически случаются рецидивы.
Причины и симптомы
Установлено, что хроническая спондилогенная торакалгия возникает под влиянием множества самых разных факторов. Однако впоследствии (в процессе развития заболевания) они утрачивают свое значение. Проблему провоцируют:
Пациенты жалуются на тупую ноющую боль в районе груди. Дискомфорт может быть постоянным. Бывает, болезненность беспокоит лишь периодически. Она может появляться при повороте корпуса. Иногда боль беспокоит при глубоких вдохах.
Чаще пациент испытывает дискомфорт с одной стороны грудины. Но бывает и опоясывающая боль. При переохлаждении или при чрезмерной физической нагрузке болезненность усиливается. При торакалгии у пациента есть проблемы с психоэмоциональной сферой.
Диагностика и лечение
При составлении схемы лечения хронической торакалгии принимают во внимание, что конкретно спровоцировало недуг, учитывают особенности его развития, характер болей и их периодичность. Болевой синдром снимают миорелаксантами и анальгетиками, а также противовоспалительными препаратами. Если беспокоят сильные боли, выписывают глюкокортикоиды (стероидные гормоны). Если к болям добавляется подавленное психологическое состояние, назначают седативные средства и антидепрессанты.
Для восстановления функциональных возможностей суставов применяют хондропротекторы. Если обнаружены микроциркуляторные нарушения, помогают средства, активизирующие крово- и лимфоток.
В таком состоянии хорошо помогает физиотерапия. Она способствует снижению болезненности. Процедуры гипоаллергенны, у них не так много противопоказаний.
Пациентам назначают курсы физиотерапии:
Если заболевание стало хроническим, обращаются к парафино-озокеритовым аппликациям. Есть смысл заняться бальнеотерапией, то есть начать принимать минеральные ванны, делать грязевые обертывания. Также показаны остеопатия, ЛФК и массаж.
В нашем Центре есть все необходимое, чтобы провести лечение позвоночника и суставов при хронической тораколюмбалгии и торакалгии. Чтобы обеспечить достойный уровень жизни при таких диагнозах, обязательно проводить противорецидивные мероприятия. При ранней диагностике и регулярной профилактике у подавляющего большинства пациентов улучшается состояние, сокращается частота обострений.
Торакалгия
Причины
Потенциально опасными для жизни причинами болей в груди могут быть следующие заболевания:
Другими причинами болей в груди, которые не являются непосредственно угрожающими жизни, являются следующее:
Причинами болей в груди могут также проблемы в опорно-двигательных структурах.
Симптомы
Боль в грудной клетке может быть как острой, так и тупой, могут быть ощущения жжения, покалывания. Боль может усиливаться при нагрузках или при глубоком вдохе, наклоне туловища, вниз в стороны. Боль может локализоваться как в правой, так и в левой половине грудной клетки. Боль также может идти по ходу ребер или под лопаткой, усиливаться при движении в плече. Существует ряд симптомов и признаков, которые называют «красными флажками» и наличие их требует экстренной госпитализации потому, что некоторые состояния могут быть угрожающими для жизни. Это следующие факторы:
Поэтому, боль в грудной клетке требует очень внимательного изучения симптоматики и нередко возникает необходимость в консультации специалистов разного профиля для постановки точного диагноза.
Диагностика
При наличии боли в грудной клетке, в первую очередь, необходимо исключить соматический и другой генез болей, связанный с необходимостью в оказании специализированной медицинской помощи. Если возникают подозрения на острую патологию (например, инфаркт миокарда или травмы), то пациента необходимо срочно госпитализировать. Осмотр пациента позволяет определить наличие болевых точек, высыпаний области спазма мышц и т.д.
Кроме изучения истории болезни и физикального обследования, для диагностики применяются инструментальные методы исследования.
Рентгенография позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, суставов. КТ необходимо в тех случаях, когда есть подозрения на патологию костных тканей или органов грудной клетки (например, опухоли).
МРТ наиболее информативно для диагностики изменений в мягких тканях позвоночника (дисках, связках, мышцах, межпозвонковых дисках, нервах).
Сцинтиграфия. Это метод обследования назначается только в тех случаях, когда необходимо исключить онкологический генез поражения особенно когда необходимо дифференцировать причину компрессионного перелома (вторичное поражение позвонка или остеопороз).
ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и определить наличие компрессии нервных волокон (грыжа диска стеноз позвоночного канала).
Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить воспалительный процесс.
Лечение торакалгии
Лечение болей в грудной клетке зависит от причин заболевания (состояния). При наличии острых угрожающих жизни состояний пациент экстренно госпитализируется. При наличии соматических причин болей лечение проводится специалистами соответствующего профиля.
Лечение вертеброгенных болей в груди может использовать ряд методов лечения.
Медикаментозное лечение. Препараты НПВС достаточно широко применяются при различных болевых синдромах, в том числе и при вертеброгенной торакалгии. При наличии опоясывающего лишая возможно также применение противовирусных препаратов (например, ацикловир). Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) применяются при наличии мышечного спазма. Возможно также применение местно мазей с содержанием НПВС.
Блокады. При выраженном болевом синдроме возможно проведение блокад с применением сочетания местного анестетика и стероида, что позволяет быстро снять как болевой синдром, так мышечный спазм.
Мануальная терапия. Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют провести мобилизацию двигательных сегментов, снять мышечные блоки, ликвидировать подвывихи фасеточных суставов и таким образом уменьшить как болевые проявления, так и восстановить объем движений в позвоночнике.
Массаж. Лечебный массаж позволяет снять мышечный спазм, улучшить эластичность связочного аппарата, уменьшить болевые проявления.
Иглотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевой синдром.
Физиотерапия. Существует достаточно много физиотерапевтических методик, которые эффективно используются при лечении вертеброгенных болей в груди (электрофорез, лазеротерапия, хивамат, криотерапия). Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию в тканях, уменьшить воспалительный процесс, улучшить регенерацию.
ЛФК. Дозированные физические нагрузки (как различные виды гимнастик, так и занятия на тренажерах) являются одним из основных методов лечения вертеброгенной торакалгии. ЛФК позволяет восстановить нормальную биомеханику движений, что не только снимет болевые проявления, но и приостановит развитие дегенеративных процессов.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Что такое вертеброгенная торакалгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вертеброгенная торакалгия (ВТ) — это болевой синдром, возникающий вследствие дистрофических поражений грудного отдела позвоночного столба. Обычно она обусловлена поражением рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов и их капсул.
Многие авторы считают, что боль в спине возникает не только вследствие дистрофических изменений позвоночника (чаще всего остеохондроза и спондилоартроза), но и миофасциальной патологии (нарушения работы мышечного аппарата). [2] [4] [10] [11]
Рассматривая ВТ как возникающий хронический алгический (болевой) синдром вследствие дистрофических поражений позвоночника, исследователи установили, что на развитие и течение заболевания оказывают влияние множество факторов, которые при дальнейшем прогрессировании теряют свою специфичность. [1]
Спровоцировать возникновение ВТ могут следующие факторы:
Симптомы вертеброгенной торакалгии
Для ВТ характерна глубинная мозжащая (тупая и ноющая) боль приступообразного или постоянного характера с тягостной эмоциональной окраской. Зачастую ограничены и болезненны ротационные (вращательные, круговые) движения в грудном отделе позвоночника. Боль может возникать не только при движениях, но и во время дыхания. Чаще всего она бывает односторонней, однако может распространиться и на обе части грудной клетки (опоясывающая боль). Усиливается при неумеренных физических нагрузках и переохлаждении.
Также при ВТ отмечается искривление позвоночника: уплощение или усиление кифоза, сколиоз. Тонус паравертебральных мышц более повышен на выпуклой стороне сколиоза.
При кинестетическом исследовании выявляются болезненные участки, преимущественно в проекции трапециевидной мышцы спины, а также мышцы, поднимающей лопатку, большой и малой грудной, передней зубчатой, межрёберных и широчайшей мышцы. Болевые точки также определяются в проекции грудино-ребёрных и грудино-ключичных сочленений, грудины и мечевидного отростка.
Функциональные блокады или ограничение движения грудных ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) практически всегда соответствуют локальной боли и сопровождаются блокадой рёбер. Блокады в ключевых зонах (цервико-торакальном и торако-люмбальном переходах) сопровождаются более массивной симптоматикой с включением сопряжённых отделов позвоночника.
Корешковые синдромы грудного остеохондроза встречаются достаточно редко и сопровождаются интенсивными жгучими опоясывающими болями. [12]
Патогенез вертеброгенной торакалгии
В основе патогенеза дистрофических заболеваний позвоночника лежат:
В патогенезе заболевания первично страдает межпозвонковый диск и капсулы дугоотростчатых суставов. Позже в процесс вовлекаются опорно-двигательная, нервная и мышечная системы.
Развитие выраженных клинических проявлений (манифестация) заболевания обусловлена ирритацией рецепторов синувертебрального нерва, приводящей к появлению вертебрального и экстравертебральных синдромов грудного отдела позвоночника.
Прогрессирование дистрофического процесса в межпозвонковых дисках и дугоотростчатых суставах приводит к:
Воспалительный процесс в последующем сменяется на пролиферативный (процесс разрастания ткани), что ведёт к вовлечению в процесс окружающих тканей и нервно-сосудистых образований, способствующих проявлению неврологических синдромов дистрофического поражения позвоночника. [1] [8]
Классификация и стадии развития вертеброгенной торакалгии
При болях в грудной клетке важно различать:
Вертеброгенные неврологические синдромы:
Осложнения вертеброгенной торакалгии
Рефлекторные синдромы ВТ отличаются большим разнообразием. Их определённая метамерная зависимость (связь участка тела с определённым сегментом спинного мозга или нервом) обусловлена поражением межпозвонковых дисков. Однако корешковый компрессионный синдром является весьма редким синдромом ВТ.
Учитывая, что заболевание характеризуется прогредиентным течением (то есть непрерывно-прогрессивным усилением симптомов), хронический болевой синдром весьма существенно влияет на работоспособность, появляется утомляемость, снижается внимание при выполнении работы, часто возникает раздражительность и плаксивость.
Характерно нарушение сна, в виде бессонницы и прерывистости, что вызвано относительной иммобилизацией грудного отдела позвоночника. Пациент просыпается неотдохнувшим, разбитым, что также влияет на работоспособность.
Нередко возникают боли во внутренних органах — сердце или животе. Боли носят ломящий, ноющий характер, иногда острый, могут усиливаться при поворотах и сгибании корпуса.
Хроническое течение заболевания нередко приводит к различным вегетативным нарушениям, вплоть до панических атак.
Диагностика вертеброгенной торакалгии
Определяющим фактором при обследовании пациента является установление источника патологической болевой импульсации, что важно при проведении дифференциальной диагностики и назначении патогенетического лечения при ВТ.
Дифференциальная диагностика, как правило, проводится с заболеваниями лёгких, сердца и желудочно-кишечного тракта. [6]
Исследование функциональных нарушений опорно-двигательной системы при торакалгиях должно проводиться с использованием неврологических, нейроортопедических и мануальных методик, так как применение только клинического обследования значительно облегчает диагностику, сокращая диапазон возможных диагнозов ввиду разнообразия симптомокомплексов заболевания. [9]
Нейроортопедическое обследование представляет собой комплекс методик:
Для интерпретации данных комплексного нейроортопедического обследования необходим их перевод в сопоставимые единицы, что достигается при сравнении каждого исследуемого параметра с соответствующей нормой, причём их интегральный показатель отражает выраженность болезни и может применяться в качестве критерия оценки эффективности лечения.
При мануальном тестировании:
Затем выявленные биомеханические нарушения необходимо уточнить. Для этого проводится пальпация, исследование активных и пассивных движений, изометрические напряжения мышц, диагностика расслабленных и укороченных мышечных групп, а также суставной игры.
Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике ВТ, позволяет:
Функциональная спондилография, проводимая при максимальном сгибании и разгибании, позволяет выявить стабильность ПДС, степень смещения позвонков по отношению друг к другу, состояние связочного аппарата.
Наиболее информативными нейровизуализационными методами диагностики ВТ являются компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ):
Применение КТ и МРТ позволяет адекватно планировать тактику лечения, определять показания к нейрохирургическому лечению. [7]
Функциональное состояние сегментарного рефлекторного аппарата и периферических нервов определяют при помощи электронейромиографии. Стимуляционная электронейромиография способствует качественной оценке скорости проведения нервных импульсов по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов, что весьма важно в топической диагностике при компрессионно-невральных синдромах.
При дифференциальной диагностике ВТ с соматическими заболеваниями и оценки адаптационных возможностей организма больного применяются:
Лечение вертеброгенной торакалгии
Консервативное лечение больных ВТ должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать:
Медикаментозная терапия ВТ включает в себя:
Одним из эффективных методов лечения является физиотерапия, так как этот метод воздействует на патогенез, активирует саногенетические реакции, отличается отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов. Болевой синдром хорошо купируется при назначении:
УВЧ-терапия назначается в период острой и подострой стадии заболевания вследствие противовоспалительного и рассасывающего действия.
Парафино-озокеритовые аппликации эффективны при длительном хроническом процессе.
Бальнеотерапия также широко используется при ВТ вследствие своей саногенетической активации, улучшения крово- и лимфообращения, противовоспалительного действия.
Также достаточно широко используется ЛФК и массаж, которые показаны на всех стадиях заболевания для разгрузки и стабилизации позвоночника, укрепления мышц позвоночника и нормализации тонуса кровеносных и лимфососудов. [3]
Остеопатия также нашла достойное применение при лечении ВТ. Лечение предполагает миофасциальное расслабление, постизометрическую мышечную релаксацию и мышечно-энергетические техники.
Мышечно-энергетическая техника (МЭТ) — диагностический и лечебный способ устранения соматических нарушений, в основе которого лежит суставная биомеханика и нейромышечные рефлекторные механизмы. Нейромышечные механизмы включают изометрическое напряжение и постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы. Благодаря МЭТ:
Основа мышечно-фасциальный релиз (МФР, растяжения) — вязко-эластические свойства тканей, соматические и висцеральные рефлекторные мышечные механизмы, фасции и другие соединительные структуры, а также суставная биомеханика. МФР предполагает диагностику «точки входа» и выполнение трёх последовательных действий:
«Точка входа» (Point of Entry) определяется как зона или участок наибольшего ограничения подвижности тканей.
Прогноз. Профилактика
В связи с прогредиентным течением ВТ важным вопросом является осуществление первичной и вторичной профилактики.
Первичная профилактика заключается в сохранении правильного двигательного стереотипа, что достигается оптимальным выполнением трудовых операций, связанных с нагрузкой на позвоночный столб. Необходимо в процессе работы устраивать небольшие перерывы для проведения физических упражнений. Целесообразны занятия ЛФК в группе «Здоровье» и посещение бассейна.
С целью вторичной профилактики больных необходимо взять на диспансерный учёт, проводя противорецидивное лечение, коррекцию и закрепление оптимального динамического стереотипа при помощи остеопатии, ЛФК, гидрокинезотерапии, обучать пациентов приёмам аутомобилизации и аутопостизометрической релаксации.
Прогноз ВТ, как правило, благоприятный и во многом зависит от раннего выявления заболевания и профилактических мероприятий. Однако при развитии компрессионных корешковых или спинальных синдромов (миелопатии) на фоне стеноза позвоночного канала можно говорить о неблагоприятном прогнозе заболевания и необходимости наблюдения у нейрохирургов.
Синдром вертеброгенной торакалгии
Лечение в нашей клинике:
Синдром торакалгии – это клинический симптомокомплекс, который является сопутствующим для большинства заболеваний позвоночного столба. Выражается в сильной боли, скованности, затруднении подвижности, чрезмерном напряжении мышечного каркаса спины. В этой статье разберемся в том, что это такое – синдром торакалгии и какое лечение можно проводить без вреда для здоровья пациента, но для достижения полного восстановления поврежденных тканей.
Начнем с того, что торакалгия – это медицинский термин, который в буквальном переводе с латинского языка означает боль в грудной клетке. Таким образом, любые неприятные ощущения в грудине, ребрах, грудном отделе позвоночника можно обозначить этим термином. Чаще всего он присутствует при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы. Может сопровождать инфекционные воспалительные процессы, травматические поражения и т.д.
Для понимания патогенеза следует ознакомиться с анатомией этого отдела тела. Позвоночник в грудном отделе имеет наибольшую протяженность. Здесь 12 тел позвонков. Каждый из них имеет дополнительную пару отростков. Это суставные поверхности, которые формируют реберно-позвоночные суставы. Эти крепления обеспечивают подвижность реберных дуг во время совершении вдоха и выдоха.
Тела позвонков вместе с дугообразными отростками формируют овальное отверстие спинномозгового канала. Внутри находится спинной мозг, от которого отходят парные корешковые нервы. Они выходят через боковые отверстия в телах позвонков. Далее разветвляются и отвечают за иннервацию грудной клетки, диафрагмы, поджелудочной железы, почек, частично печени, легких, сердца, межрёберной дыхательной мускулатуры. Эти нервы отвечают за работоспособность мышечного каркаса спины и шейно-воротниковой зоны.
Защиту от компрессии корешковых нервов обеспечивают межпозвоночные хрящевые диски. Они состоят из фиброзной эластичной оболочки и внутреннего пульпозного ядра (желеобразного студенистого тела). Собственной кровеносной сети у дисков нет. Они получают питание и жидкость при диффузном обмене с паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками.
Помимо защиты корешковых нервов они отвечают за равномерное распределение амортизационной нагрузки по позвоночнику, поддержании нормальной высоты межпозвоночных промежутков, фиксируют тела позвонков, не дают им соскальзывать относительно друг друга в полости спинномозгового канала.
Корешковые нервы разветвляясь, формируют сплетения и крупные нервы. Затем крупные нервы направляются к участкам, за иннервацию которых отвечают, например к верхним конечностям. По мере удаленности от позвоночного столба они распадаются на более мелкие структуры. Финально представлены в виде мелких нервных окончаний, рассредоточенных в толще эпидермиса и мышц.
Все корешковые нервы несут в своей структуре три типа аксонов: моторные (двигательные), сенсорные (чувствительные) и смешанные. Первые отвечают за передачу нервного импульса из двигательного центра головного мозга к миоцитам. В ответ те сокращаются или расслабляются, а мышца позволяет совершить то или иное движение. Сенсорные аксоны отвечают за передачу результатов взаимодействия клеток тела с окружающей средой и друг другом. Поэтому при компрессии, механическом повреждении, воспалении, нарушении трофики возникает ощущение боли. Отвечают за это ощущение именно сенсорные типы аксонов и нервных окончаний.
В зависимости от того, на каком участке прохождения нерва происходят патологические изменения, болевой синдром может менять локализацию, интенсивность проявления. Он может дополняться другими симптомами.
Но в любом случае, болевой синдром в грудной клетке – это всегда результат патологии сенсорного типа нервного волокна. А вот какие причины могут этому способствовать – поговорим далее в статье. Пока же хотелось бы вас предупредить о том, что необходима консультация врача. Самостоятельно при появлении подобного синдрома вы диагноз поставить себе не сможете. Это абсолютно точно, поскольку требуется ряд специальных обследований. Рекомендуем как можно быстрее обратиться на приём к специалисту.
В Москве вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием вертебролога или невролога в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные специалисты. Они уже во время первичного осмотра смогут поставить вам точный диагноз. Дадут все необходимые рекомендации по проведению комплексного лечения.
Причины вертеброгенной торакалгии
О том, что это такое – синдром торакалгии, рассказали выше в статье, про лечение можно узнать ниже на странице. А пока пришло время поговорить о потенциальных причинах появления болевого синдрома.
Вот перечень патологий, при которых может возникать синдром вертеброгенной торакалгии:
Торакалгия – это болевой синдром и он может сопровождать любые патологии мышечного волокна. Например, если у человека присутствует сильный сухой кашель, то у него будет наблюдаться чрезмерное напряжение мышечного волокна. В результате этого возникнет болевой синдром. При проведении первичной дифференциальной диагностики это следует учитывать в обязательном порядке.
Также стоит знать, что синдром торакалгии грудного отдела часто возникает у людей, имеющих к этому предрасположенность. Она выражается в присутствии таких факторов риска, как:
Все эти факторы риска следует исключать по возможности из своей жизни. Опытный доктор в ходе первичного осмотра проводит опрос пациента с целью сбора анамнеза и выявления потенциальных причин разрушения тканей позвоночного столба. Поэтому не стоит скрывать от него существенные факты. Это поможет ему более полноценно разработать курс лечения, который позволит навсегда забыть о боли.
Как проявляется торакалгия при дорсопатии
Еще один медицинский термин – дорсопатия. Это обозначение состояния, при котором хрящевые ткани межпозвоночных дисков утрачивают свои физиологические способности. Они не поддерживают нормальную высоту межпозвоночных промежутков. И в результате этого развивается торакалгия – болевой синдром.
Дорсопатия с синдром торакалгии – это частое осложнение длительно протекающего остеохондроза грудного отдела позвоночника. Чаще всего наблюдается вертеброгенная торакалгия с мышечно-тоническим синдромом, которая проявляется с помощью таких симптомов, как:
Для диагностики необходимо обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора проведут первичный осмотр, поставят предварительный диагноз. Затем необходимо будет сделать рентгенографический снимок грудного отдела позвоночника, МРТ обследование, КТ, УЗИ, ЭКГ и ряд других исследований. По полученным результатам врач поставит точный диагноз. После этого будет разработан безопасный и эффективный курс лечения.
Лечение синдрома торакалгии вертеброгенного генеза
Для лечения синдрома торакалгии лучше всего обращаться в клинику мануальной терапии по месту жительства. В Москве можете записаться на бесплатный прием к доктору в нашем центре мануальной терапии.
Врач дает пациенту индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни и устранению негативного воздействия потенциальных факторов риска. Выполнение всех этих рекомендаций позволяет ускорить процесс выздоровления.
Начинать лечение синдрома торакалгии вертеброгенного генеза целесообразно с проведения процедуры мануального вытяжения позвоночного столба. Достаточно 3-4 сеансов для того, чтобы полностью устранить болевой синдром. В ходе проведения процедуры опытный врач усиливает эластичность связочного и сухожильного волокна, снимает чрезмерное натяжение мышц, увеличивает промежутки между телами позвонков. Устраняется давление с корешковых нервов, купируется болевой синдром. Пациент имеет возможность приступить к поведению полноценного восстановительного курса терапии.
В зависимости от состояния пациента, степени запущенности патологического процесса у него курс лечения может включать в себя следующие процедуры:
Если вам необходимо эффективное и безопасное лечение вертеброгенного синдрома торакалгии, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу