Хронический артрит что это
Что такое артрит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., травматолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический артрит — заболевание суставов, характеризующееся воспалительным процессом в них, протекающим более трёх месяцев.
Термин «артрит» был введён в медицинскую практику ещё Гиппократом и в последующие столетия использовался для обозначения любой суставной патологии. [1] Начиная с XVI века понятие стало претерпевать изменения, возникали отдельные нозологические формы. Так, G. de Baillou впервые выделил среди артрита ревматизм. В XVII веке T. Sydenham описал подагру и ревматоидный артрит как самостоятельные формы. Первую попытку отграничить воспалительное заболевание суставов (артрит) от его дегенеративных изменений (артроз) сделал в XIX веке F. Muller. Это разделение сохраняет своё значение и по сей день.
Так как артрит имеет высокую склонность к хроническому течению, он часто приводит к полной потере трудоспособности. Согласно данным ВОЗ 3,1% общей инвалидизации в мире приходится на артриты. [1] Основной причиной инвалидности при артрите в США среди пожилых людей является увеличение распространённости факторов риска (например, ожирения). Артрит и другие ревматические состояния охватывают более 100 различных заболеваний, которые влияют на суставы и окружающие соединительные ткани (мышцы, сухожилия и связки). Некоторые типы (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) могут влиять на различные системы органов (например, сердечно-сосудистую систему, почки, дыхательную систему) и часто имеют аутоиммунный компонент.
За последние 10 лет исследователи добились особенно значительных успехов в изучении ревматоидного артрита (РА). Считается, что ведущую роль в механизмах патогенеза РА играют генетические и экологические факторы. Общий вклад генетических факторов в развитие РА исторически исследовался путём анализа семейных родословных. Таким образом был сделан вывод о том, что мужчины болеют РА в три раза реже, чем женщины, однако науке пока неизвестна причина подобного распределения. Исследователи предложили ряд гипотез, включая возможное влияние половых гормонов. В связи с этим половые хромосомы были изучены в генетических исследованиях, посвящённых РА. [2]
Псориатический артрит (ПА) затрагивает мужчин и женщин в равной степени, от 10 до 30% людей с псориазом оказываются в группе риска. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя причина неизвестна, генетические факторы, наряду с иммунной системой, могут сыграть определённую роль в развитии заболевания.
До 40% людей с ПА имеют в истории семьи заболевания кожи или суставов. Наличие родителя с псориазом троекратно увеличивает риск псориаза и вероятность развития псориатического артрита.
Причиной воспалительной реакции в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоиммунный процесс, травма и др. Однако этиология некоторых воспалительных суставных заболеваний, например, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического полиартрита и др., до сих пор недостаточно ясна. Участие инфекции в их происхождении до настоящего времени не доказано. Также факторами, которые способствуют развитию артрита, являются переохлождение и физическая перегрузка сустава.
Симптомы артрита хронического
Воспалительный процесс в суставах делят по формам: острая, подострая и хроническая.
К общим симптомам относят:
Боль является наиболее распространённым симптомом, отмечаемым пациентами как в доклинической, так и в клинической фазах этого заболевания. [5] Например, в доклинической фазе симметричная боль в суставах и утренняя скованность значительно взаимосвязаны с прогрессированием артрита. [6] При острой форме боль описывается пациентами как нестерпимая, постоянная, не зависящая от движений. Тем не менее, пациенты могут сообщать о боли до воспаления, и боль может сохраняться, несмотря на контроль воспалительного процесса. [7]
Деформация сустава обусловлена в основном изменениями в мягких тканях вокруг сустава и его структур.
Проявления артрита довольно разнообразны: от непродолжительных, хронических, с временными обострениями до острых, долговременных и, порой, приводящих к инвалидизации.
К общим признакам артрита так же относят нарушения сна, которые оказывают большое влияние на качество жизни и профессиональную работоспособность. Состояние здоровья, особенно боль и психологическое состояние, являются важными факторами, связанными с проблемами сна. Действительно, в немногих исследованиях, проведённых до настоящего времени, было обнаружено, что пациенты с артритом чаще сообщают о нарушениях сна, чем, например, при остеоартрозе. Последствиями бессонницы, связанной с артритом, является возрастающий уровень общей тревожности. [8]
Псориатический артрит может также вызвать воспаление в других частях тела, включая глаза.
Симптомы инфекционного артрита могут включать лихорадку, озноб, воспаление суставов, острую боль, связанную с травмой или инфекцией в другом месте тела.
У детей прерывистая лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и анемия, пятнистая сыпь на руках и ногах, увеличение лимфоузлов могут сигнализировать о начале некоторых видов ювенильного ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда иммунная система атакует соединительную ткань собственного организма. РА поражает суставы по обе стороны тела: обе руки, оба запястья или оба колена. Эта симметрия помогает отличить его от других типов артрита. Он также может влиять на кожу, глаза, лёгкие, сердце, кровь или нервы.
Патогенез артрита хронического
Патогенез артрита достаточно сложен и многообразен. Особенности структуры тканей суставов (например, хорошее кровоснабжение, васкуляризация синовиальной оболочки, многочисленные нервные окончания) создают суставу условия для достаточно быстрого ответа на разные прямые и опосредованные возбудители посредством воспалительной реакции. При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения сустава.
В первом случае возбудитель попадает в полость сустава из кровотока или из лимфатического русла и может быть обнаружен при анализе синовиальной жидкости. Поражение сустава в таких случаях наиболее тяжёлое.
При токсико-аллергическом механизме поражения поражающим агентом является токсин самого возбудителя, который действует на ткани сустава, имеющие повышенную чувствительность и вызывает аллергический синовит.
Существовала гипотеза Селье (H. Selye), которая объясняла развитие воспаления в суставах гормональными нарушениями, но подтверждения так и не получила. Однако роль эндокринных нарушений в патогенезе артрита достаточно высока. Это подтверждает факт частого развития неспецифического артрита у женщин в период менопаузы (например, ревматоидный артрит).
Классификация и стадии развития артрита хронического
Классификация хронического артрита и на сегодняшний день претерпевает частые изменения. В отечественной практике принято разделять артриты на самостоятельные нозологические формы и формы, связанные с другими заболеваниями.
К самостоятельным формам относят:
К артритам, связанным с другими заболеваниями, относят:
Ювенильный идиопатический артрит — это широкий термин, описывающийй группу артритов неизвестного происхождения, которые начинаются до 16 лет. Этот термин охватывает несколько категорий заболеваний, каждый из которых имеет отчётливые клинические проявления, а также, предположительно, генетический фон и этиопатогенез.
Системный артрит выявляется у 5-15 % детей с ювенильным идиопатическим артритом в Северной Америке и Европе. Как правило, он сопровождается лихорадкой в течение как минимум 2 недель и по крайней мере одним из следующих симптомов: характерная сыпь, обобщённая симметричная лимфаденопатия, увеличение печени или селезёнки, перикардит (воспаление серозной оболочки сердца), плевральный или перикардиальный выпот, реже перитонит. Лихорадка имеет типичный прерывистый рисунок с одним или двумя ежедневными всплесками до 39 °C или выше, с последующим быстрым возвратом к исходному уровню. Артрит часто симметричный и полиартикулярный, но может отсутствовать в начале и развиваться значительно позже. В этих случаях диагноз не может считаться определённым до тех пор, пока не появится артрит. Всегда есть признаки системного воспаления, но нет конкретных лабораторных нарушений. [3]
Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространённым хроническим ревматическим заболеванием неизвестной этиологии в детском возрасте и преимущественно представляет собой периферический артрит. Болезнь делится на несколько подгрупп, согласно демографическим характеристикам, клиническим признакам, методам лечения и прогнозу болезни. Системный ювенильный идиопатический артрит, который является одним из наиболее частых подтипов заболевания, характеризуется рецидивирующей лихорадкой и сыпью. [4]
Осложнения артрита хронического
Увеит — частое проявление воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, представляющее собой воспаление сосудистой оболочки глаза. Сравнительно редко осложняет течение ревматоидного артрита. Увеит при РА, начавшемся в детском возрасте, способствует повышению внутриглазного давления и может приводить к необратимой слепоте. В случаях наследственно ассоциированного анкилозирующего спондилоартрита, увеит встречается чаще, чем во всех остальных случаях. [9]
Диагностика артрита хронического
Схема обследования состоит из:
Для ранней диагностики ревматоидного артрита определяют антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), особенно это касается пациентов, серонегативных по ревматоидному фактору (РФ). Этот тест более чувствителен и специфичен, чем ревматоидный фактор на ранней стадии заболевания. Но никакой отдельно взятый показатель не позволяет точно предсказать развитие РА у больных НА. [10]
Лечение артрита хронического
Лечение, направленное на этиологию процесса, возможно лишь при специфических формах артрита, вызванных туберкулёзом, гонореей, бруцеллёзом и т. д. Во всех остальных случаях лечение всегда комплексное, которое направлено на:
Главный принцип лечения артрита — длительное, этапное и комплексное воздействие.
Лечение пациентов с ювенильным идиопатическим артритом включает коллективную работу опытного детского ревматолога, офтальмолога, ортопеда, физиотерапевта. [11]
Прогноз. Профилактика
Для профилактики артрита целесообразно вести активный образ жизни. Это подтверждают научные данные: аэробные упражнения и физическая активность способствуют уменьшению боли, улучшают качество жизни и задерживает наступление инвалидности среди людей с артритом. Это позволяет снизить риск возрастного функционального спада у пожилых людей на целых 32%. [12]
Хронический артрит может привести к инвалидности при несоблюдении назначений врача
Причины хронического артрита
Заболеванию хроническим артритом косвенно способствует множество факторов:
Также хронический артрит могут спровоцировать психические и психологические проблемы. Депрессия, тревожные и другие расстройства психоэмоционального спектра могут вызывать боли в суставах, ослабляют общую сопротивляемость организма.
Стадии хронического артрита
1 стадия хронического артрита
Вне зависимости от причины хронического артрита, на 1-й стадии лечение помогает поддерживать целостность синовиального хряща. При соблюдении всех рекомендаций врача и генетически обусловленном везении возможна даже полная регенерация с сохранением 100% объема движений в суставе.
На этой стадии хронический артрит часто остается незамеченным, поэтому крайне важно уделить внимание таким “малозначительным” симптомам, как:
2 стадия хронического артрита
3 стадия хронического артрита
На этой стадии пациента ждет инвалидность. Сустав деформируется, а механика его движения нарушается. Для 3-го этапа хронического артрита характерна скованность сочленения вплоть до полной его неподвижности, а также острые и мучительные боли, которые не оставляют пациента ни днем, ни ночью.
Как вылечить хронический артрит в этом случае? Врач может порекомендовать оперативное лечение с полной или частичной заменой сустава. Как правило, лечение сопровождается приемом антидепрессантов, которые помогают пациенту бороться с хронической подавленностью из-за беспрерывного болевого синдрома и зависимости от помощи окружающих.
Для определения стадии и принятия решения о том, как вылечить хронический артрит, используются такие методы исследования:
Как вылечить хронический артрит
Физиотерапия при хроническом артрите
Общий перечень методик, способных облегчить состояние больного при хроническом артрите суставоввключает:
Массаж при хроническом артрите
Массаж при хроническом артрите проводится исключительно в состоянии ремиссии! Подтвердить отсутствие воспаления в суставе должен лечащий врач. Для домашней реабилитации допускаются следующие типы массажных движений:
При выполнении этих движений Вы ни в коем случае не должны испытывать боль! Допускается лишь легкое напряжение, которое сменяется приятным теплом и расслабленностью вокруг сустава.
Обратите внимание, что массажу при хроническом артрите суставов следует уделять не менее 10-15 минут в день. Желательно сочетать его с проведением ванн (до массажа), нанесением лечебных мазей, кремов или гелей (во время массажа), а также лечебной гимнастикой (после массажа). При этом массаж проводится не только в месте расположения сустава, но и в прилегающих областях. Например, при поражении коленного сочленения также массируют бедро и голеностоп.
ЛФК при хроническом артрите
Индивидуальный перечень упражнений для каждого больного сустава определяет инструктор. Но, при отсутствии противопоказаний, полезны“общие” разминки для всего тела, которые можно начинать прямо с утра:
Если у Вас есть гимнастическая палка, добавьте такие упражнения:
Лекарственные препараты при хроническом артрите
Чтобы хронический артрит суставов не прогрессировал и не обострялся, важно принимать хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы. А если болезнь уже вышла на новый виток, ревматолог или ортопед подбирают противовоспалительные, обезболивающие, спазмолитические и другие средства.
Хондропротекторы при хроническом артрите
Прием хондропротекторов требует от пациента последовательности, поскольку курс прерывать нельзя. Продолжительность курса достигает 150 дней в год. Видимый эффект, при соблюдении рекомендаций врача, наступает при приеме препаратов от 3 месяцев до нескольких лет.
В целях профилактики хондропротекторы для суставов используют дважды в год, курсами по 1,5-2 месяца. Лечебный курс обычно занимает от 12 до 24 недель, затем, после перерыва в 10-12 недель, его нужно повторить. В зависимости от динамики заболевания, лечение может занять 3-5 лет, а может проводиться пожизненно.
К числу хондропротекторов относятся: артракам, алфлутоп, протекон, мовалис, терафлекс, хондроитин комплекс, структум, дона, эльбона и другие.
Противовоспалительные средства при хроническом артрите
Однако принимать их необходимо курсами, в строгом соответствии с предписаниями врача. Бесконтрольный прием противовоспалительных средств без поддерживающей терапии для желудка, может привести к гастриту, язве и другим заболеваниям пищеварительной системы. А кортикостероиды при самолечении чреваты нарушением гормонального баланса, стремительным набором веса, проблемами с кожей и давлением.
Наиболее популярные НПВС: мелоксикам (артрозан), ортофен, диклофенак, нурофен, ибупрофен, нимесил, кетопрофен, долгит, вольтарен, финалгон, кетонал, фастум, целекоксиб, лорноксикам, кеторолак. Их выпускают в форме инъекций, мазей и таблеток.
Глюкокортикоидные средства: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, бетаметазон (дипроспан), дексаметазон.
Спазмолитики, миорелаксанты и другие
Постоянное напряжение и спазмы нарушают кровообращение в околосуставной области, вызывают атрофию мышц и дискомфорт. Поэтому в качестве вспомогательной терапии при хроническом артритебольным назначают спазмолитические средства: но-шпа (дротаверин), спазмалгон, папаверин, новиган, нимбекс, листенон, сирдалуд, баклофен.
Желательно дополнять их и ангиопротекторными средствами (для защиты сосудов). Это: пентоксифиллин (трентал), троксерутин, детралекс, актовегин.
Если причиной хронического артрита стал ревматоидный, применяется специфическая иммуносупрессивная терапия, которая включает метотрексат, азатиоприн, лефлуномид или сульфасалазин.
Диета при хроническом артрите суставов
А эти продукты из “вредного” списка покупать не стоит:
Ювенильный ревматоидный артрит
Хронические воспалительные заболевания у детей и подростков являются одной из самых актуальных проблем в медицине, так как часто приводят к инвалидности. Самым распространенным среди них является ювенильный ревматоидный артрит, отличающийся прогрессирующим течением и частым вовлечением в патологический процесс внутренних органов.
В московской клинике «Парамита» есть квалифицированные специалисты и положительный опыт лечения этого заболевания.
Статистика заболеваемости
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это особая форма ревматоидного артрита, развивающаяся в возрасте до 16 лет. Он характеризуется острым началом, хроническим прогрессирующим течением, поражением одного-двух крупных суставов и внутренних органов.
В России официально придерживаются классификации юношеского ревматоидного артрита по МКБ-10 (код М08).
Этиология (причины)
Этиология болезни полностью не изучена, но считается, что основной ее причиной является наследственная предрасположенность. Это доказывается случаями семейных заболеваний. Имеет значение также окружающая среда, в которой живет заболевший, особенности климата. Чаще развитие болезни происходит в сыром холодном климате. Но климат все же больше играет роль пускового фактора. Им являются и:
Что происходит в организме больного – патогенез
Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, при которой в организме преобладают аутовоспалительные процессы, тогда как у взрослых процессы имеют в основном аутоиммунный характер. Под воздействием пусковых факторов происходит разбалансировка иммунной системы и возникает:
Это приводит к тому, что клетки суставной синовиальной оболочки воспаляются, разрушаются, воспаление переходит на хрящевую ткань, на ней образуются эрозии, костная ткань разрушается и теряет кальций (остеопороз). Суставная щель сначала суживается, а затем совсем исчезает, кости срастаются (анкилоз), наблюдается полная неподвижность. Так же формируется патогенез внесуставных (системных) поражений внутренних органов – сердца, почек и др.
Симптомы
Особенностью ювенильного ревматоидного артрита является многообразие клинических форм и симптомов заболевания.
По каким признакам можно заподозрить ювенильный артрит
Начальные признаки ювенильного артрита:
Симптомы разгара заболевания
В разгар ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков может длительно держаться лихорадка, сменяющаяся проливным потом.
Суставной синдром проявляется в виде поражения одного-двух крупных суставов. Над ними можно увидеть болезненную припухлость. Реже ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в процесс мелких суставов. Они опухшие, но покраснения нет. Возможно воспаление шейных позвонков с болями в шее и нарушением ее подвижности.
Характерно поражение лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся плотными, безболезненными. Увеличение лимфоузлов часто сопровождается появлением сыпи в области коленей и локтей, а также по всему телу. Сыпь разнообразная, то появляется, то исчезает. Значительно ускоряется СОЭ.
Проявления системных (общих) поражений:
Самые опасные симптомы ювенильного артрита
К таким симптомам относятся:
Стадии ювенильного ревматоидного артрита
Суставные поражения при ювенильном ревматоидном артрите протекают в 4 стадии, что хорошо видно на рентгеновских снимках:
По продолжительности течения ювенильного поражения суставов:
Течение и возможные осложнения
Выделяют несколько вариантов течения. У большинства детей ювенильный артрит протекает без осложнений, и наступает длительная ремиссия. При неблагоприятных обстоятельствах в дальнейшем могут быть рецидивы. Иногда юношеский ревматоидный артрит имеет непрерывно-рецидивирующее течение. Но своевременно назначенное лечение приводит к развитию стойкой ремиссии.
Если больному вовремя не будет назначено адекватное лечение, то возможно развитие серьезных осложнений:
Формы ювенильного артрита
По характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов выделяют следующие формы:
Диагностика ювенильных поражений суставов
Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставится на основании симптомов и подтверждается данными дополнительных исследований:
Лечение ювенильного артрита
Лечение ювенильного ревматоидного артрита комплексное, назначаются индивидуально подобранные лекарственные препараты и методы лечения:
Двигательная активность и питание
В период обострения ювенильного ревматоидного артрита движения становятся ограниченными, но постепенно, по мере улучшения состояния ребенка, двигательная активность увеличивается. Назначаются курсы ЛФК, благоприятно воздействуют пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Для предупреждения атрофии мышц врач дает рекомендации проводить курсы массажа.
Полноценное питание – основа правильного обмена веществ. Очень важно, чтобы в рационе ребенка было много молочных продуктов как источника кальция, а также продуктов, богатых витамином D для профилактики остеопороза.
Ортопедическая коррекция
Для предупреждения деформации конечностей пациентам назначают ношение ортезов – приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении. Ортезы носят по нескольку часов в день, снимая во время сеансов ЛФК и других видов двигательной активности.
Медикаментозная терапия
Следующая группа препаратов – иммунодепрессанты, назначается для подавления чрезмерной активности иммунитета. С этой целью применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, а также их комбинации. Эти препараты достаточно токсичны, поэтому лечение проводится под контролем лабораторных исследований крови.
В последние годы появились препараты нового вида, получившие название биологических агентов (Инфликсимаб, Ритуксимаб). В состав этих лекарств входят антитела, цитокины и другие активные вещества, оказывающие регулирующее действие на иммунную систему детского организма.
Народные средства
К народным средствам следует подходить с осторожностью, большинство из них имеют растительное происхождение и часто вызывают аллергические реакции. Для больных детей с повышенной активностью иммунной системы это нежелательно.
Иногда врачи вводят народные средства в состав медикаментозной терапии с целью снижения степени лекарственной нагрузки.
Физиотерапевтические процедуры
Курсы физиотерапевтических процедур назначают для быстрого устранения воспаления и боли. Это электрофорез с лекарствами из групп НПВП и ГКС, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапия и др.
Хирургические операции
При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.
Лечение в клинике «Парамита»
В Москве заболевание можно эффективно пролечить в клинике «Парамита». Особенностью лечения детей и подростков с ЮРА здесь является умелое сочетание самых современных западных и традиционных восточных (древнекитайских, тибетских) методов. Перед назначением терапии проводится полное обследование пациента. Применяются следующие методы лечения:
Как предупредить рецидив ювенильного артрита
Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 12.11.2020