Хронический ковид19 что это
Пожизненное злоключение: COVID-19 может стать хронической болезнью
COVID-19 может оказаться опаснее, чем считалось. Ученые предположили, что заболевание коронавирусом может переходить из активной формы в хроническую. Это основано на информации о случаях повторного заражения, которые фиксировали в Китае в последние несколько месяцев. Вирус мог остаться в спящей латентной форме, так как иммунная система человека не взяла его под полный контроль. Еще одна гипотеза российских специалистов связана с тем, что новый штамм мутирует с большой скоростью и люди просто не успевают вырабатывать к нему антитела, поэтому заболевают еще раз. Также случаи повторного заражения могут быть связаны с ошибками тест-систем, погрешность которых высока.
Хронический COVID
В феврале вышла информационная сводка Госкомитета по вопросам гигиены и здравоохранения КНР, в которой сообщалось о 195 случаях повторного инфицирования уже выздоровевших пациентов с COVID-19. Иногда заражение происходило спустя часы после сдачи тестов, которые подтверждали успешное излечение.
— Один из вариантов объяснения повторного заражения таков: у пациентов наблюдается переход заболевания из острой фазы в хроническую, при которой возможно колебание количества вирусных частиц в организме, — рассказал Павел Волчков. — Вирус может возвращаться, так как иммунная система в ходе острой фазы заболевания не взяла его под полный контроль и было инфицировано большое количество органов. Таким образом, чтобы не уничтожать сильно зараженные ткани, иммунная система выбирает вариант «совместного проживания» с вирусом.
Уже есть случаи летального исхода от так называемого повторного заражения. В начале марта появились сообщения о гибели 36-летнего жителя Уханя. Первый раз болезнь выявили 12 февраля, пациента госпитализировали. Медики зафиксировали у него незначительные симптомы и после двухнедельного курса лечения выписали. Повторно его забрали в больницу 2 марта, где он в тот же день скончался.
Сверхбыстрые мутации
Информацию о причинах того, что считается повторным заражением, необходимо тщательно исследовать, пока на этот счет нет точных данных, только гипотезы. Однако для ряда инфекций характерно длительное сохранение вируса в организме и различные места его локализации, рассказал «Известиям» заведующий инфекционным отделением университетской клиники H-Clinic РУДН Данила Коннов.
— Например, аденовирус на первых этапах заражения выявляется в слизистой ротоглотки и конъюнктивы глаз. А в финале болезни и после клинического выздоровления может присутствовать в кале на протяжении нескольких недель, — пояснил инфекционист. — Тут важен ответ на вопрос: если это повторное заражение, то оно произошло тем же штаммом или генетически отличным? Если он другой, то иммунитет, выработанный против одного вируса, может не сработать при инфицировании вторым.
Это значит, что, возможно, лидирующих штаммов несколько или вирус демонстрирует удивительную изменчивость в рамках такой короткой по продолжительности эпидемии, считает Данила Коннов. Ученым уже известно, что патогены, особенно содержащие не ДНК, а РНК (к ним как раз принадлежит COVID-19), при самокопировании допускают большое количество ошибок. Это дает им возможность быстро мутировать, изменяясь при передаче от человека к человеку. Однако теория о сверхбыстрых изменениях генома коронавируса требует тщательного подтверждения.
Сам факт обнаружения инфекции в организме уже выздоровевших людей необязательно означает повторное заболевание. Возможно, в этом случае болезнь «затаилась» и протекает уже бессимптомно, рассказала в разговоре с «Известиями» старший научный сотрудник Института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова.
— Повторные случаи заражения могут быть обусловлены неспособностью человека формировать долгоживущие антитела к данному возбудителю, — сказала она. — Также это может свидетельствовать о высокой способности самого вируса мутировать. Оба предположения достаточно тревожны: если информация подтвердится, вероятнее всего, эффективность вакцинации будет невысокой, и она явно не сможет стать жестким барьером для эпидемии.
Ошибка тест-систем
Ученые допускают, что в случае повторного заражения имеет место ошибка тест-систем. Доцент Сколтеха Георгий Базыкин считает, что иммунитет, приобретенный переболевшим COVID-19 человеком, вряд ли может ослабнуть за такое короткое время.
— Гораздо более вероятной представляется техническая ошибка, — пояснил ученый. — Считалось, что произошло повторное заражение, когда присутствие вируса у пациента сначала определялось тестом, потом нет, а через несколько дней его выявляли вновь. Но чувствительность тестов не стопроцентная, и могло случиться, что он просто «не заметил» штамм.
Гипотезу об ошибках тест-систем поддерживает и завкафедрой вирусологии биофака МГУ им. М.В. Ломоносова Ольга Карпова. Хотя она не отрицает и варианта перехода инфекции в хроническую форму.
— Такая персистирующая инфекция возможна (персистенция — это способность микроорганизмов, которые вызывают инфекцию, долго прибывать в организме человека без проявления клинических симптомов. — «Известия»), но пока не показана для коронавирусов, — отметила Ольга Карпова. — Однако первая мысль, которая приходит, — это ошибка в тестировании инфекции в этих 195 случаях повторного заражения в Китае. В любом случае ситуация требует дальнейших исследований.
Коронавирус выявлен на территории более чем сотни стран. Согласно последним данным, приведенным на сайте ВОЗ, зафиксировано 109 577 случаев заражения, 3809 человек погибли. То есть на сотню заразившихся приходится 3,5 умерших. Дальнейший рост смертности возможен, но маловероятен в условиях карантинных мер и роста эффективности лечения, сообщил ведущий научный сотрудник, заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100») Станислав Отставнов.
— Вместе с тем ближневосточный респираторный синдром, также вызванный коронавирусом (MERS-CoV), менее заразен, однако при нем существенно выше смертность: 2494 случаев заражения (с 2012 года до наших дней) на территории 27 стран привело к 858 смертельным исходам (34 умерших на 100 заболевших). Поэтому в случае с COVID-19 не стоит поддаваться панике, — подчеркнул эксперт.
Ранее генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус заявил, что угроза пандемии нового коронавируса становится реальной с ростом количества зараженных. При этом он подчеркнул, что это может быть первая пандемия в истории, которую можно будет контролировать.
Хронический ковид: возможно ли это?
Лента новостей
Все новости »
Ученые из Бельгии и Нидерландов нашли у COVID-19 признаки хронического заболевания. Опрошенные Business FM специалисты пока считают эти выводы поспешными
Группа бельгийских и нидерландских ученых провела исследование процесса восстановления пациентов после COVID-19 и обнаружила у некоторых признаки хронического заболевания. Результаты работы опубликованы в Journal of Clinical Medicine.
В исследовании участвовали почти 2 тысячи человек из тех, кто перенес COVID-19 относительно легко (без госпитализации). Ученые исследовали процесс и темпы их восстановления после перенесенной инфекции. Выяснилось, что у каждого третьего долгое время сохранялась усталость, мышечная слабость, были нарушения сна. Авторы исследования предложили считать СOVID-19 хроническим, если симптомы сохраняются более 12 недель.
Это идет вразрез с традиционными представлениями медицинской науки о хронических инфекциях, говорит микробиолог, специалист по вирусам Института микробиологии имени Виноградского Евгений Куликов:
— [В случае хронического заболевания] инфекция должна всегда поддерживаться в организме, то есть вирус нельзя оттуда вышибить. Пока что нет никаких данных о том, что коронавирус не покидает организм, что он действительно хронизуется и может быть хроническим. Они говорят о проявлении симптоматики, при этом исследование проведено на очень небольшой выборке — так это не делается. То есть они говорят о симптомах, характерных для хронического заболевания, не показав хронической инфекции. Этому верить просто нельзя. Может быть, симптоматика похожа на какую-то сходную симптоматику при хронических заболеваниях, но не показано главное — хроническое течение вирусной инфекции.
— То есть это просто долгое восстановление после вируса?
— Фактически да, а может, не такое и долгое. Для того чтобы говорить, долгое или недолгое, нам нужно иметь сравнение. Есть такие же случаи с гриппом и с другими вирусами, есть SARS [атипичная пневмония], родственный коронавирусу. Так что это очередная, к сожалению, дутая сенсация.
— Вы лично замечали такое, что кто-то долго восстанавливается?
— Есть, конечно, но обычно это люди, у которых уже имелось какое-то ослабленное состояние организма или из-за хронических болезней, из-за того же диабета, из-за астмы.
Речь, скорее всего, об осложнениях после перенесенного ковида. Они могут сохраняться долго, как и после гриппа, отмечает профессор НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова, иммунолог Михаил Костинов:
Михаил Костинов профессор НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова, иммунолог «Необязательно коронавирус, любая острая респираторная инфекция, чем она сопровождается, когда человек болеет? Через три-пять дней вроде проходит острый процесс, и потом идет стабилизация где-то в течение месяца или даже больше. В это время у части людей сохраняется риск возникновения осложнений. Процесс может идти в хронической форме, когда вирус попадает в организм и сохраняется там года два-три, или, может, на всю жизнь, как герпес. Коронавирус относится к РНК-вирусам, как вирус гриппа. Хотя геном необычный в построении, отличается гриппа. На практике по всей планете отмечали такие случаи: человек вроде выздоравливает, ПЦР-тест ничего не находит, дальше пациент выходит из клиники, через две недели он приходит на повторный осмотр, берут посев и находят вирус. Что это означает? Что наверняка этот вирус тоже может сохраняться в организме человека. Но не у всех, а у определенной когорты. Этот вариант может быть, но говорить, что это хроническая форма болезни, то есть коронавирусной инфекции, еще рано».
В октябре глава Всемирной организации здравоохранения Тедрос Гебреисус выразил обеспокоенность долгосрочными последствиями COVID-19. По его словам, со временем симптомы меняются, часто накладываются друг на друга и могут влиять на любую систему организма. Вирус может привести к хронической усталости, кашлю, одышке, а также воспалению внутренних органов.
Накануне Роспотребнадзор заявил, что ситуация с коронавирусом в России стабилизируется. По словам главы ведомства Анны Поповой, темпы заболеваемости замедляются.
Долгий коронавирус или постковидный синдром: симптомы, течение, лечение и последствия
Новую коронавирусную инфекцию, ее течение и последствия можно сравнить с айсбергом — нам удалось изучить только небольшую “надводную” часть, но пока имеется слишком мало сведений, чтобы досконально исследовать огромную подводную часть этого айсберга. Один из аспектов, пока находящихся под водой — это так называемый постковидный синдром. Какие состояния чаще всего встречаются при постковидном синдроме и как помочь пациентам справиться с ними — разберем в нашей статье.
Симптомы постковидного синдрома
По данным сайта стопкоронавирус.рф на 9 июня количество фактически выздоровевших после перенесенного COVID-19 составляет 4761899 человек. Но далеко не все они могут сказать, что чувствуют себя хорошо. Значительная часть пациентов даже после легкого течения заболевания сообщают о жалобах, сохраняющихся в течение длительного времени.
По статистике о плохом самочувствии в течение более трех недель после начала болезни сообщают 10-20% пациентов, перенесших COVID-19, а 1-3 % все еще плохо чувствуют себя и по прошествии 12 недель. Однако многоцентровые опросы показывают, что процент страдающих постковидным синдромом выше.
Многие пациенты, которым требуется госпитализация по поводу COVID-19, выписываются из больниц до полного выздоровления. В группе из 384 человек, исследованных Mandal и соавт. (средний возраст 59,9 года, 66% с сопутствующими заболеваниями), в среднем полное выздоровление наступало примерно через 90 дней от начала заболевания. 53% людей сообщили об одышке, 34% о кашле, 69% об усталости, а 14,6% имели депрессию (1)
Перенесшие COVID-19 сообщают о самых разнообразных симптомах:
Очевидно, что постковидный синдром отражается на многих системах организма. Рассмотрим самые распространенные последствия перенесенной коронавирусной инфекции.
Анемия
Было проведено исследование, в котором участвовало 50 пациентов с ПЦР-подтвержденным COVID-19. У 45 из них отмечены аномально низкие концентрации железа в сыворотке крови (
Другое клиническое исследование показало, что системная гипоферремия ассоциирована с выраженностью гипоксии при COVID-19. Так, по сравнению с пациентами с нетяжелой гипоксемией, пациенты с тяжелой гипоксемией характеризовались значительно более низкими концентрациями железа в сыворотке крови (2,3 мкмоль/л, 95 % ДИ = 1,7–2,6 мкмоль/л) по сравнению с пациентами с более лёгкой гипоксемией (4,3 мкмоль/л, 95 % ДИ 3,3–5,2; р
Имеющиеся данные о снижении гемоглобина и железа в крови позволяют утверждать, что инфекция COVID-19 ассоциирована с формированием недостаточности железа. Поэтому при заболевании COVID-19 обязательно нужно восполнять запасы железа курсами соответствующих препаратов. Крайне важно продолжать лечение нарушений обмена железа пациентов с наследственными анемиями (серповидно-клеточная анемия, врожденная дизэритропоэтическая анемия, сидеробластная анемия, дефицит пируваткиназы) и беременных с ЖДА. Эти группы пациентов более склонны к вирусным и бактериальным инфекциям и нуждаются в восполнении дефицита железа и в мониторинге перегрузки железом (4).
Симптомы со стороны дыхательной системы
Даже после выздоровления пациенты зачастую сообщают о постоянной или периодической одышке. В таком случае они должны быть дополнительно проверены на скрытую гипоксию. Например, можно контролировать сатурацию крови (SpO2) самостоятельно дома с помощью пульсоксиметра в течение 3–5 дней. Кроме того, можно оценить SpO2 в покое и (если нет противопоказаний) после быстрых, насколько это возможно, приседаний в течение 1 минуты. Снижение сатурации на 3% указывает на нарушения и требует дальнейшего обследования у пульмонолога (5).
Анализ пациентов с COVID-19 при их выписке из больницы свидетельствует о высокой частоте нарушений функции легких вследствие фиброза. У 47% отмечаются нарушения механизма газообмена, у 25% определяется снижение функции общей жизненной емкости легких (ОЖЕЛ). Долгосрочные последствия атипичной пневмонии на компьютерной томографии (КТ) (например, феномен «матового стекла», ретенционные и тракционные бронхоэктазы) были обнаружены более чем у половины из 40 пациентов в течение периода наблюдения продолжительностью до шести месяцев. (6)
Антифибротическая терапия
Предлагаются также немедикаментозные методы легочной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 (12). Российские рекомендации включают следующие методы:
Полезную информацию, которая поможет реабилитации пациентов, также можно почерпнуть в вариативных рекомендациях ВОЗ — в частности, они научат приемам контроля и восстановления дыхания, что особенно актуально для страдающих от одышки.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Более, чем у 20% госпитализированных пациентов с COVID-19 наблюдаются значительные повреждения миокарда, в том числе миокардит с пониженной систолической функцией и аритмиями. (7) Декомпенсация при респираторных вирусных инфекциях может вызвать ухудшение течения хронических ССЗ. Высок риск осложнений вследствие разрыва атеросклеротической бляшки при вирус-индуцированном воспалении, при этом рекомендуются препараты, стабилизирующие бляшки ( статины ).
Сохраняется ли риск сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде — пока неясно. 12-летнее наблюдение пациентов, перенесших инфекцию, вызванную SARS-CoV, продемонстрировало изменения липидного обмена по сравнению с пациентами без анамнеза данной инфекции. Учитывая, что SARS-CoV-2 имеет структуру, аналогичную SARS-CoV, этот новый вирус может также вызвать метаболические нарушения, что требует внимания при ведении пациентов с COVID-19.
Что же касается пациентов с артериальной гипертензией, на этапе реабилитации правильно подобранная сердечно-сосудистая терапия корректируется только в соответствии с клиническими рекомендациями. Следует отметить, что предположение об увеличении рисков летальных исходов при применении препаратов группы ингибиторов АПФ не получили клинического подтверждения — а значит, прием данных препаратов не рекомендуется прекращать. (9)
Выпадение волос
Каковы основные причины развития алопеции как последствия COVID-19?
Цитокины — пептиды, функционирующие как клеточные сигналы, регулирующие амплитуду и длительность иммунного ответа. Самая тяжелая форма алопеции встречается именно у пациентов, перенесших цитокиновый шторм
Она деструктивно влияет на сигнальные пути волосяного фолликула (кортикостероиды, тоцилизумаб, фибринолитики, антибактериальные, противомалярийные препараты и препараты, применяемы для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов)
В частности, эпидермального фактора роста (EGF), трансформирующего фактора роста (TGF), фактора роста кератиноцитов (KGF), инсулиноподобного фактора роста(IGF), семейства факторов роста фибробластов (FGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), фактора роста гепатоцитов (HGF)
Как следствие — выброс предшественников тестостерона свободного и дигидротестостерона. Не проходит бесследно и стойкий спазм капилляров (10)
Вообще, выпадение волос после инфекционных заболеваний традиционно относят к категории телогеновых алопеций (волосяной фолликул может реагировать на инфекционный процесс либо анагеновым выпадением с ранним началом, либо телогеновым — с поздним началом). Обычно от момента патологического воздействия до развития алопеции проходит 2–3 месяца. Но в случае постковидных алопеций 4–5 недель оказывается достаточно для массивного выпадения волос (10). При склонности к андрогенетическим формам алопеции происходит стремительный переход с 1-й степени тяжести алопеции до финальных степеней. Также после COVID-19 были зафиксированы случаи гнездной и рубцовой алопеции. (12)
В целом выпадение волос может быть обусловлено мультисистемным воспалительным процессом с фебрильным подъемом температуры, что свойственно для COVID-19. До сих пор не получено объективного подтверждения воспалительной реакции на уровне волосяного фолликула или непосредственного инфекционного поражения фолликула при SARS-CoV-2 (11).
Китайские ученые оценили характер клинических последствий COVID-19. В исследовании приняло участие 538 пациентов (54,5% — женщины), выписанных из больницы Жэньминь Уханьского университета после перенесенного COVID-19. Средний возраст пациентов составил 52 года. Алопеция диагностирована у 154 человек (12 мужчин и 142 женщин), что составило 28,6% от общего числа участников. Из них 112 пациентов сообщили об облысении, начавшемся после выписки из больницы, а 42 — во время госпитализации. Авторы отметили выраженное преобладание алопеции среди женщин: частота телогеновой алопеции в этой подгруппе пациентов составила 48,5%.
Trüeb R.M. и соавт. проанализировали 10 случаев телогеновой алопеции после COVID-19 и отметили, что тяжелые формы болезни были ассоциированы с более ранним и выраженным выпадением волос. Полное восстановление роста волос наступало через 3–6 мес.
На основе имеющегося опыта можно сделать выводы о том, что схемы терапии аутоиммунных форм алопеции достаточно быстро и эффективно срабатывают и в случаях острой фазы постковидной алопеции. В качестве основы можно предложить следующий подход к терапии постковидной алопеции.
Топические стероиды:
Топические ингибиторы кальциневрина:
Внутрикожное введение кортикостероидов при отсутствии противопоказаний: р-р бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата вводить совместно с физиологическим р-ром натрия хлорида в соотношении 1:1; максимум 1 мл на все очаги за одну процедуру; курс из 3 процедур с интервалом 1 раз в 2 нед.
Учитывая иммуносупрессию после перенесенного заболевания, системная терапия цитостатиками и кортикостероидами нецелесообразна.
Важным этапом терапии любых форм постковидной алопеции является восстановление роста волос в подострый период (10). Дисбаланс макро- и микроэлементов корригируется либо назначением соответствующих минеральных комплексов либо препаратов, элиминирующих избыток указанных веществ из организма. Витамины и минералы имеют наиболее широкое распространение.
Достаточно часто лечение основного заболевания является одновременно и ключом к успешной терапии хронического телогенового выпадения волос (13)
Антибиотик-ассоциированная диарея
Еще в ноябре 2020-го года группа профессиональных медицинских ассоциаций распространила в Интернете коллективное обращение к врачебному сообществу, в котором просила не назначать антибиотики при COVID-19 — особенно при легком течении заболевания и в условиях стационара, где есть возможность лабораторного подтверждения бактериальной инфекции.
Предотвратить развитие неприятных последствий приема антибиотиков могут помочь современные приемы сохранения и коррекции микрофлоры:
Проблема постковидного синдрома еще нуждается в изучении, однако ей уделяется всё больше внимания, разрабатываются рекомендации, ведутся исследования. Очевидно, что для получения полной информации необходим междисциплинарный подход и длительное диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами, что поможет исследователям составить актуальные и адекватные рекомендации по реабилитации.
Уважаемые коллеги, поделитесь опытом ведения пациентов с постковидным синдромом.
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Источники:
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Хронический коронавирус стал новым кошмаром пандемии: лонг-ковид глазами ученого
Таких больных в мире уже больше 5.5 миллионов, и с каждым днем их число увеличивается
Все чаще эксперты заявляют: далеко не всегда иммунной системе организма удаётся уничтожить коронавирус до конца, тогда инфекция переходит в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями, в том числе, вероятно, с опасностью, исходящей от людей, переносящих вирус.
Еще в ноябре прошлого года упоминала глава Роспотребнадзора РФ Анна Попова: не исключено, что коронавирус может продолжать жить на слизистых, сохраняться в организме, как герпес или ВИЧ.
По состоянию на конец 2020-го года только диагностированных пациентов с лонг-ковидом, длительным COVID-19, в мире достигло 5523219 человек. И оно увеличивается ежедневно!
Известный врач и ученый, доктор медицинских наук, профессор Александр Кухарчук – один из тех, кто активно изучает и разрабатывает лечение длительного COVID-19. Сам он из Украины, сейчас живет в Мумбаи. Лечением людей, заболевших коронавирусом, занимается с марта прошлого года. Доктор медицинских наук, почетный профессор «MGM University of Health Sciences» (Индия, Мумбаи).. Автор 19 патентов, 354 научных работ.
⁃ Что такое пост-ковид, лонг-ковид и чем они отличаются друг от друга?
⁃ Терминология постковидных осложнений до сих пор не определена. В научных публикациях чаще всего встречаются попытки установить временные рамки развития COVID-19: острый период, подострый период и длительный COVID-19. Подход механический и, с моей точки зрения, совершенно не оправданный.
Я считаю, что постковидный синдром или пост-COVID-19 – это результат не леченного вообще или недолеченного СОВИД-19, когда вся борьба с коронавирусом была отдана на откуп иммунной системе организма, либо больного с ковидной пневмонией выписывали из стационара, как только он переставал быть кислородозависимым.
В результате вирус творил в организме все, что хотел, проникал во все органы и ткани, где для него имелись входные ворота, нанося массовые, хотя и мелкие повреждения, суммарный эффект которых дал постковидный синдром. То есть постковидный синдром – это клиническая ситуация, когда иммунная система все-таки справились с коронавирусом, и в организме вируса больше нет, но есть масса нанесенных им повреждений во многих органах и системах.
⁃ Кто первым стал заниматься темой лонг-ковида и почему?
⁃ А какая разница? Я никогда не понимал и не принимал этого болезненного стремления к приоритету. Важно не первенство, а результат. Которого до сих пор нет.
⁃ Да, при лонг-ковиде коронавирус продолжает оставаться в организме. Возможно, в ослабленной форме, но все равно способной вызвать повреждения органов и систем.
С удивлением смотрел ТВ-передачи и ролики популярных блогеров, где с каким-то тупым недоумием высмеивались китайские ученые, которые начали обследовать население на наличие коронавируса в анальных мазках. Уважаемые, это и есть попытка выявить лонг-ковид! И если вам так важен приоритет, то первым серьезно начал заниматься лонг-ковидом именно Китай.
Или мы так быстро забыли о том, что SARS-CoV-2 был обнаружен в сточных водах канализации Парижа? Забыли, что у «переболевших» COVID-19 в течение нескольких месяцев жизнеспособный и вирулентный вирус выделялся из образцов фекалий? С какого перепугу мы вдруг решили, что если ПЦР-тест на РНК SARS-CoV-2 дважды отрицательный, то человек здоров, а его организм свободен от вируса?
Дважды негативный ПЦР-тест означает только то, что вируса нет в носоглотке, и не более того. Если мы хотим эффективно бороться с лонг-ковидом и отличать его от постковидного синдрома, нам срочно нужны ПЦР-тест системы для определения РНК SARS-CoV-2 в кале, моче, слюне, мокроте, спинномозговой жидкости, в желчи, слезной жидкости, вагинальном секрете, сперме и в биоптатах тканей. Это не означает, что нужно проводить тотальный скрининг по всем этим параметрам, нет, каждого пациента с лонг-ковидом нужно обследовать прицельно, на основании превалирования тех или иных жалоб и симптомов.
⁃ Какой процент переболевших коронавирусом получает пост-ковидный синдром?
⁃ До недавнего времени, буквально до вчерашнего дня, считалось, что больных с лонг-ковидом и постковидным синдромом в мире насчитывается около 10% от всех переболевших COVID-19. Однако результаты клинических исследований лонг-ковида, а они уже проводятся во многих странах мира, показали, что таких пациентов значительно больше. В частности, британские медики сообщают, что больные лонг-ковидом составляют 1/3 от всех переболевших COVID-19. Причем лонг-ковидом страдают не только те, кто перенес инфекции тяжело и лечился в стационаре, но и молодые люди, которые прошли через “легкую” форму COVID-19.
⁃ Как в остром периоде можно распознать, какие органы и системы могут быть поражены в будущем и предупредить это?
⁃ На вопрос отвечу вопросом: а с поражением какого органа госпитализируются больные с «острым» COVID-19? Правильно, с поражением легких, да и то не все. Никто в период пандемии не заботится об исследовании иных органов (исключение составляют только больные в реанимации, где контролируют сердечный тропонин и печеночные ферменты). Следовательно, Ваш вопрос остается без ответа. Только сейчас начинаются клинические исследования на эту тему.
⁃ Британские учёные обнаружили вирус в структурах головного мозга погибших от коронавируса пациентов. А это значит, что нельзя исключить прямое воздействие SARS-CoV-2 на головной мозг и психику. Это может быть взаимосвязано с пост-ковидными осложнениями?
⁃ Разумеется, может. В первую очередь с расстройствами нервной системы и нарушениями психики. Если же повреждения сосудов головного мозга значительны, и вирус при этом активно размножается, то такая форма COVID-19 заканчивается менингоэнцефалитами или инсультами.
⁃ Сейчас все больше людей говорят, что переболели второй раз. У части из них действительно положительный ПЦР и (или) резкий повторный рост антител. Можно ли заразиться снова? Через какой срок? Можно ли заболеть повторно коронавирусом другого штамма?
⁃ Возможность повторного заражения коронавирусом научно доказана путем генетических исследований. Срок повторного заражения зависит от многих факторов (состояние иммунной системы, соблюдение человеком противоэпидемических мероприятий, его контактами и перемещениями внутри своей страны и вне ее), поэтому он не определен. Заболеть еще раз можно, заразившись повторно тем же самым вирусом, а уж тем более коронавирусом, который претерпел и закрепил свои мутации.
⁃ Если вирус периодически реактивируется, опасен ли больной в этот момент для окружающих? Как это определить?
⁃ Это зависит от локализации коронавируса при лонг-ковиде. Вряд ли больной заразен, если у него мозговая форма лонг-ковида, но точно опасен для окружающих при кишечной форме.
⁃ Следует ли создавать отдельные больницы или реабилитационные центры для больных пост- и лонг-ковидом? Будут ли разделены отделения, ведь в одних, насколько я поняла, станут лечить последствия заболевания, а в других – лечиться длительно инфицированные люди?
⁃ Более того, это просто необходимо, потому что сегодня пациенты с постковидным синдромом и лонг-ковидом брошены на произвол судьбы – семейный врач в одиночку не в состоянии справиться с этой проблемой.
Поскольку больные с лонг-ковидом представляют потенциальную угрозу заражения других пациентов и медицинского персонала, отделение лонг-ковида должно быть изолировано от отделения постковидного синдрома, и построено по принципу чистых и грязных зон. Основными задачами этого отделения являются контроль и коррекция нарушений иммунной системы, антивирусная терапия, направленная на элиминацию хронической коронавирусной инфекции, и реабилитационные биотехнологии восстановления функции всех органов и систем.
Создание такого реабилитационного центра потребует больших капиталовложений, поэтому, скорее всего, будет разделение его функциональных подразделений с делегированием их задач разным лабораториям, госпиталям и больницам государственного и частного сектора.
⁃ Расскажите о том, какими методами планируется реабилитировать пост-ковидных и лонг-ковидных пациентов.
⁃ Этот вопрос я оставлю без ответа. В научных публикациях и в национальных системах здравоохранения на него ответа нет. Свое же мнение я оставлю при себе, дабы не порождать волну самолечения, которая принесет больше вреда, чем пользы.
⁃ Классическая иммунология говорит, что на внутриклеточные инфекции действует клеточный иммунитет. Сейчас идут исследования о том, образуется ли вообще или у какого процента переболевших после перенесённого коронавируса иммунитет? Какой точки зрения вы придерживаетесь и почему?
⁃ Масштабных исследований клеточного иммунитета после перенесенной COVID-19 не проводилось. Очень дорого. Шведские ученые публиковали статьи, доказывающие его существование. Но они заангажированы.
Лично я этим исследованиям не доверяю – достаточно посмотреть на заболеваемость и смертность от COVID-19 в Швеции. Нейтрализующие антитела у переболевших коронавирусной инфекцией действительно есть, но их существование ограничено – от 3 до 6 месяцев. Сейчас важнее понять, насколько сильный иммунитет будет индуцирован вакцинацией. Ждем результатов третьей фазы клинических испытаний вакцин-кандидатов, которая в условиях пандемии превратилась во всеобщую вакцинацию населения.
Что касается вопросов иммунитета при COVID-19, то лично меня сильно напрягают появляющиеся сообщения об «иммунной амнезии», которую вроде бы способен вызывать SARS-CoV-2.
⁃ Означает ли это, что коронавирус может стирать вообще иммунную память организма, становится меньше антител к уже перенесенным заболеваниям, и они хуже узнают «врага»? И что человек может стать восприимчивым к возбудителям и болезням, к которым у него уже был иммунитет?
⁃ О пугающей возможности нового коронавируса поражать клетки иммунной памяти я писал еще в самом начале пандемии. Очень надеюсь на то, что в действительности это не так.
⁃ Довольно значительное число переболевших (в России до 60-70% примерно) после выздоровления никаких проблем со здоровьем больше не испытывает. Значит ли это, что их организм окончательно изгнал вирус, либо все-таки возможен вариант, как с герпесом, когда иммунная система берет под полный контроль его размножение в организме?
⁃ Вряд ли SARS-CoV-2 “согласится” на роль сапрофита. Скорее всего, иммунная система людей, которые перенесли COVID-19 без всяких последствий, полностью уничтожила коронавирус в их организме.
⁃ Вы работаете в Индии сейчас. Какая там ситуация? Я помню, что весной был очень жесткий карантин и локдаун.
⁃ Действительно, с марта и до июля прошлого года мы отсидели в жестком индийском карантине. Весь мир видел кадры, как полиция лупит палками его нарушителей. Но мало кто знает, что в Индии удары палками по заднице и ногам разрешены как мера полицейского воздействия к нарушителям законов. Индийцы в курсе этого правила и принимают эти меры как должное. Но горе тому полицейскому, который ударит по голове, телу или по рукам – толпа его раздавит мгновенно. Такие видео тоже выкладывали, но не все их посмотрели.
В тот период мы, как врачи, могли проехать на работу только по специальным пропускам – на каждого из нас, на нашего водителя и на машину тоже. После окончания тотального локдауна, который разгрузил больницы и врачей от потока тяжелобольных, люди приступили к работе и повседневной жизни.
Сейчас открыты все магазины, торговые центры, рестораны и даже свадебные площадки («маленькая» индийская свадьба – это 3000 человек, однако). Вместе с тем, по-прежнему на дистанционке работают школы и университеты, закрыты детские сады. Индийские семьи большие, и живут, как правило, вместе – старики приглядывают за внуками, а их взрослые дети работают в обычном ритме, но масочный режим продолжается.
Что это дало? Ежедневная заболеваемость, точнее количество вновь выявленных инфицированных, снизилось со 100000 до 11000 человек. Смертность уменьшилась до минимальной (100-140 случаев в день, а было до 5000 в день). Заканчивается вакцинация 7 миллионов медицинских работников (одна вакцина индийская, вторая – Астра Зенека).
Были проблемы: многие медики отказывались от вакцинации. После многочисленных публикаций и выступлений по ТВ премьер-министра Индии Наредры Моди, министра здравоохранения, известных врачей – лидеров общественного мнения, популярных актеров и прямых трансляций процесса вакцинации, проблемы были решены, и в данный момент вакцинация индийских медиков приближается к 100%.
⁃ Применяются ли в Индии, известной своей нетрадиционной медициной, какие-то методы лечения, которых нет в Европе, США и странах СНГ?
⁃ Никаких особых методов лечения в Индии нет. Как и везде, неудачные попытки использования противовирусных препаратов непрямого действия сменились комплексным симптоматическим лечением: блокаторы входа коронавируса в клетку, антиагреганты, антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины), стероиды, фибринолитики (в реанимации), антибиотики при угрозе присоединения к ковидной пневмонии бактериальной инфекции.
Я полагаю, что основным методом борьбы с постковидным синдромом и лонг-ковидом станет клеточная терапия, которая способна значительно усилить и ускорить репаративную регенерацию. Но это – мое личное мнение.
⁃ Ваш прогноз насчёт 2021-го?
⁃ Если вакцинация оправдает себя, то этот год станет годом борьбы с лонг-ковидом и постковидным синдромом.
Государственные чиновники, в первую очередь министерств здравоохранения, должны принять срочные меры по организации центров постковидной реабилитации, пересмотреть номенклатуру болезней, выделив лонг-ковид и постковидный синдром в отдельные нозологические субъединицы, предусмотреть пролонгирование оплачиваемых больничных листов для таких пациентов и размеры финансовой помощи таким больным. Ибо многие на длительный срок утратили работоспособность, потеряли работу и остались без средств к существованию. В противном случае в будущем ждите волны суицидов. Все очень серьезно…
«Только не считайте меня сумасшедшей»: истории болезни
Заметила одно: когда я приезжаю к семье брата, то потом, по возвращении домой, всегда заболеваю на 3-5 дней. Повышается температура, ломота в костях, першение в горле, увеличиваются лимфоузлы. Только не считайте меня сумасшедшей.
Врачи разводят руками и говорят, что это самовнушение. Но у меня антитела тоже не падают, как будто меня периодически кто-то подпитывает извне, подстёгивая иммунную систему»
«Лично знаю девушку, у которой, спустя полгода постковида и кучи отрицательных ПЦР, все-таки нашли вирус. Ее исследовали досконально, сделали биопсию слизистой горла и анализ крови. Под мощным электронным микроскопом выявили живой ковид и наличие ещё одной бактерии, которая размножается в макрофагах и способна вызвать особый вид поражения лёгких.
Кроме того, ей проверили иммунитет. Он оказался таким же, как у больных СПИДом, хотя анализы показали, что ВИЧ у неё нет».
«Слабость, сплю на ходу. Опять болит спина. И таких, как я, очень много. Все переболели в одно и тоже время, а теперь регулярно повторяется. Не может же быть повторное заражение у всех одновременно? Значит, вирус продолжается оставаться в нас? И мы можем быть опасными для своих близких?»