Хронический тонзиллит компенсированная форма что это

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит можно определить как такое состояние нёбных миндалин, при котором ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма.

Сниженная способность верхних дыхательных путей противостоять постоянным атакам не только патогенных, но даже условно патогенных микроорганизмов приводит к частым эпизодам острых воспалительных заболеваний (ринофарингиты, аденоидиты, ангины), их переходу в рецидивирующую и хроническую форму в результате отсутствия эрадикации возбудителей. Возникает дисбиоз верхних дыхательных путей, нарушается колонизационная резистентность биотопа, происходит морфологическая перестройка лимфоидной ткани с развитием признаков хронического воспалительного процесса (хронический аденоидит, хронический тонзиллит) с дальнейшим углублением нарушений местных защитных механизмов.

Немаловажным звеном развития хронического тонзиллита служит нарушение самоочищения лакун нёбных миндалин с задержкой в них казеозных масс (слущенный эпителий, погибшие лейкоциты), которые создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Подобный механизм имеет место как в гипертрофированных миндалинах из-за глубины лакун, так и в небольших по размеру, но рубцово измененных благодаря их деформации в результате воспалительных реакций.

Хронический компенсированный тонзиллит

Клиническая картина. Клиника хронического тонзиллита складывается из субъективных симптомов, данных оториноларингологического и общесоматического обследования.

К симптомам хронического тонзиллита относят наличие ангин в анамнезе, их рецидивирующий характер. Ряд клинико-эпидемиологических особенностей позволяет расценивать ангину не как эпизодическое заболевание, а как обострение хронического тонзиллита. К таким особенностям можно отнести следующие:

— подозрение на эндогенный характер инфицирования, когда воспаление возникает под действием простудного фактора или местного переохлаждения (употребление холодной воды, молока, мороженого);

— длительная постинфекционная астения, сопровождающаяся субфебрилитетом, потливостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, лабораторными изменениями (в общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, следы белка в анализе мочи) и изменением функциональных показателей (ЭКГ);

— меньшая клиническая эффективность общепринятого лечения заболевания;

— отсутствие эрадикации возбудителя после полноценного антибактериального курса;

— в клинике ангины четко выражены и более длительны общевоспалительный и интоксикационный симптомы (например, артралгия), тонзиллокардиальный, почечный синдромы.

Крайне редко диагностируют так называемые безангинные формы хронического тонзиллита. В подобных случаях в анамнезе не удается выявить рецидивирующие эпизоды ангин.

Прочие субъективные симптомы глоточной сенестопатии (сухость, першение в горле, неприятный запах изо рта, ощущение «неловкости», «побаливания», «инородного тела», «кома» в горле, желание откашляться) менее патогномоничны для хронического тонзиллита и, как правило, чаще служат проявлением сопутствующего хронического фарингита.

Центральное место в клинике хронического тонзиллита принадлежит местным «глоточным» симптомам заболевания, определяемым при отоларингологическом обследовании. Фарингоскопическую картину необходимо оценивать на фоне относительного здоровья, вне признаков обострения или не ранее чем через 2-3 недели после ангины.

Для нормальной картины ротоглотки в детском и подростковом возрасте характерны следующие признаки:

— нёбные миндалины I или II степени, поверхность их гладкая, устья лакун в виде почти точечных углублений, слизистая оболочка глоточной поверхности нёбных миндалин равномерно розовая, влажная;

— казеозные пробки в устьях лакун отсутствуют или эпизодически могут быть единичные пробки (при осмотре: в динамике они исчезают в результате нормального функционирования процесса самоочищения);

— передние нёбные дужки имеют ровный свободный край, покрыты розовой, равномерно окрашенной влажной слизистой оболочкой;

— при проведении пробы со шпателем (легкое надавливание на латеральную область передней нёбной дужки) нёбные миндалины подвижны по отношению к нёбным дужкам, что свидетельствует об отсутствии рубцовых изменений в паратонзиллярной клетчатке.

Кроме того, при нормальном состоянии глотки и нёбных миндалин отсутствуют признаки хронического лимфаденита регионарных поднижнечелюстных и верхних шейных лимфатических узлов.

Фарингоскопическая картина при хроническом тонзиллите, как правило, включает следующие симптомы:

1) изменение нёбных миндалин (варианты):

а) нёбные миндалины увеличены до II-III степени, «рыхлые», поверхность бугристая, устья лакуны глубокие, расширены, «кратерообразные», слизистая оболочка застойно гиперемирована;

б) нёбные миндалины атрофичны, рубцово изменены, бледные, анемичные;

2) множественные казеозные пробки в устьях лакун, при проведении пробы со шпателем происходит «выдавливание» казеозных масс по типу пасты из тюбика;

3) свободный край передних нёбных дужек валикообразно утолщен, слизистая оболочка дужек застойно гиперемирована, могут определяться инъецированные кровеносные сосуды;

4) рубцовые изменения паратонзиллярной клетчатки, что проявляется неподвижностью, «спаянностью» нёбных миндалин при проведении пробы со шпателем.

Наличия рецидивов ангин 1-3 раза в год и местных признаков хронического воспаления нёбных миндалин достаточно для диагностики компенсированной формы хронического тонзиллита.

Для подтверждения диагноза могут быть использованы следующие параклинические методы обследования:

— микробиологическое (определение видового качественного и количественного состава биотопа);

— иммуноморфологические и иммунохимические методики.

Лечебная тактика. Компенсированная форма хронического тонзиллита подлежит консервативной терапии, основными направлениями которой являются следующие:

1) систематическое общеукрепляющее воздействие (здоровый образ жизни, рациональное питание, витаминотерапия, закаливание, занятия физкультурой, санаторно-курортное лечение и т.д.);

2) иммунокорригирующее лечение по показаниям (по назначению иммунолога);

3) полноценное лечение сопутствующей патологии специалистами соответствующего профиля и санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы и т. д.);

4) местное противорецидивное лечение.

Организационной формой консервативного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом служит метод диспансерного наблюдения оториноларингологом по месту жительства с возможным привлечением для выполнения определенных процедур медицинских работников детских дошкольных учреждений и школ.

Местное противорецидивное лечение целесообразно проводить в виде курсов по 1,5-2-3 недели два раза в год (весна и осень).

Основу местной противорецидивной терапии составляет применение местных антисептических веществ (преимущественно растительных антисептиков) и физиотерапевтических процедур.

Местное воздействие можно осуществлять в следующем виде:

а) поверхностное воздействие на слизистую оболочку глотки и нёбных миндалин (полоскания, орошения, смазывания), ингаляции;

б) внутрилакунарно (промывание шприцем со специальной канюлей или с помощью электроотсоса, «пломбировка» лакун пастообразными препаратами);

в) воздействия на паренхиму миндалин (физиотерапевтические процедуры: УВЧ, МВТ, лазеролечение и т.д.).

Успешное применение нашла комбинация вакуумного промывания лакун нёбных миндалин с одновременным использованием ультразвукового воздействия.

Отсутствие рецидивов ангин при консервативной терапии в течение двух лет служит показателем успешности лечения и основанием снятия пациента с диспансерного наблюдения.

При обострении хронического тонзиллита (возникновение ангины) необходимо рациональное комплексное медикаментозное лечение. Его основу составляет проведение системной антибактериальной, патогенетической терапии (десенсибилизирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства с противоревматической активностью), симптоматической терапии (жаропонижающие, витаминотерапия) и местного противовоспалительного лечения (полоскания, орошения).

Для системной антибактериальной терапии используют защищенные пенициллины и цефалоспорины II-III поколения. Длительность антибактериального курса не менее 10 дней даже при явных признаках клинического улучшения в первые дни лечения.

Хронический декомпенсированный тонзиллит.

Наличие частых рецидивов ангин, развитие местных гнойно-воспалительных осложнений и возникновение сопряженных заболеваний свидетельствуют о переходе заболевания в декомпенсированную форму.

1) частые рецидивы ангин (три раза в год и более);

2) развитие паратонзиллита и/или паратонзиллярного абсцесса;

3) возникновение сопряженных заболеваний, этиологически и патогенетически связанных с глоточной инфекцией (ревматизм, другие коллагенозы и системные инфекционные аутоиммунные заболевания: постстрептококковый гломерулонефрит и т.д.);

4) хроническая тонзиллярная интоксикация (в детском возрасте).

С целью своевременной диагностики возможного развития декомпенсации процесса необходимо привлекать для консультации ревматолога, кардиолога, иммунолога, нефролога.

Выбор времени операции зависит от формы декомпенсации. При рецидивах ангин вмешательство проводят вне обострения, не ранее чем через 1,5-2 месяца после перенесенной ангины.

В случаях развития паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса операцию можно осуществить в «горячем» (остром), «теплом» (после оперативного вскрытия абсцесса и ликвидации основных воспалительных симптомов), на фоне антибактериальной терапии, или «холодном» (через 1,5-2 месяца после пролечивания) периоде (В.Пальчун).

На любой стадии заболевания важными принципами лечебно-диагностического процесса являются обследование, наблюдение пациентов и выработка лечебной тактики всеми заинтересованными специалистами (отоларинголог, педиатр, кардиоревматолог, иммунолог и т.д.). Особое значение такое содружество имеет в педиатрической практике.

Источник

Хронический тонзиллит

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Причины заболевания

Болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются в гландах у 73% 3 больных. Чаще всего это:

Токсины, образующиеся в результате воспаления и в процессе жизнедеятельности микробов, вызывают не только интоксикацию организма, но и аллергические реакции. Разрушающиеся под действием микробов гланды, на которые реагирует иммунитет, по своей белковой (антигенной) структуре напоминают здоровую соединительную ткань. В результате вырабатываемые для борьбы с инфекцией иммунные белки проявляют свою активность не только в очаге инфекции, но и в собственной соединительной ткани различных органов – вызывают ее аутоиммунное воспаление. Каждое обострение хронического тонзиллита приводит к новому всплеску аутоиммунных реакций.

Формы хронического тонзиллита

Течение недуга может отличаться набором типичных симптомов и степенью их выраженности, и тяжестью интоксикации. В современной классификации выделяют две основные клинические формы:

Компенсированная (простая) форма хронического тонзиллита

Местные симптомы хронического тонзиллита включают в себя:

В старой классификации простой вариант заболевания называли компенсированным хроническим тонзиллитом, поскольку общее самочувствие больного не страдает и нет никаких осложнений со стороны других органов и систем.

Декомпенсированная (токсико-аллергическая) форма

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита имеет две степени тяжести, которые отличаются выраженностью симптомов интоксикации и наличием осложнений. Изменения в миндалинах при этой форме такие же, как при простой.

При легком течении заболевания периодически наблюдаются умеренно-выраженные симптомы интоксикации:

Вторая степень тяжести декомпенсированной формы заболевания характеризуется выраженными проявлениями интоксикации и аллергизации организма:

На этом этапе возможны осложнения местного и общего характера – со стороны сосудов, сердца, почек, кожи и других органов. Такой вариант заболевания принято называть хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Безангинная форма

Выделение всех перечисленных разновидностей недуга представляет ценность с точки зрения выбора тактики лечения. В последней Международной классификации болезней (МКБ 10) хронический тонзиллит присутствует без указания особенностей его течения, что подчеркивает общность процессов, происходящих в организме, и высокий риск осложнений при отсутствии адекватного лечения.

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнения при длительном воспалении гланд могут носить местный и общий характер.

Распространение микробов за пределы миндалин может приводить к развитию местных осложнений, таких как:

Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзилогенный сепсис (заражением крови) и образование вторичных очагов инфекции в других органах.

Проблемы с горлом при хроническом тонзиллите – не самое страшное. С аутоиммунными, аллергическими и инфекционными процессами, происходящими в организме, связывают развитие таких заболеваний, как:

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Оно может быть консервативным и хирургическим, причем выбор между этими двумя видами зависит от формы заболевания, которую врач определяет в процессе диагностики.

Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита

При острых симптомах заболевания лечение такое же, как при обычной ангине.

Длительное простое воспаление миндалин в стадии ремиссии требует консервативной терапии, включающей:

Лечение декомпенсированной формы 1 степени тяжести

Тонзиллэктомия

Хронический тонзиллит можно вылечить. Чтобы навсегда избавиться от него, удаляют гланды. Однако зачастую операцию откладывают, обосновывая решение участием этих образований в формировании иммунитета.

Противопоказаниями к ней являются:

Операция должна быть отложена при необходимости лечения ОРВИ и других инфекций и сопутствующих заболеваний, обострение которых возможно в результате хирургического вмешательства.

Профилактика хронического тонзиллита

Уменьшить риск развития заболевания помогут:

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Хронический тонзиллит. Симптомы и лечение.

Хронический тонзиллит — это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с формированием первичного гнойного очага в небных миндалинах, с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин. Обострение этого заболевания проявляется в виде ангины.

Небные миндалины – это крупные скопления лимфоидной ткани, которые располагаются по бокам глотки между передней и задней небными дужками и являются периферическим органом иммунной системы. Как составляющие иммунной системы, они защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих из окружающей среды с воздухом или пищей путем выработки специфических и неспецифических факторов защиты (антител, лизоцима, лактоферина и пр).

Но в результате воспалительных процессов, например, частых ангин, миндалины теряют свое свойство защищать организм от инфекции. Более того, они становятся очагом хронической инфекции.

Кроме того, в некоторых случаях иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые наносят вред самому организму и ведут к развитию таких опасных аутоиммунных заболеваний, как гломерулонефрит, ревматизм с поражением сердца и суставов и др.

Причины возникновения хронического тонзиллита.

Формы хронического тонзиллита.

Выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.
1. Симптомы компенсированной формы хронического тонзиллита

Для компенсированной формы характерны местные признаки хронического воспаления в области горла, глотки и наличие ангин в анамнезе.
К местным признакам относятся:

2. Симптомы декомпенсированной формы хронического тонзиллита

При декомпенсированной форме имеются не только местные признаки хронического воспаления, но развиваются ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, а также нарушения в других системах (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.).
Для декомпенсированной формы тонзиллита характерны:

Осложнения хронического тонзиллита

Диагностика тонзиллита

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании жалоб, совокупности данных анамнеза (истории болезни и жизни), объективного исследования, клинического течения заболевания и лабораторных данных.

При осмотре миндалин врач оценивает размер миндалин, наличие рубцов и спаек на миндалинах и миндалин с передними небными дужками, наличие патологического содержимого в лакунах и криптах. Важным моментом обследования является оценка состояния подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Разумеется, что для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (кариес, активные инфекционные процессы в охолоносовых пазухах и др.)

Для уточнения формы (компенсированный, декомпенсированный) хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного заболевания других органов и систем организма.

Лабораторные исследования
Необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, оценить активность ревматологичеких факторов (АСЛО,CPБ, РФ), мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. В некоторых случаях необходимо обследование на оппортунистические инфекции: герпетическую группу, хламидии и пр.

Лечение хронического тонзиллита

Консервативное лечение (показано при компенсированной форме) включает:

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводится при декомпенсированной форме с наличием паратонзиллярных и метатонзиллярных осложнений.

Особенностью лечения хронического тонзиллита в клинике «Лор Плюс» является комплексный подход к лечению.
Условно можно выделить 3 этапа:
1-й этап. Подавление патогенной микрофлоры.
2-й этап. Восстановление иммунной функции миндалин.
3-й этап. Хирургическое лечение. Проводится по определенным показаниям и показано далеко не всем пациентам.
Наиболее эффективными вмешательствами являются технологии на основе радиохирургии и криотерапии.

В заключение еще раз подчеркнем, что заболевание это непростое, требует внимательного и компетентного подхода.
Стоит отметить, что доктора клиники «Лор Плюс» специализируются на диагностике и лечении пациентов с различными формами хронического тонзиллита. К тому же и клиника оснащена современным оборудованием, предназначенным в том числе для лечения хронического воспаления миндалин. Это и видеоэндоскопический комплекс, и новейшая модификация аппарата «Тонзиллор», и радиохирургический аппарат «Сургитрон», и многие другие новинки медицинской техники.

Источник

Хронический тонзиллит: методы лечения

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гамма-глобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит в хронической форме — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии заболевания и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина борется со всей патогенной и условно патогенной инфекцией, но не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита (лечение откладывать нельзя в любом случае), запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Формы заболевания

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех ЛОР органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше.

Некоторые заболевания дыхательных путей можно также отнести к социальным болезням. Например, гайморит и тонзиллит как раз в их числе. Плохая экология, стресс, недосыпания, переутомления, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию болезни.

Причины

Развитие заболевания тесно связано с частыми ангинами (острым тонзиллитом). Очень часто не до конца вылеченная ангина приводит к хроническому тонзиллиту. Очень часто ангина является обострением при скоплении в миндалинах пробок — казеозно-некротических масс, которые часто путают с остатками пищи.

Основные причины развития

Симптомы

Как самостоятельно распознать у себя хронический тонзиллит? Симптомы и лечение у взрослых, детей может правильно определить только ЛОР-врач. Ниже приведены характерные признаки — если вы нашли их у себя — обращайтесь к врачу.

Для заболевания характерны такие симптомы как:

Все эти симптомы появляются из-за попадания в кровь из нёбных миндалин продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафиллококковой и стрептококковой инфекции, отравляющая весь организм.

Неприятный запах изо рта появляется вследствие скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах (углублениях нёбных миндалин) и криптах (их каналах). Миндалины становятся источником бактериальной инфекции, которая может распространиться практически по всему организму и стать причиной воспаления суставов, миокарда, почек, околоносовых пазух, простатита, цистита, угревой сыпи и других заболеваний.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, не сильное переохлаждение способны в значительной степени снизить иммунную защиту и открыть дорогу для микробов и обострения заболевания.

Осложнения

Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.

Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.

По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.

Хронический тонзиллит при беременности

Очень важно обратить внимание на заболевание при беременности. При планировании беременности, даже в случае компенсированного состояния, то есть состояния вне обострения тонзиллита крайне желательно провести плановый курс по назначению врача. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности.

Очень радует тот факт, что сейчас врачи направляют на лечение тонзиллита беременных женщин и женщин, которые только готовятся к беременности. К великому сожалению, в ряде случаев одной из причин не вынашивания беременности является это заболевание, хотя на первый взгляд верится в это с трудом, тонзиллит — пробки, лечение которых и других проявлений может показаться никак не связанным с беременностью.

Правильным будет перед зачатием ребёнка осмотреть будущего отца ребёнка на предмет заболевания и при необходимости так же пролечить. Это значительно снизит риск развития хронического тонзиллита у будущего ребёнка. И, напротив, чем хуже состояние будущего папы и тем более мамы, риск развития болезни у ребёнка возрастает многократно.

До наступления беременности очень важно провести комплексное лечение симптомов хронического тонзиллита. Но даже во время беременности рекомендовано провести повторный курс, желательно во втором триместре, когда состояние женщины, пожалуй, наиболее комфортное. Важно отметить, что во время беременности проводить физиотерапевтические процедуры нельзя, но промывать нёбные миндалины вакуумным способом с последующей обработкой антисептическими растворами крайне желательно.

Правильный подход

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Комплексный подход

Первый этап

Вирусный тонзиллит — лечение с хорошим и выраженным эффектом дает промывание лакун нёбных миндалин. Существует два способа промывания нёбных миндалин.

Очень давний метод – промывание миндалин с помощью шприца. Раньше этот метод широко применялся, а сегодня используется за неимением лучшего или при очень выраженном рвотном рефлексе у пациента.

Недостатками этого метода является то, что в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом не достаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Так же, эта методика является контактной и травматичной, поскольку при использовании выпрямленной аттиковой иглы, её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины, а именно крипты – каналы в которую попадает игла. Так же, используется наконечник из набора со шприцем для промывания миндалин и вливаний в гортань. Он напротив очень широкий в диаметре и травмирует ткань миндалины при введении наконечника в лакуну, или вообще из-за большого наружного диаметра не всегда может туда попасть.

Практика показала, что на сегодняшний день, наиболее высокий результат даёт подход, когда ЛОР использует насадку «Тонзилор».

В начале необходимо промывать лакуны нёбных миндалин модифицированной насадкой аппарата «Тонзилор» прозрачным антисептическим раствором, например физиологическим раствором (он же изотонический раствор натрия хлорида). Это нужно для того что бы врач хорошо видел, что он вымывает из нёбных миндалин.

Второй этап.

Поскольку миндалины отмыты от патологического секрета, необходимо сразу воздействовать на ткани нёбных миндалин низкочастотным ультразвуком. При этом через ультразвуковой наконечник аппарата «Тонзилор» проходит лекарственный раствор, который за счёт ультразвукового эффекта кавитации превращается мелкодисперсную лекарственную взвесь, которая за счёт гидравлического удара с усилием бьёт по тканям нёбной миндалины и задней стенки глотки и импрегнирует лекарственный раствор в подслизистый слой миндалины.

Процедура воздействия ультразвуком правильно называется: Ультразвуковое лекарственное орошение. Мы в нашей клинике используем 0,01% раствор Мирамистина. Этот препарат хорош тем, что не теряет своих свойств под воздействием ультразвука. Мирамистин является очень сильным антисептическим препаратом, а ультразвуковое воздействие ещё больше усиливает стойкость физиотерапевтического воздействия.

Третий этап.

Необходимо обработать (смазать) нёбные миндалины раствором Люголя, который так же является сильным антисептиком, в основе которого лежит йод с глицерином.

Четвёртый этап.

Источник лазерного излучения можно установить в полость рта и воздействовать в непосредственной близости от нёбных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, добиваясь тем самым наилучших результатов.

Так же можно устанавливать излучатель лазера на кожу передне-боковой поверхности шеи в проекции расположения нёбных миндалин и задней стенки глотки.

Пятый этап.

Шестой этап.

Эффективно проводить санацию микрофлоры, находящихся на поверхности нёбных миндалин, за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Этот метод давно известен, зарекомендовал себя очень хорошо и до сих пор стоит на вооружении во многих городских (особенно детских) поликлиниках.

В таком случае необходимо подходить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации ЛОРа. Но для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

После полного курса лакуны нёбных миндалин восстанавливают свою способность самоочищаться, а пациент чувствует себя значительно лучше и бодрее.

Для того, чтобы был стойкий результат, необходимо проводить консервативное лечение от 2-х до 4-х раз в год, а так же самостоятельно 1 раз в 3 месяца, принимать гомеопатические и антисептические препараты.

В этом случае вам вероятнее всего удастся избежать обострений этого заболевания и необходимости удалять нёбные миндалины.

Если через 2-4 недели после окончания курса в толще нёбных миндалин опять начинает скапливаться казеозный детрит, а лор пациента начинают беспокоить жалобы, что и до начала курса, консервативное лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых признаётся неэффективным. В этом случае пациенту предлагается рассмотреть вариант хирургического удаления нёбных миндалин. Но такой исход (результат) к счастью бывает достаточно редко.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита

Уважаемые пациенты! В этой статье я опишу только общие принципы и подходы.

Более точное лечение Вам будет предложено на первичной лор консультации, где будет поставлен точный диагноз, форма и степень заболевания, а так же предложена оптимальная схема выздоровления и дан прогноз на длительность ремиссии.

Хирургическое удаление гланд

Если говорить об удалении нёбных миндалин, то операция по полному удалению миндаликовой ткани называется – двусторонняя тонзиллэктомия.

Частичное удаление нёбных миндалин называется – двусторонняя тонзиллотомия.

В плановом порядке с одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. Так же есть практика ряда стационаров (это очень любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова) удаления нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такая операция называется – абсцесстонзиллэктомия. Но необходимо помнить, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно. Из-за гнойного процесса невозможно провести адекватную анестезию. По этому, необходимо обязательно обезболивать околоминдаликовую клетчатку только сильными анестетиками: Ультракаином и Ультракаином ДС-форте.

В плановом порядке нёбные миндалины можно удалить под местной анестезией либо под наркозом. Раньше такую операцию проводили только под местной анестезией.

К счастью, сейчас есть современное оборудование, которое позволяет проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора.

Профилактика хронического тонзиллита

Лечение или удаление нёбных миндалин?

Уважаемые пациенты! Если вы обошли несколько специалистов в данной области, если проводилось курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативный подход даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Уважаемые пациенты. Эту статью я писал для вас достаточно долго и скрупулёзно. Это обусловлено тем, что проблема хронического тонзиллита накопила очень много информации, которой хотелось поделиться с вами, так чтобы после прочтения этой статьи всё встало по своим местам. Что бы вопросов по проблеме тонзиллита стало меньше или совсем не осталось.

Всё что вы сейчас прочитали, написано, как мне видится, беспристрастно и соответствует истине. У меня не было задачи преподносить тот или иной метод лечения как самый лучший, прогрессивный и правильный. Выбор всегда остаётся за вами.

Надеюсь, что вы дадите правильную оценку вашему состоянию и выберете оптимальный и эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

Источник