Хвост корругатора это что

Внимание! Точки риска при работе с ботулотоксином

На лице человека существуют так называемые точки риска – слишком медиальные места для блокады горизонтальных морщин лба. Введение ботулотоксина в эти точки может привести к образованию так называемых «бровей Мефистофеля». Брюшко корругатора является слишком низкой точкой для блокады головки корругатора.

Риски образования «бровей Мефистофеля» особенно повышаются у женщин, склонных к образованию пастозности. Интрамускулярная инъекция в хвост корругатора также является категорически недопустимой, вводить ботулотоксин в этой точке можно только интрадермально.

Блокада латеральнее внутреннего кантуса и ниже горизонтальной линии также недопустима, особенно у возрастных пациентов. То есть, квадрат, который образует бровь, внутренний кантус и линия, разделяющей лоб горизонтально напополам, является категорически запрещенной зоной для внутримышечного введения ботулотоксина!

Инъекции в этой области можно выполнять исключительно с целью блокады хвоста корругатора при его активности.

Как правильно производится блокада хвоста корругатора

Блокада должна производиться интрадермально на 2-3 мм медиальнее втяжения, а не в само втяжение. Обычно это 0,5 деления при разведении на 1,5 мл., то есть, 4 единицы ботулотоксина, которых более чем достаточно для блокады хвоста корругатора.

Почему нельзя производить инъекции ботулотоксина ниже наружного кантуса

Классическая точка блокады гусиных лапок находится ниже наружного кантуса. Наружный кантус является границей, которая после 30 лет при нормальном лице абсолютно непереходима. Если лицо с подросткового возраста имеет закладывающуюся носослезную борозду, то и в 20-25 лет линия, горизонтально проходящая через наружный кантус, является границей, ниже которой вводить ботулотоксин нельзя, потому что ниже наружного кантуса порция круговой мышцы глаза является лифтинговой. Любая блокада в этой зоне в более молодом возрасте усугубляет носослезную борозду, вызывает устойчивые отеки, а в более старшем возрасте при сухой тонкой коже смещает горизонтальные складки атоничной кожи к переносице.

Когда можно блокировать горизонтальные складки на нижних веках

Точно также усугубляются уже заложившиеся мешки. Грыжи – это не то, что находится выше носослезной борозды, а то, что выше нижнего края орбиты. Выше носослезной борозды расположен суборбитально-молярный комплекс, который, не удаляется хирургически. Через молярный пакет проходит ветка двигательного нерва, которая в нем как веер, разбегается несколькими лучами на нижнее веко.

При произведении липосакции этой складки развивается ее рубцевание и, как следствие, деформация нижнего века. Блокировать эти складки можно только при достаточно активной придорсальной порции круговой мышцы глаза и достаточно молодом возрасте.

Источник

Мышцы головы. Мимические мышцы или мышцы лица

Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.

Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности глаз

2. М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы.
Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности рта

4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.

5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от facies lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.

7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.

8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.

9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и m. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. caninus) ниже foramen infraorbitale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.

10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.

11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.

12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.

13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается.
М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности носа

14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

Источник

Инъекции ботулотоксина и этнические особенности лица

Каждый этнос, каждая раса формирует свои представления о красоте и привлекательности человека. Эти каноны нельзя не учитывать при проведении любой эстетической процедуры.

Анатомическое строение лицевого скелета и мягких тканей у разных рас

Еще 10–15 лет назад в эстетической ботулинотерапии было принято придерживаться общей схемы инъекций. Это был единый стандарт введения. По мере накопления опыта мы стали более индивидуально подходить к нашим пациентам. И в каждом отдельном случае определяли особенности лица по разным параметрам: анатомическим, функциональным, гендерным, возрастным и др. Сегодня мы понимаем, что проведение ботулинотерапии у представителей разных этносов и рас должно различаться в силу их отличной ментальности, образа жизни и этнических анатомических особенностей. Те подходы, приемы, которые успешно гармонизируют европейское лицо, не дадут такого же эффекта ботулотоксина на азиатском. И те процедуры, которые усиливают привлекательность африканца, совсем не нужны европейцу.

Конечно же, прежде чем приступить к коррекции, необходимо понять, что же в итоге хотел бы получить пациент согласно его представлениям о красоте и канонам, признанным у людей его этноса, его расы.

К трем основным расовым типам лица относятся: европеоидный, азиатский (монголоидный) и негроидный. Они отличаются анатомическим строением как лицевого скелета (рис. 1), так и мягких тканей. С точки зрения пропорциональности и золотого сечения (1:1,6) европеоидное лицо считается самым пропорциональным. Когда мы проводим эстетическую коррекцию у пациента-европейца, и в том числе коррекцию морщин ботулотоксином типа А, то преследуем две основные цели: получить омолаживающий эффект и гармонизировать лицо, при этом базируемся на золотой пропорции.

Пациенты неевропеоидного типа, стремясь приблизить внешность к европейской, обращаются к косметологам чаще для того, чтобы придать лицу пропорциональность и гармоничность, нежели для его омоложения. Особенно это распространено в азиатских странах.

Рисунок 1.Различия в строении черепа представителей разных рас (по А. П. Быстрову): 1 – череп европейца; 2 – череп эскимоса; 3 – череп негра.

Европеоидный тип лица

У представителей европеоидной расы отмечается значительное выступание носа с высоким переносьем и глубоким корнем, клыковые ямки глубокие. Альвеолярные отростки и передние зубы имеют прямое (вертикальное) положение. Скуловые кости не контурируются и не выступают из общих размеров черепа. Положение лицевого черепа по отношению к мозговому ортогнатическое. Форма черепа больше приближается к брахицефалии (рис. 1, 1).

Особенности европеоидного лица:

– светлая кожа, чаще I–II фототип по Фитцпатрику;
– пропорциональность;
– средней высоты лоб;
– глаза с хорошо выраженной складкой на верхнем веке;
– хорошо выраженный нос среднего размера;
– скулы умеренно или слабо выраженные;
– губы средней полноты;
– подбородок хорошо выражен;
– четко очерченный профиль.

Основными задачами эстетической ботулинотерапии у пациентов европеоидного типа являются:

– устранение мимических морщин (коррекция гиперактивности мимических мышц);
– лифтинг тканей (уменьшение тонуса и активности мышц-депрессоров в пользу мышц-леваторов);
– профилактика дальнейшего хроностарения (контроль и перераспределение тонуса мышц – депрессоров и леваторов, контроль прогрессирования динамических мимических морщин, их перехода в статические и др.).

Исходя из строения лица и задач коррекции определяют дозы и точки введения ботулотоксина европеоидного типа лица (фото 1).

Фото 1.Точки и дозы введения БТА в мышцы лица европеоидного типа. Приведены дозы abobоtulinum toxin A (в скобках – incobоtulinum toxin A).

Негроидный тип лица

У представителей негроидной расы лицевой угол меньше (прогнатизм), чем у европейцев. Это связано с косым положением (не строго вертикальным) альвеолярных отростков и резцов. Носовые кости уплощены, поставлены широко, корень носа неглубокий. Форма черепа чаще долихоцефалическая (рис.1, 2).

Особенности негроидного типа:

– IV–VI фототипы кожи по Фитцпатрику, черные волосы, мелкий завиток волос;
– толстая кожа;
– овальная или круглая форма лица;
– высокий лоб;
– округлые глаза, веки с хорошо выраженной переходной складкой;
– активные мышцы верхней трети лица, особенно межбровья;
– широкая переносица;
– широкие ноздри;
– приплюснутый, короткий нос;
– крупные, толстые губы;
– округлый маленький подбородок.

При работе с такими пациентами необходимо делать акцент на коррекции области межбровья. Точки и дозы введения БТА представлены на фото 2.

Фото 2. Точки и дозы введения БТА в мышцы лица негроидного типа. Приведены дозы abobоtulinum toxin A (в скобках – incobоtulinum toxin A).

Синим цветом выделены точки инъекций, используемые для коррекции широких ноздрей.
Мышцы межбровья (m. corrugator supercilli, m. procerus) у представителей негроидной расы достаточно широкие и мощные. Поэтому доза введения ботулотоксина при коррекции такого лица должна быть увеличена в 1,5 раза по сравнению с дозой, рекомендуемой для европейцев. M. procerus инъецируют в две точки, это оптимальный вариант. Таким образом, при активности m. depressor supercilli корректируется и его депрессорная функция.

Следующий акцент должен быть сделан на зоне носа. Необходимо уменьшить ширину ноздрей и приподнять кончик носа. Выполняются инъекции в мышцу, расширяющую ноздри (m. dilator naris) и крыльную часть носовой мышцы (m. nasalis pars alaris), также расширяющую отверстия носа. В точки инъецируется по 4–6 ЕД abobоtulinum toxin A / 2–3 ЕД incobоtulinum toxin A. Задействуется по одной точке в каждой мышце. Для приподнимания кончика носа 4–8 ЕД abobоtulinum toxin A / 2–4 ЕД incobоtulinum toxin A вводят в основание носа в мышцу, опускающую перегородку носа (m. depressor septi nasi). Иглу длиной 13 мм погружают на всю глубину и ретроградно вводят препарат.

В дальнейшем возможна дополнительная коррекция филлерами.

Также для негроидного типа лица характерна активность мышц-депрессоров в нижней его трети и подбородочной мышцы, которая является леватором. Однако активность последней не служит биометрическим показателем молодости, поэтому обязательной является коррекция m. depressor anguli oris и m. mentalis.

Азиатский (монголоидный) тип лица

Монголоидный тип черепа характеризуется большим лицевым углом (ортогнатией) по сравнению с европеоидным. Заметно уплощение носовых и скуловых костей, причем последние поставлены шире. Клыковые ямки четко не выражены. Череп крупный, имеет брахицефалическую форму (рис. 1, 3).

Особенности азиатского лица:

– форма – обычно круглая или квадратная; профиль уплощен;
– лоб невысокий, чаще плоский;
– брови расположены высоко по отношению к глазной щели, головки бровей широко расставлены;
– глаза имеют миндалевидную форму;
– верхнее веко с невыраженной складкой несколько нависает над глазным яблоком, нижнее веко имеет валик;
– наличие эпикантуса;
– высокие скулы;
– тип улыбки – скуловая с подъемом щеки;
– спинка носа низкая и уплощенная, ноздри достаточно широкие;
– губы умеренной полноты;
– массивная нижняя треть лица за счет развитой нижней челюсти;
– хорошо развитые жевательные мышцы;
– подбородок умеренно развит.

Тип старения лица монголоидного типа чаще всего мускульный или мускульно-деформационный; мимические и жевательные мышцы активно развитые. Наиболее уязвимым в плане старения местом является верхняя треть лица, в большей мере периорбитальная зона. Характерны ранние «гусиные лапки», избыток кожи верхнего века, грыжи век, темные круги под глазами. Особенности строения орбиты и зоны межбровья диктуют снижение общей дозы введения БТА для коррекции верхней трети лица монголоидного типа – она на 20–30% меньше, чем для европеоидного.

В средней и нижней трети лица монголоидного типа проявления гравитационного птоза тканей лица менее выражены благодаря наличию дополнительной мышцы m. malaris, процессы старения лица проходят гораздо медленнее, чем у европейцев. Поэтому азиаты долгое время выглядят молодо, «без возраста». Зоны, на которых необходимо делать акценты при коррекции ботулотоксином у пациентов-азиатов, показаны на фото 3.

Фото 3. Точки и дозы введения БТА в мышцы лица азиатского типа. Приведены дозы abobоtulinum toxin A (в скобках – incobоtulinum toxin A).

Фиолетовым цветом выделены точки инъекций, используемые в методике «эффект большого глаза».
Важно соблюсти баланс в выборе доз БТА для верхней трети лица. Когда корректируется глабелла, нельзя сильно расслаблять мышцы-корругаторы: это может привести к еще большему уплощению данной зоны.

При коррекции морщин лба необходимо помнить о том, что лобная мышца – единственная мышца-леватор бровей. Ее также не следует сильно расслаблять, чтобы не вызвать еще большего нависания верхнего века.

Приступая к коррекции орбитальной зоны лица азиатского типа, мы должны учитывать, что при улыбке у азиатов поднимается щека. Отсюда следует, что при введении ботулинотоксина в область «гусиных лапок» инъекция в третью точку, классическая для европейского лица, неприменима к азиатскому. В этом случае при коррекции лица монголоидного типа уколы ботулотоксина вводятся только в 2 точки либо мультифокально, без расслабления зоны, соответствующей 3-й классической точке. При инъекции в эту точку подъем щеки блокируется, что вызовет значительный дискомфорт при улыбке.

Следующей особенностью коррекции орбитальной зоны монголоидного лица является использование методики «эффект большого глаза», что подразумевает инъецирование орбикулярной мышцы (m. orbicularis oculi) в латеральной зоне хвоста брови в 3 точки. Введение БТА в претарзальную зону этой мышцы способствует стимуляции m. levator palpebrae superior и некоторому порционному расслаблению m. orbicularis oculi. Также вводят БТА в зону тарзальных валиков на нижнем веке, но при условии отсутствия дряблости кожи нижнего века и грыж.

Эффект ботулинотерапии после инъекций в названные точки создают эффект распахнутых глаз и подтягивают верхнее веко.

Актуальным моментом у пациентов-азиатов считают также коррекцию нижней трети лица ботулотоксином. Учитывая наличие мощных жевательных мышц (массетеров), ботулинотерапию проводят с целью деволюмизации нижней трети лица. Так как именно в этой части монголоидного лица преобладают горизонтальные пропорции (что не соответствует общепринятым стандартам красоты), ботулинотоксин вводят в массетеры в 3–5 точек. Доза подбирается индивидуально. Как правило, она в 2 раза большая, чем для коррекции европеоидного лица. Эффект деволюмизации наступает в течение 3 месяцев и сохраняется в течение 8–12 месяцев. Точки размечают при напряжении массетеров ниже линии, проходящей от козелка уха до угла рта. Инъекции в массетеры можно проводить, только если есть уверенность, что у пациента отсутствует патология зубочелюстной и нервной систем. При подозрении на патологию необходима консультация соответствующих специалистов (фото 4).

Фото 4. Пациентка Е., 63 года: до и через 4 недели после коррекции.

Проведено: отбеливающий пилинг (двукратно); инъекции БТА (доза на все лицо 114 ЕД «Диспорта», коррекция массетеров не проводилась); гиалуронопластика переносицы, носощечной борозды, носогубной складки, морщин марионетки (всего 2 мл).
При излишне широких ноздрях возможна коррекция, описанная выше (см. раздел, посвященный негроидному типу лица).

Выводы
В коррекции лица европеоидного типа устранение возрастных изменений более актуально, чем его гармонизация и приближение к золотой пропорции. Отсюда следует, что при проведении ботулинотерапии важно добиться расслабления мышц с депрессорным вектором движения и активации мышц с лифтинговым вектором (леваторов).

В работе с лицом азиатского типа наиболее важными являются следующие задачи:

– уменьшение горизонтальных пропорций лица;
– создание эффекта широко раскрытых, распахнутых глаз;
– необходимость сбалансировать активность мышц – леваторов и депрессоров в пользу лифтинга тканей корректируемой зоны;
– достижение максимального гармонизирующего эффекта путем коррекции лица в целом.

Наиболее важные моменты при проведении ботулинотерапии у пациентов с негроидным типом лица:

– уменьшение гиперактивности и гипертонуса мышц-депрессоров в верхней и нижней трети лица;
– гармонизация формы носа (уменьшение ширины ноздрей, приподнятое положение кончика носа).

Решение всех перечисленных задач при работе с любым типом лица предполагает использование следующих приемов:

– методика «эффект большого глаза» (особенно при коррекции лица азиатского типа);
– мультифокальная техника;
– техника «мезотоксин»;
– деволюмизирующая коррекция массетеров (актуально для азиатского типа лица);
– коррекция формы носа за счет уменьшения ширины ноздрей и поднятия кончика носа (важная часть коррекции лица азиатского и негроидного типов);
– уменьшение гиперкинетической активности и гипертонуса мышц-депрессоров (особенно у представителей негроидной расы);
– введение минимально эффективных доз (особенно при работе с азиатским типом лица);
– достижение баланса активности мышц – леваторов и депрессоров в пользу лифтинга;
– коррекция лица в целом для обеспечения максимального эффекта;
– возможное двухэтапное проведение ботулинотерапии при наличии риска опущения бровей, уплощения переносицы, дискомфорта при улыбке, речи и пр.

Определение этнического (расового) типа лица пациента крайне важно, так как эти особенности строения лицевого скелета и топографической анатомии мягких тканей во многом обусловливают цели, задачи и технику косметологической коррекции. При проведении эстетической ботулинотерапии от этнической специфики лица зависит выбор мышц-мишеней, точек инъекций и адекватных дозировок препарата.

Таким образом, учет этих особенностей лица пациента позволяет добиться не только омолаживающего, но и гармонизирующего эффекта, подчеркнуть его индивидуальность и обаяние.

14–18 (6–9) ЕД в основную точку; возможно введение 4 (2) ЕД в дополнительную точку

(коррекция «кроличьих» морщин)

Примечания: * приведены дозы abobоtulinum toxin A – препарат Диспорт, в скобках incobоtulinum toxin A – препарат Ксеомин; указано количество точек инъекций для каждой стороны лица;** указанные точки инъекций и дозы БТА используются в методике «эффект большого глаза»;*** указанные точки инъекций и дозы БТА используются в коррекции широких ноздрей.

Эльмира Сатардинова, к. м. н., невролог, дерматолог-косметолог, сертифицированный тренер по инъекционным методикам, руководитель Центра ботулинотерапии консультативно-диагностического центра ИГМАПО, гл. врач Центра эстетической медицины «САТЭЛЬ», Иркутск

Источник