Как сделать запрос амбулаторной карты
Минздрав РФ: с 05.10.2020 устанавливается порядок выдачи медицинских документов и выписок из них
Краткое содержание:
5 октября 2020 г. вступает в силу Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789 н
«Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них», по которому пациент или его законный представитель может получить медицинские документы (их копии) и выписки из них. Это медкарты, результаты диагностических исследований, истории развития ребенка и др.
Запрос документов
Чтобы получить документ, пациент или его представитель направляет в медорганизацию запрос одним из способов (п. 2 Порядка № 789 н):
• на бумаге — при личном обращении или по почте;
• в электронной форме — при обращении, в том числе, через Единый портал госуслуг.
Во втором случае пациент (представитель) заверяет запрос усиленной квалифицированной либо простой электронной подписью.
Пациент (представитель) вправе запросить аналоговые (рентгенограммы, флюорограммы и др.) или цифровые изображения, например, на CD-и DVD-дисках. Если у медорганизаци есть архив, то она может приложить такие изображения к бумажным документам (п. 7 Порядка № 789 н).
Выдача документов
Порядок устанавливает такие сроки выдачи документов:
• максимальный срок с момента регистрации запроса не должен превышать сроков, определенных Законом о порядке рассмотрения обращений граждан (п. 8 Порядка № 789 н, Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ);
• если пациент находится на лечении в стационаре, документы предоставляются в течение суток с момента обращения (абз. 2 п. 8 Порядка № 789 н).
Бумажные выписки и копии документов выдаются в одном экземпляре (п. 6 Порядка № 789 н). Выписку составляют в произвольной форме на листе со штампом медорганизации либо на бланке (при его наличии). Ее подписывает врач (фельдшер, акушерка). На выписке ставят печать медорганизации, в оттиске которой должно быть видно полное наименование (как в учредительных документах, например в уставе) (п. 9 Порядка № 789 н). Если выдается ксерокопия, на ее последней странице нужно сделать отметку «Копия верна» и поставить печать медорганизации. Копию подписывает ответственный медработник (п. 10 Порядка № 789 н).
Если у медорганизации есть техническая возможность, она направляет документы в электронной форме, в том числе в личный кабинет пациента (его представителя) на Едином портале госуслуг (п. 12 Порядка № 789 н). Документы необходимо заверить усиленными квалифицированными электронными подписями медработника и лица, уполномоченного действовать от имени медорганизации.
Оригиналы некоторых документов медорганизация предоставить не сможет, даже если они есть в запросе (п. 3 Порядка № 789 н). В их числе медкарты, история развития новорожденного, история родов, протокол патолого-анатомического вскрытия. В этом случае выдают только копии или выписки. Исключения — ситуации, когда медицинские документы сформированы в электронном виде.
Фиксация выдачи документов
Ответственный сотрудник медорганизации должен вести журнал приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них (пп. 5 п. 13 Порядка № 789 н). Установлены требования к записи в журнале (п. 15 Порядка № 789 н).
Отметка о предоставлении документов по запросу вносится в медицинские документы пациента (абз. 2 п. 6 Порядка № 789 н).
По материалам КонсультантПлюс
Как получить выписку из карты в поликлинике
1) Как получить выписку из амбулаторной карты поликлиники после смерти супруга, для предоставления её страховой компании при наступлении страхового случая по оплате кредита на автомобиль, в поликлинике её не дают, требуют законного представителя, а из страховой компании не высылают запрос в поликлинику, говоря при том, что он сделан.
1.1. СК должна САМА запрашивать выписку. УДАЧИ ВАМ.
2) Как можно получить копию или выписку медицинской карты из поликлиники. Какая нормативная база существует, как правильно обратиться в поликлинику по этому вопросы? Этот вопрос возник по причине того. Что из моей карты постоянно пропадают данные медицинских исследований. Как правильно поступить? Спасибо.
2.1. Порядок предоставления копий и выписок из медицинских документов существенно отличается от порядка выдачи справок и заключений. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (п.5. ст. 22. Информация о состоянии здоровья). Аналогичная норма содержится в п. 17. Приказа Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441 н (Гражданину, иному лицу, указанному в пунктах 3 и 5 настоящего Порядка, либо уполномоченному представителю гражданина, на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина, в том числе законного, могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений.) Обращайтесь письменно, если откажут, то пишите жалобу в Министерство Здравоохранения и если там глухо, то в прокуратуру. И на будущее надо сразу делать копии для себя всех исследований.
3) Пожалуйста как в поликлинике получить выписку из амбулаторной карты моего папы которого не стало?
4) Как получить выписку из амбулаторной карты в поликлинике умершего родственника? Справка о вступление в наследство имеется?
4.2. Добрый вечер, Михаил! Ни по запросу нотариуса, ни по вашему личному заявлению с приложением копии справки, вам не предоставят данный документ. Если вы хотите оспорить завещание, то затребовать данные документы можно только, подав соответствующее заявление в суд.
5) Как получить выписку из амбулаторной карты пациента (это я), если поликлиника отказывает в связи с тем что «бумажная» карта у меня на руках. Мне нужно сравнить, то что в программе и то что рукописно зафиксировано в амб. карте. Я точно знаю, что информация будет разная, но доказать не могу потому что по моему запросу отказывают выдать распечатанную выписку из за того что я бумажную карту храню дома, врачи мне сами ее отдали из за толщины и завели новую.
5.2. Действия и отказ её правомерны. Вам обязаны выдать по запросу. Обращайтесь к главному врачу. Далее в Минздрав, росздравнадзор с жалобой.-Закон об охране здоровья граждан.. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834.
5.3. Здравствуйте, у Вас есть право на получение информации о состоянии Вашего здоровье, это право закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 22. Информация о состоянии здоровья [quote]1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.[/quote] Если Вам отказывают в предоставлении информации, это нарушение закона. Направляйте в поликлинику письменный запрос на предоставление информации под роспись в получении, в случае отказа, или игнорирования запроса, во первых, направляйте жалобу в департамент здравоохранения, если это не даст результата жалобу в прокуратуру. Можете в крайнем случае затребовать информацию в судебном порядке.
Регламент предоставления медицинской документации по запросам граждан и организаций
предоставления медицинской документации по запросам граждан и организаций
2. К медицинской документации относятся: медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного, медицинская карта туберкулезного больного, медицинская карта больного венерическим заболеванием, история родов, история развития новорожденного, медицинская карта прерывания беременности, индивидуальная карта беременной и роженицы. карта донора, медицинская карта студента ВУЗа, медицинская карта ребенка. история развития ребенка. медицинская карта стоматологического больного. индивидуальная карта беременной и родильницы, различного рода медицинские справки, выписки из амбулаторной карты, медицинской карты, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, направления в МСЭ и др.
3. Вся медицинская документация содержит сведения, составляющие врачебную тайну, может быть предоставлена с согласия пациента (законного представителя)
4. Каждый пациент имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе одним из элементов права пациента на информацию является его право на получение медицинской документации.
5. Пациент не обязан разъяснять цели получения медицинских документов.
6. Пациент (его законный представитель или его доверенное лицо) имеет право получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, выписки из медицинских документов, их копии, заверенные в установленном порядке, на основании письменного заявления.
7.Копии медицинских документов или выписки из них оформляются с проставлением штампа медицинской организации представителем администрации медицинской организации, заверяются личной печатью врача, выдавшего копию медицинского документа или выписку из него, и круглой печатью медицинской организации.
8. Предоставление пациенту оригиналов первичных медицинских документов ограничивается случаями, не связанными с выносом указанных документов за пределы медицинской организации. В иных случаях первичные медицинские документы (медицинская карта амбулаторного больного, рентгеновские снимки) выдаются на основании предъявления расписки пациента, в которой указываются цели получения соответствующих документов и срок, в который пациент обязуется возвратить их в медицинскую организацию
9. Взимание платы за изготовление копий медицинской документации законом не предусмотрено.
10. Письменное заявление о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них подается пациентом на имя главного врача и должно содержать:
— сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество (при наличии), данные о месте жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство, почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений, номер контактного телефона (при наличии), электронный адрес (при наличии);
— указание на медицинские документы (их копии) и выписки или сведения, отражающие состояние здоровья пациента, запрашиваемые пациентом (его законным представителем, доверенным лицом);
— указание на способ получения пациентом (его законным представителем, доверенным лицом) запрашиваемых медицинских документов, их копий или выписок из них (при личном обращении, по почте, в форме электронного документа);
— дополнительно к письменному обращению пациента прилагается копия паспорта пациента или документа, удостоверяющего личность и гражданство.
дополнительно к такому письменному обращению прилагаются: копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента) и копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.
12. Предоставление медицинской документации как сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя разрешено:
— по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством,
— по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора,
— по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условнодосрочно,
— в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю по решению консилиума врачей,
— при угрозе распространения инфекционных заболеваний,
— для информирования одного из его родителей несовершеннолетнего,
— в целях проведения военно-врачебной экспертизы,
— в целях расследования несчастного случая на производстве,
— при обмене информацией медицинскими организациями,
— органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи.
13. Запрос из суда должен быть на бланке суда, содержать личную подпись председательствующего судьи и контактный телефон для уточнения информации, адрес и наименование учреждения или ФИО лица, у которого находится доказательство, в рамках какого дела оно необходимо, и срок, в течение которого должно быть представлено.
14. Следственные органы могут получить медицинскую документацию по запросу или по постановлению о выемке.
Запрос (постановление о выемке) должен быть составлен на бланке следственного органа, содержать наименование следственного органа, адрес, контактный телефон, номер уголовного дела (или номер материала проверки) с указанием ФИО, звания и должности следователя (дознавателя), заверен его подписью и гербовой печатью. Следователь (дознаватель) не обязан и не имеет права давать копию постановления о производстве выемки, а медицинская организация не вправе ее потребовать.
15. Прокурорский запрос составляется аналогично судебному запросу, т. е. на официальном бланке, за подписью прокурора или его заместителя, с указанием обстоятельств, послуживших основанием для запроса, срока предоставления документации.
16. Адвокату медицинская документация выдается при представлении в медицинскую организацию соглашения с гражданином об оказании адвокатских услуг, где будет указано право адвоката запрашивать от имени своего доверителя сведения, составляющие врачебную тайну; или заявление от гражданина на имя руководителя медицинской организации с просьбой выдать адвокату сведения, составляющие врачебную тайну, с удостоверенной надлежащим образом личной подписью гражданина; или доверенность на адвоката, с правом получения сведений и документов, составляющих врачебную тайну, также с удостоверенной надлежащим образом личной подписью гражданина.
17. Все поступающие в организацию заявления, запросы регистрируются делопроизводителем в журнале учета входящей документации, а выдаваемая документация – в журнале учета исходящей документации с указанием даты выдачи, фамилии и подписи получившего лица.
18. Сроки предоставления ответов на запросы:
— пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) копии первичных медицинских документов или выписки из медицинских документов оформляются в двух экземплярах в срок не более двух рабочих дней со дня подачи письменного заявления при оказании медицинской помощи в плановой форме и в течение одного рабочего дня при оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме;
— постановление о выемке подлежит незамедлительному исполнению при предъявлении и не требует резолюций со стороны вышестоящего руководства; медицинский работник немедленно уведомляет вышестоящее руководство, не препятствует проведению выемки, обязательно присутствует при проведении выемки;
— в целях расследования несчастного случая на производстве – не позднее трех дней со дня поступления запроса;
— в других случаях – в сроки, указанные в запросах.
19. Нарушение права пациента в виде неправомерного отказа или не предоставления пациенту медицинских документов влечет административную и уголовную ответственность должностных лиц (лечащего врача либо медицинских работников, принимающих непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении).
II ПОРЯДОК ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
1. Все запросы, письменные заявления пациентов (законных представителей, доверенных лиц) делопроизводитель регистрирует в журнале учета входящей документации и немедленно передает для ознакомления главному врачу.
2. После получения визы главного врача делопроизводитель немедленно передает заявление ответственному лицу:
— заведующему информационно-аналитическим отделом, если пациент выписан из стационарного отделения,
— заведующему стационарным отделением, если пациент находится в стационарном отделении,
— начальнику отдела правовой и кадровой работы в особых случаях.
3. Медицинская документация из архива информационно-аналитического отдела в течение одного рабочего дня направляется заведующему профильным отделением.
4. Заведующий стационарным или амбулаторно-поликлиническим отделением осуществляет контроль документации, готовит медицинскую документацию и проект ответа на бланке больницы и передает для проведения контроля качества заместителю главного врача по службе в течение 1 рабочего дня.
5. Заместитель главного врача по службе в течение одного рабочего дня осуществляет контроль переданной документации передает проект ответа и медицинскую документацию заместителю главного врача по медицинской части.
6. Заместитель главного врача по медицинской части после проведения контроля предоставляет проект ответа и медицинскую документацию (копии) на подпись главному врачу.
7. Делопроизводитель после получения визы главного врача регистрирует полученные документы, информирует заявителя о готовности ответа на запрос по телефону (электронной почте).
8. Делопроизводитель выдает ответ на запрос и медицинскую документацию (заверенные в установленном порядке копии) заявителю при предъявлении документов, подтверждающих право на получение (п. п.10,11 раздела I настоящего регламента) с отметкой о дате выдачи и подписью заявителя или представителя организации, направившей запрос, о получении в журнале регистрации исходящей документации или направляет по почте (если такое было указано в заявлении) также с отметкой в журнале в журнале регистрации исходящей документации, указывая дату выдачи или отправления и заверяя отметки своей подписью.
9. При проведении выемки медицинской документации следователь (дознаватель) составляет протокол. После окончания выемки все участники обязаны поставить свои подписи в протоколе, сделав при необходимости особые замечания или заявления, если таковые имеются, которые должны быть зафиксированы в особой графе протокола. Копию составленного протокола следователь (дознаватель) обязан оставить в медицинском учреждении, вручив тому лицу, которое принимало участие в производстве выемки.
12. Все движения медицинской документации регистрируются в журналах учета архива информационно-аналитического отдела, регистратур амбулаторно-поликлинических отделений, диагностических отделений с подписью лиц, передавших и получивших указанную документацию. В первичных медицинских документах фиксируется факт выдачи копии.
Заместитель главного врача по медицинской части
Начальник отдела правовой и кадровой работы