Как сделать жгут медицинский
Как наложить жгут (в домашних условиях)
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 9 человек(а).
Количество просмотров этой статьи: 6988.
Если в случае аварии вы столкнулись с сильным кровотечением, таким, что даже при надавливании на артерию не можете остановить его, тогда попытайтесь получить или оказать самостоятельно немедленную помощь, буквально в течение нескольких секунд. Жгут можно наложить только на руке или ноге (никогда на голове, шее или туловище, к таким ранам нужно применять надавливание или «зажим»). Постарайтесь быстро решить, стоит ли накладывать жгут вообще; ведь, чтобы спасти жизнь, нужно не только определить, есть ли у вас или можете ли вы сделать необходимые материалы (можно использовать рубашку в качестве веревки и крепкую палку), но и хорошо подумать, сможете ли вы сделать это. В случае сильного кровотечения на руке или ноге человека (или перелома со смещением и разрывом мягких тканей) – или лапы животного – вы можете помочь.
Эта инструкция расскажет, когда можно не накладывать жгут и просто сделать перевязки, обратившись в скорую помощь или справившись в домашних условиях, а когда необходимо наложить жгут, чтобы спасти жизнь. [1] X Источник информации
Попробуйте воспользоваться другими методами. Использование жгута слишком долго может привести к потере конечности (ноги или руки) из-за того, что он останавливает циркуляцию крови. Убедитесь, что все другие способы остановки кровотечения увенчались неудачей, и никогда не используйте жгут, пока не будет установлено, что это действительно необходимо!
Примите меры предосторожности, о которых знаете (или догадываетесь). НЕ пытайтесь очистить рану перекисью; если это большая рана, спирт спровоцирует сильные боли, лучше продезинфицируйте рану стерильной водой. Возможно, другой человек сможет применить антисептики, например, спиртовые тампоны для очистки области вокруг раны, только нужно действовать очень быстро, будто работаете в команде. Пока еще не нужно накладывать жгут.
ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ
ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ — приспособление для с давления поврежденных магистральных кровеносных сосудов на протяжении с целью временной остановки кровотечения. Ж. к. применяется также для уменьшения кровопотери при некоторых операциях, продления местной и регионарной анестезии, временного выключения конечности из общего кровообращения.
Временная остановка кровотечения с помощью жгута известна с глубокой древности, и трудно установить, кому принадлежит приоритет этого предложения. Были известны и серьезные отрицательные последствия остановки кровотечения с применением жгута: нередко наблюдалось большое число инфекционных осложнений ран, а в ряде случаев и гангрена конечности. Вероятно, в связи с этим на протяжении многих десятилетий предпринимались многочисленные попытки создать легкую и портативную конструкцию Ж. к., к-рая обеспечивала бы минимальное травмирование тканей, дозированное сдавление, быстрое, не требующее больших усилий наложение при оказании самопомощи и взаимопомощи, дешевизну и возможность массового изготовления. Совокупность этих требований превратила вопрос о Ж. к. в серьезную проблему, особенно для военно-медицинской службы.
Было предложено большое количество конструкций Ж. к., многие из которых имеют лишь исторический интерес. К ним относятся компрессорий и турникет с пряжкой Люэра, винтовой турникет Пти (1718) и др. В 1873 г. Ф. Эсмарх на 2-м Международном конгрессе хирургов предложил Ж. к. из резиновой трубки, на одном из концов к-рой закреплялся металлический крючок, а на другом — металлическая цепочка (рис.1). В том же году Б. Лангенбек предложил заменить резиновую трубку резиновой лентой, что позволило несколько уменьшить травмирующее действие жгута Эсмарха на мягкие ткани и упростило технику его наложения. В 1874 г. в Петербургской медико-хирургической академии В. Ефремов защитил диссертацию на тему «Об обескровливании конечностей для операции посредством эластических бинтов». В 1917 г. отечественный хирург Винер предложил металлический жгут из стальной ленты с приспособлением, позволяющим дозировать сжатие конечности (рис. 2). Были предложены и другие металлические конструкции сосудосжимателей. Многие конструкторы, гл. обр. за рубежом, в своих моделях использовали резиновые манжетки, куда насосом нагнетался воздух. Давление в них контролировалось манометром. Однако эти Ж. к. не получили широкого признания из-за сложности конструкций, громоздкости, трудностей наложения и других недостатков.
В 1931 и 1933 гг. был объявлен международный конкурс на лучшую конструкцию Ж. к., а в 1933 и 1938 гг. такие конкурсы были проведены в нашей стране Научно-исследовательским испытательным санитарным ин-том Красной Армии (НИИСИ РККА). Несмотря на это конструкции Ж. к., не имеющей серьезных недостатков, не создано, и работа в этом направлении продолжается.
В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. в действующей армии применялись жгут Эсмарха и матерчатый жгут конструкции НИИСИ РККА (рис. 3). В последующем эти жгуты сняты со снабжения как в Советской Армии, так и в системе гражданского здравоохранения.
С появлением высококачественной резины, обладающей хорошей эластичностью, устойчивостью к низким температурам и не портящейся при хранении, на снабжение Советской Армии и гражданского здравоохранения принят резиновый ленточный Ж. к. Этот жгут (рис. 4) представляет собой резиновую ленту длиной 1250 мм, шириной 25 мм, толщиной 3—4 мм, весом ок. 170 г. На одном конце ленты имеется металлическая цепочка, а на другом — крючок.
Для наложения Ж. к. на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче.
Жгут можно накладывать как на однокостные, так и двухкостные сегменты конечностей. На голени и предплечье сосуды сдавливаются в межкостном пространстве мышцами. Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, т. к. при этом травмируется лучевой нерв, а также на запястье и над лодыжками, потому что из-за отсутствия мышц в этих областях сдавить артерию не всегда удается, а под жгутом нередко развивается некроз кожи. Кожа под Ж. к. должна быть защищена подкладкой или одеждой. Накладывающий жгут располагается с наружной стороны конечности, жгут подводит с внутренней стороны. Одной рукой захватывают жгут за конец, а другой — за среднюю его часть. Растягивают резиновую ленту жгута, обертывают ее вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны или до исчезновения пульса ниже места наложения Ж. к. Последующие туры накладываются с меньшим натяжением, однако достаточным для того, чтобы препятствовать расслаблению первого тура. Каждым следующим туром жгута следует частично накрывать предыдущие, что уменьшает опасность ущемления и некроза кожи.
При наложении жгута на голень и предплечье его затягивают несколько туже, т. к. из-за конусообразной формы этих сегментов конечности Ж. к. может соскользнуть, особенно при транспортировке раненого. Поэтому на поле боя следует предпочесть наложение Ж. к. на плечо и бедро. Оно менее выгодно, но технически проще и надежнее.
Жгут может быть наложен с фанерной шиной по методу Герша—Жорова (рис. 5). Фанерную шину накладывают со стороны, противоположной поврежденному сосудистому пучку. Ширина шины должна быть равной диаметру сегмента, а длина немного меньше сегмента. Этот метод наложения жгута рассчитан на создание возможности коллатерального кровообращения в перетянутой конечности.
При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и верхней трети бедра, жгут накладывается в виде восьмерки, для чего верхняя треть конечности охватывается 2—3 турами жгута. В первом случае оба конца ведутся спереди и сзади грудной клетки и закрепляются на противоположной стороне груди, а во втором — восьмеркой охватывается таз и живо г и концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота, над верхней передней остью подвздошной кости.
Для остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка на шее можно накладывать жгут с помощью лестничной шины. Шина, сложенная вдвойне, накладывается со здоровой стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на к-ром натягивается жгут, сдавливая сосудистый пучок на противоположной стороне (рис. 6). Вместо шины можно использовать руку самого пострадавшего. Для этого она кладется на голову, и плечо используется вместо шины.
В качестве импровизированного Ж. к. можно использовать носовой платок, косынку, шарф, поясной ремень и пр. Ж. к. из поясного ремня по способу Энтина накладывают в виде двойной петли (рис. 7) — вначале внешнюю петлю, а под ней внутреннюю. Можно заранее сложить двойную петлю и продеть в нее всю конечность или наложить сначала внешнюю петлю, а под ней внутреннюю. Свободный конец ремня должен находиться в правой руке накладывающего жгут. При затягивании ремня обе петли передвигают по ходу часовой стрелки. Левая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдвигалась вместе с ремнем. Недостатком этого способа является трудность снятия ремня, в особенности при его намокании. При импровизации жгута из носового платка, косынки и других подручных средств ткань складывают в виде широкой ленты, к-рой обертывают конечность. Предварительно на область сосудистого пучка накладывают пелот из какого-либо плотного материала. Концы ленты связывают двумя узлами, между к-рыми вставляют крепкую деревянную палочку; вращением ее производят сдавление конечности. Палочку фиксируют к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. (рис. 8). Недопустимо использовать для жгута веревку, телефонный кабель или другие подобные предметы, т. к. они могут сильно травмировать мягкие ткани. О времени наложения жгута обязательно делается отметка, а также заметное обозначение на одежде и в мед. документах. После наложения жгута пострадавшему необходимо дать наркотики, конечность иммобилизовать, в холодное время укутать, но не обогревать. Эвакуировать раненых с наложенным жгутом следует в положении лежа.
Раненый с наложенным Ж. к. должен быть немедленно направлен в мед. учреждение, где кровотечение может быть остановлено окончательно. Время, на к-рое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 час. При этом каждый час, а в зимнее время каждые полчаса для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут при возможности следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше Ж. к. производят пальцевое прижатие магистрального артериального сосуда и только после этого расслабляют жгут. Если он лежит более 2 часов, то после расслабления жгут перекладывают немного выше.
При оказании помощи раненым на поле боя (особенно при само- и взаимопомощи) необходимость наложения Ж. к. часто не всегда ясна и жгут может быть наложен без надобности. Фельдшер, а тем более врач обязан при поступлении раненого с наложенным Ж. к. решить вопрос о его целесообразности. В сомнительных случаях повязку снимают, пальцем прижимают магистральную артерию выше Ж. к., после чего его распускают и прекращают пальцевое прижатие. Если кровотечение возобновляется, жгут вновь затягивают. Если через 2—3 мин. кровотечения нет, то жгут не затягивают, но оставляют его обернутым вокруг конечности провизорно. На рану при этом непременно накладывается давящая повязка. Эвакуировать раненых с провизорным жгутом допустимо лишь с сопровождающим и при таком размещении в транспорте, чтобы можно было немедленно затянуть жгут при появлении признаков кровотечения. Наложение Ж. к. на поле боя нередко являлось единственным средством спасения жизни раненым, а также пострадавшим в мирное время от травм, сопровождающихся сильным кровотечением.
Однако применение жгута может стать причиной ряда серьезных осложнений. Наиболее опасным из них считается так наз. турникетный шок — одна из разновидностей синдрома реваскуляризации. Он может развиться после расслабления предварительно затянутого в течение нескольких часов жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Длительно перетянутая жгутом конечность нередко некротизируется. У лиц, у которых долгое время был затянут жгут, раны заживают медленно и часто нагнаиваются. Вскоре после наложения жгута возникают боли, иногда настолько интенсивные, что раненые пытаются жгут снять.
Механизм действия жгута на конечность и организм в целом расценивается различно. Ряд хирургов придает первостепенное значение рефлекторному воздействию механического раздражения тканей жгутом. П. А. Куприянов, Б. А. Петров ведущими считали фактор хотя и временного, но полного прекращения кровообращения в конечности, скопления в ней токсических продуктов анаэробного обмена и последующую токсемию организма при поступлении их в кровоток после снятия жгута. Б. В. Петровский с соавт, особое значение придают перераспределению объема циркулирующей в организме крови при возобновлении кровотока в конечности, лишенной кровоснабжения. Указанные факторы имеют значение в патогенезе осложнений, вызываемых воздействием жгута. Однако удельный вес каждого из них может быть различным. Для профилактики турникетного шока применяют введение обезболивающих средств и новокаиновые блокады проксимальнее жгута с тем, чтобы снять афферентную импульсацию, а также искусственное охлаждение конечности перед снятием жгута. Однако надежных методов предупреждения турникетного шока, кроме раннего освобождения конечностей от Ж. к., нет. Лечение развившейся токсемии неспецифическое и проводится по общим правилам.
Показаниями к наложению Ж. к. являются артериальные кровотечения, а также кровотечения, которые не останавливаются после наложения повязки.
Противопоказанием для наложения жгута в больничных условиях с целью временного выключения конечности из кровообращения для врачебных манипуляций являются нагноительные процессы на месте или вблизи наложения Ж. к., резко выраженный склероз сосудов.
Библиография: Банайтис С. И. Кровотечения и их остановка в полевых условиях, М., 1952; Беркутов А. Н., Долинин В.А. и Корнилов В.А. К 100-летию применения кровоостанавливающего жгута, Хирургия, № 5, с. 3, 1973, библиогр.; Дядичкин В. П. Медицинская помощь при травмах, Минск, 1973; Куприянов П. А. Ампутация конечностей (исключая пальцы) на этапах санитарной эвакуации, Л., 1943; Лыткин М. И. и Коломне ц В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973, библиогр.; Петров Б. А. О жгуте, в кн.: Воен. мед. в Великую Отечеств, войну, в. 3, с. 15, М., 1946; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949.
Всё о жгутах (статья члена-корреспондента Академии военных наук, доктора медицинских наук, В.Г. Бубнова)
Уважаемые соратники!
Кровоостанавливающие жгуты
Каждый автомобилист знает, что наиболее частая причина смерти в ДТП — несовместимая с жизнью потеря крови. Вот почему в аптечке обязательно должен находиться кровоостанавливающий жгут. И желательно не один, а два или три (на случай нескольких раненых или его разрыва).
К сожалению, подавляющее большинство вложенных в аптечки жгутов либо неэффективны, либо представляют смертельную угрозу для пострадавшего, хотя все они имеют сертификат Минздрава и соответствуют ГОСТу 10993-99 (1). Но более всего удивляет вложение в автомобильные аптечки жгутов для проведения внутривенных инъекций и забора крови, которые были обозначены как кровоостанавливающие.
Это уже не опасная, а преступная фальсификация.
Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить бинтовую повязку. Тогда зачем в аптечке оказался «венозный жгут» для забора крови под названием «кровоостанавливающий»?
Для того чтобы уберечь читателяот подобных фальсификаций и несоответствий, мы предлагаем ознакомиться с основными требованиями к кровоостанавливающему жгуту и особенностями различных кровоостанавливающих жгутов, стречающихся в автомобильных аптечках.
Требования к кровоостанавливающему жгуту
1. Должен полностью прекращать ток крови из поврежденной артерии. Главный критерий правильного наложения жгута на конечности — отсутствие пульса ниже места его наложения или полная остановка кровотечения. (Наличие пульса ниже жгута, посинение и отек конечности говорят о недостаточном усилии в ее пережатии, что требует немедленного снятия и наложения его под контролем пульса. В противном случае это может привести либо к ампутации конечности, либо к смерти пострадавшего).
2. Жгут не должен травмировать артерии, нервы и подлежащие ткани. Как правило, это отмечается при чрезмерном пережатии конечности, наличием в конструкции жгута металлических или пластмассовых крепежных элементов.
3. Возможность использования в любых климатических условиях и при любом освещении.
4. Возможность наложения жгута на голую кожу.
5. Жгут должен легко и быстро накладываться и так же быстро сниматься.
6. Необходимо, чтобы большее число людей было обучено навыкам использования данного жгута.
(Очень вероятна ситуация, когда содержимым Вашей аптечки будут вынуждены воспользоваться совершенно случайные люди для спасения Вашей же жизни. И тогда ключевую роль сыграют их умение воспользоваться именно этим жгутом. Поэтому четкое описание правил наложения такого жгута в учебниках и учебных пособиях не должно сбрасываться со счетов при его выборе для собственной аптечки).
7. Жгут должен легко отмываться от грязи и крови.
Жгут ленточный резиновый (Жгут Лангенбека)
Прообразом ленточного жгута (автор Б. Лангенбек) является жгут Эсмарха, который был предложен немецким хирургом Ф. Эсмархом во время франко-прусской войны (1870-1871).
С конца 70-х годов прошлого столетия снят с производства и заменен ленточным резиновым жгутом. За последние 40 лет создано множество модификаций в системе крепления застежек, но ни одну из них нельзя назвать совершенной.
Недостатки в использовании
Жгут с дозированной компрессией
Сама идея дозированной компрессии жгута с указанием «ДОЗЫ усилия сдавления для руки и для ноги» в виде квадрата или круга была реализована еще в годы Второй мировой войны, но даже солдаты Вермахта не смогли вписаться в стандарты растяжения одной резинки, предложенной немецкими медиками.
Надо отметить, что и в Красной Армии были совершены попытки использования подобного жгута конструкции «НИИСИ РККА», но в последующем он, как и немецкий вариант, был снят со снабжения из-за многочисленных осложнений.
Идея дозированной компрессии жгута с указанием «дозы усилия сдавления для руки и для ноги» в виде квадрата или круга не может безопасно использоваться на практике.
Чтобы понять к каким последствиям может привести принцип «РАСТЯНИ ДО КВАДРАТА» достаточно подумать о вариантах наложении этого жгута девочке-подростку и взрослому мужчине.
В первом случае возникает угроза ампутации конечности из-за большого дефекта сосудов и нервов при чрезмерном пережатии, во втором возникает угроза ампутации конечности вследствие пережатия вен и скопления большого количества крови и токсичных продуктов обмена ниже уровня наложения жгута из-за недостаточной силы пережатия артерий.
Сам принцип «индикации дозирования» грубо нарушает непререкаемое правило наложения кровоостанавливающих жгутов — только под контролем пульса или до полной остановки кровотечения.
Недостатки в использовании
АТравматичный кровоостанавливающий жгут «АЛЬФА»
Преимущества в использовании
Запомни! На сегодняшний день это самый совершенный и безопасный кровоостанавливающий жгут. В отличие от всех остальных жгутов его можно накладывать на голую кожу. Благодаря своей ребристой поверхности, он никогда не повредит подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключает риск ампутации конечности.
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
В начале апреля 2011 года известный детский хирург Леонид Михайлович Рошаль по своей инициативе попросил продемонстрировать все предполагаемые вложения в автомобильную аптечку. В числе приглашенных, оказался и Ваш покорный слуга.
В паузе ожидания производитель автомобильной аптечки «ФЭСТ» В.В. Михайлов обратился ко мне с просьбой показать правила наложения кровоостанавливающего жгута на плечевую артерию. Когда я попытался наложить жгут «АЛЬФА», кажется, на его правую руку, этот фирмач с испугом прошептал, что на этой руке ему совсем недавно сделали операцию по удалению посттравматической невриномы, которая образовалась после… наложения того самого «венозного» жгута, который он продолжает вкладывать в свою аптечку.
В конце концов, интеллигентнейший человек очень сдержано произнес: «Молодой человек, мне уже очень больно!»
Каюсь, я сам поддался нездоровому азарту, и подверг риску здоровье и жизнь всеми любимого детского врача. Я должен был изначально остановить эту самую настоящую пытку с пристрастием уже пожилого человека.
После продолжительного обсуждения сложившейся ситуации на рынке автомобильных аптечек, доктор Рошаль очень грустно произнес фразу: «Придется принимать неординарное решение…»
Во время написания этой статьи я попросил своего сына наложить тот же злополучный жгут на свою руку. Чем туже затягивалась петля, тем нестерпимей становилась боль. Серая пластмассовая деталька очень больно впивалась в руку. Боль начиналась сразу же после того, как были пережаты вены. Это действительно самый совершенный жгут для проведения внутривенных инъекций, но не более того. При большем усилии затягивания появлялась нестерпимая боль.
Уважаемый, Леонид Михайлович! Только после того, как я сам испытал подобную боль, я еще больше поразился Вашему мужеству и честности. Пожалуйста, простите мое мальчишество. Оно могло всем нам очень дорого стоить.
Честь имею!
член-корреспондент Академии военных наук, доктор медицинских наук,
В.Г. Бубнов
Примечание.
На титульном фото изображен жгут «НИИСИ РККА».