Препарат life control

Лайф 900 (Life 900)

⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 28.02.16

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Лайф 900

Фармакологическое действие

Оказывает мягкое антидепрессивное, седативное и анксиолитическое действие, а также стимулирующее действие на органы ЖКТ, кровообращение, общее тонизирующее действие.

Полагают, что антидепрессивное действие растения обусловлено способностью его активных веществ ингибировать обратный захват серотонина и других нейротрансмиттеров, а также влиянием на обмен мелатонина.

Благодаря высокому содержанию флавоноидов растение оказывает противовоспалительное действие. Установлено, что гиперфорин ингибирует рост грамположительных бактерий Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae. Показана эффективность гиперфорина в отношении пенициллин-резистентных штаммов и метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus.

Показания активных веществ препарата Лайф 900

Внутрь: симптоматические и реактивные депрессии, состояние беспокойства, нарушения сна. В качестве дополнительного средства при эндогенных депрессиях (особенно в климактерическом периоде), а также при заболеваниях легких, желудка, кишечника, желчного пузыря; хронический колит (в составе комплексной терапии).

Наружно и местно: воспалительные заболевания полости рта (в т.ч. гингивит, стоматит); в качестве дополнительного средства при суставных и мышечных болях, а также при кровоизлияниях и опоясывающем герпесе; для дезинфекции ран.

Лечение гипертонии и атеросклероза Восстановление клеток сердца и сосудов Регуляция артериального давления Нормализация состава и реологии крови

НА ОСНОВЕ РАСТЕНИЙ И ПРИРОДНЫХ КОМПОНЕНТОВ

Препарат LIFE CONTROL
оказывает комплексное действие
на сердечно-сосудистую систему и способствует

Телефон горячей линии: 8 (495) 135-30-32

Препарат разработан специально с целью регуляции жизненно важных функций и биомаркеров сердечно-сосу­дистой сис­темы. Обладает анти­окси­дантным дей­ствием, оказы­вает допол­нительное регу­лирую­щее дей­ствие на нер­вную, эндокрин­ную, костно-мышеч­ную, пищеварительную, мочеполовую, иммун­ную, бронхо­лёгочную сис­темы, преду­преж­дает возрастные нарушения фун­кций и органов.

Препарат Life Control оказывает до­полнительное регули­рующее дейст­вие на сосудистый тонус при симп­томах вегето­сосудистой дистонии: сердце­биении, повышенной потливос­ти, покалывании в области сердца, блед­ности или покраснении лица, зяб­кости, обморочных состояниях, плохом аппе­тите у детей и взрослых, метеоризме.

Обладает дополнительным регули­рующим действием на функции и сос­тояние органов эндокринной, пищева­ри­тельной, иммунной, костно-мышеч­ной, бронхолёгочной сис­тем, сопря­жен­ных с эласти­ческими свойствами сосу­дов и капилляров.

Препарат Life Control способствует

Препарат Life Control улучшает элас­тичность стенок сосудов, расщепляет кро­вяные сгустки, не позволяя образо­вываться тром­бам. Снижает уровень гормона стресса и препятствует кисло­родному голоданию. Эффективен при нарушении сна и нормализует цикл «сон-бодрство­вание».

Комплекс приготовлен из рас­тительных экстрактов, ингре­диенты дей­ствуют синергически (дополняя и усиливая действие друг друга), не вы­зывает привыкания, синдрома отмены и побочных эф­фектов, без химичес­кого воздействия на организм. Не обладает терато­генным действием. Отличная аль­тернатива мно­гим синте­тическим лекарствам.

В состав средства входят исключи­тельно натуральные компо­ненты. Мож­но принимать при всех видах аллергии. Препарат не рекомендуется принимать при индиви­дуальной непереносимости компонентов.

На случай непере­носимости компонентов, либо прояв­лении аллергии Вам на выбор пред­ставлен ряд пре­паратов с раз­личным соста­вом активных веществ при­родного проис­хож­дения и рас­тительных экстрактов.

Комплексное воздействие препарата Life Control на организм заключается в следующем

Биогенный комплекс рекомендуется для профилактики сезонных нару­ше­ний сосудистого тонуса, хронических наруше­ний, вызванных стрессовым, травматическим, эндо­кринным факто­рами, для преду­пре­ждения гипоксии плода, вегето­сосудистых нарушений новоро­ждённых (для при­менения кор­мящим или будущим мамам).

Принимая Life Control курсом, вы не просто стаби­лизируете давление на вре­мя, а навсегда устраняете причину гипер­тонии. Комфортный в примене­нии, не вызывает резких скачков, а мягко снижает давление до воз­растной нормы.

Состав препарата Life Control
активные вещества природного происхождения

Астаксантин (антиоксидант из океа­на), жир нерпы, жир печени акулы, масло куку­рузное, масло плодов обле­пихи, жир барсучий, концентрат чеснока, листвен­ница, лещина, черника, плоды боярыш­ника, плоды шиповника, плоды арники, листья гинкго билоба, листья горицвета, коричник, огнёвка пчелиная, эхинацея, пустырник, диги­дрокверце­тин, витамин Е, рес­вератрол, диосмин, цитруллин, карно­зин, коэнзим.

ПРЕПАРАТ НЕ СОДЕРЖИТ

Не содержит гормонов, лекар­ственных и генномодифи­цирован­ных веществ, сахара и консер­вантов, вредных веществ и синте­тических элементов.

Симптомы и показания к применению препарата Life Control

Телефон горячей линии: 8 (495) 135-30-32

Способ применения препарата Life Control

Рекомендуется принимать по 1 кап­суле 2-3 раза в день на голодный желудок за 30 минут до еды. Курс – 30 дней.

Допускается к применению во время лактации, в детском возрасте с 9 лет при вегетососудистых нару­шениях, наслед­ственном факторе нару­шения сосудис­того тонуса и фун­кцио­нального состояния сердца.

Способ применения детям 9-12 лет: по 1 кап­суле 1 раз в день за 30 минут до еды, запивая не менее 100 мл воды. Курс – 20 дней.

При длительном применении эффек­тивность действия препарата не сни­жается. Не вызывает привыкания.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов про­дукта.

Пищевая ценность, г/100 г: органические кислоты – 1,5; пищевые волокна – 2,0; углеводы – 0; белки – 3,0; жиры – 96,5.

Энергетическая ценность в 100 г: 1170 ккал/ 4897,62 кДж.

Условия хранения: хранить в тём­ном месте при темпера­туре не выше 25 °С, в дали от отопительных прибо­ров, влаги.

Срок годности: 2 года.

Форма выпуска: 30 капсул по 500 мг действующего вещества в упаковке.

Условия продажи

Товар отпускается без предвари­тельной оплаты. Доставка осущест­вляется поч­той. Стоимость доставки включена в стои­мость товара. По­сылка оплачи­вается при полу­чении в почто­вом отделении.

Заказы принимаются ежедневно через сайт: в будни, праздничные и выходные дни. Служба клиентской поддержки рабо­тает с 09-00 до 21-00 ежедневно и без выходных.

Мы работаем по России и Беларуси и отправляем товары покупателю путем его пересылки почтовым отправлением через «Почта России» и РУП «Белпочта».

Мы поможем Вам с реше­нием проблемы или недуга.

Вы получите квалифициро­ванную помощь и рекомен­дации, зададите другой вопрос медицинского характера.

Только натуральные ингре­диенты, которые заботятся о сердце и сосудах без вреда для здоровья!

Ассортимент препаратов
на основе растений и природных компонентов

Препараты для лечения гипертонии и атеросклероза, регуляции артериаль­ного давления, восстановления сердца и сосудов.

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
в отношении обработки персональных данных

Настоящая политика обработки персо­нальных данных составлена в соответ­ствии с требованиями Федерального за­кона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О пер­сональных данных».

Политика в отношении обработки персо­нальных данных приме­няется ко всей ин­формации, которую Оператор может полу­чить о посетителях веб-сайта.

Оператор имеет право:

Субъекты персональных данных имеют право:

Субъекты персональных данных обязаны:

Лица, передавшие Оператору недосто­верные сведения о себе, либо сведения о другом субъекте персональных данных без согласия последнего, несут ответ­ственность в соответствии с законо­дательством РФ.

Субъект персональных данных может получить любые разъяс­нения по интере­сующим вопросам, касающимся обработ­ки его персональных данных, обратив­шись к Оператору.

Оператор может обрабатывать следующие персональные данные:

Также на сайте происходит сбор и об­работка обезличенных данных о посе­тителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика, Гугл Аналитика и др.).

Обработка специальных категорий пер­сональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, полити­ческих взглядов, религиозных или фило­софских убеждений, интимной жизни, Оператором не осуществляется.

Обработка персональных данных, раз­решенных для распрос­транения, из числа специальных категорий персо­нальных данных, указанных в ч. 1 ст. 10 Закона о пер­сональных данных, допус­кается, если соблюдаются запреты и условия, пре­дусмотренные ст. 10.1 Зако­на о пер­сональных данных. Согласие на обра­ботку персо­нальных данных, разрешен­ных для распространения, субъект пер­сональных данных предостав­ляет Опе­ратору непосредственно. Передача (рас­пространение, предос­тавление, дос­туп) персональ­ных данных, разрешенных су­бъектом персональных данных для рас­пространения, должна быть прекра­щена в любое время по требованию субъекта персональных данных. Данное требо­вание должно включать в себя фамилию, имя, отчество (при наличии), контактную информацию (номер теле­фона, адрес электронной почты или почтовый адрес) субъекта персональных данных, а также перечень персональных данных, обра­ботка которых подлежит прекращению. Указанные в данном тре­бовании персо­нальные данные могут обрабатываться только Оператором, кото­рому оно нап­равлено. Согласие на обработку пер­сональных данных, разре­шенных для рас­пространения, прекра­щает свое действие с момента посту­пления Оператору тре­бования.

Конфиденциальность персональных данных:

Оператор и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не рас­пространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федераль­ным законом.

Орлислим капсулы : инструкция по применению

Инструкция

Капсулы твердые желатиновые №1 цилиндрической формы с полусферическими концами, с корпусом белого цвета и крышечкой синего цвета.

Каждая капсула содержит:

Активное вещество: орлистат (в виде пеллет 50%) – 120 мг;

Состав пеллет: орлистат – 120 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, тальк, повидон К-30, натрия лаурил сульфат, титана диоксид (Е 171);

Состав оболочки желатиновой капсулы: желатин, титана диоксид (Е 171), индигокармин (Е 132).

Средства для лечения ожирения, исключая диетические продукты. Средства для лечения ожирения периферического действия. Код АТС А08АВ01.

Терапия в сочетании с умеренно низкокалорийной диетой пациентов с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2) или пациентов с избыточной массой тела (ИМТ) ≥28 кг/м2), имеющих ассоциированные с ожирением факторы риска. Лечение «Орлислимом» следует прекратить через 12 недель в случае отсутствия снижения массы тела минимум на 5% по сравнению с начальной массой тела.

Способ применения и дозировка

Для взрослых рекомендованная доза «Орлислима» составляет 120 мг (1 капсула) 3 раза в день, с каждым основным приемом пищи (во время еды или не позже чем через час после еды). Если прием пищи пропускают или если пища не содержит жира, то прием «Орлислима» также можно пропустить. Рекомендуемая разовая доза «Орлислима» – 120 мг. Дозы «Орлислима» свыше 360 мг в день не усиливают его терапевтический эффект.Пациент должен получать сбалансированную, умеренно гипокалорийную диету, содержащую приблизительно 30% калорий в виде жиров. Суточное потребление жиров, углеводов и белков необходимо распределять на три основных приема пищи.

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и Цены в аптеках

Как использовать мониторинг глюкозы эффективно?

Система непрерывного мониторирование глюкозы позволяет добиться невероятных результатов, в т.ч. измеримых в виде улучшения гликированого гемоглобина, уменьшение эпизодов гипогликемий и увеличение времени нахождения в пределах целевых сахаров.

Чтобы извлечь все выгоды, придется постараться с анализом, который позволит в будущем предсказывать возможные проблемы и избегать их.

Обозначьте лимиты

Стоит установить условия, как для себя, так и для CGM. В тех системах, в которых можно настроить пороговые значения, нужно установить отметки сахаров, при котором устройство начнет подавать сигнал. Так вы будете всегда осведомлены об отрицательном тренде и сможете реагировать на перехват.

При установке слишком широких границ помните, что CGM делает измерение не по крови, а по интерстициальной жидкости, что дает задержку примерно в 15 минут. Т.е. значения должны быть установлены в таких пределах, чтобы вы учитывали тренд к действию, а не сам показатель. Особенно это важно при угрозе гипогликемии, поскольку при ее приближении ориентироваться нужно на глюкометр, ведь CGM будет завышать данные с отсрочкой на 5-20 минут.

Когда вы купируете низкий сахар, время задержки показателей на мониторинге может увеличиться еще сильнее. Коррекцию всегда проводите по данным глюкометра.

Анализируйте и делайте прогнозы

CGM дает возможность проводить краткосрочный и долгосрочный анализ.

Краткосрочный анализ состоит в том, что на основании тенденции сахара вы можете принимать решение о ближайших действиях. Например, у вас текущий сахар 6.4 ммоль/л и вы хотите пойти на прогулку. Как знать стоит ли вам поесть перед выходом или идти на пустой желудок, прихватит несколько конфет глюкозы просто про всякий случай?

Особенно сильно такой анализ помогает перед сном, когда вы занимаетесь делом, где требуется повышенная концентрация, например вождение, когда вам предстоит пережить стресс, например публичное выступление, или когда у вас намечается физическая активность.

Долговременный анализ позволяет проводить общую коррекцию (например, изменение доз инсулина) и учится на своих ошибках.

1.Как работает базальный инсулин

2. Как работает болюсный инсулин

3. Время работы инсулина и активный инсулин

Активный инсулин один из самых хитрых факторов в компенсации. Из-за него нам сложно быть спонтанными в перекусах. Как знать сколько еще есть активного инсулина и как долго он будет работать? Это можно проверить по CGM. Когда у вас хорошо подобрана база, достаточно лишь проследить на каком моменте после введения болюсного инсулина ваши сахара перестали снижаться.

4. Повторяющиеся модели

Особенно этот вопрос будет интересовать женщин. Сахара очень связаны с гормональным месячным циклом. При анализе графиков мониторинга вы сможете увидеть, как меняется чувствительность к инсулину в течение месяца. Затем эти знания можно перенести на следующий месяц и более эффективно корректировать питание и лекарства.

Если вам сложно самостоятельно разобраться в кипе графиков, проанализируйте все в первый раз со своим врачом. Разработайте стратегию на определенный период, а потом сверяйтесь с показателями и корректируйте разбежности на месте. Свои наблюдения лучше записывать в дневник самоконтроля. Так вы также сформируете ряд вопросов, которые сможете задать своему врачу на следующем приеме.

Учитесь работать с CGM на долговременную перспективу. Это даст большую гибкость в повседневной жизни и убережет вас от осложнений.

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-СoV-2

Регистрационный номер:

Торговое наименование:

Спутник Лайт Векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2

Международное непатентованное или группировочное наименование:

Вакцина для профилактики COVID-19

Лекарственная форма:

раствор для внутримышечного введения

Состав на 1 дозу (0,5 мл):

Действующее вещество: рекомбинантные аденовирусные частицы 26 серотипа, содержащие ген белка S вируса SARS-CoV-2, в количестве (1,0±0,5)×10 11 частиц/доза.

Вспомогательные вещества: трис(гидроксиметил)аминометан – 1,21 мг, натрия хлорид – 2,19 мг, сахароза – 25,0 мг, полисорбат 80 – 250 мкг, магния хлорида гексагидрат – 102,0 мкг, ЭДТА динатриевая соль дигидрат – 19,0 мкг, этанол 95 % – 2,5 мкл, вода для инъекций – до 0,5 мл.

Описание

Раствор замороженный – плотная затвердевшая беловатого цвета масса. После размораживания – однородный бесцветный или с желтоватым оттенком слегка опалесцирующий раствор.

Однородный бесцветный или с желтоватым оттенком слегка опалесцирующий раствор.

Характеристика

Вакцина получена биотехнологическим путем, при котором не используется патогенный для человека вирус SARS-CoV-2. В состав препарата входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Вакцина индуцирует формирование гуморального и клеточного иммунитета в отношении коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2.

Иммунологические свойства и безопасность вакцины изучали в различных клинических исследованиях у взрослых добровольцев обоего пола в возрасте старше 18 лет. Промежуточный анализ иммуногенности показал, что вакцина формирует гуморальный иммунный ответ у добровольцев. На 28 день сероконверсия обнаружена у 96,88% здоровых добровольцев.

У лиц с предсуществующим иммунитетом к коронавирусу отмечен выраженный рост титра антител на 10 день после вакцинации, что может указывать на возможность применения препарата для вакцинации ранее переболевших COVID-19 после снижения титра антител с целью предотвращения повторных случаев заболевания.

В результате однократной иммунизации 100% здоровых добровольцев (все 30 человек у которых изучены показатели клеточного иммунитета) сформировали клеточный иммунный ответ против S белка SARS-Cov2.

Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность защиты неизвестна.

Показания к применению

Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых от 18 до 60 лет.

Противопоказания

С осторожностью

Применять вакцину с осторожностью при хронических заболеваниях печени и почек, эндокринных заболеваниях (выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваниях ЦНС, остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах.

Вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для следующих групп пациентов:

Принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, так как его эффективность и безопасность в этот период не изучались.

Способ применения и дозы

Вакцина предназначена только для внутримышечного введения. Строго запрещено внутривенное введение препарата. Вакцину вводят в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча). При невозможности введения в дельтовидную мышцу – препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра.

После введения вакцины пациент должен находиться под наблюдением медицинских работников в течение 30 минут.

Замороженный препарат

Перед вакцинированием флакон, ампулу или шприц с препаратом достают из морозильной камеры и выдерживают при комнатной температуре до полного размораживания. Остаток включений льда не допускается! Протирают флакон, ампулу или шприц снаружи салфеткой спиртовой для удаления влаги. Осторожно перемешивают содержимое покачиванием. Не допускается встряхивание флакона, ампулы или шприца!

Снимают защитную пластиковую накладку с флакона и обрабатывают резиновую пробку салфеткой спиртовой. Вскрывают ампулу по кольцу и/или точке излома. Используя одноразовый шприц с иглой, отбирают дозу 0,5 мл для введения пациенту из ампулы или флакона.

Внимание! Доза, вводимая пациенту, не должна превышать 0,5 мл!
Препарат в шприцах готов к применению без дополнительных манипуляций.

Применение вакцины производства ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России) (флаконы) и АО «Биннофарм» (ампулы, шприцы):

Не допускается хранение размороженного препарата более 30 минут!
Повторное замораживание не допускается!

Применение вакцины производства АО «ГЕНЕРИУМ» (флаконы), ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА» (флаконы, ампулы), ЗАО «ЛЕККО» (флаконы):

Внимание! Повторное замораживание флакона или ампулы с раствором не допускается!
Суммарное время хранения размороженного раствора при комнатной температуре не должно превышать 2 часов. Неиспользованная вакцина подлежит уничтожению.

Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вскрытого или невскрытого флакона не более 2 часов при комнатной температуре.

Содержимое ампулы рекомендуется использовать незамедлительно. Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вакцины при комнатной температуре: вскрытой ампулы, закрытой стерильной салфеткой, не более 1 часа, невскрытой ампулы – не более 2 часов.

ВНИМАНИЕ! Одна ампула содержит две дозы вакцины. Объем одной дозы составляет 0,5 мл. Одному пациенту вводить 1 дозу (0,5 мл).

Содержимое ампулы рекомендуется использовать незамедлительно. Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение невскрытой ампулы при комнатной температуре не более 2 часов.

Применение вакцины производства ЗАО «БИОКАД» (флаконы), АО «Р-Фарм» (флаконы):

Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вскрытого флакона по 3 мл не более 2 часов при комнатной температуре.
Не допускается хранение размороженного препарата во флаконах по 0,5 мл более 30 минут!
Повторное замораживание не допускается!

Жидкий препарат

Применение вакцины производства ООО «БиоИнтегратор» (флаконы):

Внимание! Замораживание флакона с раствором не допускается!
Флакон достают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре, допускается слегка нагреть препарат, например, подержав его в руках. Не следует нагревать препарат выше 37 °С.
Снимают защитную пластиковую накладку с флакона и обрабатывают резиновую пробку салфеткой спиртовой.
Используя одноразовый шприц с иглой, отбирают дозу 0,5 мл для введения пациенту.
Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вскрытого флакона или ампулы не более 2 часов при комнатной температуре.

Внимание! К использованию непригоден препарат (жидкий и/или замороженный) с дефектами укупорочной системы и/или нарушенной маркировкой флакона или ампулы,, при изменении физических свойств раствора (мутность, окрашивание), неправильном хранении и/или с истекшим сроком годности.

Побочное действие

Нежелательные явления, характерные для применения вакцины, выявленные в рамках клинических исследований, а также исследований других вакцин на основе аналогичной технологической платформы, бывают преимущественно легкой или средней степени выраженности, могут развиваться в первые-вторые сутки после вакцинации и разрешаются в течение 3-х последующих дней. Часто и очень часто могут развиться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность) реакции. Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при повышении температуры после вакцинации и антигистаминных средств при выраженной местной реакции.

Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены по системам организма и в соответствии с частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и При производстве ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России):

по 0,5 мл (1 доза) препарата – во флаконы, укупоренные пробками из резины, обжатые алюминиевыми или алюмопластиковыми колпачками.
1 флакон препарата с инструкцией по применению в пачку картонную или в пачку из картона коробочного.

При производстве АО «Биннофарм»:

по 0,5 мл (1 доза) препарата – в ампулы из бесцветного стекла с точкой излома или в стерильном одноразовом шприце.
По 5 ампул препарата в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, или по 1 или 3 шприца с препаратом помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, покрытую пленкой полиэтиленовой, или без покрытия.
По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

При производстве на АО «ГЕНЕРИУМ»:

по 3,0 мл (5 доз) препарата – во флаконы, укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиево-пластиковыми с контролем первого вскрытия.
1 флакон препарата вместе с инструкцией по медицинскому применению – в пачку из картона с поролоновым держателем из пенополиуретана.

При производстве на ЗАО «ЛЕККО»:

по 3 мл (5 доз) препарата – во флаконы, укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиево-пластиковыми с контролем первого вскрытия.
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению – в пачку из картона с поролоновым держателем из пенополиуретана.

При производстве на ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА»:

по 0,5 мл (1 доза) или по 1,0 мл (2 дозы) препарата в ампулы из бесцветного стекла.
По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению – в пачку из картона.
По 3 мл (5 доз) препарата – во флаконы, укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиево-пластиковыми с контролем первого вскрытия.
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачку из картона с поролоновым держателем из пенополиуретана.

При производстве на ЗАО «БИОКАД»:

по 0,5 мл (1 доза) или по 3,0 мл (5 доз) препарата во флаконы из нейтрального стекла I гидролитического класса (типа 2R, 6R), герметично укупоренные резиновыми пробками, с обкаткой алюминиевыми колпачками с пластиковой крышкой типа «flip-off».
На флаконы препарата наклеивают этикетку самоклеящуюся.
1 флакон 6R препарата с инструкцией по применению в пачку картонную.
1 флакон 2R препарата в контурной ячейковой упаковке из ПВХ пленки с инструкцией по применению в пачку картонную.

При производстве на АО «Р-Фарм»:

по 0,5 мл (1 доза) препарата во флаконы, герметично укупоренные пробками из резины и обжатые алюмопластиковыми колпачками.
По 1, 2, 5 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

При производстве на ООО «БиоИнтегратор»:

по 0,5 мл (1 доза) препарата – во флаконы, укупоренные пробками из резины, обжатые алюминиевыми или алюмопластиковыми колпачками.
1 флакон препарата с инструкцией по применению в пачку картонную или в пачку из картона коробочного.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше минус 18 °С. Повторное замораживание не допускается.
Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия транспортирования

Транспортирование препарата при температуре не выше минус 18 °С.

Транспортирование препарата при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.

Срок годности

6 месяцев. Не применять по истечении срока годности.

1 месяц. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска:

для лечебно-профилактических учреждений.

Производитель

Наименования и адреса производственных площадок производителя лекарственного препарата:

1) ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России), Россия, 123098, г. Москва, улица Гамалеи, д. 18 (все стадии производства).

2) АО «Р-Фарм», Россия, 150061, Ярославская обл., г.о. г. Ярославль, г. Ярославль, ул. Громова, д. 15 (производство готовой формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

3) АО «Биннофарм», Россия, 124460, г. Москва, г. Зеленоград, ул. Конструктора Гуськова, д. 3, стр. 1 (производство готовой формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

4) ЗАО «БИОКАД», Россия, 198515, г. Санкт-Петербург, п. Стрельна, ул. Связи, д. 38, стр. 1 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

5) АО «ГЕНЕРИУМ», Россия, 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, стр. 263 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

6) ЗАО «ЛЕККО», Россия, 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, стр. 277; 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, стр. 279 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

7) ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

8) ООО «БиоИнтегратор», Россия, 141401, Московская область, г.о. Химки, г. Химки, ул. Рабочая, д. 2А, стр. 1 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

Выпускающий контроль качества

ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России). Россия, 123098, г. Москва, улица Гамалеи, д. 18.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителя:

ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России), Россия
Россия, 123098, г. Москва, улица Гамалеи, д. 18.

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Сибутрамин + Целлюлоза микрокристаллическая

Лекарственная форма

Состав

Состав на 1 капсулу для дозировки 10 мг + 158,5 мг:

Состав оболочки капсулы :

Состав на 1 капсулу для дозировки 15 мг + 153,5 мг:

Состав оболочки капсулы :

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Ожирения средство лечения

Код АТХ

Фармакодинамика:

Сибутрамин является пролекарством и проявляет свое действие in vivo за счет метаболитов (первичных и вторичных аминов) ингибирующих обратный захват моноаминов (серотонина норадреналина дофамина). Увеличение содержания в синапсах нейротрансмиттеров повышает активность центральных 5НТ-серотониновых и адренергических рецепторов что способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище а также увеличению термопродукции. Опосредованно активируя бета₃-адренорецепторы сибутрамин воздействует на бурую жировую ткань. Снижение массы тела сопровождается увеличением концентрации в плазме крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и понижением количества триглицеридов общего холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и мочевой кислоты. Сибутрамин и его метаболиты не влияют на высвобождение моноаминов не ингибируют моноаминоксидазу (МАО); обладают низким сродством к большому числу нейромедиаторных рецепторов включая серотониновые (5-HT₁ 5-HT_1А 5-HT_1В 5-НТ_2С) адренергические (бета₁ бета₂ бета₃ альфа₁ альфа₂) дофаминовые (D₁ D₂) мускариновые гистаминовые (H₁) бензодиазепиновые и глутаматные (NMDA) рецепторы.

Целлюлоза микрокристаллическая является энтеросорбентом обладает сорбционными свойствами и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает и выводит из организма различные микроорганизмы продукты их жизнедеятельности токсины экзогенной и эндогенной природы аллергены ксенобиотики а также избыток некоторых продуктов обмена веществ и метаболитов ответственных за развитие эндогенного токсикоза.

Фармакокинетика:

Быстро распределяется по тканям. Связь с белками составляет 97% (сибутрамин) и 94% (M1 и М2). Равновесная концентрация активных метаболитов в плазме крови достигается в течение 4 дней после начала применения и примерно в 2 раза превышает концентрацию в плазме крови после приема разовой дозы.

Метаболизм и выведение

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на существование клинически значимых различий в фармакокинетике у мужчин и женщин.

Фармакокинетика у пожилых здоровых лиц (средний возраст 70 лет) аналогична таковой у молодых.

Почечная недостаточность не оказывает действия на AUC активных метаболитов M1 и М2 кроме метаболита М2 у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности находящихся на диализе.

У пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести после однократного приема сибутрамина AUC активных метаболитов M1 и М2 на 24% выше чем у здоровых лиц.

Показания:

Голдлайн® ПЛЮС показан для снижения массы тела при следующих состояниях:

— алиментарное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м 2 и более;

— алиментарное ожирение с индексом массы тела 27 км/м 2 и более в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией.

Противопоказания:

— Установленная повышенная чувствительность к сибутрамину или к другим компонентам препарата;

— наличие органических причин ожирения (например гипотиреоз);

— синдром Жиль де ля Туретта (генерализованные тики);

— одновременный прием ингибиторов МАО (например фентермина фенфлурамина дексфенфлурамина этиламфетамина эфедрина) или применение в течение 2-х недель до приема препарата Голдлайн® ПЛЮС и 2-х недель после окончания его приема других препаратов действующих на центральную нервную систему ингибирующих обратный захват серотонина (например антидепрессантов нейролептиков); снотворных препаратов содержащих триптофан а также других препаратов центрального действия для снижения массы тела или для лечения психических расстройств;

— сердечно-сосудистые заболевания (в анамнезе или в настоящее время): ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда (ИМ) стенокардия); хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации окклюзирующие заболевания периферических артерий тахикардия аритмия цереброваскулярные заболевания (инсульт транзиторные нарушения мозгового кровообращения);

— неконтролируемая артериальная гипертензия (артериальное давление (АД) выше 145/90 мм рт.ст.) (см. также раздел «Особые указания»);

— тяжелые нарушения функции печени и/или почек;

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

— установленная фармакологическая наркотическая или алкогольная зависимость;

— беременность и период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет и старше 65 лет.

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Поскольку до настоящего времени не имеется достаточно большого количества исследований в отношении безопасности воздействия сибутрамина на плод данный препарат противопоказан в период беременности. Женщины находящиеся в репродуктивном возрасте во время приема препарата Голдлайн® ПЛЮС должны пользоваться контрацептивными средствами.

Противопоказано принимать препарат Голдлайн® ПЛЮС во время грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Голдлайн® ПЛЮС принимают внутрь 1 раз в сутки. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости и клинической эффективности.

Рекомендуемая начальная доза сибутрамина 10 мг/сутки. Капсулы следует принимать утром не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (стакан воды). Препарат можно принимать как натощак так и сочетать с приемом пищи.

Если в течение 4-х недель от начала лечения не достигнуто снижение массы тела менее 2 кг то доза сибутрамина увеличивается до 15 мг/сутки.

Лечение препаратом Голдлайн® ПЛЮС не должно продолжаться более 3-х месяцев у пациентов которые недостаточно хорошо реагируют на терапию т.е. которым в течение 3-х месяцев лечения не удается достичь снижения массы тела на 5% от исходного показателя.

Лечение не следует продолжать если при дальнейшей терапии после достигнутого снижения массы тела пациент вновь прибавляет в массе тела 3 кг и более.

Длительность лечения не должна превышать 1 год поскольку в отношении более продолжительного периода приема сибутрамина данные об эффективности и безопасности отсутствуют.

Лечение препаратом Голдлайн® ПЛЮС должно осуществляться в комплексе с диетой и физическими упражнениями под контролем врача имеющего практический опыт лечения ожирения.

Побочные эффекты:

Чаще всего побочные эффекты возникают в начале лечения (в первые 4 недели). Их выраженность и частота с течением времени ослабевают. Побочные эффекты носят в целом нетяжелый и обратимый характер. Побочные эффекты в зависимости от воздействия на органы и системы органов представлены в следующем порядке: очень часто (> 10 %) часто (≥ 1% но ≤ 10%).

Нарушения со стороны нервной системы: очень частыми побочными эффектами являются сухость во рту и бессонница часто отмечаются головная боль головокружение беспокойство парестезии а также изменение вкуса.

Нарушения со стороны сердца: часто встречаются тахикардия ощущение сердцебиения. Наблюдается умеренное увеличение пульса на 3-7 ударов в минуту. В отдельных случаях не исключается более выраженное повышение частоты сердечных сокращений. Клинически значимые изменения пульса регистрируются преимущественно в начале лечения (в первые 4-8 недель).

Нарушения со стороны сосудов: часто встречаются повышение артериального давления вазодилатация. Наблюдается умеренный подъем артериального давления в покое на 1-3 мм рт. ст. В отдельных случаях не исключаются более выраженные повышения артериального давления. Клинически значимые изменения артериального давления регистрируются преимущественно в начале лечения (в первые 4-8 недель).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто наблюдаются потеря аппетита и запор часто тошнота и обострение геморроя. При склонности к запорам в первые дни необходим контроль за эвакуаторной функцией кишечника. При возникновении запора прием прекращают и принимают слабительное.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто отмечается повышенное потоотделение.

В единичных случаях при лечении сибутрамином описаны следующие нежелательные клинически значимые явления: дисменорея отеки гриппоподобный синдром зуд кожи боль в спине боль в животе парадоксальное повышение аппетита жажда ринит депрессия сонливость эмоциональная лабильность тревожность раздражительность нервозность острый интерстициальный нефрит кровотечения пурпура Шенлейн-Геноха (кровоизлияния в кожу) судороги тромбоцитопения транзиторное повышение активности «печеночных» ферментов в крови.

Применение препарата Голдлайн® ПЛЮС у пациентов с повышенным артериальным давлением: смотри раздел «Противопоказания» и «Особые указания».

В ходе постмаркетинговых исследований были описаны дополнительные побочные реакции перечисленные ниже по системам органов:

Нарушения со стороны сердца: мерцательная аритмия.

Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (от умеренных высыпаний на коже и крапивницы до ангионевротического отека (отека Квинке) и анафилаксии).

Нарушения со стороны нервной системы: судороги кратковременные нарушения памяти.

Нарушения со стороны органа зрения:затуманивание зрения («пелена перед глазами»).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея рвота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: задержка мочи.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нарушение эякуляции/оргазма импотенция нарушение менструального цикла маточные кровотечения.

Передозировка:

Имеются крайне ограниченные данные по поводу передозировки сибутрамина. Наиболее часто встречающиеся неблагоприятные реакции связанные с передозировкой: тахикардия повышение артериального давления головная боль головокружение. Следует известить своего лечащего врача в случае предполагаемой передозировки. При передозировке необходимо немедленно прекратить применение препарата.

Специального лечения и специфических антидотов не существует. Необходимо выполнять общие мероприятия: обеспечить свободное дыхание наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы а также при необходимости осуществить поддерживающую симптоматическую терапию.

Своевременное применение активированного угля а также промывание желудка может уменьшить поступление сибутрамина в организм.

Пациентам с повышенным артериальным давлением и тахикардией можно назначить бета-адреноблокаторы.

Эффективность форсированного диуреза или гемодиализа не установлена.

Взаимодействие:

Ингибиторы микросомального окисления в т.ч. ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол эритромицин циклоспорин и др.) повышают в плазме крови концентрации метаболитов сибутрамина с повышением частоты сердечных сокращений и клинически несущественным увеличением интервала QT.

Рифампицин антибиотики из группы макролидов фенитоин карбамазепин фенобарбитал и дексаметазон могут ускорять метаболизм сибутрамина.

Одновременное применение нескольких препаратов повышающих содержание серотонина в плазме крови может привести к развитию серьезного взаимодействия. Так называемый серотониновый синдром может развиться в редких случаях при одновременном применении сибутрамина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (препаратами для лечения депрессии) с некоторыми препаратами для лечения мигрени (суматриптан дигидроэрготамин) с сильнодействующими анальгетиками (пентазоцин петидин фентанил) или противокашлевыми препаратами (декстрометорфан).

Сибутрамин не влияет на действие пероральных контрацептивных средств.

При одновременном приеме сибутрамина и алкоголя не было отмечено усиления негативного действия алкоголя. Однако алкоголь абсолютно не сочетается с рекомендуемыми при приеме сибутрамина диетическими мероприятиями.

При одновременном применении с сибутрамином других препаратов влияющих на гемостаз или функцию тромбоцитов увеличивается риск развития кровотечений.

Лекарственное взаимодействие при одновременном применении сибутрамина с препаратами повышающими артериальное давление и частоту сердечных сокращений в настоящее время недостаточно полно изучено. Эта группа препаратов включает деконгестанты противокашлевые противопростудные и противоаллергические препараты в состав которых входят эфедрин или псевдоэфедрин. Поэтому в случаях одновременного приема этих препаратов с сибутрамином следует соблюдать осторожность.

Совместное применение сибутрамина с препаратами для снижения массы тела действующими на центральную нервную систему или препаратами для лечения психических расстройств противопоказано.

Особые указания:

Лечение препаратом Голдлайн® ПЛЮС должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача имеющего практический опыт лечения ожирения. Комплексная терапия включает в себя как изменение диеты и образа жизни так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению пищевого поведения и образа жизни которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии. Пациентам необходимо в рамках терапии препаратом Голдлайн® ПЛЮС изменить свой жизненный уклад и привычки таким образом чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого уменьшения массы тела. Пациенты должны четкое представлять себе что несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела и повторным обращением к лечащему врачу.

У пациентов принимающих Голдлайн® ПЛЮС необходимо регулярно измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В первые 3 месяца лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 недели а затем ежемесячно. Если во время двух визитов подряд выявляется увеличение частоты сердечных сокращений в покое ≥ 10 ударов в минуту или систолического/диастолического давления ≥ 10 мм рт. ст. необходимо прекратить лечение.

У пациентов с артериальной гипертензией у которых на фоне гипотензивной терапии артериальное давление выше 145/90 мм рт. ст. этот контроль должен проводиться особенно тщательно и при необходимости через более короткие интервалы.

У пациентов у которых артериальное давление дважды при повторном изменении превышало уровень 145/90 мм рт. ст. лечение препаратом Голдлайн® ПЛЮС должно быть отменено (см. раздел «Побочное действие»).

У пациентов с синдромом апноэ во сне необходимо особенно тщательно контролировать артериальное давление.

Особого внимания требует одновременное назначение препаратов увеличивающих интервал QT. К этим препаратам относятся H₁-гистаминоблокаторы (астемизол терфенадин); антиаритмические препараты увеличивающие интервал QT (амиодарон хинидин флекаинид мексилетин пропафенон соталол); стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта цизаприд; пимозид сертиндол и трициклические антидепрессанты. Это касается и состояний которые способны приводить к увеличению интервала QT таких как гипокалиемия и гипомагниемия (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Интервал между приемом ингибиторов МАО (в т.ч. фуразолидона прокарбазина селегилина) и препаратом Голдлайн® ПЛЮС должен составлять не менее 2-х недель.

Хотя не установлена связь между приемом сибутрамина и развитием первичной легочной гипертензии однако учитывая общеизвестный риск препаратов данной группы при регулярном медицинском контроле необходимо особое внимание обращать на такие симптомы как прогрессирующее диспноэ (нарушение дыхания) боль в грудной клетке и отеки на ногах.

При пропуске дозы препарата Голдлайн® ПЛЮС не следует принимать в следующий прием двойную дозу препарата рекомендовано продолжать дальнейший прием препарата по предписанной схеме.

Длительность приема препарата Голдлайн® ПЛЮС не должна превышать 1 год.

При совместном приеме сибутрамина и других ингибиторов обратного захвата серотонина существует повышенный риск развития кровотечений. У пациентов предрасположенных к кровотечениям а также принимающих препараты влияющие на гемостаз или функцию тромбоцитов сибутрамин следует применять с осторожностью.

Хотя клинические данные о привыкании к сибутрамину отсутствуют следует выяснить не было ли в анамнезе пациента случаев лекарственной зависимости и обратить внимание на возможные признаки злоупотребления лекарственными препаратами.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Прием препарата Голдлайн® ПЛЮС может ограничить способность к управлению транспортными средствами и механизмами. В период применения препарата Голдлайн® ПЛЮС необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 10 или 15 капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 1 3 6 9 или 12 контурных ячейковых упаковок по 10 капсул или по 2 4 6 или 8 контурных ячейковых упаковок по 15 капсул вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона коробочного.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Сибутрамин относится к списку сильнодействующих веществ утвержденному Постановлением правительства РФ от 29.12.2007 г. № 964.

Срок годности:

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Изварино Фарма» (ООО «Изварино Фарма»), 108817, г. Москва, поселение Внуковское, Внуковское шоссе 5-й км, домовладение 1, стр.1, Россия

Life Control: простое и эффективное решение для управления домом

Система Life Control решает основной спектр задач по удалённому управлению домашними системами и обеспечению безопасности дома или квартиры. Она включает в себя ряд датчиков, обеспечивающих безопасность, а также эффективность использования электроприборов в доме. К системе также можно подключить GPS трекер и фитнес-браслет. В дальнейшем планируется расширение ассортимента доступных устройств и датчиков.

«Life Control — новейшая экосистема устройств, объединённых в несколько направлений: Умный Дом, Фитнес и Геопозиционирование. Благодаря более чем доступной цене, а также надежности, удобству управления, открытой архитектуре и множеству сценариев использования, мы рассчитываем на то, что Life Сontrol станет надежным помощником для большинства жителей страны. Сегодня мы выводим на рынок надежные и полезные устройства направления Умный Дом. Я уверен, что в течение ближайших лет гаджеты от Life Control станут привычным элементом домохозяйства, также как и смартфоны для современного человека», — говорит Сергей Соболев, руководитель по развитию IoT проектов MegaLabs.

Управление системой осуществляется через портал Lifecontrol.ru, а также через мобильное приложение, установленное на смартфоне или планшете. Пользователь дистанционно управляет системой, самостоятельно задаёт параметры работы устройств, а также сценарии их совместной работы. Информация о важных событиях в режиме реального времени поступает к владельцу в виде SMS-сообщений, push-уведомлений или сообщений электронной почты.

Для работоспособности системы необходим только Центр Умного Дома (рекомендуемая розничная цена — 8 900 ₽), который аккумулирует информацию от всех датчиков благодаря поддержке всех современных протоколов связи. Все остальные устройства выбираются в зависимости от индивидуальных целей и конфигурации помещений.

Уже сегодня клиенты могут приобрести устройства на любой вкус, комбинируя их в зависимости от потребностей:

В начале 2017 года комплект пополнится новыми устройствами:

Использование системы Life Control позволяет оперативно реагировать на потенциальные угрозы, удалённо управлять электроприборами и освещением, а также отслеживать местоположение детей, домашних животных или автомобиля. Кроме этого к общей экосистеме подключается фитнес-трекер, аккумулирующий информацию о физической активности своего владельца и его сне.

Работоспособность всех устройств протестирована в реальных условиях и доказала свою высокую надежность. Центр Умного Дома работает через мобильный интернет, поэтому он может использоваться на удалённых от городской инфраструктуры объектах — везде, где есть покрытие мобильной сети, например в загородном доме. В этом случае он также может работать в качестве роутера для других интернет-устройств.

Центр Умного Дома, а также гео-трекер работают с SIM-картами «МегаФона», российского лидера в области развития сервисов на базе мобильного интернета. Специально для Life Control оператор разработал тарифный план, учитывающий особенности работы системы.

В зависимости от объёма задействованных опций и количества подключенных устройств, абонентская плата за пользование системой Life Control составит от 300 ₽ в месяц.

До 1 апреля 2017 года пользование сервисом будет бесплатным.

«Новый продукт, разработанный MegaLabs, по соотношению «цена/качество» несомненно является лучшим предложением на рынке. Подобные системы находятся в поле интереса всех ведущих мировых операторов. Мы первыми среди российских участников телекоммуникационного рынка запускаем полноценную экосистему Умного Дома. Самый быстрый мобильный интернет от «МегаФона» позволяет задействовать огромное количество сценариев работы системы от получения простых текстовых сообщений о срабатывании датчиков до видеостриминга в высоком качестве. Широкая зона покрытия нашей сети обеспечивает надёжную работу системы в любой точке России», — говорит Ян Кухальский, директор по новым бизнесам и партнёрствам «МегаФона».

Приложение Life Control можно загрузить из Google Play и App Store.

Подробнее о системе можно узнать на сайте lifecontrol.ru.

MegaLabs — 100% дочерняя компания ПАО «МегаФон», созданная в конце 2011 года, единый центр инновационных разработок и оперативного запуска дополнительных услуг «МегаФона». MegaLabs помогает «МегаФону» в завоевании лидерских позиций на рынках, смежных с операторским (контент и медиа, мобильные финансы, мобильная реклама, облачные решения и другие).

Основной фокус компании — это оперативный вывод на рынок передовых продуктов и услуг в рамках эффективного партнёрства с известными участниками рынка и амбициозными молодыми командами. Одновременно MegaLabs является площадкой для экспериментальных разработок «МегаФона».

Хепар формула : инструкция по применению

Форма выпуска

В упаковке, шт.: 90 таб.

Вес в упаковке, г: 65

Размер с упаковкой, мм: 50*50*90

Описание

По способу воздействия гепатопротекторов разделяют:

— стабилизация мембранных структур и т.д.

«Хепар Формула», благодаря входящим в состав компонентам, является комплексным и универсальным средством, оказывая различные механизмы гепатопротективного действия.

Обладает лёгким желчегонным действием, оказывает противовоспалительное и антимикробное действие, улучшает жировой, белковый и витаминно-минеральный обмены в печени, способствуя восстановлению ее клеток; поддерживает её дезинтоксикационную функцию.

Принцип действия препарата

Артишок содержит активное вещество цинарин, которое стимулирует выработку желчи и ее выделение в ЖКТ, что улучшает пищеварение, снимает боль и спазмы при холецистите и переедании. Содержащиеся в артишоке аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и В2, инулин способствуют нормализации обменных процессов.

Волчец кудрявый содержит кницин, который оказывает бактерицидное, противовирусное, противовоспалительное действие. Стимулирует секрецию желудочного сока и обладает лёгким желчегонным действием.

Холин входит в состав фосфолипидов, необходимых для бесперебойного функционирования печени и других органов. Холин и инозитол уменьшают риск образования камней в желчных протоках, улучшают метаболизм тканей, повышают жизненный тонус, нормализуют обмен веществ и способствуют сжиганию жиров, а также помогают быстро избавиться от лишнего веса.

Лецитин представляет собой смесь фосфолипидов и полиненасыщенных жирных кислот. Оказывает положительный эффект в качестве средства снижающего уровня холестерина в крови, для улучшения функции печени в качестве гепатопротектора, препятствования образованию желчных камней; улучшения функционального состояния печени при циррозе, токсических и радиационных поражениях; лучшего усвоения жирорастворимых витаминов.

Куркума содержит эфирное масло цингиберен, борнеол и др. Компоненты, полученные из корня этого растения, в значительной степени улучшает процессы жизнедеятельности клеток печени, стимулируют выработку желчи, обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Кроме этого, куркума – прекрасный натуральный антибиотик, одновременно улучшающий пищеварение способствующий нормализации кишечной микрофлоры.

Экстракт солянки холмовой содержит гамма-линоленовую кислоту, аминокислоты глицин и бетаин, которые служат энергетическим субстратом в процессе внутриклеточного дыхания и восстановления поврежденных клеточных мембран, также она, положительно влияет на обмен веществ, активизирует связывание и устранение липопротеидов низкой плотности.

Показания к применению

В комплексной терапии гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, циррозов.

При токсических поражениях печени (профессиональных, лекарственных, алкогольных).

При хронических заболеваниях желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей.

Может применяться в составе антипаразитарных программ.

Состав

1 таблетка массой 0,5 г содержит:

Артишока корень, волчец кудрявый, холина битартрат, инозитол, лецитин, экстракт солянки холмовой, L-метионин, куркума, силимарин (экстракт расторопши), витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид).

Вспомогательные вещества: основа для прессования: крахмал картофельный, микрокристаллическая целлюлоза, мальтодекстрин; кремния диоксид (антислеживатели); железа оксид желтый (краситель).

Прием 3 таблеток (рекомендуемая суточная доза) обеспечивает поступление:

Применение

Взрослым по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Продолжительность приема: 1-3 месяца. При необходимости курс можно повторить.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Любой дом станет умным за 10 минут. Это система Life Control 2.0

В Москве прошла презентация обновлённой системы умного дома Life Control 2.0.

Life Control – это экосистема устройств для создания «умного дома» и управления всеми элементами с помощью мобильного приложения или веб-интерфейса.

Чем крут Life Control 2.0

Система Life Control 2.0 проста и надёжна в управлении. А низкая стоимость датчиков и устройств, которые можно подключить к системе, позволяет превратить любое помещение в «умное» за адекватные деньги.

Например:

? Центр умного дома (хаб) стоит 5 990 руб.
? Умная светодиодная лампа стоит 990 руб.
? Датчик движения стоит 1 290 руб.
? Датчик открытия дверей стоит 990 руб.

Так что достаточно потратить в общей сложности меньше 10 000 руб., чтобы контролировать безопасность своего жилища из любой точки мира через приложение в смартфоне.

Основные преимущества обновлённой системы Life Control 2.0:

▪️ улучшенное мобильное приложение для управления всеми элементами умного дома
▪️ реализованая поддержка любых сим-карт всех актуальных операторов связи
▪️ низкие цены на комплектующие и техподдержку
▪️ обновлённая серверное оборудование для большей надёжности
▪️ возможность подключаться к интернету не только беспроводным, но и проводным способом

Как работает Life Control 2.0

Главным управляющим блоком Life Control 2.0 является специальный хаб, к которому подключаются различные датчики. Таким образом пользователь может контролировать безопасность дома, начиная от возможных протечек и задымлений, до видеонаблюдения и качества воздуха.

Отличительной особенностью Life Control 2.0 является поддержка сразу четырёх протоколов связи: Z-Wave, Bluetooth, ZigBee и RF-канала. Таким образом, к системе можно подключить различные датчики и устройства практически любых сторонних производителей.

В планах развития системы Life Control 2.0 есть внедрение голосового управления системой, а также расширение линейки доступных датчиков.

Совсем скоро пользователи смогут управлять светом в помещении, перекрывать газ и воду, управлять дверями, воротами и рольставнями, а также подключать к центральному хабу сторонние датчики без функции беспроводного соединения, с помощью специального модуля.

На сегодняшний день к Life Control 2.0 можно подключить не только датчики, но и гаджеты: фитнес-браслет (990 руб.), розетку с функцией удаленного управления (990 руб.) и Wi-Fi камеры (3 900 руб.).

Для удобства есть возможность приобрести гаджеты и датчики комплектом, в таком случае общая цена будет чуть ниже, чем приобретать эти же устройства по отдельности.

Доступны два комплекта:

✔️ Базовый (включает в себя хаб и 3 датчика) за 9 860 руб.
✔️ Безопасность (включает в себя хаб, 4 датчика и Wi-Fi камеру) за 15 350 руб.

Что с обслуживанием системы

Пользователям предлагается выбрать тарифный план, в зависимости от количества установленных элементов, для круглосуточной техподдержки и удалённого обслуживания устройств.

Стоимость тарифных планов зависит от количества используемых датчиков и устройств.

Есть даже абсолютно бесплатный тариф, который подойдёт владельцам одного центрального хаба и двух умных устройств или датчиков.

Микк Сид

Apple представила самый быстрый MacBook Pro с новейшей клавиатурой

Сколько в смартфонах Huawei запчастей из США

Минпросвещения: с 1-го сентября на уроках в российских школах мобильные телефоны запрещены

Вымпелком создал систему «Маяк», позволяющую прогнозировать загрузку мобильной сети

Apple запустила подписку Xcode Cloud для разработчиков. Она ускоряет тестирование и сборку приложений

Глава Apple по вопросам конфиденциальности покинет компанию и перейдет на работу в юридическую фирму

В Google Play разрешили использовать сторонние платежные системы в России

Посмотрел сериал «Песочный человек» по культовому комиксу. Не мог уснуть

В России сделали лучший хаб для умного дома? Подробный обзор Sprut.hub, девайса с огромным потенциалом

Обзор роутера Mercusys MR80X с Wi-Fi 6 и двухъядерным процессором. Готовы для максималки?

🙈 Комментарии 37

Если ещё этот умный дом подключить к Гугл Ассистенту на Андроиде и к ХоумКиту, то довольно неплохо, я считаю

Не впечатлило! А платное помесячное обслуживание удивило… дизайн так себе. Не куплю)

Кто-то может объективно сказать, это баловство или тема?

Как-то идея с удаленным обслуживанием не впечатлила. Не секьюрно это.

Самая бесполезная ересь с абонентской платой!

Если не брать в расчет кастомные решения на базе raspberry и так далее,думаю,пожалуй,лучшим решением является решение от xiaomi.я уже писал ранее в одной из тем здесь,пользуюсь в загородном доме и нескольких квартирах.замок входной двери,умные светильники,розетки,шторы,датчики дыма,газа,протечек и ДР.стоит примерно так же,абонентской платы нет.

А решение от Триколора не вариант? Датчики есть, абон платы нет. Странно вообще покупаешь кучу устройств + сим карты + абон плата?

Ощущение что дизайн походит на Xiaomi, только в черном цвете.
Например лампа – на Yeelight.
и Хаб круглый с дырочками.
Парни хотят просто постоянный доход запилить ))) вот и абонентка.

Стоит долбанная умная колонка (на ней часы и погода на встроенном экране) с гугл хом! Вырубили электричество и пипец, все сбросилось! Если с этим умным домом остаться без электричества, то все, замок либо откроется т.к. питание не подходит, либо вообще не войдешь (пользователи таких девайсов, подскажите)!?

А умного утюга, или хотя бы «умного работника», у них нет? Чтобы погладить скатерочку, после заглавного фото, читать уже не очень хочется.

Такой дорогущий шлак! Ес ть решения на порядки дешевле!

Тема интересная, в принципе, но все зависит от реализации.
Вот, например, предлагается “умная” светодиодная лампа.
Прекрасно! А как она впишется в существующую проводку комнаты?
То есть, включать ее со смартфона – это не вариант- неудобно.
Обычным выключателем выключил, пока не включишь выключатель – она обесточена.
Беспроводного выключателя (чтобы заменить обычный), пока не предлагается.

У радио выключателя тоже свои недостатки. Иногда одного нажатия не хватает для включения света, батарейка, которая иногда садится, причем в самый неподходящий момент.

Я заменил все на самодельные Wi-Fi модули, находящиеся в люстровой коробке, и работающие с обычным выключателем на стене, в приоритете.
Теперь, когда все уходят, свет гаснет, ненужные устройства отключаются по всей квартире.
Да и удобно, кода входная дверь открывается, получаю пуш на телефон, значит кто-то пришел, плюс фото на e-mail.

Если хотите что бы у вас всё время глючила база, приложение, датчики присоединялись через ж…, то это однозначно ваш вариант. Ах да, забыл упомянуть службу поддержки, мы всё записали мы вам перезвоним. Мне пол года уже перезванивают! Советую, хорошая штука.

Вот ещё, за обслуживание ежемесячно им платить. Тот-же xiaomi предлагает датчиков в разы больше и дешевле, а платить за подписку ничего не нужно.
+ можно поставить свой сервак и вообще не парится и не зависеть от интернета.

Привет! коротко отвечу на некоторые записи:

1. Если бы внимательно читали новость то поняли бы, что проект теперь у нового владельца (не Мегафон) и техподдержка будет выстроена по новому, владельцы УД Сяоми напомните что у Вас с поддержкой? А точно ее же нет…Хотя может она и не нужна..
2. Дизайн – о вкусах не спорят, но он был разработан и выпущен в продажу раньше чем появились те железки о которых вы говорите, так что кто у кого слизал остается вопросом.
3. Абонентская плата – требуется чтобы высылать Вам смс с подтверждением вашего номера (тк никто не предоставляет нам эту услугу бесплатно), оплачивать сервера которые обрабатывают запросы с вашего Умного Дома, Платить специалисту который отвечает на вопросы по телефону и.т.д.
4. Стоимость устройств – может есть ссылка на магазин который их официально привез, провел таможенные процедуры, получил сертификат соответствия, и продает здесь и сейчас с гарантией, оказывает техническую поддержку и возврат в течении 2 дней? Серые схемы всегда дешевле, но ничто не вечно..
5. Функциональность – Вы можете вставить в хаб симкарту, увезти на дачу и не переживать что там часто вырубают свет? Наш обеспечивает себя интернетом Сам, может его раздавать внешним камерам, и не боится пропажи питания.
6. Надежность – Где гарантии что при очередной блокировке Телеграмм или запуске “занавеса” Вы сможете продолжать пользоваться хабом? Наши сервера в Москве, они всегда доступны.
7. Бесплатность – Всем известно бесплатный сыр… Начиная от сбора всех Ваших персональных данных (привет БигДата) и заканчивая тем, что в любой день несмотря на отсутствие сервиса Абонентская плата появится.
8. Развитие – Мы анализируем что требуется людям в России, прислушиваемся к мнению, говорим на одном языке, и внедряем то что востребовано. Скоро будет доступно: голосовая поддержка на русском, датчики сторонних производителей, новое приложение, и новые устройства.
ПС: Предполагаю что купившие Сяоми сделали хороший выбор, у всех разные доходы, и разные требования, и они удовлетворяют потребности, разводить холивар на тему кто круче не имеет смысла, Мы делаем свой продукт таким каким мы его видим, сейчас он на старте, предлагаю посмотреть что будет в конце года. Если вы сравниваете, то сравнивайте продукты при равных обстоятельствах.
Всем удачи и добра!

Получил сегодня ответ на заявку обновления ПО для хаба MCLH-01:
“Облачное обновление через сервера МегаФон более не доступно. С 1 Сентября 2019 года прошивка возможна только через наш сервисный центр. Стоимость услуги – 600 руб. Прием оборудования в сервис осуществляется только через пункты выдачи СДЭК, стоимость доставки туда-обратно по Москве – 400 руб (Стоимость отправки по РФ рассчитывается по запросу). Офис компании не принимает оборудование для ремонта и обновлений!”
Ребята, на дворе 21 век, Вы бы, еще хабы на перепрошивку телегами отправляли. Что бы еще раз связывался с российскими производителями электроники с их “ненавязчивым” сервисом, нет уж увольте…

Глюкосил Норма : инструкция по применению

Описание

Восполнение дефицита жизненно важных аминокислот, витаминов и микроэлементов.

Поддержка организма при сахарном диабете.

В качестве элемента диетотерапии при избыточной массе тела.

Таурин (незаменимая аминокислота) улучшает метаболические процессы в сердце, печени, сетчатке глаз, других органах и тканях. Обладает антиоксидантным действием. Повышает чувствительность тканей к инсулину.

Джимнемы экстракт является источником джимнемовой кислоты, которая положительно влияет на углеводный обмен, способствует правильной работе поджелудочной железы и снижению уровня сахара в крови.

Створок фасоли экстракт помогает контролировать уровень углеводов, тем самым поддерживая здоровую массу тела.

Побеги черники экстракт нормализуют обменные процессы, обладают антиоксидантным и ангиопротективным действием.

Бетулин (березовый экстракт) уменьшает кислородное голодание клеток.

Липоевая кислота обладает мощным антиоксидантным действием и играет важную роль в метаболизме глюкозы.

Витамин В3 предотвращает повреждение поджелудочной железы.

Кверцетин, рутин, витамин Е, витамин С укрепляют стенки сосудов, улучшают микроциркуляцию.

Цинк, марганец, пиколинат хрома способствуют нормализации углеводного и жирового обмена.

Для достижения наилучшего результата необходимо придерживаться режима и принципов правильного питания.

Состав

Таурин, черники побегов экстракт, фасоли створок экстракт, джимнемы экстракт, витамин С (аскорбиновая кислота), березовый экстракт, липоевая кислота, токоферола ацетат, цинка цитрат, кверцетин, рутин, витамин В3 (никотинамид), марганца аспарагинат, хрома пиколинат.

Вспомогательные вещества: инулин (носитель), капсула твердая желатиновая, тальк (антислеживатель), кальция стеарат (антислеживатель).

Применение

Рекомендации по применению:

Взрослым по 1 капсуле 4 раза в день во время еды. Продолжительность приема 1 месяц, при необходимости курс приема можно повторить.

Прием 4-х капсул обеспечивает поступление:

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормление грудью.

Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Уролайф, 395 мг, капсулы, 30 шт.

Цены в аптеках на Уролайф 395 мг, капсулы, 30 шт.

История стоимости Уролайф 395 мг, капсулы, 30 шт.

Инструкция на Уролайф 395 мг, капсулы, 30 шт.

Состав

Глюкозамина сульфат, хондроитинсульфат, магния аспартат, носитель целлюлоза микрокристаллическая У460i, пиридоксина гидрохлорид, оболочка капсулы: желатин, краситель диоксид титана Е171.

Действующие вещества:

Уролайф форте капсулы:

Показатель

Содержание в суточной дозировке, мг

% от норм потребления

*Рекомендуемый уровень суточного потребления, ТР ТС 022/2011

** Адекватный уровень суточного потребления. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)

Уролайф: Показания

Для реализации населению в качестве биологически активной добавки к пище – источника глюкозамина, хондроитинсульфата, дополнительного источника витамина В6.

Как известно, одной из причин возникновения различный видов хронического цистита (интерстициального, лучевого, бактериального), является разрушение защитного гликозаминогликанового слоя эпителия мочевого пузыря. Этот слой состоит из хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты и других мукополисахаридов. Его предназначение – защита уротелия от прикрепления бактерий и воздействия токсичных компонентов мочи. Восстановление этого слоя является ключевым моментом патогенетической терапии следующих видов хронического цистита:

В состав капсул УРОЛАЙФ ФОРТЕ входят гликозаминогликановые компоненты и их предшественники в двойной дозировке по сравнению с капсулами УРОЛАЙФ. В тонком кишечнике происходит всасывание хондроитинсульфатаи глюкозамина, затем они экстретируются почками и с мочой попадают в мочевой пузырь. Регулярный прием хондроитинсульфата помогает восстановить защитный гликозаминогликановый слой слизистой оболочки мочевого пузыря (уротелия).

Основным показанием к применению капсул «УРОЛАЙФ ФОРТЕ» является защита и восстановление эпителия мочевого пузыря при:

Торговое название: Рела Лайф капли

Форма выпуска: капли для приема внутрь объемом 5 мл в стеклянном флаконе с отвинчивающейся крышкой, влагопоглотителем и дозатором внутри. Один флакон содержит 25 суточных доз.

Активные вещества: суточная доза 5 капель содержит 10 8 КОЕ (100 млн) лактобактерий Lactobacillus reuteri Protectis (Lactobacillus reuteri DSM 17938).

Lactobacillus reuteri Protectis – клинически исследованный штамм с высоким профилем безопасности для детей с рождения, грудного и младшего возраста, а также взрослых.

Lactobacillus reuteri Protectis является представителем нормальной флоры ЖКТ человека и выделяется из слюны, желудка, тонкого и толстого кишечника, влагалища и грудного молока. Lactobacillus reuteri Protectis хорошо переносит кислую среду желудка, образует колонии на протяжении всего кишечника, становясь частью его микрофлоры, и способен продуцировать Реутерин – антибактериальное вещество широкого спектра действия. Продукция Реутерина определяет возможный механизм защитной роли L.reuteri при ряде заболеваний.

Вспомогательные вещества: подсолнечное масло, кокосовое масло, пальмовое масло, диоксид кремния. Не содержит лактозы, белков молока и глютена.

Область применения: источник пробиотических лактобактерий.

Фармакологическое действие: поддерживающее и нормализующее баланс микрофлоры кишечника у детей с первых дней жизни.

Lactobacillus reuteri Protectis способствует облегчению течения колик и сокращению длительности плача при коликах у детей грудного возраста.

Lactobacillus reuteri Protectis активирует иммунную систему кишечника, выполняя барьерные функции и защищая организм от инфекций.

Lactobacillus reuteri Protectis способствует снижению симптомов острой диареи (преимущественно ротавирусной этиологии) и оказывает положительное действие при запорах. Lactobacillus reuteri Protectis вырабатывают молочную, уксусную и другие кислоты, что приводит к уменьшению рН в толстом кишечнике. Низкий уровень рН усиливает перистальтику толстой кишки и сокращает время транзита содержимого.

Lactobacillus reuteri Protectis играет особую роль в профилактике аллергических состояний. С одной стороны, Lactobacillus reuteri Protectis активирует иммунную систему, с другой – подавляет аллергические реакции. Lactobacillus reuteri Protectis уменьшают синтез веществ, вызывающих характерные для аллергии воспалительные реакции, способствуют синтезу интерферона, влияют на продукцию слизистой кишечника секреторных антител.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. Перед применением у детей рекомендуется проконсультироваться с врачом-педиатром.

Условия реализации: в качестве биологически активной добавки к пище через аптечную сеть и специализированные магазины, отделы торговой сети. Не является лекарственным средством.

Условия хранения: хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности: 24 месяца от даты изготовления.

Производитель: «БиоГайя АБ», Кунгсброплан ЗА, п/я 3242, 103 64, Стокгольм, Швеция для «Ою Верман Аб», Кауппакаари 2, п/я 146, 04201, Керава, Финляндия. Произведено в Швеции.

«Бескровный» глюкометр. FreeStyle Libre

Во всём мире продолжаются попытки облегчить жизнь пациентам с сахарным диабетом, особенно детям. Потребность измерять сахар крови 5-7-9 раз в сутки и привела фирму Abbot к изобретению глюкометра, который измеряет уровень глюкозы БЕЗ ПРОКОЛА ПАЛЬЦА, БЕСКРОВНЫМ МЕТОДОМ. Итак знакомимся.

(описание новинки взято с сайта http://www.mydiababy.com/. Блог о детском диабете).

«. Новый продукт от компании Abbott стал настоящим хитом. В Европе FreeStyle Libre бьет рекорды по продажам, а в США, где он еще проходит процесс сертификации, его ждут как главный must-have 2016 года. По сути, компания предложила совершенно новую концепцию – некий гибрид глюкометра и мониторинга (CGM).

Для ноу-хау даже придумали уникальное название «флэш-мониторинг глюкозы» (от англ. flash – мгновенный). В русском варианте девайс окрестили неинвазивным глюкометром с функцией мониторинга.

Прибор состоит из двух компонентов:
1) небольшой круглый сенсор 35 мм в диаметре и 5 мм в высоту – крепится на кожу с помощью клейкого основания. Срок ношения – 14 дней;

2) ридер (пульт) с «touch screen» меню, который нужно подносить к сенсору для того, чтобы считать (сканировать) его показания.

При каждом сканировании пользователь одновременно делает две вещи: узнает текущий результат сахара (подобно тесту с помощью глюкометра, только “бескровно”) и получает / обновляет данные о сахарных колебаниях за последние 8 часов.

Измерение сахара происходит каждую минуту и автоматически сохраняется в памяти устройства, затем при сканировании эти данные загружаются на пульт-ридер. Сканирование занимает не более пары секунд, после чего на экране отображается график, текущее значение сахара, а также динамика его движения с помощью соответствующих стрелочек (вверх, вниз или ровно).

Размер имеет значение. В случае с “wearable electronics” (электронные приборы для ношения на теле) габариты имеют решающее значение. Сенсор Libre в диаметре чуть больше монетки в 5 рублей. Он компактный и плоский, не цепляет одежду и смотрится очень аккуратно.

Простая установка. Сенсор крепится на верхнюю часть руки (плечо) с помощью аппликатора. Процедура полностью безболезненная и занимает не более 15 секунд. Посторонняя помощь при установке не требуется – все манипуляции можно выполнить одной рукой. Никаких дополнительных элементов, предохранителей – нажал на аппликатор и сенсор на месте. Через час настройки прибор готов к работе.

Цена. Стоимость FreeStyle Libre подкупает безоговорочно. Стартовый набор за 170 евро состоит из ридера (60 евро) и двух сенсоров (каждый за 60 евро). То есть, еженедельные расходы составят всего 30 евро – при текущем курсе (70 рублей) это около 2 100 р. В месяц траты не будут выходить за пределы 9 000 р.

При всем объеме преимуществ такая цена просто подарок. Настоящий value for money. Сейчас прибор можно свободно купить в Европе (заказать онлайн проще всего на немецком или французском сайтах). Хорошая новость в том, что очень скоро Libre будет доступен в России. На данный момент девайс проходит государственную регистрацию. Компания обещает, что процесс должен завершиться осенью 2016 года, и продукт незамедлительно поступит в продажу.

Недостатки.
Отсутствие звукового оповещения. В отличие от полноценного мониторинга, Libre не сможет сообщать своему владельцу о низком и высоком сахаре. Если днем эта функция не является жизненно необходимой, ведь Вы все равно так или иначе будете проверять девайс самостоятельно. А вот ночью отсутствие системы оповещения может стать проблемой. Если ночной сахар вызывает беспокойство и требует тщательного контроля, Libre не станет спасением: придется самостоятельно просыпаться, проверять ридер и даже осуществлять дополнительные сканирования.

Отсутствие необходимости калибровать устройство на поверхности выглядит как безусловный козырь. Однако, если посмотреть глубже, становится очевидно, что автономность Libre, не требующая ваших «подсказок», может сыграть злую шутку. Например, если сенсор, которому Вы привыкли доверять на слово, вдруг начинает отчаянно врать, а это может случиться в любой момент (техника вещь несовершенная), то возможности «вразумить» девайс у Вас не будет. Эта опция очень важна, когда сенсор испытывает нагрузки в виде перепадов температур или водных процедур. В случае с Libre ситуация сложнее: Вам придется мерить сахар обычным способом и либо ждать, когда система самостоятельно придет в норму, либо менять сенсор.

Описание фармакологического действия

Трансфер Фактора Плюс обусловлены комплексным синергичным (взаимоусиливающим) воздействием биологически активных ингредиентов прописи на организм человека.
Трансфер Фактор Плюс:

«отстраивает» нарушенные взаимодействия между иммунокомпетентными клетками, оказывая тонкое регулирующее воздействие на иммунную систему на уровне цитокинов;
значительно усиливает функциональную активность NK-клеток (натуральных киллеров) (на 248%, время активации 48 часов), обеспечивая надлежащий надзор за своевременным уничтожением злокачественных и мутировавших клеток;
оказывает противораковое действие, обусловленное различными механизмами;
обладает мембраностабилизирующим, антиоксидантным действием;
проявляет адаптогенные свойства;
при одновременном приеме существенно уменьшает токсическое воздействие антибактериальных средств, химиотерапии, радиационного лечения; увеличивает чувствительность к антибиотикам, что повышает эффективность их использования;
значительно увеличивает сроки ремиссии при хронических персистирующих инфекциях.

Состав

Показания к применению

В составе комплексной и монотерапии:

острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции различной локализации;
антибиотико-резистентные формы инфекций;
грибковые заболевания;
злокачественные опухоли различной локализации (на всех стадиях болезни);
на фоне и после лечения антибактериальными средствами, химио- и радиационной терапии;
доброкачественные образования, в т.ч. фиброзно-кистозная мастопатия;
вторичные иммунодефициты;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
сахарный диабет;
туберкулез;
депрессия;
пожилой возраст;
профилактически для укрепления иммунной системы за два месяца до периода сезонных заболеваний, при контакте с инфицированными больными, при угрозе столкновения с новыми инфекциями;
при переезде на длинные расстояния.

Форма выпуска

Противопоказания к применению

Побочные действия

Способ применения и дозы

При онкологических заболеваниях рекомендуется принимать Трансфер Фактор Плюс от 3 до 9 капсул в день в сочетании с Трансфер Фактором или Трансфер Фактором Эдвенсд в аналогичных дозировках длительно.

Меры предосторожности при приеме

Особые указания при приеме

Условия хранения

В сухом, прохладном месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Похожие по действию витамины

Описание витамина Трансфер Фактор Плюс предназначено исключительно для ознакомительных целей. Перед началом применения любого препарата рекомендовано консультация врача и ознакомление с инструкцией по применению. Для получения более полной информации просим Вас обращаться к аннотации производителя. Не занимайтесь самолечением; EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации. Любая информация на проекте не заменяет консультации специалиста и не может быть гарантией положительного эффекта используемого Вами препарата. Мнение пользователей портала EUROLAB может не совпадать с мнением Администрации сайта.

Вас интересует витамин Трансфер Фактор Плюс? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр врача? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Внимание! Информация, представленная в разделе витаминов и биологически активных добавок, предназначена для ознакомительных целей и не должна являться основанием для самолечения. Некоторые из препаратов обладают рядом противопоказаний. Пациентам необходима консультация специалиста!

Если Вас интересуют еще какие-нибудь витамины, витаминно-минеральные комплексы или биологически активные добавки, их описания и инструкции по применению, их аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о назначении препарата детям, новорожденным и беременным, цена и отзывы потребителей или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Лечить умеем, но цели не достигаются: обзор конгресса кардиологов

Ключевой темой сателлитного симпозиума «Дискуссионный клуб: Лечить умеем, но цели не достигаются» стала проблема низкой приверженности пациентов терапии статинами: почему больные не достигают целей и какие решения существуют на сегодняшний день.

21-23 октября 2021 г. в Санкт-Петербурге состоялся Российский национальный конгресс кардиологов. Конгресс является самым крупным и значимым ежегодным событием для российских специалистов по лечению кардиоваскулярных заболеваний и врачей смежных специальностей. Научная программа мероприятия, проходившего под лозунгом «Кардиология 21 года XXI века – новые вызовы, новые достижения», включала лекции, пленарные заседания, симпозиумы, обучающие семинары, клинические разборы, секционные заседания, стендовые доклады, конкурс молодых ученых и школу для практикующих врачей. В этом году в конгрессе, как в оффлайн, так и онлайн-формате, приняли участие более 7 тысяч человек, включая экспертов из Португалии, Испании, Великобритании и других стран.

Спикеры уделили особое внимание темам совершенствования кардиологической помощи, перехода на цифровое здравоохранение, новых медицинских технологий, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, специалисты обсуждали актуальные проблемы ведения коморбидных пациентов, полипрагмазии и приверженности терапии. Этим вопросам, в частности, был посвящен сателлитный симпозиум «Дискуссионный клуб: Лечить умеем, но цели не достигаются», проведенный при поддержке компании «Рекордати».

В своем вступительном слове председатель симпозиума Александра Олеговна Конради, член-корреспондент РАН, профессор НМИЦ им. В.А. Алмазова обратила внимание коллег на существование глобальной проблемы, связанной с тем, что врачи знают, как должны действовать в тех или иных случаях, знают о целях в лечении гипертонии, дислипидемии, сахарного диабета, но эти цели почему-то не достигаются. По мнению председателя, это связано с низкой мотивацией специалистов в достижении этих целей и низкой приверженностью лечению со стороны пациентов, а также, возможно, недостатками организация помощи и своевременного мониторинга.

Первый спикер, Марат Владиславович Ежов, д.м.н., профессор кафедры кардиологии, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена ФГБУ НМИЦ кардиологии МЗ РФ, Президент Национального общества по изучению атеросклероза, в своем докладе «Как обстоит реальная клиническая практика?» акцентировал свое внимание на значимости гиперхолестеринемии и проблеме недостижения целей по ее коррекции. Гиперхолестеринемия, по распространенности в РФ, обгоняет все другие классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): гипертонию, ожирение, курение и нарушение углеводного обмена, и ежегодно наносит колоссальный ущерб бюджету страны. Примечательно, что в коррекции гиперхолестеринемии модификация факторов риска (снижение общего холестерина, систолического АД, борьба с курением и повышение физической активности) играет не меньшую роль, чем специфические методы лечения. В реальной клинической практике, однако, снижению холестерина, и особенно холестерина ЛНП, не уделяется должное внимание. Так, по данным Национального общества атеросклероза, 70% пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, имели при поступлении установленный диагноз ССЗ, и только 30% из них получали терапию статинами, причем только у 9% при поступлении уровень ХС-ЛНП был ниже 1,8 ммоль/л.

Спикер подчеркнул, что статины – это базис и краеугольный камень, на котором зиждется терапия гиперхолестеринемии и профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Согласно европейским рекомендациям, из всех существующих статинов следует использовать только три: аторвастатин, розувастатин и питавастатин. Примечательно, что питавастатин (Ливазо), который считается специалистами статином с режимом умеренной интенсивности, в дозе 4 мг позволяет снижать ХС-ЛНП на 47%.

Проблема низкой приверженности терапии статинами остро стоит не только в нашей стране, но и во всем мире. Анализ данных 350 тысяч пациентов с атеросклеротическими ССЗ в возрасте от 20 до 85 лет, прошедших через ветеранские клиники США, показал выраженную корреляцию между приверженностью статинотерапии и показателем смертности от любых причин. За три года наблюдения умер каждый четвертый пациент, и приверженность терапии менее 90% значительно увеличивала риск смерти (приверженность менее 50% увеличивала риск на 30%, приверженность 70-89% – на 8%). То же исследование продемонстрировало, что приверженность средним дозам статинов на 20% выше, чем высоким. Из этого, по словам спикера, следует, что к умеренным дозам питавастатина в 4 мг пациент будет более расположен, чем к максимальным дозам розувастатина и аторвастатина.

Марат Владиславович подробно остановился на результатах интервенционного пострегистрационного исследования препарата Ливазо в рутинной клинической практике, «ЛИДЕР», которые были опубликованы в журнале «Атеросклероз и дислипидемия» в 2020 г. В исследование, проводившееся на базе 135 исследовательских центров РФ, были включены почти 700 пациентов с гиперлипидемией высокого и очень высокого риска. За полгода терапии препаратом Ливазо процент снижения ХС-ЛНП составил 44%. Целевых уровней ЛНП достигли 56% пациентов высокого риска и 18% пациентов очень высокого риска. За тот же период уровень общего холестерина снизился на 33%, триглицеридов – на 9,5%, а уровень ЛВП увеличился на 7,4%. При этом 52% пациентов к концу наблюдения принимали дозировку 2 мг, а 4 мг – только 33%. Результаты могли бы быть еще более впечатляющими, если бы практикующие врачи титровали дозу Ливазо до достижения целевых значений ХС ЛНП.

Эти результаты обретают особую значимость в свете текущей ситуации в сфере достижения целевого уровня общего холестерина (ОХ) и ЛНП. Анализ данных 20 тысяч пациентов, 8 тысяч из которых уже имели диагнозы тех или иных ССЗ, в рамках масштабного исследования Айсберг, продемонстрировал, что частота достижения целевых показателей ОХ в амбулаторной практике при ССЗ составляет только 4-12%. По данным российских наблюдательных исследований КРИСТАЛЛ и ОСКАР-2006, достижение целевых уровней ХС-ЛНП у пациентов высокого и очень высокого риска составляет 15,2% и 4,3% соответственно.

Спикер подчеркнул, что Ливазо является наиболее безопасным статином и средством оптимального выбора для пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с коморбидностью, принимающих более 1 лекарственного препарата. Метаболизм большинства препаратов осуществляется в печени с помощью системы цитохрома P450. Ливазо, благодаря уникальному строению, в минимальной степени метаболизируется этой системой, и образование питавастатина лактона происходит посредством фермента глюкуронилтрансфераза, что уменьшает вероятность лекарственного взаимодействия.

Марат Владиславович обратился также к теме COVID-19 и отметил, что у больных ССЗ коронавирусная инфекция протекает тяжелее, чем у других пациентов, часто вызывает декомпенсацию имеющихся заболеваний, становится причиной острого поражения сердца. Статины же оказывают множественные иммуномодулирующие эффекты и могут способствовать повышению врожденного противовирусного иммунного ответа. При COVID-19, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, статины рекомендовано назначить, а если они уже были назначены, прием рекомендовано продолжать, учитывая, безусловно, лекарственное взаимодействие. Согласно позиции экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по вопросам тактики ведения пациентов с коморбидной патологией, инфицированных SARS-Cov-2, питавастатин, в отличие от розувастатина и аторвастатина, применение которых нежелательно, разрешено применять с определенными классами противовирусных препаратов. Если пациент относится к группе высокого риска лекарственного взаимодействия (возраст старше 65 лет, ХБП III и более степени тяжести, тяжелое течение COVID-19), рекомендуется назначить питавастатин в дозе 2 мг.

Недостижение целевых значений ХС-ЛНП в реальной клинической практике, по мнению спикера, связано с недостаточной эффективностью назначаемой гиполипидемической терапии (минимальные дозы, переносимость) и низкой приверженностью к ней. Исследование ЛИДЕР продемонстрировало гиполипидемическую эффективность и хорошую переносимость питавастатина. Профиль безопасности препарата позволяет назначать его в максимальной дозировке 4 мг для повышения приверженности пациентов лечению.

Тему недостаточной приверженности терапии статинами продолжил в своем докладе «Пациенты в лабиринте информационного поля» Сергиенко Игорь Владимирович, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории фенотипов атеросклероза ФГБУ НМИЦ кардиологии МЗ РФ, директор Национального общества атеросклероза. Дезинформация, присутствующая в интернете, «сенсационные новости» о вреде статинов, широко освящаемые мнения «людей, называющих себя врачами», приводят к тому, что по данным 2013-2014 гг. только 54% пациентов высокого и очень высокого риска принимали статины.

Прекращение приема статинов пациентами является большой проблемой здравоохранения. Датское когортное исследование 2015 г. подтвердило, что негативная информация о статинах в СМИ увеличивает сердечно-сосудистую смертность и частоту инфаркта миокарда.

Согласно статистике, приведенной спикером, пациенты бросают терапию по самым разным причинам: забывают (58%), думают, что лечение только курсами (14%), не любят пить таблетки (7%), боятся зависимости (7%) и т.д. Тем не менее, популяционное исследование из Шведского национального регистра диабета показало, что только приверженность гиполипидемической терапии более 70% позволяет добиться реального изменения прогноза.

Нередко терапию статинами отменяют и недостаточно подготовленные или излишне настороженные врачи других специальностей. Причин, которые заставляют их это делать, — множество, но имеют под собой реальные клинические основания только три: увеличение на фоне приема статинов риска сахарного диабета (СД), потенциальное повышение АСТ и АЛТ, миалгии. Ни один из вероятных путей развития нарушения толерантности к глюкозе на фоне приема статинов пока не доказан, но канадское исследование 2013 года подтвердило увеличение риска СД на 30% при приеме высоких доз розувастатина или аторвастатина. Нарушения функции печени также возможны, но, как подчеркнул спикер, их негативное влияние сходно с подобным у препаратов самых разных групп, и что самое важное, оно не является клинически значимым и не влияет на клинические исходы. При повышении уровня АЛТ менее трех границ нормы (ВГН) рекомендуется продолжить терапию и провести повторный контроль АЛТ через 4-6 недель. Если АЛТ превышает 3 ВГН, рекомендуется уменьшить дозу или прекратить гиполипидемическую терапию и провести повторный анализ АЛТ через 4-6 недель. Нормализация уровня АЛТ является поводом с осторожностью повторно начать лечение статинами, но если АЛТ остается повышенным, необходимо выявлять другие причины.

В качестве альтернативы снижения дозы, по мнению спикера, можно рассмотреть перевод пациента на питавастатин (Ливазо). Циклопропильная группа обеспечивает уникальный метаболический профиль Ливазо, а внутрипеченочная рециркуляция обуславливает его высокую биодоступность и длительный эффект. Благодаря этому Ливазо подавляет синтез холестерина в низких дозах и обладает хорошим профилем безопасности. Немаловажно, что на пациентов, настроенных против терапии статинами из-за недостоверных публикаций в интернете, назначение или перевод на питавастатин может оказать благоприятное психологическое воздействие. Информация об альтернативных путях метаболизма, низком риске лекарственного взаимодействия, доказанной безопасности, а также кажущееся снижение дозировок с 20 мг аторвастатина или 10 мг розувастатина до 2-4 мг питавастатина могут повысить их приверженность терапии.

Японское исследование влияния питавастатина на частоту развития СД у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе J-PREDICT показало, что на фоне трехлетнего приема Ливазо новые случаи СД развиваются реже, чем у пациентов из группы сравнения. Сравнение трех главных статинов по параметру риска развития СД показало, что вероятность развития заболевания на фоне приема питавастатина в 2,5-3,5 раза ниже, чем на фоне приема аторвастатина и розувастатина (3% против 8,4% и 10,4% соответственно).

Питавастатин также не влияет на повышение уровня глюкозы плазмы и достоверно снижает уровень гликированного гемоглобина, причем выраженность снижения нарастает с течением времени. По всей вероятности, механизм благоприятного эффекта питавастатина в отношении частоты новых случаев СД связан с повышением адипонектина в жировой ткани, что влечет увеличение чувствительности мышц и печени к инсулину, улучшение функции и жизнеспособности бета-клеток, уменьшение воспаления в жировой ткани и увеличение уровня ЛВП.

Данные отдельных крупных постмаркетинговых наблюдательных исследований применения питавастатина, розувастатина и аторвастатина показали хорошую переносимость питавастатина и более низкое число нежелательных явлений, согласно показателям КФК, АСТ, АЛТ и частоты случаев миалгий.

Игорь Владимирович заключил, что по сравнению с другими статинами, Ливазо обладает рядом уникальных характеристик, включая высокую эффективность в снижении ХС-ЛНП при клинически значимом и воспроизводимом повышении ХС-ЛВП, нейтральный или даже благоприятный эффект в отношении гликемического контроля, а также потенциально меньший риск взаимодействий с другими препаратами. Оптимальный профиль эффективности и безопасности дает возможность рассматривать Ливазо в качестве препарата выбора для лечения пациентов с ССЗ, нуждающихся в гиполипидемической терапии, включая пациентов высокого и очень высокого риска.

Серию докладов продолжила председатель симпозиума Александра Олеговна Конради. В своем выступлении «Множество патологических состояний – один больной» она подробно остановилась на проблемах коморбидности и полипрагмазии. Спикер отметила, что сегодня мы живем в эпоху персонализированной медицины, поэтому в реальной клинической практике необходимо идти от общего – от популяции и клинических исследований, к частному – к пациенту. Медицинская помощь сегодня оказывается на основе клинических рекомендаций, однако мировое медицинское сообщество начинает понимать, что зарегламентировать все ее аспекты невозможно. В реальности не существует ни одной клинической рекомендации, которая идеально бы подходила всем пациентам с этим заболеванием, и не существует такого пациента, которому идеально подходит какая-либо конкретная клиническая рекомендация. Реальные люди отличаются от больных, описанных в рекомендациях, или от участников клинических исследований. Эффект терапии на практике очень отличается от идеального, так как вмешиваются такие факторы как приверженность терапии и коморбидность.

Коморбидность представляет собой комплексную проблему, так как сочетание нескольких заболеваний, связанных или не связанных друг с другом, затрудняет стратификацию риска и формулирование целей терапии. Кроме того, больные с коморбидностью обычно не включаются в клинические исследования, а выбор терапии различных заболеваний сталкивается с противоречиями в клинических рекомендациях.

Чем выше средний возраст населения, тем чаще встречаются сопутствующие заболевания. Большое количество диагнозов у одного больного обычно приводит к полипрагмазии, которая, в свою очередь, чревата низкой приверженностью терапии. Если пациенту назначено множество препаратов, он с большей вероятностью будет принимать те, которые напрямую связаны с болевым синдромом, и откажется от прочих. Коморбидность также в какой-то степени расфокусирует внимание врача и заставляет пренебрегать терапией одних состояний в пользу других. Так, анализ 15 тысяч пациентов и 70 тысяч визитов показал, что, если основная патология имеет кардиологическую направленность, в историях болезни имеется описание антигипертензивной терапии. Если патология экстракардиальная, то в 50% случаев артериальной гипертензии (АГ) вообще не уделяется внимание, в то время как широко известно, что коморбидность значительно ухудшает прогноз АГ.

Александра Олеговна обратила внимание коллег на то, что коморбидный пациент – это пациент будущего, поэтому уже сейчас необходимо выработать основные подходы к терапии коморбидных состояний, включая командное взаимодействие специалистов, избегание полипрагмазии, выбор терапии из позиции приверженности пациента. Не стоит также забывать о таких важных аспектах как лекарственное взаимодействие назначенных препаратов и необходимость органопротекции.

В рекомендациях по ведению пациентов с АГ на данный момент фигурирует мало коморбидных состояний. Имеется достаточное представление о сочетании АГ с ИБС, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, в то время как рекомендации по лечению АГ у пациентов с ревматологическими, психиатрическими, онкологическими, дерматологическими и другими патологиями отсутствуют.

Александра Олеговна отметила, что назначение антагонистов кальция показало очень позитивные эффекты в лечении гипертонии в особых группах, включая беременных женщин, онкологических больных, пациентов с ХОБЛ, СД, хронической болезнью почек (ХБП) и т.д.

Отдельного внимания заслуживает сочетание АГ и ХБП. По словам спикера, ХБП можно назвать неинфекционной эпидемией XXI века. Сегодня 1 из 7 человек имеют диагноз ХБП, и у пациентов с СД или АГ это заболевание встречается еще чаще – в 33% и 25% случаев соответственно. Среди средств терапии коморбидных пациентов с АГ и ХБП можно выделить антагонист кальция леркандипин (оригинальный лерканидипин Занидип® Рекордати), который оказывает профилактическое действие при поражении почек. Вследствие ингибирования как пре-, так и постгломерулярных кальциевых каналов почечных артериол леркандипин замедляет прогрессирование ХБП.

Отличительные свойства леркандипина обусловлены высокой липофильностью молекулы, обеспечивающей прочное и длительное связывание с кальциевыми каналами в гладкомышечной ткани сосудистой стенки, а следовательно, продолжительный антигипертензивный эффект в течение суток. В то же время равномерное расширение пре- и посткапиллярной части периферических сосудов снижает риск развития отеков и других нежелательных явлений, связанных с вазодилатацией.

Занидип обуславливает мягкое и постепенное снижение АД, которое в итоге практически полностью повторяет правильное суточное его изменение, при этом действие препарата не зависит от индекса массы тела.

Клинические исследования показывают ярко выраженные нефропротективные свойства леркандипина: уже через месяц терапии выраженность протеинурии уменьшается на 29%, а через 3 месяца – на 37%. Занидип чаще назначается в рамках комбинированной терапии, но даже при монотерапии он обеспечивает снижение уровня экскреции альбумина с мочой у пациентов с АГ и СД2, сопоставимое с ингибиторами АПФ.

Леркандипину свойственны и выраженные кардиопротективные свойства. Так, независимо от уровня снижения АД, он значительно уменьшает выраженность гипертрофии левого желудочка, причем в этом отношении он показал свои преимущества по сравнению с лозартаном.

При стартовой терапии леркандипином отеки возникают значительно реже, чем при приеме амлодипина – в 2-5% случаев против 32%. В случае выраженных отеков у пациента на фоне приема других блокаторов кальциевых каналов, леркандипин можно рассматривать как хорошую альтернативу. Данные исследований демонстрируют, что уже через 4 недели Занидип снижает частоту возникновения отеков, появившихся при приеме других ангагонистов кальция, на 46%.

Немаловажно, что леркандипин не вызывает рефлекторной тахикардии – еще одного нежелательного явления, характерного для антагонистов кальция.

В условиях частой коморбидности АГ и ХБП с СД представляется важным, что Занидип способствует выраженному снижению уровня глюкозы крови натощак и гликированного гемоглобина.

Хорошая переносимость препарата закономерно отражается на приверженности терапии. На данный момент Занидип отличается оптимальной приверженностью пациентов в сравнении с другими представителями группы, и является препаратом выбора при недостаточной комплаентности.

В заключении профессор Конради отметила, что, занимаясь лечением ХОБЛ, СД, онкологических, желудочно-кишечных, психиатрических или других заболеваний, следует помнить, что более половины пациентов погибнет от сердечно-сосудистых катастроф. Лечение АГ и дислипидемии, достижение поставленных целей, является самым эффективным методом снижения сердечно-сосудистого риска.

Рудина Лариса Максимовна, психотерапевт, коуч-консультант, кандидат психологических наук, доцент, действительный член профессиональной психотерапевтической лиги, эксперт-тренер Healthy Interaction, в своем выступлении «Врач и пациент: хочу, боюсь, надеюсь» остановилась на психологических аспектах оказания медицинской помощи и дала слушателям несколько полезных советов.

Лариса Максимовна показала участникам хорошо известный им список того, что врач обязан сделать на приеме: оценить ключевые характеристики пациента, обдумать факторы, которые влияют на выбор терапии, внедрить или пересмотреть разработанный план ведения, договориться с пациентом, мотивировать его и поддержать. Она констатировала, что как бы грамотно не выглядел этот план, выполнить все пункты за отведенное в государственных или частных клиниках время приема невозможно. Особое сомнение вызывает аспект обсуждения с пациентом курса лечения и внушения ему идеи ответственности за свое здоровье, в то время как пациентам, напротив, исторически характерна склонность полностью передавать ответственность за свое здоровье врачам. Такая ситуация, когда каждая сторона не может ни забрать, ни делегировать ответственность, приводит к возникновению множества страхов и у пациента, и у врача, и конфликтов между ними. Текущая реальность такова, что врача «заставляют» быть учителем и психологом для пациента, тогда как пациентом врач оценивается как «служба сервиса», к которой идут за чудом.

В данной непростой ситуации и отсутствии единственно правильного решения доктор Рудина посоветовала слушателям выбрать наиболее комфортную для себя роль: спасателя, начальника, друга, диктатора, и придерживаться выбранного сценария. По мнению спикера, симметричная ответственность в отношениях врача и пациента невозможна. Врач, обладающий экспертными знаниями, все же является управляющим звеном, а пациент – исполнителем, который знает, что, когда и как делать, и хочет это делать.

К сожалению, далеко не все пациенты хотят лечиться. Их реакция на назначаемое лечение и приверженность терапии во многом зависит от жизненных ценностей и собственных глубинных целей. Внушить пациенту ценность лечения и даже жизни, если они не являются его главными приоритетами, невозможно. Однако врач может поднять или снизить значимость определенных ценностей пациента. Так, для повышения значимости необходимо понять, какая ценность у пациента является доминирующей, заставляет его принимать решения и действовать. Если длительная нетрудоспособность, дискомфорт, боль мешают реализации этой ценности, пациент пересмотрит свой взгляд на терапию. Для снижения же значимости какой-либо ценности необходимо обнаружить другую, более или сопоставимо важную, которой угрожает первая. Например, ценности удовольствия, стабильности, ведения активного образа жизни, может угрожать ценность неправильного питания. Таким образом, восприятие пациента как «системы с набором свойств» и отсутствие попыток навязать свои приоритеты, позволит снизить эмоциональную компоненту в общении.

Спикер напомнила врачам, что перфекционизм в достижении идеального комплаенса может быть не только не уместным, но и опасным. Комфортнее находиться в поле не идеальных, но оптимальных решений: не следует добиваться от пациента следования сразу всем рекомендациям, но лучше определить самое важное и самое срочное именно на данный момент, двигаться постепенно и аккуратно.

Лайф 600 (Life 600) инструкция по применению

⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 28.02.16

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Лайф 600

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, овальные, двояковыпуклые, с поперечной риской.

Вспомогательные вещества: мальтодекстрин 61.2 мг, кремния диоксид 14.8 мг, тальк 32 мг, титана диоксид (Е171) 20 мг, лактозы моногидрат 64 мг, натрия кроскармеллоза 80 мг, магния стеарат 12 мг.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие. Терапевтический эффект зверобоя связывают главным образом с присутствующими в нем нафтодиантронами гиперицином и псевдогиперицином, производным флороглюцина гиперфорином и флавоноидами. Благодаря им препарат положительно воздействует на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, что улучшает настроение и внимание, повышает психическую и физическую активность, нормализует сон у больных депрессией.

Ведущим механизмом, который обуславливает антидепрессивное действие зверобоя, является угнетение обратного захвата норэпинефрина, серотонина и дофамина.

Фармакокинетика

Гиперицин и псевдогиперицин

После однократного приема внутрь 1 таблетки Лайф ® 600 C max гиперицина в плазме крови (3.1±1.6 нг/мл) выявляется через 8.1±1.8 ч. Через 3±1.4 ч достигается C max псевдогиперицина (8.5±4.4 нг/мл). T 1/2 составляет 23.8±5.5 ч для гиперицина и 25.9±10.2 ч для псевдогиперицина. Гиперицины, благодаря их липофильной природе, проникают через гемато-энцефалический барьер.

После однократного приема внутрь 1 таблетки Лайф ® 600 C max в плазме крови (83.5±27.8 нг/мл) наблюдается через 4.4±1.5 ч. T 1/2 составляет 19.6±6.4 ч.

Показания препарата Лайф 600

Большие депрессивные эпизоды легкой и средней степени тяжести.

Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, после завтрака.

Если не предписано другого, рекомендуется применять по 1 таблетке 1 раз в день в течение 4-6 недель.

Решение об увеличении суточной дозы или продолжительности лечения должен выносить только лечащий врач.

Поскольку действие препарата развивается постепенно, в течение первых 14 дней его необходимо принимать непрерывно.

Побочное действие

Препарат, как правило, хорошо переносится в рекомендуемых дозах.

Побочное действие развивается редко, не более чем у 1-3% пациентов, и представлено в основном следующими нежелательными явлениями:

Со стороны кожных покровов: фотосенсибилизация (чаще у ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов со светлой кожей), аллергические реакции кожи (зуд кожи, кожная сыпь, крапивница).

Со стороны центральной нервной системы: беспокойство, повышенная утомляемость, головная боль.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе (в т.ч. в эпигастральной области), метеоризм, диарея или запор. В литературе сообщается, что зверобой может вызывать сухость слизистой оболочки полости рта и анорексию, однако до сих пор они не наблюдались при применении препарата Лайф ® 600.

Противопоказания к применению

Аллергия на зверобой или на любое из вспомогательных веществ препарата, гиперчувствительность кожи к свету (в т.ч. в анамнезе), депрессивные эпизоды тяжелой степени, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Одновременное применение циклоспорина, сиролимуса, такролимуса или индинавира и других ингибиторов протеаз, используемых для лечения ВИЧ, иринотекана и других цитостатиков, а также антидепрессантов.

Не рекомендуется применение у пациентов в возрасте до 18 лет.

Не рекомендуется применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Применение у детей

Особые указания

В период приема препарата пациентам необходимо избегать интенсивного УФ излучения (длительное нахождение на солнце, под УФ лампой, в солярии) или проводить необходимые солнцезащитные мероприятия.

В связи с наличием в составе препарата лактозы не рекомендуется его применение при дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

При одновременном применении с низкодозированными гормональными контрацептивами на период лечения препаратом рекомендуется использование дополнительных негормональных способов контрацепции.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами

В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и механизмами.

Передозировка

До настоящего времени не имеется данных о случаях передозировки препарата Лайф ® 600.

В случае приема препарата в избыточных дозах необходимо защищать кожу от солнечного света или УФ-облучения в течение 2 недель.

Лекарственное взаимодействие

Препараты зверобоя индуцируют активность ферментов системы цитохрома Р450. Это может приводить к ослаблению и/или сокращению продолжительности клинического эффекта антикоагулянтов кумаринового ряда (например, фенпрокумон, варфарин), иммунодепрессантов (например, циклоспорин, сиролимус, такролимус), дигоксина, индинавира и других ингибиторов протеаз, используемых для лечения ВИЧ, иринотекана и других цитостатиков, амитриптилина, мидазолама, теофиллина.

У женщин при одновременном применении зверобоя с низкодозированными гормональными контрацептивами возможны межменструальные кровотечения.

Пи одновременном применении зверобоя с рядом антидепрессантов (нефазодон, пароксетин, сертралин) фармакологический эффект последних может усиливаться. В отдельных случаях могут усиливаться нежелательные (серотонинергические) эффекты такие, как тошнота, рвота, чувство страха, беспокойство, спутанность сознания.

Теоретически возможно усиление фототоксического действия зверобоя при совместном применении с фотосенсибилизирующими препаратами.

Одновременное применение зверобоя с циклоспорином, сиролимусом, такролимусом или индинавиром и другими ингибиторами протеаз, используемыми для лечения ВИЧ, иринотеканом и другими цитостатиками, а также антидепрессантами не рекомендуется.

Во всех случаях, когда назначаются другие лекарственные средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Условия хранения препарата Лайф 600

Препарат хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Гастрокалм Макси : инструкция по применению

Описание

Причин заболеваний желудочно-кишечного тракта много:

— погрешности в питании;

— длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС).

— гиперпродукция соляной кислоты;

— расстройство регуляции пищеварения вследствие нервно-эмоционального напряжения и стресса;

— бактерия Helicobacter pylori, играющая роль в возникновении хронического гастрита и язвенной болезни.

Helicobacter pylori нарушает целостность и вязкость желудочной слизи, открывая доступ к эпителию слизистой оболочки желудка соляной кислоте и пепсину. При воздействии экзо- и эндогенных этиологических факторов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки снижается устойчивость слизистой оболочки к повреждающим воздействиям в связи с нарушением образования защитных факторов слизистой оболочки.

В результате нарушаются секреторная и моторная функции ЖКТ, нарушается продукция защитной слизи. В патологически измененную слизистую оболочку внедряется Helicobacter pylori, и в поврежденном участке накапливаются медиаторы воспаления, развивается воспалительный процесс. В дальнейшем это приводит к нарушению физиологической регенерации эпителия слизистой оболочки и развитию ее атрофии.

«Гастрокалм Макси» представляет собой капсулированный фитокомплекс для профилактики и комплексной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Компоненты комплекса повышают защитные свойства слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, стимулируют процессы регенерации, способствуют улучшению функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

— Улучшает заживление эрозивных поражений ЖКТ.

— Защищает от агрессивного воздействия раздражающих факторов (соляной кислоты, пепсина), снижает болевые ощущения.

— Способствует лучшему перевариванию пищи, благодаря комплексу ферментов.

— Обладает антибактериальной активностью, не вызывая нарушения баланса микрофлоры.

Показания к применению

Профилактика и в составе комплексной терапии хронических гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастралгия неясной этиологии.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Профилактика сезонных обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Принцип действия препарата:

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) обладает выраженным цитопротективным действием на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует заживлению язвенных и эрозивных поражений слизистой.

Чаги экстракт обладает противовоспалительными, спазмолитическими, антимикробными, репаративными свойствами. Нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта и способствует рубцеванию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляет выраженные гастропротективные свойства. Применяется для профилактики возникновения злокачественных образований.

Прополис стимулирует регенерацию тканей (нередко уже частично атрофировавшуюся слизистую оболочку желудка), влияет на активность макрофагов и способствует быстрому исчезновению микробов из воспалительного очага.

Магния карбонат, магния оксид и натрия альгинат обладают умеренной антацидной активностью, способны нейтрализовать соляную кислоту в желудочном соке, что способствует ослаблению диспепсических и болевых ощущений.

Цетрарии экстракт, семя льна, подорожника лист, экстракт корня солодки и алоэ вера способствуют выработке слизи. Слизь оказывает обволакивающее действие, покрывает слизистой пленкой слизистую оболочку пищеварительного тракта, препятствуя раздражающему действию пищевой массы, создает дополнительный слизистый покров в пищеварительном тракте и уменьшает возможность раздражения слизистых оболочек желудка, ускоряет заживление язв желудка и 12-перстной кишки, уменьшает боль, оказывает противовоспалительное действие. Солодка стимулирует желчеотделение и улучшает работу печени. Алоэ вера стимулирует перистальтику кишечника, оказывая слабительное действие.

Валерианы экстракт оказывает регулирующее влияние на нервную систему, обладает спазмолитическим действием, незначительно усиливает моторную функцию кишечника. Кроме того, она подавляет процессы брожения в кишечнике, уменьшает метеоризм, стимулирует желчеотделение и секрецию пищеварительных желез.

Укропа плоды оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное, антидиспепсическое действие, улучшают функциональную активность желудочно-кишечного тракта.

Состав

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид), магния оксид, магния карбонат, прополис, чаги экстракт, лен (семена), подорожник (лист), цетрарии экстракт, валерианы экстракт, укроп (плоды), алоэ вера экстракт, солодки голой корня экстракт, папаин, бромелайн, бета-каротин.

Вспомогательные вещества: носители: лактоза, микрокристаллическая целлюлоза, гринстед альгинат; диоксид кремния (антислеживатель).

Прием 3 капсул (рекомендуемая суточная доза) обеспечивает поступление:

Применение

Взрослым по 1 капсуле 3 раза в день во время еды. Продолжительность приема 1 месяц.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Где купить Уролайф?

Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.

Войти в личный кабинет

Задать вопрос специалисту

Ваше сообщение отправлено

На указанный вами адрес будет выслана ссылка для смены пароля

TwAc. Препараты нового поколения на основе полинуклеотидов

В основе инновационной формулы TwAc лежит гиалуроновая кислота и полинуклеотиды. Полинулеотиды или сокращенно PDRN – это крохотные фрагменты ДНК, высочайшей степени очистки. Полинуклеотиды – «пролекарство», снабжающее клетки достаточным количеством митогенных дезоксирибонуклеотидов, дезоксирибонуклеозидов и азотистых оснований.

Интрадермально, возможность появления синяков невелика.

Объем 3 мл. Этого достаточно на лицо, шею, декольте и кисти рук.

Совместное действие этих составляющих приводит к целому ряду эффектов:

Безопасность PDRN

По структуре ПДРН – это фрагмент молекулы ДНК, с многогранными положительными свойствами, влияющими на клеточные процессы в организме человека и гомеостаз с отсутствием токсичности и противопоказаний. Исследованиями ученых показано, что низкомолекулярная ДНК с молекулярной массой не выше 500 кДа не несет генетической информации. Известно, что такая низкомолекулярная ДНК не может вызывать генетической трансформации даже в бактериальных системах. Аллергические или другие негативные реакции и серьезные нежелательные побочные эффекты отсутствовали.

Механизм действия TwAc

Благодаря высокой концентрации ПДРН и высоким показателям вязкости гиалуроновой кислоты при воздействии получаем длительное и мощное модулирующее действие на клетки кожи. Длинные полимерные цепи полинуклеотидов обеспечивают способность связывать молекулы воды, усиливая при этом общую гидратацию. Также происходит усиление пролиферации и митотической активности при стимуляции рецепторов клеток кожи (в том числе и фибробластов). В результате происходит активная регенерация и репарация тканей. При комплексном воздействии активных компонентов препаратов линейки TwAc увеличивается выработка факторов роста, стимулируется синтез коллагена, активизируется восстановление ДНК. Происходит регенерация кожных структур и репарация поврежденных тканей, осуществляется профилактика возрастных изменений, улучшается цвет лица, усиливается тургор и эластичность, происходит восстановление тонуса кожи, коррекция морщин малой и средней глубины.

Описание процедуры биоревитализации

Время и длительность курса. Перед процедурой биоревитализации проводится анестезия с помощью нанесения крема. Биоревитализация проводится курсами по 4 процедуры. Интервал между процедурами биоревитализации – 20-30 дней.

Послеоперационный период и побочные эффекты

После инъецирования могут наблюдаться небольшая отечность и покраснение кожи. Эти побочные эффекты носят местный характер и самостоятельно проходят спустя несколько часов.

Биоревитализация гиалуроновой кислотой повышает эластичность, плотность, тургор кожи, насыщает ее живительной влагой, улучшает структуру и цвет. После курса процедур выравнивается рельеф, разглаживаются мелкие морщины, а глубокие становятся менее отчетливыми, подтягивается овал лица.

Препарат выпускается в трех видах:

Гель с концентрацией ПДРН – 2 мг/мл, подходит для пациетов с пастозностью (отечностью) в периорбитальной области, темными «кругами» под глазами, атонией кожи в области век, при деформационно-отечном типе старения. Также обеспечивает посттравматическое восстановление дермы. Показан в профилактических целях пациентам до 30 лет без гравитационного птоза и возрастных изменений.

Гель интрадермального введения с концентрацией ПДРН – 5 мг/мл и ГК – 15 мг/мл, ММ – 1500 кДА, предназначен для восстановления кожи при мелкоморщинистом типе старения, для профилактики первых признаков возрастных изменений при фото- и хроностарении, при частых диетах, после антибиотиков и гармонзаместительной терапии, после беременности и лактации.

Гель, который благодаря соединению в формуле ПДРН – 10 мг/мл и ГК – 20 мг/мл, ММ – 1800-2500 кДа, обуславливает укрепляющее действие на дермальный матрикс, восстановление опорной функции и поддержание сопротивляемости тканей. Данные показатели позволяют использовать данный препарат при различных типах старения, в том числе и деформирующем, после абляционных косметологических процедур, для быстрого восстановления и восполнения функций клеток и структур дермы.

Не зарегистрированы в Российской федерации. Информация размещена с ознакомительными целями.

Токсфайтер люкс : инструкция по применению

Форма выпуска

В упаковке, шт.: 300 гр.

Вес в упаковке, г: 370

Размер с упаковкой, мм: 95*95*130

Описание

Высокоэффективный энтеросорбент, с комплексом ферментов и пробиотиком.

Комплекс растительных экстрактов способствует улучшению оттока желчи, а также обладает спазмолитическим, глистогонным и противовоспалительным действиями.

Универсальный энтеросорбент на основе пищевых волокон с ферментами, пробиотиком и травяным комплексом для выведения из организма токсинов продуктов жизнедеятельности болезнетворных агентов, нормализации процессов пищеварения, улучшения перистальтики кишечника.

Состав препарата обогащен универсальными ферментами, которые препятствуют развитию гнилостных процессов в кишечнике, а пробиотик помогает восстанавливать баланс микрофлоры кишечника.

Многокомпонентный натуральный состав обеспечивает синергетический эффект, а именно, оказывает детоксицирующее, мягкое желчегонное, спазмолитическое и противовоспалительное действия, не вызывая побочных эффектов.

Пробиотическая культура способствует нормализации микрофлоры кишечника и повышению защитных свойств организма

Принцип действия препарата

Свекла сублимированная в состав которой входят клетчатка и органические кислоты. Они усиливают перистальтику кишечника и обладают противовоспалительным действием. Кроме того, в свекле имеется органическое вещество бетаин, которое способствует расщеплению и усвоению белков пищи, нормализует кислотность желудочного сока и участвует в образовании холина, а также помогает усваивать кальций и железо.

Бромелайн и папаин. Это высокоактивные протеолитические ферменты, обладающие способностью усиливать функциональную активность кишечника выводить из организма продукты обмена и токсичные вещества, поддерживать состав микрофлоры толстого кишечника, стимулируя тем самым, процесс обмена веществ. Ферменты являются мощными катализаторами важнейших процессов углеводного и белкового обмена, способствует быстрому расщеплению жиров выведению их из организма.

Комплекс растительных экстрактов:

Корни лопуха содержат инулин, эфирное масло, рутин, пальмитиновую и стеариновую кислоты, слизь, дубильные вещества. Оказывает положительный эффект в качестве диуретического, умеренно желчегонного и противовоспалительного средства. Эффективен в качестве легкого слабительного средства. Инулин является питательной средой для полезной микрофлоры кишечника, а также способствует снижению сахара в крови.

Экстракт корня солодки содержит флавоноиды (ликвиритозид), гликозиды (глицирризин, глицирризиновую кислоту), сапонины, сигостерин. При гидролизе глицирризина освобождается глицирризиновая кислота, которая, подвергаясь в организме метаболическим преобразованиям, оказывает кортикостероидоподобное действие обусловливая противовоспалительный эффект. Именно это фармакологическое свойство растения считается наиболее важным. Активные компоненты, содержащиеся в корне солодки, оказывают питательную поддержку слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, способствуя выделению слизи и оказывая легкое слабительное действие, а также снимают спазм гладких мышц бронхов, кишечной стенки, желчных протоков.

Семя льна богато слизью. Слизь оказывает защитное и успокаивающее действие при воспалении пищевода, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также слабительное действие.

Хлорелла и спирулина составляют комплекс водорослей, богатых полноценными легкоусвояемыми белками и отличающиеся разнообразием микро и макроэлементов. Хлорофилл способствует очищению крови, а содержащиеся в ядре хлореллы РНК и ДНК защищают организм от повреждающего воздействия ультрафиолетового облучения. Хлорелла рекомендуется в качестве источника белка, а также как средство, стимулирующее иммунитет. Спирулина также богата белками, кроме того, спирулина содержит 18 видов аминокислот, множество необходимых минералов и микроэлементов, витаминов, каротин, нуклеиновую кислоту, нуклеин, ферменты и другие активные вещества. Комплекс водорослей оказывает детоксицирующее, противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное, стимулирующее иммунитет, нормализующее уровень глюкозы в крови, нормализующее кишечную микрофлору действия

Сенна (кассия узколистная) Листья кассии содержат антрагликозиды, которые обуславливают слабительное действие. Препараты на основе сенны действуют мягко и улучшают перистальтические функции кишечника.

Зверобой (трава) содержит флавоноиды, сапонины, антоцианы, эфирное масло, дубильные вещества, органические кислоты, минеральные соли. Зверобой регулирует обмен веществ, активизирует пищеварение, обладает желчегонным, успокаивающим, антисептическим, противовоспалительным, вяжущим и очищающим действием, а также способствует регенерации нервной ткани.

Береза (лист) Лист березы рекомендуется в качестве мочегонного, желчегонного средства, при воспалительных процессах в мочевом пузыре, атеросклерозе, ревматизме, почечнокаменной болезни, при язве желудка, при хронических заболеваниях почек, при сердечных отеках. В качестве желчегонного средства лист березы рекомендуется при холециститах, острых и хронических гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей.

Брусника (лист) Отвар и настой листьев брусники обладают антимикробным, противовоспалительным, мочегонным, вяжущим и капилляроукрепляющим действием. Повышают эффективность антибиотиков, стимулируют защитные силы организма. Усиливают желчеотделение. Способствуют растворению камней при мочекаменной и желчнокаменной болезнях.

Горец птичий (спорыш) Трава спорыша обладает мочегонным, противовоспалительным, ранозаживляющем действием. Настой из травы применяется при болезнях печени, почек, мочевого пузыря, почечных камнях, гастрите, язве желудка, геморрое, плеврите, туберкулезе легких.

Пустырник (трава) Трава оказывает седативное действие на центральную нервную систему, обладает легким снотворным, противоспазматическим и противосудорожным действием, регулирует деятельность желудка, кишечника. Кроме того, трава пустырника оказывает благоприятное влияние на углеводный и жировой обмен, снижает уровень глюкозы, молочной и пировиноградной кислот, холестерина, общих липидов в крови, нормализуют показатели белкового обмена.

Клевер (трава) В народной медицине трава клевера рекомендуется при атеросклерозе, как противовоспалительное, антисептическое, отхаркивающее, мочегонное и потогонное средство. Благодаря присутствию дубильных веществ клевер применяется при воспалениях слизистых оболочек, в том числе и кишечника.

Плоды шиповника благодаря своему богатому витаминному составу стимулируют сопротивляемость организма к инфекциям и другим неблагоприятным факторам, усиливают процессы регенерации тканей, благоприятно влияют на углеводный обмен и проницаемость стенок сосудов. Кроме того, шиповник оказывает положительное влияние на секрецию желудочного сока.

Оризанол обладает антиоксидантными свойствами, предотвращая повреждения свободными радикалами клеток организма.

Расторопша пятнистая (плоды). Плоды расторопши являются эффективным средством при многих заболеваниях печень. Содержат активный компонент силимарин, который помогает печени осуществлять детоксикационную функцию, в том числе за счет повышения уровня антиоксидантной защиты. Силимарин обладает не только антиоксидантными свойствами, но влияет на печень еще двумя способами: укрепляет клеточные мембраны и способствует образованию новых клеток, стимулируя синтез белка. В результате увеличивается выработка желчи.

Семена тыквы, цветки пижмы, плоды черного ореха составляют глистогонный комплекс. Данное сочетание эффективно воздействует на круглых червей, обитающих в кишечнике, оказывая влияние на их мышечную активность, а грубая клетчатка, входящая в состав добавки, способствует их удалению.

Тысячелистник (трава) оказывает кровоостанавливающее, спазмолитическое, противовоспалительное, антиаллергическое, бактерицидное, ранозаживляющее действие, что обусловлено наличием в растении азуленов, дубильных веществ и флавоноидов. В связи с горьким вкусом тысячелистник возбуждает секрецию слюнных желез, усиливает секрецию желудочного сока, желчеотделение. Тысячелистник снимает спазмы желудка, кишечника, желчных и мочевыводящих путей.

Володушка (трава) стимулирует секрецию желудочного и панкреатического сока, увеличивает количество выделяемой желчи. Используют как желчегонное и тонизирующее средство при заболеваниях печени и желчного пузыря, как стимулирующее и слабительное средство.

Показания к применению

— в качестве дезинтоксикационного средства при пищевых, алкогольных и лекарственных интоксикаций;

— в составе комплексной терапии при дисфункции и инфекционных заболеваний. ЖКТ, острых и хронических инфекций, инфекционных и неинфекционных кожных заболеваний;

— работникам в условиях вредного производства и неблагоприятной экологической ситуации;

— при аллергических реакциях.

— для профилактической детоксикации – 2 раза в год.

Состав

Пшеничные отруби, подорожник (лист), свекла сублимированная, зверобой (трава), береза (лист), володушка (трава), лен (семя), брусника (лист), горец птичий (трава), шиповник (плоды), пижма (трава), спирулина, клевер (трава), тысячелистник (трава), орех грецкий, хлорелла, хлопья рисовые (оризанол), яблочный пектин, тыква (семя), сенна (листья), расторопша пятнистая (плоды), пустырник (трава), солодка (экстракт корня), лактогум закваска сухая пробиотическая концентрированная, папаин, люцерна (трава), одуванчик (корень), лопух (корень), бромелайн, ароматизатор лимон.

Рекомендации по применению

Взрослым по 1 чайной ложке (3,5 г) (предварительно развести в 1 стакане воды) 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема 2-3 недели.

Прием 7 грамм (рекомендуемая суточная доза) обеспечит поступление:

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов БАД, беременность, кормление грудью. Не является лекарством.

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Висмута трикалия дицитрат

Лекарственная форма

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

Состав на одну таблетку:

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой кремово-белого цвета, без запаха или с легким запахом аммиака. На изломе таблетки белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Противоязвенное средство, антисептическое кишечное и вяжущее средство

Код АТХ

Фармакодинамика:

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacterpylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез простагландина Е образование слизи и секрецию гидрокарбоната стимулирует активность цитопротекторных механизмов повышает устойчивость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к воздействию пепсина соляной кислоты ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.

Фармакокинетика:

Висмута субцитрат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится преимущественно с калом. Незначительное количество висмута поступившее в плазму выводится из организма почками.

Показания:

— Хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения в том числе ассоциированный с Helicobacterpylori.

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения в том числе ассоциированная с Helicobacterpylori.

— Функциональная диспепсия не связанная с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

— Синдром раздражённого кишечника протекающий преимущественно с симптомами диареи.

Противопоказания:

Выраженное нарушение функции почек (тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и хроническая почечная недостаточность) беременность период грудного вскармливания индивидуальная непереносимость препарата детский возраст до 4-х лет прием препаратов содержащих висмут.

Беременность и лактация:

Применение препарата Виканол Лайф при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Способ применения и дозы:

Препарат принимают внутрь.

Взрослым и детям старше 12-ти лет препарат назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи (завтрак обед и ужин) и на ночь или по 2 таблетке 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи (завтрак ужин).

Детям от 8 до 12 лет препарат назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи (завтрак ужин).

Детям от 4 до 8 лет назначают в дозе 8 мг/кг/сутки; в зависимости от массы тела ребенка назначают по 1-2 таблетки в сутки (соответственно в 1-2 приёма в сутки). При этом суточная доза должна быть наиболее близка к расчетной дозе (8 мг/кг/сутки).

Препарат принимают за 30 мин до приема пищи запивая небольшим количеством воды. Таблетку следует глотать целиком не разжевывая и не измельчая запивая достаточным количеством воды. Не рекомендуется запивать таблетки молоком.

Продолжительность курса лечения 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует применять препараты содержащие висмут (например Викаир Викалин).

Для эрадикации Helicobacterpylori целесообразно применение препарата в комбинации с другими антибактериальными средствами обладающими антихеликобактерной активностью (по рекомендации врача).

Побочные эффекты:

Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом:

Вакцина Спутник Лайт

Вакцина «Спутник Лайт» защищает от инфекций:

Стоимость прививки Спутник Лайт в Москве составляет 2500 руб. В цену включён осмотр врача перед вакцинацией.

Похожие вакцины (аналоги Спутник Лайт):

Торговое наименование:

Спутник Лайт Векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2

Лекарственная форма:

раствор для внутримышечного введения

Состав на 1 дозу (0,5 мл):

Действующее вещество: рекомбинантные аденовирусные частицы 26 серотипа, содержащие ген белка S вируса SARS-CoV-2, в количестве (1,0±0,5)×10 11 частиц/доза.

Вспомогательные вещества: трис(гидроксиметил)аминометан – 1,21 мг, натрия хлорид – 2,19 мг, сахароза – 25,0 мг, полисорбат 80 – 250 мкг, магния хлорида гексагидрат – 102,0 мкг, ЭДТА динатриевая соль дигидрат – 19,0 мкг, этанол 95 % – 2,5 мкл, вода для инъекций – до 0,5 мл.

Описание

Раствор замороженный – плотная затвердевшая беловатого цвета масса. После размораживания – однородный бесцветный или с желтоватым оттенком слегка опалесцирующий раствор.

Однородный бесцветный или с желтоватым оттенком слегка опалесцирующий раствор.

Характеристика

Вакцина получена биотехнологическим путем, при котором не используется патогенный для человека вирус SARS-CoV-2. В состав препарата входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Новая редакция от 19 августа 2021 года.

Вакцина индуцирует формирование гуморального и клеточного иммунитета в отношении коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2.

Иммунологические свойства и безопасность вакцины изучали в различных клинических исследованиях у взрослых добровольцев обоего пола в возрасте старше 18 лет. Промежуточный анализ иммуногенности показал, что вакцина формирует гуморальный иммунный ответ у добровольцев. На 28 день сероконверсия обнаружена у 96,88% здоровых добровольцев.

У лиц с предсуществующим иммунитетом к коронавирусу отмечен выраженный рост титра антител на 10 день после вакцинации, что может указывать на возможность применения препарата для вакцинации ранее переболевших COVID-19 после снижения титра антител с целью предотвращения повторных случаев заболевания.

С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения для достижения уровня коллектннного иммунитета населения, следует проводить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID- 19 по эпидемическим показаниям спустя 6 месяцев после перенесенного заболевания (в том числе у ранее вакцинированных лиц) или спустя 6 месяцев после предыдущей первичной вакцинации.

В результате однократной иммунизации 100% здоровых добровольцев (все 30 человек у которых изучены показатели клеточного иммунитета) сформировали клеточный иммунный ответ против S белка SARS-Cov2.

Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность защиты неизвестна.

Показания к применению

Новая редакция от 19 августа 2021 года.

Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.

Противопоказания

С осторожностью

Новая редакция от 19 августа 2021 года.

Применять вакцину с осторожностью при хронических заболеваниях печени и почек, эндокринных заболеваниях (выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваниях ЦНС, остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах.

Вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для следующих групп пациентов:

Категориям населения старше 60 лет, ранее не прошедшим иммунизацию от COVID-19, и не болевшим COVID-19, иммунокомпрометированным лицам независимо от возраста, для формирования иммунитета не рекомендовано применение препарата Спутник Лайт в связи со снижением функции иммунной системы, для формирования иммунного ответа показана вакцинация двухкомпонентной вакциной Гам-Ковид-Вак.

Принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, так как его эффективность и безопасность в этот период не изучались.

Способ применения и дозы

Вакцина предназначена только для внутримышечного введения. Строго запрещено внутривенное введение препарата. Вакцину вводят в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча). При невозможности введения в дельтовидную мышцу – препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра.

После введения вакцины пациент должен находиться под наблюдением медицинских работников в течение 30 минут.

Замороженный препарат

Перед вакцинированием флакон, ампулу или шприц с препаратом достают из морозильной камеры и выдерживают при комнатной температуре до полного размораживания. Остаток включений льда не допускается! Протирают флакон, ампулу или шприц снаружи салфеткой спиртовой для удаления влаги. Осторожно перемешивают содержимое покачиванием. Не допускается встряхивание флакона, ампулы или шприца!

Снимают защитную пластиковую накладку с флакона и обрабатывают резиновую пробку салфеткой спиртовой. Вскрывают ампулу по кольцу и/или точке излома. Используя одноразовый шприц с иглой, отбирают дозу 0,5 мл для введения пациенту из ампулы или флакона.

Внимание! Доза, вводимая пациенту, не должна превышать 0,5 мл!
Препарат в шприцах готов к применению без дополнительных манипуляций.

Применение вакцины производства ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России) (флаконы) и АО «Биннофарм» (ампулы, шприцы):

Не допускается хранение размороженного препарата более 30 минут!
Повторное замораживание не допускается!

Применение вакцины производства АО «ГЕНЕРИУМ» (флаконы), ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА» (флаконы, ампулы), ЗАО «ЛЕККО» (флаконы):

Внимание! Повторное замораживание флакона или ампулы с раствором не допускается!
Суммарное время хранения размороженного раствора при комнатной температуре не должно превышать 2 часов. Неиспользованная вакцина подлежит уничтожению.

Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вскрытого или невскрытого флакона не более 2 часов при комнатной температуре.

Содержимое ампулы рекомендуется использовать незамедлительно. Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вакцины при комнатной температуре: вскрытой ампулы, закрытой стерильной салфеткой, не более 1 часа, невскрытой ампулы – не более 2 часов.

ВНИМАНИЕ! Одна ампула содержит две дозы вакцины. Объем одной дозы составляет 0,5 мл. Одному пациенту вводить 1 дозу (0,5 мл).

Содержимое ампулы рекомендуется использовать незамедлительно. Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение невскрытой ампулы при комнатной температуре не более 2 часов.

Применение вакцины производства ЗАО «БИОКАД» (флаконы), АО «Р-Фарм» (флаконы):

Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вскрытого флакона по 3 мл не более 2 часов при комнатной температуре.
Не допускается хранение размороженного препарата во флаконах по 0,5 мл более 30 минут!
Повторное замораживание не допускается!

Жидкий препарат

Применение вакцины производства ООО «БиоИнтегратор» (флаконы):

Внимание! Замораживание флакона с раствором не допускается!
Флакон достают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре, допускается слегка нагреть препарат, например, подержав его в руках. Не следует нагревать препарат выше 37 °С.
Снимают защитную пластиковую накладку с флакона и обрабатывают резиновую пробку салфеткой спиртовой.
Используя одноразовый шприц с иглой, отбирают дозу 0,5 мл для введения пациенту.
Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вскрытого флакона или ампулы не более 2 часов при комнатной температуре.

Внимание! К использованию непригоден препарат (жидкий и/или замороженный) с дефектами укупорочной системы и/или нарушенной маркировкой флакона или ампулы,, при изменении физических свойств раствора (мутность, окрашивание), неправильном хранении и/или с истекшим сроком годности.

Информация для медицинских работников, выполняющих вакцинацию лекарственным препаратом: данный лекарственный препарат зарегистрирован по особой процедуре регистрации, в связи с чем необходимо уведомлять Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения о каждом факте применения лекарственного препарата путем внесения информации в соответствующий раздел информационной системы ЕГИСЗ.

Побочное действие

Нежелательные явления, характерные для применения вакцины, выявленные в рамках клинических исследований, а также исследований других вакцин на основе аналогичной технологической платформы, бывают преимущественно легкой или средней степени выраженности, могут развиваться в первые-вторые сутки после вакцинации и разрешаются в течение 3-х последующих дней. Часто и очень часто могут развиться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность) реакции. Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при повышении температуры после вакцинации и антигистаминных средств при выраженной местной реакции.

Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены по системам организма и в соответствии с частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и При производстве ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России):

по 0,5 мл (1 доза) препарата – во флаконы, укупоренные пробками из резины, обжатые алюминиевыми или алюмопластиковыми колпачками.
1 флакон препарата с инструкцией по применению в пачку картонную или в пачку из картона коробочного.

При производстве АО «Биннофарм»:

по 0,5 мл (1 доза) препарата – в ампулы из бесцветного стекла с точкой излома или в стерильном одноразовом шприце.
По 5 ампул препарата в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, или по 1 или 3 шприца с препаратом помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, покрытую пленкой полиэтиленовой, или без покрытия.
По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

При производстве на АО «ГЕНЕРИУМ»:

по 3,0 мл (5 доз) препарата – во флаконы, укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиево-пластиковыми с контролем первого вскрытия.
1 флакон препарата вместе с инструкцией по медицинскому применению – в пачку из картона с поролоновым держателем из пенополиуретана.

При производстве на ЗАО «ЛЕККО»:

по 3 мл (5 доз) препарата – во флаконы, укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиево-пластиковыми с контролем первого вскрытия.
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению – в пачку из картона с поролоновым держателем из пенополиуретана.

При производстве на ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА»:

по 0,5 мл (1 доза) или по 1,0 мл (2 дозы) препарата в ампулы из бесцветного стекла.
По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению – в пачку из картона.
По 3 мл (5 доз) препарата – во флаконы, укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиево-пластиковыми с контролем первого вскрытия.
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачку из картона с поролоновым держателем из пенополиуретана.

При производстве на ЗАО «БИОКАД»:

по 0,5 мл (1 доза) или по 3,0 мл (5 доз) препарата во флаконы из нейтрального стекла I гидролитического класса (типа 2R, 6R), герметично укупоренные резиновыми пробками, с обкаткой алюминиевыми колпачками с пластиковой крышкой типа «flip-off».
На флаконы препарата наклеивают этикетку самоклеящуюся.
1 флакон 6R препарата с инструкцией по применению в пачку картонную.
1 флакон 2R препарата в контурной ячейковой упаковке из ПВХ пленки с инструкцией по применению в пачку картонную.

При производстве на АО «Р-Фарм»:

по 0,5 мл (1 доза) препарата во флаконы, герметично укупоренные пробками из резины и обжатые алюмопластиковыми колпачками.
По 1, 2, 5 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

При производстве на ООО «БиоИнтегратор»:

по 0,5 мл (1 доза) препарата – во флаконы, укупоренные пробками из резины, обжатые алюминиевыми или алюмопластиковыми колпачками.
1 флакон препарата с инструкцией по применению в пачку картонную или в пачку из картона коробочного.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше минус 18 °С. Повторное замораживание не допускается.
Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия транспортирования

Транспортирование препарата при температуре не выше минус 18 °С.

Транспортирование препарата при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.

Срок годности

6 месяцев. Не применять по истечении срока годности.

1 месяц. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска:

для лечебно-профилактических учреждений.

Производитель

Наименования и адреса производственных площадок производителя лекарственного препарата:

1) ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России), Россия, 123098, г. Москва, улица Гамалеи, д. 18 (все стадии производства).

2) АО «Р-Фарм», Россия, 150061, Ярославская обл., г.о. г. Ярославль, г. Ярославль, ул. Громова, д. 15 (производство готовой формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

3) АО «Биннофарм», Россия, 124460, г. Москва, г. Зеленоград, ул. Конструктора Гуськова, д. 3, стр. 1 (производство готовой формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

4) ЗАО «БИОКАД», Россия, 198515, г. Санкт-Петербург, п. Стрельна, ул. Связи, д. 38, стр. 1 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

5) АО «ГЕНЕРИУМ», Россия, 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, стр. 263 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

6) ЗАО «ЛЕККО», Россия, 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, стр. 277; 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, стр. 279 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

7) ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

8) ООО «БиоИнтегратор», Россия, 141401, Московская область, г.о. Химки, г. Химки, ул. Рабочая, д. 2А, стр. 1 (производство готовой лекарственной формы, первичная и вторичная (потребительская) упаковка).

Выпускающий контроль качества

ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России). Россия, 123098, г. Москва, улица Гамалеи, д. 18.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителя:

ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (филиал «Медгамал» ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России), Россия
Россия, 123098, г. Москва, улица Гамалеи, д. 18.

Узнать наличие вакцины Спутник Лайт и записаться на прививку можно по телефонам центра:

«Диавакс» на Таганке

«Диавакс» на ВДНХ

Если хотите пригласить определённого специалиста, оставьте заявку и мы вам перезвоним!

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

Онлайн-консультация по вопросам вакцинопрофилактики
Специалистом центра «Диавакс» будет составлен Индивидуальный график вакцинации, прописаны последовательность и сроки вакцинации с перечнем всех необходимых вакцин, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Онлайн-консультация по лечению и реабилитации после COVID-19
Врач центра «Диавакс» удалённо проконсультирует Вас или Вашего ребёнка по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции, помогут разобраться с анализами и обследованиями, расскажет о профилактике возможных осложнений, определит план реабилитации и ответит на вопросы о вакцинации против COVID-19.

А еще мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

Как нормализовать артериальное давление

Еще буквально недавно на проблемы артериального давления жаловались только пожилые люди. Теперь о неважном самочувствии, связанным с перепадами давления, могут заявить молодые люди. Если такое изменение в поведении организма периодически наблюдаются, то следует обратиться в поликлинику. И, тем не менее, сразу прибегать к лекарственным препаратам не стоит, надо попробовать использовать нетрадиционные методы, чтобы повысить давление или понизить.

Если наблюдаются периодические перепады давления, то следует обратить внимание на собственный вес. Любое превышение нормы может отразиться на самочувствии. Поэтому стабилизировать давление надо с пищи. Употреблять как можно больше фруктов и овощей. Полезны при артериальном давлении лесные ягоды.

Чтобы нормализовать давление, надо знать, какие продукты способны в этом помочь. Существуют продукты питания, повышающие артериальное давление, а есть те, которые его понижают.

Если убрать не совсем полезную пищу, то можно нормализовать свое самочувствие. Например, кофе, крепкий черный чай, газированные напитки, энергетики. Гипертоники должны соблюдать определенную диету с уклоном на каши, картофель, горох и фасоль. Гипотоникам можно выпивать чашку кофе, кушать соленое и жирное и в то же время следить за весом.

Колебания давления могут вызывать некоторые лекарства:

Гипотония может развиваться из-за недостатка витаминов С, В5, Е, порока сердца, патологии органов дыхания, гепатита, холецистита, язвы желудка. В этом случае нормализовать давление можно, устранив причину заболевания.

Гимнастика, утренняя зарядка, бег, физические упражнения способны нормализовать перепады давления, но без фанатизма.

Чтобы обладать хорошим здоровьем, прекрасным самочувствием и отличным настроением, очень важно полноценно спать. Причем отправляться ко сну не позднее 22 часов. Гипотоники должны находиться в состоянии сна 11 часов, гипертоники — 8 часов. Гипотоники обычно засыпают без труда, чего не скажешь о гипертониках, поэтому им рекомендуется подбирать низкую подушку, способную обеспечить приток крови к голове.

При повышенном давлении необходимо приготовить высокую подушку, чтобы приток крови уменьшился. При частых перепадах давления под рукой должны быть препараты, прописанные врачом.

Современная медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: выбор стратегии, антиаритмических препаратов и схем лечения

Рассмотрены стратегии терапии фибрилляции предсердий, применяемые препараты (антиаритмические препараты IС и III класса, современные оральные антикоагулянты) и схемы противорецидивного лечения фибрилляции предсердий.

Strategies for auricular therapy, applied medications (anti-arrhythmic medications from и III class, modern oral anticoagulants) and the schemes of anti-recurrence treatment of auricular fibrillation were considered.

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная аритмия сердца в клинической практике, которая встречается все чаще в связи со старением населения. ФП ассоциируется с повышением смертности (общей, сердечно-сосудистой, внезапной), риска инсульта и системной тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острых коронарных синдромов, ухудшением качества жизни [1]. Последние годы отмечены существенными достижениями в лечении пациентов с ФП. Большая их часть относится к совершенствованию пероральной антикоагулянтной терапии, эффективно и сравнительно безопасно снижающей риск тромбоэмболических осложнений ФП, улучшающей прогноз больных [2]. Этой теме посвящен отдельный обзор литературы [3]. В настоящей статье представлены современные возможности успешного медикаментозного лечения самой ФП. Учитывая сложность сформулированной задачи, обсуждение ограничено двумя основными направлениями, которые рассмотрены с привлечением данных новых научных публикаций и собственного опыта: 1) выбор стратегии терапии ФП и 2) выбор препаратов и схем противорецидивного лечения ФП.

Выбор стратегии терапии ФП

С самого начала рандомизированных клинических исследований лечения ФП в их основу был положен принцип здравого смысла: восстановление и поддержание синусового ритма — цель терапии для большинства больных. Казалось естественным, что пациенты с синусовым ритмом должны выживать лучше, чем с ФП. Ряд исследований (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, HOT CAFE, AF CHF) проведено, чтобы сравнить результаты у пациентов, получавших терапию с целью восстановления и поддержания синусового ритма или урежения частоты желудочковых сокращений при сохраняющейся ФП. Неожиданно для многих эти исследования не выявили прогностического преимущества стратегии сохранения синусового ритма [4].

Отмечая тенденции в современном медикаментозном лечении сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, логично предположить повышение эффективности антиаритмической терапии путем рационального комбинирования препаратов. После получения обнадеживающих результатов в эксперименте [34], в настоящее время проводится клиническое исследование HARMONY с использованием комбинации более низких доз дронедарона (150–225 мг) и ранолазина (750 мг) для профилактики рецидива ФП.

Согласно нашим наблюдениям, повышение эффективности антиаритмической терапии ФП без снижения ее безопасности возможно при сочетании препаратов IС (Аллапинин) и III классов (амиодарон, соталол). Антиаритмические средства IС класса преимущественно расширяют комплекс QRS, а препараты III класса — удлиняют интервал QT. В результате не происходит избыточного (опасного в отношении желудочковой проаритмии) увеличения каждого из этих параметров электрокардиограммы. При этом стабилизирующее влияние терапии на электрофизиологию предсердий может усиливаться, а исходно повышенные симпатические и/или парасимпатические воздействия на сердце, способные служить триггером ФП, ограничиваются.

С 90-х годов прошлого века мы проводили открытое проспективное исследование противорецидивной терапии ФП. При гиперадренергической форме ФП первоначально назначались соталол (80–160 мг/сут) или амиодарон (1000–1400 мг/нед после периода насыщения), при вагусной форме ФП — Аллапинин (25–75 мг/сут) или Этацизин (50–150 мг/сут), при смешанной (предложенный нами термин) форме ФП — амиодарон или соталол плюс Аллапинин или Этацизин. Для профилактики тромбоэмболий традиционно применялись Аспирин или варфарин, для лечения основного заболевания — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II. При рецидивах персистирующей ФП проводилась кардиоверсия, как правило фармакологическая. При неэффективности монотерапии больные переводились на одну из комбинаций антиаритмических препаратов, в дальнейшем могла применяться другая комбинация.

Демографические и клинические характеристики 306 пациентов с пароксизмальной/персистирующей ФП при включении в исследование для проведения стратегии сохранения синусового ритма представлены в табл. 1.

Повторное ультразвуковое исследование сердца демонстрировало стабильность основных показателей (табл. 2), что могло быть связано с выбранной стратегией лечения, ограничивавшей ремоделирование левых отделов сердца. Частота трансформации ФП в постоянную форму составляла всего 2% в год. Восстановление и поддержание синусового ритма ассоциировалось с улучшением прогноза пациентов по сравнению со стратегией урежения желудочковых сокращений при ФП [21].

Представляет интерес изменение во времени схем комбинированной терапии у обследованных нами пациентов. Сочетание соталола и Аллапинина исходно назначалось в 21%, через 7 лет — в 19%, через 15 лет — в 10% случаев, соталола и Этацизина — в 25%, 20% и 8%, амиодарона и Аллапинина — в 24%, 32% и 49%, амиодарона и Этацизина — в 30%, 29% и 33% случаев соответственно. Основной причиной перехода к другой комбинации препаратов являлось ослабление противорецидивного действия терапии. Вполне ожидаемо комбинации на основе амиодарона превосходили в эффективности комбинации, включавшие соталол. Наиболее часто со временем применялось сочетание амиодарона и Аллапинина, отличавшееся лучшей эффективностью и переносимостью.

В России доступны три препарата IC класса — Аллапинин, пропафенон и Этацизин, эффективность и безопасность которых не сопоставлялась в крупных рандомизированных исследованиях у больных с ФП. Пропафенон в нагрузочной дозе 450–600 мг чаще всего применяется самими больными для кардиоверсии при рецидиве ФП. Однако практический опыт показывает, что при непрерывном лечении этим препаратом его купирующий эффект может ослабевать. Для противорецидивной терапии, особенно вагусной и смешанной форм ФП, предпочтительно назначение Аллапинина, так как по нашему мнению Аллапинин меньше изменяет параметры электрокардиограммы. Таблетка Аллапинина является делимой, и это важно, поскольку встречаются пациенты, у которых эффективна разовая доза Аллапинина 12,5 мг.

Тщательный самоконтроль сердечного ритма самими пациентами, повторная электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы не выявляли проаритмического действия применявшейся терапии. Не зарегистрировано ни одного случая внезапной аритмической смерти. Данное положение заслуживает специального обсуждения. Мы полагаем, что риск желудочковой проаритмии крайне низок, если строго учитывать результаты эхокардиографии у больных с ФП. При сохранной фракции выброса левого желудочка (более 55%) может быть назначен любой антиаритмический препарат, в том числе IC класса [13]. Лекарственные средства этого класса не следует назначать больным с толщиной стенки левого желудочка более 14 мм [12, 29]. Большинство пациентов с пароксизмальной/персистирующей ФП не имеют обоих указанных противопоказаний к назначению некоторых антиаритмических средств.

Больные с так называемой идиопатической или изолированной ФП (с нормальными результатами эхокардиографии) могут получать любые антиаритмические препараты. Недавно показано, что даже такая форма ФП негативно влияет на прогноз. В исследовании В. Weijs [35] участвовали пациенты с изолированной ФП и люди без ФП (контрольная группа) с аналогичными клиническими характеристиками и эхокардиографическими параметрами. При среднем сроке наблюдения 66 ± 11 месяцев сердечно-сосудистые события значительно чаще происходили у больных с идиопатической ФП по сравнению с контрольной группой (49% против 20%, р = 0,006). У пациентов с идиопатической ФП первое сердечно-сосудистое осложнение наступало в более молодом возрасте по сравнению с контрольной группой (59 ± 9 против 64 ± 5 лет, р = 0,027), а сами осложнения протекали тяжелее. Очевидно, больные с идиопатической ФП нуждаются в раннем назначении эффективных антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма.

Недавно получил объяснение факт резких различий в действии антиаритмических препаратов у клинически сходных пациентов с ФП. В исследовании В. Parvez et al. [36] показано, что успешное поддержание синусового ритма не зависит от возраста, наличия артериальной гипертензии или идиопатической ФП. Генотипические особенности пациентов существенно модулируют их ответ на антиаритмические препараты, что указывает на возможность индивидуального подбора лечения с учетом генетического полиморфизма.

В течение последнего десятилетия казалось, что результаты проведенных рандомизированных исследований позволяют выбирать для пожилых пациентов с ФП без выраженных клинических симптомов необременительную стратегию урежения частоты желудочковых сокращений. Недавно были получены данные, которые ставят под сомнение правильность такого подхода. Утверждается представление о том, что ремоделирование предсердий лучше предотвращать ранним контролем синусового ритма, не откладывая применение этой стратегии до тех пор, пока станет ясно, что контроль частоты желудочковых сокращений при ФП приносит неудовлетворительные результаты. В настоящее время маятник клинического предпочтения при лечении ФП качнулся к стратегии контроля ритма [37].

Стратегия поддержания синусового ритма официально рекомендована пациентам с ФП, сопровождающейся выраженными симптомами [11]. Можно предположить, что эта стратегия с применением рациональных комбинаций антиаритмических препаратов IС и III класса, современных оральных антикоагулянтов окажется более эффективной и безопасной, способной принести очевидную пользу более широкому кругу пациентов.

Литература

1 В настоящее время препарат не зарегистрирован в РФ.

С. Г. Канорский, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, Краснодар

Умный дом легко и недорого? Это больше не фантастика. Доказано Life Control

Что такое Life Control

Где бы вы ни были, – вы всегда в курсе происходящего в вашей квартире, на даче – в любом месте, где вы используете Life Control. Нужно лишь взглянуть на экран смартфона, планшета или ПК. Более того – вы можете управлять ситуацией дома из любой точки земного шара.

Экосистема Life Control включает в себя несколько различных устройств, объединённых в одну систему:

Контроль над их работой, любые настройки, можно производить из мобильного приложения Life Control на смартфоне или из личного кабинета на сайте Life Control.

Главный по умным устройствам

Электронный мозг Life Contorl – Центр управления умным домом. Это интеллектуальный хаб, объединяющий все умные устройства Life Control в одну сеть, обрабатывающий поступающую от них информацию, служащий для двухсторонней связи между ними и пользователем.

Центр управления подключается к домашнему интернету (беспроводному или через кабель Ethernet). Важно: Wi-Fi для связи с устройствами Life Control используется крайне мало, только c умной видеокамерой, в основном задействуется стандарт ZigBee Home Automation 1.2 – нет дополнительной нагрузки на беспроводную сеть в квартире. А там, где нет интернета от традиционных провайдеров (или с ним перебои), можно использовать его как роутер – раздавать мобильный интернет: есть слот для microSIM.

Центр управления Life Control – симпатичный, умный, легкий в управлении

В дизайне Центра управления умным домом Life Control явно прослеживаются мотивы модного минимализма: черно-серебристая цветовая гамма, простые формы. Он, кстати, ещё и время покажет, расскажет о погоде и поработает будильником. Есть и встроенная видеокамера для наблюдения за происходящим вокруг. ЖК-дисплей позволяет произвести все настройки привычным многим «смартфонным» способом.

Соседей заливать не обязательно

Умный датчик протечек воды Life Control нужно поместить под водопроводными трубами – туда, где не исключена протечка. Если она случится – вы об этом тут же узнаете, где бы вы ни находились: на смартфон поступит push-сообщение, а на электронную почту – письмо-оповещение. Значит, всё под контролем – можно попросить домашних или тех людей, у кого есть доступ в «аварийное» помещение, принять меры.

Включайте, выключайте, считайте

Неудобно тянуться к выключателю прикроватного светильника? Ушли из дома и не помните, выключили ли утюг? Сильные морозы, в квартире прохладно, а хочется вернуться с работы в тепло? В этих и других случаях поможет умная розетка Life Control.

Светильник, утюг, обогреватель и много чего ещё можно включить или выключить откуда угодно – из соседней комнаты, из метро, из автомобиля или из офиса. А ещё можно, например, включить холодильник в умную розетку и выяснить, сколько электричества он потребляет за день, за месяц, за год.

Обойдёмся без пожара

Как только умный датчик дыма зафиксирует задымление – это сразу станет известно владельцу умного дома Life Control. Оповещения придут непосредственно на смартфон и на адрес электронной почты. Если в помещении с датчиком есть умная видеокамера, всегда можно быстро узнать, что именно происходит дома или в офисе и, в случае необходимости, вызвать экстренные службы.

Пожар – это крайний случай. Вот другой вариант использования датчика: на кухне, во время готовки что-то подгорело, датчик срабатывает, из-за этого включается умная розетка (да, Life Control позволяет создавать пользовательские сценарии, сопрягать работу разных умных устройств в одном алгоритме) и начинает работать подключенная к ней вытяжка или воздухоочиститель – воздух снова чистый.

Зачем открывали дверь?

Просто закрепите элементы датчика открытия и закрытия Life Control на двери или окне, которое хотите контролировать. На подвижной и неподвижной частях, чтобы они соприкасались в положении «закрыто». Сделать это просто с помощью специальной двухсторонней липкой ленты из комплекта поставки. И всё – теперь, когда окно или дверь откроются, вы немедленно об этом узнаете.

Можно еще умную видеокамеру Life Control напротив установить – и тогда вы сразу узнаете и причину произошедшего.

Свет и цвет по настроению

Умная лампа Life Control создаст дома, в гостиной или спальне, именно ту атмосферу, которая вам по душе. Хочется мягкого тёплого света – пожалуйста. Нужен яркий холодный – нет проблем. Просто выберите тип освещения и его интенсивность в мобильном приложении Life Control и наслаждайтесь. Удобно!

А ещё можно выбрать из палитры предлагаемых цветов и лампа загорится именно так: хотите розовато-фиолетовым, хотите зеленоватым или ещё каким-нибудь – в общем, свет и цвет по настроению.

Посмотри на руку и будь здоров

Фитнес-трекер – это одно из устройств умной экосистемы Life Control. Он надевается на руку и фиксирует не ситуации дома, а жизненные ритмы владельца: сколько пройдено за день (шаги, километры), сколько потрачено калорий, как и сколько владелец спал. В общем, сплошная польза для тех, кто ведёт здоровый образ жизни или собирается начать.

Фитнес-трекер и геотрекер с SIM-картой – эти два устройства не требуют подключения к Центру управления умного дома Life Control и работают непосредственно с мобильным приложением.

Варианты использования Life Control

Умные устройства Life Control можно использовать для самых разных целей. Как дома, так и за его пределами. Вот лишь несколько сценариев:

Как видите, вариантов использования устройств Life Control, в том числе и в связке друг с другом, как домашней умной системы (тот самый Интернет вещей, о котором сейчас много разговоров) – множество. Мы привели лишь несколько примеров, а любой пользователь всегда сможет создать свои алгоритмы работы, полезные сценарии – сделать это с помощью мобильного приложения или в личном кабинете на сайте Life Control несложно.

Умные устройства Life Control можно приобретать по отдельности: Центр управления (без него ничего работать не будет) и какие угодно с ним, исходя из конкретных потребностей.

Важно: пока умной домашней экосистемой Life Control можно пользоваться бесплатно – опробовать всё в работе и определиться с необходимым количеством датчиков. А с 1 апреля 2017 года вводится абонентская плата: 300, 500 или 700 рублей в месяц, в зависимости от количества подключенных устройств.

Если остались вопросы, то вам сюда.

*Все цены актуальны на день публикации

Какой образ жизни вести, чтобы в старости не скакало давление?

Запишитесь на прием бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

Запишитесь на прием бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

Национальный институт сердца, легких и крови США рекомендует следующие меры.

Питайтесь рационально

Нужно уменьшить содержание соли в пище, исключив копченые продукты и полуфабрикаты. Увеличить содержание калия — еще одна задача. Его много в фундуке, морской капусте и горохе. Разработана антигипертензивная диета DASH, уменьшающая холестерин крови и снижающая давление. Она подходит и для профилактики скачков давления в старости.

Следите за весом

Ожирение повышает риск заболеть гипертонической болезнью. Больше двигайтесь, выберите для себя оптимальный вид активности: ходьба пешком, тренажерный зал, бассейн, групповые занятия. Ученые рекомендуют заниматься спортом по два с половиной часа в неделю — это всего лишь полчаса в день, даже если отдыхать в выходные.

Пейте меньше спиртного

Большие дозы алкоголя повышают давление, а калорийность спиртных напитков довольно высока. Исследователи пока не могут сказать, какое конкретно количество алкоголя можно потреблять без вреда для здоровья. Поэтому врачи обычно советуют пить как можно меньше.

Не курите

Курение сигарет способствует развитию артериальной гипертензии, повышает риск возникновения инсульта и инфаркта. Если вы не курите — отлично, даже не начинайте. А если курите, то скорее бросайте. Способов много: от медитации до мотивирующих книг.

Минимизируйте стресс

Скачки артериального давления часто возникают вследствие эмоционального потрясения. Научитесь расслабляться с помощью музыки, прогулки или ароматерапии. При беспокойстве, страхе, панических атаках не стесняйтесь обращаться к психологу.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга.…

Самые частые заболевания, связанные с нарушенным кровообращением — гипертония, варикозное расширение…

Автор статьи:

Лисина Елена Аркадьевна

Рейтинг:

В «Мастерской Здоровья» работают врачи высшей, первой и второй категории. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Ортопеды и неврологи клиники регулярно проходят курсы повышения квалификации и изучают профессиональную литературу.

Россова Маргарита Юрьевна

Цемерова Елена Александровна

Лисина Елена Аркадьевна

Пронькин Сергей Иванович

Морозов Виталий Аркадьевич

Пчелинцев Вадим Евгеньевич

Хиславская Елена Владимировна

Баратов Валерий Владимирович

Чернышов Анатолий Юрьевич

Панфилова Надежда Иововна

Корешкова Марина Кимовна

Клюжева Елена Николаевна

Муравьева Татьяна Валерьевна

Жартанов Олег Алексеевич

Глушков Дмитрий Викторович

год — средний стаж наших врачей

5 этапов лечения в «Мастерской Здоровья»

или позвоните нам по телефону +7 (812) 309-82-03

Консультация по телефону

Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.

Нужна консультация невролога, ортопеда или ревматолога, но нет возможности приехать в клинику? Врачи «Мастерской Здоровья» готовы провести консультацию онлайн.

Прием невролога или ортопеда

Мы предлагаем полноценный осмотр невролога или ортопеда, на котором врач проведет осмотр, соберет анамнез, изучит результаты исследования или назначит диагностику, и поставит предварительный диагноз.

Диагностика и лечение в один день

Для быстрого достижения результата и организации максимальной безопасности пациента мы проводим диагностику и назначаем процедуры комплексно. Пациент в один день может пройти несколько процедур из курса лечения.

Снимем острую боль

После обследования врач проведет процедуры по снятию острой боли. Вы почувствуете значительное облегчение в день обращения в клинику.

За годы работы наши врачи избавили от боли 60000 пациентов. Но даже сейчас мы высоко ценим каждый положительный отзыв и искренние слова благодарности.

Мной, в период ноября-декабря 2020 года были получены сеансы массажа у Даниила Ветрова. Работой данного мастера я остался очень доволен: все мышечные триггеры спины и шеи были успешно им сняты. Профессиональный и ответственный подход в работе. Рекомендую данного специалиста.

Валдерс (клиника на Московской)

Большое спасибо Сергею Олеговичу за высокий профессионализм и внимательное человеческое отношение к пациенту.

Александр Иванович Мажуга (клиника на Полюстровском пр.)

От всего сердца хочу поблагодарить врача Чукаева Александра Владимировича за чуткое отношение к пациентам.К пациентам он относится не формально,а как человек искренне давший клятву Гиппократа.Спасибо большое за высочайший профессионализм и внимательное отношение к людям.Желаю Вам всех благ.здоровья.Берегите себя.

Десфонтейнес Любовь Ивановна

Хочу сказать большое спасибо Лисиной Елене Аркадьевне. Пришла на прием с болями в пояснице и онемевшей левой ногой, превратившейся в недееспособный болезненный волочащийся придаток. До этого 2 месяца лечилась в других клиниках без результатов. Елена Аркадьевна внимательно выслушала, осмотрела, поддержала морально и назначила курс лечения. На процедуры ходила 3,5 недели. Улучшения начались с первых сеансов, а уже через месяц я жила полноценной жизнью, спускалась-поднималась по лестницам, наклонялась, приседала. В общем начала делать все, что до визита в клинику мне было болезненно и практически недоступно.

Татьяна (пациентка Лисиной Е.А.)

Хочу поблагодарить мануального терапевта Чернова А. за отличную работу. Уже после первой процедуры боли как рукой сняло.

Владимир, пациент клиники на Полюстровском пр.

Попала на приём к Баратову Валерию Владимировичу после нескольких месяцев мучительных и бесполезных исследований в Финляндии. Он меня буквально спас, врач от бога и очень внимательный. Поставил правильный диагноз за минуту

Анна, пациентка Баратова В.В.

Дмитриева Людмила, клиника на Академической

Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.

Прекрасный массажист. Этим все сказано.

Липкина Мария Ивановна

Мы благодарны доктору Лисиной Е.А. за грамотный и профессиональный подход к лечению. А так же благодарим массажиста Ветрова Д.Е. и рефлексотерапевта Яна В.Ю. После проведения ими процедур наше состояние улучшилось. 06.07.2020г.

Людмила Ивановна Литвинова

Хочу выразить свою благодарность всей команде врачей, которые обеспечивали мне комплексное лечение: Егорову Владимиру Леонидовичу, Беляеву Евгению Михайловичу, Жартанову Олегу Алексеевичу, Перовой Елене Валентиновне. Особое и отдельное огромное спасибо врачам- волшебникам Стрельникову Дмитрию Павловичу и Рахматову Толмасу Тураевичу. Спасибо за неравнодушие, высокий профессионализм и внимательность.

Юлия, пациентка клиники на Полюстровском проспекте

Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники «Мастерская Здоровья» Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.

Приводила на прием свою 85-ю маму к доктору Чернышову А.Ю. Очень добросовестный, чуткий, знающий своё дело врач, нашёл подход к пожилому человеку.

Инна (пациентка клиники на ст.м.Академическая)

Лисиной Елене Аркадьевне огромное спасибо-спасла.Я из города Луга.Грыжа очень больших размеров,так прижала,что от боли стонала,а на носу отпуск с дальним перелётом,всё прописала, всё посоветовала и отдохнуть слетали и до сих пор всё хорошо(следую всем её рекомендациям).Здоровья ей и её семье.Оставайтесь подольше на своём месте.

Была на комплексном обследовании у Олеси Евгеньевны 14.03.2020. Очень понравился доктор: добрая, чуткая, внимательная. Все обьяснила на все вопросы ответила.Всем рекомендую данного специалиста!

Выражаю благодарность Владимиру Ивановичу за искренность в проведении консультации.

Узнала о мастерской здоровья случайно из интернета. Заболело плечо и стопы. Прием вела Лисина Елена Аркадьевна. Такого внимательного отношения ко мне я не получала в других клиниках. Спасибо. Лечение еще продолжается.

Галина Федоровна Абарова

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Плазмаферез

Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики

Особенности процедуры

Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.

Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.

В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:

Показания

Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.

К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:

Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:

Плазмаферез: польза и вред

Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:

В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.

Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)

Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.

Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:

Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:

Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.

К ним относятся:

Преимущества плазмафереза крови

Благодаря гемосорбции удается достичь:

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:

При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.

Советует косметолог: можно ли похудеть с помощью липолитиков?

Врач-косметолог Юлия Лекомцева рассказала, что такое липолитики, какой промежуток времени должен пройти между инъекциями и что чувствует пациент во время процедуры.

Лекомцева Юлия Николаевна

Владеет полным спектром методик в области инъекционной и аппаратной косметологии, физиотерапевтическими методами в косметологии.

Специализируется на проведении контурной пластики, подтяжки нитями, мезотерапии, ботулинотерапии, химических пилингов, плацентарной терапии и пр.

Ликбез

Липолитики – препараты, которые вводятся под кожу на глубину 6-12 мм и «сжигают» жировые клетки. Как правило, инъекции практически безболезненны – можно обойтись без анестезии. Образовавшиеся продукты распада выводятся через кровеносную и лимфатическую системы.

После введения препарата возможно:

И все это не повод для паники! Если нет аллергической реакции, неприятная симптоматика быстро проходит. Инъекции липолитиков обычно хорошо переносятся пациентами, но в некоторых случаях от них стоит отказаться.

Противопоказания к процедуре:

Количество процедур и реабилитационный период

Интервал между инъекциями может составлять от 2 до 4 недель. Курс подбирается индивидуально. Все зависит от количества жировых отложений. Профилактические инъекции после окончания курса не требуются. Для достижения более быстрого и стойкого результата рекомендуется совмещать инъекции липолитиков с ручными или аппаратными массажем, обертываниями, термо- и радиочастотным воздействием на проблемную зону.

Кроме того, пациенту необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

Виды липолитиков

В каждой методике всегда есть свои нюансы. Инъекции липолитиков тоже могут быть разными – отличаются по принципу действия и зонам введения.

Есть прямые и непрямые липолитики. Непрямые применяются при работе с лицом.

Прямые не вводятся в лицевую зону – подобные растворы приводят к разрушению мембраны и гибели жировой клетки. После чего эмульгированый жир постепенно выводится лимфатической системой. Для лица (брыли, щеки, второй подбородок) это слишком агрессивно. Если есть большой объем жировой ткани, лучше использовать аппаратные методики (Кулскалптинг, Альтера) и сочетать их с введением липолитиков непрямого действия.

Препараты дренажного ряда (непрямые липолитики) «заставляют» адипоциты отдать жир, но не разрушают клетки. Они также убирают лишнюю воду, которую накапливает жировая ткань, – отсюда и объемы в проблемных зонах. Выражаясь простым языком, непрямые липолитики препятствуют застою жидкости, улучшая микроциркуляцию и трофику тканей.

При работе с жировыми отложениями на лице важно учитывать возраст пациента и способность кожи к сокращению, чтобы избежать обвисания кожи.

Работая с жировыми отложениями на теле, можно использовать и прямые, и непрямые липолитики. Но пациенты должны понимать: это не способ снизить вес.

Чтобы похудеть, нужно правильно питаться и регулярно ходить в тренажерный зал. Липолитики позволяют решить вопрос локальных жировых отложений, улучшить состояние кожи и избавиться от видимых проявлений целлюлита.

И последнее. Липолитики дают достаточно стойкий результат, если пациент ведет здоровый образ жизни. Да, разрушенные клетки уже не восстановятся, но никто не запрещает имеющимся накапливать жир (в случае если пациент пустится во все тяжкие). То, насколько стойким будет эффект, зависит и от пациента.

Отдельно хочется остановиться на качестве применяемых препаратов. Сертифицированных липолитиков не так много, и стоят они достаточно дорого. Выбирайте надежные клиники и грамотных специалистов.

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Начнём с простого, но удручающего факта: почти половина лазерных аппаратов для эпиляции на самом деле лазерами не являются!

На косметологическом рынке сейчас «лазерный бум», куда ни глянь — везде предлагают лазерную эпиляцию. Часто пациенты реагируют просто на слово «лазер» не вникая в подробности!

К нам в клинику приходят пациенты, которые и слышать не хотят про эпиляцию лазером, потому что «пробовали, не взяло» или «пробовали, стало ещё хуже». Как только начинаешь допытываться до сути — выясняем, что тип и модель «того» лазера не помнят/не знают, подкупила скидочная цена всего тела за 3500 рублей.

Типы лазеров и их эффективность

На сегодняшний день эстетическая лазерная косметология имеет в арсенале множество всего два типа установок:

Длина волны диодного лазера выше, а это значит, что он может проникать в кожу немного глубже александритового и может «работать» по более смуглой коже.

Александритовые лазеры последнего поколения считаются ничуть не хуже, единственный минус этого типа оборудования – светлые волосы на тёмной коже не поддаются обработке.

Результат лазерной эпиляции достигается во многом благодаря аппарату, с помощью которого она проводилась.

Чем известнее производитель, чем дольше он находится на рынке в своем сегменте, тем качественнее производимая им продукция. Важен также срок службы оборудования. У отработавших свой ресурс лазеров плохо генерируется луч, а значит результат эпиляции, сделанной с помощью такого аппарата, только разочарует.

Фотоэпиляция под видом лазеров?

Примеры предложения лазерных установок среднего ценового сегмента.

⚠️ По информации от наших пациентов, салоны и клиники заманивают привлекательной ценой на эпиляцию, пытаясь подменить лазеры (в основном диодные) IPL аппаратами (скриншоты ниже). Ни одному из этих пациентов не удалось избавиться от волос даже после 7-10 процедур.

Давайте погуглим и узнаем на какой же «аналог лазера» нас так ярко завлекают?

Оказывается, это банальная фотоэпиляция! Причём, сайт производителя даже утверждает, что для использования оборудования не требуется медицинская лицензия!

Пока адепты александритовых, диодных и комбинированных лазеров выясняют кто круче, пациентов заманивают на «IPL-лазеры», обещая убрать волосы за 10 дешёвых сеансов!

⚠️ Эти аппараты не лицензированы, не сертифицированы, выборочные тесты показывают, что волны излучения нестабильны, мощность не соответствует заявленным, да и вообще никаким стандартам. Цена — до 1 млн. руб.

Запомните: IPL лазеров не бывает (как и BBL-лазеров, SHR-лазеров и т.д.)!

Профессиональный лазерный аппарат со всеми документами стоит не меньше 4-5 млн рублей! Не может эпиляция глубокого бикини на таком стоить 750 рублей!

Скриншот из социальных сетей, аккаунт косметолога.

Помимо подмены типа процедуры часто встречаются и подделки лазерных аппаратов!

«Левые» и поддельные аппараты продаются всем без разбора, для работы на них продавцы также заявляют, что лицензия и образование не нужны!

Азиатский аналог по «соблазнительной» цене

Иногда недобросовестные «косметологи» сознательно занижают мощность аппарата, чтобы увеличить количество процедур и только с 3-го или 5-го визита начинают работать «как надо». Это чистый маркетинг или даже обман, к медицине никак не имеющий отношения.

На что обращать внимание при выборе лазерной эпиляции?

Левон Чахоян приводит такой пример:

Мы выбрали александритовый CANDELA GentleLase Pro в том числе и по этой причине: для «нашего» типа пациента александритовый лазер показывает лучшие результаты!

Консультация по телефону всегда бесплатна!

Оставьте ваш контакт, мы вам всё расскажем и предложим скидку!

Современные представления о запоре

Расмотрены современные подходы к лечению пациентов с запорами. Новые препараты, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических испытаниях, расширяют терапевтические возможности в лечении хронического запора.

Modern approaches to treatment of patients suffering from constipations were considered. New preparations whose efficiency was proven in randomized clinical researches, expend therapeutic options in chronic constipation treatment.

Запоры являются серьезной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах запорами в той или иной степени страдают от 30% до 50% трудоспособного населения и от 5% до 20% детей [1]. У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста [2]. У многих людей это состояние носит хронический характер. В России точной статистики не существует по ряду причин:

Запоры бывают первичные и вторичные (табл. 1), острые и хронические и чаще являются симптомом другого заболевания. Единой классификации запоров не существует. Согласно Римским критериям III у пациента можно диагностировать хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих шести симптомов [3]:

Лекарства, нежелательной лекарственной реакцией приема которых может быть запор [8]:

Клиническая оценка запора включает в себя выявление причин возникновения запоров, особенности питания, прием лекарственных препаратов, длительность запоров, а также симптомы тревоги:

Очень удобно при описании формы стула использовать Бристольскую шкалу оценки кала [9]. Диагностические мероприятия должны в себя включать толстокишечную манометрию, рентгенологическую оценку скорости транзита по кишечнику, электромиографию, МРТ-дефектографию, тест на эвакуацию баллона, эндоскопическое исследование. Если присутствуют «симптомы тревоги», обследование проводится более углубленное.

Лечение запоров назначается в зависимости от их причины, при симптоматических или вторичных запорах проводится лечение основного заболевания, а при необходимости добавляются лаксативные средства или хирургическое лечение (рис.). Медицинская помощь должна быть направлена на модификацию образа жизни — изменения рациона питания и физические упражнения, рекомендуется включать в рацион потребление большого количества клетчатки и жидкости, уменьшение потребления чая, кофе, алкоголя. Но модификация диеты, гидратация и физическая нагрузка не нашли отражения в доказательных исследованиях и получили уровень доказательности D (мнения экспертов, отдельные наблюдения или национальные отчеты) [10]. Наиболее полезной для предотвращения запоров явилась комбинация «совместное увеличение в рационе растительной клетчатки (отрубей), фруктов и овощей» — уровень доказательности С1 (данные наблюдательных исследований с последующей статистической обработкой результатов).

При неэффективности вышеописанных мероприятий пациентам предлагаются слабительные средства. Эта группа препаратов очень разнообразна и включает в себя лекарства с разным механизмом действия:

Характеристика отдельных слабительных препаратов с позиции доказательной медицины

Клетчатка

Системные обзоры показывают, что растворимая клетчатка (например, псиллиум или шелуха семян подорожника) в отличие от нерастворимых пищевых волокон (например, пшеничные отруби) улучшает кишечные симптомы при хроническом запоре [11] и СРК [12]. Обзор 4 исследований [13] с применением псиллиума показал, что растворимые пищевые волокна уменьшали отдельные кишечные симптомы (например, частоту и консистенцию стула и чувство напряжения и неполного опорожнения) при хроническом запоре [11]. Метаанализ 17 исследований выявил, что растворимые волокна уменьшали симптомы запора при СРК, но воздействие на абдоминальные боли было переменным [12]. Очередное рандомизированное исследование с участием 275 пациентов показало преимущество псиллиума (10 г два раза в день в течение 1 месяца; 57%) по сравнению с плацебо (то есть рисовая мука, 35%), но не пшеничных отрубей. Но уже через 3 месяца эффективность применения отрубей была лучше, чем плацебо [14]. Более 60% пациентов, участников рандомизированных исследований, отмечали неблагоприятные последствия, в первую очередь запор или понос при приеме отрубей или псиллиума. Взятые вместе потенциальные терапевтические преимущества, низкая стоимость, профиль безопасности и другие преимущества пищевых волокон для здоровья пациентов оправдывают включение клетчатки в качестве первого шага у пациентов с хроническими запорами, особенно в первичном звене здравоохранения. В отличие от запоров с нормальным кишечным транзитом, пациенты с лекарственно-индуцированным запором или сниженным кишечным транзитом вряд ли будут реагировать на клетчатку [15]. При назначении клетчатки пациенты должны быть проинструктированы, что необходимо начинать прием с 2 ежедневных доз с жидкостью и/или с едой и постепенно корректировать дозу после 7- или 10-дневного приема. Они не должны ожидать немедленной нормализации стула, как при приеме слабительных других групп, а принимать клетчатку в течение нескольких недель. Они также должны быть предупреждены, что клетчатка может усилить метеоризм, который часто снижается после нескольких дней.

Осмотические слабительные

Исследования по сравнительной эффективности осмотических и стимулирующих слабительных показали, что осмотические агенты могут быть предпочтительнее стимулирующих слабительных у пациентов, которых оба агента одинаково эффективны, потому что есть много доказательств кратко­срочной и долгосрочной эффективности для определенного осмотического агента — полиэтиленгликоля (ПЭГ). Метаанализ 7 контролируемых исследований с 1141 участником, оценивающий осмотические и стимулирующие слабительные при идиопатическом хроническом запоре, выявил необходимые для лечения (95%, ДИ 2–4) 4 основных осмотических агента — ПЭГ, магния цитрат, натрия фосфат и невсасывающиеся углеводы [16]. Эти гипертонические продукты извлекают жидкость в просвет кишечника путем осмоса, в результате чего развивается диарея. Тем не менее, ПЭГ и растворы электролитов используются, как правило, не при хронических запорах, а для промывания и очищения толстой кишки. Пациенты могут самостоятельно титровать дозы этих слабительных до достижения мягкого, но не жидкого стула. Больше всего исследований, подтверждающих эффективность, в том числе контролируемых с длительностью 6 месяцев, существуют для ПЭГ [17–19]. Хотя инструкция рекомендует прием ПЭГ максимальной продолжительностью 2 недели, ретроспективные исследования подтвердили, что ПЭГ сохраняет свою эффективность до 24 месяцев лечения [20, 21].

Гидроксид магния и другие его соли улучшают частоту и консистенцию стула. Всасывание магния ограничено, и применение магниевых слабительных, как правило, безопасно. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях тяжелой гипермагнезиемии после использования слабительных на основе магния у больных с почечной недостаточностью [22]. При СРК применение солей магния не рекомендуется.

Некоторые осмотические соли, такие как Карловарская соль, получаемые из природных источников, используются для лечения запоров в течение многих лет. Они почти не изучались систематически, но, вероятно, безопасны для всех, кроме пациентов с хронической почечной или сердечной недостаточностью [15]. Если они используются в течение длительного времени, их плохой вкус может стать проблемой для пациентов.

В Cochrane Database представлены 10 рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность ПЭГ и лактулозы. ПЭГ превосходил лактулозу по показателям частоты, консистенции стула и болям в животе [23]. В рандомизированном перекрестном исследовании F. A. Lederle и соавт. лактулоза и сорбитол обладали слабительным действием, но применение лактулозы чаще вызывало тошноту [24]; сорбитол менее сладкий, чем лактулоза, лучше ускорял опорожнение толстой кишки [25, 26]. Бактериальный метаболизм не всасываемых углеводов приводит к метеоризму, дискомфорту, иногда болям в животе без слабительного эффекта. В таких ситуациях необходимо обследовать пациентов с целью выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). После лечения СИБР слабительные описываемой группы переносятся лучше, но они недостаточно эффективны при запорах с замедленным кишечным транзитом [27].

Вышеописанные группы слабительных изучались в педиатрической практике. Несмотря на широкое использование слабительных для лечения запора у детей, имеет место недостаток доказательств в поддержку этой практики. В обзор M. Gordon и соавт. были включены восемнадцать исследований с общим количеством 1643 пациентов, в которых сравнивалось девять различных слабительных агентов либо между собой, либо с плацебо. Результаты этого обзора показывают, что ПЭГ увеличивает частоту перистальтических движений кишечника у детей с запорами. Применение ПЭГ было самым безопасным, с более низким уровнем незначительных нежелательных лекарственных реакций по сравнению с другими агентами. Общие нежелательные лекарственные реакции включали метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Было доказано, что жидкий парафин (минеральное масло) также увеличивал частоту перистальтических движений кишечника у детей с запорами, при этом был безопасен в использовании. Общие нежелательные лекарственные реакции с жидким парафином включали боли в животе, вздутие и водянистый стул. Не было никаких свидетельств того, что лактулоза превосходит другие изученные агенты, но и не было никаких исследований, сравнивающих ее с плацебо. Кроме того, эти исследования были относительно короткие по продолжительности и поэтому трудно оценить долгосрочную эффективность этих препаратов для лечения детских запоров. Долгосрочная эффективность важна, так как эта проблема у детей часто носит хронический характер [28].

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные (например, бисакодил, глицериновые суппозитории, пикосульфат натрия, антрахиноны) индуцируют схватко­образные боли в толстой кишке, а при длительном использовании бисакодил и пикосульфат натрия вызывают мальабсорбцию [28–31]. Эти препараты имеют двойной механизм действия. Они ингибируют резорбцию жидкости из тонкой и толстой кишки и вызывают секреторную диарею в зависимости от дозы, а также они имеют заметный прокинетический эффект, что может привести к судорогам и боли в животе. Стимулирующие препараты действуют через 6 часов и до 12 часов после приема [32]. Эти агенты могут быть использованы в качестве экстренного средства (например, если у пациента не было стула 2 дня) или более регулярно при необходимости [33]. Стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, антрахиноны) не нужно принимать ежедневно, в течение недели может быть достаточно одной или двух доз. Хронические передозировки препаратов этой группы вызывают нежелательные лекарственные реакции, но прием в рекомендуемой дозе не вызовет никаких нежелательных проблем, например гипокалиемии, хотя эта нежелательная лекарственная реакция часто озвучивается. Некоторые пациенты говорят, что у них развивается устойчивость к этим препаратам и, следовательно, они вынуждены искать другие средства, но этот вопрос систематически не изучался. Шведское ретроспективное исследование показало, что около половины всех пациентов умеренно увеличивали дозу пикосульфата натрия в течение нескольких лет использования, но они не принимали более максимальной рекомендованной дозы. Некоторые пациенты даже смогли снизить дозу [34]. В многоцентровом исследовании 468 пациентов с хроническим запором использование пикосульфата натрия улучшило не только частоту и качество стула, но и другие симптомы (например, улучшение эвакуации), а также качество жизни по сравнению с плацебо [19]. Кроме того, боль в животе не была серьезной проблемой у 5,6% пациентов, получавших пикосульфат натрия, против 2,2%, получавших плацебо. Другие сравнительные исследования показали, что бисакодил, который имеет механизм действия, подобный пикосульфату натрия, также эффективен [35, 36]. На основе вывода исследователей, значительное улучшение наблюдалось у пациентов, получавших бисакодил (74,6%) и пикосульфат натрия (79,2%), оба препарата хорошо переносились в течение 4-недельного приема [32].

Антрахиноны естественным образом присутствуют в виде гликозидов. Эти соединения не активны в тонкой кишке и, таким образом, не влияют на нее. Фармакологическая активность антрахинонов возникает только в толстой кишке в результате бактериальной активации, наиболее изучены в этой группе чистые сеннозиды [37]. Никакой связи между использованием антрахинонов и раком толстой кишки не было доказано ни в одном из эпидемиологических исследований, которые изучали этот вопрос [38]. Не существует также опасности повреждения вегетативной нервной системы при приеме стимулирующих слабительных [39, 40], а неврологические повреждения, скорее всего, являются причиной запоров, а не результатом применения этих препаратов [41]. В настоящее время врачи гораздо реже запрещают пациентам долгосрочное использование стимуляторов, тем более, что эта самая востребованная группа слабительных средств у населения. Коричневая окраска слизистой оболочки толстой кишки, которая появляется после использования антрахинона (меланоз), не имеет функциональной значимости [42]. Исследования по гранулированной композиции выявили липофусцин, а не меланин, обуславливающий пигментацию слизистой оболочки толстой кишки, что может определить термин «липофусциноз толстой кишки». Этот процесс считается доброкачественным и обратимым. Исчезновение пигмента обычно происходит в течение года после окончания приема антрахинона [43]. У пациентов с меланозом толстой кишки гораздо лучше видны полипы и опухоли при эндоскопическом исследовании, так они не имеют пигментации [44]. A. P. Passmore и соавт. провели сравнительное исследование по клинической и экономической эффективности лактулозы (15 мл 2 раза в сутки) и комбинации сенны с клетчаткой (10 мл в сутки) при лечении запоров у пожилых пациентов с ограниченной подвижностью. Оба метода лечения были эффективны и хорошо переносились, при этом у пациентов, получавших лактулозу, была необходимость увеличивать дозу. В итоге комбинация «сенна + клетчатка» была значительно более эффективной, чем лактулоза при более низкой стоимости [45].

Линаклотид

Линаклотид — пептид, активизирующий гуанилатциклазу С в энтероцитах, не лицензирован в России. В результате приема линаклотида увеличивается секреция хлора, воды и бикарбонатов в просвет кишки, возрастает скорость кишечного транзита. Его фармакологические эффекты реализуются локально в желудочно-кишечном тракте с минимальной системной абсорбцией после перорального приема. Он устойчив к воздействию желудочной кислоты, трипсина, пепсина, аминопептидазы и химотрипсина [46]. Линаклотид и его метаболиты активируются путем окисления в желудочно-кишечном тракте, в просвете кишечника линаклотид метаболизируется до мелких пептидов и аминокислот, от 3% до 5% активного препарата или метаболита выводится с калом [47, 48]. Линаклотид ингибирует абсорбцию натрия из просвета кишки [49], ускоряет толстокишечный транзит [50], повышает кишечную секрецию [51] и улучшает симптоматику у пациентов с хроническими запорами [52, 53].

26-недельное рандомизированное, двойное слепое исследование было проведено в 102 центрах по всей территории Соединенных Штатов. Целью этой III фазы клинических испытаний была оценка безопасности и эффективности линаклотида в суточной дозе 290 мкг против плацебо у пациентов с СРК-З (СРК с запорами), в исследовании принимали участие 804 пациента [54]. Эффективность линаклотида по конечным точкам была выявлена у 33,7% пациентов против 13,9% в группе плацебо (p лекарственные реакции, которые наиболее часто сообщали пациенты, получавшие прукалоприд, были головная боль (до 30%), тошнота (до 24%), диарея (до 5%), боли в животе и метеоризм (до 23%), головокружение (до 5%) и инфекции верхних дыхательных путей [74]. R. Cinca и соавт. сравнили эффективность, безопасность и влияние на качество жизни макрогола и прукалоприда у 240 женщин с ХЗ, которым другие слабительные не обеспечивали адекватную помощь. Макрогол оказался более эффективным, лучше переносился, чем прукалоприд, для лечения хронического запора в этом исследовании [75]. В настоящее время прукалоприд одобрен в ряде стран Западной Европы для использования при лечении резистентных к другим методам запоров у женщин с ХЗ старше 18 лет. Исследования по применению прукалоприда у мужчин продолжаются. Необходимо подчеркнуть, что существует очень мало исследований, в которых сравнивали эффективность прукалоприда с традиционными слабительными, по этой причине реальный терапевтический эффект прукалоприда как самого эффективного средства остается предположительным [76–78].

В итоге можно сделать вывод, что прукалоприд может назначать врач, имеющий опыт в лечении хронических запоров, женщинам от 18 до 75 лет, в том случае, если в их лечении не были эффективны другие слабительные средства. Прукалоприд зарегистрирован в ряде европейских стран и в России под коммерческим название Резолор.

Другие агонисты 5-НТ₄ рецепторов

Велусетраг (TD-5108), высокоселективный агонист 5-НТ₄ рецепторов, был протестирован в 4-недельном исследовании II фазы у 401 пациента с ХЗ (согласно Римским критериям III). При применении TD-5108 (15–50 мг) в течение 4 недель количество завершенных дефекаций в неделю увеличилось в среднем до 3,3–3,6 по сравнению с 1,4 при использовании плацебо (р 9 КОЕ/100 г) (экспериментальная группа) или кислое молоко, содержащее неживые бактерии в течение двух недель у женщин с запорами. Исследователи пришли к выводу, что применение кисломолочного продукта, содержащего B. lactis DN-173 010, имеет благотворное влияние на частоту и консистенцию стула у взрослых женщин с запором [103].

Пробиотики могут помочь облегчить запор, но их эффективность зависит от штамма бактерий, используемых в исследованиях [104]. В двойном слепом параллельном исследовании с участием 70 здоровых взрослых изучался прием молока 375 г/день, ферментированного с B. animalis штамма DN-173 010. В течение 11 дней уменьшилось время толстокишечного транзита на 20% по сравнению с исходным, эффект был более выраженным у женщин с длительным базовым транзитом [105].

Молочнокислые бактерии — пробиотики являются синантропными организмами, практически без патогенного потенциала [106]. Обзор безопасности Bifidobacterium и Lactobacillus показал, что не существует никакого риска для здоровья потребителей пробиотиков [107, 108]. Таким образом, выводы по применению пробиотиков при запорах следует интерпретировать с большой осторожностью. Необходимо проводить повторные исследования с пробиотическими штаммами, которые доказали свою эффективность. Недостаток данных не позволяет сделать вывод о том, что какой-либо конкретной пробиотик является более эффективным, чем другой [109].

Биофидбэк-терапия

Биофидбэк-терапия (БФБТ) — обучение пациента расслаблять мышцы тазового дна в период натуживания и координировать это расслабление с брюшными мышцами для того, чтобы опорожнить прямую кишку, основанное на принципе биологической обратной связи (ОБС). БФБТ выполняют с помощью сенсорного датчика с манометром, помещаемого в задний проход и прямую кишку. Наполнение прямой кишки моделируют наполнением воздухом баллона. Биофидбэк-тренинг осуществляют путем мониторинга активности мышц тазового дна и сфинктера заднего прохода при дефекации. Тренировки должны сформировать адекватное расслабление анального сфинктера при растяжении прямой кишки баллоном по принципу обратной связи. Известно, что страдающие ХЗ пациенты практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк-терапии у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.

В настоящее время имеется 8 контролируемых исследований ОБС [110]. В 4 исследованиях ОБС сравнивалась с другими видами терапии (слабительные, плацебо, инъекции ботулинотоксина), в других 4 — с другими видами ОБС (баллонное давление, вербальная связь). В 3 рандомизированных клинических исследованиях было показано преимущество ОБС (относительный риск 3,6–5,7; 95% доверительный интервал — 2,1–6,3) над плацебо или применением слабительных, мышечных релаксантов и других видов лечения. Недавние исследования продемонстрировали преимущество ОБС у пациентов с расстройствами дефекации, но не с изолированным замедлением кишечного транзита [11]. Поэтому ОБС считается методом выбора для лечения функциональных нарушений дефекации вследствие диссинергии мышц тазового дна. Примерно у 50% пациентов с нарушениями дефекации имеет место также замедление кишечного транзита. Поэтому некоторые пациенты с расстройствами дефекации продолжают страдать от запора и после ОБС, в связи с чем требуют дополнительной стандартной терапии пищевыми волокнами, осмотическими или стимулирующими слабительными.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства у пациентов с запорами выполняются при неэффективности всех остальных методов лечения и называются «хирургией отчаяния». Применяются различные оперативные методы, а именно: правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, резекция ректосигмоидного отдела, субтотальная колэктомия. Однако результаты хирургического лечения не всегда оправдывают ожидания [112], в 20–25% случаев после различных вариантов оперативного лечения результаты оперативного лечения являются неудовлетворительными.

Таким образом, хронический запор представляет сложную проблему, с которой часто сталкиваются практические гастроэнтерологи. Современные диагностические методы позволяют клиницистам дифференцировать подтипы хронического запора и назначать дифференцированное лечение. Новые препараты, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических испытаниях, расширяют терапевтические возможности в лечении хронического запора. В сводной табл. 2 представлены основные группы препаратов с уровнем Европейских и Американских рекомендаций.

Препарат life control

В 1949 году Шервуд Лоуренс доказал возможность обмена иммунной информацией между организмами. В своих опытах ученый наблюдал следующее: при введении экстракта лейкоцитов крови переболевшего животного здоровому иммунитет последнего вырабатывал устойчивость к инфекции, ранее перенесенной донором данного экстракта. Впоследствии Лоуренс установил сигнальные молекулы, которые несли в себе информацию об иммунном опыте организма. Они получили название трансфер факторов (ТФ, факторов переноса).

ТФ по своему строению являются пептидами, состоящими из 44 аминокислот и имеющими среднюю массу 5 кДа. Эти молекулы биохимически и физиологически универсальны для всех позвоночных животных, но в то же время комбинация аминокислот в их составе определяет специфичность записанной в них информации.

Выделяют три фракции сигнальных молекул: индукторы, супрессоры и антиген-специфичные факторы переноса, выполняющие соответственно усилительную, подавляющую и информационную функции в процессе формирования иммунного ответа. Таким образом, трансфер факторы являются важными иммуномодуляторами нашего организма.

На сегодняшний день препараты трансфер факторов помогают в лечении таких заболеваний, как гепатит В, сахарный диабет и многих других трудноизлечимых человеческих недугов.

Гепатит В является одной из самых тяжелых и распространенных форм вирусных гепатитов. Его течение в организме человека характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений: от бессимптомного носительства до тяжелых поражений печени, таких как цирроз или рак. По статистике около половины случаев данного заболевания излечиваются компетентной иммунной системой без применения общепринятой терапии, которая представляет из себя довольно дорогостоящий курс лечения препаратами интерферонов без 100%-ой гарантии на успех по истечении шести месяцев «побочной жизни» человека. Однако всего этого можно избежать применением препаратов трансфер факторов, которые с большим отрывом опережают вышеописанный стандарт лечения по всем обозначенным пунктам.

Сахарный диабет является группой метаболических заболеваний, общность которых заключается в нарушении усвоения глюкозы клетками организма вследствие различных причин, в том числе генетически или иммунологически детерминированных. На сегодняшний день уже имеются доказательства того, что сахарный диабет первого типа обусловлен соответствующими названным причинам нарушениями, провоцируемыми мутагенной формой белка глутаматдекарбоксилаза (ГДК, GAD) – одного из участников в синтезе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Данный фермент синтезируется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Когда иммунная система распознает источник патогена, она начинает постепенное уничтожение клеток железы, что в итоге приводит к дефициту гормона инсулина в организме с последующим развитием гипергликемии – основного клинического проявления заболевания. Таким образом, в основе возникновения сахарного диабета первого типа лежит аутоиммунный процесс, супрессировать который могут ТФ-препараты. Факторы переноса помогают иммунной системе скорректировать свое разрушающее воздействие не только на враждебные клетки внутри поджелудочной железы, но и на весь организм в целом: улучшается состояние больного на фоне снижения уровня сахара в крови.

Ответы на вопросы

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги, мы получили очень много вопросов, и, в общем, нам надо уложиться в 20 минут, поэтому давайте – как мы выступали. Первый – профессор Шевченко Алексей Олегович.

Алексей Олегович Шевченко, профессор, доктор медицинских наук:

– Да, спасибо, дорогие коллеги. Вопросов, действительно, несколько. По очереди.

«Что лучше для лечения пароксизмальных синусовых тахикардий: Бисопролол или Метопролол?»

Отвечу так: бета-адреноблокада. Я не издеваюсь, я просто хотел бы пояснить: даже тот самый первый бета-адреноблокатор Анаприлин (Пропраналол), который появился в 1964 году, была первая публикация. И, несмотря на то, что в 1968 году он позиционировался в первую очередь как гипотензивный препарат, первые публикации как раз касались именно эффективности Пропраналола у больных с пароксизмальными синусовыми тахикардиями в «England Journal of Medicine». И у всех бета-адреноблокаторов есть это свойство, и все бета-адреноблокаторы хороши. Другое дело, когда начинаешь сравнивать лучшее с хорошим. Там действительно имелись сравнения «лоб в лоб», но вот сравнения Бисопролола с Метопрололом я, к сожалению, не встречал. Я видел сравнения Метопролола с Карведилолом, Бисопролола с Карведилолом, Карведилола с Пропраналолом, но напрямую Бисопролола и Метопролола я, к сожалению, не видел. Но здесь, наверно, не принципиально, с чего начинать.

Главное принципиальное – что бета-адреноблокаторы эффективно снижают частоту сердечных сокращений у больных с синусовыми тахикардиями, и при повышении дозы возможно появление побочных действий. На фоне появления известных побочных действий, которые не стоит сейчас перечислять, нужно не спешить отменять бета-адреноблокаторы, а все-таки перейти к более кардиоселективному. Еще раз повторюсь – Бисопролол и Небиволол являются бета-адреноблокаторами с наивысшей кардиоселективностью из имеющихся. Наверно, я так бы ответил вам на вопрос.

Второй вопрос на английском языке, цитата. Ну, во-первых, дорогие коллеги, позволю себе ответить на русском языке, потому что даже если коллега был англоязычный, он понял, о чем шла речь в докладе. И, конечно, хотелось бы сделать комплимент. Мы всегда настаиваем: «Дорогие доктора, старайтесь, как говорил Козьма Прутков, «зрить в корень», всегда смотрите оригинальные работы». Здесь небольшая цитата из Шрипала Бангалора, и, скорее всего, это одна из публикаций в журнале Американской коллегии кардиологов. Она англоязычна, но я сразу по-русски прочту: «В неком обсервационном исследовании с участием пациентов с или только факторами риска ишемической болезни сердца, или перенесенным инфарктом миокарда, или с ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда – у этих пациентов использование бета-адреноблокаторов не было связано со снижением риска композитных сердечно-сосудистых событий». Шрипал Бангалор.

Здесь хотелось бы сказать, что именно тот самый Шрипал Бангалор, уважаемый американский профессор, который один из первых поднял и, может быть, наиболее часто поднимает тему (и как раз на страницах журнала Американской коллегии кардиологов) по поводу того, что бета-адреноблокаторы как класс не совсем простые. И то, о чем я говорил в докладе очень кратко, но, тем не менее, действительно большой мета-анализ, в первую очередь с участием Атоналола, показал некие недостатки, у которых были свои объяснения. Во-вторых, здесь в данной цитате упоминается обсервационное исследование. При всех преимуществах обсервационное исследование относится к классу так называемых «гипотезогенерирующих», то есть они позволяют предположить. И они не всегда отражают той истинной сущности… Как, помните, с заместительными гормональными препаратами, когда в обсервационных исследованиях мы видели чуть ли не в два раза снижение смертности и нежелательных событий сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как проспективное исследование показало, что все-таки это немножко не так. Здесь точно так же: да, обсервационные исследования, где огромное количество факторов, кроме принимаемой медикаментозной терапии, действительно показывает, действительно мы сомневаемся (и об этом как раз шла речь, что всегда надо сомневаться: мы сомневаемся в каждом своем поступке, в каждом своем действии, особенно когда дело касается пациента). Но в данный момент хочется все-таки сказать, что большое количество проспективных исследований с бета-адреноблокаторами показывают, что они эффективно снижают риск нежелательных сердечно-сосудистых событий при сердечной недостаточности, во вторичной профилактике у больных с атеросклерозом, и, может быть, во многих случаях в первичной профилактике у больных с артериальной гипертонией и в ряде других ситуаций.

Следующий вопрос. Если у пожилого пациента с изолированной систолической артериальной гипертонией повышено давление в легочной артерии, как правильно скомбинировать гипотензивную терапию? Здесь хотелось бы опять процитировать последние работы, может быть, рекомендации, может быть, наблюдения, что все-таки у лиц старшего возраста все пять классов основных препаратов, которые мы используем, одинаково эффективны. И здесь, наверное, будет играть роль больше не возраст пациента, а сопутствующие патологии и возможность развития побочных действий, а также то, что в патогенезе артериальная гипертония имеет ведущую роль, потому что артериальная гипертония – полиэтиологичный синдром, заболевание, и у каждого пациента соотношение этих механизмов оказывается разным. Но все-таки если есть сопутствующее повышение давления в легочной артерии, наверное, на первом месте следовало бы отнести антагонисты кальция; наверное, следовало бы поставить тиазидные или тиазидоподобные диуретики; может быть, потом после них можно было бы ингибиторы АПФ. Хотя, опять-таки, мы тут же вспоминаем препараты типа Силденафила, которые влияют на фосфодиэстаразу, которые эффективны у пациентов с повышением давления в легочной артерии, хотя это уже не относится к группе гипотензивных средств.

Последний вопрос. Как Бисопролол влияет на центральное пульсовое давление? Я сразу говорю: я не знаю работ с Бисопрололом, но я видел работы физиологов с разными бета-адреноблокаторами, может быть, там был и Бисопролол. По крайней мере, было показано, что у практически здоровых добровольцев любое пульс-урежение – будь то бета-адреноблокатор, будь то препарат, который селективно воздействует только на частоту сердечных сокращений – это приводило в коротком исследовании к повышению центрального пульсового давления в аорте. С другой стороны, давление в аорте никогда не измерялось в этих случаях прямым способом: никто таким пациентам не вводил датчик в аорту, потому что все-таки это повышало риск. Использовался метод аппланационной тонометрии, который основан на том, что по пульсовой кривой при помощи определенного алгоритма компьютер восстанавливал, казалось бы, давление в центральной аорте.

Еще раз повторюсь: ряд авторов даже показывал, что у Верапамила, который является антагонистом кальция и пульс-урежающим, этот эффект тоже возможен, но за счет влияния этого антагониста кальция на тонус сосудистой стенки (антагонисты кальция более выражено уменьшают тонус сосудистой стенки, чем бета-блокаторы) это повышение было не так выражено. И, опять-таки, вспомним последние рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, когда у нас на первом месте комбинированная терапия, и комбинировать бета-адреноблокаторы все-таки лучше не с диуретиками, а с антагонистами кальция типа Амлодипина, где это действие будет минимизироваться.

Драпкина О.М.:

– Как вы относитесь к назначению Метформина при метаболическом синдроме? Хорошо отношусь.

Проводилось ли изучение статинов и ингибиторов АПФ на толщину слоя эпикардиального жира? Нет, не проводилось.

Как Лизиноприл влияет на неалкогольную жировую болезнь печени? Я бы сказала, что не то, что он влияет на неалкогольную жировую болезнь печени, а он влияет на уровень артериального давления у пациентов с метаболическим синдромом, у которых есть неалкогольная жировая болезнь печени, но повышение уровня трансаминаз на этом фоне не проводилось. Хотя, памятуя о том, что это предфиброз, можно сказать, что влияние на ринин-тензино-альдостероновую систему и в печени хорошо. Что хорошо для сердца, хорошо и для печени.

Добрый день. Медуниверситет Гродно, Беларусь. Какие критерии постановки диагноза «неалкогольная жировая болезнь печени»? На самом деле, это болезнь-невидимка. Она может никак не проявляться, но если отмечается изменение эхо-сигнала при ультразвуковом исследовании, если повышен уровень трансаминаз, при этом есть жировая инфильтрация при гистологическом исследовании более 5% без употребления алкоголя, мы можем поставить этот диагноз.

Как длительно необходимо использовать бифидум-бактерии совместно с гипотензивными препаратами? Алма-Аты. Сколько хотите, столько и используйте. Я лишь хочу сказать, что те данные, про которые говорила Ольга Николаевна, это влияние флоры на ожирение – здесь, конечно, препарат должен содержать две формы бактерий: и бифидум-, и лакто-. В российской практике сейчас есть такой препарат – Флорасан, поэтому, наверно, он наиболее показан.

Является ли препарат «Диротон» препаратом выбора у больных с АГ в сочетании с метаболическим синдромом? Спасибо. Казахстан, Шымкент. Уважаемые коллеги, вы знаете, все-таки ингибиторы все разные, и здесь мне мало данных для того, чтобы сказать, что будет препаратом выбора. Но если вы говорите о метаболическом синдроме, скорее всего это уже высокий риск, и вы пойдете на комбинированную терапию. Спасибо.

Сергей Руджерович Гиляревский, профессор, доктор медицинских наук:

– Высокие дозы статинов – новая тенденция. Не происки ли это фармкомпаний в погоне за прибылью тогда, когда на основные статины – Розувастатин, Аторвастатин – кончилась патентная защита? Справедливости ради нужно сказать, что исследования TNT, PROVE-IT были выполнены тогда, когда патентная защита не закончилась, также как исследование JUPITER. Поэтому это не происки, это просто тенденция доказать, что более интенсивный режим применения статинов более эффективен, и это было доказано. Но другое дело, что очень часто можно достичь целевого уровня, используя меньшую дозу статина, и, наверно, под интенсивным режимом следует понимать в первую очередь не дозы, а именно достижение целевого уровня холестерина, о котором мы так много говорили.

Какой курс терапии Розувастатином необходимо проводить у больных с сахарным диабетом второго типа, и какие дозировки наиболее предпочтительны? Какой курс – у больных сахарным диабетом мы курс, наверно, не проводим, то есть не наверно, а точно. Если мы решаем снижать риск осложнений с помощью статинов, то мы назначаем постоянно. Но я думаю, что выбор статина определяется именно целевым уровнем. В соответствии с современной рекомендацией это менее 1,8, поэтому можно начинать с 10 миллиграммов, если недостаточно, можно добавить до 20 миллиграммов.

Фенофибрат и статины, учитывая неблагоприятное взаимодействие, страшно назначать. У Фенофибрата со статинами особого взаимодействия нет, и было два исследования: в одном просто часто назначали не в соответствии с протоколом – это исследование FIELD фибрата и статина у больных диабетом, а уже в исследовании ACCORD Lipid Фенофибрат поверх статина назначали в соответствии с протоколом. И там были побочные эффекты, но не связанные с их взаимодействием, а просто другие. Когда назначают фибраты однозначно? Когда исходная концентрация триглицеридов более 5 миллимоль на литр, потому что с этого уровня начинается опасность панкреатита, и когда мы не достигаем целевого уровня триглицеридов при использовании статинов, мы тоже решаем вопрос о добавлении фибратов.

4 месяца ожидания понижения КФК с 2800 на дозе Вазелипа 10 миллиграммов. Консультация в НИИ ревматологии, где занимаются этой проблемой. Случай очень поучительный, крайне неосторожное назначение статинов. Уважаемые коллеги, вообще заболевание мышц может быть и миопатии, и миозиты. Это заболевание, которое встречается не так часто, но встречается, и необязательно это связано с применением статинов. Другое дело, что на фоне применения статинов какая-то небольшая миопатия может быть, и может быть и не так редко, но это не имеет большого клинического значения. Хотелось еще раз подчеркнуть, что вопрос об отмене статинов на фоне миопатии принимается в двух случаях: либо если симптомы миопатии очень выражены, и второй – если уровень КФК превышает в 10 раз верхнюю границу нормы. Поэтому здесь вопрос надо решать индивидуально, но в вашем случае, скорее всего, это не связано с применением статина, это просто самостоятельное заболевание, тем более, что вы правильно обратились в Институт ревматологии, который занимается именно миопатиями, воспалительными заболеваниями мышц.

Назначение высоких доз статинов 80 миллиграммов. Как вы убедите врачей к назначению таких доз и что делать с появлением осложнений? Я хочу сказать, что все-таки среди побочных эффектов 80 миллиграмм Аторвастатина это в основном было бессимптомное повышение уровня трансаминаз. Это, в общем, наверно, не так опасно. Но есть альтернатива – 40 миллиграммов и 20 миллиграммов Розувастатина. Такие режимы приема Розувастатина не менее, а, может быть, даже более эффективны для снижения уровня холестерина. При назначении никто не гарантирован от побочных эффектов, поэтому врач, назначая такую дозу, всегда соотносит риск побочных эффектов и всегда отвечает.

Как вы будете оценивать клинику больного с ОКС? Как много в вашей практике встречалась статиновая миопатия? Как оценивать клинику, потому что больной с ОКС не ходит? Во-первых, после выполнения чрескожного вмешательства больной уже через два или три дня ходит, и соответственно у него уже может проявиться миопатия. Но, опять же, если мы назначаем даже в первые сутки большую дозу статина, то для того, чтобы развивалась миопатия, нужно какое-то большее время, так что, скорее всего она разовьется – если разовьется вдруг – уже на амбулаторном этапе. А оценивать по клинике, по симптомам и по уровню повышения уровня креатинфосфокиназы, который в случае миопатии повышается гораздо больше, и потом не повышается МВ-фракция.

Можно ли использовать Розувастатин у молодых в качестве профилактической терапии? С какой длительностью необходима терапия? Да. Терапия статинами обычно проводится постоянно. Не следует вкладывать деньги в профилактику с помощью статинов, если эта профилактика 2-4 месяца. То есть никаких перерывов делать нецелесообразно, поэтому длительность должна быть неопределенно долгой. Другое дело, когда применять у совсем молодых, то есть когда риск менее 1% по шкале SCORE, то тогда в соответствии с рекомендациями мы начинаем терапию статинами при уровне холестерина липопротеинов низкой плотности более 4,9 миллимоль на литр. Если есть какие-то признаки атеросклероза, то, наверное, раньше.

Что теперь будет с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами? Последний мета-анализ разочаровал всех кардиологов. Я думаю, что с омега-3 будет ничего. Только так можно ответить, потому что нет доказательной базы. Будут ли они применяться – в зависимости от отношения к доказательной базе.

Драпкина О.М.:

– Вы знаете, те, кто парирует это, говорят, что в этот мета-анализ вошли вообще все – не только, например, препараты, но и рыбий жир – то, что не является лекарствами. Как на это ответить?

Гиляревский С.Р.:

– Пищевые продукты. Была уже статья в британском медицинском журнале, где было показано, что вообще профилактика инсульта с помощью омега-3 связана с применением рыбы. То есть у тех, кто ел рыбу, было меньше инсультов, у тех, кто принимал омега-3 – не было. Поэтому мета-анализ есть мета-анализ. Он, собственно, не нужен, потому что есть результат крупного исследования ORIGIN, где не подтвердилась эта гипотеза, исследование омега. Те, кто полемизирует – мы открыты и не испытываем… Я считаю, что эксперт по доказательной медицине не должен испытывать никаких эмоций, потому что это непрофессионально.

Драпкина О.М.:

Гиляревский С.Р.:

– Да. Как я. Нет, конечно, человек слаб, и поэтому тоже начинаешь иногда испытывать, но это неправильно. Когда я испытываю – вы мне говорите: «Вы непрофессиональны». Так что надо ждать доказательств. Если появятся новые доказательства в хорошо организованных исследованиях, в которых будет доказано, что омега-3 полиненасыщенные влияют на прогноз – мы изменим свое мнение вместе со всем кардиологическим миром.

Может быть, сразу назначать пациентам комбинацию убихинона и статина? Обсуждается вопрос о коэнзиме Q10 – не подтвердилось. Незачем.

Какой препарат предпочесть у худых пациенток-женщин 60-70 лет с артериальной гипертонией, ИБС и выраженным атеросклерозом? Я думаю, что либо Аторвастатин, либо Розувостатин, поскольку в этой ситуации есть такая больная, а у худых больных, как Александра Николаевна говорит насчет даже парадокса, связанного с ожирением атеросклероз течет менее благоприятно, поэтому здесь надо снижать…

Давид Васильевич Небиеридзе, профессор, доктор медицинских наук:

– У очень худых. Такая U-образная кривая.

Драпкина О.М.:

– Давид Васильевич, а вот недавно было такое исследование, когда показали, что исход именно сердечно-сосудистых событий лучше всего был у тех, у кого индекс массы тела был от 24 до 29,9.

Небиеридзе Д.В.:

– Вот об этом я и говорю. То есть есть такая точка, вот такая U-образная, ниже которой такой же риск, как и у полных пациентов.

Гиляревский С.Р.:

– Но все-таки надо относиться к этим исследованиям осторожно, потому что они обсервационные.

У больных женского пола, принимающих длительно контрацептивы, с какой дозировки необходимо начинать терапию Розувостатином? Трудно сказать. Доказательных данных нет. Были данные о том, что реализация отрицательного влияния контрацептивов связана с повышением уровня C-реактивного белка, поэтому можно предполагать, что прием статинов будет нивелировать, но это предположение. Доказательных данных нет. А в общем отношение к заместительной гормональной терапии если изменится, то, наверно, будет более актуально.

Европейские кардиологи предостерегают от назначения дозы 40 миллиграммов. Прокомментируйте. Во-первых, непонятно, чего? Я думаю, что Розувостатина. Но все-таки предостережений я не видел. У 40 миллиграммов есть какая-то доказательная база в том же исследовании LUNAR, исследовании METEOR, и надо сказать, что в ходе выполнения этих исследований применение такой дозы было безопасным. Другое дело, что нет данных о влиянии на прогноз. Но, наверно, это и не так важно.

Небиеридзе Д.В.:

– Какой ингибитор АПФ предпочесть при метаболическом синдроме? Уважаемые коллеги, я уже в своем сообщении сказал о том, что чтобы окончательно судить о том, какой из ингибиторов АПФ лучше в той или иной ситуации, должны быть сравнительные исследования с конечными точками. К сожалению, по отдельным ингибиторам АПФ таких исследований не проведено, но я могу предположить, что тот же Лизиноприл, о котором я говорил, из-за того, что он улучшает чувствительность тканей к инсулину, и это было показано в солидном исследовании, наверно, является одним из лучших препаратов выбора при метаболическом синдроме. Хотя, еще раз подчеркиваю, окончательно на этот вопрос можно ответить только при исследовании, когда сравниваются ингибиторы АПФ, как называется, «face to face».

Нет ли взаимодействия Лизиноприла и алкоголя? Это тоже я спровоцировал своим выступлением. Лизиноприл, действительно, единственный ингибитор АПФ, который не теряет своей эффективности у пациентов с печеночными заболеваниями, в том числе и алкогольного генеза. Но, к сожалению, алкоголь влияет на все препараты, снижая их эффективность. Поэтому я в своем докладе сказал о том, что ни в коем случае, если Лизиноприл является самым эффективным ингибитором АПФ, пациенту нельзя говорить о том, чтобы он продолжал пить и принимал Лизиноприл. Или одно, или другое – это в шутку. Но лучше Лизиноприл и отказаться пить.

А вот этот вопрос посложнее. Самые назначаемые ингибиторы в США, в Европе и в России. Недавно я видел американский обзор «Динамика назначаемых ингибиторов АПФ». И не потому, что я сегодня выступал в основном по Лизиноприлу. Действительно, там приводится динамика, что и в Соединенных штатах, и в Европе назначение Лизиноприла выходит на первое место.

Гиляревский С.Р.:

– В Америке это, по крайней мере, связано с доказательной базой, все-таки исследование ALLHAT американскими экспертами до сих пор считается доверенным источником.

Небиеридзе Д.В.:

– А вот что касается России – у меня, честно говоря, последних данных нет, какие ингибиторы АПФ вырвались на первое место. Но тенденция по миру отчетливая, что Лизиноприл действительно идет впереди.

Вот, пожалуй, и все вопросы, которые у меня есть. Три вопроса.

– Спасибо большое, у нас была очень интересная дискуссия.

Прямые и непрямые липолитики в коррекции локальных жировых отложений лица и тела

Липолитики – многие, кто задумался о коррекции жировых отложений, могут впервые услышать это слово на приеме у косметолога. Липолитики – это специальные препараты, улучшающие общее состояние организма и способствуют похудению, расщепляя жировую ткань.

Использование липолитиков полностью безопасно для организма человека. Они вводятся в организм посредством инъекций.

Инъекционный липолиз (или интралипотерапия) может применяться для различных проблемных зон:

Преимущества использования

Главная особенность липолитиков – ускорение обмена веществ внутри кожных покровов и улучшение их состояния. Это, в свою очередь, препятствует повторному появлению веса в проблемной зоне.

Липолитики успешно удаляют не только видимые жировые отложения, находящиеся в подкожной клетчатке, но и расположенные глубоко между мышечными волокнами, возле стенок кровеносных сосудов. А это – дополнительная профилактика закупорки сосудов.

Основные преимущества интралипотерапии:

Как действуют липолитики?

Выше мы сказали, что эффект от липолитиков заключается в липолизе – то есть, в расщеплении жировых клеток. Препарат, введенный в проблемную зону, распознает в ней наличие жировой ткани и проникает в неё для расщепления.

Другими словами, плотная масса (жировая клетка) преобразуется сначала в жидкую эмульсию, после чего разрушается целиком. Образовавшая жидкость выходит естественным путем, через близлежащие кровеносные сосуды и, уже потом, через мочевыводящую систему. Внутри организма не остается никаких продуктов распада.

Прямые и непрямые липолитики: отличия и характер воздействия

Далее мы расскажем, почему липолитики делятся на прямые и непрямые, а также о том, в чем именно между ними разница. Начнем с прямых.

Прямые

Главное различие – принцип воздействия на организм. Прямые липолитики содержат активные компоненты, благодаря которым липолиз происходит активнее. Препарат разрушает саму жировую клетку (с дальнейшим замещением на соединительную ткань), соответственно, их количество уменьшается гораздо быстрее. Быстрее снижается и объем жировой ткани, например, на животе.

Наиболее популярные и эффективные прямые липолитики:

Прямые препараты рекомендуется использовать для ликвидации больших жировых отложений в организме. Прямые липолитики разрушают саму жировую клетку, повышают микроциркуляцию, крово- и лимфоток. Поэтому жирные кислоты не возвращаются в первоначальное состояние, а выводятся из организма.

Непрямые

Эти препараты называются также «липокорректорами». У них более мягкое, «неторопливое» действие. Непрямые липолитики рекомендованы для сжигания небольшого количества жира в самой клетке, в результате чего, клетка меняет свою форму – уплощается, а внешне мы наблюдаем уменьшение объемов – коррекция. Отсюда и название.

Задачи непрямых липолитиков:

Такие липолитики меняют форму жировой клетки из шара в веретено, количество жировых клеток остается прежним, а объемы отложений уходят. Это принципиальное отличие, которое за собой влечет различные показания и осложнения. Подытоживая, скажем, что предназначение непрямых препаратов более «косметическое», то есть для улучшения форм тела и лица. Они помогают при борьбе с целлюлитом, «апельсиновой коркой», холестериновыми «буграми».

Наиболее популярные и эффективные непрямые липолитики:

Подытожим. Главное отличие между прямыми и непрямыми препаратами – масштаб их воздействия на организм. Первые расщепляют саму мембрану жировой клетки (адипоциты и их мембраны) и она гибнет. Вторые – просто активизируют расщепление без уничтожения самой оболочки жировой клетки.

Показания и противопоказания

Показание для инъекционного липолиза, по сути, одно. Это коррекция проблемных зон на различных участках тела, которые невозможно устранить путем диеты и/или занятий спортом. Ещё можно отметить дряблость кожи, на которую липолитики оказывают лифтинговый эффект.

Что касается противопоказаний, то их гораздо больше:

Также липолитики противопоказаны детям младшего возраста.

Возможные побочные эффекты

Как и у некоторых других косметических препаратов, липолитики могут вызывать некоторые побочные эффекты, которые проходят сами. Так в зоне инъекции могут появиться небольшие:

Это наиболее распространенные побочные эффекты. Есть и другие осложнения, возникающие гораздо реже:

Тем не менее, всего этого можно избежать. Главное – не заниматься самодеятельностью, в частности, не назначать курс инъекционного липолиза по собственной инициативе. Только врач после консультации с вами сможет дать точный ответ, безопасен ли для вас липолиз и какие именно липолитики для коррекции фигуры вам подходят.

Напоследок озвучим кое-что важное, что основная цель инъекционного липолиза – коррекция тех проблемных зон, где жир не уберешь с помощью диеты и физических упражнений. Из этого следует, что такие уколы – это, в первую очередь, вспомогательная мера. Липолиз не стоит рассматривать в качестве «курса для похудения» в широком смысле этого слова. Действуют липолитики исключительно локально, то есть в той зоне, в которую сделана инъекция.

Новый подход к повышению эффективности ингибиторов протонной помпы у больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Ингибиторы протонной помпы наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики декслансопразола в форме капсул с модифицированным высвобождением улучшают контроль кислотопродукции при однок

Proton pump inhibitors are the most efficient for treatment of gastroesophageal reflux disease. Characteristics of pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole in the form of capsules with modified release improve acid-production control in single batching, regardless of the meal.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. ГЭРБ проявляется широким спектром пищеводных (прежде всего, изжогой и регургитацией) и внепищеводных симптомов (ассоциированные с рефлюксом бронхиальная астма, кашель, ларингит и др.). Осложнениями ГЭРБ являются рефлюкс-эзофагит, стриктуры, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода [1]. Распространенность ГЭРБ в Москве составляет 23,6%, в городах России 11,3–14,3% [2]. В странах Западной Европы она колеблется от 10% в Испании и Великобритании до 17% в Швеции, в США — от 13% до 29% [3]. В основе патогенеза ГЭРБ лежат моторные нарушения, ведущие к дисфункции антирефлюксных механизмов и возникновению патологического гастроэзофагеального рефлюкса, источником которого является «кислотный карман» — слой небуферизованной кислоты, образующийся на поверхности содержимого желудка после приема пищи [4].

Появление ингибиторов протонной помпы (ИПП) произвело революцию в лечении кислотозависимых заболеваний. Они признаны наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ [5].

Эффект ИПП при ГЭРБ основан на подавлении кислотопродукции желудка, в результате которого уменьшается объем и снижается повреждающий потенциал «кислотного кармана», что создает условия для купирования симптомов и заживления повреждений слизистой оболочки пищевода [6]. Вероятность устранения изжоги возрастает по мере угнетения секреции соляной кислоты, что определяет преимущества ИПП перед блокаторами Н₂-рецепторов и прокинетиками (ОР изжоги при назначении прокинетиков 0,86; 95% ДИ 0,73–1,01; блокаторов Н₂-рецепторов — 0,77; 95% ДИ 0,60–0,99; ИПП — 0,37; 95% ДИ 0,32–0,44) [7]. Четырехнедельный прием ИПП обеспечивает заживление рефлюкс-эзофагита у 90% больных [8]. ИПП наиболее эффективны для поддержания эндоскопической ремиссии ГЭРБ [9].

Вместе с тем все более существенной проблемой становится неэффективность ИПП. Принято считать, что стандартные дозы ИПП не обеспечивают полного разрешения симптомов у 10–40% больных. Неэффективность объясняется влиянием множества факторов, среди которых недостаточное подавление кислотопродукции, связанное с особенностями фармакокинетики ИПП, и проблемы комплаенса — несоблюдение больным рекомендаций врача по дозе и времени приема ИПП [10, 11].

ИПП необратимо блокируют активные протонные помпы [13]. Протонные помпы становятся активными только после встраивания в мембрану секреторного канальца париетальной клетки в ответ на стимуляцию. Оптимальным считается прием ИПП за 30 мин до приема пищи, что позволяет обеспечить максимальную концентрацию препарата в крови в период максимальной стимуляции кислотопродукции принятой пищей. Такой режим приема соблюдают лишь 46% больных. Среди пациентов, нарушающих оптимальный режим приема ИПП, значительная часть больных принимает лекарство более чем за час до еды (39%), после еды (30%), перед сном (28%) или по необходимости (3%), что снижает эффективность лечения [14]. Однако и в случае оптимального приема ИПП клетка сохраняет значительный запас неактивных помп, около 25% которых ежедневно синтезируется. В первый прием ИПП ингибируются те протонные помпы, которые активны в данный момент, во второй прием — те, которые стали активными после приема первой дозы, и так далее. Этот процесс циклично повторяется до достижения динамического равновесия, когда в среднем к третьему дню приема ИПП заблокированными оказываются примерно 70% помп [15].

Все традиционные ИПП обладают относительно коротким периодом полувыведения из плазмы крови (1–2 часа) и ограниченное время находятся в системном кровотоке [16]. Поэтому при однократном приеме системное воздействие ИПП постепенно снижается, по истечении суток циркулирующие молекулы ИПП в плазме отсутствуют, а секреция кислоты восстанавливается за счет активации новых помп [17]. Кроме того, период обновления помп у всех людей разный, и если он короткий, контроль кислотопродукции обеспечить труднее [18]. По этим причинам первый прием ИПП полностью купирует изжогу лишь у 30% больных, а у большинства пациентов в течение первых 2 дней лечения изжога не уменьшается [19]. Показано, что существенное преимущество в скорости купирования изжоги и улучшении качества жизни больных на первой неделе лечения, в период достижения оптимального антисекреторного эффекта ИПП, имеет комбинированная терапия ИПП и альгинатами [20].

Антисекреторные эффекты стандартных доз ИПП при длительном лечении сопоставимы [21]. Повышение эффективности терапии возможно при увеличении длительности нахождения ИПП в системном кровотоке, для достижения которой предложен ряд подходов [22]. Один из них — увеличить разовую дозу при применении препарата 1 раз в день. Однако существующие ИПП обеспечивают почти максимальное подавление активных протонных помп, поэтому увеличения разовой дозы недостаточно для повышения продолжительности контроля секреции желудка и прироста клинического эффекта [23]. Консенсус по лечению ГЭРБ Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association, AGA) рекомендует в случае неэффективности лечения ИПП один раз в день увеличить кратность приема ИПП до двух раз в день [24]. Однако увеличение кратности приема снижает приверженность режиму лечения [25]. Кроме того, по данным наблюдательных исследований, длительное применение ИПП в высоких дозах может быть ассоциировано с повышенным риском остеопороза, переломов бедра и позвоночника, избыточного бактериального роста, колита, вызванного Clostridium difficile, и внебольничной пневмонии, а также увеличивает стоимость лечения [26, 27]. Поэтому предпочтительно назначение препарата один раз в день, что определяет потребность в ИПП, обладающем лучшими фармакокинетическими/фармакодинамическими характеристиками [28].

Одним из решений этой задачи стало создание энантиомеров ИПП, первый из которых эзомепразол — S-изомер омепразола. Более медленный метаболизм, чем у R-омепразола, обеспечивает его высокую концентрацию в плазме [29] и значительно более выраженное подавление кислотопродукции эзомепразолом в дозе 40 мг, чем омепразол в дозе 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг или пантопразол 40 мг [30]. Это объясняет клинические преимущества эзомепразола у больных ГЭРБ, у которых, несмотря на прием стандартной дозы ИПП в течение 8 недель, сохранялись симптомы. При замене ИПП на эзомепразол в дозе 40 мг было получено достоверное уменьшение частоты возникновения и выраженности изжоги, регургитации и боли в эпигастрии [31]. При этом время с рН > 4 в желудке после однократного приема эзомепразола составило только 58,43% суток, а период полувыведения эзомепразола из плазмы не отличается от других ИПП [32]. Следовательно, создание самой по себе энантиомерной формы может быть недостаточно для обеспечения длительного контроля секреции кислоты, необходимого для достижения оптимального эффекта.

Изучаются новые ИПП, обладающие большей мощностью и более длительными периодами полувыведения. Так, исследования тенатопразола у здоровых добровольцев показали, что это вещество на основе, отличной от бензимидазола, имеет более длительный период полувыведения (приблизительно 8 часов после однократного и 14 — после многократного применения), что приводит к примерно 20-кратному увеличению площади под кривой «концентрация/время» (AUC), и оказывает более выраженный ингибиторный эффект [33].

Повышение эффективности ИПП возможно за счет добавления компонентов, стимулирующих активацию протонных помп, что повышает скорость достижения эффекта и устраняет необходимость приема за 20–30 минут до еды. Так, омепразол немедленного высвобождения (Омез® Инста) представляет собой комбинацию из порошка омепразола без энтерального покрытия и гидрокарбоната натрия, который защищает действующее вещество от разрушения при контакте с соляной кислотой. Быстрое развитие эффекта связано с активацией протонных помп через механизм обратной связи секреции соляной кислоты при повышении внутрижелудочного pH гидрокарбонатом натрия [34].

Более длительное нахождение ИПП в плазме крови можно обеспечить путем использования препаратов с модифицированным высвобождением. Оно реализовано в лекарственной форме декслансопразола, представляющего собой энантиомер лансопразола с модифицированным высвобождением. Лансопразол и его энантиомеры не отличаются по их способности ингибировать протонные помпы. Вместе с тем R- энантиомер (декслансопразол) после приема лансопразола внутрь составляет 80% от его концентрации в крови, обеспечивает снижение выведения и в пять раз увеличивает системное воздействие по сравнению с капсулами с S-энантиомером [35]. Декслансопразол с модифицированным высвобождением представляет собой лекарственную форму декслансопразола, в котором используется новая технология двойного замедленного высвобождения. Использование технологии двойного высвобождения позволяет разделить высвобождение препарата в желудочнокишечном тракте (ЖКТ) на два этапа, благодаря чему он длительно остается в плазме и ингибирует вновь активированные протонные помпы. Капсулы декслансопразола с технологией двойного высвобождения содержат смесь из двух типов гранул, каждый из которых обладает своим pH-зависимым профилем растворимости. Один тип гранул обеспечивает быстрое высвобождение препарата в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, гранулы второго типа высвобождаются в дистальном отделе тонкой кишки. В результате фармакокинетический профиль декслансопразола с использованием технологии двойного высвобождения характеризуется наличием двух пиков, в отличие от традиционных ИПП, для которых характерно наличие одного пика (рис. 1). Первый пик наблюдается через 1–2 часа после применения препарата, что соответствует пику концентрации при приеме лансопразола (показатель t_max). Второй пик отмечается через 4–5 часов после приема декслансопразола [36]. Декслансопразол с использованием технологии двойного высвобождения характеризуется большей AUC и увеличением максимальной концентрации (C_max) при сравнении с лансопразолом. Средние значения C_max и AUC декслансопразола после одно- и многократного применения пропорциональны дозе препарата. Для декслансопразола средние значения AUC были в 3–7 раз выше, а средние значения C_max — в 1,5–3 раза выше, чем для лансопразола 30 мг.

Декслансопразол обеспечивал более длительное воздействие препарата по сравнению с лансопразолом 30 мг, о чем свидетельствует более позднее наступление t_max и существенное повышение концентрации препарата в плазме через 3–8 ч после его приема внутрь (рис. 2). Воздействие декслансопразола на 5 день сопоставимо с воздействием в 1-й день независимо от режима терапии, следовательно, фармакокинетика препарата после его приема внутрь не зависит от времени [37].

Следствием этого является удлинение среднего времени нахождения молекулы в системном кровотоке (MRT): для декслансопразола с использованием технологии двойного высвобождения от 5,6 до 6,4 часа, для традиционной лекарственной формы лансопразола с однократным высвобождением от 2,8 до 3,2 часа. Это указывает на то, что использование технологии двойного высвобождения позволяет повысить продолжительность воздействия за счет увеличения среднего времени всасывания [38]. Таким образом, декслансопразол с использованием технологии двойного высвобождения обладает улучшенным фармакодинамическим профилем по сравнению с традиционными системами доставки лекарств, обычно используемыми в лекарственных формах ИПП.

Более длительное поддержание концентрации декслансопразола в плазме обеспечивается его высвобождением на протяжении продолжительного времени, поскольку высвобождение препарата происходит в разных отделах ЖКТ в два этапа. Более длительное всасывание препарата не оказывало влияния на его период терминального полувыведения, а применение декслансопразола один раз в день не приводило к значимой кумуляции [37]. У пациентов, получавших декслансопразол на протяжении до 12 месяцев, наблюдалось повышение уровня гастрина сыворотки, характерное для ИПП, не зависевшее от дозы препарата [38]. Клинически значимых изменений лабораторных показателей, показателей жизнедеятельности и результатов биопсии желудка не наблюдалось [39].

Критерием клинической эффективности ИПП при лечении кислотозависимых заболеваний являются среднее значение рН и процент времени с pH > 4 в теле желудка за 24 часа после приема препарата. После приема внутрь декслансопразола с технологией двойного высвобождения были отмечены достоверно более высокие показатели pH среднего и времени с pH > 4, чем после приема лансопразола 30 мг (рис. 3). На 5-й день при применении декслансопразола отмечалось потенциально клинически значимое повышение среднего уровня pH (> 0,5) и доли времени с pH 4 (более 10% за период от 16 до 24 часов). Таким образом, при использовании декслансопразола воздействие и pH-контроль были длительнее по сравнению с лансопразолом 30 мг [40]. Эмпирические модели на основе информационных критериев Akaike позволяют оценить соотношение между долей времени, когда концентрация препарата в плазме остается выше пороговой, и долей времени, на протяжении которого pH больше 4 после многократного применения декслансопразола и лансопразола внутрь [40]. В соответствии с этим критерием пороговая концентрация должна составлять 125 нг/мл [41]. При применении декслансопразола в дозах от 30 мг концентрация препарата в плазме крови была выше пороговой в 2–3 раза дольше, чем при использовании лансопразола в дозе 30 мг (рис. 4).

Заключение

Появление ИПП установило новый стандарт лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Несмотря на их эффективность, важной проблемой стало появление случаев недостаточного ответа на лечение. Понимание ключевых механизмов неэффективности ИПП поставило задачу их преодоления, для чего потребовалось появление лекарственной формы, однократный прием которой вне зависимости от приема пищи позволил бы длительно контролировать кислотопродукцию желудка. Декслансопразол — препарат Дексилант®, в котором реализован новый метод доставки действующего вещества, позволяет решить некоторые проблемы ИПП с традиционным методом доставки и повысить клиническую эффективность [42]. Особенностью лекарственной формы декслансопразола с технологией двойного высвобождения является наличие двух пиков концентрации в плазме крови, в результате чего терапевтическая концентрация препарата сохраняется дольше по сравнению с традиционной лекарственной формой лансопразола, позволяя оптимизировать воздействие препарата на внутрижелудочный pH и улучшить клинический ответ на лечение.

Литература

Д. С. Бордин, доктор медицинских наук

ЦНИИГ ГБУЗ МКНЦ ДЗМ, Москва

Новые возможности адъювантной антихеликобактерной терапии

Терапевтические варианты лечения инфекции, вызванной бактерией H. pylori, включают в себя различные сочетания ингибиторов протонной помпы совместно с двумя или тремя антибиотиками. Введение безопасных пробиотиков в качестве адъюванта антихеликобактерной т

Therapeutic variants of treating the infection caused by H. pylori bacteria, comprise various combinations of proton pump inhibitors, along with two or three antibiotics. Injection of safe probiotics as an adjuvant of anti-helicobacter therapy seems rather prospective.

Несмотря на то, что Helicobacter pylori (H. pylori) был обнаружен более 30 лет назад и что за определение взаимосвязи данного возбудителя с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) австралийцам Маршаллу и Уоррену была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине, инфекция, вызванная H. pylori (Нр-инфекция), по-прежнему остается сложной проблемой для многих исследователей и врачей, особенно когда речь идет о ее лечении. Нр-инфекция имеет глобальное значение. Профессор D. Graham называет ее наиболее частой инфекцией человека [1]. Примерно 60% населения земного шара инфицировано H. pylori [2]. В настоящее время имеются однозначные научные доказательства связи Нp-инфекции с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка — аденокарциномой и экстранодальной В-клеточной лимфомой. Развитие и рецидивирование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 99,9% случаев и хронического гастрита в 75–85% случаев связаны с Hp-инфекцией [3–5]. Эрадикация H. pylori предотвращает осложнения и рецидивы язвенной болезни и является экономически эффективным методом выбора по сравнению с длительной кислотоподавляющей терапией.

Современные стандартные методы эрадикации H. pylori основаны на использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) плюс два или более антибиотиков в течение одной-двух недель [6], схемы лечения подбираются индивидуально и зависят от многих факторов [7–9]. Эффективность лечения в последние годы снизилась до 80% [10, 11], в основном за счет увеличения резистентности к антибиотикам, а также нежелательных лекарственных реакций (НЛР), таких как тошнота, рвота, диарея, запор, лихорадка, головная боль [12]. Эти проблемы могут привести к ухудшению качества жизни пациентов и самостоятельному прекращению лечения.

Альтернативным подходом к преодолению существующих проблем с антибактериальной терапией может быть вакцинация. Было опубликовано большое количество доклинических исследований по эффективности «вакцин-кандидатов» против H. pylori, которые имели ограниченное количество клинических испытаний [13]. К сожалению, в ходе испытаний необходимой эффективности этих вакцин не удалось выявить. Поэтому в настоящее время не существует лицензированных антихеликобактерных вакцин.

В настоящее время усиливается интерес к альтернативной терапии (например, нацеленной на уреазу как на известный фактор вирулентности) или адъювантной антихеликобактерной терапии [14], направленной на уменьшение эффектов, связанных с употреблением антибиотиков. Для этих целей в качестве «возможных» инструментов были предложены пробиотики [15]. На сегодняшний день проведено значительное количество исследований по их возможной роли в лечении и профилактике Нр-инфекции [16].

Пробиотики включают в себя ряд микроорганизмов и их метаболитов, в основном различных видов Lactobacillus или Bifidobacterium, которые при приеме внутрь в определенных количествах оказывают определенную пользу для здоровья человека [17, 18]. Благотворное влияние пробиотиков на желудочно-кишечные заболевания, в том числе на профилактику и лечение антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), многократно описаны в различных работах [19, 21–24].

Многочисленные исследования in vitro продемонстрировали бактерицидные или бактериостатические эффекты пробиотиков в отношении H. pylori, которые позже были изучены в доклинических и клинических исследованиях [25]. Эти исследования показали некоторую эффективность антихеликобактерной активности пробиотиков в монотерапии и увеличение эффективности и/или уменьшение НЛР при их включении в стандартную эрадикационную терапию [26, 27].

Возможные механизмы эффективности пробиотиков по уменьшению НЛР и/или улучшению эффективности антихеликобактерной терапии

ААД является наиболее распространенным НЛР эрадикационной терапии H. pylori. Антибиотики, изменяя микрофлору кишечника, вызывают диарею, что приводит к распространению устойчивых штаммов бактерий и к усилению бродильных процессов патогенными и условно-патогенными бактериями [22]. Некоторые авторы уже продемонстрировали значительное снижение возникновения ААД, а также острой диареи с помощью пробиотических средств [21, 24]. Пробиотики могут стимулировать усиление иммунных механизмов слизистой оболочки кишечника, например, активировать локальные макрофаги и модулировать профили цитокинов. Введение пробиотиков при Нр-инфекции у детей восстанавливает нормальное соотношение Bifidobacterium spp./Е. coli, увеличивает сывороточный IgA, а также уменьшает сывороточный интерлейкин-6 (ИЛ-6) [28]. Пробиотический эффект может осуществляться не только через иммунные механизмы, но и через антагонизм и конкуренцию с потенциальными патогенами. В частности, пробиотики способны синтезировать антиоксиданты и противомикробные вещества, изменять значения рН, стимулировать выработку муцина, повышать барьерные функции кишечника, уменьшать выработку токсинов патогенной микрофлорой, влиять на колонизацию, конкурируя с патогенными микроорганизмами за питательные вещества и привязке к клетке-хозяину на поверхности кишечного эпителия [24, 29]. Наконец, микрофлора, через дугу «кишка — мозг», предположительно вовлечена в патофизиологию формирования депрессивных и тревожных расстройств, а также играет возможную роль в модуляции абдоминальных болей [23, 30]. Все эти эффекты пробиотиков были предложены для повышения эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии [31, 32].

Вырабатываемая H. pylori уреаза катализирует превращение мочевины до диоксида углерода и аммиака, а аммиак, в свою очередь, образует гидроксид аммония, который нейтрализует локальную кислотность в пользу выживания H. pylori. Ряд исследований сообщили о возможности Lactobacillus сasei ингибировать вырабатываемую H. pylori уреазу [33], этот эффект может быть связан с повышением активности молочной и других органических кислот, производимых этими бактериями [29, 34].

J. B. Ewaschuk и соавт. определили, что B. infantis формируют более плотные соединения с эпителием, что имеет особое значение в лечении воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Кроме того, он может участвовать в эпителиальной защите слизистой оболочки желудка и уменьшать повреждение H. pylori слизистой оболочки и последующее воспаление. Кроме того, B. infantis в сочетании с антибиотиками в терапии H. pylori-инфекции более эффективен [35].

A. I. Dajani и соавт. выявили альтернативу стандартной тройной терапии для эрадикации H. pylori, эффективность которой значительно снизилась в последние годы до 68,9%, в сравнении с результатами десятилетней давности — 95%. Пробиотик, содержащий B. infantis, при добавлении в качестве адъюванта к тройной терапии в течение 2 недель одновременно или последовательно приводил к успешной эрадикации в 83–90,8% случаев (p 3 колониеобразующих единиц/г (КОЕ) [38]. Подвергаясь воздействию кислоты, они сохраняются в желудке дольше, чем другие бактерии. О возможной роли местной микрофлоры в защите желудочного эпителия от хеликобактерных поражений можно судить по исследованию Elliott и соавт. [39], которые обнаружили, что уровень общего количества аэробов в желудке у здоровых крыс находится в диапазоне от 10 3 до 10 4 КОЕ/г. Они представлены автохтонной желудочной флорой Lactobacilli, а грамотрицательные микроорганизмы составляют лишь 5%. Тем не менее, на следующий день после индукции у этих крыс язв желудка, общее количество аэробов достигло 10 9 –10 10 КОЕ/г и оставалось высоким в течение 1 недели. При этом грамотрицательные бактерии стали доминирующими в общем количестве аэробов, а Lactobacilli исчезли совсем. Колонизация грамотрицательных бактерий происходила преимущественно на месте язвы. Эти результаты показывают, что гастродуоденальная микрофлора, хоть и в малом количестве, может представлять собой первую линию обороны против патогенных бактерий. Таким образом, потребление экзогенных молочнокислых бактерий, в частности, с пробиотическими свойствами, может усилить эти защитные функции в желудке, поддерживая местный микробиологический гомеостаз, препятствуя колонизации H. pylori и/или уменьшая воспалительные процессы [40, 41].

Некоторые штаммы Lactobacillus (L. gasseri и L. plantarum), по данным X. Chen и соавт., способны конкурентно подавлять рост H. pylori на эпителиальных клетках желудка [42]. Аналогичные результаты были описаны для некоторых штаммов Lactobacillus (в том числе L. acidophilus, L. johnsonii и L. salivarius, подвид salicinius), которые уменьшали адгезию H. pylori в желудке человека. Этот эффект был более значительным при использовании культуральной жидкости лактобактерий, а не самих бактериальных клеток L. salivarius для ингибирования увеличения ИЛ-8, вызванного адгезией H. pylori к клеткам аденокарциномы желудка (AGS). Применение L. johnsonii или L. salivarius у крыс, инфицированных H. pylori, показало снижение бактериальной нагрузки, местного синтеза ИЛ-8 и проявлений воспаления желудка [43]. Кроме того, культуральный супернатант L. johnsonii La1 уменьшает подвижность и колонизацию H. pylori в желудке человека [44]. У животных моделей длительное применение йогурта с добавлением пробиотиков (L. acidophilus, L. bulgaricus, B. lactis, S. thermophilus) приводит к снижению колонизации H. pylori, снижает уровень ФНО-α, уменьшает воспаление желудка и уровень кишечной метаплазии, по сравнению с инфицированными сородичами, не получающими пробиотики [45].

Уменьшение воспаления слизистой желудка у инфицированных H. pylori больных после применения пробиотиков было продемонстрировано Pantoflikova и соавт., как непосредственно на желудочных биоптатах, так и косвенно по снижению сывороточного гастрина-17 (L. jonhsonii LJ1, L. rhamnosus GG, L. rhamnosus LC705, Propionibacterium freudenreichii JS, Bifidobacterium lactis BB12) [46, 47].

Дальнейшие исследования показали, что L. acidophilus может ингибировать активацию белка Smad7, что приводит к уменьшению воспалительных явлений [48].

В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании, проведенном в Италии, при симптоматическом лечении детей с инфекцией H. pylori применяли штамм L. reuteri АТСС55730 или плацебо в течение 20 дней. Для оценки тяжести и частоты симптомов была использована шкала оценки тяжести симптомов со стороны ЖКТ (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS), которая включает опросник по следующим симптомам: боль в животе, кислая отрыжка, изжога, ощущение подсасывания в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота, повышенное газообразование, нарушения дефекации, отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта, нарушение вкуса и крапивница. Интенсивность проявления симптоматики регистрировалась по четырем уровням: слабые (не мешают повседневной деятельности), умеренные (немного мешают повседневной деятельности), тяжелые (мешают повседневной деятельности), очень тяжелые (непрерывные, приводящие к прерыванию лечения). Данные получали до (за 1 неделю до вмешательства), в течение (5-й и 10-й день) и после завершения терапии (15-й и 20-й день). Статистически значимых различий между исследуемой и контрольной группами в эрадикации H. pylori не было обнаружено. Тем не менее, у всех детей, получающих пробиотики, по сравнению с теми, кто получал плацебо, было значительное снижение баллов по шкале GSRS за время эрадикационной терапии, которые уменьшались к концу периода наблюдения. Дети, получавшие L. reuteri, отмечали меньше НЛР эрадикационного лечения, чем те, кто получал плацебо [49].

Целью проведенного китайскими учеными метаанализа было оценить влияние добавления лактобактерий в стандартные режимы эрадикации H. pylori на частоту достижения эрадикации H. pylori и частоту возникновения НЛР на фоне антихеликобактериального лечения. В метаанализ включались исследования, в которых сравнивалось добавление лактобактерий или плацебо к стандартным режимам эрадикации H. pylori. Было идентифицировано 8 рандомизированных исследований с общим числом пациентов 1372. При проведении анализа у всех пациентов, подлежащих лечению, объединенная частота эрадикации H. pylori составила 82,26% (95% ДИ 78,01–86,51%) и 76,97% (95% ДИ 73,11–80,83%) в группе применения лактобактерий и плацебо соответственно, а отношение шансов составило 1,78 (95% ДИ 1,21–2,62). Общая частота нежелательных явлений между сравниваемыми группами не отличалась и составила 30,84% (95% ДИ 24,82–36,86%) на фоне добавления пробиотиков к эрадикационной терапии и 42,24% (95% ДИ 35,89–48,59%) при использовании плацебо, при этом отношение шансов было равно 0,49 (95% ДИ 0,24–1,02). В то же время на фоне применения лактобактерий отмечалась меньшая частота возникновения диареи, вздутия живота и нарушений вкуса. Таким образом, результаты данного метаанализа продемонстрировали, что добавление лактобактерий к стандартной схеме эрадикации H. pylori может способствовать увеличению частоты эрадикации у пациентов, лечение которым проводится впервые, а также оказывать положительное влияние на некоторые НЛР, возникающие на фоне эрадикационной терапии [50].

Недавний метаанализ 14 рандомизированных исследований показал, что добавление в антихеликобактерные схемы антибиотикотерапии определенных пробиотиков может быть эффективным в повышении процента эрадикации и полезным для пациентов с недостигнутой эрадикацией H. pylori [51].

M. P. Dore и соавт. изучили эффективность L. reuteri в эрадикационной терапии H. pylori. Хеликобактерная инфекция диагностировалась с помощью гистологического и С 13 уреазного дыхательного тестов (С 13 УДТ). Пациентам назначали штамм L. reuteri DSM 17938 10 8 КОЕ с пантопразолом 20 мг два раза в день в течение 8 недель. Контроль эрадикации проводился через 4–6 недель после терапии. Комбинация L. reuteri с пантопразолом была эффективна у 13,6–14,2% в зависимости от метода диагностики. Также оценивали активность уреазы до и через 4–6 недели после терапии, в итоге отмечалось значительное снижение данного показателя от 38,8% до 25,4‰ (p = 0,002). Таким образом, L. reuteri может иметь потенциальную роль в эрадикации H. pylori [52].

R. Francavilla и соавт. в проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 100 H. pylori+-пациентов (3-я фаза) кроме стандартной тройной терапии получали дополнительно L. reuteri 2 × 10 8 КОЕ или плацебо. Всем пациентам назначалось: C 13 УДТ, определение уровня гастрина-17 (G17) в сыворотке крови, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) по шкале GSRS. Эффективность эрацикации оценивалась с помощью C 13 УДТ через 8 недель после завершения терапии. Показатели C 13 УДТ в группе с L. reuteri снизились на 13% по сравнению с повышением на 4% в группе плацебо (–13,2 ± 34% против 4,3 ± 27%; p 13 УДТ выше порога 12‰, что указывало на умеренно высокую колонизацию H. pylori. Уровень обсеменения H. pylori в динамике определялся с помощью С 13 УДТ после 14 дней приема препарата, а также через 6, 12 и 24 недели после окончания приема препарата. Всем пациентам назначались Lactobacillus reuteri DSMZ17648 Pylopass в суточной дозе 2 × 10 10 КОЕ, контрольную группу составили H. pylori+-волонтеры, которые получали плацебо. В опытной группе наблюдалось значительное снижение концентрации H. pylori (р 13 УДТ. Назначение плацебо не привело к сильному изменению С 13 УДТ (Dplacebo –0,6 ± 5,3), в то время как прием L. reuteri DSMZ17648 Pylopass привел к выраженному снижению показателей С 13 УДТ (Dverum –4,9 ± 7,8, р = 0,026 по сравнению с плацебо), что показало значительное уменьшение колонии H. pylori в желудке. С увеличением уровня колонизации эффект уменьшения КОЕ H. pylori, вызванный приемом L. reuteri DSMZ17648 Pylopass, оказывался сильнее. Этот эффект снижения количества H. pylori продолжался и по окончанию лечения. Потенциальный эффект плацебо был значительно ниже, чем действие L. reuteri DSMZ17648 Pylopass. В ходе исследования не было зарегистрировано каких-либо изменений в качестве жизни, например, в физической деятельности, питании или здоровье, о которых обследуемые сообщали в анкете. Никаких НЛР не было отмечено ни в одной группе исследования [56].

С конца 2014 г. в России появился препарат L. reuteri DSMZ17648 Pylopass под коммерческим названием Хелинорм в капсулах по 200 мг. Один грамм этого препарата содержит около 1 трлн специально обработанных микробных клеток. Продолжительность курса Хелинорма составляет 4 недели. В день достаточно принимать всего 1 капсулу, которую рекомендуется проглатывать, не вскрывая, во время еды, запивая небольшим количеством воды. Благодаря высокой безопасности Хелинорм может назначаться детям старше 6 лет. Препарат можно назначать в виде монотерапии или в комплексной схеме антихеликобактерного лечения для повышения его эффективности, особенно сегодня, когда резко растет резистентнось к применяемым в этой схеме антибиотикам.

Заключение

Пробиотики, как правило, считаются безопасными агентами для применения, а ряд штаммов уже получили признание для использования при различных заболеваниях. Введение безопасных пробиотиков в качестве адъюванта антихеликобактерной терапии представляется весьма перспективным. Дальнейшие исследования механизмов прямых и косвенных эффектов влияния пробиотиков на H. pylori может помочь не только улучшить лечение, но также способствовать новому пониманию некоторых аспектов патогенеза «взаимоотношений» H. pylori с человеком. Новый препарат Хелинорм предлагает альтернативное лечение, не способствует увеличению резистентности H. pylori к антибиотикам и снижает уровень колонизации этого вредоносного агента.

Литература

* ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово
** МБУЗ ГКБ № 2, Кемерово