Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.
Хирургические инструменты делятся на 5 групп:
Таблица 1. Хирургические инструменты
Ампутационные ножи бывают:
По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:
Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.
Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.
— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.
— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.
— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
3 ГРУППА Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.
Крючки хирургические (по Фолькману)
Их различают:
4 – ранорасшеритель Сигала.
Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга
— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.
— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.
— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.
— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.
— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
Зажимы для фиксации операционного белья предназначены:
— для отграничения операционного поля от остальной поверхности кожи; — для отграничения вскрытых полостей (брюшной, грудной) от краев раны.
Требования, предъявляемые к зажимам для операционного белья:
— прочность; — универсальность для скрепления кромок белья различной толщины; — исключение саморазмыкания рабочих частей; — надежность фиксации белья.
Конструктивные особенности зажимов:
1. Острые длинные концы для прокалывания операционного белья. 2. Для скрепления краев белья, изготовленного из прочной ткани, концы зажимов заходят друг за друга. 3. Один или несколько сочетанных выраженных зубцов на концах зажима предотвращают выскальзывание краев операционного белья.
Инструмент не должен соскальзывать с белья под действием груза до 10 кг.
4. Замок в виде смыкающихся эластичных восьмиобразных пластин или фиксатора с кремальерой для исключения саморазмыкания рабочих концов. 5. Для удобства работы рабочие части и рукоятки инструмента имеют значительную длину.
Рис. 78 а. Сравнительная характеристика концов зажимов для операционного белья (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 — однозубый зажим; 2 —двузубый зажим; 3 — многозубый зажим.
6. Для дополнительной фиксации управляющая пластина может заканчиваться кольцом.
Сравнительная характеристика зажимов для операционного белья представлена на рис. 78.
Применение зажимов для операционного белья:
1. Перед фиксацией кромки или края операционного белья следует тщательно расправить и хорошо натянуть. Провисающие края не обеспечивают надежного отграничения операционного поля. 2. Наиболее удобной формой операционного поля, отграниченного операционным бельем, является прямоугольная или квадратная.
Линию разреза обязательно нужно наметить до наложения операционного белья. Попытки маркировки линии разреза после скрепления операционного белья могут привести к грубым ошибкам (белье может незаметно сместиться, соскользнуть).
Рис. 78 б. Различные конструкции фиксирующего механизма кожно-бельевых зажимов (по: Medicon instruments, 1986 [7]) :
3. После прикрепления кромок или краев операционного белья друг к другу не рекомендуется скрывать рукоятку зажима под складку. При выполнении длительной сложной полостной операции нечаянно раскрытый бельевой зажим, невидимый для членов операционной бригады, может попасть в рану.
Рис. 78 в. Управляющие рукоятки с кольцами или в виде пластины (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 — кожно-бельевой зажим Лейна; 2 — пластинчатый кожно-бельевой зажим.
Пинцеты
Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты.
В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько видов пинцетов:
1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.) (рис. 79).
Для уменьшения удельного давления на ткани необходимо по возможности использовать всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся повреждением краев раны (органа), кровотечением и образованием зон точечного некроза (рис. 80).
Рис.79. Анатомические пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — прямой; б — изогнутый. Рис. 80. Использование всей площади рабочей поверхности пинцета (no: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Рис. 81. Хирургические пинцеты: а —изогнутый; б — прямой. 2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность — сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию,апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов (рис. 81). 3. Зубчато-лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий (рис. 82). 4. Для выполнения специальных операций используют:
— штыкообразный пинцет; — пинцет, изогнутый по ребру.
При смыкании концов пинцета зубцы или насечки одной губки должны плотно входить без заклинивания во впадины или насечки другой стороны. При смыкании не должно быть перекоса.
Рис. 82. Зубчато-лапчатые пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — зубчато-лапчатый пинцет Отта с овальными кромками; б — плоский зубчато-лапчатый пинцет.
При фиксации пинцетом на листе писчей бумаги должны остаться четкие отпечатки губок. Анатомические и хирургические пинцеты удерживают пальцами в позиции «писчего пера». Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезанястного, локтевого и плечевого суставов. Грубой ошибкой будет попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приведет к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушит координацию движений за относительной неподвижностью лучезанястного и отчасти локтевого суставов (рис. 83).
Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируют только в положении «писчего пера» для повышения точности действий (рис. 84).
Рис. 84. Микрохирургические пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) : а — изогнутый; б — прямой.
Г. М. Семенов Современные хирургические инструменты
2 
Набор пинцетов: 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 
4 
