Цдк аваскулярное что это в почке

Визуализация объемных образований почек

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Пациенты, имеющие объемные образования почек, встречаются нередко. Небольшое объемное образование менее 30 мм может быть обусловлено:

Поликистозное поражение почек может быть вызвано:

Основные положения

Стадии почечно-клеточной карциномы (классификация Robson):

Методы визуализации

Экскреторная урография

Объемное образование с искажением чашечно-лоханочной системы, но не сообщающееся с чашечно-лоханочной системой может сочетаться с конкрементами мочеточника при поликистозной болезни. Аденома может иметь очаги кальцификации. При почечно-клеточной карциноме может наблюдаться центральное объемное образование мягких тканей с центральным аморфным кальцинозом, который также может иметь сферическую форму. Кроме того, можно обнаружить лизирующие костные метастазы. При ангиолипоме возникает объемный дефект с рентгенопрозрачным компонентом. Карцинома почечной лоханки проявляется дефектами наполнения, ампутацией чашечки или отключенной почкой. Плотность изображения контрастированной почки непосредственно связана с уровнем контрастного вещества в плазме.

Ультразвуковое исследование

Выделяют следующие виды объемных образований почек:

А. Поликистозная болезнь почек.

Б. Поликистозная диспластическая болезнь.

Множественные кисты различного размера, не имеющие нормальной почечной паренхимы, встречаются чаще всего в виде объемного образования, которое обнаруживается при пальпации живота у новорожденных. Двустороннее поражение несовместимо с жизнью.

Поликистоз мозгового вещества почек:

В геморрагических сложных кистах могут наблюдаться ретракция сгустка и внутренние поверхности с зоной перехода жидкость/детрит. Ангиомиолипома высокоэхогенна, аденомы гиперэхогенны, тогда как лимфомы гипоэхогенны. Карцинома из переходных клеток проявляется объемным образованием в почечной лоханке с эхосигналами низкого уровня, расширением центральной борозды и гипоэхогенной центральной областью. Почечно-клеточная карцинома визуализируется как плотная паренхиматозная масса, часто с участками кровотечения и некроза. Может присутствовать неравномерный кальциноз опухоли, а также кистозные и комбинированные участки. Это заболевание проявляется как эхогенное объемное образование с гипоэхогенными областями. Эхогенность не связана с наличием кровеносных сосудов. Может наблюдаться смещение мочевыводящей системы и облитерация почечных синусов и околопочечной жировой прослойки.

Компьютерная томография

Ядерный магнитный резонанс

При ядерном магнитном резонансе (ЯМР) для обнаружения больших опухолей используются венечные и сагиттальные срезы. Исследование находится на уровне КТ по возможностям обнаружения и характеристики маленьких объемных образований почек.

Радионуклидные методы

DMSA и глюкогептонат накапливаются в функционирующих клетках канальцев и дают превосходное изображение при сцинтиграфии почек. MAG3, DTPA и гиппуран используются для ренографии и инвазивной нефрографии.

Ангиография

Ангиография дает вариабельные результаты при почечно-клеточных карциномах.

Алгоритм применения лучевых методов диагностики

Схема применения лучевых методов визуализации для диагностики объемных образований почек.

Ультразвуковая картина объемного образования сложной структуры в верхнем полюсе почки.

Лимфома проявляется множественными очагами и обычно сочетается с лимфаденопатией. Ангиомиолипома состоит из кровеносных сосудов, жира и гладкомышечной ткани в различном соотношении.

Признаки злокачественного развития:

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Источник

Применение УЗИ и КТ в диагностике кистозных образований почек I и II категории

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Считается, что удобной в клинической практике является следующая классификация простой кисты почки: 1) врожденная или приобретенная; 2) односторонняя или двусторонняя; 3) одиночная или множественная; 4) серозная, геморрагическая или инфицированная; 5) интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, субкапсулярная.

Общеприняты три основные теории патогенеза простой кисты почки.

Большинство простых кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании взрослого человека. В других же ситуациях на фоне аномалии структуры паренхимы почки развиваются различные заболевания и осложнения.

Боли в поясничной области встречаются у 66,3-90,8% пациентов, обычно носят тупой характер и объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки, либо острым нарушением оттока мочи из чашечнолоханочной системы.

Следующим симптомом является гематурия, обусловленная повышением венозного давления в форникальных венах, вследствие скручивания или даже перегиба вены через почечную артерию (при запрокидывании верхнего полюса с кистозным образованием кпереди), а также в результате расстройства гемодинамики (при торзии сосудистой ножки) вследствие патологической подвижности почки. Данный симптом, по мнению разных авторов, встречается в 18-64,2% случаев.

Некоторые авторы полагают, что наличие кистозного образования приводит к артериальной гипертензии, которая обусловлена увеличивающейся выработкой ренина. Данный симптом встречается у 7,1-44% пациентов и чаще всего при поликистозе почек.

На фоне аномалий развития почек различные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз) встречаются в два раза чаще, при этом многократно возрастает угроза присоединения таких грозных осложнений, как хроническая почечная недостаточность и нефрогенная гипертония.

Лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи) в диагностике кистозных заболеваний почек позволяют получить информацию о функциональном состоянии почек, выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

При наличии более информативных методов диагностики традиционные рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) уже не могут удовлетворять современным требованиям диагностики простых кист почек. Они должны рассматриваться как вспомогательные методы, позволяющие уточнить некоторые анатомо-функциональные особенности почек, определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки, сопутствующих урологических патологических изменений.

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления простой кисты почки. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг 13.

Преимущества КТ проявляются при выполнении так называемой «методики усиления», которая заключается во внутривенном введении водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов. В отличие от кист, злокачественные новообразования накапливают рентгеноконтрастный препарат, при этом плотность опухоли увеличивается более чем на 5-15Н.

Диагностические пункции кист почек следует применять при получении противоречивых результатов от предыдущих методов обследования. Кроме того, диагностическая часть пункционного метода при простой кисте почки закономерно переходит непосредственно в лечебное воздействие и в подавляющем большинстве случаев заканчивается введением в полость кисты склерозирующих веществ [1, 3, 4, 8, 12].

а) Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют.

Источник

УЗИ брюшной полости с ЦДК: описание метода, подготовка, показания и противопоказания к проведению – МЕДСИ

УЗИ брюшной полости с ЦДК

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обследовать определенный орган. А цветовое допплеровское картирование (ЦДК) дает возможность специалисту в режиме реального времени видеть на мониторе не только сам обследуемый орган, но и все жидкости в нем и вокруг. Этот вид диагностики дает широкое представление о состоянии внутренних органов человека, поэтому с помощью УЗИ с ЦДК можно на ранних стадиях выявить опухоли, патологии и множество различных заболеваний.

Проведение процедуры

Техника проведения цветового допплеровского картирования мало чем отличается от обычного УЗИ брюшной полости. Пациент ложится на кушетку, врач наносит на его живот специальный гель, по которому двигается датчик. Непосредственно в организм человека ничего не вводится. Основное отличие в проведении подобной процедуры от обычного УЗИ заключается в изображении на мониторе. На нем врач будет видеть не просто черно-белую картинку, а изображение с цветными вкраплениями, обозначающими сосудистую систему исследуемого органа. Стоит также заметить, что никакими болевыми или неприятными ощущениями обследование не сопровождается.

Варианты проведения

УЗИ с ЦДК проводится не только в районе брюшной полости. Также обследоваться может:

Подготовка к процедуре

Комплекс подготовительных действий перед диагностикой будет зависеть от того, какая часть тела человека будет обследоваться. Если процедура назначена на УЗИ конечностей, то особых указаний не будет. Пациенту просто рекомендуется не употреблять алкогольные и табачные изделия и не есть продукты, ускоряющие движение крови в сосудах.

Показания к проведению УЗИ с ЦДК

Цветное допплеровское картирование – очень распространенный вид диагностики на данный момент. Пациенту может быть назначена эта процедура при подозрении на множество разных болезней. Крайне часто этот вид обследования проходят беременные.

Когда может быть назначена допплерография при беременности?

Когда может быть назначено УЗИ щитовидной железы с ЦДК?

Когда может быть назначено УЗИ с ЦДК конечностей?

Противопоказания

УЗИ с ЦДК относится к ряду безопасных для организма человека процедур, поэтому она доступна практически всем и не имеет прямых противопоказаний.

Однако, отказаться от этой процедуры стоит людям, недавно делавшим колоноскопию и лицам с незажившими ранами и ожогами в области проведения обследования.

Источник

Диагностика методом цветного допплеровского картирования (ЦДК)

Александр Павлович Речмедин

Врач УЗИ – Эксперт
Высшая категория
Стаж более 20 лет.
Читать отзывы

Максимов Алексей Юрьевич

Врач УЗИ, Гинеколог.
Стаж более 10 лет.
Перейти на страницу врача

Шмарин Алексей Николаевич

Очень часто при назначении УЗИ- исследований или в прайсе УЗИ встречается фраза «УЗИ с ЦДК». Что же такое это загадочное ЦДК и для чего оно нужно? Не проще ли сделать обычное УЗИ, ведь УЗИ с ЦДК хот и ненамного, но дороже? Давайте попробуем разобраться и получить для себя полную картину и ответ на вопрос – стоит ли переплачивать за ЦДК или достаточно простого УЗИ.

Прежде всего нужно сказать, что ЦДК как функция появилась сравнительно недавно на аппаратах новых поколений и, следовательно, раньше эту процедуру не делали по одной простой причине – старые УЗИ – сканеры этой опции не имеют. Отдельным методом данный вид диагностики считать нельзя. ЦДК является разновидностью классического УЗИ, или, скорее, его дополнением.

УЗИ – исследование с помощью ЦДК врачи назначают для обследования разного рода патологий. Этот способ диагностики является более информативным, так как позволяет провести оценку кровотока и состояния сосудистой системы. Как это происходит?

Основа диагностики методом ЦДК включает в себя дуплексное сканирование в сочетании с Доплер-УЗИ и комбинируется дополнительным режимом цветной визуализации. Иначе говоря, это чёрно-белая картинка УЗИ-аппарата с применением цветного моделирования той или иной области. Именно это выделение цвета указывает на направление и скорость тока крови, проходимость, сопротивление и размеры сосудов. Зная эти данные, специалист может достоверно оценить все процессы, протекающие в организме пациента.

Большой плюс допплеровского картирования заключается в том, что, поскольку этот метод показывает кровоток в обследуемом органе, то он позволяет увидеть начальные формы воспалений, зарождающиеся очаги новообразований, на самых ранних стадиях отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, дать оценку роста новообразованию, определить наличие мочекаменной болезни и, даже, показать скрытые камни в желудочном пузыре, показать аномальный кровоток в щитовидной железе и поставить предварительный диагноз, который при обычном УЗИ – сканировании увидеть невозможно.

Показания к применению обследования методом ЦДК: чаще всего, это патологические состояния сосудистой системы человека, такие как аневризма сосудов головного мозга, сосудистая недостаточность, травмы головы и ушибы позвоночника, а также операции на нём, варикоз, подозрение на инсульт, вегетососудистая дистония, атеросклеротические поражения, шейный остеохондроз. Так же метод ЦДК является правом дополнительного выбора пациента при обследовании щитовидной железы, почек и надпочечников или любого другого органа, если есть необходимость в более полной, развернутой и точной картине обследования.

При подозрении на онкологию, наличии уплотнений или новообразований неустановленного генеза – УЗИ с ЦДК является обязательным.

Как и другие методы ультразвукового обследования, УЗИ методом ЦДК безболезненная процедура и не несёт вреда организму человека.

Источник

Доброкачественные и злокачественные опухоли почки

Рак почки

Впервые подробно рак почки был описан P.Gravitz в 1883 г. Вследствие внешнего сходства опухоли с тканью надпочечника, раньше для обозначения рака почки часто употреблялся термин «гипернефроидный рак», или «гипернефрома». В современной медицинской литературе чаще всего используется понятие «почечно-клеточный рак».

Рак почки занимает третье место среди всех новообразований органов мочевой системы, при этом опухоль почки составляет около 3% всех новообразований, диагностируемых у взрослого человека. Заболеваемость раком почки в среднем составляет 4 человека на 100000 населения. В последнее время отмечен рост заболеваемости раком почки, который объясняется не только повышением качества диагностики, но и истинным ростом числа заболевших. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данным заболеванием в два раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 60 лет. В структуре смертности населения от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%.

Рак почки – причины

Наличие совокупности ожирения и артериальной гипертензии у курящих лиц достоверно повышает риск развития почечно-клеточного рака почти на 50%. Роль факторов питания, профессиональных вредностей и генетических альтераций активно изучается.

Унификация классификации болезни необходима для сравнения результатов лечения заболевания, а также для определения его прогноза. Двумя наиболее известными и широко используемыми классификациями рака почки являются TNM классификация и классификация Robson, которая более распространена в США.

Сегодня в России используется классификация TNM, предложенная Международным противораковым союзом (International union against cancer (UICC)). Применение данной системы стадирования дает возможность проводить адекватное сравнение результатов лечения в разных медицинских центрах, а также сопоставлять данные научных и клинических исследований. Классификация применима только для рака почечной паренхимы. При использовании этой классификации обязательно гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий T, N и M применяются следующие методы: физикальный осмотр и различные методики медицинской визуализации.

TNM – клиническая классификация почечно-клеточного рака

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 – первичная опухоль не определяется

T1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T1a – опухоль менее 4 см

T1b – опухоль более 4, но менее 7 см

T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T3 – опухоль распространяется на крупные вены или надпочечники или околопочечные ткани (включая жировую ткань почечного синуса), но в пределах фасции Герота

T3a – опухоль распространяется на надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота

T3b – инвазия опухоли в почечную (включая сегментарные (с мышечной стенкой) ветви) или полую вены до диафрагмы

T3c – распространение опухоли на полую вену выше диафрагмы

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – имеются метастазы в одиночном регионарном лимфатическом узле

N2 – множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

Mx – отдаленные метастазы не могут быть оценены

M0 – нет отдаленных метастазов

M1 – отдаленные метастазы

G – степень дифференцировки опухоли.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gx – степень дифференцировки не может быть оценена

G1 – высокодифференцированная опухоль

G2 – умеренно-дифференцированная опухоль

G3-4 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль

Существуют также классификации рака почки на основе его гистологической структуры. Согласно ее выделяют: светлоклеточный, хромофильный, папиллярный, хромофобный и нейроэндокринный рак, а также онкоцитому и рак из протоков Беллини.

Опухоль почки может иметь в своей структуре массивные зоны некроза и кровоизлияния, т.е. при визуализации может иммитироваться полостная структура. Кроме того, возможно изначально самостоятельное развитие опухоли почки в стенке кисты (кистозная форма рака почки). С внедрением современных систем медицинской визуализации (МСКТ, МРТ), сформулировано множество дополнительных критериев, характеризующих кистозные образования почек. Для их систематизации в практической деятельности используется классификация, предложенная Bosniak М.А. (1986):

Типичная картина одиночной (солитарной) кисты почки с четкими ровными контурами, внутренние структуры отсутствуют.

Киста имеет диаметр не более 30 мм, в ее структуре отмечаются одна или две перегородки с толщиной не более 1 мм; могут быть единичные кальцинаты в стенках или перегородках; или киста имеет более плотное содержимое вследствие повышенного содержания в кистозной жидкости белка или крови. Накопление контрастного вещества элементами образования отсутствует.

Жидкостное образование с толстыми стенками неоднородной структуры, возможно увеличение плотности после внутривенного контрастирования; отмечается неравномерная их кальцификация; единичные пристеночные дополнительные структуры; мультилокулярные кисты.

Неоднородные по составу кистозные структуры с необычно толстыми, накапливающими контрастный препарат стенками, имеющие дополнительные солидные включения.

При кистозном образовании с характеристиками III и IV группы необходимо исключать рак почки. По результатам научных исследований около 40% кист, имеющих признаки III группы, в итоге были представлены злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные опухоли почки

Самыми частовстречаемыми и наиболее значимыми для клинической практики доброкачественными опухолями почек являются ангиомиолипомы. Причины их появления и развития во многом остаются неясными. Однако, возникновение данного вида опухолей часто ассоциировано с имеющейся наследственной патологией, называемой туберозным склерозом.

Ангиомиолипомы составляют примерно 0,3% от всех объемных образований почек. Женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин. В 13–30% случаев ангиомиолипомы носят множественный характер, а у 15% больных бывает двустороннее поражение. Размеры опухолевого узла могут составлять от 5–7 мм до 20 см и более.

Гистологически данная доброкачественная опухоль почки обычно представлена зрелой жировой тканью, кровеносными сосудами и гладкомышечными структурами в различных пропорциях.

Несмотря на то, что ангиомиолипомы обычно четко отграничены и растут, раздвигая и сдавливая окружающие ткани, известны случаи их роста, как в направлении лоханки, так и с прорастанием почечной капсулы и околопочечной клетчатки. Метастазирования при типичной ангиомиолипоме не бывает. По данным научной литературы, известны всего три наблюдения развития саркомы почки на фоне ангиомиолипомы, однако имеются описания случаев развития рака почки на фоне ангиомиолипомы как параллельного процесса.

Солитарная фиброзная опухоль при клиническом обследовании может быть ошибочно принята за почечноклеточную карциному или саркому почки, так как имеет большие размеры, сходные рентгенологические признаки и часто сопровождается «безболевой» макрогематурией – примесью крови в моче.

К числу редких доброкачественных опухолей почки принадлежат также метанефрогенная аденома и метанефрогенная аденофиброма.

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями почек эпителиального генеза являются онкоцитома и папиллярная аденома. Однако, они составляют всего 5% от общего числа всех опухолей почки.

Опухоль почки – симптомы

В настоящее время многими учеными отмечается бессимптомность течения данного заболевания. По видимому, это связано, в первую очередь, с улучшением диагностики, широкому внедрению ультразвукового сканирования, которое является основным скрининг-методом в выявлении многих патологических процессов.

Выделяют местные и общие симптомы раковой опухоли почки. К местным симптомам относятся:

Боль в поясничной области

Боль в поясничной области. Причиной ее является прорастание опухолью фиброзной капсулы почки, компрессия сосудов почечной ножки с нарушением кровообращения в органе, а также структур чашечно-лоханочной системы, что приводит к нарушению уродинамики. Кроме того, опухоль в процессе своего роста инвазирует околопочечную клетчатку, мышцы и соседние органы, что также может являться причиной болевого синдрома. Интенсивность боли варьирует в довольно широком диапазоне. Может носить постоянный характер.

Определяется при локализации опухоли в нижнем сегменте почки. Имеет плотную консистенцию, подвижность определяется степенью распространения на окружающие органы. Также может пальпироваться неизмененный нижний сегмент почки при отдавливании последней вниз объемным образованием, локализующимся в ее верхнем сегменте.

При появлении примеси крови в моче необходимо срочно обратиться к врачу. Возникнув однажды, гематурия может прекратиться сама и возникнуть снова через достаточно продолжительный промежуток времени. Пациент успокаивается и откладывает свой визит к врачу. Но болезнь продолжает развиваться! Помните об этом!

Данная группа симптомов ранее обозначалась как «классическая» триада. При одновременном наличии всех ее компонентов, как правило, имела место одна из поздних стадий заболевания. В настоящее время встречается редко.

Группа общих (другое название – экстраренальных) симптомов опухоли почки включает в себя следующие:

Повышение температуры тела

Является наиболее частым неспецифическим признаком наличия опухолевого процесса. Как правило, лихорадка носит субфебрильный характер (диапазон Т тела от нормальной до 37,9 С), длительная, постоянная. Причиной ее является постоянное попадание в кровь продуктов жизнедеятельности и распада опухолевых клеток.

Данный симптом регистрируется примерно у пятой части пациентов с опухолью почки. Причина кроется в нарушении кровообращения в пораженном органе в результате компрессии почечных сосудов разрастающейся опухолью, что в свою очередь запускает каскад ренин-ангиотензиновой системы. Как правило, плохо поддается лечению стандартными препаратами.

Потеря аппетита, похудание, слабость являются неспецифическими проявлениями опухоли почки, но часто наиболее ранними и порой единственными.

При обнаружении у себя одного из вышеуказанных признаков показано срочное обращение к врачу. Я буду искренне рад, если выясниться, что Ваша повышенная утомляемость или потеря аппетита обусловлены всего лишь кратковременным стрессом на работе.

Опухоль почки – диагностика

Современный алгоритм обследования пациента с подозрением на опухоль почки включает в себя следующие основные пункты:

На сегодняшний день является общедоступным, массовым, неинвазивным и безвредным методом обследования. Позволяет визуализировать опухоль, уточнить ее размеры, локализацию, отношение к основным структурам почки и окружающим тканям. Кроме того, в режиме цветного допплеровского картирования позволяет оценить параметры кровотока в опухолевом узле, состояние почечных сосудов, в частности почечной вены для исключения наличия в ней признаков опухолевого тромбоза.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ). В настоящий момент является основным диагностическим и визуализирующим методом при опухоли почки. По возможности, цеелесообразно выполнять исследование на мультиспиральном томографе (МСКТ). Данная методика позволяет получать срезы с шагом до 1 мм, за счет количества и скорости оборота детекторов появляется возможность качественного выполнения сосудистой фазы исследования. Кроме того, имеется возможность получать изображения высокого качества в режимах 3D-реконструкции и мультипланарной реформации, что важно для детальной визуализации всех аспектов патологического процесса и тщательного планирования предстоящего лечения. Исследование, при отсутствии противопоказаний, должно быть выполнено с внутривенным контрастированием. Противопоказаниями являются хроническая почечная недостаточность, аллергия на йодсодержащие контрастные препараты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является методом выбора у пациентов при наличии противопоказаний для МСКТ с контрастированием, а также уточняющей методикой в сложных диагностических случаях, когда МСКТ не дает однозначной трактовки полученных результатов, в том числе при наличии образований почки с жидкостным компонентом и при подозрении на ангиомиолипому. Исследование целесообразно выполнять с контрастированием. Йод в контрастных препаратах для МРТ отсутствует.

Позволяет выяснить функциональное состояние почек. Это важно в свете планирования оперативного лечения и предварительной оценки резервных возможностей здоровой почки в случае выполнения нефрэктомии.

Используется для поиска костных метастазов при подозрении на их наличие.

Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография легких

Позволяет исключить наличие метастатического поражения легких.

Хирургическое вмешательство до настоящего времени остается основным и единственным радикальным методом лечения локализованного и местнораспространенного рака почки. В случае удовлетворительного функционального состояния здоровой почки, операцией выбора в большинстве случаев является радикальная нефрэктомия (удаление почки), которая предполагает при ее выполнении обязательное соблюдение следующих принципов:

В настоящее время видеоэндоскопические методики получили широ­кое применение в хирургии. Многолетний опыт показал преимуще­ства видеоэндоскопического лечения многих заболеваний перед традиционным открытым спо­собом. В настоящий момент происходит широкое внедрение этой технологии при выполнении операций по поводу объемных образований почек.

Предоперационная подготовка не отличается от таковой при открытых операциях. Более подробно ее основные этапы изложены на отдельной странице.

При накоплении достаточного опыта время операции при лапароскопической нефрэктомии соответствует времени открытой операции сопоставимого объема при значительно меньшей травматичности эндоскопического доступа. Потребность в наркотических анальгетиках практически отсутствует, а при оценке качества жизни в послеоперационном периоде лапароскопическая нефрэктомия имеет значительное преимущество по сравнению со стандартным пособием.

Онкологические результаты операций у пациентов, пролеченных лапароскопическим доступом, полностью сопоставимы с результатами открытых операций. Общая и специфическая 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет около 98 и 81% соответственно.

Дискутабельным остается вопрос — с какой стадией онкопроцесса в почке может быть оперирован пациент лапароскопическим доступом? По мнению большинства хирургов это больные со стадией процесса T1-2N0. Собственный опыт позволяет констатировать успешность лечение в подавляющем большинстве случаев у пациентов со стадией опухоли почки pT3a.

Лапароскопическая резекция почки

Значительно реже лапароскопический метод применяется при выполнении органосберегающих операций при опухоли почки. Опубликованные в последние годы исследования отдаленных результатов показали, что при выполнении органосохраняющей операции по поводу рака почки в пределах здоровых тканей, 5-летняя онкоспецифическая выживаемость составляет 78-90,5% против 66-79% при радикальной нефрэктомии.

Актуальным остается вопрос: «Какова оптимальная тактика при локализованном (pT1a, pT1b и pT2 стадии), а также местнораспространенном (pT3a стадия) раке почки и сохранном противоположном органе?» Полностью поддерживаю принципы, сформулированные академиком Н.А. Лопаткиным : «При технической возможности, достаточной функциональной значимости оставшейся части паренхимы и эффективной чашечно-лоханочной системе, целесообразно выполнение резекции почки даже при интактной контралатеральной почке. Данное вмешательство является не менее радикальным, чем нефрэктомия». Для хирурга важно осознание того, что «лишних» органов у человека не бывает.

Резекция почки, каким бы доступом она не выполнялась (лапароскопическим или открытым) может быть проведена по абсолютным, относительным или элективным показаниям, сформулированным член-корр. РАМН, профессором Аляевым Ю.Г.

Абсолютные показания к органосохраняющей операции при опухоли почки:

​Относительные показания к органосохраняющей операции:

Элективным показанием является ситуация, когда противоположная почка сохранна, а новообразование монофокальное и имеет стадию pT1bNoMo.

Органосохраняющая операция не показана если противоположная почка сохранна, а новообразование мультифокальное или монофокальное в стадии pT1bNoMo и размер его больше 4 см, а также при отсутствии техничекой возжности осуществления ее в пределах здоровых тканей.

В качестве одного из аргументов сторонники органосохраняющих операций приводят тот факт, что качество жизни пациентов выше после органосохраняющих операций нежели после органоуносящих.

И так, удаление почки или ее резекция в сочетании с преимуществами лапароскопического доступа? Решение вопроса требует индивидуального подхода и строго персонифицированного решения.

Источник