Цервикоскопия и гистероскопия в чем отличие
Цервикоскопия
это диагностическая процедура обследования цервикального канала шейки матки. Для ее проведения используется специальный прибор – цервикоскоп. С помощью цервикоскопии можно оценить состояние матки и ее шейки, церквикального канала, выявить патологические изменения и при необходимости взять необходимый материал для последующего диагностического анализа.
Цервикоскопия проводиться с диагностической целью или хирургической, во время которой иссекаются пораженные ткани, проводиться биопсия или диагностическое выскабливание. Но как правило, в ходе проведения диагностической цервикоскопии, при выявлении патологии, хирург-гинеколог сразу приступает к иссечению, выскабливанию.
Показания к проведению цервикоскопии:
Описание процедуры
Цервикоскопия – это безболезненная процедура, не требующая анестезии. Для чувствительных пациентов может потребоваться местное обезболивание. В ходе проведения цервикоскопии хирург-гинеколог вводит в полость цервикального канала цервикоскоп. При наличии патологии, например, полипов, проводиться его выскабливание и прижигание. Продолжительность манипуляции может составлять 10-20 минут.
После процедуры
В зависимости от того, какие манипуляции проводились, после процедуры может ощущаться небольшой дискомфорт. Несколько дней желательно провести в покое, строго соблюдать правила гигиены, избегать нагрузок и переохлаждения, половой покой в течение 3 недель.
В нашем центре любой желающий может пройти процедуру цервикоскопии по показаниям врача-гинеколога или по собственному усмотрению. Наш центр оснащен современным оборудованием, позволяющим проводить диагностические и хирургические манипуляции на высшем уровне. Хирурги центра обладают высоким уровнем профессионализма и компетентностью в проведении гинекологических операций любой сложности.
Гистероскопия диагностическая и операционная
Когда женщине после приема гинеколога вдруг назначают дополнительное обследование в виде кольпоскопии или гистероскопии, то у большинства появляется страх и паника. Что это такое? Больно ли? Не будет ли вреда от нее? Следует взять себя в руки и спокойно поискать информацию.
Гистероскопию не назначают всем подряд, это вмешательство в матку и если вам ее рекомендуют, то значит иного выхода нет.
Гистероскоп
Процедура — это осмотр матки внутри при помощи прибора гистероскопа. Этот прибор представляет собой тонкую трубочку диаметром около полсантиметра с оптической системой и источником света, что позволяет производить все манипуляции не вслепую, а точно. Гистероскопы бывают жесткие и гибкие.
Гистероскопы подразделяются на диагностические и операционные. Операционные позволяют производить лечебные манипуляции, так как снабжаются инструментальным каналом, через который вводят медицинский инструмент.
Диагностический прибор позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность матки, чтобы затем определить тактику лечения.
Операционная и диагностическая гистероскопия.
Как уже говорилось выше, операционную гистероскопию делают на приборе, снабженным инструментальным каналом. То есть помимо осмотра, он позволяет совершать следующие операционные вмешательства:
Гистероскоп позволяет выполнить биопсию точно с патологического участка эндометрия.
Диагностическая гистероскопия назначается гинекологом в следующих случаях:
Визуальный осмотр позволяет уточнить характер и размер патологий и затем назначить хирургическое или медикаментозное лечение.
Больно ли делать гистероскопию?
Болевой порог у всех разный. Есть женщины, что больше бояться боли, чем ее испытывают.
Диагностическую гистероскопию можно проводить без обезболивания, шейка матки не расширяется, так как тубус гистероскопа тонкий. При оперативных вмешательствах делают как местное обезболивание, так и общий наркоз в вену.
Диагностическая гистероскопия длится от 10 до 20 минут.
При оперативном вмешательстве время процедуры примерно от 15 минут до часа, в зависимости от сложности случая.
Даже после операции женщина не чувствует заметного чувства боли, лишь слегка тянет живот и 2-3 дня может быть небольшое кровотечение.
Опасность представляет, если поднимается температура и кровотечение становится обильным, а также сильно болит низ живота.
Диагностическую гистероскопию проводят амбулаторно, после операционной могут задержать в стационаре для наблюдения сроком от 2 часов до трех суток.
Хирургия в гинекологии. Операции одного дня: Гистероскопия и гистерорезектоскопия. Лапароскопия.
Гистероскопия лечебная и диагностическая, а так же лапароскопические операции в гинекологии, все чаще являются методами выбора при диагностике и лечении таких заболеваний как:
Причинами женского бесплодия могут быть разные патологии: непроходимость фаллопиевых труб, эндокринные заболевания, образования матки и придатков. Поэтому малоинвазивные операции, такие как гистероскопия и лапароскопия позволяют в том числе влиять на успешность протоколов ЭКО.
Отличие лапароскопии от гистероскопии
Многие пациенты часто задают вопрос, в чем основные отличия методик: лапароскопии и гистероскопии?
Гистероскопия – диагностическая процедура, которая позволяет осмотреть изнутри полость матки, а также цервикальный канал (канал шейки матки), устья маточных труб благодаря использованию оптического прибора – гистерорезектоскопа.
Гистерорезектоскоп – специальный прибор, оснащенный камерой для исследования состояния органа и электрической петлей для проведения микрохирургических операций.
Исследование назначается лечащим врачом, согласуется по времени с подходящим днем менструального цикла, выполняется гинекологом-хирургом под общей анестезией.
Во время проведения диагностической гистероскопии могут быть обнаружены патологии, требующие хирургического вмешательства (например, полип эндометрия). В таком случае, помимо осмотра, может быть одномоментно проведена и резекция (удаление) патологической ткани, то есть гистерорезектоскопия. Узнать подробнее о ходе гистероскопии, гистерорезектоскопии , показаниях, противопоказаниях, подготовке к процедуре можно здесь.
В отличии от гистероскопии лапароскопия в гинекологии применяется для диагностики и лечения не только матки, но и других органов репродуктивной системы: маточных труб, яичников. Кроме того лапароскопия позволяет выявить патологии других органов брюшной полости: желчного пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, кишечника.
Гистероскопия подразумевает выявление и лечение именно внутриматочных патологий (полипы эндометрия и цервикального канала, миомы, синехии), в то время как при лапароскопии матка и другие органы брюшной полости исследуются снаружи.
При лапароскопии доступ к органам брюшной полости и малого таза осуществляется при помощи нескольких небольших (обычно 0,5-1,5 см) разрезов брюшной стенки (в области пупка и внизу живота), через которые вводится специальный оптический инструмент (лапароскоп) для визуализации внутренних органов.
В отличие от лапаротомии (операции, проводимой путем рассечения передней брюшной стенки) лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ:
Узнать подробнее о лапароскопии в гинекологии, ходе операции, показаниях, противопоказаниях, подготовке к операции.
В клинике Euromed In Vitro мы проводим гистероскопию и лапороскопические операции как с лечебной, так и с диагностической целью.
Стоимость операций в Euromed в In Vitro:
*В базовую стоимость лапароскопии не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, пребывание в стационаре.
Выбрать своего гинеколога-хирурга:
Почему Euromed In Vitro?
Как записаться на гистероскопию / гистерорезектоскопию, лапароскопию?
Расскажем, когда организм может справиться с болезнью сам, а какие симптомы нельзя игнорировать. Напомним о важных анализах и прививках для детей и взрослых. Раскроем принципы доказательной медицины и разберемся с устаревшими мифами о лечении. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе!
Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства
Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь
Современный этап развития эндоскопической хирургии ознаменовался открытием нового раздела хирургической гинекологии – внутриматочной хирургии. Впервые успешная гистероскопия была произведена Panteleoni в 1869 году у женщины с постменопаузальным кровотечением. Он пользовался эндоскопом Desormeaux A.J. с некоторыми собственными усовершенствованиями и смог изолировать полип и прижечь его нитратом серебра. В 1978 году во Франции J.Hamou изобрел современный гистероскоп, заложив тем самым краеугольный камень процесса уменьшения диаметра эндоскопов. В США Neuwirth B. и DeCherney A. начали производить электрорезекцию субмукозных миом.
Понятие гистероскопии.
Гистероскопия на сегодняшний день – не только внутриматочное исследование, это доступ к органосохраняющим операциям, который является альтернативным традиционным гинекологическим вмешательствам на матке.
Показания для гистероскопии.
Показания для проведения хирургической гистероскопии общеизвестны:
Противопоказания к гистероскопии
Противопоказаниями к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии являются:
Оборудование и инструменты для гистероскопи
Оборудование и инструменты, необходимые для внутриматочных вмешательств:
Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. При гистероскопии могут быть использованы три вида сред:
Каждая среда имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. (2000) считают, что идеальной среды для растяжения полости матки нет. Большинство серьезных осложнений при гистероскопии происходит из-за небрежного отношения хирургов к этому вопросу.
Для диагностической гистероскопии, особенно в амбулаторных условиях, широко используется углекислый газ, который обеспечивает хорошую видимость, абсолютно не токсичен, быстро резорбтируется, легок в употреблении и доступен. Нагнетание его осуществляется с помощью гистероинсуфлятора, позволяющего контролировать внутриполостное давление в пределах 40-80 мм.рт.ст. при скорости потока газа 30-40 мл/мин. Он является идеальной средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении газовая среда становится мутной, что затрудняет диагностику внутриматочной патологии. СО2 не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболизации.
Для внутриматочной хирургии предпочтение отдается жидким средам, которые, несмотря на целый ряд достоинств, имеют определенные недостатки:
Высокомолекулярные вещества хорошо проводят свет, их вязкость позволяет поддерживать необходимое давление для расширения полости матки, они не смешиваются с кровью, оставляя ее в виде капель, и успешно применяются для диагностической и хирургической гистероскопии. При более длительных хирургических вмешательствах во избежание плохой видимости необходимо использовать гистероматы с принудительным оттоком раствора. Отметим также, что высокомолекулярные вещества образуют плотный налет на поверхности инструментов, что существенным образом затрудняет выполнение операции.
Частота анафилактических реакций с летальным исходом при использовании декстрана-70 варьирует в пределах 0,008-0,069% (Borten M., 1983). Сравнительно высокая частота осложнений декстрана-70, его непредсказуемая гидрофильность, отсутствие четких концепций в лечении осложнений гискона в сочетании с «техническими» недостатками высокомолекулярного соединения в совокупности диктуют необходимость отказа от применения гискона в качестве среды растяжения полости матки во время гистерорезектоскопии.
В последнее время все больше растет популярность использования низкомолекулярных растворов. Проточная конструкция гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.
Для оперативной гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, физиологический раствор, раствор Рингера) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, маннитол). Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как электролиты подвергаются гемолизу и могут вызвать электролитные нарушения.
Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия, поскольку не оказывает раздражающего действия на ткани, изотоничен плазме крови, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости. Является оптической средой для диагностической гистероскопии в условиях стационара, а также для операций с помощью Nd-YAG лазера.
Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:
Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия
Показаниями к гистероскопии являются:
В асептических условиях проводится зондирование матки, расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 7,5 с последующим введением оптики. Исследование полости матки производится в жидкой среде (на одну процедуру расходуется от 500 до 1500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы). Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматривают область дна, маточные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал в направлении по часовой стрелке. Щипцами, введенными через канал гистероскопа, берется биопсия с подозрительных участков эндометрия.
Библиография собственных научных работ профессора Константина Пучкова по теме “Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства”
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Такая разная гистероскопия
Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?
Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:
· более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.
Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций. Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия. Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности.
Основными из них являются:
· офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами;
· гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;
Очень важное замечание
К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).
Подготовка к процедуре крайне важна
Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний. Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами. Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).
Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.
Общие рекомендации после гистероскопии
Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.
Зачем повторная гистероскопия?
При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).
Бывают ли осложнения?
Обучение врачей гистероскопии
Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.
4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.