Циклотимность в психологии что это
Что такое циклотимность? Характеристика и особенности
Циклотимность в психиатрии — это скачки настроения, которые напоминают волны. Также понятие означает неустойчивый характер. Человек с такой акцентуацией может быть активным и радостным, а затем резко впасть в депрессивное состояние. Смена настроения при этом может происходить через разные промежутки времени — через несколько дней, недель или даже месяцев.
У циклотимиков со временем могут начать развиваться маниакально-депрессивные психозы. При наличии биполярного расстройства психопатия характеризуется определенной формой поведения. Но циклотимики все равно могут четко анализировать происходящее и оценивать определенную ситуацию.
Характеристика циклотимности
Циклотимность приводит к тому, что изначально человек находится в состоянии эйфории, ему хочется чем-то заниматься и чего-то достигать. Затем у него резко может появиться самое настоящее отвращение к жизни и непосредственно к самому себе. В данном случае речь идет не только о настроении, но еще и о чертах характера. Человек начинает замыкаться в себе и перестает общаться со всеми, активность меняется на постоянную усталость и упадок сил. Чередование подобных состояний зависит от нескольких факторов, которые могут провоцировать смену настроения и поведения:
В свою очередь циклотимная психопатия проявляется тем, что человек чувствует себя полностью подавленным, но при этом он ведет себя активно и пытается даже шутить, веселиться. Когда такое неприятное состояние начинает проявляться в подростковом возрасте, то нужно пытаться установить причины, ведь все вполне может закончиться даже летальным исходом.
Причины возникновения
Основной причиной, которая провоцирует развитие циклотимности, считается наследственность. Если в роду были люди, которые обладали весьма неустойчивым характером, были вспыльчивы, излишне эмоциональны, то это вполне может передаться по наследству. Такие люди крайне отрицательно влияют на своих близких и особенно на детей. Ребенок не понимает, чего стоит ожидать в следующую минуту, и поэтому в его жизни с ранних лет постоянно присутствуют стрессовые ситуации. Он часто испытывает глубокую душевную боль, которая потом во взрослой жизни может начать постепенно превращаться в расстройство психического характера.
Стрессы и постоянные переживания, по большей части негативные, приведут к тому, что все перемены в жизни будут восприниматься очень болезненно. Человек будет делать все возможное, чтобы найти стабильность и сделать свой быт максимально спокойным. При этом во время разных препятствий, которые подкидывает жизнь и окружающие, он будет теряться и не знать, как нужно правильно поступить в той или иной ситуации. Стоит отметить, что среди женщин встречается примерно в 2-4 раза больше циклотимиков, чем среди мужчин. Причиной этого является тонкая и довольно ранимая психика. Все события изначально воспринимаются через призму чувств, и только после этого женщины уже анализируют их с помощью разума.
Взаимоотношения с окружающими
Циклотимики не умеют полноценно выстраивать достаточно прочные отношения с людьми. Они просто не знают, что можно ждать от того или иного человека через несколько дней или же месяцев. Циклотимики — личности, чье поведение невозможно предсказать. Именно поэтому знакомые, друзья и даже родственники пытаются по возможности держаться в стороне, чтобы избежать конфликтных ситуаций, которые могут на регулярной основе возникать во время общения с неуравновешенным человеком.
Если говорить непосредственно о циклотимике, то он не пытается даже выстроить хоть какую-то линию поведения, которая помогла бы сформировать полноценное общение. Он не ставит перед собой определенную цель, к которой бы он мог стремиться ежедневно и что-то для этого делать. Планы на будущее в большинстве случаев он не строит, или они только примерные. Очень часто они настолько сказочные, что могут даже напугать своей несбыточностью окружающих. Люди не могут понять до конца или хотя бы частично человека, который предпочитает жить мечтами.
Избавиться от циклотимности можно, развивая эмоциональный интеллект. Курс Викиум «Эмоциональный интеллект» учит понимать свои эмоции и управлять ими.
Что такое циклотимия
Циклотимия — расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой депрессией и гипертимией, т.е. повышением общего тонуса организма, пылающей жизнерадостностью, чрезмерным, обычно несоизмеримым с реальным положением оптимизмом.
Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися. Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%. Циклотимия по МКБ – 10 шифруется как F34.0
Циклотимия — более легкая версия такого психического заболевания, как биполярное расстройство, поэтому так важно вовремя обнаружить патологию и начать лечение. Специалисты Юсуповской больницы достигли успехов в лечении данного вида заболевания. Перед курсом лечения предварительно проводится тщательное обследование организма. В Юсуповской больнице эффективно справляются с обеими фазами данного заболевания: маниакальной и депрессивной. В процессе лечения специалисты помогут устранить обострения сезонных смен настроения, которые продолжаются от 3 до 6 месяцев и вернут человека к нормальному образу жизни.
Причины возникновения циклотимии
Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройствами. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.
Циклотимия: симптомы заболевания
Проявления циклотимии очень похожи на биполярное расстройство наличием противоположных фаз, но они более сглажены. Их признаки развиваются постепенно. Депрессивная стадия характеризуется:
Встречаются и такие люди, страдающие этим расстройством, у которых депрессивные симптомы усугублены: у них возникает чувство безнадежности, бесполезности, своей вины, отсутствия перспективы. Однако суицидальных мыслей при этом не бывает.
Гипоманиакальная фаза обладает следующими признаками:
В этот период у больного возникает желание путешествовать, что-нибудь собирать, присоединиться к религиозному культу. Вполне возможна раздражительность, агрессия, неспособность идти на компромиссы. Также существует риск начать принимать алкоголь или наркотики, играть в азартные игры, ввязываться в сомнительные аферы.
Диагностика циклотимии
Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом. Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет». В циклотимический тест входят следующие вопросы:
Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:
Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.
Лечение циклотимии
В Юсуповской больнице психиатр, на основании опроса пациента и результатов профессионального теста, устанавливает фазу заболевания. Если это острый депрессивный период, то понадобится стационарное лечение, в других случаях – амбулаторное. Основной задачей специалистов Юсуповской больницы является купирование проявлений текущей стадии и не допустить развитие другой.
Психотерапевт разъясняет пациенту причину его состояния, мотивирует на лечение, обучает специальным методикам, помогающим избавиться от противоположных фаз. При нахождении больного в фазе гипомании врач не дает ему пристраститься к пагубным привычкам и совершить необдуманные действия. В фазе депрессии в его задачу входит устранение риска нанесения пациентом самому себе физического вреда.
Очень часто и сам больной, и окружающие, не замечают наличия циклотимии, списывая все на плохой характер. Но необходимо быть внимательнее – заболевание может перерасти в хроническую форму, а то и хуже, и тогда придется принимать более радикальные меры лечения.
Надежных методов предотвратить развитие этой психической патологии не существует. Но можно укреплять своё психоэмоциональное состояние и поставить болезни барьер путем регулярных физических нагрузок, режима питания, правильного распорядка дня, отказа от сигарет и спиртных напитков. Неплохим решением будет научиться методикам релаксации и аутотренинга.
Специалисты Юсуповской больницы имеют большой опыт в помощи людям с разными психическими заболеваниями и осуществляют индивидуальный подход к каждому человеку. Врачи-психиатры тщательно наблюдают за пациентом и оказывают ему психологическую поддержку на протяжении всего курса лечения.
В процессе психотерапии врач выявляет причины возникновения заболевания и помогает пациенту осознать неправильность своего поведения и мировосприятия. В некоторых случаях, для успешного лечения циклотимии, психиатр может назначить антидепрессанты или препараты, стабилизирующие настроение. Юсуповская больница использует только эффективные и безопасные медикаменты и методы психологического влияния.
Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.
Циклотимия
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
В окружении любого из нас найдется человек, про которого говорят, что его настроение непостоянно. Порой такие люди страдают всю жизнь и заставляют страдать окружающих, которые и не догадываются о вероятном диагнозе «циклотимия».
Некоторые исследователи считают, что это заболевание — предвестник биполярного аффективного расстройства и других психических заболеваний. Поэтому ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии приобретают особый, профилактический смысл.
Ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии позволяют предотвратить переход болезни в биполярное аффективное расстройство или клиническую депрессию.
Раньше такое состояние относили к «циклотимическому» типу характера, или «циклоидной акцентуации» характера. Сейчас болезнь циклотимию МКБ-10 — Международная классификация болезней 10 пересмотра — рассматривает как самостоятельное заболевание, для которого разработаны стандартные диагностические и лечебные мероприятия.
Циклотимия: симптомы, признаки и диагностика
Циклотимия, или по-старому циклоидный (циклотимный) характер, представляет собой чередование подъемов и спадов психической и физической активности разной интенсивности. Человек при этом испытывает трудности, но продолжает работать и социализироваться в отличие от сильных перепадов настроения (от глубокой депрессии до мании, эйфории), которые характерны для биполярного аффективного расстройства.
Таким образом, говоря о циклотимии, симптомы делят на две группы, но всегда оценивают их совокупность и преобладание подъема или спада, а также закономерности их чередования.
Симптомы всегда соответствуют периодам, но периоды могут идти в разном порядке и с разными временными интервалами.
Учитывая субъективность большинства симптомов, их разнообразие, малозаметность, а также протяженность во времени, расстройство требует объективной диагностики у психотерапевта.
Для диагностики циклотимии необходимо:
Методики и рекомендации специалистов для лечения циклотимии
Основной метод лечения циклотимии — индивидуальная психотерапия. Немного ускорить эффект терапии можно дополнительным назначением лекарственных препаратов.
С одной стороны, работа психотерапевта и клиента-циклоида заключается в замене деструктивных моделей поведения в обоих периодах на более эффективные. Одновременно подбирается оптимальное поведение для продления периода ровного эмоционального фона. С другой стороны, подробное объяснение (рационализация) поведения клиента в зависимости от преобладающей фазы позволяет последнему осознанно управлять своим поведением.
Диагноз «циклотимия» лечение медикаментами предусматривает во вторую очередь: психотерапия дает хороший, устойчивый результат. Если реактивная личность не может справиться с проявлениями болезни, то мягкая лекарственная поддержка помогает быстрее достичь нужного эффекта и закрепить его. Чаще используются антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения), но конкретные препараты, их дозировки и длительность приема подбирает лечащий врач.
Итак эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа следует рассматривать как нарушение развития. Эта гипотеза эмпирически подтверждается наблюдением, что такая эмоциональная дисрегуляция встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре расстройств нервного развития, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и интеллектуальную недостаточность. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой. Эти взаимодействия могут вызывать различные эффекты в зависимости от веса генетического и экологического фона у разных субъектов, а также периода развития, когда они становятся очевидными. По этой причине «клинически» можно встретить пациентов, у которых сосуществуют многие или все состояния, связанные с нарушеним регуляции эмоций.
Страх быть осужденным или отвергнутым, а также беспокойство после разлуки может привести к покорному поведению и постоянному участию в оскорбительных отношениях, а также к «патологическому альтруизму», описанному как тенденция чрезмерно радовать других. В этом контексте могут быть сформулированы патологическая ревность и склонность к проверке границ межличностных отношений. С другой стороны, чрезвычайная чувствительность к одобрению, комплиментам и положительным вознаграждениям может определять своего рода зависимость, связанную с прошлым и настоящим поведением. Чрезмерная самоуспокоенность, чередующаяся с гневом-враждебностью, часто нарушает межличностные отношения, семейную жизнь или социальное функционирование. Бурная молодость прослеживается у многих из этих людей, периодически рассказывающих об истории своих бурных отношений с окружающими людьми.
Связь между циклотимическим темпераментом и биполярным аффективным расстройством выражена на разных уровнях. Так особенности темперамента 1) можно считать фактором уязвимости для начала полномасштабного эпизода BD и большинства сопутствующих этому расстройству состояний; 2) могут влиять на течение биполярного расстройства и клиническую выраженность депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов; 3) требуют особого подхода к лечению сопутствующего расстройства настроения.
Ниже приведены некоторые наблюдение за симптомами и лечением циклотимией :
«Примат» циклотимического темперамента также отражается в его влиянии на течение биполярного расстройства с точки зрения цикличности, сопутствующей патологии и осложнений, таких как суицидальность и устойчивость к препаратам. Циклотимия связана с ранним началом биполярного расстройства в детском или подростковом возрасте и с экстремальной спонтанной или медикаментозной цикличностью и нестабильностью настроения. Наконец, эмоциональная дисрегуляция, связанная с циклотимическим темпераментом и другими расстройствами нервно- психического развития, по-видимому, является наиболее распространенным субстратом высоких показателей коморбидности при тревожности, контроле над импульсами, а также при расстройствах, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ и часто наблюдается в биполярных образцах и у пациентов с нарушениями развития нервной системы.
Фармакологическое лечение циклотимии
В отличие от классических биполярных заболеваний, лечение циклотимии требует специальных знаний. Сочетание психотерапии и фармакотерапии, которые должны быть адаптированы к психообразованию, чтобы облегчить принятие расстройства и сосредоточиться на целях лечения. Основной целью фармакологических и психолого-образовательных вмешательств должна быть базовая дисрегуляция настроения, лежащая в основе большинства психологических дисфункций и поведенческих проблем этих пациентов.
Психотерапия и психообразования
Три основополагающих принципа должны определять принятие решений по фармакотерапии циклотимии в клинической практике: 1. Установить иерархию клинических приоритетов на основе степени тяжести и функциональных нарушений. 2. Нарисовать основные цели как в среднесрочной, так и долгосрочной перспективе, активно вовлекая и мотивируя пациента. 3. Следовать правилу «идите медленно и оставайтесь на низком уровне», учитывая, что эти пациенты чрезмерно чувствительны к воздействию лекарств.
Также верно, что отобранная субпопуляция циклотимиков может действительно выиграть от низких доз антидепрессантов. Как правило, следует по возможности пытаться постепенно удалять антидепрессанты и ненужные лекарства и вводить один или несколько конкретных стабилизаторов настроения. Как правило, антидепрессанты следует избегать с самого начала и резервировать в качестве выбора второй или третьей линии только для длительной тяжелой депрессивной или тревожной симптоматики, когда комбинированная терапия с различными стабилизаторами настроения не удалась. Возможным альтернативным вариантом при легкой депрессии с беспокойством или раздражительностью и нарушениями сна может быть кветиапин, также продемонстрирова эффективность при острой биполярной депрессии. Дозы не должны превышать 100 мг / день, потому что эти пациенты обычно жалуются на побочные эффекты при более высоких дозировках с последующим увеличением риска неадекватного лечения. В целом, использование антипсихотических средств должно быть ограничено с точки зрения как дозировки, так и продолжительности лечения. У пациентов с циклотимией в короткий период могут развиться психомоторные побочные эффекты, такие как двигательные нарушения, притупленный аффект, потеря мотивации и депрессия. Из-за этой повышенной чувствительности циклотимия также связана с повышенным риском раннего развития поздних психоневрологических побочных эффектов. В связи с этим используют антипсихотики первого поколения или препараты с селективной блокадой D 2 рецепторы следует избегать, если это не является строго необходимым. Другие антипсихотики с различными профилями рецепторов должны быть предпочтительными и использоваться в низких дозах. Например, 25-50 мг / день кветиапина, а также 2,5-5 мг / день оланзапина или 2-6 мг / день перфеназина могут быть полезны для лечения раздражительности, импульсивности и других возбуждающих явлений во время острого гипоманиакальное или смешанное состояние.
В большинстве случаев лекарств и адаптированного психообразования достаточно, чтобы контролировать острую симптоматику и смягчать психологическую дисфункцию, связанную с циклотимическим темпераментом. Для меньшинства пациентов было бы полезно, чтобы фармакология быть частью индивидуального пакета психотерапии. Исследования в этой области не продвинулись, и в настоящее время не существует жесткого или строгого формата психотерапии. Независимо от типа психотерапии, терапевт должен иметь в виду модель, согласно которой колебания настроения и циркулярность связаны с нервно-психическим расстройством и нарушением конституционального настроения.
Циклотимическая нестабильность настроения является недостаточно изученной проблемой, несмотря на доказательства того, что этим состоянием может быть подвержено от 30 до 50% депрессивных, тревожных, импульсивных, пограничных и других расстройств личности. Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда суперпозиция осложнений уменьшает возможность полной ремиссии. Некоторые основные проблемы, касающиеся клинических, фармакологических, психологических и генетических исследований, все еще остаются открытыми. Существует много вопросов, касающихся его диагностического разграничения и возможных взаимосвязей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других нарушениях нервного развития. Поскольку циклотимия имеет тенденцию проявляться в детском и подростковом возрасте, диагностика и лечение должны быть своевременными.
Циклотимия
Циклотимия – что это такое, болезнь или естественное состояние? Особенности и классификация циклотимического расстройства, причины его возникновения и симптоматика. Можно ли полностью излечить этот недуг, а также какие методы лечения наиболее эффективны. Эти темы стали предметом нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.
Что такое циклотимия?
Наверное, каждый из нас встречал в соей жизни хотя бы одного человека, отличающегося довольно значительными колебаниями настроения. Например, сегодня вы встречаете своего знакомого, который практически не желает с вами разговаривать, кажется полностью отрешенным от интересующих его ранее проблем, не улыбается и находиться в подавленном состоянии. Но через некоторое время при очередной встрече он поражает вас своей болтливостью, самоуверенностью, прекрасным расположением духа и наплевательским отношением к любым трудностям, ему, как говорится, море по колено. На вопрос, откуда такие изменения, что такого радостного произошло в его жизни, человек не может ответить. Просто как поется в песне «Все хорошо, прекрасная маркиза…». Естественно, вы начинаете подозревать что-то неладное и это вполне оправдано. Такое трудно объяснимое поведение может свидетельствовать о развитии у вашего знакомого особого психического расстройства, получившего название циклотимии.
В переводе с греческого термин циклотимия означает «круг духа», т.е. хождение души по кругу. В медицинском смысле циклотимия обозначает психическое аффективное расстройство, проявляющееся патологической сменой настроения от легкой депрессии до гипертимии, редко с эпизодами гипомании. Говоря простыми словами, циклотимия характеризуется колебаниями настроения от плохого до хорошего, разделенными между собой фазой относительного «психического здоровья». По своим особенностям очень схоже с легкой формой биполярного расстройства и также относится к классу циклофрении. В новой классификации болезней МКБ-11 циклотимия названа циклотимическим расстройством.
Для понимания того, что такое циклотимия, я расшифрую несколько терминов, которые наиболее часто встречаются при описании и характеристике этого расстройства:
• Аффект – это эмоциональное динамичное и интенсивное состояние, носящее кратковременный характер и нередко сопровождающееся выраженной двигательной и вегетативной активностью. От эмоций, чувств и настроения аффекты отличаются более выраженной интенсивностью и кратковременностью, а также тем, что всегда развиваются в ответ на конкретно сложившуюся ситуацию.
• Под аффективным расстройством (АР), иначе расстройством настроения, понимают группу психических расстройств, проявляющихся нарушениями эмоционального состояния. Дифференцируют 2 типа АР – депрессивное и биполярное аффективное расстройство (БАР) с перемежающимися депрессивными и маниакальными (чрезмерно эйфорическими) эпизодами. БАР ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. Длительность эпизодов биполярного расстройства составляет от 2-х недель до 4-5 месяцев, а в случае депрессии – в среднем около 6 месяцев.
• Дистимия – менее тяжелое и более продолжительное, чем депрессия, состояние уныния, печали и подавленности. Поставить диагноз дистимии можно тогда, когда расстройство наблюдается не менее 2-х лет.
• Гипертимия в переводе с греческого дословно означает «сверхнастроение». Характеризуется устойчивым приподнятым настроением с повышенной двигательной, социальной и профессиональной активностью. По мнению некоторых специалистов является более продуктивным, чем обычное, состоянием, во время которого человек может достичь значительных результатов в различных сферах деятельности.
• Гипомания – состояние близкое к маниакальному, но не такое тяжелое. Фактически его можно трактовать как легкую форму мании. Проявляется в стабильно приподнятом настроении, повышенной активности, энергичности, ощущением благополучия в течение нескольких дней (минимум 4-х), которое нередко сменяется раздражительностью и агрессивностью. От маниакального расстройства отличается отсутствием психотических изменений. Гипомания часто рассматривается как фаза биполярного расстройства, но может возникать и в силу других причин – при некоторых органических заболеваниях ЦНС, гипертиреозе, как побочное действие ряда лекарственных препаратов, например, антидепрессантов.
• Интермиссия – период относительного психического здоровья между фазами циклотимии.
Впервые термин циклотимия ввел Кальбаум в 1882 г. для обозначения заболеваний, связанных с колебаниями нервно-психического статуса от периодов слабого возбуждения до не резко выраженного состояния подавленности и уныния. На данный момент циклотомию рассматривают, как эндогенное (внутренней природы) аффективное расстройство.
Какие существуют виды циклотимии и в чем ее причина?
Классификация циклотимий проводится на основе дифференциации ее депрессивной и гипоманиакальной фаз:
1. Депрессивные циклотимии подразделяются на такие разновидности:
• Витальные с глубокой беспричинной депрессией с явлениями психосоматики – колет в сердце, скачет давление, нет никаких физических и душевных сил, нарушается аппетит и сон.
• Апатические – безразличие к собственной персоне и окружающим, сниженная жизненная активность, утрата мотивации, замедленная тихая речь, заторможенность реакций.
• Анестетические – усиленная тревожность, суетливость или заторможенность, эмоциональная скудность, потеря интересов, ощущение все подавляющей скуки.
2. Гипоманиакальная фаза бывает:
• Стертой, напоминающей гипертимию.
• Соматопсихической, с вегетативными симптомами (тахикардия, повышенная потливость, дрожание конечностей, нарушения работы ЖКТ, головные болями и головокружения, затруднение дыхания и т.п.). Иногда принимает форму панических атак, возникающих внезапно и без видимых причин.
• Витальной (глубокой) в зависимости от степени психопатологических изменений.
Гипоманиакальная фаза не всегда сопровождается позитивными эффектами от повышенного настроения и гиперактивности. Иногда человек теряет способность трезво оценивать обстановку и не способен сохранить здравомыслие. Например, он может легковесно относиться к финансовым проблемам, своей профессиональной деятельности и даже проявлять излишнюю сексуальную активность. Как результат – затруднения в семье, на работе, а то и жалобы в полицию. Еще один минус – снижение потребности во сне, когда человек весел, в основном бодрствует, спит всего 3-4 часа в сутки. Естественно, это сказывается на общем физическом и психическом здоровье, а также истощает ресурсные возможности организма и закономерно переходит в стадию депрессии.
Страдают циклотимией как подростки, так и лица более зрелого возраста, в основном от 14 до 44 лет. У молодых людей она имеет более выраженную форму, а смена настроения происходит намного чаще – иногда до нескольких раз в сутки. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму с длительными интермиссиями или заканчивается развитием БАР с выраженными психотическими симптомами. Дебют циклотимии обычно начинается с депрессии или меланхолии. Кстати, художник Ван Гог, физик Исаак Ньютон, музыкант и композитор Бетховен, а также Авраам Линкольн страдали биполярным аффективным расстройством.
Распространенность циклотимии составляет для разных возрастных групп от 0,4% до 4,5 %. Диагностируется в основном в депрессивной фазе, в стадии гипомании практически не определяется, так как она менее длительная, довольно комфортна для больного и поэтому часто не воспринимается им как болезненное состояние.
Что касается этиологии, то причины возникновения циклотимии до сих пор полностью не выяснены. Замечена определенная генетическая предрасположенность к ней у лиц, среди родственников которых ранее диагностировалось это расстройство. Причем одного какого-то гена, отвечающего за повышенный риск циклотимии не выявлено, поэтому считается, что предрасположенность к ней наследуется полигенно. Спровоцировать дебют заболевания могут стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и другие факторы.
Какие основные симптомы могут свидетельствовать о наличии циклотимии?
Разные фазы расстройства имеют разные симптомы.
Для стадии депрессии (гипотимии) характерны такие признаки:
• Снижение общительности и потеря интереса к окружающим людям.
• Затруднения и беспомощность при принятии решений.
• Ощущение безнадежности и чувства вины.
• Заниженная самооценка и стремление к саморазрушению.
• Чувство ненужности и бесполезности своего существования, бессмысленности жизни.
• Суицидальные мысли.
• Снижение или отсутствие мотивации к активной деятельности, которое самим пациентом и его окружением воспринимается как лень.
• Снижение способности к концентрации внимания.
• Апатия.
• Нарушение памяти.
• Нарушения сна (сонливость либо бессонница) и аппетита (снижение или повышение).
• Пониженное половое влечение (либидо).
• Раздражительность, повышенная утомляемость.
Для фазы гипертимии характерна такая симптоматика:
• Постоянное легкое и приподнятое настроение, длящееся минимум 4 дня.
• Гиперактивность, ощущение избытка энергии и жизненных сил.
• Повышенная эйфоричная общительность, разговорчивость, иногда неприятная для окружающих фамильярность.
• Гиперсексуальность.
• Завышенная самооценка.
• Сниженная потребность во сне, преобладание состояния бодрствования.
• Иногда раздражительность и повышенная возбудимость, переходящие в гнев и грубость.
• Нарушение способности к концентрации внимания и сосредоточенности мышления, что мешает трезвой и реалистичной оценке ситуации и своей роли в ней.
Насколько опасна циклотимия, лечение и профилактика возможны или нет?
Циклотимия, длящаяся годами с постоянными чередованиями периодов депрессии и эйфории, может закончиться довольно плачевно. Периоды интермиссии будут становиться все короче, а обе фазы все более длительными и выраженными, постепенно переходя в тяжелую форму БАР с психотическими (психопатологическими) проявлениями. Кроме того, циклотимия представляет особую опасность при беременности. Немного ослабевая в первом триместре, после родов она может перерастать в послеродовую депрессию с самыми опасными и непредсказуемыми последствиями не только для самой женщины, но и для ее ребенка.
Вылечиться от циклотимии полностью невозможно, но с помощью психотерапии и медикаментозного лечения психотропными препаратами можно значительно снизить проявления расстройства и увеличить светлые промежутки психического здоровья. При этом основной целью лечения является купирование текущего эпизода и предупреждение рецидивов циклотимии.
Медикаментозное лечение заключается в использовании карбоната лития, противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроат и др.), антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, а также нормотимиков (препаратов, стабилизирующих настроение).
Немедикаментозная терапия включает в себя не только психотерапию, но и инструментальные методы воздействия, в частности светолечение в случае сезонных депрессий, а также ЭСТ (электросудорожная терапия) при тяжелых формах депрессии и ее устойчивости к интенсивной медикаментозной терапии.
Психотерапия циклотимии использует такие направления, как индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Задача врача-психотерапевта заключается в объяснении пациенту причин его недуга и процессов, происходящих с ним. Врач должен научить пациента умению преодолевать симптомы обеих стадий, управлять своими эмоциями и оставаться в равновесии при любых обстоятельствах. Например, в фазе депрессии пациент должен уметь преодолевать суицидальные мысли и проявления аутоагресии (направленной против себя), а в фазе гипертимии человек должен научиться сосредотачиваться и не совершать необдуманных поступков типа ненужных покупок, неоправданных сор и претензий к окружающим.
Профилактика утяжеления состояния циклотимии и ее перехода в клиническую депрессию или БАР заключается в ранней диагностике и своевременном лечении.
Диагностика циклотимии заключается в проведении таких мероприятий:
• Сбор анамнеза и клиническое обследование с профессиональной оценкой симптоматики и связи возникновения расстройства с жизненными обстоятельствами пациента (наличия психических и физических травм, нервных и умственных перегрузок, частых и сильных стрессов, инфекционных и эндокринологических заболеваний).
• Обследование пациента на наличие психопатологии и определение его психологического статуса – установок, мотивации, когнитивных особенностей, включая внимание, память и мышление.
• Инструментальное и лабораторное обследование – электроэнцефалограмма, нейротест и др. Важно для дифференциации чисто психического расстройства от психопатологии, возникшей на основе органических поражений или эндокринологических нарушений.
• Консультации с к.м.н. и д.м.н., а также консилиумы с привлечением других специалистов при симптомах, трудно поддающихся терапии, или сомнениях в диагнозе.
В заключение хочу отметить, что выбор метода лечения, назначение препаратов и их дозировка определяется только лечащим врачом. Причем особенно важно соблюдать его рекомендации по режиму приема лекарственных средств, их дозы и длительности курса лечения. Самовольное и несанкционированное доктором прекращение приема препаратов может привести к самым нежелательным последствиям, включая синдром отмены, обострение расстройства и возврат болезни на «круги своя».
Важно также для предотвращения психомоторного возбуждения исключить из рациона питания такие напитки как кофе, крепкий чай, алкоголь и энергетики. Желательно отказаться от табакокурения, употребления даже легких наркотиков, а также наладить режим сна. Спать необходимо не меньше 8 часов, засыпать в одно и тоже время. Кроме того, желательно вести дневник «настроения», в котором следует фиксировать все изменения настроения. Это необходимо для выработки умения распознавать ранние симптомы наступления следующего эпизода и внесения врачом-психотерапевтом корректировок в схему лечения.