Цинк во время беременности для чего
Можно ли цинк при беременности и как он влияет на развитие плода? Лучшие добавки цинка для беременных
Быстрый рост, развитие тканей и ДНК, происходящие в организме вашего ребенка во время беременности, зависят от хорошего запаса цинка. Узнайте больше о важности цинка во время беременности, о лучших источниках цинка и о том, сколько вам его нужно получать, чтобы поддерживать здоровье малыша.
Содержание :
Во время беременности потребление питательных веществ, микронутриентов, резко возрастает. И если будущая мама ранее никогда не интересовалась, что такое здоровый образ жизни и правильная диета, то рискует выйти на полидефицитные состояния по витаминам и минералам. В данной статье мы рассмотрим такой незаменимый минерал как цинк при беременности и почему его присутствие в организме нужно поддерживать на достаточном уровне.
Зачем нужен цинк при беременности?
Цинк — минерал, который не вырабатывается внутри организма, поэтому мы обязательно должны получать его извне.
Он играет важную роль в построении клеток и ДНК будущего ребенка. Его присутствие нужно для правильного деления клеток, роста тканей и поддержки нормального развития плода.
Кроме того, данный минерал вносит свой вклад еще до беременности, без него не происходит здоровое развитие яйцеклеток и сперматозоидов. То есть, оптимальное наличие цинка в организме положительно влияет на фертильность как женщины, так и мужчины.
Немаловажный факт — цинк обнаружен в высоких концентрациях в головном мозге, а следовательно он важен для нормальной работы этого органа и нервной системы в целом. Вдобавок, это помогает создать крепкую иммунную систему и поддерживать здоровое количество антител.
Недостаток цинка может крайне негативно сказаться на состоянии новорожденного:
Дефицит цинка также изменяет уровни циркуляции ряда гормонов, связанных с началом родов. Почему это важно? Поскольку без такого микронутриента нормальная иммунная работа затрудняется, будущая мама может быть подвержена системным и внутриутробным инфекциям, которые являются основными причинами преждевременных родов.
Суточная доза цинка для беременных
Когда вы беременны или кормите грудью, вам нужно больше цинка, чем обычно.
| Категория лиц | Дозировка в сутки |
| Беременные женщины в возрасте 18 лет и младше | 12 мг в день |
| Беременные женщины в возрасте 19 лет и старше | 11 мг в день |
| Кормящие женщины в возрасте 18 лет и младше | 13 мг в день |
| Кормящие женщины в возрасте 19 лет и старше | 12 мг в день |
| Небеременные женщины в возрасте 18 лет и младше | 9 мг в день |
| Небеременные женщины в возрасте 19 лет и старше | 8 мг в день |
Дефицит цинка и его переизбыток: как проявляется?
Будет ли цинк в нормальном количестве в организме или нет, зависит от разных факторов. Например, от самой способности желудочно-кишечного тракта усваивать что-либо.
Совсем уж легкий недостаток минерала легко не заметить, потому что он практически никак о себе не сигнализирует. Но если дефицит значительный, это может повлечь за собой задержку в физическом развитии (это касается детей) и к сниженным защитным свойствам иммунной системы матери и не только.
Типичные симптомы нехватки цинка:
Переизбыток этого минерала — явление не частое, но если и происходит, то выглядит как:
Впрочем, полноценный и сбалансированный рацион для беременных поможет вам получать прямиком с пищей адекватное количество нужного минерала. И тогда поддержание собственного здоровья и развития малыша не будет вызывать никаких проблем.
Лучшие продукты питания с цинком
Обогащенные злаки и красное мясо — хороший способ получить цинк. Вы также можете восполнить его из моллюсков, птицы, бобов, орехов, цельного зерна и молочных продуктов.
Вот еще несколько хороших источников цинка для беременных:
Известно, что такой продукт как устрицы — самый богатый источник данного минерала: всего две штуки могут обеспечить больше рекомендуемого количества цинка на весь день. Но эксперты предостерегают от употребления сырых устриц во время беременности (или любого сырого или недоваренного мяса, птицы, моллюсков, рыбы или яиц) из-за риска аллергии и / или болезней пищевого происхождения. Плюс ко всему устрицы, собранные в некоторых районах, содержат большое количество ртути.
Попробуйте разнообразить рацион с помощью таких богатых цинком закусок и блюд:
Лучшие биодобавки цинка во время беременности
Большинство обычных людей, которые едят мясо и придерживаются достаточно хорошо сбалансированной диеты, получают практически все витамины и минералы, которые нужны их телу, без особых усилий. Но иногда это сложно делать, особенно в период беременности, когда не на все продукты хочется смотреть с удовольствием.
Или если женщина придерживается вегетарианской диеты, ей может быть трудно получать макро- и микронутриенты из одной лишь пищи. А сам цинк усвоить из растительных блюд достаточно непросто. В таких случаях на помощь приходят биологически активные добавки с цинком!
Лучшие добавки цинка при беременности:
Сам минерал здесь в органической форме и легко усваивается организмом.
Такая комплексная формула содействует укреплению нервной системы и мышц. При нервном напряжении и стрессах содержание цинка в организме резко сокращается и требует восполнения. Кальций, магний плюс цинк – это формула 3 в 1, обеспечивающая их совместное сбалансированное действие.
Дополнительный прием цинка может быть целесообразным для женщин с плохой функцией желудочно-кишечного тракта или с любым из этих состояний во время беременности. Состояния, которые могут изменить концентрацию цинка в плазме крови матери и перенос цинка к плоду, включают:
Независимо от того, по каким именно причинам вы не получаете его из своего рациона, специальные витамины для беременных обеспечат вас всеми нужными элементами, включая цинк.
Один из лучших комплексов для тех женщин, которые планируют беременность и роды. Он содержит такие нутриенты как витамины А, D3, С, В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, биотин, ниацин, пантотеновую кислоту и минеральные вещества (кальций, магний, железо, цинк, йод) в необходимом количестве.
Это комплекс для беременных и кормящих грудью, который получил клинически доказанную эффективность в профилактике врожденных пороков развития будущего ребенка. Содержит 12 витаминов и 7 минералов для обеспечения повышенной потребности организма в ответственные периоды женщины.
Таблетки для беременных и кормящих. У Солгар все витамины и минералы в сбалансированном количестве и производятся исключительно из натуральных ингредиентов. В БАДах нет добавления сахара, соли, дрожжей, глютена и других потенциальных аллергенов, что позволяет демонстрировать высокое качество и профиль безопасности продукта.
Можно ли пить цинк при беременности?
Это жизненно необходимый микроэлемент, его поступление должно осуществляться и в период беременности. На данном этапе употребление витаминов и минералов наиболее важно, так как женщина испытывает нехватку во всех полезных веществах из-за активного роста ребёнка. Большинство рожениц сталкиваются с дефицитом полезных веществ, который проявляется выпадением волос, ногтей, снижением работоспособности, склонностью к депрессиям, а также анемией и другими заболеваниями. За весь период гестации пациенткам следует употребить до 350 мг цинка, основная доля которого должна поступить в организм в течение первого триместра. Средняя суточная дозировка цинка равна 11 мг в сутки, но всасыванию подвергается до трети микроэлемента.
Важно! Цинк не входит в список обязательных препаратов для приема при вынашивании ребенка. Добавка применяется только после консультации с врачом. ВОЗ рекомендует сбалансированное питание, нежели БАДы.
На ранних сроках и в 1 триместре микроэлемент следует принимать с особой осторожностью. Это связано с высокой вероятностью токсического воздействия на организм плода при нерациональном подборе средств матерью. Витамины должны быть подобраны лечащим врачом с учетом индивидуальных потребностей. Поливитамины, содержащие Zn (Элевит Пронаталь, Витрум Пренатал и др), разработаны с учётом суточной потребности и при использовании в соответствие с дозировкой не оказывают токсического влияния. Необходимо учитывать, что цинк необходим для полноценного формирования всех систем эмбриона и плацентарной ткани.
Во втором триместре применение допускается, так как идёт активное развитие и совершенствование всех органов и систем плода. Для того, чтобы достичь терапевтического эффекта и при этом не допустить осложнений, достаточно использовать специализированные добавки для беременных.
В третьем триместре и на поздних сроках минерал нужен не только плоду, но и организму матери. Женщине к моменту родов важно восполнить ресурс всех полезных микроэлементов перед грудным вскармливанием. При этом стоит учитывать, что многие могут испытывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Это влечёт за собой тошноту, рвоту, изжогу и боли в кишечнике. В тяжелых случаях возможно желудочно-кишечное кровотечение, особенно при воспалительных процессах.
Препараты цинка при беременности
Многие препараты с цинком противопоказаны в период беременности из-за дополнительных компонентов в их составе. Среди безопасных средств, не оказывающих патологического влияния на развитие плода, выделяют:
Пиколинат цинка от Солгар при беременности
Цинк в соединении с пиколиновой кислотой является одной из наиболее доступных форм выпуска лекарства. Монопрерапат предназначен для непосредственного восполнения дефицита в микроэлементе. Одна таблетка содержит около 200% суточной нормы потребления цинка, что помогает укрепить иммунитет опорно-двигательную систему, кроветворение, выработку пищеварительных ферментов, устранить кожные высыпания в том числе и угревую сыпь. Несмотря на благоприятное влияние на организм женщины, за счёт снижения риска бесплодия, улучшения работы яичников, нормализации менструального цикла, приём следует прекратить при наступлении беременности. Цинк обеспечивает полноценное развитие тканей плода и плаценты, но его дозировка превышает суточную норму потребления. При возникновении необходимости в использовании препарата необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу, который в индивидуальном порядке подберёт дозировку и определит схему приема.
Оксид цинка при беременности
Данная химическая форма вещества наиболее часто входит в состав местных лекарственных средств. Среди них одной из наиболее популярных является цинковая мазь. Данное средство широко применяется с целью лечения таких кожных заболеваний, как угревая сыпь, атомической дерматит, крапивница. Вышеперечисленные заболевания могут обостряться в период беременности, что связано с резким изменением гормонального фона, ослаблением иммунитета и другими факторами.
Среди показаний, на фоне которых оксид цинка назначается при беременности, выделяют:
Несмотря на свою безопасность, оксид цинка при беременности следует применять с осторожностью. При этом доказано, что лекарство после местного нанесения всасывается и попадает в системный кровоток в незначительном количестве и не достигает плаценты, случающей барьером между матерью и плодом.
акушер-гинеколог, врач УЗИ
В 2016 г. окончила ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» по специальности «Лечебное дело». Интернатура по направлению «Акушерство и гинекология».
ДЕФИЦИТ ЦИНКА И БЕРЕМЕННОСТЬ. ТРЕБУЕТСЯ ЛИ КОРРЕКЦИЯ?
Цинк выполняет множество функций в организме, к основным из которых относятся участие в обмене белков, витаминов, углеводов, окислительно-восстановительных реакциях, контроль экспрессии генов в процессе клеточного цикла, участие в развитии мозга, формировании поведенческих реакций и функционировании зрительного анализатора, иммуномодуляция, антиоксидантная защита, регуляция тонуса и проницаемости кожи и слизистых оболочек, защита эндотелия сосудов, стабилизация гематоэнцефалического барьера при отравлении тяжелыми металлами, нейтрализация алкоголя (1).
В связи с повышением интенсивности обмена веществ, потребностями плода, усилением функционирования органов эндокринной системы, потерями с амниотической жидкостью, плацентой и грудным молоком необходимость в цинке беременной женщины увеличивается (5,6,8). Обеспечение этой потребности основано только на алиментарном поступлении этого микроэлемента (9).
Влияние цинк-дефицитных состояний, на течение беременности проявляется в увеличении частоты самопроизвольного прерывания беременности, гипертензивных расстройств при беременности, синдрома задержки роста плода, низкой массы тела при рождении, врожденных пороков развития (гидроцефалия, дефект нервной трубки, грыжа живота, искривление позвоночника, расщелина неба) (10, 11).Умеренная недостаточность цинка ассоциирована с удлинением родов, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями, инфекционно-воспалительными осложнениями, в том числе за счет снижения бактерицидности околоплодных вод (7).
На момент проведения исследования ни одна из женщин не принимала мультивитаминные комплексы или препараты цинка.
С целью выявления факторов, формирующих группы риска осложненного течения беременности, проведена оценка особенностей соматической патологии и акушерского анамнеза у беременных с низким уровнем цинка в плазме крови в первом триместре (n=27).В группу сравнения (n=54) вошли беременные с уровнем цинка соответствующем принятым референтным значениям. Средний уровень цинка в первой группе составил 9,9±0,4 мкмоль/л, вовторой 12,1±1,1 мкмоль/л.
В результате анализа полученных данных выявлено, что дефицит цинка у женщин, входящих в группы высокого риска преждевременных родов, преэклампсии, активно и пассивно курящих, женщин с хронической герпетической инфекцией, воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта встречается достоверно чаще.
При дефиците цинка достоверно чаще случаются самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты.
Учитывая отсутствие широко распространенной алиментарной профилактики дефицита цинка, можно предполагать возможность снижения частоты осложненного течения беременности и неудачных ее исходов женщинам из группы высокого риска преждевременных родов, преэклампсии, с болезнями зависимости, с хронической герпетической инфекцией, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта при назначении соответствующих витаминно-минеральных комплексов в период планирования беременности или начиная с самых ранних ее сроков.
3. Питание беременных и кормящих женщин / Маталыгина О.А., // Решенные и нерешенные вопросы современной педиатрии. 2008, том 7, №5, С 58-70.
4. Institute of Medicine at the national Academy of Sciences, Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc, January 9, 2001.
5. O’Brien // R. Regulation of mineral metabolism from fetus to infant: metabolic studies / ActaPaediatr. – 1999. – V.88, Suppl. – P. 88–91.
6. Krebs N.F., Reidinger C.J., Miller L.V. //Zinc Homeostasis in Healthy Infants Fed a Casein Hydrolysate Formula / J. Pediatr. Gastroenterol. and Nutr. – 2000. – V. 30, N1. – P. 29–33.
7. Krebs N.F. // ZincTransfertotheBreastfedInfant./JournalofMammaryGlandBiologyandNeoplasia, 01.07.1999, Volume 4, Issue 3, pp 259-268;
8. Rathi S., Srinivas M., Grover J. //Zinc levels in women and newborns / Indian J. Pediatr. – 1999. – V. 66, N5. – P. 681–684.
9. Roungsipragarn R., Borirug S., Herabutya Y. // Plasma Zinc Level and Intrauterine Growth Retardation : A Study in Pregnant Women in Ramathibodi Hospital / J. Med. Assoc. Thai. – 1999. – V.82, N920. – P. 178–181.
10. Zadrozna M1, Gawlik M, Nowak B, Marcinek A, Mrowiec H, Walas S, Wietecha-Posłuszny R, Zagrodzki P., // Antioxidants activities and concentration of selenium, zinc and copper in preterm and IUGR human placentas, J Trace Elem Med Biol. 2009;23(2), P.144-8.
11. Zeyrek D, Soran M, Cakmak A, Kocyigit A, Iscan A, Serum cooper and zinc levels in mothers and cord blood of their newborn infants with neural tube defects: a case-control study. IndianPediatr. 2009 Aug; 46 (8): 675-80.
Потриместровый подход к назначению витаминно-минеральных комплексов на основе систематического анализа биологической значимости витаминов и микроэлементов в системе мать-плацента-плод
В. Н. Серов, О. А. Громова, И. Ю. Торшин
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И, Кулакова
Минздравсоцразвития РФ Российский сателлитный центр Международного института микроэлементов
ЮНЕСКО ГОУВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
Потребности системы «мать-плацента-плод» в эссенциальных микронутриентах меняются в зависимости от срока гестации. Накопленные данные мировой научной литературы по изменению уровня витаминов и минералов при нормально протекающей беременности указывают на возможность дифференцированного подхода к назначению витаминов и минералов для беременных по триместрам. В работе проведен систематический анализ данных по фундаментальной медицине и биологии развития с целью установления физиологических и молекулярных механизмов, определяющих различия в потребностях нутриентов в разные сроки гестации. Витаминно-минеральные комплексы (ВМК), разработанные с учетом этих механизмов и данных доказательной медицины, могут быть значительно более эффективны и безопасны для поддержания здоровой беременности и родов.
Введение
Так как в ходе беременности плод интенсивно набирает массу, можно, казалось бы, предположить, что потребность во всех витаминах и минералах одинаково возрастает с увеличением срока гестации. Например, в 50-60х гг. прошлого века дозировки каждого витамина при беременности просто увеличивались в
Более того, недавние исследования позволяют предположить, что потребности в некоторых микронутриентах могут оставаться неизменными или даже снижаться во время беременности. Отчасти это обусловлено возможностью развития определенных гипервитаминозов при регулярном приеме фиксированных доз того или иного микронутриента. Это касается, например, дозировки синтетической фолиевой кислоты. Потребность в синтетической фолиевой кислоте может несколько снижаться по мере развития беременности [11, 12], что коррелирует с понижением уровня гомоцистеина и возрастанием уровня фолатов от первого к третьему триместру [13] (возможно, это обусловлено накоплением фолатов после продолжительной нутриентной поддержки во время 1-го и 2-го триместров [14]). Потребность в йоде также наиболее высока во время первого триместра, что связано с увеличенной экскрецией йода в этот период [15].
Таким образом, стандартный подход, заключающийся в монотонном назначении всех микронутриентов, неприемлем в условиях динамически меняющегося состояния женщины и плода во время беременности. Такой подход неизбежно приводит к избытку одних витаминов и, в то же время, к недостаточной компенсации дефицита других витаминов. В настоящей работе проведена систематизация имеющихся данных доказательной медицины на основе фундаментальных особенностей физиологии системы мать-плацента-плод.
Основные отличия физиологии триместров беременности
Потриместровые потребности в витаминах, результаты клинических исследований
Витамин В1 (тиамин). Фосфат-производные тиамина являются необходимыми кофакторами ряда ферментов, в частности, ферментов, вовлеченных в катаболизм углеводов и жиров. Даже при нормальном течении беременности часто отмечается рост уровня глюкозы в крови, в связи с необходимостью обеспечения потребностей плода. При этом возрастает риск гестационного диабета, особенно на фоне избыточного потребления углеводов и гиподинамии. В связи с этим, потребление витамина В1 следует увеличивать во 2 и 3 триместрах (Таблица 2) с целью интенсификации процессов усвоения Сахаров. По данным клинических исследований, уровень тиамина снижается на 16%-27% от первого к третьему триместру, что указывает на возрастающий дефицит витамина [18] и, следовательно, возрастающую потребность в витамине В1 к концу беременности, сохраняющуюся в период лактации [28,29]. Именно в эти периоды особенно важно увеличить поступление тиамина для профилактики гестационного диабета и избыточного набора массы тела беременной женщины.
Витамин В2 (рибофлавин) необходим для возрастающих во время беременности потребностей в синтезе важнейших кофакторов флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД). Во время беременности эти кофакторы активно вовлечены в реакции метаболизма углеводов, жиров и белков в организме и матери и плода. Витамин В2 имеет большое значение для формирования плаценты. Проведенный анализ имеющихся данных показал увеличение потребности в витамине В2 к 3 триместру (Таблицы 1, 2). Однако наблюдения, проведенные в США за беременными, регулярно принимавшими витаминно-минеральные добавки [18], показали существование значительного гипервитаминоза по рибофлавину. Эти данные могут указывать на существование особого режима экономного использования рибофлавина при беременности. Поэтому дозирование в диапазоне физиологического суточного потребления исключает возможность гипервитаминоза у беременных. Особенностью витамина В2 является быстрое выведение почками. Так как уже ко 2-му триместру скорость клубочковой фильтрации возрастает как минимум на 50% и остается повышенной в течение 3-го триместра, представляется целесообразным некоторое увеличение дозировки витамина В2 во 2-м и 3-м триместрах. При лактации повышенная потребность в витамине В2 сохраняется на уровне 3-го триместра; при недостаточном потреблении витамина В2 при лактации чаще возникает мацерация сосково-ареолярной области молочных желез и возникает угроза мастита [30].
Таблица 1. Основные отличия в физиологии триместров и соответствующие изменения потребностей в микронутриентах.
Таблица 2. Качественные изменения потриместровых дозировок микронутриентов
Витамин В5 (пантотеновая кислота) необходим для синтеза кофермента-А (коА), который участвует в метаболизме углеводов, жиров и белков. Пантотеновая кислота важна для быстрого заживления ран, особенно для быстрого восстановления эпителия матки после родов и профилактики мастита. Проведенный анализ литературных данных показал возрастание потребности в витамине после 1-го триместра (Таблица 2). Несмотря на название (ведь пантотеновая кислота получила свое название от греческого «пантотен», что означает «повсюду»), при отсутствии диетарной компенсации происходит снижение уровня пантотеновой кислоты в плазме крови во время беременности [35], так что беременным и кормящим женщинам необходимо потребление большего количества пантотеновой кислоты. Однако необходимо отметить, что в случае, если пантотеновая кислота назначается монотонно в достаточно высоких дозах в 1, 2, 3 триместрах в ВМК для беременных, к 3-му триместру может развиваться гипервитаминоз. Поэтому важно не передозировать витамин В5 в 1-ом и 2-ом триместрах и покрыть повышающуюся потребность в витамине перед родами. Такой режим назначения В5 позволяет избежать гипервитаминоза и обеспечить успешную послеродовую реабилитацию.
Таким образом, с физиологической точки зрения дозировки витамина В12 следует повышать к 3-му триместру. Однако, следует учитывать уникальные особенности фармакокинетики препаратов витамина В12. Во-первых, усвоение витамина В12 в значительной степени зависит от белкового состава пищи. Наилучшее усвоение наблюдается на фоне употребления печени и мяса (баранина, телятина). Значительный дефицит В12, наблюдавшийся в исследовании [18] к концу беременности, может быть объяснен особенностями диеты беременных в таких странах, как США (соблюдение т.н. «строгого» вегетарианства во время беременности, высокое содержание в питании глютена, блокирующего усвоение витамина В12). Также, назначение антацидов приводит к снижению кислотности желудка, что замедляет высасывание витамина [17].
Витамин С (аскорбиновая кислота) является одним из самых важных антиоксидантов, участвующих в таких процессах, как гидроксилирование коллагена, синтез карнитина, допамина и тирозина. Аскорбиновая кислота максимально концентрируется в надпочечниках, а также в гипофизе, тимусе, желтом теле, щитовидной железе и поэтому необходима для поддержки всей эндокринной системы. Нагрузка на эндокринную систему повышается от триместра к триместру, так что аскорбиновая кислота необходима в возрастающих количествах (Таблица 2).
Хорошо известно, что надпочечники особо нуждаются в адекватном обеспечении витамином С во 2-ом и 3-ем триместре. Надпочечники активно секретируют нарастающие количества глюкокортикоидов, необходимых для нормального течения беременности. При недостатке аскорбиновой кислоты происходит гиперстимуляция надпочечников адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. АКТГ может взаимодействовать с меланокортиновыми рецепторами меланоцитов, что приводит к усилению синтеза пигмента меланина [38]. Клинически это проявляется усилением пигментации гормоно-зависимых зон кожи у беременных с дефицитом витамина С.
Избыток витамина С не менее опасен для протекания беременности, чем его недостаток. Известно, что в середине 20-го века мегадозы аскорбиновой кислоты (
3..5 г/ сут и более) использовались для совершения нелегальных абортов. Чрезмерное увлечение мегадозами витамина С, которые до сих пор пропагандируются в некоторых странах как «средство для защиты от гриппа», может приводить к отслойке плаценты и прерыванию беременности.
Следует отметить, что доза в 200 мг/сут часто достигается при суммации диетарного витамина С и аскорбиновой кислоты, поступающей из ВМК. Многие беременные потребляют большие количества фруктов, витаминизированных соков и получают 100 мг/сут без дополнительного назначения ВМК. Поэтому для долговременной комплексной витаминопрофилактики следует применять ВМК, содержащие неполные суточные дозы витамина С.
Витамин D (холекальциферол). Биологически активной формой холекальциферола является кальцитриол, который образуется после воздействия ультрафиолетового излучения солнца на предшественник витамина. Кальцитриол увеличивает адсорбцию кальция и фосфатов из ЖКТ и почек у беременной (тем самым увеличивая концентрацию кальция в крови как у беременной, так и у плода) и ингибирует секрецию паратгормона. Так как кальций наиболее необходим для роста костей плода, потребность в витамине D увеличивается во 2-3 триместрах (Таблица 2). Низкие уровни витамина связаны с задержкой развития скелета плода, уменьшением веса при рождении и более высоким риска рахита у детей. Дефицит витамина ассоциирован с повышенным риском внутриутробных инфекций и гестозов [42, 43]. Степень дефицита зависит от времени года и обратно пропорциональна количеству солнечных дней [44].
Крайне актуально применение лютеина для беременных женщин старше 30 лет, т.к. с возрастом отмечено существенное истощение запасов лютеина в желтом пятне [53]. Уровень лютеина в плазме определяет содержание лютеина в молоке во время лактации, так что расход лютеина возрастает с началом лактации [56]. В первые месяцы жизни макула новорожденного активно накапливает лютеин, поступающий с молоком матери. Поэтому во время лактации следует продолжать принимать комплексы с лютеином во избежание дефицита этого микро-нутриента и у матери, и у ребенка.
Суточная потребность в лютеине, по разным оценкам, может составлять от 2,5 до 10 мг/сут. У беременных следует избегать высокой дозировки лютеина (более 10 мг/сут), так как повышенный уровень лютеина в плазме может повышать риск преждевременного разрыва плодного пузыря [58]. Комплексы для беременных, содержащие лютеин, позволяют накопить этот микронутриент в организме беременной и защитить зрение и будущей матери, и плода.
Потриместровые потребности в микроэлементах, результаты клинических исследовании
Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ) и кальцитонина. Недостаток тиреиоидных гормонов и, в частности, тироксина, приводит к аномалиям и замедлению развития плода. Клетки головного мозга являются наиважнейшим объектом воздействия тиреоидных гормонов, и, соответственно, эти гормоны играют ключевую роль в развитии мозга плода, которое наиболее интенсивно происходит во втором-третьем триместре (Таблицы 1,2).
На популяционном уровне дефицит йода характеризуется снижением фертильности, повышением числа мертворождений и перинатальной смертности, снижением степени физического и интеллекуального развития детей и подростков. При недостаточном потреблении йода концентрация свободного тироксина (свТ4) находится на нижней границе нормы примерно у каждой третьей женщины, даже при условии маргинального дефицита йода. Ежедневный прием беременной женщиной 150-200 мкг йода позволяет предотвратить гестационный зобогенез. Однако, для надежного предотвращения гестационной гипотироксинемии, беременным женщинам в 1 триместре необходимо принимать не менее 200-250 мкг йода в сутки [63, 64].
Железо. В России у 20-25 % женщин выявляется латентный дефицит железа. На фоне неадекватного питания во время беременности дефицит железа усугубляется, так как железо необходимо для развития плода (Таблица 2). Расход элемента повышается уже в начале второго триместра (16-20 недели), когда начинается костномозговое кроветворение плода. Интенсивность всасывания железа на протяжении беременности постепенно усиливается: в 1 триместре потребность в железе не превышает потребность в нем до беременности и составляет 0,6-0,8 мг/сут; во 2 триместре увеличивается до 2-4 мг; в 3 триместре возрастает до 10-12 мг/сут [67]. К концу беременности неизбежно наступает обеднение депо железа в организме матери в связи с депонированием железа в фетоплацентарном комплексе (около 450 мг), увеличением объёма циркулирующей крови (около 500 мг). За весь гестационный период на кроветворение расходуется 500 мг железа, из них на потребности плода-280-290 мг, плаценты-25-100мг[68]. В послеродовом периоде депо железа обедняется за счет физиологической кровопотери в период родов и в период лактации. Суммарная потеря железа к окончанию беременности и лактации составляет 1200-1400 мг [69], и для восстановления запасов железа, потраченного в период беременности, родов и лактации, требуется не менее 2-3 лет.
Однако, несмотря на повышенную потребность железа во время беременности, следует крайне осторожно относится к назначению доз, превышающих физиологические, при отсутствии доказанной железодефицитной анемии, особенно в 1 триместре. Раннее введение железа беременным до начала формирования кровеносной системы плода повышает риск возникновения гемосидерозов. Поэтому дозировку железа следует увеличивать от 1-го к 3-му триместру [70]. При таком дозировании полностью исключена интоксикация железом и поражение плаценты и печени.
Медь. Недостаточность меди в организме беременной приводит к снижению всасывания железа, что, в свою очередь, ведет к микроцитарной и гипохромной анемии, ослаблению деятельности ряда ферментов, нарушению биосинтеза фосфолипидов, метаболизма соединительной ткани и остеогенеза [79]. При нормальном течении беременности уровень меди в крови повышается от первого к третьему триместру [80]. При развитии дефицита меди, часто возникающего на поздних сроках гестации, во 2-м и особенно в 3-ем триместре, повышается риск развития железодефицитной анемии, некоторых вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани у плода (например, по типу дисплазии Элерса-Данло). Также к третьему триместру возрастает потребность в антиоксидантной защите; активация Сu, Zn-супероксид дисмутазы ионами меди и цинка способствует антиаксидантной защите [81].
Селен входит в каталитический центр глутатионпероксидазы, обеспечивающей инактивацию свободных форм кислорода, и является мощным антиоксидантом. Селен также входит в состав других 20 важных белков, связанных с противовирусной, иммунологической защитой и детоксикацией. Во время беременности недостаток селена может приводить к повышению риска развития холестаза [82]. Регулярное потребление селена повышает активность глутатионпероксидазы и стабилизирует уровни селена в плазме крови [83]. Селен участвует в регуляции обратной связи, регулирующей продукцию тиреотропного гормона (ТТГ), т.к. входит в состав ферментов йодитиринин дейодиназ [84]. Селен также повышает реакцию лимфоцитов на различные митогены, повышает продукцию интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-2, потенцирует клеточный и гуморальный ответы и обеспечивает нормальный маточно-плацентарный кровоток.
Использование селен-содержащих препаратов способствует улучшению фертильности, поэтому использование препаратов селена важно не только во время беременности, но и в период преконцепции. У беременных дефицит селена встречается чаще, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, также необходимо отметить, что недостаток селена коррелирует с возрастанием уровня провоспалительного С-реактивного белка [85]. При этом риск дефицита селена нарастает с увеличением срока гестации [86]. Первые три месяца после родов у лактирующих женщин уровень селена в крови постепенно повышается, достигая нормальных значений к 7 месяцу после родов [87].
Цинк играет исключительно важную роль как в период преконцепции, так и во время беременности, и особенно важен для нормального развития плода [3, 88] (Таблицы 1,2). Дело в том, что цинк обеспечивает контроль экспрессии практически всех генов человека, без чего невозможно нормальное развитие плода, поэтому достаточное потребление цинка важно в периоды преконцепции и 1 триместра беременности. В настоящее время известно 3000 разновидностей цинк-связывающих белков, цинк необходим для работы более 500 ферментов.
Повышенная потребность в цинке отмечается в период активного роста плода во втором и третьем триместрах. При нормальном течении беременности у соматически здоровых женщин содержание цинка в крови выше во втором триместре, чем в первом и третьем триместрах [89]. Умеренная недостаточность цинка ассоциируется с карликовостью и низкорослостью, с нарушениями работы иммунной системы [90]. Даже пограничная цинковая недостаточность и нарушение метаболизма цинка могут иметь значимые неблагоприятные последствия для здоровья матери [88]. При большинстве аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний у беременных обнаруживается дефицит цинка той или иной степени выраженности. Применение цинк-содержащих витаминно-минеральных комплексов у беременных может оказаться полезным в период беременности как для снижения риска развития дефектов нервной трубки плода, так и для профилактики гестационного сахарного диабета [91]. Потребность в цинке возрастает от 1-го триместра к 3-му в связи с интенсивными процессами развития ЦНС, иммунной системы, ЖКТ и других систем плода.
Несмотря на то, что дефицит цинка оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности, избыточное поступление цинка с фармпрепаратами также опасно. В эксперименте с гипердозами хлорида цинка было показано снижение фертильности и выживаемости в двух поколениях животных [92]. Подобно витамину А цинк является важнейшим фактором, влияющим на рост и выживание клеток. Избыток цинка тормозит естественное течение апоптоза (т.е. программированную гибель клеток), что нарушает программу дифференцировки клеток и образования структур плода. Поэтому дозировка цинка в ВМК для беременных должна проводиться с учетом диетарного цинка и не должна превышать рекомендованную суточную дозу для беременных (15 мг/сут).
Заключение
Основная задача микронутриентной поддержки в периоды преконцепции, 1-3 триместрах беременности и лактации заключается в том, чтобы не только обеспечить оптимальный статус питания у беременной, но и не допустить развития нежелательных эффектов (в том числе тератогенных) вследствие избыточного поступления витаминов и микроэлементов. В настоящей работе была проведена систематизация данных о биологических функциях основных микронутриентов и изменении потребности в их поступлении в течение беременности. Потребность в большинстве микронутриентов увеличивается от первого триместра к третьему. Однако данные клинических исследований указывают на необходимость уменьшения дозировки некоторых микронутриентов (прежде всего фолатов, биотина, пиридоксина, йода) по мере увеличения срока гестации. Таким образом, накопленные факты об изменяющейся потребности в витаминах и микроэлементах во время беременности стали основой для разработки линии витаминно-минеральных комплексов нового поколения КОМПЛИВИТ ® ТРИМЕСТРУМ.
Линия препаратов КОМПЛИВИТ ® ТРИМЕСТРУМ состоит из трех витаминно-минеральных комплексов, каждый из которых содержит по 22 наиболее важных витамина и минерала в специальных дозах, которые соответствуют потребностям организма матери и плода в 1, 2 и 3 триместрах беременности. Препараты линии КОМПЛИВИТ ® ТРИМЕСТРУМ отвечают основным принципам клинической фармакологии-безопасности и эффективности.