Что такое циркадный индекс: нормы, причины сниженного и повышенного показателя
Как рассчитать?
Если индекс растет до уровня 1,5 единиц – это не расценивается, как серьезная опасность, поскольку чаще всего такая ситуация встречается у спортсменов или людей, привычных к тяжелому физическому труду. Иными словами, у тех, кто имеет хорошо тренированное сердце. Патологические причины редко вызывают увеличение индекса: такое случается при экстрасистолии, например.
Другая ситуация при снижении индекса. Это считается показателем сердечно-сосудистых нарушений. Падение циркадного индекса до 1, 2 – признак сердечной недостаточности с вероятностью летального исхода. Ригидность ЧСС на фоне лечения – плохой прогностический признак, рост в сторону повышения – гарантия адекватности назначенной терапии.
Для оптимального подбора лекарств иногда проводят несколько суточных мониторингов, сравнивают результаты ЦИ, на основании чего делают прогноз. Классическая схема Холтера – мониторинг до лечения, во время терапии и после нее. Так можно достоверно оценить эффективность назначенного лечения.
Причины изменения ЦИ
Компенсированный вариант нагрузки в цифрах выглядит следующим образом: циркадный индекс в среднем равен 1,32±0,06–0,08. Выход показателей за эти пределы – патология, триггерами которой выступают:
Показатели ЦИ
Триггеры патологии
Симптоматика
Диагностика
Оценка циркадного индекса
Если циркадный индекс снижен, следует незамедлительно начать соответствующую терапию, поскольку речь идет о начале декомпенсации. Отсутствие лечения – риск фатального исхода. Повышение циркадного индекса не столь опасно, хорошо корректируется.
Особенности лечения
Общие принципы консервативной терапии:
Иногда предпочтительнее оказывается радиочастотная абляция (прижигание) – при блокадах проводящих путей. Выбор операции – всегда прерогатива врача.
После проведения оперативной коррекции пациенту необходимо кардинально поменять образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансировать свой рацион (питьевой в том числе), исключить переедание, контролировать вес, заниматься дозированной физической нагрузкой, обеспечить полноценный сон (иногда с использованием снотворных средств). Циркадный индекс в этом случае может стать хорошим помощником при регулярных подсчетах и диспансерном наблюдении.
При инсульте отмечаются преходящие изменения сердечной деятельности, изменения на ЭКГ, которые в ряде случаев являются отражением имеющейся, но скрытой ранее кардиальной патологии [16]. Развитие этих транзиторных кардиальных нарушений напрямую связано с острым церебральным поражением и обозначается понятием «цереброкардиальный синдром» (ЦКС) [5, 7].
В последние годы возрос интерес к изучению вариабельности ритма сердца (ВРС) как показателя, отражающего автономную регуляцию сердца и определяющего риск внезапной сердечной смерти. ВРС представляет собой изменение частоты сердечных сокращений (длительности интервалов RR) вовремени.Снижение ВРС является высокоинформативным независимым предиктором желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти у больных инфарктом миокарда [8].
Литературные данные о прогностической значимости ВРС при остром инсульте неоднозначны. У больных с различным течением инсульта встречаются разные варианты изменений вегетативной регуляции и неодинаковая степень их выраженности, что позволяет использовать оценку изменений обоих отделов вегетативной нервной системы для прогнозирования тяжести и исхода заболевания [20]. Есть данные, указывающие и о необходимости переоценки значений ВРС при инсульте [19].
ВРС является одним из механизмов адаптации организма к изменению внешних и внутренних факторов и отражает степень напряжения регуляторных систем на стрессорное воздействие [1, 11]. При ухудшении здоровья пациента или появлении дискомфорта в его состоянии, связанного с началом заболевания, возникновением осложнений в течение заболевания, наличием долговременного стресса ВРС снижается, при улучшении состояния организма (выздоровлении, исчезновении источника стресса) ВРС увеличивается [11].
Острое нарушение мозгового кровообращения приводит не только к повышению уровня катехоламинов плазмы, но и изменениям автономной регуляции сердечно-сосудистой системы, нарушению ВРС, что может негативно влиять на электрическую нестабильность миокарда, провоцировать аритмии, которые могут ухудшать гемодинамику и негативно влиять на репаративные процессы в зоне церебральной ишемии [16, 21]. При развитии ишемического инсульта отмечалась положительная корреляция между частотными показателями ВРС и уровнями систолического и диастолического артериального давления(АД) в дневные и ночные часы, что свидетельствует о едином механизме, участвующем в регуляции работы сердечно-сосудистой системы, и его нарушении у больных в остром периоде ишемического инсульта [2]. При инсульте наблюдалось большее, чем у пациентов с гипертоническим кризом, снижение вегетативного контроля ритма сердца. Так, показатель SDNN был понижен по сравнению с пациентами с гипертоническим кризом на 12,8 % (р
Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых
Авторы: Демидова, М. М., Тихоненко, В. М.
Анализ вариабельности сердечного ритма вызывает большой интерес у исследователей и практических врачей. Возросшее внимание к этой довольно старой методике [1, 2, 3] связано как с появлением новых точек приложения метода – оценки прогностического значения снижения общей вариабельности ритма (например, после перенесенного инфаркта миокарда, в диагностике диабетической полинейропатии), оценки парасимпатических влияний и вагосимпатического баланса, так и с возможностью применения методик анализа вариабельности при холтеровском мониторировании [4].
Анализ последовательности RR-интервалов на базе суточного мониторирования ЭКГ позволяет получить много дополнительной информации, в частности о циркадной динамике, связи с жизнедеятельностью пациента (покой, физическая активность, умственное напряжение, прием пищи, сон) [5, 6]. С другой стороны, именно эти особенности, связанные с двигательной активностью обследуемого, невозможностью стандартизации условий обуславливают трудности при интерпретации результатов.
Клиницисту для использования методики необходимы представления о диапазонах нормальных колебаний. В зарубежной литературе имеется ряд работ, посвященных обследованию здоровых лиц и выработке нормативов [7, 8, 9, 10], однако в связи с выраженной зависимостью от возраста, большими межиндивидуальными колебаниями необходимы большие выборки. В отечественной литературе вопрос освещен менее подробно [11]. Как уже говорилось выше, особенность холтеровского мониторирования состоит в возможности получения не только общих, но и циркадных характеристик. В то же время работ, посвященных суточной динамике показателей вариабельности ритма сердца, и особенно во взаимосвязи с ЧСС и АД практически нет.
Целью настоящего исследования явилось оценить показатели вариабельности ритма сердца и циркадную динамику у здоровых обследуемых и сформулировать пределы их нормальных колебаний.
Материалы и методы
Обследовано 37 человек (32 мужчины и 5 женщин) в возрасте от 15 до 60 лет – сотрудники и студенты. Для участия в исследовании отбирались лица без сердечно-сосудистой патологии и любых других хронических заболеваний в анамнезе, не предъявляющие жалоб, не принимающие медикаментов, влияющих на функцию сердечно-сосудистой системы и вегетативный статус. Необходимыми условиями для включения в исследование были отсутствие патологических находок при физикальном исследовании и регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ в покое, нормальное АД (не превышающее 140/90). Обследуемые были разделены на три возрастные группы: к молодой (15-29 лет) отнесены 16 человек, к средней (30-45 лет) – 14 человек, старшей (46-60 лет) – 7 человек.
Суточное мониторирование ЭКГ и АД проводилось с использованием кардиомониторов “Кардиотехника 4000 АД” “Инкарт” Санкт-Петербург. Обследуемые придерживались привычного режима дня, отмечая основные моменты в дневнике наблюдения. Необходимое для всех выполнение в ходе мониторирования нагрузочных (лестничных) проб по методике, описанной нами ранее [12, 13] представляло попытку создания условий сходной двигательной активности обследуемых. Длительность мониторирования составляла 24 часа, за период “ночи” принималось время ночного сна.
Результаты и обсуждение
Результаты временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца представлены в табл. 1, 2. Как видно из таблиц, все значения спектральных компонентов мощности, выраженные в абсолютных единицах, имели четкую обратную зависимость от возраста. Так, величина мощности низкочастотного компонента в младшей возрастной группе была в 3 раза выше, чем в старшей, а мощность высокочастотного компонента спектра в младшей возрастной группе в 4 раза превышала значения, определенные в старшей возрастной группе. Это согласуется и с литературными данными [7, 8, 9]. В исследовании Bigger [7] c увеличением возраста на каждые 10 лет мощность колебаний спектра в диапазонах VLF, LF, HF снижалась соответственно на 12%, 22% и 10%.
Таблица 1. Временные характеристики вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых различных возрастных групп.
Давно известно, что внутренние биологические часы человека регулируют сон и работу всех систем организма. Они синхронизируют с циклом «свет-темнота» и регулируются специальным белком, который накапливается ночью и расходуется днем. При сдвиге фазы биологических ритмов, человек становится заложником нарушения циркадных ритмов. Испытывает постоянную потребность в получении дозы сна днем и плохо спит ночью. Такое состояние приводит к трудностям существования в нормальном жизненном темпе, снижению концентрации внимания, и нуждается в срочном лечении у сомнолога.
Что такое циркадный ритм
Практически каждая клетка человеческого организма задействована в биологических процессах, циклично повторяющихся в течение суток. Под воздействием специальных белков происходит своевременная активация синтеза гормонов для засыпания, повышение кровяного давления для пробуждения. Доказано, что от циркадных ритмов зависит аппетит и активность головного мозга.
На интенсивность биологических процессов влияет продолжительность дневного света и темноты. Информацию о смене дня и ночи обрабатывает специальный участок головного мозга, получая сигнал через сетчатку глаза. Сегодня известно, что за биоритмы отвечают не только внешние факторы. В организме присутствует участок ДНК, который контролирует биологические часы человека.
Циркадная система индивидуальна – время засыпания и пробуждения у каждого свое. При сбое «генетических часов» организм подстраивается под новые условия. В результате возникают нарушения, при которых возникает расстройство сна, ухудшение самочувствия и высокий риск развития болезней.
Как проявляется сбой биоритмов
Основным симптомом циркадных нарушений является неспособность человека заснуть или проснуться в определенное время. Недосып приводит:
Нарушения сна сопровождаются приступами тошноты и общим недомоганием. Сбой биологических ритмов грозит ухудшением работы сердца, появлением метаболических расстройств.
Виды нарушений
Существует несколько типов расстройств:
Разновидность
Особенности
Синдром смены часового пояса (jet lag)
Появляется при быстром перемещении через 2 и более часовых пояса. По наблюдениям сомнологов, перенос человека в более раннее время переносится хуже, чем на несколько часов вперед.
Расстройство, связанное с изменением графика работы
Вынужденное изменение режима дня приводит к сбою циркадного ритма.
Синдром фазовой задержки сна
При данном нарушении больные регулярно засыпают и просыпаются в поздние часы, наблюдается устойчивый сдвиг фазы сна.
Фазовое опережение сна
Так называется состояние, когда биологические часы «спешат». Человек рано ложится спать и также рано встает, но изменить режим бодрствования самостоятельно не может.
Режим не суточного цикла сна-бодрствования
Характеризуется ежедневным изменением цикла на 1-2 часа, наблюдается у слепых людей.
Причины расстройства циркадных ритмов
Смещение ритма биологических часов по отношению к циклу «свет-темнота» провоцируют внутренние и внешние факторы. К последним относят:
Расстройства сна часто наблюдаются у больных, находящихся в стационаре при наличии частых периодов бодрствования в ночное время.
Патологические причины сбоя работы циркадной системы:
Большую роль играет наследственная предрасположенность, когда индивидуальные «генетические часы» человека «спешат» или «отстают».
Диагностика циркадианных нарушений сна в медицинском центре Юг-клиника
Для эффективного устранения расстройств необходимо установить точную причину. В Ростове-на-Дону для этого достаточно обратиться в наш медицинский центр, специализирующийся на сомнологических нарушениях.
На первичном приеме специалист опрашивает больного, выслушивает жалобы, уточняет род деятельности, наличие индивидуальных привычек, связанных с пробуждением и засыпанием.
Для выявления причины сбоя биоритмов, сомнолог просит пациента в течение 2 недель записывать время засыпания и подъема с постели. Дополнительно может понадобиться назначение диагностических мероприятий:
Клиническое значение изменений циркадного ритма cердца при холтеровском мониторировании
Российский Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
Целью работы явилось определение клинического значения динамики циркадного индекса для оценки основной структуры суточного ритма сердца у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы.
Циркадный профиль ритма сердца оценивался на основании расчета ЦИ, как отношения средней ЧСС в период бодрствования (с 07 до 22 часов) к средней ЧСС в период ночного сна (с 23 до 06 часов) /2,4-7/. Проведен расчет показателя ЦИ по результатам 22 опубликованных работ, где были представлены отдельно средние дневные и ночные значения ЧСС или RR интервалов у здоровых обследуемых и больных в возрасте от 2 до 99 лет, как по результатам классического ХМ, так и мониторирования артериального давления /10,27/ (таблицы I и II).
В работах, отражающих результаты исследования суточного ритма сердца у здоровых лиц, проведен также расчет показателя разницы между средними ночным и дневным значениями RR интервалов: Night/day difference (Ndd), параметра временного анализа вариабельноти ритма сердца, также используемого для анализа циркадного ритма ЧСС /12,13/. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Exel.
Результаты и обсуждение.
Результаты расчета ЦИ представлены в Таблицах I и II. Отмечается высокая стабильность ЦИ во всех группах здоровых обследуемых (Табл.I), независимо от пола, возраста и типа используемой аппаратуры (ХМ, неинвазивное/27/ или инвазивное мониторирование артериального давления/10/). Значение ЦИ, на основании нашего расчета по результатам 20 исследований, объединяющих результаты суточного мониторирования у 7870 здоровых обследуемых от 10 до 79 лет, (Табл. I), практически не отличается от ранее определенных нами нормативных параметров (1,32 + 0,06) /4-7/ и в среднем составляет 1,33 + 0,05. В исследовании J. Freitas и соавт./17/ показана высокая воспроизводимость суточной структуры сердечного ритма, даже при смене периодов сна и бодрствования у сменных рабочих.
Показательные изменения циркадного профиля ритма сердца выявлены нами у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расчет показателя ЦИ в работе Molnar J. и соавт /21/, показал нарастание ригидности суточного ритма сердца по мере усиления тяжести заболевания: ЦИ 1,31, 1,24 и 1,1 соответственно в контрольной группе здоровых, у выживших и внезапно умерших больных с патологией сердечно-сосудистой системы (дилатационные кардиомиопатии, инфаркты, идиопатические аритмии, артериальная гипертензия и т.д.). В исследовании G. Casolo и соавт./12/, нами отмечено прогрессирующее сглаживание циркадного профиля ритма у больных ишемической болезнью сердца и гипертрофической кардиомиопатией погибших в процессе наблюдения, по сравнению с выжившими (ЦИ 1,03 у погибших и 1,09 у выживших больных).
Определение особенностей патофизиологических механизмов лежащих в основе изменений ЦИ возможно при анализе циркадного профиля ритма сердца в группах больных с верифицированными нарушениями вегетативного статуса. Как показал анализ работ изучающих особенности суточных ритмов у больных диабетом, классической клинической модели вегетативного дисбаланса, в формирование ригидности циркадного ритма вносит вклад поражение как парасимпатического, так и симпатического звена нервной регуляции ритма сердца. Во всех случаях, рассчитанные нами значения ЦИ были ниже у больных с клинически выраженной тотальной вегетопатией (NN 4,13,14,19.Табл.II), по сравнению с больными диабетом без поражения вегетативной нервной системы (NN 20, 24. Табл.II). Значение симпатической денервации в патогенезе снижения ЦИ подтверждает анализ работы Hintze U. и соавт./16/. При применении бета-блокатора метрополола у больных старше 70 лет, перенесших первый инфаркт миокарда, отмечается усиление ригидности суточного ритма (ЦИ 1,16 в исходе и 1,13 через 6 месяцев на фоне постоянного приема метрополола), при противоположной динамике ЦИ в группе плацебо-контроля (1,13 в исходе и 1,2 через 6 месяцев). Наиболее демонстративным доказательством влияния вегетативной нервной системы на формирование циркадного профиля ритма сердца можно считать наш анализ результатов классического исследования D.Ewing и соавт./15/. Авторы оценивали по результатам ХМ вариабельность ритма сердца у здоровых, в 3 группах больных диабетом с различной степенью выраженности вегетопатии (без вегетопатии, с изолированной парасимпатической денервацией и тотальной вегетопатией) и у больных с трансплантированными сердцами, как модели полной хирургической денервации сердца. Расчет ЦИ показал, прогрессирующее нарастание ригидности циркадного профиля ритма сердца по мере нарастания степени вегетопатии. Значения ЦИ составили 1,41;1,35;1,25;1,19 и 1,11 соответственно в контрольной группе здоровых, у больных диабетом без вегетопатии, с поражением парасимпатической иннервации, тотальной вегетативной блокадой и больных с трансплантированными сердцами. Таким образом, проведенный анализ позволяет нам предположить, что в основе стойкого развития ригидности циркадного ритма (снижение ЦИ 1,45) в наших исследованиях отмечен у больных с идиопатической двунаправленной желудочковой тахикардией /7/. Из работ других авторов, увеличение ЦИ отмечено нами в исследовании Mathias C. и соавт./20/ у больных с хроническим поражением nucleus tractus solitarius, заболевании при котором развивается блокада барорецепторной афферентной импульсации, но сохранение ефферентной сипматической регуляции, особенно выраженной в реакции на физические, эмоциональные нагрузки /30/. Анализ клинических работ также подтверждает данное предположение. Galassi A. и соавт./18/, оценивая циркадный ритм сердца у больных с так называемым синдромом Х (приступы стенокардии у больных с нормальным показателями коронарографии), по сравнению с больными ишемической болезнью сердца и здоровыми добровольцами, не отметили различий в ночных значениях ЧСС во всех группах, однако дневные значения ЧСС были достоверно выше у больных с синдромом Х, что при расчете ЦИ ведет к увеличению данного показателя. При этом, измеренный в данной группе больных, уровень адреналина и норадреналина в плазме крови не был повышен, что свидетельствует об отсутствии тонического усиления симпатической активации и больше говорит о повышенной чувствительности к катехоламинам. В работе Pickering Th. и соавт./26/ ХМ проводилось у 12 больных с экстрасистолией. На основании приведенных в работе значений дневного и ночного уровня ЧСС в целом по группе (75,5 + 9,5 и 61,2 + 12,7 уд/мин соответственно), расчет показателя ЦИ составил 1,26, т.е. не выходил за пределы найденных нами нормативных значений. Но при анализе, приведенной в работе, индивидуальной динамики ритма сердца у обследуемых больных, максимальные значения ЦИ (1,68; 1,56 и 1,42 ) отмечены у больных, для которых было характерно снижение снижение частоты экстрасистолии в ночное время более чем на 90%. Только у больных с ЦИ выше 1,5 при проведении велоэргометрии отмечено выраженное учащение экстрасистолии.
В последние годы расчет и интерпретация изменений ЦИ по результатам ХМ или суточного мониторирования АД нашли широкое применение в отечественной клинической практике /35-45/. Немало исследований в которых можно говорить о востребованности применения ЦИ, т.к.авторы в описательном ключе констатируют сглаживание /46,47/ или усиление циркадных ритмов ЧСС /48/, но не используя конкретного параметра оценки не могут интерпретировать механизм и клиническое значение эти изменених. Это значительно затрудняет клиническую интерпретацию выявленных изменений, не дает врачу конкретной информации для оценки состояния больного и/или прогноза заболевания на фоне лечения. Использование стандартизированного критерия оценки динамики суточного ритма ЧСС будет способствовать расширению диагностических возможностей ХМ, выявлению новых патогенетических звеньев сердечно-сосудистых заболеваний, оптимизации всей схемы лечебно-профилактических мероприятий у больных с кардиальной патологией.
Выводы:
1.Циркадный индекс, расчитываемый по результатам Холтеровского или АД мониторирования как отношение средней ЧСС в период бодрствования к средней ночной ЧСС, отражает основную структуру суточного ритма ЧСС.
2. Снижение ЦИ менее 1,2 отмечается при заболеваниях связанных с вегетативной “денервацией” сердца и сопряжены с плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти у больных группы риска.
3. Усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение ЦИ выше 1,5) связано с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции.
Для переписки Д.м.н.Макаров Л.M 127412 МНИИП и ДХ МЗ РФ, Москва, Россия.
3.Deedwania Р.(Ed.) Circadian rhythms of cardiovascular disorders. Futura Pbl Co, NY 1997, 221 р.
4.Макаров Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности. // Физиология человека т.24 N 2 1998 с.56-62.
5. Makarov L., Shkolnikova M. Circadian ECG and regulation of cardiac rhythm in healthy children by 24 Hour Holter monitoring. In: Electrocardiology 96: «From cell to the body surface». World Scientific Publ.Co. J.Liebman (ed). 1997 USA p.357-360.
6. Makarov L.,Shkolnikova M., Bereznickaya V. Dynamic of ECG and heart rate variability during 24 Hr Holter monitoring in healthy children. Abstr. The Second World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, Honolulu, Hawaii, USA May 11-15 1997, p.331.
7.Makarov L, Shkolnikova M. Circadian heart rate in children with high risk of sudden death during Holter monitoring.//Annals of Noninvasive Electrocardiology Vol 3, N 3 Part 2, July 1998, p. 37.
9.Ardura J., Silva J., Khatib A., P.Aragon. Electrocardiogramma continuo de Holter en ninos.//An Esp Pediatr, 1983; 19:p.88-99
10.Broadhurst P., Brigden G., Daspupta P., Lahini A., Raftery E. Ambulatory intra-arterial blood pressure in normal subjects. Am Heart J 1990 V120 N 1 p.160-166.
11.Brodsky M., Wu D., Penes P., Kanakis Ch., Rosen K. Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart diseases.Am.J.Cardiology 1977 39 p.390-395.
12.Casolo G., Balli E., Taddei T., Amuhasi J., Gori C. Decreased spontaneous heart rate veriability in congestive heart failure.//Amer J Cardiology 1989;15:p.1162-1167.
13.Coumel P., Maison-Blanche P., Catuli D. Heart rate and heart rate variability. In: Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.p.207-222.
14.Chakko S., Myerburg R. Cardiac arrhythmias and circadian changes.
In: Circadian rhythms of cardiovascular disorders. P.Deedwania
(Ed.) Futura Pbl Co, NY 1997, p. p.129-145.
15.Ewing D.,Nelson J., Travis P. New method for assessing cardiac
parasympathetic using 24-hour electrocardiogram. Brit. Heart J. 1984 52 p.396-402.
16.Hitnze U., Wupper F., Mickley H., Moller M. Effects of beta-blockers on the relation between QT interval and heart rate in survivors of acute myocardial infarction. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 1998 3 (4) p.319-326.
17.Freitas J., Lago P., Puig J., Carvallo M., Costa O., De Freitas F.
18.Galassi A., Kaski J., Crea F., Pupita J., Garrielidis S., Tousoulius D., Maseri A. Heart rate response during exersise testing and ambulatory ECG monitoring in patientis with syndrome X. Amer Heart J 1991 V 122 N2 p.458-463.
19.Makarov L.M., Belokon N.A., Laan M.I. Belozerov Y.M., Shkolnikova M.A., Kruglikov I.V. Holter monitoring in the long QT syndrome of children and adolescents. //COR VASA 32(6): 474-483 1990.
20.Mathias C, Alam M. Circadian changes of the cardiovascular system and the autonomic nervous system. In: Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.p.21-30.
21.Molnar J, Rosenthal J, Weiss S, Somberg C. QT interval dispersion in healthy subjects and survivors of sudden cardiac death:Circadian variation and twenty four-hour assesement.//Amer J Cardiol 1997 Vol 79 N1 May 1190-1193
22.Neyrod N., Maison-Blanche, I.Denjoi, Chevret S., Donger C., Dausse E., Fayn J., Badilini F., Menhabi N., Scwartz K., Guicheney P., Coumel P. Diagnostic perfomance of QT variables from 24-hour electrocardiography in the long QT syndrome. //European Heart J 1998;19:158-165.
23.Ong J, Sarma J, Venkataraman K,Levin S, Singh B.Circadian rhythmicity of heart rate and QTc interval in diabetic autonomic neuropathy: implications for the mechanisms of sudden death. Am Heart J1993;125:744-752.
24.Ramaekers D., Ector H., Aubert A., Rubens A., Van de Wert F.Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers. Eur. Heart J 1998 Vol 19 p.1334-13141.
25.Rasmussen V, Jensen J, Hansen J. QT interval in 24-hour ambulatory ECG recordings from 60 healthy adult subjects. J Electrocardiol 1991;24:91-95.
26.Pickering Th., Johnston J., Honour A. Comparison of the effects of sleep, exircise and autonomic drugs on ventricular extrasystoles, using ambulatory monitoring of electrocardiogram and electroecephalogram.//Am J Med 1978 Vol 65 p.575-583.
27.Staessen., L. Bieniaszewski., O’Brien E., Gosse Ph., Hayashi H., Imai Y., Kawasaki T., Otsuka K., P.Palatini., Lutgarde Th., Thijs L., Fagard R.
Nosturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database.//Hypertension 1997 vol 29 N1 part1 p.30-39.
28.Vitasalo M., Kala R., Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic findigs in young athletes between 14 and 16 years of age.//European Heart J 1984;5:p.2-6.
29.Yanaga T, Ichimaru I, Hata Y, Okamoto K, Ueno T, Kodama Y, Otsuka K, Yoshiko Y. Chronocardiological approach to diagnosis and treatment of arrhythmias.»Towards Chronopharmacol. Proc.Sat.Symp.8 th Int.Congress Pharmacol. Nagasaki 27-28 1981. Oxford 1982 257-262.
30. Mathias C, Anand P, Armstrong E et al. A human eguivalent of an experiment chronic nusleus tractus solitarius lesion.// J Neurol 1990; 237(suppl1):s54.
31. Stein Ph., Kleiger R., Rottman J. Differing effects of age on heart rate variabiliy in men and women. Amer J Cardiol 1997; 80(3):302-305.
32. Molgnart H., Sorensen K., Bierregaard P. Circadian variation and influenca of risk factors on heart rate variability in healthy subjects. Am J Cardiol 1991; 68: p.777-784
33. Van de Borne Ph., Abramowicz M., Degre S., Degaute J. Effects of chronic congestive heart failure on 24 hour blood pressure and heart rate patterns:A hemodynamic approach. Amer Heart J 1992;123:p.998-1004
34. Sapoznikov D., Luria M., Mahler Y., Gotsman M. Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients whithout obvious heart diseases.J Electrocardiology 1992;25:p.175-184.
35. Баевский Р.М., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма. Вестник аритмологии 2000г. 16, с. 6-16
36. Писарук А.В. Вариабельность ритма сердца при старении. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием “Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты” Киев 19-20 октября 2000г. с. 176-182.
37. Иванов Д.А., Гнусаев С.Ф. Миокардиодистрофия при сахарном диабете у детей. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на доказательствах”. Москва, 10-12 октября 2000г. с. 113.
39. Сергеев А.В. Анализ циркадной структуры сердечного ритма у больных инфарктом миокарда. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на доказательствах”. Москва, 10-12 октября 2000г. с. 267-268.
40. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. ИНКАРТ. Санкт-Петербург 2000 г. 36с.
41. Воронин И.М., Игнатова Е.И., Белов А.М. Структура сердечного ритма при Холтеровском мониторинге ЭКГ у пациентов с ИБС и синдромом апноэ/гипопноэ сна. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.23
42. Долгих В.В., Зурбанов А.В., Гольденберг А.Е., Бугун О.В. Вариабельность циркадного индекса при синдроме слабости синусового узла. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.28-29
43. Иванова А.В. Циркадныее ритмы показателей вариабельности сердечного ритма у больных в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.35
44. Обухова Е.А., Ненастьева О.К., Рунова Е.Г. Влияние тиоктацида на течение диабетической кардиомиопатии. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.56
45. Кокоулин Г.С., Лебедева А.Б., Татаринова С.В., Татарева С.В. К особенностям вариабельности сердечного ритма у детей с тахиаритмиями. Материалы конгресса “Детская кардиология 2000” Москва 1-3 июня 2000г. “Вестник аритмологии” 18 2000 с.99-91
46. Заленкская А.К. Возрастные особенности динамики вариабельности ритмасердца у больных с фибрилляцией предсердий и тромбоэмболическими осложнениями. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием “Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты” Киев 19-20 октября 2000г. с. 19-20.
47. Воронков Л.Г., Чабан Т.И. Вегетативная регуляция сердечного ритма при сердечно недостаточности: клиническое значение, возможности оценки и коррекции. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием “Нарушени ритма сердца: возрастные аспекты” Киев 19-20 октября 2000г. с. 52-54.
48. Иродова Н.Л., Колос И.П., Соколов С.Ф., Орлова Я.А., Чазова И.Е. Вариабельность ритма сердца у больных с первичной легочной гипертензией. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на доказательствах”. Москва, 10-12 октября 2000г. с. 119.
Диагностика циркадианных нарушений сна в медицинском центре Юг-клиника