Циркляж глаза что это

Циркляж сетчатки глаза

Рис.1 Общая схема кругового пломбирования (циркляжа)

Циркляж блокирует разрывы сетчатки, функционально закупоривая их на валу вдавления, прерывая ток жидкости через отверстие под сетчатую оболочку, предотвращая отслоение сетчаткой оболочки.

Такое сдавление уменьшает витреальную тракцию, а уменьшение объема концентрирует стекловидное тело, способствуя прилеганию сетчатки и закрытию разрыва.

Это может быть особенно благоприятно при наличии мелких не выявленных сквозных разрывов, которые остаются закупоренными, не испытывают тракции, поддерживаются валом вдавления.

Видео об операции

Техника была предложена еще в 50-х годах прошлого века, претерпела несколько модификаций, но в целом принцип не изменился. [2]

Рис 2. Радиально ориентированная пломба (слева) и закрытый разрыв на офтальмоскопии (справа)

Осложнения

Циркляж сетчатки не является легкой и безболезненной операцией для пациента, она имеет достаточно много осложнений:

Рис.3 Смещение циркляжа к переднему полюсу глаза

Процедура дренирования может иметь также свои осложнения – в первую очередь – кровоизлияния, которые могут встречаться до 15% случаев. [6]

Почему же она применяется?

Главным достоинством циркулярного пломбирования склеры является низкая частота рецидивов отслоения сетчатки (до 2%) по сравнению с другими витреоретинальными операциями (10-15%) и возможность закрытия сразу нескольких разрывов. [7]

Рис.4 Одновременное закрытие нескольких разрывов одной силиконовой кругвоой пломбой

Стоимость услуг клиники

С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Источник

Эписклеральный циркляж по Арруга

Техника постановки циркулярных круговых пломб и дренирование, получившие название «пломбирования склеры», была предложена в 50-х годах прошлого века Amiga и Schepens. Циркляж стал логическим продолжением техники круговой диссекции, а также барьерной диатермии с пломбированием, которые ввели Jess и Custodis. Эволюцию дренирования легко проследить от повторных пункций склеры, с целью уплощения ретинальных элеваций и методики игнипунктуры, выполняемой по Jules Gonin.

Цены на обследование и лечение

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость операции эписклеральный циркляж по Арруга в Клинике начинается от 90 000 рублей. Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, проведенных лечебных манипуляций, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Методика операции

Испанский офтальмолог Н. Arruga для лечения отслойки сетчатки разработал несложную процедуру с применением шелкового, нейлонового либо супрамидного шва, использовавшегося для вдавления экватора глазного яблока. При этом, разрывы подвергали диатермии по методике Gonin, либо отграничивали барьером. Операция Arruga заключалась в лечении разрывов, создании барьеров и уменьшении объема. Жидкость дренировалась, но с целью возмещения утраченного объема в полость глаза вводили воздух. Затягивание шва вдоль экватора (14 мм кзади от лимба), уменьшало объем полости и ослабляло витреальную тракцию, защищая задний сегмент ценой сдавления, от разрывов в переднем сегменте. Подобное сдавление нередко приводило к прорезыванию наложенного шва внутрь глаза, что становилось причиной сужения глазной щели. Правда, значительно чаще подобное приводило к развитию глазной ишемии, сопровождавшейся отеком век, хемозом, увеитом и гипотонией, также описанной как «синдром струны».

Конечно, расположение экваториального шва, который отграничивал передние разрывы, без их блокирования, признавали несовершенным. К примеру, Schepens писал, что «подобный барраж формирует дамбу, которая ограничивает отслойку зоной нелеченных разрывов сетчатки, с защитой потенциально полезных зон». Расположение (широта) циркляжной пластиковой трубочки определялась краем самого заднего разрыва сетчатки. При лучшем раскладе, все разрывы, локализованные на одной широте, группировались по переднему склону вала вдавления, располагавшегося максимально близко к экватору глазного яблока.

Техника циркляжа образца 1957 г. блокировала разрывы на некой определенной широте, с отграничением передних разрывов, но не поддерживала передний край клапанных разрывов. Позднее, переднее пломбирование было улучшено добавлением более широких пломб, таких как «добавочные», «радиальные клинья» или «меридиональные», применяющиеся и сегодня. Как и циркулярная пломба, циркляж блокирует разрывы, закупоривая их функционально на валу вдавления, что прерывает ток жидкости сквозь отверстие. Сдавление перманентно ослабляет витреальную тракцию. Уменьшение объема, при этом концентрирует стекловидное тело, помогая прилеганию сетчатки и смыканию разрыва. Это особенно благоприятно при имеющих место невыявленных мелких сквозных разрывах, которые оставаясь закупоренными, поддерживаются валом вдавления, не испытывают тракции и, следовательно, возможно никогда не станут активными.

В случае интраокулярного введения газа и без такового, нижний отдел сетчатой оболочки подвержен формированию разрывов. Еще в 1921 году Gonin указывал на воздействие массы стекловидного тела в отношении нижнего отдела сетчатки, ослабляющее тракции. Правда, он полагал что нижнее витреальное прикрепление более плотное и протяженное. В этом случае, пломбирование стекловидного тела в основании, как при циркляже, способно защитить от воздействия усиленной витреальной тракции.

Витреальная пролиферация, как правило, начинается снизу и стимулируется манипуляциями на стекловидном теле или травмой. Пузырьки газа, в случае его интраокулярного введения, в зависимости от их плавучести, способны действовать на тракции снизу напрямую. Вдавление защищает основание стекловидного тела, которое особенно ранимо, что иллюстрируется малым количеством ретинальных разрывов после выполнения циркляжа, в сравнении с пневморетинопексией или барьерным эффектом при профилактической лазеркоагуляции, с включением нижней периферии.

Наши преимущества

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Источник

Циркляж глаза что это

Циркулярные круговые пломбы и дренирование, известные также как «пломбирование склеры», были предложены Amiga и Schepens в 1950-х гг. Циркляж берет свое начало от круговой диссекции, барьерной диатермии и пломбирования, которое применяли Jess и Custodis. Дренирование можно проследить от повторных склеральных пункций для уплощения ретинальных элеваций (ponction sclerale) и методики игнипунктуры по Jules Gonin. В этой главе будет рассмотрено, почему циркляж начал применяться, почему процедура работает в большинстве случаев, и почему циркляж с дренированием применяется и по сей день, несмотря на присущую этой операции морбидность.

Arruga разработал простую процедуру с применением нейлонового, шелкового или супрамидного шва для вдавления экватора глаза. Разрывы или подвергались диатермии по принципу Gonin, или отграничивались барьером.

Операция Arruga состояла из лечения разрывов, создания барьеров и уменьшения объема. Жидкость дренировалась, а для замещения утраченного объема в глаз вводился воздух. Затягивание шва по экватору (14 мм кзади от лимба) и уменьшало объем полости глаза, ослабляя витреальную тракцию, и защищало задний сегмент от разрывов в переднем сегменте ценой сдавления. Сдавление могло приводить к прорезыванию шва внутрь глаза и сужению глазной щели, но чаще оно приводило к симптомам глазной ишемии: отеку век, хемозу, увеиту и гипотонии, также описанным как «синдром струны» («string syndrome»).

Примерно в то же время Schepens признавал несовершенное расположение экваториального шва, отграничивающего передние разрывы, не блокируя их. Он писал, что «такой барраж формирует дамбу, ограничивающую отслойку зоной вокруг нелеченных разрывов сетчатки и защищающую потенциально полезные участки сетчатки». Расположение (широта) циркляжной полиэтиленовой трубочки определялась задним краем наиболее заднего разрыва сетчатки. В идеале, все разрывы, расположенные на одной широте, оказывались на переднем склоне вала вдавления, расположенного максимально близко к «большой окружности глазного яблока».

Разрывы, расположенные кзади от вала вдавления, вели к неудаче, тогда как разрывы, расположенные ближе к лимбу, могли быть отграничены при помощи диатермии. После дренирования циркляжная лента укорачивалась на 25-30 мм в тяжелых случаях с массивной витреальной тракцией. Поскольку окружность сетчатки по экватору у эмметропа составляет 72 мм, такое укорочение достигало 40%, приводя к таким осложнениям, как меридиональные складки («рыбий рот») клапанных разрывов и складки избыточной сетчатки по всей поверхности вала вдавления.

Циркляж образца 1957 г. блокировал разрывы на определенной широте и отграничивал передние разрывы, но он не поддерживал передние края клапанных разрывов. Переднее пломбирование улучшалось добавлением множества форм более широких пломб, включая «добавочные», «радиальные клинья» и «меридиональные», имеющиеся в продаже и сегодня.

Подобно циркулярной пломбе, циркляж блокирует разрывы, функционально закупоривая их на валу вдавления, прерывая ток жидкости через отверстие. Сдавление перманентно уменьшает витреальную тракцию, а уменьшение объема концентрирует стекловидное тело, способствуя прилеганию сетчатки и закрытию разрыва. Это может быть особенно благоприятно при наличии мелких невыявленных сквозных разрывов, которые остаются закупоренными, не испытывают тракции, поддерживаются валом вдавления и, следовательно, могут никогда не стать активными.

И при интраокулярном введении газа, и без него нижний отдел сетчатки подвержен формированию разрывов. В 1921 г. Gonin указывал на уменьшающее тракцию действие массы стекловидного тела на нижний отдел сетчатки. Он полагал, однако, что витреальное прикрепление внизу более плотное и более протяженное.

Пломбирование основания стекловидного тела, как при циркляже, может предоставлять защиту от усиленной ви-треальной тракции, особенно внизу. В большинстве случаев витреальная пролиферация начинается внизу и стимулируется травмой или манипуляциями на стекловидном теле. Пузырьки газа, в зависимости от плавучести, могут напрямую действовать на тракцию внизу. Вдавление защищает ранимое основание стекловидного тела, что видно по малому количеству ретинальных разрывов после циркляжа по сравнению с пневморетинопексией и барьерным эффектом профилактической лазеркоагуляции, включающей нижнюю периферию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Отслоение сетчатки глаза. Отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки и в наше время остается одним из наиболее трудным в плане хирургии и тяжелым по исходу патологическим состоянием. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы, в среднем отслойка сетчатки ежегодно встречается у одного из каждых 10000 человек. В настоящее время отслойка сетчатки занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70% страдающих этой патологией пациентов составляют лица работоспособного возраста. Отслоение сетчатки глаза чаще всего возникает при близорукости и периферической дистрофии сетчатки, травмах глаза, а также при диабетической ретинопатии и внутриглазных опухолях.

Хирургическое лечение отслойки сетчатки

В настоящее время существует только хирургическое лечение отслойки сетчатки глаза, цель которого состоит в эвакуации субретинальной жидкости из-под отслоенной сетчатки, расправлении сетчатки и ее прикреплении к подлежащей сосудистой оболочке. В зависимости от состояния стекловидного тела и сетчатой оболочки, вида отслойки сетчатки, ее площади и давности, наличия единичного разрыва сетчатки или ее множественных разрывов хирургическое лечение может быть проведено экстрасклеральными методами или с использованием приемов и техники витреоретинальной хирургии.

В клинической практике выделяют тракционную, регматогенную и экссудативную отслойку сетчатки. Регматогенная отслойка сетчатки (“rhegma” греч. — дыра, отверстие) является наиболее распространенной формой отслойки сетчатки. Суть хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого производится сближение подлежащих оболочек к отслоенной сетчатке, а вокруг разрыва вызывается воспаление методом теплового воздействия (криопексия или лазерокоагуляция сетчатки) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает герметичность (целостность) сетчатой оболочки глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Выявленные участки истончения сетчатой оболочки (участки дистрофии сетчатки), свежие разрывы сетчатки без отслоения сетчатки или с плоской нераспространенной отслойкой отграничиваются с помощью лазера. Лазером наносят точечные ожоги по краю разрыва. Это вызывает образование рубцов, которые прикрепляют края разрыва и препятствуют проникновению и скапливанию жидкости под сетчаткой.

Криопексия сетчатки (замораживание)

Замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки также стимулирует процесс рубцевания и пломбирует края разрыва. Данный вид оперативного вмешательства редко используется как самостоятельная операция, чаще применяется в комбинации с пломбированием склеры.

Пломбирование склеры при отслойке сетчатки

Эписклеральное пломбирование получило широкое распространение из-за своей простоты, безопасности и эффективности. При этом методе в качестве пломбирующего материала используют мелкоячеистую силиконовую губку, которую подшивают снаружи к глазному яблоку, вдавливая стенку глаза и приближая сосудистую оболочку к отслоенной сетчатки, блокируя тем самым разрыв сетчатки на валу вдавления. В дальнейшем разрыв сетчатки может быть дополнительно отграничен с помощью криопексии или лазерокоагуляции сетчатки.

В зависимости от объема вдавления и расположения пломб эписклеральное пломбирование может быть локальное (радиальное или секторальное пломбирование склеры) и круговое. Эписклеральная операция при отслойке сетчатки глаза может выполняться как самостоятельный метод хирургического лечения отслоения сетчатки, так и в комбинации с эндовитреальным вмешательством.

Радиальное пломбирование склеры проводится в случаях, когда имеется единичный разрыв сетчатки с перифокальной свежей локальной отслойкой сетчатки. Секторальное пломбирование склеры показано при нескольких рядом расположенных разрывах сетчатки, при гигантских разрывах и отрывах от зубчатой линии, то есть в тех случаях, когда вал вдавления должен быть более выраженным и протяженным.

Круговое пломбирование склеры (циркляж) применяют в более тяжелых случаях, когда имеется единичный разрыв сетчатки с обширными зонами периферической дегенерации сетчатки, множественные разрывы сетчатки в нескольких квадрантах. Циркляж силиконовой лентой или круговое пломбирование склеры силиконовым пористым жгутом проводится и в случаях отслойки сетчатки глаза с выраженными тракциями стекловидного тела на сетчатку при обширных участках периферической дистрофии сетчатки и не диагностированных ретинальных разрывах.

Витреоретинальная хирургия. Витрэктомия

Многие годы хирургическое лечение больных с отслоением сетчатки глаза ограничивалось в основном операциями эписклерального пломбирования. Методы пломбирования склеры в зоне разрыва сетчатки в сочетании с диатермопексией, криопексией или лазеркоагуляцией сетчатки дают вполне удовлетворительные результаты в неосложненных случаях и широко используются и в настоящее время.

Появление такого метода, как витрэктомия, предложенного R. Machemer в 1971 году, позволило успешно лечить ранее инкурабельные случаи отслоения сетчатки с тяжелой витреоретинальной пролиферацией, к которым относится тракционное отслоение сетчатки после травмы органа зрения, тракционная отслойка сетчатки на фоне диабетической ретинопатии и рецидивы оперированной ранее регматогенной отслойки сетчатки. При пролиферативной витреоретинопатии в стекловидном теле и на поверхности сетчатки формируюся пролиферативные тяжи и мембраны, оказывающие тракционное воздействие на сетчатую оболочку и вызывающие отслоение сетчатки глаза.

В ряде случаев для формирования надежного хориоретинального сращения в местах проведения лазерной коагуляции сетчатки производят тампонаду полости глаза перфторорганическим соединением в виде жидкости или газа, или силиконовым маслом, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке.

Подробнее о витрэктомии Вы можете узнать в нашем видеоролике

Об удалении преретинальных мембран с поверхности сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике

Источник

Циркляж глаза что это

Каждый хирург, занимающийся отслойкой сетчатки, знает, что отслойки бывают с хорошим и плохим прогнозом. Признаки хорошего прогноза включают небольшое количество разрывов, меньшую протяженность отслойки, плоские отслойки и факичные глаза. Признаками плохого прогноза являются большое количество разрывов, невыявленные разрывы, большая протяженность отслойки, буллезная отслойка, афакия/артифакия и пролиферация в стекловидном теле и сетчатке. Не удивительно, что эти признаки схожи в литературе по пломбированию и по пневморетинопексии.

Минимальные процедуры пригодны для более благоприятных случаев, тогда как операции с более высокой морбидностью зарезервированы для сложных случаев. Это подтверждал Schepens. «Элемент циркляжа сначала применялся в случаях с неблагоприятным прогнозом. По мере накопления опыта он стал использоваться при все более и более благоприятных случаях и оказался наиболее надежной операцией». Это неправильное представление о том, что то, что хорошо для сложных случаев, может быть еще лучше для неосложненных случаев, стало обычной аргументацией в клинической практике, как доказали Lincoff и Kreissig.

Циркляж и дренирование могут пригодиться в случаях высокой буллезной отслойки, не реагирующей на постельный режим, множественных разрывов на одинаковом расстоянии от лимба, передней витреоретинопатии, необходимости более высокой и более постоянной пломбы и при тонкой склере, препятствующей подшиванию пломбы. Автор предпочитает циркляж в большинстве случаев ревизии по поводу неудачи сегментарного пломбирования. Причины психологические и практические: минимальная операция потерпела неудачу, а ревизия включает подготовку к возможной витреальной хирургии. Лента на месте, хотя может и не затягиваться.

Несмотря на то, что современные методы исследования обеспечивают локализацию разрывов и делают возможным их прицельное лечение, дренирование и циркляж сохраняют популярность и применяются большинством хирургов. Тщательное дооперационное обследование с детальной зарисовкой глазного дна пропагандировалось Schepens и должно применяться в настоящее время независимо от хирургической методики. Обследование занимает достаточно много времени, но даже при максимальных усилиях не всегда возможно выявить все разрывы. Для того, чтобы операция пломбирования была успешной, все разрывы должны быть выявлены и блокированы, и с циркляжем, и без циркляжа.

Циркляж и дренирование были успешны в 78-96% и стали синонимом пломбирования склеры. С 1950-х гг. по меньшей мере два поколения хирургов были хорошо обучены этой операции. Она «надежна» и несет барьерную концепцию. Интраоперационная локализация расстояния от лимба критична, но меридиональная локализация может быть менее точной по сравнению с минимальным радиальным пломбированием.

Основание стекловидного тела напоминает кольцо; его поддержка блокирует скрытые разрывы и устраняет ожидаемую тракцию. Широкие пломбы поддерживают переднюю пролиферативную витреоретинопатию (ПВР) и параллельные лимбу ретинотомии. Эта концепция «кольца» лежит в основе профилактического пломбирования и лазерного циркляжа на 360 градусов, поскольку они предназначены для отграничения и уменьшения частоты вторичных разрывов по другим методикам. В большинстве случаев циркляж обратим: лента может быть рассечена через какое-то время без рецидива отслойки или необратимого ишемического повреждения.

Может ли хирург спать лучше после того, как сетчатка прилегла после дренирования? Как сказать: операция без дренирования увеличивает вероятность первичной неудачи, но глаз переживает попытку практически интактным. При дренировании сетчатка может прилечь на столе, однако морбидность (кровь под макулой и т.д.) может навсегда воспрепятствовать восстановлению зрения.

Кто сможет спать спокойно после этого? С точки зрения патоморфолога дренирование всегда будет являться проникающим ранением сосудистой ткани в условиях воспаления и гипотонии. Данные о внутриглазных кровоизлияниях подтверждают этот простой факт, который не могут изменить даже наиболее изощренные методики. Страх анатомической неудачи (успех первой операции или отсутствие такового), присущий и врачу, и пациенту, способствовал пропаганде методик, обеспечивающих прилегание сетчатки во время операции, таких как наружное дренирование или внутреннее дренирование во время витрэктомии. Обе операции несут риск осложнений проникающего ранения глаза.

После тщательного обследования технически грамотно выполненная операция циркляжа и дренирования имеет высокую частоту успеха. Однако морбидность привела к постепенному изменению практики автора. Циркляж и дренирование не являются обязательными условиями для высокой частоты успеха первой операции пломбирования склеры; на самом деле такой же успех могут обеспечить менее морбидные операции. В редакционной статье делается вывод, что «точная локализация всех разрывов сетчатки и точное расположение пломбы, конечно, необходимы, а уверенность в успехе операции необходима, чтобы преодолеть страх неудачи, вселяемый в хирурга наличием жидкости под сетчаткой в конце операции.
Искушению дренировать и «быть уверенным» следует противостоять. Уступки могут привести к осложнениям».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник