Цирроз печени 4 стадии что это такое
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Последняя стадия цирроза печени
Последняя стадия цирроза печени с трудом поддается лечению. И основной задачей лечения на этом этапе является поддержание основных жизненных функций больного. Именно поэтому обращаться к врачу следует своевременно, при самых первых признаках болезни.
При декомпенсированном циррозе печени, в его последней стадии, возникают грозные осложнения: кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, развитие «гепатогенных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная кома, напряженный асцит, спонтанный бактериальный перитонит, рак печени.
Самое страшное, то, что формирование варикоза в венах пищевода практически никак себя не проявляет.
Больной не испытывает ни болей, ни чувства тяжести за грудиной. Симптомы отсутствуют, и когда происходит кровотечение, чаще всего выясняется, что болезнь зашла слишком далеко.
Поэтому для своевременного выявления патологии больным циррозом печени необходимо проведение периодических эндоскопических исследований пищевода и желудка.
Кроме того, по мнению экспертов, после первого кровотечения крайне высок риск рецидива кровотечения, особенно в течение первой недели.
Риск остается высоким до трех месяцев после первого кровотечения, поэтому такие больные нуждаются в регулярном профилактическом наблюдении у врача.
При нарушении тока крови по печени возникает не только расширение вен пищевода, но и происходит расширение капилляров и венозных сосудов во всех отделах желудочно-кишечного тракта.
Однако наиболее опасными проявлениями заболевания являются печеночная энцефалопатия и печеночная кома.
Под этими понятиями понимают различные интеллектуальные, нейро-мышечные нарушения и нарушение мыслительных процессов.
Эти нарушения сами больные, на начальных стадиях их проявления, расценивают как депрессию, снижение интереса к жизни, снижение внимания, потерю интереса к окружающему миру, ухудшение памяти.
Возможны и более грозные проявления: изменение речи (становится «вязкой»), изменение почерка, характера движений тела (как у пьяного или наркомана), кратковременные периоды возбуждения, сменяющиеся постоянной сонливостью.
При своевременном обращении к врачу можно добиться успешных результатов в лечении цирроза на более ранних стадиях.
Диагностика и терапия данного заболевания проводится также и в ГКБ №57.
Алкогольный цирроз печени
Содержание:
Одно из самых тяжёлых последствий постоянного употребления спиртного – алкогольный цирроз печени. Как распознать первые симптомы и выявить заболевание на ранней стадии, к каким специалистам обратиться, чем лечить и сколько живут с циррозом печени – именно об этом поговорим дальше.
Общая информация о болезни
Алкогольный цирроз печени развивается в основном постепенно, на фоне именно длительного (15 лет и больше) потребления алкоголя. Стоит отметить, что у женщин подобное заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Дело в том, что у женщин клетки печени имеют большую чувствительность. Помимо алкоголизма, появлению заболевания может способствовать и одновременно перенесённый гепатит, генетические факторы, чрезмерное потребление острой, жирной пищи, недостаток витаминов и др.
Механизм возникновения
Токсические вещества, попадая в организм, оказывают разрушающее воздействие на печень. В результате происходят необратимое замещение типичной печеночной ткани более грубой – фиброзной. На ткани образуются мелкие рубцы. Таким образом, здоровая ткань «изнашивается», её становится значительно меньше, из-за чего печень не справляется со своими основными функциями. Если при фиброзе структура ткани не меняется, то при циррозе всё наоборот. В последнем случае функционирующие элементы органа разрушаются, а клетки гибнут, так как не успевают восстановиться.
Симптомы
Фиброзные процессы начинают протекать задолго до появления первых симптомов алкогольного цирроза печени. Скрытый период может длиться несколько лет. В это время заболевание трудно обнаружить. При этом важно обратить внимание на:
Как правило, если прекратить употреблять алкоголь, состояние может временно улучшиться. Однако при продолжении приёма спиртных напитков увеличивается риск резкого ухудшения.
Стадии алкогольного цирроза печени
Заболевание протекает в несколько этапов: 
Диагностика
Один из предварительных методов выявления заболевания – опрос пациента и его родных. Последнее необходимо, так как к развитию болезни может привести наследственный фактор. Далее – осмотр и выявление внешних признаков.
Обязательно назначаются лабораторные исследования. При циррозе выявляют: 
Для более глубокой диагностики проводятся специальные исследования. Основной метод – УЗИ и биопсия печени.
Кроме того, используются и другие исследования. Они направлены на:
Ещё один диагностический метод – Чайлда-Тюркотта-Пью. Он позволяет определить степень тяжести патологии. После анализа определённых параметров делается вывод о классе болезни – «А», «В» или «С». По этим результатам можно сделать дальнейший прогноз. Например, о низкой, средней или высокой необходимости пересадки печени для каждого класса соответственно.
С какими специалистами консультироваться
Может потребоваться консультация у таких специалистов, как терапевт, хирург, гастроэнтеролог или проктолог.
Осложнения
Алкогольный цирроз печени приводит к таким серьезным осложнениям как: 
Чем лечить
Алкогольный цирроз печени – заболевание, носящее необратимый характер. Однако существуют определённые терапевтические методы, позволяющие контролировать состояние и замедлить процесс. В данном случае применяется комплексное лечение, включающее не только лекарства, но и диету, другие процедуры.
Необходимые лекарственные препараты врач назначает по своему усмотрению или ориентируясь на существующие региональные, клинические нормативы, скорость развития патологии, тяжесть имеющихся осложнений – единых рекомендаций нет. Чаще всего больным назначаются гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты, бета-адреноблокаторы, лекарства, содержащие ионы натрия.
Одной из необходимых и обязательных мер является полный отказ от курения и употребления алкоголя. То же самое – в отношении профилактики. В противном случае лечение окажется бесполезным.
В тех случаях, когда не удаётся восстановить функционирование печени, требуется хирургическое вмешательство с пересадкой органа.
В каких случаях необходима госпитализация
Без госпитализации не обойтись при наличии: 
Важно! Вся информация в данной статье носит исключительно справочный характер. Самолечение должно быть исключено! При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту.
Диета
Профилактика
К числу профилактических мер относятся в первую очередь отказ от дальнейшего употребления спиртного и соблюдение диеты. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания, связанные с печенью и не допускать передозировки лекарств, назначенных специалистом. К таким мерам относится и вакцинация от гепатита B.
Для заживления, восстановления и защиты повреждённой ткани печени врач может назначить дополнительные медикаменты.
Сколько живут с циррозом печени
Поскольку нет никаких сомнений в том, вызывает ли алкоголь цирроз печени, первое, что может предпринять человек для снижения риска возможных осложнений – как можно скорее отказаться от алкоголя. Если болезнь выявлена на ранних стадиях и впоследствии человек выполняет все рекомендации врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если же диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет. Первое желудочно-кишечное кровотечение переживает около 30-50% больных, а вот печеночная кома оставляет шанс лишь единицам. Если же алкоголик продолжает пить, он подписывает себе приговор с очень коротким сроком исполнения.
Признаки цирроза печени, симптомы и способы лечения
Клиника «Алко Центр» продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.
Печень – «лаборатория» человеческого организма. В этой железе происходят сложные реакции расщепления и нейтрализации соединений, поступающих изнутри и извне. Постоянное токсическое или инфекционное воздействие приводит к сбою в работе органа и постепенному разрушению его структуры. Здоровая ткань постепенно вытесняется и железа перестает нормально функционировать.
Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором происходит отмирание гепатоцитов и замещение пораженных участков паренхимы соединительной тканью. Поверхность покрывается рубцами и сморщивается. Изменения являются необратимыми, особенно в последней фазе.
Лечение цирроза печени на ранних этапах способно приостановить поражение, и продлить жизнь человека на десятки лет. При этом печень сохраняет активность, что позволяет полноценно жить. Оттягивание с обращением к врачу чревато тяжелыми необратимыми последствиями. Как же развивается патология? Давайте рассмотрим подробно.
Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»
Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.
Вывод из запоя
Экстренная процедура детоксикации организма
Кодирование
Срочная блокировка тяги к алкогольным напиткам
Реабилитация
Комплексная реабилитация, дающая 100% результат
Причины цирроза печени
Научно доказано, что регулярное употребление спиртного на протяжении нескольких лет (10 и более) вызывает 60-70 % диагностированных случаев цирроза печени. Фиброз берет начало от прогрессирующего алкогольного гепатоза. Недаром, страдающие алкоголизмом входят в группу риска появления цирроза.
К предпосылкам патологического процесса и развития цирроза печени относятся:
Недуг протекает бессимптомно и человек не подозревают об существующей угрозе. Прогрессирование ускоряется при сочетании нескольких повреждающих факторов. Например, алкогольная зависимость вместе с гепатитом С быстро приведет к осложнённому течению. Знать первые звоночки и задуматься о лечении печени немаловажно. И все же цирроз печени – это не приговор и эта болезнь поддается лечению и профилактике.
Симптомы цирроза печени
По статистике, до 80% заболевших не ощущают глобальных перемен в здоровье. Понижение детоксикационной функции провоцирует слабость, боль в мышцах и тяжесть справа, под нижним ребром после жаренной и жирной пищи.
Не поврежденные клетки способны компенсировать работу погибших до определенного момента. Такое состояние длится до нескольких лет. У некоторых пациентов проявляются диспепсические расстройства после приема алкоголя, даже в малых дозах. Возможны тошнота, рвота, болевые ощущения в эпигастралии, метеоризм, диарея. После устранения симптомов все прекращается.
Медики выделяют три стадии цирроза печени с характерными признаками:
Внешние признаки цирроза печени – «звездочки, красные ладони, яркий оттенок языка, связаны с переизбытком женских половых гормонов. В этом виноват дисбаланс, возникающий в процессе расщепления гормонов. Поэтому, они накапливаются и расширяют капилляры.
При прощупывании в области правого подреберья у 30% заболевших выявляется неровная, узловатая поверхность деформированной железы. У 70% она увеличена, а у 50% добавляется увеличение селезенки. На этапе декомпенсации отмечается уменьшение размеров ниже нормы. Это связано с большим охватом фиброза.
Различают активную и неактивную форму. Для первой характерно медленное разрастание соединительных волокон, которое продолжается до нескольких лет. Иногда — десятки лет. Вторая отличается прогрессированием. При наличии провоцирующих факторов – употребления спиртного, курения и т.д., быстро переходит в декомпенсированную фазу. Скоростному прогрессированию также способствует сопутствующая ВИЧ-инфекция.
Для обнаружения опасных нарушений применяются специальные методы.
Диагностика цирроза печени
Цирроз печени часто обнаруживается неожиданно, при обследовании по другому поводу. Специфическая диагностика включает оценку жалоб, осмотр кожных покровов и слизистой рта. Кроме того, применяется лабораторная методика.
Главный показатель-биохимический анализ крови. Повышение значений АЛТ и АСТ, биллирубина и фракций глобулинов, а также снижение количества фракций альбуминов говорит о стойком нарушении функций. Отклонения в показателях креатинина и мочевины указывают на отклонение в деятельности почек.
Общий развернутый показывает сниженный гемоглобин, превышение уровня лейкоцитов и понижение тромбоцитов.
Специфические маркеры вирусных гепатитов методом ПЦР качественным.
Проба на аммиак. Он не расщепляется и накапливается, провоцируя интоксикацию.
Выявление онкологии – тест на альфа-фетопротеин (АФП).
Определение концентрации иммунноглобулинов А и G, а также Т-лимфоцитов обнаруживает аутоиммунную агрессию к собственным составляющим.
Тестирование кала на скрытую кровь выявляет следы кровотечения в ЖКТ.
Кроме лабораторных проб, точную информацию получают при аппаратном тестировании.
В компенсированной фазе можно приостановить разрушение. Вылечиться полностью не получится. Важно вовремя обнаружить перемены, и принять меры. Для этого нужна консультация специалиста – гепатолога или гастроэнтеролога.
Лечение цирроза печени
Главное условие для успешной терапии – это устранение причин, приведших к патологическому состоянию. Сюда относится отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарств, компенсирование сердечной недостаточности, устранение инфицирования, соблюдение диеты.
Если начать борьбу когда нет явных проявлений, можно добиться стойкого улучшения. Тактика подбирается врачом индивидуально. Но, существуют объединяющие принципы.
Питание и режим дня
Для быстрейшего восстановления надо правильно питаться. Назначается диета No5. Она исключает жареные, острые и копченые блюда. Жирная пища – мясо, рыба и животные жиры в любом виде остается под запретом. Нежирные белковые продукты ограничиваются. Промышленные консервы, субпродукты и мясные, рыбные, грибные бульоны придется отложить в сторону. Не разрешаются блюда из бобовых и с высоким содержанием специй.
Врач порекомендует отвар шиповника или сухофруктов для нормализации пищеварения и уменьшения отечности. Соль тоже ограничивается. Питаться надо до 6 раз в день маленькими порциями, желательно в одно и то же время. В распорядок дня включается дневной сон и прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки ограничиваются. Исключается подъем тяжестей и хождение на большие расстояния.
Медикаменты
Терапию назначает специалист. Самолечение приведет к оттягиванию времени и ухудшению ситуации. Доктор составит подходящую программу реабилитации, с учетом полученных сведений. Лечебный комплекс включает:
Итог зависит от психологического настроя и приложенных усилий. Необходимо строго придерживаться рекомендаций и схемы приема лекарств, ежедневно контролировать массу тела.
Хирургическое
Оперативное вмешательство проводится при варикозе пищевода. В ходе манипуляции накладываются сосудистые анастомозы и удаляются пораженные участки.
Если по результатам МРТ и КТ обнаружены онкологические опухоли, они удаляются хирургическим путем. Но, вмешательство разрешено только на стадии компенсации.
Трансплантация
В запущенных ситуациях, при сильном поражении, делается пересадка печени. Иногда, это единственный шанс спасти пациента. К сожалению, операция не всегда заканчивается успешно.
По данным Российского центра трансплантации НИИ скорой помощи им. Склифосовского, выживаемость в послеоперационный год составляет 91%, в следующий — до 82%. К недостаткам этого способа относят большой список противопоказаний и высокую стоимость.
Осложнения при циррозе печени
Они являются следствием беспечности или не осознания серьезности последствий. Тяжелые осложнения не вылечиваются и становятся причиной летального исхода. К ним относятся:
Асцит – скопление жидкой субстанции в области брюшины. Увеличивается живот, что заметно даже в лежачем положении. Отмечается прибавка в весе, отечность ног. Отеки не проходят после отдыха и затрудняют движения.
Энцефалопатия печеночная – неврологический симптомокомплекс. Наблюдается головная боль, головокружение, неустойчивость походки. Нередко переходит в кому.
Острая почечная недостаточность на фоне дисфункции гепатобилиарной системы. При отсутствии своевременной реанимации, заканчивается летальным исходом.
Портальная гипертензия сопровождается варикозным расширением сосудов ЖКТ. На этой почве начинается кровотечение, при котором падает давление, появляется рвота с кровянистыми элементами. Состояние часто заканчивается гибелью. Реанимация не всегда помогает спасти больного.
Гепатоцеллюлярная карцинома – образование раковой опухоли. Возникает при длительном течении недуга. Провоцирующими факторами считаются наследственность и вредные привычки – курение, алкоголизм. При одиночных новообразованиях и отсутствии метастаз, удаляется оперативным путем. При обширном перерождении решить вопрос поможет трансплантация.
Вероятность усложненности цирроза печени возрастает в разы при неадекватном подходе или позднем выявлении неполадок. Чтобы обезопасить себя, надо раз в год проходить профилактический осмотр, сдавать общий и биохимический анализы, делать УЗИ ОБП. При малейшем подозрении, лучше обратиться к медикам.
Для профилактики цирроза печени займитесь спортом или освойте другие адекватные физические нагрузки. Занятия должны быть регулярными, желательно на свежем воздухе. Это поможет избежать застойных явлений. Большое значение имеет психоэмоциональный фон. Стрессы вызывают спазм внутренних органов, что сказывается на их функционировании. Лучше избегать негативных эмоций, на сколько это возможно.
Не стоит игнорировать проблемы с отхождением желчи, лишним весом. Важно соблюдать правила здорового питания. Медики советуют вести дневник питания. Больше движения, меньше негативных эмоций — правило для восстановления сил. Подвижный образ жизни и отказ от вредных привычек — спиртных напитков и курения, поможет избежать серьезных недоразумений со здоровьем и избавит от причин появления цирроза печени.
Цирроз печени
Патологический процесс разрушения клеток паренхимы печени и их замены соединительной тканью называют циррозом печени. Структурные изменения важнейшего органа нарастают постепенно, и до определенного момента заболевание никак себя не обнаруживает. Однако с течением времени снижение функции печени становится заметным и приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Дальнейшее развитие печеночной недостаточности, сопровождающееся портальной гипертензией, при отсутствии лечения спустя несколько лет приводит к летальному исходу.
Почему развивается заболевание
В организме человека печень очищает кровь от токсинов и продуктов метаболизма, способствует синтезу питательных веществ и необходимых для жизнедеятельности соединений. Эти функции выполняют гепатоциты – особые клетки, из которых состоит печень. В случае гибели гепатоцитов их место занимает соединительная ткань, образующая мелкие (до 3 мм в диаметре) или крупные (свыше 3 мм) узелки. При этом орган либо увеличивается в размерах, либо уменьшается и уплотняется. Среди наиболее весомых причин цирроза печени следует упомянуть:
Примерно у половины пациентов заболевание развивается под влиянием нескольких факторов одновременно. Наиболее частым является сочетание вирусного гепатита и алкогольной интоксикации. Примерно у трети пациентов не удается установить, что именно послужило спусковым крючком для развития патологии. Такие случаи называют криптогенными.
Клинические проявления
В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие заболевания, степени изменения клеток и быстроты прогрессирования патологии различают три основные стадии цирроза печени. Для каждой из них характерна своя симптоматика.
Компенсаторная стадия
Начало заболевания характеризуется незначительной интенсивностью проявлений. Пациент периодически ощущает тяжесть или дискомфорт справа в подреберной области – обычно эти ощущения возникают после приема пищи или физической активности. Развивается метеоризм, понижается работоспособность, возможны периодическая тошнота и появление горького вкуса во рту. Печень и селезенка слегка увеличиваются в размерах. При обращении к врачу развитие заболевания достаточно легко остановить, сохранив функцию печени.
Субкомпенсаторная стадия
Симптомы цирроза печени становятся более выраженными, так как из-за увеличения доли погибших гепатоцитов функция органа существенно снижается. Пациент постоянно чувствует слабость, учащаются приступы апатии, тошноты, кожного зуда. Во время еды наступает аномально быстрое насыщение, начинает снижаться вес. Боли в правом подреберье усиливаются и становятся заметно более частыми. У мужчин начинается гинекомастия – в тканях грудных желез появляются уплотнения, нередко сопровождающиеся болезненными ощущениями. На этом этапе болезнь еще можно остановить, если обратиться к врачебной помощи, изменить образ жизни и пищевые привычки.
Декомпенсаторная стадия
У пациента развивается печеночная недостаточность, сопровождаемая выраженной портальной гипертензией, т.е. общее число функционирующих гепатоцитов снижается настолько, что они не справляются с выведением токсинов. Развивается энцефалопатия, возможно развитие асцита – скопления в брюшной полости большого количества жидкости. Может развиться паренхиматозная желтуха с пожелтением кожи и склеры глаз. Одним из характерных признаков цирроза печени становится увеличение диаметра пальцевых фаланг и характерное изменение формы ногтевых пластин. На теле появляются телеангиэктазии, ладони приобретают красноватый оттенок. Внутренние кровотечения из вен желудка и пищевода, как правило, становятся непосредственной причиной летального исхода.
Опытный врач с первого взгляда распознает пациентов с циррозом печени по характерным признакам:
У некоторых больных на коже появляется сыпь, наблюдаются частые кровотечения из носа.
Постановка диагноза и лечение
Поскольку на начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно, пациенты крайне редко обращаются к врачу. Диагностика цирроза печени в компенсаторной стадии обычно удается случайно, при обследовании по другим поводам. Для выявления болезни пациенту назначают:
Первоначальной задачей при лечении цирроза печени является остановка прогрессирования изменений. Для этого обычно используются:
Часто задаваемые вопросы
На текущем уровне развития медицины цирроз печени неизлечим. Восстановить пораженную печеночную ткань невозможно. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы сохранить функционирование органа на уровне, достаточном для продолжения жизнедеятельности.
Перечень разрешенных продуктов по сравнению с обычным меню существенно сокращается. В него входят вегетарианские супы – крупяные и овощные, вчерашний подсушенный хлеб, сырые и отварные овощи, отварное нежирное мясо в ограниченном количестве, яичный белок, свежий некислый творог, нежирное молоко и кефир, неострые сорта сыра, фрукты и ягоды. Калорийность суточного рациона не должна превышать 2 500 Ккал, а содержание белка – 80 граммов.
Как определить болезнь на ранней стадии?
При появлении дискомфорта в правой подреберной области, частой тошноте, появлении горького вкуса во рту необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование.
Какой врач лечит цирроз печени?
Лечением заболеваний печени занимается гепатолог. Это узкий специалист, на консультацию к которому чаще всего направляет гастроэнтеролог, к которому больной обращается по поводу расстройства деятельности пищеварительного тракта.
Сколько можно прожить с циррозом печени?
При обнаружении болезни на стадии компенсации длительность жизни превышает 10 лет при условии соблюдения пациентом режима питания и рекомендаций врача. Если заболевание запущено (декомпенсированная стадия), статистика неутешительна: большинство больных умирают в течение трех-четырех лет.