Цистит у детей 3 х лет симптомы чем лечить
Цистит у детей: почему возникает и как лечить
В детском возрасте инфекционно-воспалительные процессы мочевыделительной системы – не редкость. В раннем возрасте детям чаще всего диагностируют так называемую инфекцию мочевывыводящих путей(ИМВП), так как достаточно сложно определить точную локализацию очага воспаления – мочеиспускательный канал,мочевой пузырьилипочки с мочеточниками. Но, в этой группе заболеваний, бесспорно, лидирует цистит– инфекционно-воспалительное поражение мочевого пузыря.
Хотя бактерии присутствуют на кожи и слизистых детей с самого рождения и не причиняют вреда, при их проникновении в полость мочевого пузыря возможно развитие воспалительного процесса. Чем младше ребенок, тем выше риски, так как иммунная защита организма еще несовершенна. Цистит у ребенка возможен в любом возрасте, начиная с периода младенчества, причем, в силу особенностей анатомии, девочки страдают им гораздо чаще мальчиков.
Классификация
В настоящее время специалисты выделяют следующие формы цистита:
По локализации цистит может быть:
Цистит у детей: основные причины
Первые проявления, симптомы инфекции
Для того, чтобы возникло воспаление мочевого пузыря, необходимо наличие определенных условий – проникновение бактерий, изменения нормального анатомического строения и функционирования мочевыводящей системы. Возбудителями воспаления чаще всего становятся следующие патогены:
Бактерии – патогенные штаммы кишечной палочки, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, реже – ассоциации из нескольких микробов. Примерно у 25% детей не определяется бактериурии в моче.
Специфические виды возбудителей у детей бывают редко. Это микоплазмы, уреаплазмы и хламидии. Обычно заражение происходит контактно-бытовым путем от родителей, если не соблюдаются гигиенические нормы. Гонорейные и трихомонадные циститы типичны для подростков, ведущих половую жизнь.
Грибковые циститы возможны у детей на фоне иммунодефицитов, пороков развития мочевой системы, после массивной терапии антибиотиками.
Возбудители проникают в мочевой пузырь из почек (так называемый нисходящий путь) или из уретры (восходящий путь). Возможно проникновение инфекции с током крови или лимфы, контактно, при повреждении стенок пузыря.
Факторами риска в формировании циститов в детском возрасте служат лечение некоторыми препаратами, аллергия, наличие метаболических нефропатий (соли в моче).
Кроме того, выделяется ряд факторов, повышающих риск развития воспаления, например, при нарушении уродинамики (оттока мочи из мочевыводящих путей). Проявлением этого процесса может быть:
Кроме того, на развитие цистита в детском возрасте могут влиять гормональный дисбаланс и сахарный диабет, изменение кислотности мочи (уровня рН), гиповитаминозы, нарушение гигиены, внешние факторы – переохлаждения, облучение. Кроме того, риск бактериального обсеменения мочевого пузыря выше при кишечных инфекциях и нарушении микробной флоры (дисбактериоз), гинекологических патологиях, воспалительных процессах вульвы у девочек, гнойных патологиях в организме (ангина, пневмония, стафилококковые поражения кожи).
Патогенез
В нормальных условиях мочевой пузырь активно очищается от микрофлоры за счет регулярного опорожнения, бактерии смываются током мочи. Слизистая пузыря обладает определенной устойчивостью к воздействию инфекционных агентов за счет активной работы особых, периуретральных желез, которые выделяют слизь и местной иммунной защиты (интерферон, иммуноглобулин А и лизоцим). Если нарушается хотя бы одно из этих звеньев, страдает местный иммунитет, возможно развитие цистита, особенно, если опорожнение пузыря происходит нечасто или не полностью.
Симптомы цистита у детей
Проявления острого цистита в детском возрасте возникают быстро, клиника характеризуется бурным течением. Ключевые признаки цистита у детей –это частые и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые возникают через каждые 15-20 минут. Выражены дизурические проявления, связанные с возбудимостью стенок мочевого пузыря и раздражением нервных волокон. Дети могут предъявлять жалобы на боль внизу живота или над лобком, которая отдает в область гениталий или промежности. Болезненность усиливается при прощупывании живота или наполнении мочевого пузыря.
Процесс мочеиспускания затруднен, моча оттекает небольшими порциями, ощущается боль и рези, жжение. Возможны ложные позывы в туалет, недержание мочи, в конце мочеиспускания возможно выделение крови.
В грудном и раннем возрасте признаки менее специфичные – дети беспокойный, особенно при опорожнении мочевого пузыря, плачут и отказываются от еды, могут быть вялыми либо возбужденными, есть повышение температуры до незначительных цифр. В раннем возрасте возможен спазм уретры, из-за чего возникает острая задержка мочи.
Моча при сборе ее в баночку, имеет изменения окраски, мутная, темная, имеет осадок и белые хлопья, может плохо пахнуть. При геморрагической форме болезни моча имеет цвет мясных помоев. На фоне адекватного лечения детям становится лучше на 3-5 сутки, к 7-10 дню они полностью выздоравливают.
К какому врачу обратиться
Предварительный диагноз может поставить педиатр или семейный врач на основе типичных жалоб и изменений в анализах мочи. Для лечения патологии ребенка направляют к урологу ил нефрологу, девочкам также показано посещение детского гинеколога. На фоне хронического цистита нужна помощь инфекциониста или иммунолога.
Диагностика
На основании только имеющихся симптомов, особенно у малышей, диагноз поставить невозможно.Необходим целый ряд исследований, которые подтвердят диагноз. Это общий анализ крови и исследование мочи, бакпосев на выявление возбудителя, биохимическое исследование мочи, двух-стаканная проба.
Дополнительно назначается УЗИ почек и мочевого пузыря, оценивается состояние органа с наполнением и после опорожнения. Цистоскопию и микционную урографию проводят только при хронических процессах вне обострения.
Дифференциальный диагноз
У детей при появлении жалоб необходимо исключить острый аппендицит, пиелонефрит, парапроктит, гинекологические заболевания у девочек, опухоли органа.
Лечение цистита у детей
Какие препараты от цистита нужно назначать детям – определяет врач. Для того, чтобы уменьшить дизурические проявления в остром периоде воспаления, детям назначают постельный режим и полный покой, применяют теплые грелки к области мочевого пузыря, сидячие ванночки с лечебными травами.
Для уменьшения раздражения на фоне цистита показан переход на преимущественно растительно-молочное питание, которое исключает прием раздражающей пищи (специи, пряности, острые блюда). Также необходима коррекция питьевого режима с повышением объема потребления воды на 50% от возрастной нормы. Показан прием чистой питьевой воды, морсов, компотов, слабощелочной минералки без газа. Усиление водной нагрузки стимулирует диурез и вымывание из мочевого пузыря патогенной флоры и продуктов метаболизма.
Медикаментозное лечение при детских циститах включает в себя прием ряда препаратов. Прежде всего, назначаются антибактериальные препараты, направленные на подавление роста и активности бактерий, они дополняются применением уросептических средств и спазмолитиков. У детей могут применяться антибиотики курсом 7 дней с последующим контрольным анализом на стерильность мочи.
Для уменьшения боли и спазмов применяютспазмолитические средства, дополнительно рекомендуется фитотерапия с мочегонными, уросетпическими и противовспалительными сборами. По мере стихания острого процесса может быть рекомендована физиотерапия – СВЧ, магнитотерапия на область лобка, электрофорез.
Прогноз
Обычно острый цистит протекает благоприятно, заканчиваясь полным выздоровлением. Хронические циститы возможны у детей с аномалиями строения мочевыделительной системы.
Осложнения
Без лечения цистит может приводить к распространению инфекции вверх, на область мочеточников и почек, что грозит формированием пиелонефритов. Также возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, септических осложнений, спаечных процессов в малом тазу, развитие интерстициального воспаления.
Профилактика
Основа профилактики циститов в детском возрасте – это соблюдение гигиенических правил при подмывании детей, соблюдение режима опорожнения мочевого пузыря, своевременное выявление и санация очагов хронического воспаления. Важно регулярно проводить обследование на гельминтов и немедленно бороться с ними при обнаружении. Важно учить ребенка пить достаточно жидкости, исключать переохлаждения, корректировать нарушения обмена веществ.
Антибиотики в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей у детей
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — рост микроорганизмов в различных отделах почек и мочевыводящих путей (МП), способный вызвать воспалительный процесс, по локализации соответствующий заболеванию (пиелонефриту, циститу, уретриту и т. д.). ИМП детей
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — рост микроорганизмов в различных отделах почек и мочевыводящих путей (МП), способный вызвать воспалительный процесс, по локализации соответствующий заболеванию (пиелонефриту, циститу, уретриту и т. д.).
ИМП детей встречается в России с частотой около 1000 случаев на 100 000 населения. Довольно часто ИМП имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению. Это объясняется особенностью строения, кровообращения, иннервации МП и возрастной дисфункцией иммунной системы растущего организма ребенка. В связи с этим принято выделять ряд факторов, способствующих развитию ИМП:
В детском возрасте ИМП в 80% случаев развиваются на фоне врожденных аномалий верхних и нижних МП, при которых имеются нарушения уродинамики. В таких случаях говорят об осложненной ИМП. При неосложненной форме анатомических нарушений и расстройств уродинамики не определяется.
Среди наиболее часто встречающихся пороков развития мочевого тракта пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 30–40% случаев. Второе место занимает мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гидронефрозе инфицирование почки происходит реже.
Диагностика ИМП строится на многих принципах. Необходимо помнить, что симптоматика ИМП зависит от возраста ребенка. Например, у новорожденных детей отсутствуют специфические симптомы ИМП и инфекция редко генерализуется.
Для детей младшего возраста характерны такие симптомы, как вялость, беспокойство, периодические подъемы температуры, анорексия, рвота и желтуха.
Для детей старшего возраста характерны лихорадка, боли в спине, животе и дизурические явления.
Перечень вопросов при сборе анамнеза включает следующие пункты:
Врач всегда должен стремиться более точно установить локализацию возможного очага инфекции: от этого зависит вид лечения и прогноз заболевания. Для уточнения топики поражения мочевого тракта необходимо хорошо знать клиническую симптоматику инфекций нижних и верхних мочевых путей. При инфекции верхних мочевыводящих путей значимым является пиелонефрит, который составляет до 60% всех случаев госпитализации детей в стационар (таблица).
Однако основу диагностики ИМП составляют данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы. Выделение микроорганизма в посеве мочи служит основанием для постановки диагноза. Существует несколько способов забора мочи:
Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты (нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты). Диагностическая ценность данного метода достигает 99%, но у маленьких детей в связи с коротким пребыванием мочи в мочевом пузыре значительно снижена и достигает 30–50%. Необходимо помнить, что у маленьких мальчиков может быть ложноположительный результат из-за аккумуляции нитритов в препуциальном мешке.
В большинстве случаев ИМП вызывается одним видом микроорганизма. Определение в образцах нескольких видов бактерий чаще всего объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала.
При хроническом течении ИМП в некоторых случаях возможно выявление микробных ассоциаций.
К другим методам исследования мочи относятся сбор общего анализа мочи, проба Нечипоренко и Аддиса–Каковского. Лейкоцитурия наблюдается во всех случаях ИМП, однако необходимо помнить, что она может быть, например, и при вульвите. Макрогематурия встречается у 20–25% детей с циститом. При наличии симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.
Инструментальные обследования проводятся детям в период ремиссии процесса. Целью их является уточнение локализации инфекции, причины и степени повреждения почек. Обследование детей с ИМП на сегодняшний день включает:
Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:
Бактериальная этиология ИМС при урологических заболеваниях имеет отличительные особенности в зависимости от остроты процесса, частоты осложненных форм, возраста пациента и состояния его иммунного статуса, условий возникновения инфекции (амбулаторно или в стационаре).
Результаты исследований (данные НЦЗД РАМН, 2005) показывают, что у амбулаторных больных с ИМП в 50% случаев выделяются E. coli, в 10% — Proteus spp., в 13% — Klebsiella spp., в 3% — Enterobacter spp., в 2% — Morganella morg. и с частотой 11% — Enterococcus fac. (рисунок). Другие микроорганизмы, составившие 7% выделения и встречавшиеся с частотой менее 1%, были следующими: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.
В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают второе место, после инфекций дыхательных путей. Следует отметить, что у 5% детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные хирургическим или диагностическим вмешательством.
У стационарных больных этиологическая значимость кишечной палочки значительно снижается (до 29%) за счет увеличения и/или присоединения таких «проблемных» возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулазонегативные стафилококки (2,6%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia — 1,2%) и др. Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе и от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов.
Не вызывает сомнений, что основными задачами в лечении больных с ИМП являются ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и МП, при этом успех лечения во многом определяется рациональной антимикробной терапией.
Естественно, при выборе препарата уролог руководствуется прежде всего сведениями о возбудителе инфекции и о спектре антимикробного действия препарата. Антибиотик может быть безопасным, способным создавать высокие концентрации в паренхиме почек и моче, но если в его спектре нет активности против конкретного возбудителя, назначение такого препарата бессмысленно.
Глобальной проблемой в назначении антибактериальных препаратов является рост резистентности микроорганизмов к ним. Причем наиболее часто резистентность развивается у внебольничных и нозокомиальных больных. Те микроорганизмы, которые не входят в антибактериальный спектр какого-либо антибиотика, естественно, считаются резистентными. Приобретенная же резистентность означает, что изначально чувствительный к определенному антибиотику микроорганизм становится устойчивым к его действию.
На практике часто заблуждаются в отношении приобретенной резистентности, считая, что ее возникновение неизбежно. Но наука располагает фактами, опровергающими такое мнение. Клиническое значение этих фактов состоит в том, что антибиотики, которые не вызывают резистентности, можно использовать, не опасаясь ее последующего развития. Но если же развитие резистентности потенциально возможно, то и появляется она достаточно быстро. Другое заблуждение заключается в том, что развитие резистентности связывают с использованием антибиотиков в больших объемах. Примеры с наиболее часто назначаемым в мире антибиотиком цефтриаксоном, а также с цефокситином и цефуроксимом поддерживают концепцию о том, что использование антибиотиков с низким потенциалом развития резистентности в любых объемах не приведет к ее росту в последующем.
Многие считают, что для одних классов антибиотиков возникновение антибиотикорезистентности характерно (это мнение относится к цефалоспоринам III поколения), а для других — нет. Однако развитие резистентности связано не с классом антибиотика, а с конкретным препаратом.
Если антибиотик обладает потенциалом развития резистентности, признаки резистентности к нему появляются уже в течение первых 2 лет применения или даже на этапе клинических испытаний. Исходя из этого, мы можем с уверенностью прогнозировать проблемы резистентности: среди аминогликозидов — это гентамицин, среди цефалоспоринов II поколения — цефамандол, III поколения — цефтазидим, среди фторхинолонов — тровофлоксацин, среди карбапенемов — имипенем. Внедрение в практику имипенема сопровождалось быстрым развитием резистентности к нему штаммов P. aeruginosa, этот процесс продолжается и сейчас (появление меропенема не было сопряжено с такой проблемой, и можно утверждать, что она не возникнет и в ближайшем будущем). Среди гликопептидов — это ванкомицин.
Как уже указывалось, у 5% больных, находящихся в стационаре, развиваются инфекционные осложнения. Отсюда и тяжесть состояния, и увеличение сроков выздоровления, пребывания на койке, повышение стоимости лечения. В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают первое место, на втором месте — хирургические (раневые инфекции кожи и мягких тканей, абдоминальные).
Сложности лечения госпитальных инфекций обусловлены тяжестью состояния больного. Часто имеет место ассоциация возбудителей (два и более, при раневой или катетер-ассоциированной инфекции). Также большое значение имеет возросшая в последние годы резистентность микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам (к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам), применяемым при инфекции мочеполовой системы.
На сегодняшний день чувствительность госпитальных штаммов Enterobacter spp. к Амоксиклаву (амоксициллин + клавулановая кислота) составляет 40%, к цефуроксиму — 30%, к гентамицину — 50%, чувствительность S. aureus к оксациллину составляет 67%, к линкомицину — 56%, к ципрофлоксацину — 50%, к гентамицину — 50%. Чувствительность штаммов P. aeruginosa к цефтазидиму в разных отделениях не превышает 80%, к гентамицину — 50%.
Существуют два потенциальных подхода к преодолению резистентности к антибиотикам. Первый заключается в профилактике резистентности, например путем ограничения применения антибиотиков, обладающих высоким потенциалом ее развития; столь же важными являются эффективные программы эпидемиологического контроля для предотвращения распространения в лечебном учреждении госпитальных инфекций, вызываемых высокорезистентными микроорганизмами (стационарный мониторинг). Второй подход — устранение или коррекция уже имеющихся проблем. Например, если в отделении интенсивной терапии (или в стационаре вообще) распространены резистентные штаммы P. aeruginosa или Enterobacter spp., то полная замена в формулярах антибиотиков с высоким потенциалом развития резистентности на антибиотики-«чистильщики» (амикацин вместо гентамицина, меропенем вместо имипенема и т.п.) позволит устранить или минимизировать антибиотикорезистентность грамотрицательных аэробных микроорганизмов.
В лечении ИМП на сегодняшний день используются: ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны (ограничены в педиатрии), уроантисептики (производные нитрофурана — Фурагин).
Остановимся на антибактериальных препаратах в лечении ИМП подробнее.
Рекомендуемые препараты при инфекции нижних мочевых путей.
При инфекции верхних мочевых путей.
При госпитальной инфекции.
Для периоперационной антибактериальной профилактики.
Для антибактериальной профилактики при инвазивных манипуляциях: ингибиторозащищенные аминопенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота.
Принято считать, что антибактериальная терапия амбулаторных больных с ИМП может проводиться эмпирически, основываясь на данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в данный период наблюдения, и клиническом статусе пациента.
Стратегическим принципом антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является принцип минимальной достаточности. Препаратами первого ряда служат:
Ошибочным является использование в амбулаторных условиях ампициллина и ко-тримоксазола, в связи с возросшей резистентностью к ним E. coli. Неоправданно назначение цефалоспоринов I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин). Производные нитрофуранового ряда (Фурагин) не создают терапевтических концентраций в почечной паренхиме, поэтому их назначают только при цистите. В целях снижения роста резистентности микроорганизмов следует резко ограничить применение цефалоспоринов III поколения и полностью исключить назначение аминогликозидов в амбулаторной практике.
Анализ резистентности штаммов возбудителей осложненных уроинфекций показывает, что активность препаратов группы полусинтетических пенициллинов и защищенных пенициллинов может быть достаточно высокой в отношении кишечной палочки и протеев, однако в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки их активность составляет до 42 и 39% соответственно. Поэтому препараты этой группы не могут быть препаратами эмпирической терапии тяжелых гнойно-воспалительных процессов органов мочевыделения.
Активность цефалоспоринов I и II поколений в отношении энтеробактера и протеев также оказывается очень низкой и колеблется в пределах 15–24%, в отношении кишечной палочки — несколько выше, однако не превышает активности полусинтетических пенициллинов.
Активность цефалоспоринов III и IV поколений существенно выше, чем у пенициллинов и цефалоспоринов I и II поколений. Наиболее высокая активность отмечена в отношении кишечной палочки — от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). В отношении энтеробактера активность составляет от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим), также высокая активность препаратов этой группы отмечается в отношении протеев (65–69%). В отношении синегнойной палочки активность этой группы препаратов низкая (15% у цефтриаксона, 62% у цефепима). Спектр антибактериальной активности цефтазидима наиболее высокий в отношении всех актуальных грамотрицательных возбудителей осложненных инфекций (от 80 до 99%). Высокой сохраняется активность карбапенемов — от 84 до 100% (у имипенема).
Активность аминогликозидов несколько ниже, особенно в отношении энтерококков, но в отношении энтеробактерий и протея высокая активность сохраняется у амикацина.
По этой причине антибактериальная терапия ИМП у урологических больных в стационаре должна основываться на данных микробиологической диагностики возбудителя инфекции у каждого больного и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Начальная эмпирическая антимикробная терапия урологических больных может назначаться только до получения результатов бактериологического исследования, после которого она должна быть изменена согласно антибиотикочувствительности выделенного микроорганизма.
В применении антибиотикотерапии в стационаре следует придерживаться другого принципа — от простого к мощному (минимум использования, максимум интенсивности). Спектр используемых групп антибактериальных препаратов здесь значительно расширен:
Важной в работе детского уролога является периоперационная антибиотикопрофилактика (пре-, интра- и постоперационная). Конечно, не следует пренебрегать влиянием других факторов, снижающих вероятность развития инфекции (сокращение сроков пребывания в стационаре, качество обработки инструментария, катетеров, использование закрытых систем для отведения мочи, обучение персонала).
Основные исследования показывают, что послеоперационные осложнения предотвращаются в том случае, если высокая концентрация антибактериального препарата в сыворотке крови (и в тканях) создана к началу оперативного вмешательства. В клинической практике оптимальное время для антибиотикопрофилактики — 30–60 мин до начала операции (при условии внутривенного введения антибиотика), т. е. в начале анестезиологических мероприятий. Отмечен значительный рост частоты возникновения послеоперационных инфекций, если профилактическая доза антибиотика была назначена не в пределах 1 ч до проведения операции. Любой антибактериальный препарат, введенный после закрытия операционной раны, не повлияет на вероятность развития осложнений.
Таким образом, однократное введение адекватного антибактериального препарата в целях профилактики не менее эффективно, чем многократное. Только при длительном оперативном вмешательстве (более 3 ч) требуется дополнительная доза. Антибиотикопрофилактика не может продолжаться более 24 ч, так как в этом случае применение антибиотика рассматривается уже как терапия, а не как профилактика.
Идеальный антибиотик, в том числе и для периоперационной профилактики, должен быть высокоэффективен, хорошо переноситься больными, обладать невысокой токсичностью. Его антибактериальный спектр должен включать вероятную микрофлору. Для пациентов, длительно находящихся в стационаре до проведения оперативного вмешательства, необходимо принимать во внимание спектр нозокомиальных микроорганизмов с учетом их антибиотикочувствительности.
Для антибиотикопрофилактики при урологических операциях желательно использовать препараты, создающие высокую концентрацию в моче. Многие антибиотики отвечают этим требованиям и могут использоваться, например цефалоспорины II поколения и ингибиторозащищенные пенициллины. Аминогликозиды должны быть зарезервированы для пациентов, входящих в группы риска или с аллергией на b-лактамы. Цефалоспорины III и IV поколений, ингибиторозащищенные аминопенициллины и карбапенемы должны использоваться в единичных случаях, когда место операции обсеменено мультирезистентными нозокомиальными микроорганизмами. Все-таки желательно, чтобы назначение этих препаратов было ограничено лечением инфекций с тяжелым клиническим течением.
Существуют общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей, которые включают в себя следующие правила.
При фебрильном течении ИМП начинать терапию следует с парентерального антибиотика широкого спектра (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды).
Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи.
Длительность лечения пиелонефрита составляет 14 дней, цистита — 7 дней.
У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом антимикробная профилактика должна быть длительной.
При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана.
В понятие «рациональная антибиотикотерапия» должен входить не только правильный выбор препарата, но и выбор его введения. Необходимо стремиться к щадящим и в то же время наиболее эффективным методам назначения антибактериальных препаратов. При использовании ступенчатой терапии, которая заключается в смене парентерального использования антибиотика на пероральный, после нормализации температуры, врач должен помнить о следующем.
Ниже представлены антибактериальные препараты в зависимости от пути их введения.
Препараты для перорального лечения ИМП.
• II поколения: цефуроксим;
• III поколения: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.
Препараты для парентерального лечения ИМП.
• II поколения: цефуроксим (Цефурабол).
• III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
• IV поколения: цефепим (Максипим).
Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП все еще представляет собой довольно сложную задачу. Это обусловлено:
Как известно, до 30% девочек имеют рецидив ИМП в течение 1 года, 50% — в течение 5 лет. У мальчиков до 1 года рецидивы встречаются в 15–20%, старше 1 года — рецидивов меньше.
Перечислим показания к антибиотикопрофилактике.
а) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Длительность антибиотикопрофилактики чаще всего определяется индивидуально. Отмена препарата осуществляется при отсутствии обострений за время профилактики, но при возникновении обострения после отмены требуется назначение нового курса.
В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом. Проведенные испытания подтвердили его высокую эффективность с отсутствием выраженных побочных явлений, что возлагает надежду на его широкое использование.
Важное место в лечении больных с ИМП занимает диспансерное наблюдение, которое заключается в следующем.
Литература
С. Н. Зоркин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва