Цистоскопия уретроскопия в чем разница
Уретроскопия и цистоскопия
Исследование мочевого пузыря и уретры с использованием оптических устройств называется цистоскопия или уретроскопия.
Для их проведения используются специальные устройства — цистоскопы с различным углом наклона и уретроскопы с прямой (0)оптикой.
В медицине различается два вида уретроскопии: передняя и задняя. Задняя уретроскопия позволяет врачу исследовать работу мочеиспускательного канала целиком, а при передней врач наблюдает за передним отделом уретры.
С помощью уретроскопии мочеточника медицинский специалист исследует строение мочеиспускательного канала изнутри. В основном эту процедуру проводят мужчинам. Женщинам уретроскопию делают для лечения хронического недержания мочи.
Уретроскопия с видеозаписью 2700 руб.
Цистоскопия с видеозаписью 3500 руб.
По результатам исследования возможна бесплатная консультация
Запись по телефонам +7 (812)900-85-38,
+7 (812)900-85-39
Процедура уретроскопии помогает определить множество аномалий, поразивших нижние мочевые пути: инородные тела, новообразования, герпес, туберкулез, сифилис, уретральный кандидоз, закупоренные железы, болезни пораженного эпителия (эрозии, лейкоплакия, грануляции), инфильтраты в подэпителиальной ткани, поражение семенного бугорка, стриктуры, дивертикулы и воспаления разной этиологии.
Процедура исследования за последние десятилетия притерпела серьёзные положительные изменения в техническом плане, обеспечив врачу качественную визуализацию с фиксацией на видеоносителе.
Если раньше врач должен был оценивать изображение только непосредственно через окуляр тубуса, то на сегодняшний день в его распоряжении оборудованный всеми функциями комплекс с хорошим монитором и устройствами записи в HD качестве.
Данное преимущество даёт возможность ещё до оперативного вмешательства оценить объём процесса и подобрать правильную тактику при проведении операции.
Из истории
Во врачебной практике уретроскопия начала применяться в XX веке. К этому же времени относится появление специального прибора для проведения этой процедуры – уретроскопа. До его появления осмотр уретры проводился цистоскопом во время проведения процедуры цистоскопии.
Цистоскопия – медицинский метод осмотра мочевого пузыря. При уретроскопии в центре исследования оказывается именно уретральный канал.
Уретроскоп для панорамного осмотра уретры сконструировал в 1973 году медицинский специалист по фамилии Робертсон.
Два прибора – уретроскоп и цистоскоп – отличаются друг от друга по размерам (первый значительно меньше второго) и по углу наблюдения (00 у первого; линзы второго расположены под углом).
Современные медицинские специалисты проводят уретроскопию при помощи усовершенствованной эндоскопической системы. Это высокоточное оборудование позволяет исследовать даже самые незаметные изменения в уретральном канале в режиме реального времени на компьютерном мониторе.
Среди последних разработок выделяется специальный уретроскоп для проведения ирригационной уретроскопии. С его помощью проводится исследование мочевыводящей системы пациентов с болезнями крови (плохая свертываемость, гемофилия и другие подобные заболевания).
Виды уретроскопии
В настоящее время врачи прибегают к следующим видам уретроскопии:
Сложилось мнение, что уретроскопия – болезненная процедура, имеющая много побочных эффектов. Однако это мнение сильно преувеличено. При правильном проведении уретроскопия не вызывает неприятных ощущений. Хотя если процедура прошла с нарушениями, повышается риск возникновения следующих осложнений:
Срочное обращение к врачу-урологу необходимо, если после проведения процедуры уретроскопии у Вас возникли следующие симптомы: уменьшение выхода мочи, повышение температуры тела, сильное кровотечение, непреходящие болевые ощущения.
Цистоскопия
Другое название этой процедуры – цистоуретроскопия. Она проводится следующим образом: в мочеиспускательный канал пациента вводится тонкая гибкая или стандартная негнущаяся трубка. С помощью цистоскопии можно осмотреть канал по всей его длине и с высокой точностью установить наличие патологий и дефектов (новообразования, сужения, полипы и т.д.).
Цистоскопию выполняют и мужчинам, и женщинам. Эта процедура назначается в следующих случаях:
Цистоскопия позволяет диагностировать сужения и ложные ходы в уретре, интерстициальный цистит, новообразования и свищи в мочевом пузыре, а также его выпячивание.
С помощью этого исследования можно распознать туберкулез и хронический цистит, обнаружить камни в пузыре и источник кровотечения, а также диагностировать опухолевые и воспалительные болезни, поразившие расположенные рядом с мочевым пузырем органы.
С помощью цистоскопов специальной конструкции проводится катетеризация почечных лоханок и мочеточников в лечебных или диагностических целях, биопсия и некоторые хирургические процедуры на предстательной железе и мочевыводящих путях.
Если пациент долгое время болен циститом с упорной дизурией, выявить причину заболевания и оценить выраженность изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря можно только с помощью цистоскопии.
Подготовка к уретроскопии
Перед проведением уретроскопии пациент должен пройти обследование на выявление аллергий на лекарственные препараты, применяемые при проведении этой процедуры (обезболивающие средства, растворы антисептиков). Также перед исследованием проводится анализ крови на свертываемость.
Уретроскопию следует проводить натощак. Эта мера связана с вероятностью хирургического вмешательства, которое может понадобиться в процессе проведения процедуры.
Чтобы ультразвуковая визуализация дала полноценную четкую картину состояния мочевыводящей системы, пациент должен придерживаться определенного режима питания. За 4 дня до процедуры ему следует исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (молоко, сырые фрукты и овощи, черный хлеб). Основу рациона на период подготовки к уретроскопии должны составлять фрукты и овощи в печеном виде, супы, каши.
Уретероскопия
Разновидность уретроскопии, широко востребованная в настоящее время – уретероскопия. С помощью этой эндоскопической процедуры дробятся и удаляются камни из нижней и средней части мочеточника, а также корректируются некоторые анатомические аномалии (обструкции пузырно-мочеточникового сегмента и рефлюкса, стриктуры мочеточника).
Мужская цистоскопия и уретроскопия проводятся с:
Анатомо-физиологические особенности мужской уретры при проведении исследования требуют от врача хорошего профессионального опыта и большой осторожности.
К этим особенностям относятся:
Противопоказаниями к проведению цистоскопии и уретроскопии
Мужская цистоскопия имеет ряд противопоказаний:
Проведение исследования осуществляется с использованием современной немецкой оптической системы с обязательной видеофиксацией на внешние носители (обязательное требование к современной урологии).
Специальные исследования в урологии: уретроскопия, цистоскопия. Выполнение цистоскопии при заболеваниях предстательной железы.
Уретроскопия (Uretroscopy):
Показанием к уретроскопии являются:
Во время уретроскопии возможно выполнение биопсии и проведение различных лечебных мероприятий:
— удаление камней, инородных тел, новообразований;
— электрокоагуляция гемангиом и др.
— при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках и их придатках;
— при инфицированности нижних мочевых путей и половых органов.
Для профилактики возможного обострения воспалительного процесса возможно назначение одноразовой инъекции антибиотика широкого спектра действия.
В клинической практике применяются уретроскопы для сухой и ирригационной уретроскопии. Сухая уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал на всем протяжении, не растягивая его стенок. Ирригационная уретроскопия дает возможность осмотреть проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря при постоянном растягивании стенки мочеиспускательного канала циркулирующей промывной жидкостью. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки с обтуратором, осветительной и оптической системами. С совершенствованием эндоскопической техники стали чаще пользоваться уретроцистоскопами, которые позволяют исследовать не только мочеиспускательный канал на всем протяжении, но и мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.
Для уретроскопии необходимы максимально асептические условия.
Цистоскопия (Cystoscoру):
Показания для цистоскопии:
Противопоказания для цистоскопии:
Подготовка к цистоскопии:
Что нужно взять с собой, если Вам предстоит цистоскопия?
Какова длительность цистоскопии?
Цистоскопию проводят в течение от 5 до 45 минут.
Как проводится обследование?
Цистоскоп – это трубчатый инструмент, оснащенный осветителем и устройствами для визуального осмотра, который используется для обследования внутренней части мочевыводящих путей. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор цистоскопа непосредственно зависит от цели исследования.
В большинстве своем цистоскопия проводится под местной анестезией, то есть обезболивающий препарат вводят в мочеиспускательный канал (уретру), чтобы уменьшить неприятные ощущения. Для этого вводят 10 мл теплого 2 % раствора новокаина или лидокаиновый гель на 5—10 мин. Во время цистоскопии Вы бодрствуете, поскольку седативный эффект не требуется. Цистоскопия проводится в положении больного лежа на спине. Перед введением цистоскопа он смазывается стерильным глицерином. Вся процедура проводится при условиях асептики.
Поскольку цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал, то Ваш уролог осмотрит его слизистую оболочку на предмет любых аномалий или обструкций. Когда цистоскоп находится в мочевом пузыре, то уролог медленно вводит стерильную воду или солевой раствор, чтобы лучше увидеть всю слизистую оболочку мочевого пузыря.
Ваш врач задаст вам ряд вопросов относительно того, как вы себя чувствуете, когда мочевой пузырь наполнен.
Если какая-либо ткань окажется атипичной, биопсию (образец ткани) можно забрать на анализ через цистоскоп. Вся процедура обычно занимает примерно 15 – 20 минут.
Болезненно ли обследование?
Вы можете почувствовать дискомфорт, когда цистоскоп помещают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Возможно, у вас будет сильная необходимость помочиться, когда вода наполнит мочевой пузырь. Если будет производиться забор биопсии, вы можете почувствовать легкий щипок.
После процедуры мочеиспускательный канал может быть болезненным, и возможно, вы будете ощущать жжение во время мочеиспускания один – два дня.
Многие урологи требуют, чтобы пациент хотя бы один раз помочился, до того как его отпустят домой. Прежде, чем Вы пойдете домой, Ваш врач обсудит с Вами результаты цистоскопии, план дальнейшего лечения и даст необходимые рекомендации.
В большинстве случаев Вам можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций. Если не рекомендовано иное, Вам следует пить больше жидкости, для того, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт при мочеиспускании, например, жжение. Появление некоторого жжения при мочеиспускании после цистоскопии возможно. Можно порекомендовать теплую ванну для уменьшения мочевого дискомфорта.
Через короткий промежуток времени после цистоскопии Вы можете заметить кровь в моче, но появление крови обычно прекращается через один или два дня. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу снятия болей после цистоскопии, т.к. аспирин и другие обезболивающие препараты разжижают кровь и повышают риск кровотечения. Вам могут назначить антибиотики для уменьшения опасности инфекционных осложнений.
Каковы риски цистоскопии?
Как любой инвазивный метод, цистоскопия может иметь и свои негативные проявления. Риски проведения цистоскопии включают:
Свяжитесь с вашим врачом, если вы заметите следующие симптомы после цистоскопии:
При возникновении любого осложнения Вы должны безотлагательно связаться с лечащим врачом.
Особенности проведения цистоскопии при заболеваниях предстательной железы:
Несмотря на обширный арсенал современных методов обследования, диагностика заболеваний предстательной железы обязательно сопровождается тщательным осмотром всего мочевого пузыря и особенно мест, которые прикрыты внутрипузырными долями доброкачественной гиперплазии простаты.
При цистоскопии выявляется наличие или отсутствие опухолей, камней и дивертикулов мочевого пузыря, оценивается состояние гладких мышц стенок мочевого пузыря и др. Во время исследования необходимо учитывать, что мочевой пузырь находится в непосредственном взаимоотношении с доброкачественной гиперплазией простаты, и осмотр операционного поля должен всегда включать исследование мочевого пузыря при различных степенях его наполнения. Это позволяет определить взаимоотношение между доброкачественной гиперплазией простаты и устьями мочеточников и не допустить их повреждение.
Одним из важнейших элементов эндоскопии при заболеваниях предстательной железы является «наружный сфинктер» мочевого пузыря: при повреждении данной области возникает в той или иной степени недержание мочи. Обнаружить его можно с помощью гидравлического теста: циркулярное сокращение наружного сфинктера при прерывистой ирригации уретры чуть дистальнее семенного бугорка.
Запись на прием по тел. 8 (4012) 93-32-37 и 76-69-90.
Специальные исследования в урологии
Цистоскопия (Cystoscoру):
Цистоскопия при заболеваниях простаты:
Несмотря на обширный арсенал современных методов обследования, диагностика заболеваний предстательной железы обязательно сопровождается тщательным осмотром всего мочевого пузыря и особенно мест, которые прикрыты внутрипузырными долями доброкачественной гиперплазии простаты.
При цистоскопии выявляется наличие или отсутствие опухолей, камней и дивертикулов мочевого пузыря, оценивается состояние гладких мышц стенок мочевого пузыря и др. Во время исследования необходимо учитывать, что мочевой пузырь находится в непосредственном взаимоотношении с доброкачественной гиперплазией простаты, и осмотр операционного поля должен всегда включать исследование мочевого пузыря при различных степенях его наполнения. Это позволяет определить взаимоотношение между доброкачественной гиперплазией простаты и устьями мочеточников и не допустить их повреждение.
Одним из важнейших элементов эндоскопии при заболеваниях предстательной железы является «наружный сфинктер» мочевого пузыря: при повреждении данной области возникает в той или иной степени недержание мочи. Обнаружить его можно с помощью гидравлического теста: циркулярное сокращение наружного сфинктера при прерывистой ирригации уретры чуть дистальнее семенного бугорка.
Уретероскопия (Ureteroscopy):
Уретроскопия (Urethrascopу):
Во время уретроскопии возможно выполнение биопсии и проведение различных лечебных мероприятий: удаление камней, инородных тел, новообразований; рассечение стриктур; электрокоагуляция гемангиом и др. Уретроскопия противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках и их придатках.
При инфицированности нижних мочевых путей и половых органов перед уретроскопией уролог назначает антибактериальное лечение в течение 2-3-х дней. Для профилактики возможного обострения воспалительного процесса ограничиваются одноразовой инъекцией антибиотика широкого спектра действия.
Уретроскоп состоит из полой металлической трубки с обтуратором, осветительной и оптической системами. С совершенствованием эндоскопической техники стали чаще пользоваться уретроцистоскопами, которые позволяют исследовать не только мочеиспускательный канал на всем протяжении, но и мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.
УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ
ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482
ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ
Эндоскопические инструментальные методы исследования в урологии, цистоскопия, уретроскопия.
К эндоскопическим инструментальным методам исследования в урологии относят:
Эндоскопические методы исследования, позволяющие увидеть и документировать в виде изображения или видео поражения всех отделов мочевых путей, обладают большими диагностическими возможностями в урологии и вместе с тем повышают ответственность медицинских сестер, помогающих врачу выполнять эти исследования.
Для их проведения отводят специальный эндоскопический кабинет.
В оборудование эндоскопического кабинета входят: урологическое кресло, стерильный стол, на котором уложены простерилизованные катетеры, пинцеты, шприцы с иглами, шкафчики со стерильными эндоскопическими инструментами, реостат-трансформатор, необходимые лекарственные препараты, среди которых должны быть средства сердечнососудистой терапии на случай возможных (хотя и редких) осложнений эндоскопии (шок, коллапс). В эндоскопическом кабинете имеются также механические или песочные часы для определения времени выделения индигокармина при хромоцистоскопии.
Более 20 лет наша клиника занимается лечением урологических заболеваний у пациентов от 18 лет. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).
Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича в медицинском центре на Березовой: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Наш эндоскопический кабинет оборудован современным операционным тонким цистоскопом Karl Storz с возможностью видеодокументирования. Процедура, выполняется специалистом с 18 летним практическим опытом. Позвоните по телефону в Омске +79095377482 и мы поможем Вам.
При урологическом кресле должна быть винтовая табуретка. Кресло следует располагать так, чтобы врач во время исследования находился спиной к свету: это улучшает видимость при эндоскопии. С этой же целью на окнах кабинета должны быть темные шторы, которые на время эндоскопии можно закрывать. Около кресла на штативе устанавливают градуированный резервуар с жидкостью для промывания и наполнения мочевого пузыря (раствор фурацилина 1 : 5000, 0.9% физиологический раствор). Он находится на 1—1,5 м выше кресла, благодаря чему жидкость поступает в мочевой пузырь под действием силы тяжести. От резервуара с жидкостью отходит толстая резиновая трубка, на конце которой имеется металлический двухходовой кран с рычажком.
Под резервуаром с жидкостью сбоку на кресле укрепляют сосуд с дезинфицирующим раствором, куда опускают кран тотчас по извлечении его из цистоскопического инструмента. В выдвижном сливном ящике должна стоять банка для измерения количества остаточной мочи, а также для того, чтобы было удобнее наблюдать за цветом мочи и выпускаемой промывной жидкости.
Эндоскопические исследования выполняют в лежачем положении больного на урологическом кресле (с приподнятыми, раздвинутыми и согнутыми ногами), на ноги его надевают длинные матерчатые чулки белого цвета (бахилы), а лобковую область и промежность укрывают стерильной простыней с вырезом для обнажения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Врач надевает стерильные резиновые перчатки.
В зависимости от целей исследования либо преодолевают сопротивление наружного сфинктера мочевого пузыря, либо уретроскоп вводят только до него. Если предстоит осмотр и заднего отдела мочеиспускательного канала, то больного просят предварительно опорожнить мочевой пузырь. После введения инструмента обтуратор извлекают. Врач осматривает слизистую оболочку мочеиспускательного канала на всем его протяжении. С помощью современных моделей цистоуретроскопов возможен одновременный осмотр и мочевого пузыря, и заднего отдела мочеиспускательного канала.
Уретроскопия может быть применена и с лечебной целью: для вливания (инстилляции) лекарственных веществ в определенные участки мочеиспускательного канала, для смазывания или прижигания их. Наиболее часто применяется уретроскопия для визуализации остроконечных кондиллом мочеиспускательного канала.
Цистоскопы можно разделить на три группы: смотровые, катетеризационные и операционные. Смотровой цистоскоп состоит из двух частей: корпуса —. полой металлической трубки с небольшим изогнутым клювом, на конце которого имеется маленькая электрическая лампочка, и тонкого цилиндра с оптической системой, которая вставляется в корпус. Во внутреннем конце оптической части имеется объектив, в наружном — окуляр, а между ними — сложная система линз и призм. На краю округлой пластмассовой рамки окуляра имеется пуговка, указывающая при правильно собранном цистоскопе направление его клюва.
К наружному, расширенному концу корпуса (павильону) присоединяется замковая часть.
В современных моделях цистоскопов в наружную часть корпуса вмонтированы два крана: приточный и отточный, позволяющие промывать и наполнять мочевой пузырь во время самой процедуры. Модели цистоскопов, созданные в самые последние годы, построены на принципе волоконной оптики с внешним источником освещения, что позволило значительно увеличить световой поток и уменьшить диаметр инструмента.
Катетеризационный цистоскоп (одно- или двусторонний) отличается от смотрового наличием в его корпусе одного или двух дополнительных каналов, через которые в мочевой пузырь проводят мочеточниковые катетеры. Дополнительные каналы имеют трубчатые отростки на корпусе цистоскопа, снабженные кранами и закрытые резиновыми колпачками с точечным отверстием в центре для мочеточникового катетера.
Для придания кончику катетера нужного направления около клюва катетеризационного цистоскопа имеется подъемник, управляемый винтом в наружной части корпуса инструмента (подъемник Альбаррана).
Операционный цистоскоп аналогичен одностороннему катетеризационному цистоскопу, с той лишь разницей, что дополнительный канал в его. корпусе большего диаметра и позволяет проводить в мочевой пузырь небольшие инструменты, смонтированные на конце гибкого металлического рукава. Внутри рукава проходит проволочное соединение между инструментом, расположенным на внутреннем его конце (ножницы, щипцы, двойная острая ложечка), и ручками типа ножничных, находящимися на наружном его конце, с помощью которых управляют инструментом.
Что такое электрорезектоскоп?
Электрорезектоскоп — инструмент для трансуретральной резекции (ТУР) при опухолях мочевого пузыря, предстательной железы и некоторых других заболеваниях. Это операционный цистоскоп, снабженный электродом в форме петли, через который пропускают ток и которым под контролем зрения производят электрорезекцию участков ткани внутри мочевого пузыря.
Как цистоскопом можно разрушить конкременты в полости мочевого пузыря?
Цистоскоп-литотриптор (камнедробитель) предназначен для дробления камня внутри мочевого пузыря под контролем глаза. На конце этого инструмента располагаются две зубчатые ветви. В сомкнутом виде его вводят в мочевой пузырь, затем путем вращения винта на наружном конце инструмента ветви его разводят и под контролем глаза захватывают ими камень. Путем вращения винта в обратную сторону ветви сближают, и происходит дробление камня.
В целях соблюдения максимальной асептики следует вначале проводить эндоскопические исследования у лиц с неинфицированной мочой и только после них обследовать больных с мочевой инфекций. Для каждой эндоскопии пользуются еще не употреблявшимся в этот день инструментом.
Перед тем как подать собранный цистоскоп врачу, необходимо еще раз проверить исправность оптической и осветительной систем инструмента.
Перед введением цистоскоп поливают стерильным раствором глицерина для облегчения введения или используют специальный гель-любикант с лидокаином. Глицерин хорошо растворим в воде и поэтому не меняет прозрачности жидкости, которую вводят в пузырь. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, как и перед введением других инструментов, обрабатывают ватным шариком, смоченным 0,02% раствором фурацилина или другими антисептиками.
После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают содержащуюся в нем мочу и начинают промывание пузыря, которое продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной; после этого пузырь наполняют до позыва на мочеиспускание (200 300 мл) и приступают к цистоскопии. Длительное промывание требуется при гнойной моче и особенно при гематурии.
По окончании цистоскопии жидкость, наполняющую мочевой пузырь, следует выпустить через цистоскоп в случаях неполного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, В остальных случаях целесообразнее, чтобы больной выделил ее самостоятельно. Дело В том, что при введении любого инструмента по мочеиспускательному каналу в задний его отдел всегда заносится бактериальная флора, подчас патогенная, находящаяся в переднем его отделе.
Самостоятельное выделение антисептической жидкости после цистоскопии способствует вымыванию из мочеиспускательного канала занесенных в него бактерий.
Хромоцистоскопия — одна из самых частых диагностических процедур, которые применялись в 20 веке в урологической практике. Это цистоскопия с введением в организм синей краски — индигокармина, который выводится почками и выделение которого из устьев мочеточников в мочевой пузырь прослеживается через цистоскоп. Вводят в вену 2 мл 0,4% раствора индигокармина, у особо тучных больных — 3 мл.
Время и интенсивность выделения краски являются показателями функции почек и верхних мочевых путей. При нормальной их деятельности индигокармин выделяется из устьев мочеточников в мочевой пузырь через 3—5 мин после внутривенного его введения, причем окрашивает мочу в интенсивно синий цвет.
При затруднительности внутривенного введения или наличии противопоказаний к нему индигокармин может быть введен внутримышечно в количестве 20 мл (в той же концентрации). При таком способе введения выделения краски следует ожидать (при нормальной функции почек и мочеточников) через 10—15 мин.
Катетеризация мочеточников. Эту процедуру чаще всего производят для последующей ретроградной пиелографии, получения мочи для исследования непосредственно из почечной лоханки, а также с лечебными целями (для восстановления оттока мочи при закупорке или сдавлении мочеточника).
Мочеточниковые катетеры стерилизуют в парах формалина, где они хранятся в длинных марлевых чехлах. После введения катетеризационного цистоскопа, промывания и наполнения мочевого пузыря медицинская сестра подает врачу ватный шарик, смоченный спиртом, для обработки резинового колпачка на патрубке катетеризационного канала цистоскопа, а затем— мочеточниковый катетер в марлевом чехле.
Предварительно следует шприцем заполнить катетер стерильной жидкостью, чтобы проверить его проходимость и удалить пузырьки воздуха для лучшего оттока мочи по нему.
Вводя катетер, врач перехватывает его ближе к наружному концу, но касается не самого катетера, а чехла, в котором он находится. Сестра между тем постепенно, в соответствующем темпе, стягивает чехол с катетера.
Если катетеризируют правый мочеточник, сестра должна стоять с катетером слева от врача, так как он катетеризирует правый мочеточник больного левой рукой и наоборот. Перед удалением катетеризационного цистоскопа из мочевого пузыря следует проверить положение подъемника: он должен быть опущен, иначе при извлечении цистоскопа может быть травмирована стенка мочеиспускательного канала.
После катетеризации нередко требуется собрать мочу, выделяющуюся по катетерам из почечной лоханки. Мочеточниковые катетеры опускают в пробирки, которые затем закупоривают ватными пробками; пробки одновременно фиксируют пробирки к катетерам. Если моча по мочеточниковому катетеру не выделяется, то следует промыть катетер небольшим количеством (2—3 мл) изотонического раствора хлорида натрия или новокаина, так как просвет катетера может быть закупорен сгустком крови, гноя, слизи или пузырьком воздуха. Введение большего количества промывной жидкости по катетеру недопустимо, так как это может вызвать перерастяжение лоханки, приступ почечной колики, лоханочно-почечный рефлюкс.
Эндовезикальная биопсия. С помощью операционного цистоскопа под контролем зрения можно получить кусочек ткани мочевого пузыря для микроскопического исследования (биопсия). Для этого в наборе инструментов, проводимых через операционный цистоскоп, существуют специальные щипчики в виде двухлопастной ложечки.
Опухоль мочевого пузыря.
Эндовезикальной биопсии доступны лишь поверхностные слои патологического образования в мочевом пузыре, поэтому с ее помощью нельзя ответить на вопрос о глубине опухолевого роста, т. е. стадии опухоли мочевого пузыря. Однако микроскопическое исследование кусочка ткани, взятого даже с поверхности очага поражения, позволяет решить вопрос о виде патологического процесса. Поэтому эндовезикальная биопсия представляет наибольшую ценность для дифференциального распознавания ряда заболеваний мочевого пузыря, которые при цистоскопий порой имеют весьма сходные проявления.